最新蒋展鹏-环境工程学课件：水处理系统与废水最终处置ppt课件 142页

蒋展鹏-环境工程学课件：水处理系统与废水最终处置\n本章内容第一节给水与排水第二节再生水系统（本章重点）第三节废水的最终处置\n水处理工程系统给水工程系统：取水系统、水处理系统、输配水系统排水工程系统：废水收集系统、废水处理系统\n\n\n\n输水管网输水管是指从水源到水厂或从水厂到配水管网的管道。管中流量沿程无变化。\n配水管网将输水管引来的水配送到用水区，供用户使用。因此，在管网规划布置时，应根据供水区域的建筑规划、地形及用水单位的分布情况，使管网布满全供水区，满足各用户的用水要求。管中流量随用水情况而变化。\n管网形式泵站泵站(a)枝状管网(b)环状管网(c)综合型管网管道布置⑴布置位置：沿道路或平行于建筑物，布置在绿化带、人行道及慢车道下，满足各种管线综合规划要求⑵埋设深度：管顶最小覆土深度不得小于土壤冰冻线以下0．15m，行车道下的管线覆土深度不宜小于0．7m。⑶管网的主干管布置在两侧用水量较大的地区，并以最短的距离向最大的用水户供水。泵站\n调节构筑物调节构筑物有：清水池、管网高低水池或水塔。水塔是设在城市内的高架贮水箱，用以调节供水与用水量间的不平衡及稳定管网内压力。\n管网上的附属设备（1）阀门及阀门井在给水管道上要设置各种阀门来调节水量或进行开闭控制，同时还要在适当地方设置排水阀和排气阀来保证系统正常运行与维修，这里阀门都安装在阀门井内。（2）室外消火栓在给水管网的适当地点要设置室外消火栓，以保证有火灾时消防车能就近取水补救。室外消火栓的安装有地上式和地下式(设在室外消火栓井内)两种。\n\n\n配水管网与输水管渠布置1．按水源的数目分类（1）单水源给水管网系统（2）多水源给水管网系统图1.5多水源给水系统\n2．按系统构成方式分类（1）统一给水管网系统：同一管网按相同的压力供应生活、生产、消防各类用水。系统简单，投资较少，管理方便。适用在工业用水量占总水量比例小，地形平坦的地区。按水源数目不同可为单水源给水系统和多水源给水系统。（2）分质给水系统：因用户对水质的要求不同而分成两个或两个以上系统，分别供给各类用户。可分为生活给水管网和生产给水管网等。可以从同一水源取水，在同一水厂中经过不同的工艺和流程处理后，由彼此独立的水泵、输水管和管网，将不同水质的水供给各类用户。\n分质给水系统采用此种系统，可使城市水厂规模缩小，特别是可以节约大量药剂费用和动力费用，但管道和设备增多，管理较复杂。适用在工业用水量占总水量比例大，水质要求不高的地区。\n（3）分区给水系统将给水管网系统划分为多个区域，各区域管网具有独立的供水泵站，供水具有不同的水压。分区给水管网系统可以降低平均供水压力，避免局部水压过高的现象，减少爆管的几率和泵站能量的浪费。\n分区给水管网系统城镇地形较平坦，功能分区较明显或自然分隔而分区\n并联分区给水管网系统a-高区；b-低渠；1-净水厂；2-水塔；地形高差较大或输水距离较长而分区\n串联分区给水管网系统a-高区；b-低区；1-净水厂；2-水塔；3-加压泵站地形高差较大或输水距离较长而分区\n按照输水方式分（1）重力输水管网系统无动力消耗，运行最为经济，但必须有合适的地形条件（如西安曲江水厂、南郊水厂等）（2）压力输水管网系统清水池的水经供水泵站加压后进入给水管网供应各个用户（有时需要多级加压）\n2、管网布置的基本要求1）管网布置在整个给水区域内，在技术上要使用户有足够的水量和水压。2）正常工作或在局部管网发生故障时，应保证不中断供水。3）定线时应选用最短捷线路，并便于施工与管理。\n3、管网的布置原则（1）输水管渠的布置必须与城市建设规划相结合、尽量缩短线路长度，减少拆迁，少占农田，便于管渠施工和运行维护，保证供水安全；选线时，应选择最佳的地形和地质条件，尽量沿现有道路定线、以便施工和检修；减少与铁路、公路和河流的交叉；管线避免穿越滑坡、岩层、沼泽、高地下水位和河水淹没与冲刷地区，以降低造价和便于管理。\n（2）配水管网布置1）应根据用水量要求合理分布于全供水区。2）必须安全可靠，局部管段事故，不能造成大面积停水。3）尽可能以最短的距离到达主要供水区、大用户。4）施工、运行方便、尽量避免和其他构筑物和管线冲突5）考虑分期建设的可能，留有充分发展余地。\n管网布置形式树状网树状网一般适用于小城市和小型工矿企业，这类管网从水厂泵站或水塔到用户的管线布置成树枝状。树状网的供水可靠性较差，因为管网中任一段管线损坏时，在该管段以后的所有管线就会断水。树状网的末端，因用水量已经很小，管中的水流缓慢，甚至停滞不流动，因此水质容易变坏，有出现浑水和红水的可能。树状网中水锤作用损坏管线较严重。\n环状网环状网中，管线连接成环状，当任一段管线损坏时，可以关闭附近的阀门使和其余管线隔开，然后进行检修，水还可从另外管线供应用户，断水的地区可以缩小，从而供水可靠性增加。环状网还可以大大减轻因水锤作用产生的危害。但是环状网的造价明显地比树状网为高。\n管网布置形式\n管网布置形式一般，在城市建设初期可采用树状网，以后随着给水事业的发展逐步连成环状网。实际上，现有城市的给水管网，多数是将树状网和环状网结合起来。在城市中心地区，布置成环状网，在郊区则以树状网形式向四周延伸。供水可靠性要求较高的工矿企业须采用环状网，并用树状网或双管输水到个别较远的车间。给水管网的布置既要求安全供水，又要贯彻节约投资的原则，为安全供水以采用环状网较好，要节约投资最好采用树状网。\n二、排水工程系统将污水、废水和城市降水系统有组织地排除与处理的工程设施称为排水系统。排水系统通常由管道系统和污水处理系统组成。（一）污水收集系统1、合流制排水系统2、分流制排水系统3、混合制排水系统（二）污水处理系统\n污水排出系统排水支管、干管、主干管及排水沟构筑物等部分组成。建筑排水系统室外污水管渠系统排水管道系统上的附属设备污水处理和利用构筑物污水排入水体的出水口及事故排出口\n排水管道系统示意图1-排水管道；2-水量调节池；3-提升泵站；4-输水管道（渠）；5-污水处理厂\n雨水排水系统用于收集径流的雨水，并将其排入水体。一般是由建筑物的雨水管道系统和设备、居住小区或工厂雨水管渠系统、街道雨水管渠系统、排洪沟、雨水局部提升泵站和出水口等组成。雨水排出一般为重力流排出，必要时设提升泵。\n工业废水排水系统工业企业中，需要用管道将厂内各车间及其他排水对象所排出的不同性质的废水收集起来，送至废水回收利用和处理构筑物。\n排水系统服务对象生活污水工业废水生产废水生产污水降水\n排水管道系统1、排水管道系统的组成排水管道系统一般由废水收集设施、排水管道、水量调节池、提升泵站、废水输水管（渠）和排放口等组成。如下图所示。\n排水管道系统示意图1-排水管道；2-水量调节池；3-提升泵站；4-输水管道（渠）；5-污水处理厂\n2、排水管网系统的体制排水系统的体制是指在一个地区内收集和输送废水的方式，简称排水体制（制度）。它有合流制和分流制两种基本方式。1．合流制所谓合流制是指用同一种管渠收集和输送生活污水、工业废水和雨水的排水方式。根据污水汇集后的处置方式不同，又可把合流制分为下列三种情况：\n（１）直排式合流制：管道系统的布置就近坡向水体，分若干排出口，混合的污水未经处理直接排入水体，我国许多老城市的旧城区大多采用的是这种排水体制。特点：对水体污染严重，系统简单。这种直排式合流制系统目前不宜采用。\n（２）截流式合流制：这种系统是在沿河的岸边铺设一条截流干管，同时在截流干管上设置溢流井，并在下游设置污水处理厂。晴天和初降雨时污水污水处理厂排入水体或再利用\n当混合污水的流量>截流干管的输水能力，特点：比直排式有了较大的改进，但在雨天时，仍有部分混合污水未经处理而直接排放，成为水体的污染源而使水体遭受污染。适用于对老城市的旧合流制的改造\n（３）完全合流制是将污水和雨水合流于一条管渠，全部送往污水处理厂进行处理。特点:卫生条件较好,在街道下，管道综合也比较方便，但工程量较大，初期投资大，污水厂的运行管理不便。因此，采用者不多。\n2．分流制所谓分流制是指用不同管渠分别收集和输送生活污水、工业废水和雨水的排水方式。排除生活污水、工业废水的系统称为污水排水系统排除雨水的系统称为雨水排水系统。根据雨水的排除方式不同，分流制又分为下列两种情况：\n生活污水工业废水污水厂排入水体或再利用（１）完全分流制既有污水管道系统，又有雨水管渠系统雨水排入水体雨水排水系统污水排水系统特点：比较符合环境保护的要求，但对城市管渠的一次性投资较大。适用于新建城市。\n（２）不完全分流制这种体制只有污水排水系统，没有完整的雨水排水系统。各种污水通过污水排水系统送至污水厂，经过处理后排如城镇的地势适宜，不易积水时，或初建城镇和小区可采用不完全分流制，先解决污水的排放问题，待城镇进一步发展后，再建雨水排水系统，完成完全分流制的排水系统。这样可以节省初期投资，有利于城镇的逐步发展。入水体；雨水沿道路边沟，地面明渠和小河，然后进入较大的水体。\n（3）半分流制：既有污水排水系统，又有雨水排水系统。初降雨水污水厂排入水体或再利用后续雨水排入水体雨水排水系统雨水跳跃井\n特点：可以更好地保护水环境，但工程费用较大，目前使用不多。适用于污染较严重地区。混合制既有分流制，又有合流制，这种体制可称为混合制。\n第二节再生水系统再生水的水源：经过处理的工业废水、城市集中污水处理厂二级处理出水、建筑和住宅小区生活污水。根据不同的再生水水源，可以将污水回用系统分为三类：工业废水回用系统、城市污水回用系统、建筑和住宅小区回用系统。\n1、回用于工业回用途径2、回用于农业3、回用于城市用水工业冷却循环水锅炉补给水工艺用水农业灌溉土地处理系统饮用水源绿化娱乐、景观补水及消防4、回用于补充水源地表水地下水\n水回用的公共问题与环境问题何种组分是必须去除的，去除到什么程度？\n污水回用标准（美国EPA）处理水平回用形式再生水质量再生水监测对距离的要求消毒的三级处理水城市回用食用作物的灌溉娱乐用人工湖pH＝6～9BOD5≤10mg/L大肠杆菌＝无余氯≥1mg/LpH，每周一次BOD5每周一次大肠杆菌，每天余氯，连续至饮用水井15米消毒的二级处理水食用作物的灌溉非食用作物的灌溉景观湖泊pH＝6～9BOD5＝30mg/L大肠杆菌＝200mg/L余氯≥1mg/LpH，每周一次BOD5每周一次大肠杆菌，每天余氯，连续至饮用水井90米\n再生水在加利福利亚州的典型用途和应用方法（部分）用途使用条件消毒的三级再生水消毒的二级再生水消毒的二级再生水不消毒的二级再生水公园、运动场、学校操场、住宅庭院喷灌、滴灌或地面灌溉不可用不可用不可用限制通行的高尔夫球场、墓地、高速路的绿化带喷灌、滴灌喷灌、滴灌喷灌、滴灌不可用限制公众接触的其他非食用植物区喷灌、滴灌喷灌、滴灌喷灌、滴灌不可用所有食用作物喷灌、滴灌不可用不可用不可用\n奥运再生水水质标准项    目绿化冲厕、洗车、扫除景观COD(mg/L)≤50≤20≤20BOD5(mg/L)≤10≤4≤4总磷(以P计)(mg/L)－－≤0.1凯氏氮(mg/L)－－10阴离子合成洗涤剂LAS(mg/L)－－≤0.3大肠菌群(个/L)≤3≤3≤3游离余氯(mg/L)－用户端≥0.2－色度（倍）≤30≤30≤30浊度NTU(mg/L)≤20≤5≤5\n再生水的储存储存的必要性用水的时间性（日，月）\n农业和景观的灌溉灌溉水水质指南（1）盐碱化（2）特殊离子的毒性（3）水的渗透特性\n工业冷却水的循环与水质稳定冷却对象热交换器压缩机组炼钢、轧钢化学反应器发电机组\n\n开放式循环水冷却原理1、水-气间的接触传热传热速率与双膜厚度成反比。\n二、冷却设备的种类与结构冷却池冷却塔天然冷却池喷淋冷却池开放式冷却塔风筒式冷却塔鼓风式冷却塔抽风式冷却塔混流式冷却塔\n又称凉水池，需要冷却的水流入池内，通过自然蒸发、辐射和对流传热逐渐将水冷却到适当再用的温度。1）天然冷却池\n冷却过程缓慢，效率低，温差小；且需要很大的贮水池；缺点：\n池内装有水管、喷嘴或电动喷水组件，由喷嘴把水喷到大气中，从而增加了蒸发量。2）喷水冷却池\n由喷嘴把水喷到大气中，从而增加了蒸发量，即使在较小的水池也能加速冷却。优点：水的消耗大，约为循环水量的1.0-5.0%;易带入周围的杂质。缺点：\n是一个塔型建筑，水气热交换在塔内进行，可以人工控制空气流量来加强空气与水的对流作用来提高冷却效果。3)冷却塔1、塔体2、淋水装置；3、填料4、空气5、接水盘6、冷却水7、热水8、排风扇；9、热空气和水蒸汽\n按照循环水与空气是否直接接触，冷却塔分为湿式（敞开式）、干式（密闭式）、干湿式（混合式）。占地面积小冷却效果好优点：\n干式冷却塔是指水和空气不直接接触，冷却介质为空气，空气冷却是在空气器中实现的，只单纯传热。\n干湿式冷却塔是指热水和空气进行干式冷却后再进行湿式冷却。\n三、循环水水质稳定性及其影响因素什么是稳定性水质？水中的碳酸体系对水质起着多方面的作用。当水中的碳酸体系在某条件下处于平衡时，水中的碱度、pH、硬度及各离子态物质均达到一平衡的定值。此时的水质既不会出现碳酸钙的沉淀倾向，也不会出现水中游离CO2对设备与管道的侵蚀倾向，此水质为稳定性水质。\n水中的离子平衡：\n水质稳定性的判断方法饱和指数法IL=pH0-pHs稳定性指数法：IR=2pHs-pH20极限碳酸盐判断法水质稳定的IR范围6.0~6.5pH0为实际水溶液中的pH，pHs该温度下碳酸盐平衡体系中理论pH值，pH20为20度时碳酸盐平衡体系中理论pH值。水质稳定的IL范围±0.25~0.3\npHs：碳酸盐平衡体系中理论pH值的计算水的pH在6.5～9之间时，水的碱度以碳酸盐碱度为主：因为CaCO3的溶度积有：Ks＝[Ca2+][CO32-]………………(1)………………(2)………………(3)………………(4)\n对4式取对数：式中[Ca2+]，[AlK]为实际测量值。\n四、循环冷却水稳定性处理聚合磷酸盐类有机磷酸盐类聚羧酸盐类处理方法阻垢处理防腐蚀污垢控制软化处理投加阻垢剂酸化或碳酸化阻垢法投加缓蚀剂氧化膜沉积膜吸附膜悬浮物控制微生物与藻类控制\n第三节废水的最终处置废水的最终处置：城市污水和工业污水无论怎样重复利用或循环回用，终究还是会有相当大量的废水要排入天然水体中，使用水量与排水量形成一平衡关系，这就是废水的最终处置。\n废水的最终排放：小湖，水库河流，大江海洋各种排放条件下的有机物变化模型分析\na排入湖泊，水库中废水有机物变化模型分析由质量平衡得湖中有机物平衡等式：积累量＝流入量-流出量+产生量+消耗分解量QrCr河水污水排入qwCwQrqwCm-k’Cm（1）令W＝QrCr+qwCwt0＝V/（Qr+qw）\n将（1）改写为：令：当时间趋向无穷，湖泊中有机物平衡浓度为：\n废水排入中小河流有机物变化模型假设污水排入后立刻与河水完全混合，根据第一章的氧垂曲线模型推导得到亏氧量变化公式：式中La即BOD值，取完全混合的有机物浓度：有机物降解变化：\nc废水排入大江中有机物变化模型一般在江底设置排放口，排放属于不完全混合型，主要依靠江水的稀释作用降低有机物的浓度，可以不考虑水体的自净作用。在排放口深度和排放强度确定时，任一点的污染物浓度计算：M－排放污染物的强度（g/s）h－排放深度σy－计算点y的均方差Ux－江水顺流平均流速\n污染物在水中横向增宽：Dy＝ayhu*u*=(2gI)1/2I为水力坡度u*为膜阻流速，ay为无因次扩散系数\n达标排放：排河、排湖、排海\n废水排放入海\n\n咳嗽(p7-11)\n【概述】一、定义：咳嗽是肺系疾病的主要证候之一。由于外感（六淫外邪侵袭肺系）、内伤（脏腑功能失调伤及于肺），致肺气不清，失于宣肃。以咳嗽咯痰为主要表现。有声无痰为咳，有痰无声为嗽。\n二、讨论范围：重点在于以咳嗽为主要表现的病证，其它疾病兼见咳嗽的，可与本篇联系互参。外感咳嗽----上呼吸道感染，急性支气管炎痰热郁肺----肺炎，支扩并感染内伤咳嗽痰湿郁肺----慢支肺气肿肝火犯肺----胸膜炎，肺炎肺阴亏耗----支气管扩张\n三、源流1、《内经》论述咳嗽的病因病理。《素问、宣明五气论》“五气所病肺为咳”《素问.咳论篇》既认为咳嗽是由于“皮毛先受邪气所致”，又说“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”强调外邪犯肺或脏腑功能失调，病及于肺，均能导致咳嗽。\n2、分类：繁简：以脏腑命名；十咳之称。《景岳全书》明确分为外感内伤两类“咳嗽之要，止惟二证，何为二证?一曰外感，一曰内伤而尽之矣。”3、对咳嗽病理的认识不断深化《杂病源流犀浊》“肺不伤不咳，脾不伤不久咳，肾不伤火不炽，咳不甚”\n四、证候特征：咳嗽咯痰应当了解咳嗽的时间、节律、性质、声音以及加重的有关因素。同时还需注意痰的色、质、量、味。\n【病因病机】病因：有外感、内伤两大类。外感咳嗽为六淫外邪，侵袭肺系；内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪干肺。病机：无论外感或内伤咳嗽，均属肺系受病，宣肃失常，肺气上逆所致，发为咳嗽。\n外感六淫口鼻皮毛肺卫邪壅气道邪束卫表肺失宣肃肺失布津气逆而咳津聚为痰寒热身痛外感表证外感咳嗽\n饮食劳倦伤脾脾失健运湿聚为痰痰阻气逆情志刺激肝郁化火灼津为痰内伤咳嗽（邪实）\n肺肾两虚久病劳损禀赋不足阴虚火旺灼津为痰阳虚水泛为痰肺不主气，肾不纳气肃降无权痰阻气逆内伤咳嗽（正虚）\n病位：在肺。涉及肝、脾、肾。病理属性：外感咳嗽属于邪实，内伤咳嗽多属邪实与正虚并见。外感咳嗽与内伤咳嗽还可相互影响为病，久延则邪实转为正虚。\n【类证鉴别】1、与喘证、哮病鉴别：三者均肺气上逆的病症，喘证、哮病可兼有咳嗽。喘证—呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。哮病—喉中哮鸣有声为特征。\n2、与肺胀鉴别：肺胀虽以咳嗽症状为主，但咳、痰、喘、肿、悸。病情缠绵，经久难愈。\n3、与肺痨鉴别：二者均有咳嗽症状，但肺痨为感染瘵虫所致，具有传染性，以干咳、咯血、潮热、盗汗、消瘦为特点。4、与肺癌鉴别：肺癌—以刺激性咳嗽，咯血，胸痛，恶液质为特点。\n【辨证论治】一、辨证要点：1、辨外感、内伤：外感咳嗽—为新病，起病急，病程短，以咳嗽伴肺卫表证为证候特点，邪实为主。治疗以祛邪利肺为法，忌收敛。内伤咳嗽—多属久病，起病慢，病程长，以咳嗽伴脏腑内伤证为证候特点，虚实夹杂。治疗以调理脏腑为主，兼以祛邪止咳，忌辛散。\n2、辨寒热虚实：寒证：多有“冷、淡、清、稀、青、白、迟”的特点热证：多有“热、渴、稠、秘、红、黄、数”的特点。\n3、辨咳嗽的特点：干咳多属肺燥阴虚；咳声粗浊者多为风热；咳嗽声重，或咽痒则咳者，多为外感风寒；咳而声低气怯者属虚；咳声洪亮有力者属实。\n4、辨痰的性质：咳而少痰的多属燥热、气火、阴虚；痰多的常属湿痰、痰热、虚寒；痰白而稀薄的属风、属寒；痰黄而稠者属热。\n痰白质粘者属阴虚、燥热；痰白清稀透明呈泡沫样的属虚、属寒；咯吐血痰，多为肺热或阴虚；有热腥味或腥臭气的为痰热；味甜者属痰湿；味咸者属肾虚。\n二、治疗原则：外感咳嗽：疏风宣肺祛邪内伤咳嗽：调理脏腑（健脾，清肝，养肺、补肾）；祛邪止咳（化痰降气）\n三、证治分类：外感咳嗽—〈1〉风寒证：证候：咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体痠楚，恶寒，发热，无汗等表证。舌脉：舌苔薄白，脉浮紧。证候分析：\n病机：风寒袭肺，肺失宣通。治法：疏风散寒，宣肺止咳。方药：三抝汤、止嗽散加减方歌：三抝汤用麻甘杏，宣肺散寒咳嗽宁。止嗽散中用桔梗，紫苑荆芥百部陈，白前甘草共为末，姜汤调服止嗽频。\n方解：二方均能宣肺止咳化痰。前方用麻黄、杏仁、甘草—重在宣肺散寒，适用于初起风寒闭肺。后方用紫苑、百部—润肺止嗽；荆芥、桔梗、甘草、陈皮—祛风宣肺，化痰利咽；白前—降气祛痰，适用于外感咳嗽迁延不愈，表邪未净，或愈而复发。\n加减：若夹痰湿,咳而痰粘,胸闷，苔腻者,加半夏、厚朴、茯苓以燥湿化痰；若热为寒遏，咳嗽音嗄，气急似喘，痰粘稠，口渴，心烦，或有身热者，加石膏、桑皮、黄芩以解表清里。\n外感咳嗽—〈2〉风热证证候：咳嗽频剧，气粗或咳声嗄哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或稠黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，肢楚，恶风，身热等表证。舌脉：舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。证候分析：\n病机：风热犯肺，肺失清肃。治法：疏风清热，肃肺化痰。方药：桑菊饮加减方歌：桑菊饮中桔杏翘，芦根甘草薄荷饶，清疏肺卫轻宣剂。风温咳嗽服之消。\n方解：方中桑叶、菊花、薄荷、连翘—辛凉解表而清风热；桔梗、杏仁、甘草、芦根—宣肺止咳，清热生津。亦可加前胡、牛蒡以增强宣肺之力。加减：肺热内盛加黄芩、知母清肺泄热；咽痛、声嗄配射干、赤芍、挂金灯清热利咽；热伤肺津，咽燥口干，舌质红，酌加南沙参、天花粉清热生津。夏令夹暑加六一散、鲜荷叶清解暑热。\n外感咳嗽—〈3〉风燥证证候：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证。舌脉：舌苔薄白或薄黄，质红而少津。脉浮数或小数。\n\n证候分析：病机：风燥伤肺，肺失清润。治法：疏风清肺，润燥止咳。方药：桑杏汤加减。方歌：桑杏汤中象贝宜，沙参栀子与梨皮，干咳鼻燥右脉大，辛凉甘润燥能医。\n方解：方用桑叶、豆豉疏风解表，杏仁、象贝母化痰止咳，南沙参、梨皮、山栀生津润燥清热。共凑清宣凉润，用于风燥伤津，干咳少痰，外有表证者。加减：津伤较甚者配麦冬、玉竹滋养肺阴；热重者酌加石膏、知母清肺泄热；痰中挟血配白茅根清热止血。\n内伤咳嗽—〈1〉痰湿蕴肺证证候：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏。舌脉：舌苔白腻，脉象濡滑\n\n证候分析：病机：痰湿壅肺，肺气上逆。治法：健脾燥湿，化痰止咳。方药：二陈汤、三子养亲汤加减。方歌：二陈汤用夏和陈，益以茯苓甘草臣。三子养亲痰火方，芥苏莱菔共煎汤。\n方解：前方用半夏、茯苓燥湿化痰；陈皮、甘草理气和中。适用咳嗽而痰多稠厚，胸闷，脘痞，苔腻之证。后方用苏子、白芥子、莱菔子降气化痰止咳，适用于痰浊壅肺，咳逆痰涌，胸满气急，苔浊腻之证。加减：若寒痰较重，痰粘白如沫，怕冷，加干姜、细辛温肺化痰；久病脾虚，神倦，酌加党参、白术、炙甘草益气健脾。\n内伤咳嗽—〈2〉痰热壅肺证证候：咳嗽气息粗促，喉中有痰声，痰多质粘厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥昧，或吐血痰，胸肋胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干欲饮。舌脉：舌苔薄黄腻，质红，脉滑数。\n\n证候分析：病机：痰热阻肺，肺失清肃。治法：清热化痰肃肺。方药：清金化痰汤加减。方歌：清金化痰栀桔芩，麦冬桑皮栝楼苓，橘红甘草知贝母，痰热咳嗽服之灵。\n方解：药用桑白皮、黄芩、山栀、知母—清泄肺热；贝母、栝楼、桔梗—清肺止咳；麦冬、橘红、茯苓、甘草—养阴化痰。加减：如痰黄如脓或腥臭，酌加鱼腥草、金荞麦根、薏苡仁、冬瓜子清化痰热；胸满咳逆，痰涌，便秘，配葶苈子、风化硝泻肺逐痰；痰热伤津，酌加南沙参、天冬、天花粉养阴生津\n内伤咳嗽—〈3〉肝火犯肺证证候：咳逆阵作，咳时面赤，咽干，常感痰滞咽喉，咯之难出，量少质粘，或痰如絮条，胸胁胀痛，口干苦。症状可随情绪波动增减。舌脉：舌红苔薄黄少津，脉象弦数。\n\n证候分析：病机：肝郁化火，上逆侮肺，肺失肃降。治法：清肺平肝，顺气降火。方药：加减泻白散合黛蛤散方歌：泻白桑皮地骨皮，甘草梗米四般宜，参苓知芩皆可入，肺热喘嗽此方施\n方解：前方用桑白皮、地骨皮知母、黄芩、甘草清热泻火；桔梗、青皮、陈皮化痰顺气。后方用青黛、蛤壳清肝化痰。二方相合，使火气下降，肺气得以清肃，咳逆自平。\n加减：还可酌加山栀、丹皮清肝泻火；苏子、竹茹、枇杷叶化痰降气。胸闷气逆，加枳壳、旋复花利肺降逆，胸痛配郁金、丝瓜络理气和络；痰粘难咯，酌加海浮石、贝母清热化痰；火郁伤津，咽燥口干，咳嗽日久不减，酌加沙参、麦冬、天花粉、柯子养阴生津敛肺。\n内伤咳嗽—〈4〉肺阴亏耗证候：干咳，咳声短促，痰少粘白，或痰中挟血，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热颧红，手足心热，夜寐盗汗，起病缓慢，消瘦，神疲。舌脉：舌质红，少苔，脉细数。\n\n证候分析：病机：肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降。治法：滋阴润肺，止咳化痰。方药：沙参麦冬汤加减方歌：沙参麦冬饮豆桑，玉竹甘花共合方，秋燥耗伤肺胃液，苔光干咳此堪尝。\n方解：方用沙参、麦冬、花粉、玉竹、百合—滋养肺阴；桑叶—清散肺热；扁豆、甘草—甘缓和中。\n加减：可加川贝母、甜杏仁润肺化痰；桑白皮、地骨皮清肺泻火。如咳而气促，加五味子、柯子以敛肺气；潮热，酌加功劳叶、银柴胡、青蒿、鳖甲、胡黄连以清虚热；\n加减：盗汗加乌梅、瘪桃干、浮小麦收敛止涩；咯吐黄痰加海蛤粉、知母、黄芩清热化痰；痰中带血加丹皮、山栀、藕节清热止血。\n内伤咳嗽—〈5〉肺气亏虚证候：病久，咳声低微，咳痰清稀色白，伴气喘乏力，自汗畏寒。舌脉：舌质淡，苔白，脉弱。证候分析：病机：肺气亏虚，肺失宣降。\n治法：补益肺气，止咳化痰。方药：甘草干姜汤加补肺汤加减方歌：补肺汤中用黄芪，再加紫苑桑白皮，人参熟地五味子，补益肺气此方宜。\n四、其他疗法：验方：药茶：p10针灸：穴位帖敷：温阳散寒药帖敷背腧穴。\n【转归预后】外感咳嗽—病浅而易治，但燥与湿二者较为缠绵。湿邪困脾，久则脾虚而致积湿生痰，转为内伤之痰湿咳嗽；燥伤肺津，久则肺阴亏耗，成为内伤阴虚肺燥之咳嗽。\n内伤咳嗽—多呈慢性反复发作过程，其病较深，治疗难取速效。反复病久，由肺伤及脾肾，可发展成为痰饮、咳喘、肺胀、虚劳。\n【预防】首应注意气候变化，做好防寒保暖，避免受凉；饮食不宜甘肥、辛辣及过咸；戒烟酒；适当参加体育锻炼，以增强体质，提高抗病能力。内伤咳嗽在缓解期间，应坚守“缓则治其本”的原则，补虚固本以图根治。\n【转诊原则】诊断不明确，需进一步行CT、纤维支气管镜检查；有不明原因发热，长期吸烟伴明显消瘦者；常规治疗无效或病情加重者；——转诊\n病例分析（诊断、辨证分型、治法、方药）王某，男，65岁，退休厨师，形体肥胖，嗜烟，以反复咳嗽咯痰四年，加重两周为主诉入院。患者于四年前开始出现咳嗽咯痰，痰多色白，症状反复，未作系统治疗，痰量逐渐增多，尤以晨起咳甚。两周前因受凉而见恶寒发热，鼻塞流涕，咳嗽咯痰增多，曾在门诊求治，服用宣肺解表的中药，外感症状缓解，仍发热，咳嗽，咯痰，痰多黄稠难咯出，胸满气粗，口干欲饮，舌红苔黄腻，脉滑数。\n诊断：咳嗽辨证分型：痰热郁肺治法：清热化痰方药：清金化痰汤去知母、陈皮或千金苇茎汤加味：鱼腥草、海蛤壳、葶苈子、瓜蒌皮、花粉\n谢谢！