市政给排水管道工程检验批质量验收记录表(1) 111页

'单位工程竣工验收报审表工程名称：山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程致:山西立创建设工程项目管理有限公司我方已按施工合同要求完成山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程工程，经自检合格，现将有关资料报上，请予以验收。附件：1.单位（子单位）工程质量竣工验收记录2.单位（子单位）工程质量控制资料核查表3.单位位（子单位）工程观感质量核查表4.单位（子单位）工程结构安全和使用功能性检测记录表施工单位（盖章）：山西金腾建设有限公司项目经理（签字）：年月日预验收意见：经预验收，该工程合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。项目监理机构：山西立创建设工程项目管理有限公司总监理工程师（签字、加盖执业印章）：年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 单位（子单位）工程质量竣工验收记录编号：工程名称山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程类型工程造价1074334.41元施工单位山西金腾建设有限公司技术负责人闫杰开工日期2016.6.24项目经理赵瑞军项目技术负责人刘丽娜竣工日期2016.8.9序号项目验收记录验收结论1分部工程共4分部，经查4分部符合标准及设计要求4分部2质量控制资料核查共7项，经审查符合要求7项，经核定符合规范规定7项3安全和主要使用功能核查及抽查结果共核查7项，符合要求7项，经返工处理符合要求0项4观感质量检验共抽查9项，符合要求9项，不符合要求0项5综合验收结论参加验收单位建设单位设计单位施工单位监理单位（公章）项目负责人年月日（公章）项目负责人年月日（公章）项目负责人年月日（公章）项目负责人年月日 单位（子单位）工程质量控制资料核查表工程名称山西法官培训学院培训基地项目给水支线工施工单位山西金腾建设邮箱公司序号资料名称份数核查意见1材质质量保证资料管节、管件、管道设备及管配件等；钢材、水泥、砂石、混凝土、砖、混凝土预制构件112施工检测管道接口连接质量检测（钢管焊接无损探伤检验、法兰或压兰螺栓拧紧力矩检测、熔焊检验）；43结构安全和使用功能性检测管道水压试验；给水管道冲洗消毒；管道位置及高程；管道及抽升泵站设备（或系统）调试、电气设备电试；54施工技术管理施工组织设计（施工方案）、专题施工方案及批复；焊接工艺评定及作业指导书；图纸会审、施工技术交底；设计变更、技术联系单；质量事故（问题）处理；材料、设备进场验收；计量仪器校核报告；工程会议纪要；施工日记45验收记录验收批、分项、分部（子分部）、单位（子单位）工程质量验收记录；隐蔽验收记录556施工记录接口组对拼装、焊接、拴接、熔接；地基基础、地层等加固处理；顶进（掘进、钻进、夯进）；17竣工图1结论：施工项目经理：年月日结论：总监理工程师：年月日 单位（子单位）工程观感质量核查表工程名称山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程施工单位山西金腾建设有限公司序号检查项目抽查质量情况好中差1管道工程管道、管道附件位、附属构筑物位置经抽查10处，9处合格√2管道设备经抽查10处，全部合格√3附属构筑物经抽查7处，全部合格√4回填土经抽查10处，9处合格√5顶管管道结构经抽查10处，9处合格√6进、出洞口全部抽查，共4处，全部合格√7工作坑（井）全部抽查，共2处，全部合格√8管道线形抽查10处，9处合格√9抽升泵站水泵机电设备、管道安装及基础支架经抽查，合格√观感质量综合评定结论：施工项目经理：年月日结论：总监理工程师：年月日 单位（子单位）工程结构安全和使用功能性检测记录表工程名称山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程施工单位山西金腾建设有限公司序号安全和功能检查项目资料核查意见功能抽查结果1压力管道水压试验（无压力管道严密性试验）记录检查合格2给水管道冲洗消毒记录及报告检查合格3阀门安装及运行功能调试报告及抽查检验检查合格4水泵安装及运行功能调试报告及抽查检验检查合格5管道位置高程及管道变形测量及汇总检查合格6混凝土试块抗压强度试验汇总检查合格7其他检查合格结论：施工项目经理：年月日结论：总监理工程师：年月日 分部工程报验表工程名称：山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程致:山西立创建设工程项目管理有限公司我方已完成土方工程（分部工程），经自检合格，请予以验收。附件：分部工程质量资料施工项目经理部（盖章）：山西金腾建设有限公司项目技术负责人（签字）：年月日验收意见：专业监理工程师（签字）：年月日验收意见：项目监理机构：山西立创建设工程项目管理有限公司总监理工程师（签字）：年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 土方工程分部（子分部）工程质量验收记录工程名称山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程分部工程名称土方工程施工单位山西金腾建设有限公司技术部门负责人刘丽娜质量部门负责人朱仕序号分项工程名称验收批数施工单位检查评定验收意见1沟槽开挖7合格2沟槽回填7合格3456789质量控制资料经检查合格安全和功能检验（检测）报告经检查合格观感质量验收经检查合格施工单位项目经理年月日设计单位项目负责人年月日监理单位总监理工程师年月日建设单位项目负责人（专业技术负责人）年月日 报审、报验表工程名称：山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程致:山西立创建设工程项目管理有限公司我方已完成沟槽开挖分项工程工作，经自检合格，请予以审查或验收。附件：□分项工程质量检验资料□其他施工项目经理部（盖章）：山西金腾建设有限公司项目经理/项目技术负责人（签字）：年月日审查或验收意见：项目监理机构：山西立创建设工程项目管理有限公司专业监理工程师（签字）：年月日注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。 沟槽开挖分项工程质量验收记录工程名称山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程分项工程名称沟槽开挖验收批数7施工单位山西金腾建设有限公司项目经理赵瑞军项目技术负责人刘丽娜序号验收批名称、部位施工单位检查评定结果监理（建设）单位验收结论1基坑开挖0＋000－0＋200合格2基坑开挖0＋500－1＋000合格3基坑开挖1＋000－1＋500合格4基坑开挖1＋500－2＋000合格5基坑开挖2＋000－2＋500合格6基坑开挖2＋500－3＋000合格7基坑开挖3＋000－3＋069合格891011121314151617181920检查结论施工项目技术负责人：年月日验收结论监理工程师：（建设项目专业技术负责人）年月日 报审、报验表工程名称：山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程致:山西立创建设工程项目管理有限公司我方已完成基坑开挖0＋000－0＋500工作，经自检合格，请予以审查或验收。附件：□隐蔽工程质量检验资料□检验批质量检验资料□分项工程质量检验资料□施工试验室证明资料□其他施工项目经理部（盖章）：山西金腾建设有限公司项目经理/项目技术负责人（签字）：年月日审查或验收意见：项目监理机构：山西立创建设工程项目管理有限公司专业监理工程师（签字）：年月日注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。 沟槽开挖与地基处理工程检验批质量验收记录工程名称山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程分部工程名称土方工程分项工程名称沟槽开挖施工单位山西金腾建设有限公司专业工长郭冬刚项目经理赵瑞军验收批名称、部位基坑开挖0＋000－0＋500GB50268－2008《给水排水管道工程施工及验收规范》的规定及设计图纸施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻；原状土未扰动、浸泡2地基承载力应满足设计要求；经检测满足设计要求3地基处理时，压实度、厚度应满足设计要求；应测2点，实测2点。一般项目4沟槽开挖的允许偏差检查项目允许偏差（㎜）检查数量检查点偏差值或实测值施工单位检查情况范围点数槽底高程土方±20两井之间30313221404合格率80%石方+20、-200槽底中线每侧宽度不小于375两井之间6380390378382370373376379382376合格率80%沟槽边坡不陡于1:0.5两井之间61:0.511:0.51：0.51;0521;051;0.531;0.491;0.511;0.51;0.5合格率90%平均合格率83.33%检验结论合格施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）年月日 报审、报验表工程名称：山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程致:山西立创建设工程项目管理有限公司我方已完成基坑开挖0＋500－1＋000工作，经自检合格，请予以审查或验收。附件：□隐蔽工程质量检验资料□检验批质量检验资料□分项工程质量检验资料□施工试验室证明资料□其他施工项目经理部（盖章）：山西金腾建设有限公司项目经理/项目技术负责人（签字）：年月日审查或验收意见：项目监理机构：山西立创建设工程项目管理有限公司专业监理工程师（签字）：年月日注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。 沟槽开挖与地基处理工程检验批质量验收记录编号：002工程名称山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程分部工程名称土方工程分项工程名称沟槽开挖施工单位山西金腾建设有限公司专业工长郭冬刚项目经理赵瑞军验收批名称、部位基坑开挖0＋500－1＋000GB50268－2008《给水排水管道工程施工及验收规范》的规定及设计图纸施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻；原状土未扰动、浸泡2地基承载力应满足设计要求；经检测满足设计要求3地基处理时，压实度、厚度应满足设计要求；应测2点，实测2点。一般项目4沟槽开挖的允许偏差检查项目允许偏差（㎜）检查数量检查点偏差值或实测值施工单位检查情况范围点数槽底高程土方±20两井之间3121511－130－1122213－21合格率80%石方+20、-200槽底中线每侧宽度不小于375两井之间6370390378376370383376379382376合格率80%沟槽边坡不陡于1:0.5两井之间61:0.481:0.51：0.51;0521;051;0.531;0.511;0.511;0.51;0.49合格率80%平均合格率80%检验结论合格施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）年月日 报审、报验表工程名称：山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程致:山西立创建设工程项目管理有限公司我方已完成基坑开挖1＋000－1＋500工作，经自检合格，请予以审查或验收。附件：□隐蔽工程质量检验资料□检验批质量检验资料□分项工程质量检验资料□施工试验室证明资料□其他施工项目经理部（盖章）：山西金腾建设有限公司项目经理/项目技术负责人（签字）：年月日审查或验收意见：项目监理机构：山西立创建设工程项目管理有限公司专业监理工程师（签字）：年月日注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。 沟槽开挖与地基处理工程检验批质量验收记录编号：003工程名称山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程分部工程名称土方工程分项工程名称沟槽开挖施工单位山西金腾建设有限公司专业工长郭冬刚项目经理赵瑞军验收批名称、部位基坑开挖1＋000－1＋500GB50268－2008《给水排水管道工程施工及验收规范》的规定及设计图纸施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻；原状土未扰动、浸泡2地基承载力应满足设计要求；经检测满足设计要求3地基处理时，压实度、厚度应满足设计要求；应测2点，实测2点。一般项目4沟槽开挖的允许偏差检查项目允许偏差（㎜）检查数量检查点偏差值或实测值施工单位检查情况范围点数槽底高程土方±20两井之间321012811－120－2125合格率80%石方+20、-200槽底中线每侧宽度不小于375两井之间6380390373382370382376379382376合格率80%沟槽边坡不陡于1:0.5两井之间61:0.51:0.51：0.51;0521;051;0.531;0.511;0.511;0.51;0.49合格率90%平均合格率83.33%检验结论合格施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）年月日 报审、报验表工程名称：山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程致:山西立创建设工程项目管理有限公司我方已完成基坑开挖1＋500－2＋000工作，经自检合格，请予以审查或验收。附件：□隐蔽工程质量检验资料□检验批质量检验资料□分项工程质量检验资料□施工试验室证明资料□其他施工项目经理部（盖章）：山西金腾建设有限公司项目经理/项目技术负责人（签字）：年月日审查或验收意见：项目监理机构：山西立创建设工程项目管理有限公司专业监理工程师（签字）：年月日注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。 沟槽开挖与地基处理工程检验批质量验收记录工程名称山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程分部工程名称土方工程分项工程名称沟槽开挖施工单位山西金腾建设有限公司专业工长郭冬刚项目经理赵瑞军验收批名称、部位基坑开挖1＋500－2＋000GB50268－2008《给水排水管道工程施工及验收规范》的规定及设计图纸施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻；原状土未扰动、浸泡2地基承载力应满足设计要求；经检测满足设计要求3地基处理时，压实度、厚度应满足设计要求；应测2点，实测2点。一般项目4沟槽开挖的允许偏差检查项目允许偏差（㎜）检查数量检查点偏差值或实测值施工单位检查情况范围点数槽底高程土方±20两井之间32112100－11011－2121合格率80%石方+20、-200槽底中线每侧宽度不小于375两井之间6376375373382375382376379382376合格率90%沟槽边坡不陡于1:0.5两井之间61:0.581:0.51：0.51:0.51:051:0.531:0.521:0.511:0.51:0.49合格率90%平均合格率86.67%检验结论合格施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）年月日 报审、报验表工程名称：山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程致:山西立创建设工程项目管理有限公司我方已完成基坑开挖2＋000－2＋500工作，经自检合格，请予以审查或验收。附件：□隐蔽工程质量检验资料□检验批质量检验资料□分项工程质量检验资料□施工试验室证明资料□其他施工项目经理部（盖章）：山西金腾建设有限公司项目经理/项目技术负责人（签字）：年月日审查或验收意见：项目监理机构：山西立创建设工程项目管理有限公司专业监理工程师（签字）：年月日注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。 沟槽开挖与地基处理工程检验批质量验收记录工程名称山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程分部工程名称土方工程分项工程名称沟槽开挖施工单位山西金腾建设有限公司专业工长郭冬刚项目经理赵瑞军验收批名称、部位基坑开挖2＋000－2＋500GB50268－2008《给水排水管道工程施工及验收规范》的规定及设计图纸施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻；原状土未扰动、浸泡2地基承载力应满足设计要求；经检测满足设计要求3地基处理时，压实度、厚度应满足设计要求；应测2点，实测2点。一般项目4沟槽开挖的允许偏差检查项目允许偏差（㎜）检查数量检查点偏差值或实测值施工单位检查情况范围点数槽底高程土方±20两井之间3010－21112011－21212合格率80%石方+20、-200槽底中线每侧宽度不小于375两井之间6373375375382374382377379381376合格率90%沟槽边坡不陡于1:0.5两井之间61:0.581:0.51：0.51:0491:051:0.531:0.511:0.511:0.51:0.49合格率80%平均合格率83.33%检验结论合格施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）年月日 报审、报验表工程名称：山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程致:山西立创建设工程项目管理有限公司我方已完成基坑开挖2＋500－3＋000工作，经自检合格，请予以审查或验收。附件：□隐蔽工程质量检验资料□检验批质量检验资料□分项工程质量检验资料□施工试验室证明资料□其他施工项目经理部（盖章）：山西金腾建设有限公司项目经理/项目技术负责人（签字）：年月日审查或验收意见：项目监理机构：山西立创建设工程项目管理有限公司专业监理工程师（签字）：年月日注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。 沟槽开挖与地基处理工程检验批质量验收记录编号：006工程名称山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程分部工程名称土方工程分项工程名称沟槽开挖施工单位山西金腾建设有限公司专业工长郭冬刚项目经理赵瑞军验收批名称、部位基坑开挖2＋500－3＋000GB50268－2008《给水排水管道工程施工及验收规范》的规定及设计图纸施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻；原状土未扰动、浸泡2地基承载力应满足设计要求；经检测满足设计要求3地基处理时，压实度、厚度应满足设计要求；应测2点，实测2点。一般项目4沟槽开挖的允许偏差检查项目允许偏差（㎜）检查数量检查点偏差值或实测值施工单位检查情况范围点数槽底高程土方±20两井之间31－10－22210－21013218合格率80%石方+20、-200槽底中线每侧宽度不小于375两井之间6375375373382374382377379381376合格率80%沟槽边坡不陡于1:0.5两井之间61:0.581:0.51：0.51:051:051:0.531:0.491:0.511:0.51:0.49合格率80%平均合格率80%检验结论合格施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）年月日 报审、报验表工程名称：山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程致:山西立创建设工程项目管理有限公司我方已完成基坑开挖3＋000－3＋069工作，经自检合格，请予以审查或验收。附件：□隐蔽工程质量检验资料□检验批质量检验资料□分项工程质量检验资料□施工试验室证明资料□其他施工项目经理部（盖章）：山西金腾建设有限公司项目经理/项目技术负责人（签字）：年月日审查或验收意见：项目监理机构：山西立创建设工程项目管理有限公司专业监理工程师（签字）：年月日注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。 沟槽开挖与地基处理工程检验批质量验收记录工程名称山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程分部工程名称土方工程分项工程名称沟槽开挖施工单位山西金腾建设有限公司专业工长郭冬刚项目经理赵瑞军验收批名称、部位基坑开挖3＋000－3＋069GB50268－2008《给水排水管道工程施工及验收规范》的规定及设计图纸施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻；原状土未扰动、浸泡2地基承载力应满足设计要求；经检测满足设计要求3地基处理时，压实度、厚度应满足设计要求；应测2点，实测2点。一般项目4沟槽开挖的允许偏差检查项目允许偏差（㎜）检查数量检查点偏差值或实测值施工单位检查情况范围点数槽底高程土方±20两井之间3－2110122181210－13018合格率80%石方+20、-200槽底中线每侧宽度不小于375两井之间6375375375375374382372379381376合格率80%沟槽边坡不陡于1:0.5两井之间61:0.521:0.511：0.51:051:0481:0.531:0.491:0.511:0.51:0.51合格率80%平均合格率80%检验结论合格施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）年月日 报审、报验表工程名称：山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程致:山西立创建设工程项目管理有限公司我方已完成沟槽回填分项工作，经自检合格，请予以审查或验收。附件：□隐蔽工程质量检验资料□检验批质量检验资料□分项工程质量检验资料□施工试验室证明资料□其他施工项目经理部（盖章）：山西金腾建设有限公司项目经理/项目技术负责人（签字）：年月日审查或验收意见：项目监理机构：山西立创建设工程项目管理有限公司专业监理工程师（签字）：年月日注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。 沟槽回填分项工程质量验收记录工程名称山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程分项工程名称沟槽回填验收批数7施工单位山西金腾建设有限公司项目经理赵瑞军项目技术负责人刘丽娜序号验收批名称、部位施工单位检查评定结果监理（建设）单位验收结论1沟槽回填0＋000－0＋500合格2沟槽填0＋500－1＋000合格3沟槽回填1＋000－1＋500合格4沟槽回填1＋500－2＋000合格5沟槽回填2＋000－2＋500合格6沟槽回填2＋500－3＋000合格7沟槽回填3＋000－3＋069合格891011121314151617181920检查结论施工项目技术负责人：年月日验收结论监理工程师：（建设项目专业技术负责人）年月日 报审、报验表工程名称：山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程致:山西立创建设工程项目管理有限公司我方已完成沟槽回填0＋000－0＋500工作，经自检合格，请予以审查或验收。附件：□隐蔽工程质量检验资料□检验批质量检验资料□分项工程质量检验资料□施工试验室证明资料□其他施工项目经理部（盖章）：山西金腾建设有限公司项目经理/项目技术负责人（签字）：年月日审查或验收意见：项目监理机构：山西立创建设工程项目管理有限公司专业监理工程师（签字）：年月日注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。 沟槽回填（柔性管道）工程检验批质量验收记录工程名称山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程分部工程名称土方工程分项工程名称沟槽回填施工单位山西金腾建设有限公司专业工长郭冬刚项目经理赵瑞军验收批名称、部位沟槽回填0＋000－0＋500GB50268－2008《给水排水管道工程施工及验收规范》规定及设计图纸施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1回填材料符合设计要求；经检测符合设计要求2沟槽不得带水回填，回填应密实；回填密实3柔性管道的变形率不得超过设计或规范要求；回填时没有变形4回填土压实度应符合设计或规范要求；应测2点，实测2点。一般项目5柔性管道沟槽回填土压实度槽内部位压实度（%）回填材料检查数量检查点偏差值或实测值施工单位检查情况范围点数管道基础管底基础≥90中砂－－90919292929192938990合格率90%管道有效支撑角范围≥95每100m每层每侧一组（每组3点）95949395969596969596合格率80%管道两侧≥95中、粗砂、碎石屑，最大粒径小于40㎜的砂砾或符合要求的原土两井之间或每1000㎡95959594939695949695合格率80%管顶以上500㎜管道两侧≥9090929389939692909189合格率80%管道上部85±285929090928585848189合格90%管顶500～1000㎜≥90原土回填90929390949290949189合格90%平均合格率85%检验结论合格施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）年月日 报审、报验表工程名称：山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程致:山西立创建设工程项目管理有限公司我方已完成沟槽回填0＋500－1＋000工作，经自检合格，请予以审查或验收。附件：□隐蔽工程质量检验资料□检验批质量检验资料□分项工程质量检验资料□施工试验室证明资料□其他施工项目经理部（盖章）：山西金腾建设有限公司项目经理/项目技术负责人（签字）：年月日审查或验收意见：项目监理机构：山西立创建设工程项目管理有限公司专业监理工程师（签字）：年月日注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。 沟槽回填（柔性管道）工程检验批质量验收记录工程名称山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程分部工程名称土方工程分项工程名称沟槽回填施工单位山西金腾建设有限公司专业工长郭冬刚项目经理赵瑞军验收批名称、部位沟槽回填0＋500－1＋000GB50268－2008《给水排水管道工程施工及验收规范》规定及设计图纸施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1回填材料符合设计要求；经检测符合设计要求2沟槽不得带水回填，回填应密实；回填密实3柔性管道的变形率不得超过设计或规范要求；回填时没有变形4回填土压实度应符合设计或规范要求；应测2点，实测2点。一般项目5柔性管道沟槽回填土压实度槽内部位压实度（%）回填材料检查数量检查点偏差值或实测值施工单位检查情况范围点数管道基础管底基础≥90中砂－－94929291908992908990合格率80%管道有效支撑角范围≥95每100m每层每侧一组（每组3点）96959695949594969596合格率80%管道两侧≥95中、粗砂、碎石屑，最大粒径小于40㎜的砂砾或符合要求的原土两井之间或每1000㎡95959596939695949695合格率80%管顶以上500㎜管道两侧≥9090899490899692929190合格率80%管道上部85±288929082928285848589合格80%管顶500～1000㎜≥90原土回填90929390949290949189合格90%平均合格率81.67%检验结论合格施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）年月日 报审、报验表工程名称：山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程致:山西立创建设工程项目管理有限公司我方已完成沟槽回填1＋000－1＋500工作，经自检合格，请予以审查或验收。附件：□隐蔽工程质量检验资料□检验批质量检验资料□分项工程质量检验资料□施工试验室证明资料□其他施工项目经理部（盖章）：山西金腾建设有限公司项目经理/项目技术负责人（签字）：年月日审查或验收意见：项目监理机构：山西立创建设工程项目管理有限公司专业监理工程师（签字）：年月日注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。 沟槽回填（柔性管道）工程检验批质量验收记录工程名称山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程分部工程名称土方工程分项工程名称沟槽回填施工单位山西金腾建设有限公司专业工长郭冬刚项目经理赵瑞军验收批名称、部位沟槽回填1＋000－1＋500GB50268－2008《给水排水管道工程施工及验收规范》规定及设计图纸施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1回填材料符合设计要求；经检测符合设计要求2沟槽不得带水回填，回填应密实；回填密实3柔性管道的变形率不得超过设计或规范要求；回填时没有变形4回填土压实度应符合设计或规范要求；应测2点，实测2点。一般项目5柔性管道沟槽回填土压实度槽内部位压实度（%）回填材料检查数量检查点偏差值或实测值施工单位检查情况范围点数管道基础管底基础≥90中砂－－90909192938992938990合格率80%管道有效支撑角范围≥95每100m每层每侧一组（每组3点）95959495959694959695合格率80%管道两侧≥95中、粗砂、碎石屑，最大粒径小于40㎜的砂砾或符合要求的原土两井之间或每1000㎡96959495939594959595合格率80%管顶以上500㎜管道两侧≥9090909389909692909192合格率90%管道上部85±287929082928590848189合格80%管顶500～1000㎜≥90原土回填90899393949190949189合格80%平均合格率81.67%检验结论合格施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）年月日 报审、报验表工程名称：山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程致:山西立创建设工程项目管理有限公司我方已完成沟槽回填1＋500－2＋000工作，经自检合格，请予以审查或验收。附件：□隐蔽工程质量检验资料□检验批质量检验资料□分项工程质量检验资料□施工试验室证明资料□其他施工项目经理部（盖章）：山西金腾建设有限公司项目经理/项目技术负责人（签字）：年月日审查或验收意见：项目监理机构：山西立创建设工程项目管理有限公司专业监理工程师（签字）：年月日注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。 沟槽回填（柔性管道）工程检验批质量验收记录工程名称山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程分部工程名称土方工程分项工程名称沟槽回填施工单位山西金腾建设有限公司专业工长郭冬刚项目经理赵瑞军验收批名称、部位沟槽回填1＋500－2＋000GB50268－2008《给水排水管道工程施工及验收规范》规定及设计图纸施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1回填材料符合设计要求；经检测符合设计要求2沟槽不得带水回填，回填应密实；回填密实3柔性管道的变形率不得超过设计或规范要求；回填时没有变形4回填土压实度应符合设计或规范要求；应测2点，实测2点。一般项目5柔性管道沟槽回填土压实度槽内部位压实度（%）回填材料检查数量检查点偏差值或实测值施工单位检查情况范围点数管道基础管底基础≥90中砂－－90909192938992938990合格率80%管道有效支撑角范围≥95每100m每层每侧一组（每组3点）95959495959694959695合格率80%管道两侧≥95中、粗砂、碎石屑，最大粒径小于40㎜的砂砾或符合要求的原土两井之间或每1000㎡96959495939594959595合格率80%管顶以上500㎜管道两侧≥9090899389909692909193合格率80%管道上部85±287929082928590848189合格80%管顶500～1000㎜≥90原土回填90899393949190949189合格80%平均合格率80%检验结论合格施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）年月日 报审、报验表工程名称：山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程致:山西立创建设工程项目管理有限公司我方已完成沟槽回填2＋000－2＋500工作，经自检合格，请予以审查或验收。附件：□隐蔽工程质量检验资料□检验批质量检验资料□分项工程质量检验资料□施工试验室证明资料□其他施工项目经理部（盖章）：山西金腾建设有限公司项目经理/项目技术负责人（签字）：年月日审查或验收意见：项目监理机构：山西立创建设工程项目管理有限公司专业监理工程师（签字）：年月日注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。 沟槽回填（柔性管道）工程检验批质量验收记录工程名称山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程分部工程名称土方工程分项工程名称沟槽回填施工单位山西金腾建设有限公司专业工长郭冬刚项目经理赵瑞军验收批名称、部位沟槽回填2＋000－2＋500GB50268－2008《给水排水管道工程施工及验收规范》规定及设计图纸施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1回填材料符合设计要求；经检测符合设计要求2沟槽不得带水回填，回填应密实；回填密实3柔性管道的变形率不得超过设计或规范要求；回填时没有变形4回填土压实度应符合设计或规范要求；应测2点，实测2点。一般项目5柔性管道沟槽回填土压实度槽内部位压实度（%）回填材料检查数量检查点偏差值或实测值施工单位检查情况范围点数管道基础管底基础≥90中砂－－90909192938992938990合格率80%管道有效支撑角范围≥95每100m每层每侧一组（每组3点）95959495959694959695合格率80%管道两侧≥95中、粗砂、碎石屑，最大粒径小于40㎜的砂砾或符合要求的原土两井之间或每1000㎡96959695939594959595合格率80%管顶以上500㎜管道两侧≥9090929389909692909192合格率90%管道上部85±287929082928590848189合格80%管顶500～1000㎜≥90原土回填90899393949190949189合格80%平均合格率81.67%检验结论合格施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）年月日 报审、报验表工程名称：山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程致:山西立创建设工程项目管理有限公司我方已完成沟槽回填2＋500－3＋000工作，经自检合格，请予以审查或验收。附件：□隐蔽工程质量检验资料□检验批质量检验资料□分项工程质量检验资料□施工试验室证明资料□其他施工项目经理部（盖章）：山西金腾建设有限公司项目经理/项目技术负责人（签字）：年月日审查或验收意见：项目监理机构：山西立创建设工程项目管理有限公司专业监理工程师（签字）：年月日注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。 沟槽回填（柔性管道）工程检验批质量验收记录工程名称山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程分部工程名称土方工程分项工程名称沟槽回填施工单位山西金腾建设有限公司专业工长郭冬刚项目经理赵瑞军验收批名称、部位沟槽回填2＋500－3＋000GB50268－2008《给水排水管道工程施工及验收规范》规定及设计图纸施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1回填材料符合设计要求；经检测符合设计要求2沟槽不得带水回填，回填应密实；回填密实3柔性管道的变形率不得超过设计或规范要求；回填时没有变形4回填土压实度应符合设计或规范要求；应测2点，实测2点。一般项目5柔性管道沟槽回填土压实度槽内部位压实度（%）回填材料检查数量检查点偏差值或实测值施工单位检查情况范围点数管道基础管底基础≥90中砂－－90918992938992939290合格率80%管道有效支撑角范围≥95每100m每层每侧一组（每组3点）96959494959696959695合格率80%管道两侧≥95中、粗砂、碎石屑，最大粒径小于40㎜的砂砾或符合要求的原土两井之间或每1000㎡96959495959596959595合格率90%管顶以上500㎜管道两侧≥9091929292909589909193合格率90%管道上部85±287929082928590848189合格80%管顶500～1000㎜≥90原土回填90899393949190949189合格80%平均合格率83.33%检验结论合格施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）年月日 报审、报验表工程名称：山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程致:山西立创建设工程项目管理有限公司我方已完成沟槽回填3＋000－3＋069工作，经自检合格，请予以审查或验收。附件：□隐蔽工程质量检验资料□检验批质量检验资料□分项工程质量检验资料□施工试验室证明资料□其他施工项目经理部（盖章）：山西金腾建设有限公司项目经理/项目技术负责人（签字）：年月日审查或验收意见：项目监理机构：山西立创建设工程项目管理有限公司专业监理工程师（签字）：年月日注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。 沟槽回填（柔性管道）工程检验批质量验收记录工程名称山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程分部工程名称土方工程分项工程名称沟槽回填施工单位山西金腾建设有限公司专业工长郭冬刚项目经理赵瑞军验收批名称、部位沟槽回填3＋000－3＋069GB50268－2008《给水排水管道工程施工及验收规范》规定及设计图纸施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1回填材料符合设计要求；经检测符合设计要求2沟槽不得带水回填，回填应密实；回填密实3柔性管道的变形率不得超过设计或规范要求；回填时没有变形4回填土压实度应符合设计或规范要求；应测2点，实测2点。一般项目5柔性管道沟槽回填土压实度槽内部位压实度（%）回填材料检查数量检查点偏差值或实测值施工单位检查情况范围点数管道基础管底基础≥90中砂－－90919292938992938990合格率80%管道有效支撑角范围≥95每100m每层每侧一组（每组3点）96959294959696959495合格率80%管道两侧≥95中、粗砂、碎石屑，最大粒径小于40㎜的砂砾或符合要求的原土两井之间或每1000㎡96959695959594959595合格率90%管顶以上500㎜管道两侧≥9091909292909589909191合格率90%管道上部85±287929082928590848189合格80%管顶500～1000㎜≥90原土回填90899393949190949189合格80%平均合格率83.33%检验结论合格施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）年月日 分部工程报验表工程名称：山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程致:山西立创建设工程项目管理有限公司我方已完成聚乙烯PE管开槽主体结构（分部工程），经自检合格，请予以验收。附件：分部工程质量资料施工项目经理部（盖章）：山西金腾建设有限公司项目技术负责人（签字）：年月日验收意见：专业监理工程师（签字）：年月日验收意见：项目监理机构：山西立创建设工程项目管理有限公司总监理工程师（签字）：年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 聚乙烯PE管开槽主体结构分部（子分部）工程质量验收记录工程名称山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程分部工程名称聚乙烯PE管开槽主体结构施工单位山西金腾建设有限公司技术部门负责人刘丽娜质量部门负责人朱仕序号分项工程名称验收批数施工单位检查评定验收意见1管道基础7合格2管道接口连接7合格3管道铺设7合格456789质量控制资料检查合格安全和功能检验（检测）报告检查合格观感质量验收检查合格施工单位项目经理年月日设计单位项目负责人年月日监理单位总监理工程师年月日建设单位项目负责人（专业技术负责人）年月日 报审、报验表工程名称：山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程致:山西立创建设工程项目管理有限公司我方已完成管道基础分项工程工作，经自检合格，请予以审查或验收。附件：□分项工程质量检验资料□施工试验室证明资料□其他施工项目经理部（盖章）：山西金腾建设有限公司项目经理/项目技术负责人（签字）：年月日审查或验收意见：项目监理机构：山西立创建设工程项目管理有限公司专业监理工程师（签字）：年月日注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。 管道基础分项工程质量验收记录工程名称山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程分项工程名称管道基础验收批数7施工单位山西金腾建设有限公司项目经理赵瑞军项目技术负责人刘丽娜序号验收批名称、部位施工单位检查评定结果监理（建设）单位验收结论1管道基础0＋000－0＋500合格2管道基础0＋500－1＋000合格3管道基础1＋000－1＋500合格4管道基础1＋500－2＋000合格5管道基础2＋000－2＋500合格6管道基础2＋500－3＋000合格7管道基础3＋000－3＋069合格891011121314151617181920检查结论施工项目技术负责人：年月日验收结论监理工程师：（建设项目专业技术负责人）年月日 报审、报验表工程名称：山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程致:山西立创建设工程项目管理有限公司我方已完成管道基础0＋000－0＋500工作，经自检合格，请予以审查或验收。附件：□隐蔽工程质量检验资料□检验批质量检验资料□分项工程质量检验资料□施工试验室证明资料□其他施工项目经理部（盖章）：山西金腾建设有限公司项目经理/项目技术负责人（签字）：年月日审查或验收意见：项目监理机构：山西立创建设工程项目管理有限公司专业监理工程师（签字）：年月日注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。 管道基础工程检验批质量验收记录工程名称山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程分部工程名称聚乙烯PE管开槽主体结构分项工程名称管道基础施工单位山西金腾建设有限公司专业工长郭冬刚项目经理赵瑞军验收批名称、部位管道基础0＋000－0＋500GB50268－2008《给水排水管道工程施工及验收规范》的规定及设计要求施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1原状地基的承载力符合设计要求；符合设计要求2混凝土基础的强度符合设计要求；3砂石基础的压实度符合设计或规范要求；应测2点，实测2点。一般项目4原状地基、砂石基础与管道外壁间接触均匀，无缝隙；接触良好5混凝土基础外光内实，无严重缺陷；混凝土基础的钢筋数量、位置正确；6管道基础的允许偏差检查项目允许偏差（㎜）检查数量检查点偏差值或实测值施工单位检查情况范围点数垫层中线每侧宽度不小于设计要求每个验收批每10m侧1点，且不少于3点合格率%高程压力管道±30合格率%无压管道0，-15合格率%厚度不小于设计要求合格率%混凝土基础、管座平基中线每侧宽度+10，0合格率%高程0，-15合格率%厚度不小于设计要求合格率%管座肩宽+10，-5合格率%肩高±20合格率%土（砂及砂砾）基础高程压力管道±3002530252040202529－31合格率80%无压管道0，-15合格率%平基厚度不小于150152150152156153149158152156151合格率9%土弧基础腋角高度不小于设计要求合格率%平均合格率85%检验结论合格施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论监理工程师;（建设单位项目专业技术负责人）年月日 报审、报验表工程名称：山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程致:山西立创建设工程项目管理有限公司我方已完成管道基础0＋500－0＋100工作，经自检合格，请予以审查或验收。附件：□隐蔽工程质量检验资料□检验批质量检验资料□分项工程质量检验资料□施工试验室证明资料□其他施工项目经理部（盖章）：山西金腾建设有限公司项目经理/项目技术负责人（签字）：年月日审查或验收意见：项目监理机构：山西立创建设工程项目管理有限公司专业监理工程师（签字）：年月日注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。 管道基础工程检验批质量验收记录工程名称山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程分部工程名称聚乙烯PE管开槽主体结构分项工程名称管道基础施工单位山西金腾建设有限公司专业工长郭冬刚项目经理赵瑞军验收批名称、部位管道基础0＋500－0＋100GB50268－2008《给水排水管道工程施工及验收规范》的规定及设计要求施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1原状地基的承载力符合设计要求；符合设计要求2混凝土基础的强度符合设计要求；3砂石基础的压实度符合设计或规范要求；应测2点，实测2点。一般项目4原状地基、砂石基础与管道外壁间接触均匀，无缝隙；接触良好5混凝土基础外光内实，无严重缺陷；混凝土基础的钢筋数量、位置正确；6管道基础的允许偏差检查项目允许偏差（㎜）检查数量检查点偏差值或实测值施工单位检查情况范围点数垫层中线每侧宽度不小于设计要求每个验收批每10m侧1点，且不少于3点合格率%高程压力管道±30合格率%无压管道0，-15合格率%厚度不小于设计要求合格率%混凝土基础、管座平基中线每侧宽度+10，0合格率%高程0，-15合格率%厚度不小于设计要求合格率%管座肩宽+10，-5合格率%肩高±20合格率%土（砂及砂砾）基础高程压力管道±300158－5－935－8253430合格率80%无压管道0，-15合格率%平基厚度不小于150150151155156143159148152156152合格率80%土弧基础腋角高度不小于设计要求合格率%平均合格率80%检验结论合格施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论监理工程师;（建设单位项目专业技术负责人）年月日 报审、报验表工程名称：山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程致:山西立创建设工程项目管理有限公司我方已完成管道基础1＋000－1＋500工作，经自检合格，请予以审查或验收。附件：□隐蔽工程质量检验资料□检验批质量检验资料□分项工程质量检验资料□施工试验室证明资料□其他施工项目经理部（盖章）：山西金腾建设有限公司项目经理/项目技术负责人（签字）：年月日审查或验收意见：项目监理机构：山西立创建设工程项目管理有限公司专业监理工程师（签字）：年月日注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。 管道基础工程检验批质量验收记录工程名称山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程分部工程名称聚乙烯PE管开槽主体结构分项工程名称管道基础施工单位山西金腾建设有限公司专业工长郭冬刚项目经理赵瑞军验收批名称、部位管道基础1＋000－1＋500GB50268－2008《给水排水管道工程施工及验收规范》的规定及设计要求施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1原状地基的承载力符合设计要求；符合设计要求2混凝土基础的强度符合设计要求；3砂石基础的压实度符合设计或规范要求；应测2点，实测2点。一般项目4原状地基、砂石基础与管道外壁间接触均匀，无缝隙；接触良好5混凝土基础外光内实，无严重缺陷；混凝土基础的钢筋数量、位置正确；6管道基础的允许偏差检查项目允许偏差（㎜）检查数量检查点偏差值或实测值施工单位检查情况范围点数垫层中线每侧宽度不小于设计要求每个验收批每10m侧1点，且不少于3点合格率%高程压力管道±30合格率%无压管道0，-15合格率%厚度不小于设计要求合格率%混凝土基础、管座平基中线每侧宽度+10，0合格率%高程0，-15合格率%厚度不小于设计要求合格率%管座肩宽+10，-5合格率%肩高±20合格率%土（砂及砂砾）基础高程压力管道±3010303120312012290合格率80%无压管道0，-15合格率%平基厚度不小于150153151152155152159158148156151合格率90%土弧基础腋角高度不小于设计要求合格率%平均合格率85%检验结论合格施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论监理工程师;（建设单位项目专业技术负责人）年月日 报审、报验表工程名称：山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程致:山西立创建设工程项目管理有限公司我方已完成管道基础1＋500－2＋000工作，经自检合格，请予以审查或验收。附件：□隐蔽工程质量检验资料□检验批质量检验资料□分项工程质量检验资料□施工试验室证明资料□其他施工项目经理部（盖章）：山西金腾建设有限公司项目经理/项目技术负责人（签字）：年月日审查或验收意见：项目监理机构：山西立创建设工程项目管理有限公司专业监理工程师（签字）：年月日注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。 管道基础工程检验批质量验收记录工程名称山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程分部工程名称聚乙烯PE管开槽主体结构分项工程名称管道基础施工单位山西金腾建设有限公司专业工长郭冬刚项目经理赵瑞军验收批名称、部位管道基础1＋500－2＋000GB50268－2008《给水排水管道工程施工及验收规范》的规定及设计要求施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1原状地基的承载力符合设计要求；符合设计要求2混凝土基础的强度符合设计要求；3砂石基础的压实度符合设计或规范要求；应测2点，实测2点。一般项目4原状地基、砂石基础与管道外壁间接触均匀，无缝隙；接触良好5混凝土基础外光内实，无严重缺陷；混凝土基础的钢筋数量、位置正确；6管道基础的允许偏差检查项目允许偏差（㎜）检查数量检查点偏差值或实测值施工单位检查情况范围点数垫层中线每侧宽度不小于设计要求每个验收批每10m侧1点，且不少于3点合格率%高程压力管道±30合格率%无压管道0，-15合格率%厚度不小于设计要求合格率%混凝土基础、管座平基中线每侧宽度+10，0合格率%高程0，-15合格率%厚度不小于设计要求合格率%管座肩宽+10，-5合格率%肩高±20合格率%土（砂及砂砾）基础高程压力管道±3012－12300－3131012－90合格率80%无压管道0，-15合格率%平基厚度不小于150151149152152148155156151156152合格率80%土弧基础腋角高度不小于设计要求合格率%平均合格率80%检验结论合格施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论监理工程师;（建设单位项目专业技术负责人）年月日 报审、报验表工程名称：山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程致:山西立创建设工程项目管理有限公司我方已完成管道基础2＋000－2＋500工作，经自检合格，请予以审查或验收。附件：□隐蔽工程质量检验资料□检验批质量检验资料□分项工程质量检验资料□施工试验室证明资料□其他施工项目经理部（盖章）：山西金腾建设有限公司项目经理/项目技术负责人（签字）：年月日审查或验收意见：项目监理机构：山西立创建设工程项目管理有限公司专业监理工程师（签字）：年月日注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。 管道基础工程检验批质量验收记录工程名称山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程分部工程名称聚乙烯PE管开槽主体结构分项工程名称管道基础施工单位山西金腾建设有限公司专业工长郭冬刚项目经理赵瑞军验收批名称、部位管道基础2＋000－2＋500GB50268－2008《给水排水管道工程施工及验收规范》的规定及设计要求施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1原状地基的承载力符合设计要求；符合设计要求2混凝土基础的强度符合设计要求；3砂石基础的压实度符合设计或规范要求；应测2点，实测2点。一般项目4原状地基、砂石基础与管道外壁间接触均匀，无缝隙；接触良好5混凝土基础外光内实，无严重缺陷；混凝土基础的钢筋数量、位置正确；6管道基础的允许偏差检查项目允许偏差（㎜）检查数量检查点偏差值或实测值施工单位检查情况范围点数垫层中线每侧宽度不小于设计要求每个验收批每10m侧1点，且不少于3点合格率%高程压力管道±30合格率%无压管道0，-15合格率%厚度不小于设计要求合格率%混凝土基础、管座平基中线每侧宽度+10，0合格率%高程0，-15合格率%厚度不小于设计要求合格率%管座肩宽+10，-5合格率%肩高±20合格率%土（砂及砂砾）基础高程压力管道±3080－5－3153212－808合格率80%无压管道0，-15合格率%平基厚度不小于150148152152158154155156148156152合格率80%土弧基础腋角高度不小于设计要求合格率%平均合格率80%检验结论合格施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论监理工程师;（建设单位项目专业技术负责人）年月日 报审、报验表工程名称：山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程致:山西立创建设工程项目管理有限公司我方已完成管道基础2＋500－3＋000工作，经自检合格，请予以审查或验收。附件：□隐蔽工程质量检验资料□检验批质量检验资料□分项工程质量检验资料□施工试验室证明资料□其他施工项目经理部（盖章）：山西金腾建设有限公司项目经理/项目技术负责人（签字）：年月日审查或验收意见：项目监理机构：山西立创建设工程项目管理有限公司专业监理工程师（签字）：年月日注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。 管道基础工程检验批质量验收记录工程名称山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程分部工程名称聚乙烯PE管开槽主体结构分项工程名称管道基础施工单位山西金腾建设有限公司专业工长郭冬刚项目经理赵瑞军验收批名称、部位管道基础2＋500－3＋000GB50268－2008《给水排水管道工程施工及验收规范》的规定及设计要求施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1原状地基的承载力符合设计要求；符合设计要求2混凝土基础的强度符合设计要求；3砂石基础的压实度符合设计或规范要求；应测2点，实测2点。一般项目4原状地基、砂石基础与管道外壁间接触均匀，无缝隙；接触良好5混凝土基础外光内实，无严重缺陷；混凝土基础的钢筋数量、位置正确；6管道基础的允许偏差检查项目允许偏差（㎜）检查数量检查点偏差值或实测值施工单位检查情况范围点数垫层中线每侧宽度不小于设计要求每个验收批每10m侧1点，且不少于3点合格率%高程压力管道±30合格率%无压管道0，-15合格率%厚度不小于设计要求合格率%混凝土基础、管座平基中线每侧宽度+10，0合格率%高程0，-15合格率%厚度不小于设计要求合格率%管座肩宽+10，-5合格率%肩高±20合格率%土（砂及砂砾）基础高程压力管道±3080－5－3153212－808合格率80%无压管道0，-15合格率%平基厚度不小于150153152152148154155156148156152合格率80%土弧基础腋角高度不小于设计要求合格率%平均合格率80%检验结论合格施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论监理工程师;（建设单位项目专业技术负责人）年月日 报审、报验表工程名称：山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程致:山西立创建设工程项目管理有限公司我方已完成管道基础3＋000－3＋069工作，经自检合格，请予以审查或验收。附件：□隐蔽工程质量检验资料□检验批质量检验资料□分项工程质量检验资料□施工试验室证明资料□其他施工项目经理部（盖章）：山西金腾建设有限公司项目经理/项目技术负责人（签字）：年月日审查或验收意见：项目监理机构：山西立创建设工程项目管理有限公司专业监理工程师（签字）：年月日注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。 管道基础工程检验批质量验收记录工程名称山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程分部工程名称聚乙烯PE管开槽主体结构分项工程名称管道基础施工单位山西金腾建设有限公司专业工长郭冬刚项目经理赵瑞军验收批名称、部位管道基础3＋000－3＋069GB50268－2008《给水排水管道工程施工及验收规范》的规定及设计要求施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1原状地基的承载力符合设计要求；符合设计要求2混凝土基础的强度符合设计要求；3砂石基础的压实度符合设计或规范要求；应测2点，实测2点。一般项目4原状地基、砂石基础与管道外壁间接触均匀，无缝隙；接触良好5混凝土基础外光内实，无严重缺陷；混凝土基础的钢筋数量、位置正确；6管道基础的允许偏差检查项目允许偏差（㎜）检查数量检查点偏差值或实测值施工单位检查情况范围点数垫层中线每侧宽度不小于设计要求每个验收批每10m侧1点，且不少于3点合格率%高程压力管道±30合格率%无压管道0，-15合格率%厚度不小于设计要求合格率%混凝土基础、管座平基中线每侧宽度+10，0合格率%高程0，-15合格率%厚度不小于设计要求合格率%管座肩宽+10，-5合格率%肩高±20合格率%土（砂及砂砾）基础高程压力管道±30－54－15－31231－8－818合格率80%无压管道0，-15合格率%平基厚度不小于150152154153158148155149158156152合格率80%土弧基础腋角高度不小于设计要求合格率%平均合格率80%检验结论合格施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论监理工程师;（建设单位项目专业技术负责人）年月日 报审、报验表工程名称：山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程致:山西立创建设工程项目管理有限公司我方已完成管道接口连接分项工程工作，经自检合格，请予以审查或验收。附件：□隐蔽工程质量检验资料□检验批质量检验资料□分项工程质量检验资料□施工试验室证明资料□其他施工项目经理部（盖章）：山西金腾建设有限公司项目经理/项目技术负责人（签字）：年月日审查或验收意见：项目监理机构：山西立创建设工程项目管理有限公司专业监理工程师（签字）：年月日注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。 管道接口连接分项工程质量验收记录工程名称山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程分项工程名称管道接口连接验收批数7施工单位山西金腾建设有限公司项目经理赵瑞军项目技术负责人刘丽娜序号验收批名称、部位施工单位检查评定结果监理（建设）单位验收结论1管道接口连接0＋000－0＋500合格2管道接口连接0＋500－1＋000合格3管道接口连接1＋000－1＋500合格4管道接口连接1＋500－2＋000合格5管道接口连接2＋000－2＋500合格6管道接口连接2＋500－3＋000合格7管道接口连接3＋000－3＋069合格891011121314151617181920检查结论施工项目技术负责人：年月日验收结论监理工程师：（建设项目专业技术负责人）年月日 报审、报验表工程名称：山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程致:山西立创建设工程项目管理有限公司我方已完成管道接口连接0＋000－0＋500工作，经自检合格，请予以审查或验收。附件：□隐蔽工程质量检验资料□检验批质量检验资料□分项工程质量检验资料□施工试验室证明资料□其他施工项目经理部（盖章）：山西金腾建设有限公司项目经理/项目技术负责人（签字）：年月日审查或验收意见：项目监理机构：山西立创建设工程项目管理有限公司专业监理工程师（签字）：年月日注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。 化学建材管接口连接工程检验批质量验收记录工程名称山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程分部工程名称聚乙烯PE管开槽主体结构分项工程名称管道接口连接施工单位山西金腾建设有限公司专业工长郭冬刚项目经理赵瑞军验收批名称、部位管道接口连接0＋000－0＋500GB50268－2008《给水排水管道工程施工及验收规范》的规定及设计要求施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1管节及管件的产品质量应符合第5.8.1、5.9.1条；符合规范要求2承插、套筒式连接时，承口、插口部位及套筒连接紧密，无破顺、变形、开裂等现象；插入后胶圈应位置正确，无扭曲等现象；双道橡胶圈的单口水压试验合格；3聚乙烯管、聚丙烯管接口熔焊连接应符合第5.10.8.3条；符合规范要求4卡箍连接、法兰连接、钢塑过渡接头连接时，应连接件齐全、位置正确、安装牢固，连接部位无扭曲、变形；一般项目5承插、套筒式接口的插入深度应符合要求，相邻管口的纵向间隙应不小于10㎜；环向间隙应均匀一致；6承插式管道沿曲线安装时的接口转角，玻璃钢管的不应大于第5.8.3条的规定；聚乙烯管、聚丙烯管的接口转角应不大于1.5º；硬聚乙烯管的接口的转角应不大于1.0º；经检查10处，均不大于1.507熔焊连接设备的控制参数满足焊接工艺要求；设备与待连接管的接触面无污物，设备及组合件组装正确、牢固、吻合；焊后冷却期间接口未受外力影响；符合规范要求8卡箍连接、法兰连接、钢塑过渡连接件的钢制部分以及钢制螺栓、螺母、垫圈的防腐要求应符合设计要求。经检查符合规范要求施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）年月日 报审、报验表工程名称：山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程致:山西立创建设工程项目管理有限公司我方已完成管道接口连接0＋500－1＋000工作，经自检合格，请予以审查或验收。附件：□隐蔽工程质量检验资料□检验批质量检验资料□分项工程质量检验资料□施工试验室证明资料□其他施工项目经理部（盖章）：山西金腾建设有限公司项目经理/项目技术负责人（签字）：年月日审查或验收意见：项目监理机构：山西立创建设工程项目管理有限公司专业监理工程师（签字）：年月日注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。 化学建材管接口连接工程检验批质量验收记录工程名称山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程分部工程名称聚乙烯PE管开槽主体结构分项工程名称管道接口连接施工单位山西金腾建设有限公司专业工长郭冬刚项目经理赵瑞军验收批名称、部位管道接口连接0＋500－1＋000GB50268－2008《给水排水管道工程施工及验收规范》的规定及设计要求施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1管节及管件、橡胶圈的产品质量应符合第5.8.1、5.9.1条；符合规范要求2承插、套筒式连接时，承口、插口部位及套筒连接紧密，无破顺、变形、开裂等现象；插入后胶圈应位置正确，无扭曲等现象；双道橡胶圈的单口水压试验合格；3聚乙烯管、聚丙烯管接口熔焊连接应符合第5.10.8.3条；符合规范要求4卡箍连接、法兰连接、钢塑过渡接头连接时，应连接件齐全、位置正确、安装牢固，连接部位无扭曲、变形；一般项目5承插、套筒式接口的插入深度应符合要求，相邻管口的纵向间隙应不小于10㎜；环向间隙应均匀一致；6承插式管道沿曲线安装时的接口转角，玻璃钢管的不应大于第5.8.3条的规定；聚乙烯管、聚丙烯管的接口转角应不大于1.5º；硬聚乙烯管的接口的转角应不大于1.0º；经检查10处，均不大于1.507熔焊连接设备的控制参数满足焊接工艺要求；设备与待连接管的接触面无污物，设备及组合件组装正确、牢固、吻合；焊后冷却期间接口未受外力影响；符合规范要求8卡箍连接、法兰连接、钢塑过渡连接件的钢制部分以及钢制螺栓、螺母、垫圈的防腐要求应符合设计要求。经检查符合规范要求施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）年月日 报审、报验表工程名称：山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程致:山西立创建设工程项目管理有限公司我方已完成管道接口连接1＋000－1＋500工作，经自检合格，请予以审查或验收。附件：□隐蔽工程质量检验资料□检验批质量检验资料□分项工程质量检验资料□施工试验室证明资料□其他施工项目经理部（盖章）：山西金腾建设有限公司项目经理/项目技术负责人（签字）：年月日审查或验收意见：项目监理机构：山西立创建设工程项目管理有限公司专业监理工程师（签字）：年月日注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。 化学建材管接口连接工程检验批质量验收记录工程名称山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程分部工程名称聚乙烯PE管开槽主体结构分项工程名称管道接口连接施工单位山西金腾建设有限公司专业工长郭冬刚项目经理赵瑞军验收批名称、部位管道接口连接1＋000－1＋500GB50268－2008《给水排水管道工程施工及验收规范》的规定及设计要求施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1管节及管件、橡胶圈的产品质量应符合第5.8.1、5.9.1条；符合规范要求2承插、套筒式连接时，承口、插口部位及套筒连接紧密，无破顺、变形、开裂等现象；插入后胶圈应位置正确，无扭曲等现象；双道橡胶圈的单口水压试验合格；3聚乙烯管、聚丙烯管接口熔焊连接应符合第5.10.8.3条；符合规范要求4卡箍连接、法兰连接、钢塑过渡接头连接时，应连接件齐全、位置正确、安装牢固，连接部位无扭曲、变形；一般项目5承插、套筒式接口的插入深度应符合要求，相邻管口的纵向间隙应不小于10㎜；环向间隙应均匀一致；6承插式管道沿曲线安装时的接口转角，玻璃钢管的不应大于第5.8.3条的规定；聚乙烯管、聚丙烯管的接口转角应不大于1.5º；硬聚乙烯管的接口的转角应不大于1.0º；经检查10处，均不大于1.507熔焊连接设备的控制参数满足焊接工艺要求；设备与待连接管的接触面无污物，设备及组合件组装正确、牢固、吻合；焊后冷却期间接口未受外力影响；符合规范要求8卡箍连接、法兰连接、钢塑过渡连接件的钢制部分以及钢制螺栓、螺母、垫圈的防腐要求应符合设计要求。经检查符合规范要求施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）年月日 报审、报验表工程名称：山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程致:山西立创建设工程项目管理有限公司我方已完成管道接口连接1＋500－2＋000工作，经自检合格，请予以审查或验收。附件：□隐蔽工程质量检验资料□检验批质量检验资料□分项工程质量检验资料□施工试验室证明资料□其他施工项目经理部（盖章）：山西金腾建设有限公司项目经理/项目技术负责人（签字）：年月日审查或验收意见：项目监理机构：山西立创建设工程项目管理有限公司专业监理工程师（签字）：年月日注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。 化学建材管接口连接工程检验批质量验收记录工程名称山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程分部工程名称聚乙烯PE管开槽主体结构分项工程名称管道接口连接施工单位山西金腾建设有限公司专业工长郭冬刚项目经理赵瑞军验收批名称、部位管道接口连接1＋500－2＋000GB50268－2008《给水排水管道工程施工及验收规范》的规定及设计要求施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1管节及管件、橡胶圈的产品质量应符合第5.8.1、5.9.1条；符合规范要求2承插、套筒式连接时，承口、插口部位及套筒连接紧密，无破顺、变形、开裂等现象；插入后胶圈应位置正确，无扭曲等现象；双道橡胶圈的单口水压试验合格；3聚乙烯管、聚丙烯管接口熔焊连接应符合第5.10.8.3条；符合规范要求4卡箍连接、法兰连接、钢塑过渡接头连接时，应连接件齐全、位置正确、安装牢固，连接部位无扭曲、变形；一般项目5承插、套筒式接口的插入深度应符合要求，相邻管口的纵向间隙应不小于10㎜；环向间隙应均匀一致；6承插式管道沿曲线安装时的接口转角，玻璃钢管的不应大于第5.8.3条的规定；聚乙烯管、聚丙烯管的接口转角应不大于1.5º；硬聚乙烯管的接口的转角应不大于1.0º；经检查10处，均不大于1.507熔焊连接设备的控制参数满足焊接工艺要求；设备与待连接管的接触面无污物，设备及组合件组装正确、牢固、吻合；焊后冷却期间接口未受外力影响；符合规范要求8卡箍连接、法兰连接、钢塑过渡连接件的钢制部分以及钢制螺栓、螺母、垫圈的防腐要求应符合设计要求。经检查符合规范要求施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）年月日 报审、报验表工程名称：山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程致:山西立创建设工程项目管理有限公司我方已完成管道接口连接2＋000－2＋500工作，经自检合格，请予以审查或验收。附件：□隐蔽工程质量检验资料□检验批质量检验资料□分项工程质量检验资料□施工试验室证明资料□其他施工项目经理部（盖章）：山西金腾建设有限公司项目经理/项目技术负责人（签字）：年月日审查或验收意见：项目监理机构：山西立创建设工程项目管理有限公司专业监理工程师（签字）：年月日注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。 化学建材管接口连接工程检验批质量验收记录工程名称山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程分部工程名称聚乙烯PE管开槽主体结构分项工程名称管道接口连接施工单位山西金腾建设有限公司专业工长郭冬刚项目经理赵瑞军验收批名称、部位管道接口连接2＋000－2＋500GB50268－2008《给水排水管道工程施工及验收规范》的规定及设计要求施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1管节及管件、橡胶圈的产品质量应符合第5.8.1、5.9.1条；符合规范要求2承插、套筒式连接时，承口、插口部位及套筒连接紧密，无破顺、变形、开裂等现象；插入后胶圈应位置正确，无扭曲等现象；双道橡胶圈的单口水压试验合格；3聚乙烯管、聚丙烯管接口熔焊连接应符合第5.10.8.3条；符合规范要求4卡箍连接、法兰连接、钢塑过渡接头连接时，应连接件齐全、位置正确、安装牢固，连接部位无扭曲、变形；一般项目5承插、套筒式接口的插入深度应符合要求，相邻管口的纵向间隙应不小于10㎜；环向间隙应均匀一致；6承插式管道沿曲线安装时的接口转角，玻璃钢管的不应大于第5.8.3条的规定；聚乙烯管、聚丙烯管的接口转角应不大于1.5º；硬聚乙烯管的接口的转角应不大于1.0º；经检查10处，均不大于1.507熔焊连接设备的控制参数满足焊接工艺要求；设备与待连接管的接触面无污物，设备及组合件组装正确、牢固、吻合；焊后冷却期间接口未受外力影响；符合规范要求8卡箍连接、法兰连接、钢塑过渡连接件的钢制部分以及钢制螺栓、螺母、垫圈的防腐要求应符合设计要求。经检查符合规范要求施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）年月日 报审、报验表工程名称：山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程致:山西立创建设工程项目管理有限公司我方已完成管道接口连接2＋500－3＋000工作，经自检合格，请予以审查或验收。附件：□隐蔽工程质量检验资料□检验批质量检验资料□分项工程质量检验资料□施工试验室证明资料□其他施工项目经理部（盖章）：山西金腾建设有限公司项目经理/项目技术负责人（签字）：年月日审查或验收意见：项目监理机构：山西立创建设工程项目管理有限公司专业监理工程师（签字）：年月日注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。 化学建材管接口连接工程检验批质量验收记录工程名称山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程分部工程名称聚乙烯PE管开槽主体结构分项工程名称管道接口连接施工单位山西金腾建设有限公司专业工长郭冬刚项目经理赵瑞军验收批名称、部位管道接口连接2＋500－3＋000GB50268－2008《给水排水管道工程施工及验收规范》的规定及设计要求施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1管节及管件、橡胶圈的产品质量应符合第5.8.1、5.9.1条；符合规范要求2承插、套筒式连接时，承口、插口部位及套筒连接紧密，无破顺、变形、开裂等现象；插入后胶圈应位置正确，无扭曲等现象；双道橡胶圈的单口水压试验合格；3聚乙烯管、聚丙烯管接口熔焊连接应符合第5.10.8.3条；符合规范要求4卡箍连接、法兰连接、钢塑过渡接头连接时，应连接件齐全、位置正确、安装牢固，连接部位无扭曲、变形；一般项目5承插、套筒式接口的插入深度应符合要求，相邻管口的纵向间隙应不小于10㎜；环向间隙应均匀一致；6承插式管道沿曲线安装时的接口转角，玻璃钢管的不应大于第5.8.3条的规定；聚乙烯管、聚丙烯管的接口转角应不大于1.5º；硬聚乙烯管的接口的转角应不大于1.0º；经检查10处，均不大于1.507熔焊连接设备的控制参数满足焊接工艺要求；设备与待连接管的接触面无污物，设备及组合件组装正确、牢固、吻合；焊后冷却期间接口未受外力影响；符合规范要求8卡箍连接、法兰连接、钢塑过渡连接件的钢制部分以及钢制螺栓、螺母、垫圈的防腐要求应符合设计要求。经检查符合规范要求施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）年月日 报审、报验表工程名称：山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程致:山西立创建设工程项目管理有限公司我方已完成管道接口连接3＋000－3＋069工作，经自检合格，请予以审查或验收。附件：□隐蔽工程质量检验资料□检验批质量检验资料□分项工程质量检验资料□施工试验室证明资料□其他施工项目经理部（盖章）：山西金腾建设有限公司项目经理/项目技术负责人（签字）：年月日审查或验收意见：项目监理机构：山西立创建设工程项目管理有限公司专业监理工程师（签字）：年月日注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。 化学建材管接口连接工程检验批质量验收记录工程名称山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程分部工程名称聚乙烯PE管开槽主体结构分项工程名称管道接口连接施工单位山西金腾建设有限公司专业工长郭冬刚项目经理赵瑞军验收批名称、部位管道接口连接3＋000－3＋069GB50268－2008《给水排水管道工程施工及验收规范》的规定及设计要求施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1管节及管件、橡胶圈的产品质量应符合第5.8.1、5.9.1条；符合规范要求2承插、套筒式连接时，承口、插口部位及套筒连接紧密，无破顺、变形、开裂等现象；插入后胶圈应位置正确，无扭曲等现象；双道橡胶圈的单口水压试验合格；3聚乙烯管、聚丙烯管接口熔焊连接应符合第5.10.8.3条；符合规范要求4卡箍连接、法兰连接、钢塑过渡接头连接时，应连接件齐全、位置正确、安装牢固，连接部位无扭曲、变形；一般项目5承插、套筒式接口的插入深度应符合要求，相邻管口的纵向间隙应不小于10㎜；环向间隙应均匀一致；6承插式管道沿曲线安装时的接口转角，玻璃钢管的不应大于第5.8.3条的规定；聚乙烯管、聚丙烯管的接口转角应不大于1.5º；硬聚乙烯管的接口的转角应不大于1.0º；经检查10处，均不大于1.507熔焊连接设备的控制参数满足焊接工艺要求；设备与待连接管的接触面无污物，设备及组合件组装正确、牢固、吻合；焊后冷却期间接口未受外力影响；符合规范要求8卡箍连接、法兰连接、钢塑过渡连接件的钢制部分以及钢制螺栓、螺母、垫圈的防腐要求应符合设计要求。经检查符合规范要求施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）年月日 报审、报验表工程名称：山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程致:山西立创建设工程项目管理有限公司我方已完成管道铺设分项工程工作，经自检合格，请予以审查或验收。附件：□隐蔽工程质量检验资料□检验批质量检验资料□分项工程质量检验资料□施工试验室证明资料□其他施工项目经理部（盖章）：山西金腾建设有限公司项目经理/项目技术负责人（签字）：年月日审查或验收意见：项目监理机构：山西立创建设工程项目管理有限公司专业监理工程师（签字）：年月日注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。 管道铺设分项工程质量验收记录工程名称山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程分项工程名称管道铺设验收批数7施工单位山西金腾建设有限公司项目经理赵瑞军项目技术负责人刘丽娜序号验收批名称、部位施工单位检查评定结果监理（建设）单位验收结论1管道铺设0＋000－0＋500合格2管道铺设0＋500－1＋000合格3管道铺设1＋000－1＋500合格4管道铺设1＋500－2＋000合格5管道铺设2＋000－2＋500合格6管道铺设2＋500－3＋000合格7管道铺设3＋000－3＋069合格891011121314151617181920检查结论施工项目技术负责人：年月日验收结论监理工程师：（建设项目专业技术负责人）年月日 报审、报验表工程名称：山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程致:山西立创建设工程项目管理有限公司我方已完成管道铺设0＋000－0＋500工作，经自检合格，请予以审查或验收。附件：□隐蔽工程质量检验资料□检验批质量检验资料□分项工程质量检验资料□施工试验室证明资料□其他施工项目经理部（盖章）：山西金腾建设有限公司项目经理/项目技术负责人（签字）：年月日审查或验收意见：项目监理机构：山西立创建设工程项目管理有限公司专业监理工程师（签字）：年月日注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。 管道铺设工程检验批质量验收记录工程名称山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程分部工程名称聚乙烯PE管开槽主体结构分项工程名称管道铺设施工单位山西金腾建设有限公司专业工长郭冬刚项目经理赵瑞军验收批名称、部位管道铺设0＋000－0＋500GB50268－2008《给水排水管道工程施工及验收规范》的规定及设计要求施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1管道埋设深度、轴线位置应符合设计要求，无压力管道严禁倒坡；经检测符合设计要求2刚性管道无结构贯通裂缝和明显缺损情况；3柔性管道的管壁不得出现纵向隆起、环向扁平和其他变形情况；符合要求4管道铺设安装必须稳固，管道安装后应线形平直；符合要求一般项目5管道内应光洁平整、无杂物、油污；管道无明显渗水和水珠现象；符合要求6管道与井室洞口之间无渗漏水；检查合格7管道内外防腐层完整，无破损现象；8钢管管道开孔应符合第5.3.11条；9闸阀安装应牢固、严密，启闭灵活，与管道轴线垂直；经检查合格10管道铺设的允许偏差检查项目允许偏差（㎜）检查数量检查点偏差值或实测值施工单位检查情况范围点数水平轴线无压管道15每节管1点合格率%压力管道30120211532303212200合格率80%管底高程DI≤1000无压管道±10合格率%压力管道±30合格率%DI＞1000无压管道±15合格率%压力管道±30120－32122500152031合格率80%平均合格率80%检验结论施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）年月日 报审、报验表工程名称：山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程致:山西立创建设工程项目管理有限公司我方已完成管道铺设0＋500－1＋000工作，经自检合格，请予以审查或验收。附件：□隐蔽工程质量检验资料□检验批质量检验资料□分项工程质量检验资料□施工试验室证明资料□其他施工项目经理部（盖章）：山西金腾建设有限公司项目经理/项目技术负责人（签字）：年月日审查或验收意见：项目监理机构：山西立创建设工程项目管理有限公司专业监理工程师（签字）：年月日注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。 管道铺设工程检验批质量验收记录工程名称山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程分部工程名称聚乙烯PE管开槽主体结构分项工程名称管道铺设施工单位山西金腾建设有限公司专业工长郭冬刚项目经理赵瑞军验收批名称、部位管道铺设0＋500－1＋000GB50268－2008《给水排水管道工程施工及验收规范》的规定及设计要求施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1管道埋设深度、轴线位置应符合设计要求，无压力管道严禁倒坡；经检测符合设计要求2刚性管道无结构贯通裂缝和明显缺损情况；3柔性管道的管壁不得出现纵向隆起、环向扁平和其他变形情况；符合要求4管道铺设安装必须稳固，管道安装后应线形平直；符合要求一般项目5管道内应光洁平整、无杂物、油污；管道无明显渗水和水珠现象；符合要求6管道与井室洞口之间无渗漏水；检查合格7管道内外防腐层完整，无破损现象；8钢管管道开孔应符合第5.3.11条；9闸阀安装应牢固、严密，启闭灵活，与管道轴线垂直；经检查合格10管道铺设的允许偏差检查项目允许偏差（㎜）检查数量检查点偏差值或实测值施工单位检查情况范围点数水平轴线无压管道15每节管1点合格率%压力管道30120211521303233200合格率80%管底高程DI≤1000无压管道±10合格率%压力管道±30合格率%DI＞1000无压管道±15合格率%压力管道±30120－32122500152031合格率80%平均合格率80%检验结论施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）年月日 报审、报验表工程名称：山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程致:山西立创建设工程项目管理有限公司我方已完成管道铺设1＋000－1＋500工作，经自检合格，请予以审查或验收。附件：□隐蔽工程质量检验资料□检验批质量检验资料□分项工程质量检验资料□施工试验室证明资料□其他施工项目经理部（盖章）：山西金腾建设有限公司项目经理/项目技术负责人（签字）：年月日审查或验收意见：项目监理机构：山西立创建设工程项目管理有限公司专业监理工程师（签字）：年月日注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。 管道铺设工程检验批质量验收记录工程名称山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程分部工程名称聚乙烯PE管开槽主体结构分项工程名称管道铺设施工单位山西金腾建设有限公司专业工长郭冬刚项目经理赵瑞军验收批名称、部位管道铺设1＋000－1＋500GB50268－2008《给水排水管道工程施工及验收规范》的规定及设计要求施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1管道埋设深度、轴线位置应符合设计要求，无压力管道严禁倒坡；经检测符合设计要求2刚性管道无结构贯通裂缝和明显缺损情况；3柔性管道的管壁不得出现纵向隆起、环向扁平和其他变形情况；符合要求4管道铺设安装必须稳固，管道安装后应线形平直；符合要求一般项目5管道内应光洁平整、无杂物、油污；管道无明显渗水和水珠现象；符合要求6管道与井室洞口之间无渗漏水；检查合格7管道内外防腐层完整，无破损现象；8钢管管道开孔应符合第5.3.11条；9闸阀安装应牢固、严密，启闭灵活，与管道轴线垂直；经检查合格10管道铺设的允许偏差检查项目允许偏差（㎜）检查数量检查点偏差值或实测值施工单位检查情况范围点数水平轴线无压管道15每节管1点合格率%压力管道300121231031215200合格率90%管底高程DI≤1000无压管道±10合格率%压力管道±30合格率%DI＞1000无压管道±15合格率%压力管道±30110－3202011012031合格率80%平均合格率85%检验结论施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）年月日 报审、报验表工程名称：山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程致:山西立创建设工程项目管理有限公司我方已完成管道铺设1＋500－2＋000工作，经自检合格，请予以审查或验收。附件：□隐蔽工程质量检验资料□检验批质量检验资料□分项工程质量检验资料□施工试验室证明资料□其他施工项目经理部（盖章）：山西金腾建设有限公司项目经理/项目技术负责人（签字）：年月日审查或验收意见：项目监理机构：山西立创建设工程项目管理有限公司专业监理工程师（签字）：年月日注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。 管道铺设工程检验批质量验收记录工程名称山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程分部工程名称聚乙烯PE管开槽主体结构分项工程名称管道铺设施工单位山西金腾建设有限公司专业工长郭冬刚项目经理赵瑞军验收批名称、部位管道铺设1＋500－2＋000GB50268－2008《给水排水管道工程施工及验收规范》的规定及设计要求施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1管道埋设深度、轴线位置应符合设计要求，无压力管道严禁倒坡；经检测符合设计要求2刚性管道无结构贯通裂缝和明显缺损情况；3柔性管道的管壁不得出现纵向隆起、环向扁平和其他变形情况；符合要求4管道铺设安装必须稳固，管道安装后应线形平直；符合要求一般项目5管道内应光洁平整、无杂物、油污；管道无明显渗水和水珠现象；符合要求6管道与井室洞口之间无渗漏水；检查合格7管道内外防腐层完整，无破损现象；8钢管管道开孔应符合第5.3.11条；9闸阀安装应牢固、严密，启闭灵活，与管道轴线垂直；经检查合格10管道铺设的允许偏差检查项目允许偏差（㎜）检查数量检查点偏差值或实测值施工单位检查情况范围点数水平轴线无压管道15每节管1点合格率%压力管道300153128123203200合格率80%管底高程DI≤1000无压管道±10合格率%压力管道±30合格率%DI＞1000无压管道±15合格率%压力管道±30－313－3108212031合格率80%平均合格率80%检验结论施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）年月日 报审、报验表工程名称：山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程致:山西立创建设工程项目管理有限公司我方已完成管道铺设2＋000－2＋500工作，经自检合格，请予以审查或验收。附件：□隐蔽工程质量检验资料□检验批质量检验资料□分项工程质量检验资料□施工试验室证明资料□其他施工项目经理部（盖章）：山西金腾建设有限公司项目经理/项目技术负责人（签字）：年月日审查或验收意见：项目监理机构：山西立创建设工程项目管理有限公司专业监理工程师（签字）：年月日注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。 管道铺设工程检验批质量验收记录工程名称山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程分部工程名称聚乙烯PE管开槽主体结构分项工程名称管道铺设施工单位山西金腾建设有限公司专业工长郭冬刚项目经理赵瑞军验收批名称、部位管道铺设2＋000－2＋500GB50268－2008《给水排水管道工程施工及验收规范》的规定及设计要求施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1管道埋设深度、轴线位置应符合设计要求，无压力管道严禁倒坡；经检测符合设计要求2刚性管道无结构贯通裂缝和明显缺损情况；3柔性管道的管壁不得出现纵向隆起、环向扁平和其他变形情况；符合要求4管道铺设安装必须稳固，管道安装后应线形平直；符合要求一般项目5管道内应光洁平整、无杂物、油污；管道无明显渗水和水珠现象；符合要求6管道与井室洞口之间无渗漏水；检查合格7管道内外防腐层完整，无破损现象；8钢管管道开孔应符合第5.3.11条；9闸阀安装应牢固、严密，启闭灵活，与管道轴线垂直；经检查合格10管道铺设的允许偏差检查项目允许偏差（㎜）检查数量检查点偏差值或实测值施工单位检查情况范围点数水平轴线无压管道15每节管1点合格率%压力管道30123201213321532115合格率80%管底高程DI≤1000无压管道±10合格率%压力管道±30合格率%DI＞1000无压管道±15合格率%压力管道±30－3103－86812058合格率90%平均合格率85%检验结论施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）年月日 报审、报验表工程名称：山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程致:山西立创建设工程项目管理有限公司我方已完成管道铺设2＋500－3＋000工作，经自检合格，请予以审查或验收。附件：□隐蔽工程质量检验资料□检验批质量检验资料□分项工程质量检验资料□施工试验室证明资料□其他施工项目经理部（盖章）：山西金腾建设有限公司项目经理/项目技术负责人（签字）：年月日审查或验收意见：项目监理机构：山西立创建设工程项目管理有限公司专业监理工程师（签字）：年月日注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。 管道铺设工程检验批质量验收记录工程名称山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程分部工程名称聚乙烯PE管开槽主体结构分项工程名称管道铺设施工单位山西金腾建设有限公司专业工长郭冬刚项目经理赵瑞军验收批名称、部位管道铺设2＋500－3＋000GB50268－2008《给水排水管道工程施工及验收规范》的规定及设计要求施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1管道埋设深度、轴线位置应符合设计要求，无压力管道严禁倒坡；经检测符合设计要求2刚性管道无结构贯通裂缝和明显缺损情况；3柔性管道的管壁不得出现纵向隆起、环向扁平和其他变形情况；符合要求4管道铺设安装必须稳固，管道安装后应线形平直；符合要求一般项目5管道内应光洁平整、无杂物、油污；管道无明显渗水和水珠现象；符合要求6管道与井室洞口之间无渗漏水；检查合格7管道内外防腐层完整，无破损现象；8钢管管道开孔应符合第5.3.11条；9闸阀安装应牢固、严密，启闭灵活，与管道轴线垂直；经检查合格10管道铺设的允许偏差检查项目允许偏差（㎜）检查数量检查点偏差值或实测值施工单位检查情况范围点数水平轴线无压管道15每节管1点合格率%压力管道30123201213321532115合格率80%管底高程DI≤1000无压管道±10合格率%压力管道±30合格率%DI＞1000无压管道±15合格率%压力管道±30－3103－868－31088合格率80%平均合格率80%检验结论施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）年月日 报审、报验表工程名称：山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程致:山西立创建设工程项目管理有限公司我方已完成管道铺设3＋000－3＋069工作，经自检合格，请予以审查或验收。附件：□隐蔽工程质量检验资料□检验批质量检验资料□分项工程质量检验资料□施工试验室证明资料□其他施工项目经理部（盖章）：山西金腾建设有限公司项目经理/项目技术负责人（签字）：年月日审查或验收意见：项目监理机构：山西立创建设工程项目管理有限公司专业监理工程师（签字）：年月日注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。 管道铺设工程检验批质量验收记录工程名称山西法官培训学院培训基地项目给水支线工分部工程名称聚乙烯PE管开槽主体结构分项工程名称管道铺设施工单位山西金腾建设有限公司专业工长郭冬刚项目经理赵瑞军验收批名称、部位管道铺设3＋000－3＋069GB50268－2008《给水排水管道工程施工及验收规范》的规定及设计要求施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1管道埋设深度、轴线位置应符合设计要求，无压力管道严禁倒坡；经检测符合设计要求2刚性管道无结构贯通裂缝和明显缺损情况；3柔性管道的管壁不得出现纵向隆起、环向扁平和其他变形情况；符合要求4管道铺设安装必须稳固，管道安装后应线形平直；符合要求一般项目5管道内应光洁平整、无杂物、油污；管道无明显渗水和水珠现象；符合要求6管道与井室洞口之间无渗漏水；检查合格7管道内外防腐层完整，无破损现象；8钢管管道开孔应符合第5.3.11条；9闸阀安装应牢固、严密，启闭灵活，与管道轴线垂直；经检查合格10管道铺设的允许偏差检查项目允许偏差（㎜）检查数量检查点偏差值或实测值施工单位检查情况范围点数水平轴线无压管道15每节管1点合格率%压力管道30503120023121510合格率80%管底高程DI≤1000无压管道±10合格率%压力管道±30合格率%DI＞1000无压管道±15合格率%压力管道±30－8525－31－5－320－58合格率80%平均合格率80%检验结论施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）年月日 分部工程报验表工程名称：山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程致:山西立创建设工程项目管理有限公司我方已完成附属构筑物工程（分部工程），经自检合格，请予以验收。附件：分部工程质量资料施工项目经理部（盖章）：山西金腾建设有限公司项目经理/项目技术负责人（签字）：年月日验收意见：专业监理工程师（签字）：年月日验收意见：项目监理机构：山西立创建设工程项目管理有限公司总监理工程师（签字）：年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 附属构筑工程分部（子分部）工程质量验收记录工程名称山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程分部工程名称附属构筑物工程施工单位山西金腾建设有限公司技术部门负责人刘丽娜质量部门负责人朱仕序号分项工程名称验收批数施工单位检查评定验收意见1井室2合格23456789质量控制资料检查合格安全和功能检验（检测）报告观感质量验收检查合格施工单位项目经理年月日设计单位项目负责人年月日监理单位总监理工程师年月日建设单位项目负责人（专业技术负责人）年月日 报审、报验表工程名称：山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程致:山西立创建设工程项目管理有限公司我方已完成井室分项工程工作，经自检合格，请予以审查或验收。附件：□隐蔽工程质量检验资料□检验批质量检验资料□分项工程质量检验资料□施工试验室证明资料□其他施工项目经理部（盖章）：山西金腾建设有限公司项目经理/项目技术负责人（签字）：年月日审查或验收意见：项目监理机构：山西立创建设工程项目管理有限公司专业监理工程师（签字）：年月日注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。 井室分项工程质量验收记录工程名称山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程分项工程名称井室验收批数2施工单位山西金腾建设有限公司项目经理赵瑞军项目技术负责人刘丽娜序号验收批名称、部位施工单位检查评定结果监理（建设）单位验收结论1水表井BJ1、排气井PQ1、PQ2、PQ3合格2闸阀井ZF1、排气井PQ4、水表井BJ2合格34567891011121314151617181920检查结论施工项目技术负责人：年月日验收结论监理工程师：（建设项目专业技术负责人）年月日 报审、报验表工程名称：山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程致:山西立创建设工程项目管理有限公司我方已完成水表井BJ1、排气井PQ1、PQ2、PQ3工作，经自检合格，请予以审查或验收。附件：□隐蔽工程质量检验资料□检验批质量检验资料□分项工程质量检验资料□施工试验室证明资料□其他施工项目经理部（盖章）：山西金腾建设有限公司项目经理/项目技术负责人（签字）：年月日审查或验收意见：项目监理机构：山西立创建设工程项目管理有限公司专业监理工程师（签字）：年月日注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。 井室工程检验批质量验收记录工程名称山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程分部工程名称附属构筑工程分项工程名称井室施工单位山西金腾建设有限公司专业工长郭冬刚项目经理赵瑞军验收批名称、部位水表井BJ1、排气井PQ1、PQ2、PQ3GB50268－2008《给水排水管道工程施工及验收规范》的规定及设计要求施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1原材料、预制构件的质量应符合国家有关标准的规定和设计要求；符合规范要求2砌筑水泥砂浆强度、结构混凝土强度符合设计要求；符合规范要求3砌筑结构应灰浆饱满、灰缝平直，不得有通缝、瞎缝；预制装配式结构应坐浆、灌浆饱满密实，无裂缝；混凝土结构无严重质量缺陷；井室无渗水、水珠现象；符合规范要求一般项目4井壁抹面应密实平整，不得有空鼓，裂缝现象；混凝土无明显一般质量缺陷；井室无明显湿渍现象；经检查合格5井内部构造符合设计和水力工艺要求；且部位位置及尺寸正确，无建筑垃圾等杂物；检查井流槽应平顺、圆滑、光洁；符合规范要求6井室内踏步位置正确、牢固；符合规范要求7井盖、座规格符合设计要求，安装稳固；符合设计要求8井室的允许偏差检查项目允许偏差（㎜）检查数量检查点偏差值或实测值施工单位检查情况范围点数平面轴线位置（轴向、垂直轴向）15每座211015210151610710合格率80%结构断面尺寸10，022011101101819合格率80%井室尺寸长、宽±2021512－1110－12021－212012合格率80%直径121210－2－3－2115101210合格率90%井口高程农田或绿地+2011202021221001210合格率80%路面与道路规定一致合格率%井底高程Di≤1000±102合格率%Di＞1000±1515－162118420－14合格率90%踏步安装水平及垂直间距、外露长度±10110121－2－3－1210985合格率80%脚窝高、宽、深±1011－8－7－912059－70合格率80%流槽宽度+108894510－5－12－112合格率80%平均合格率82.22%检验结论合格施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）年月日 报审、报验表工程名称：山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程致:山西立创建设工程项目管理有限公司我方已完成闸阀井ZF1、排气井PQ4、水表井BJ2工作，经自检合格，请予以审查或验收。附件：□隐蔽工程质量检验资料□检验批质量检验资料□分项工程质量检验资料□施工试验室证明资料□其他施工项目经理部（盖章）：山西金腾建设有限公司项目经理/项目技术负责人（签字）：年月日审查或验收意见：项目监理机构：山西立创建设工程项目管理有限公司专业监理工程师（签字）：年月日注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。 井室工程检验批质量验收记录工程名称山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程分部工程名称附属构筑工程分项工程名称井室施工单位山西金腾建设有限公司专业工长郭冬刚项目经理赵瑞军验收批名称、部位闸阀井ZF1、排气井PQ4、水表井BJ2GB50268－2008《给水排水管道工程施工及验收规范》的规定及设计要求施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1原材料、预制构件的质量应符合国家有关标准的规定和设计要求；符合规范要求2砌筑水泥砂浆强度、结构混凝土强度符合设计要求；符合规范要求3砌筑结构应灰浆饱满、灰缝平直，不得有通缝、瞎缝；预制装配式结构应坐浆、灌浆饱满密实，无裂缝；混凝土结构无严重质量缺陷；井室无渗水、水珠现象；符合规范要求一般项目4井壁抹面应密实平整，不得有空鼓，裂缝现象；混凝土无明显一般质量缺陷；井室无明显湿渍现象；经检查合格5井内部构造符合设计和水力工艺要求；且部位位置及尺寸正确，无建筑垃圾等杂物；检查井流槽应平顺、圆滑、光洁；符合规范要求6井室内踏步位置正确、牢固；符合规范要求7井盖、座规格符合设计要求，安装稳固；符合设计要求8井室的允许偏差检查项目允许偏差（㎜）检查数量检查点偏差值或实测值施工单位检查情况范围点数平面轴线位置（轴向、垂直轴向）15每座201000101016101710合格率80%结构断面尺寸10，021200101101019合格率80%井室尺寸长、宽±2020－1210－121－2102012合格率80%直径12－811－2－3－2115221210合格率80%井口高程农田或绿地+20101502212221001210合格率80%路面与道路规定一致合格率%井底高程Di≤1000±102合格率%Di＞1000±15120－2－1712014－161512合格率80%踏步安装水平及垂直间距、外露长度±1011100－123－110110合格率80%脚窝高、宽、深±1010－80－9110－59120合格率80%流槽宽度+1023111511－5002合格率80%平均合格率80%检验结论合格施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）年月日 不开槽施工主体结构分部（子分部）工程质量验收记录工程名称山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程分部工程名称不开槽施工主体结构施工单位山西金腾建设有限公司技术部门负责人刘丽娜质量部门负责人朱仕序号分项工程名称验收批数施工单位检查评定验收意见1工作井2合格2顶管2合格3456789质量控制资料安全和功能检验（检测）报告观感质量验收检查合格施工单位项目经理年月日设计单位项目负责人年月日监理单位总监理工程师年月日建设单位项目负责人（专业技术负责人）年月日 报审、报验表工程名称：山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程致:山西立创建设工程项目管理有限公司我方已完成工作井分项工程工作，经自检合格，请予以审查或验收。附件：□隐蔽工程质量检验资料□检验批质量检验资料□分项工程质量检验资料□施工试验室证明资料□其他施工项目经理部（盖章）：山西金腾建设有限公司项目经理/项目技术负责人（签字）：年月日审查或验收意见：项目监理机构：山西立创建设工程项目管理有限公司专业监理工程师（签字）：年月日注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。 工作井分项工程质量验收记录工程名称山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程分项工程名称井室验收批数2施工单位山西金腾建设有限公司项目经理赵瑞军项目技术负责人刘丽娜序号验收批名称、部位施工单位检查评定结果监理（建设）单位验收结论11#工作井、2＋371合格22#工作井、2＋582合格34567891011121314151617181920检查结论施工项目技术负责人：年月日验收结论监理工程师：（建设项目专业技术负责人）年月日 报审、报验表工程名称：山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程致:山西立创建设工程项目管理有限公司我方已完成1#工作井、2＋371工作，经自检合格，请予以审查或验收。附件：□隐蔽工程质量检验资料□检验批质量检验资料□分项工程质量检验资料□施工试验室证明资料□其他施工项目经理部（盖章）：山西金腾建设有限公司项目经理/项目技术负责人（签字）：年月日审查或验收意见：项目监理机构：山西立创建设工程项目管理有限公司专业监理工程师（签字）：年月日注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。 工作井工程验收批质量验收记录工程名称山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程分部工程名称不开槽施工主体结构程分项工程名称工作井施工单位山西金腾建设有限公司专业工长郭冬刚项目经理赵瑞军验收批名称、部位1#工作井、2＋371《给水排水管道工程施工及验收规范》GB50268－2008的规定及设计要求施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1工程原材料、成品、半成品的产品质量应符合国家相关标准规定和设计要求。2工作井结构的强度、刚度和尺寸应满足规范要求，结构无滴漏和线流现象。经检测符合规范要求一般项目3结构无明显渗水和水珠现象。无渗水和水珠显现4顶管顶进工作井始发工作井的后背墙应坚实、平整；后座与井壁后背墙联系紧密。检查合格5两导轨应顺直、平行、等高，基座及导轨的夹角符合规定；导轨与基座连接应牢固可靠，不得在使用中产生位移。符合规范要求项目允许偏差（mm）检查点偏差值或实测值施工单位检查情况6井内导轨安装顶面高程顶管、夯管+3，03200121404合格率80%盾构+5，0合格率%中心水平位置顶管、夯管32012203401合格率90%盾构5合格率%两轨间距顶管、夯管±20－1－20320－302合格率80%盾构±5合格率%7井尺寸矩形每侧长、宽不小于3032312930313536323432合格率90%圆型半径8井底板高程±30－1520－34250123120015合格率80%9顶管工作井后背墙垂直度17121501211618105合格率90%水平扭转度21230103211合格率80%平均合格率84.29%检验结论合格施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论监理工程师;（建设单位项目专业技术负责人）年月日 报审、报验表工程名称：山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程致:山西立创建设工程项目管理有限公司我方已完成2#工作井、2＋582工作，经自检合格，请予以审查或验收。附件：□隐蔽工程质量检验资料□检验批质量检验资料□分项工程质量检验资料□施工试验室证明资料□其他施工项目经理部（盖章）：山西金腾建设有限公司项目经理/项目技术负责人（签字）：年月日审查或验收意见：项目监理机构：山西立创建设工程项目管理有限公司专业监理工程师（签字）：年月日注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。 工作井工程验收批质量验收记录工程名称山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程分部工程名称不开槽施工主体结构程分项工程名称工作井施工单位山西金腾建设有限公司专业工长郭冬刚项目经理赵瑞军验收批名称、部位2#工作井、2＋582《给水排水管道工程施工及验收规范》GB50268－2008的规定及设计要求施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1工程原材料、成品、半成品的产品质量应符合国家相关标准规定和设计要求。2工作井结构的强度、刚度和尺寸应满足规范要求，结构无滴漏和线流现象。经检测符合规范要求一般项目3结构无明显渗水和水珠现象。无渗水和水珠显现4顶管顶进工作井始发工作井的后背墙应坚实、平整；后座与井壁后背墙联系紧密。检查合格5两导轨应顺直、平行、等高，基座及导轨的夹角符合规定；导轨与基座连接应牢固可靠，不得在使用中产生位移。符合规范要求项目允许偏差（mm）检查点偏差值或实测值施工单位检查情况6井内导轨安装顶面高程顶管、夯管+3，00310224104合格率80%盾构+5，0合格率%中心水平位置顶管、夯管30242213401合格率80%盾构5合格率%两轨间距顶管、夯管±20－1－20320－302合格率80%盾构±5合格率%7井尺寸矩形每侧长、宽不小于3032282930313536323432合格率80%圆型半径8井底板高程±30－1525－6251518－3120015合格率90%9顶管工作井后背墙垂直度171212018156181015合格率80%水平扭转度20203102211合格率90%平均合格率82.86%检验结论合格施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论监理工程师;（建设单位项目专业技术负责人）年月日 报审、报验表工程名称：山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程致:山西立创建设工程项目管理有限公司我方已完成顶管管道分项工程工作，经自检合格，请予以审查或验收。附件：□隐蔽工程质量检验资料□检验批质量检验资料□分项工程质量检验资料□施工试验室证明资料□其他施工项目经理部（盖章）：山西金腾建设有限公司项目经理/项目技术负责人（签字）：年月日审查或验收意见：项目监理机构：山西立创建设工程项目管理有限公司专业监理工程师（签字）：年月日注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。 顶管管道分项工程质量验收记录工程名称山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程分项工程名称顶管管道工程验收批数2施工单位山西金腾建设有限公司项目经理赵瑞军项目技术负责人刘丽娜序号验收批名称、部位施工单位检查评定结果监理（建设）单位验收结论1顶管管道工程、2＋371－2＋438合格2顶管管道工程、2＋582－2＋594合格34567891011121314151617181920检查结论施工项目技术负责人：年月日验收结论监理工程师：（建设项目专业技术负责人）年月日 报审、报验表工程名称：山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程致:山西立创建设工程项目管理有限公司我方已完成顶管管道工程、2＋371－2＋438工作，经自检合格，请予以审查或验收。附件：□隐蔽工程质量检验资料□检验批质量检验资料□分项工程质量检验资料□施工试验室证明资料□其他施工项目经理部（盖章）：山西金腾建设有限公司项目经理/项目技术负责人（签字）：年月日审查或验收意见：项目监理机构：山西立创建设工程项目管理有限公司专业监理工程师（签字）：年月日注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。 顶管管道工程验收批质量验收记录工程名称山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程分部工程名称不开槽施工主体结构程分项工程名称顶管管道工程施工单位山西金腾建设有限公司专业工长郭冬刚项目经理赵瑞军验收批名称、部位顶管管道工程、2＋371－2＋438《给水排水管道工程施工及验收规范》GB50268－2008的规定及设计要求施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1管节及附件等工程材料的产品质量应符合相关标准的规定和设计要求。经检测合格2管道接口端部应无破损、顶裂现象，接口处无滴漏。符合要求一般项目3管道内应线形平顺、无突变、变形现象；一般缺陷部位，应修补密实、表面光洁；管道无明显渗水和水珠现象。符合要求4管道与工作井出、进洞口的间隙连接牢固，洞口无渗漏水。符合要求5管道内应清洁，无杂物、油污。经检查，合格项目允许偏差（mm）检查点偏差值或实测值施工单位检查情况6直线顶管水平轴线顶进长度<300m5025120125412251200合格率90%顶进长度≥300m100合格率%顶进长度≥1000mL/10合格率%7直线顶管内底高程顶进长度<300mDi<1500+30，-40合格率%Di≥1500+40，-50121201551－5－3121515合格率90%300m≤顶进长度<1000m+60，-802562－561223－15－515061合格率80%顶进长度≥1000m+80，-100合格率%8相邻管间错口钢管、玻璃钢管≤2合格率%钢筋混凝土管15%壁厚，且≤20151215210121220合格率90%平均合格率87.5%检验结论合格施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论监理工程师;（建设单位项目专业技术负责人）年月日 报审、报验表工程名称：山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程致:山西立创建设工程项目管理有限公司我方已完成顶管管道工程、2＋582－2＋594工作，经自检合格，请予以审查或验收。附件：□隐蔽工程质量检验资料□检验批质量检验资料□分项工程质量检验资料□施工试验室证明资料□其他施工项目经理部（盖章）：山西金腾建设有限公司项目经理/项目技术负责人（签字）：年月日审查或验收意见：项目监理机构：山西立创建设工程项目管理有限公司专业监理工程师（签字）：年月日 注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。顶管管道工程验收批质量验收记录工程名称山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程分部工程名称不开槽施工主体结构程分项工程名称顶管管道工程施工单位山西金腾建设有限公司专业工长郭冬刚项目经理赵瑞军验收批名称、部位顶管管道工程、2＋582－2＋594《给水排水管道工程施工及验收规范》GB50268－2008的规定及设计要求施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1管节及附件等工程材料的产品质量应符合相关标准的规定和设计要求。经检测合格2管道接口端部应无破损、顶裂现象，接口处无滴漏。符合要求一般项目3管道内应线形平顺、无突变、变形现象；一般缺陷部位，应修补密实、表面光洁；管道无明显渗水和水珠现象。符合要求4管道与工作井出、进洞口的间隙连接牢固，洞口无渗漏水。符合要求5管道内应清洁，无杂物、油污。经检查，合格项目允许偏差（mm）检查点偏差值或实测值施工单位检查情况6直线顶管水平轴线顶进长度<300m5033255215112130352512合格率90%顶进长度≥300m100合格率%顶进长度≥1000mL/10合格率%7直线顶管内底高程顶进长度<300mDi<1500+30，-40合格率%Di≥1500+40，-50－2512451525－15012－1815合格率90%300m≤顶进长度<1000m+60，-802562－561261－15－5150－9合格率80%顶进长度≥1000m+80，-100合格率%8相邻管间错口钢管、玻璃钢管≤2合格率%钢筋混凝土管15%壁厚，且≤200101522518521合格率90%平均合格率87.5%检验结论合格施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：年月日 监理（建设）单位验收结论监理工程师;（建设单位项目专业技术负责人）年月日'