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'污水处理工艺介绍大全 目录概述国内外污水处理主要技术、基本原理和工艺流程污水处理工艺的关键技术、指标分析及运行基础知识城镇污水处理设施建设中面临的主要问题、运营管理、常见故障识别与处理 概述水污染现状90％以上的城市水域受到污染50％左右地下水水质受到污染50％以上的重点城镇饮用水源不符合标准特别严重的水系：三河：淮河、海河、辽河湖泊富营养化严重：滇池、巢湖、太湖 国内外污水处理主要技术、基本原理和工艺流程污水处理技术，就是采用各种方法将污水中所含有的污染物分离出来，或将其转化为无害和稳定购物质，从而使污水得到净化。现代的污水处理技术，按其作用原理可分为物理处理法、化学处理法和生物处理法三类。物理处理法利用物理作用分离污水中主要呈悬浮状态的污染物质，在处理过程中污染物质的化学性质不发生改变。主要有：利用污染物质与水的密度差异借重力沉降作用使其从水中分离的沉淀法，利用筛滤介质截流污水中的悬浮物的筛滤法；利用气浮处理设备在污水中形成的微小气泡上浮时将密度接近于水的微小颗粒状的污染物质粘附去除的气浮法；利用反渗透膜将污染物截留的反渗透法等。主要处理设施包括格栅、沉砂池、沉淀池、气浮池等。 直棒式栅条格栅格栅工艺流程图物理处理法常用的处理设施图（1）格栅 （2）沉砂池新建的污水处理厂多以曝气沉砂池为主曝气式沉砂池曝气式沉砂池工艺流程图 平流沉淀池（2）沉淀池主要包括平流式、竖流式、曝气式和涡流式沉砂池，过去的沉砂池大多采用平流式，新建的处理厂则以曝气式为主。今年来涡流式沉砂池也有增多的趋势，而竖流沉砂池一般很少采用。池型呈长方形，废水从池的一端进入，水平方向流过池子，从池的另一端流出。在池的进口处底部设贮泥斗，其他部位池底有坡度，倾向贮泥斗。 竖流沉淀池池型多为圆形，亦有长方形或多角形，废水从设在池中央的中心管进入，从中心管下端经过反射板后均匀缓慢地分布在池的横断面上，由于出水口设置在池面或池墙四周，故水的流向基本由下向上。污泥淤积在底部的污泥斗。 辐流沉淀池 辐流式沉淀池剖面中心进水周边进水 原水原水平流式气浮池工艺流程图竖流式气浮池工艺流程图 化学处理法利用化学反应作用来分离、回收污水中的污染物。主要有：混凝法(通过向水中投加带有与胶体状污染物质相反电荷的电解质(混凝剂)改变胶体颗粒稳定性从而使其凝聚沉淀去除)、中和法(通过向酸性废水中投加碱性物质或向碱性废水中投加酸性物质改变污水PH值)、氧化还原法(向废水中投加氧化剂或还原剂通过氧化还原作用使污染物质转变为无害的物质，主要用于处理含酚、氰污木和含铬、含汞污水)、电解法(在污水中插入电极，在阳极相阴极分别发生氧化还原反应，主要用于处理含铬和含氰污水)、吸附法(通过团体吸附剂将污水中的溶解性有机或无机污染物吸附)、电渗析法(通过由阴、阳离子交换膜组成的电渗析器使污水中的阴、阳离子得到分离)、汽提法、吹脱法、牟取法等。 生物处理法利用微生物的新陈代谢功能使污水中呈溶解和胶体状态的有机污染物被溶解并转化为无害的物质，包括好氧和厌氧生物处理两种方式。其中，好氧生物处理对COD的去除效果较好。好氧生物处理法主要分为活性污泥法和生物膜法。这两种方法中活性污泥法、氧化沟、SBR、A2/O、曝气生物滤池、生物接触氧化、生物流化床几种工艺在国内外应用的较广泛。活性污泥法活性污泥对有机物的降解主要在曝气阶段进行，可分为两个阶段，吸附阶段和稳定阶段。在吸附阶段，主要是污水中的有机物转移到活性污泥上去，这是由于活性污泥具有巨大的比表面积，而表面上含有多糖类的粘性物质所致。在稳定阶段，主要是转移道活性污泥上的有机物为微生物所利用。当污水中有机物处于悬浮状态和胶态时，吸附阶段很短，一般在15-45min左右，而稳定阶段较长。 活性污泥法的基本流程图 氧化沟氧化沟是一种简易的活性污泥系统，属于延时曝气法。其曝气设备为转刷，设置在氧化沟的直段上，转刷旋转，推动混合液在池内循环流动，并使活性污泥处于悬浮状态。污水进入反应池，通常需要循环几十圈，才能流出沟外。氧化沟工艺布置 SBR法SBR技术本身是活性污泥法的一种，去除污染物的机理与传统的活性污泥法完全一致，但其操作过程又与活性污泥法完全不同。SBR作为序批式活性污泥法兼有推流、厌氧—好氧操作、间断进水的特点。实际上，SBR是一种半连续—间歇式装置，它与传统的充放式曝气池不同。从进水方式看，可以是间歇的，也可以是连续的。而排水一般是间歇的；从曝气方式看，可以来用充水期不曝气的限制曝气方式、充水期曝气的非限制曝气方式或充水后期曝气的半限制曝气方式。 泵房细格栅沉淀池SBR反应池初格栅脱水浓缩制肥排放进水SBR法工艺流程图 A2/O法在厌氧/好氧除磷系统和缺氧/好氧脱氮系统原理的基础上，人们提出的A2/O污水处理系统，即将两个处理系统结合起来，使污水经过厌氧(Anaerobic)、缺氧(Anoxic)及好氧(Oxic)三个生物处理过程(简称A2/O))，达到同时去除BOD、氮和磷的目的。除磷原理除磷是通过磷的厌氧释放和好氧吸附两个过程完成的。污水进入厌氧池使污泥中的好氧微生物处于压抑状态，以释放出贮存在菌体内的多聚磷酸盐，同时释放出能量，可供处于压抑状态下生物活动的需要。聚磷细胞厌氧释放的前提是水中既无分子态氧又无结合态氧，在厌氧状态下。聚磷细胞中磷的释放越充分，体内贮存的聚—β羟基丁酸盐也越多，进入好氧状态后磷的吸收量也越大。有试验资料表明，厌氧状态下每释放1mg磷，进入好氧状态后就可吸收2.0一2.4mg磷。细胞内吸收了大量磷的高磷污泥最后以剩余污泥的形式排出系统，从而完成除磷过程。脱氮原理它同缺氧A/O法一样。脱氮过程为零级反应，反硝化速率与水中硝态氮浓度无关，因此为充分利用水中有机质，一般均采用前置缺氧脱氮流程。硝态氮由硝化后的混合液回流提供。 回流污泥（含磷污泥）剩余污泥释放磷、氨化硝化吸收磷、去除BOD脱氮沉淀池A2/O法工艺流程图 曝气生物滤池污水通过补水设备连续地、均匀的喷洒道滤床表面，在重力作用下，污水以水滴的形式向下渗析，或以波状薄膜的形式向下渗流。最后，污水到达排水系统，流出滤池。污水流经滤床时，有一部分污水、污染物和细菌附着在滤床表面上，微生物便在滤料表面大量繁殖，不久，形成一层充满微生物的粘膜，称为生物膜。这个起始阶段通常叫“挂膜”，是生物滤池的成熟期。污水流经成熟滤床时，污水中有机污染物呗生物膜重的微生物吸附、降解，从而得到净化。生物膜法基本工艺流程图 生物曝气滤池(BAF)的构造图曝气生物滤池的工艺组成曝气生物滤池主体可分为布水系统、布气系统、承托层、生物填料层、反冲洗等五个部分。 曝气生物滤池的运行方式曝气生物滤池的流向(a)采用滤头的下向流滤池(b)不采用滤头的下向流滤池(c)上向流的曝气生物滤池升流式和下向流方式的曝气生物滤池工艺图 带回流的升流式曝气生物滤池工艺图曝气生物滤床的串联 生物接触氧化法生物接触氧化池内设置填料，填料淹没在废水中，填料上长满生物膜，废水与生物膜接触过程中，水中的有机物被微生物吸附、氧化分解和转化为新的生物膜。从填料上脱落的生物膜，随水流到二沉池后被去除，废水得到净化。在接触氧化池中，微生物所需要的氧气来自水中，而废水则自鼓入的空气不断补充失去的溶解氧。空气是通过设在池底的穿孔布气管进入水流，当气泡上升时向废水供应氧气，有时并借以回流池水。 生物流化床以砂、焦炭或活性炭等细小惰性材料作为生物膜载体，废水(先经充氧或床内充氧)自下向上流过滤床使载体层呈流动状态，加大了生物膜表面积与废水和氧的接触，提高了处理效率。流化床工艺流程图 Thebiologicalfluidizedbedreactorisanimportantpartofbreakingdownperchloratecontamination.(PhotocourtesyofTulsaDistrict) 污水处理工艺的关键技术、指标分析关键技术曝气理论、设备及曝气池指标分析技术指标分析经济指标分析 曝气理论、设备及曝气池一、气体传递原理二、曝气设备三、曝气池池型 一、氧传递原理dm/dt——气体传递速率；KL——气体扩散系数；A——气液界面接触面积，m2Cs，——液相氧的饱和浓度,mg/L；c——液相内氧的实际浓度,mg/LKLa——总的传质系数 一、氧传递原理一些废水的α及β值废 水 名 称αβ纸板废水牛皮纸浆木纸浆废水漂染废水印染废水炼油废水0.53~0.640.45~0.790.60.3~0.50.50.720.8~0.85生活污水（新鲜）生活污水（腐化）0.26~0.460.16~0.190.9（一般生活污水） 一、氧传递原理其中温度、气压的影响若供氧速度=耗氧速度rr则氧吸收率W——实际供气量 二、曝气设备曝气设备的类型1、鼓风曝气（1）小气泡扩散器（2）中气泡扩散器（3）大气泡扩散器（4）微气泡扩散器衡量曝气设备曝气效率的两个指标氧吸收率（或利用率）：向混合液供给1千克氧时，水中所能获得的氧千克数，多用于鼓风曝气装置评价；动力效率：单位动力在单位时间内所转移的氧量，多用于机械曝气设备评价2、机械曝气（1）竖式曝气机（2）卧式曝气刷 1、鼓风曝气小气泡扩散器特点是氧利用率高，但阻力大，易阻塞。中气泡扩散器其特点是氧利用率低，但空气压力损失较小；大气泡扩散器特点是气泡大，分布不匀，氧利用率低，不易堵塞； 二、曝气设备鼓风曝气设备性能资料气泡大小(mm)氧传递速率(mg/L.h)氧吸收率(%)动力效率(kgO2/kW.h)小气泡(<1.5) 中气泡(1.5~1.3) 大气泡(>3) 微气泡(<0.1)40-6020-3010-2040-12011-126.2-7.96.2-7.11.6~2.61.0-1.60.6-1.21.2-2.4氧传递速率动力效率 二、曝气设备2、机械曝气 二、曝气设备注:标准状态是用清水,水温20℃,大气压力为101.325kPa,最初水中的溶解氧浓度为0。现场试验用的是污水，水温15℃，海拔150m，α=0.85，β=0.9。 三、曝气池池型1、鼓风曝气与推流式曝气池 三、曝气池池型1、鼓风曝气与推流式曝气池推流式曝气池长宽比一般大于4～5，宽深比不大于2，深度一般取3~5m。鼓风曝气系统由空气净化器，鼓风机，空气输配管系统和扩散器组成。 三、曝气池池型1、鼓风曝气与推流式曝气池——浅层曝气池在氧转移率相同的情况下，浅层曝气耗电省。一般在曝气池中设垂直导流板，上缘与曝气管齐，下缘距池底0.6～0.8m。曝气时混合液饶导流板循环流动。浅层曝气的供气量为30～40m3/m3(水)·h。风压约1kPa,动力效率2.3～2.9kg(O2)/kWh。浅层曝气池与一般曝气池相比，空气量增大了，而风压仅为一般曝气池的1/3～1/4,电耗略有下降，适于中小型污水厂采用。 三、曝气池池型1、鼓风曝气与推流式曝气池——深井曝气 三、曝气池池型2、叶轮曝气与完全混合曝气池（1）分建式曝气池和沉淀池分别设置，既可使用表曝机，也可用鼓风曝气装置。采用泵形叶轮时，曝气池直径与叶轮直径之比为4.5~7.5。采用倒伞形和平板形叶轮时，曝气池直径与叶轮直径之比为3~5。（2）合建式靠表曝机的提升力使污泥循环，一般回流比较大，R＞1，甚至达到5。 鼓风曝气与叶轮曝气的优缺点和适用条件一般地说，表面机械曝气的氧吸收率高（约为15～25%），鼓风曝气低（仅为6～10%）,所以前者耗电较后者少。鼓风曝气所用设备较多。但是当废水量很大，曝气池需要设置相当多的曝气叶轮时，则费用剧增，超过鼓风曝气。因此，叶轮曝气适用于水量较小的小型曝气池，鼓风曝气适用于大水量的大型曝气池。当废水中存在大量的产生泡沫的物质（如表面活性剂，碱等）时，若无有效的消沫措施，则不宜采用表面曝气。安装曝气叶轮时，安装深度要适当：浸没深度过小，水面扰动虽然剧烈，但提升作用小；浸没深度过大，其结果正好相反，两者均要降低充氧效果。叶轮的周边线速度一般为3～6m/s,线速度过小，充氧能力减弱；线速度过大，易破坏污泥絮体，影响沉降分离。三、曝气池池型 三、曝气池池型3、两种池形的结合 污水处理工艺的指标分析城镇污水污水处理厂常用的工艺有8大类:普通活性污泥工艺、水解一好氧工艺、AB工艺、A/O工艺、A2/O工艺、氧化沟工艺、SBR及其改进工艺、土地处理工艺。针对这8大类工艺进行了技术经济指标分析。技术指标指普通污染物去除效率、除磷脱氮效果、运行稳定性及自控要求等；经济指标评价包括能耗、投资、运行费用以及占地面积。 技术指标——普通污染物去除效率对COD，BOD和SS的去除效率进行了调查。普通曝气工艺、水解一好氧工艺、A/O工艺、A/A/O工艺、氧化沟系列工艺、SBR系列工艺、AB工艺相差不多，土地处理效率最低，但各工艺在合理的设计下都能够达到出水达标排放要求。A为普通曝气工艺；B为水解一好氧工艺；C为AB工艺；D为A/O工艺；E为尸/O工艺；F为卡式氧化沟；G为奥式氧化沟；H为交替式氧化沟；；I为一体化氧化沟；l为SBR工艺；K为MSBR工艺；I为IDEA工艺；M为ICEAS工艺；N为CASS工艺；O为UNITANK工艺；P为芦苇湿地处理。各工艺BOD去除效率对比 技术指标——除磷脱氮效果从下图可以看出，A/O工艺、A/A/O工艺明显具有优势;氧化沟系列工艺、SBR系列工艺、水解一好氧工艺、芦苇湿地工艺相对来讲也可以根据实际情况选择采用;AF;工艺和普通曝气工艺在这方面显得相对不足。A为普通曝气工艺；B为水解一好氧工艺；C为AB工艺；D为A/O工艺；E为尸/O工艺；F为卡式氧化沟；G为奥式氧化沟；H为交替式氧化沟；；I为一体化氧化沟；l为SBR工艺；K为MSBR工艺；I为IDEA工艺；M为ICEAS工艺；N为CASS工艺；O为UNITANK工艺；P为芦苇湿地处理。 技术指标——运行稳定性普通曝气工艺运行经验积累丰富，运行稳定性最高；A/O工艺、A/A/O工艺、氧化沟系列工艺(除一体化氧化沟),SBR系列工艺(除UNITANK工艺)、芦苇湿地工艺运行稳定性良好，相对的，水解-好氧工艺与AB工艺、一体化氧化沟工艺和UNITANK工艺的运行稳定性尚无确切保证。 技术指标——自控要求工艺的自控要求高低直接影响运行稳定性、工程投资、员工素质等。自控要求低(定性评价分值高)相对工艺来讲稳定性高，投资省，员工素质要求较低，反之亦然。由图可见氧化沟系列工艺自控水平要求相对低，而SBR系列工艺无一例外自控水平要求高；普通曝气工艺自控水平要求非常高，因为目前普通曝气工艺主要应用于大型和超大型污水处理项目中的缘故。 经济指标——能耗各工艺能耗本身相差不大，这是因为能耗很大部分在于提升泵房和鼓风机房的电耗，而提升泵房的电耗主要取决于受纳水体水面高程，进水管底标高以及工艺水力损失，鼓风机房的电耗主要取决于进出水水质情况。相对而言，土地处理工艺能耗较低。经济指标——投资在投资方面，各种工艺除芦苇湿地工艺以及Biolak工艺和多级A/O工艺采用土工构筑物较小外，其他工艺相差不大。这是因为工艺研究伊始，经济性是决定其能否被广泛使用的最根本也是最关键的因素之一。 经济指标——运行费用运行费用与投资一样，是决定该工艺能否被广泛使用最根本也是最关键的因素之一。除芦苇湿地工艺外，其他工艺运行费用相差无几。经济指标——占地面积占地面积是制约工艺适用范围的关键因素之一，尤其是对于城市用地紧张的特点，占地面积对于城市污水处理工艺的选择至关重要。SBR系列工艺也正是因为占地面积节省的突出特点，在近几年被广为采用。 从图5中可以看出，除SBR系列工艺外，水解一好氧工艺、A/O工艺、A/A/O工艺、一体化氧化沟工艺等占地面积较小，而芦苇湿地工艺占地面积最大。 城镇污水处理设施建设中面临的主要问题、运营管理、常见故障识别与处理城镇污水处理设施建设中面临的主要问题一是污水处理设施建设滞后，能力不足，水平不高，适应不了发展需求；二是污水管网与污泥处理等配套设施建设不同步，环境效益没有充分发挥；三是污水处理费征收不到位，运行机制尚未完善，运营效率需要提高。 运营管理、常见故障识别与处理污水处理厂想取得良好的处理效果，必须使各类设备经常处于良好的工作状况和保持应有的技术性能，正确操作、保养、维修设备是污水处理厂正常运转的先决条件。设备管理应注意以下几个方面：（1）使用好设备严格按照说明书和操作规程进行操作。（2）保养好设备各种设备都应根据出厂说明书和现场情况制定保养条例。保养条例要包括清洁、调整、紧固、润滑金和防腐等内容。（3）检修好设备对主要设备制定检修标准，通过检修，恢复技术性能。（4）管理好设备做好设备购置、安装、调试、验收、使用、保养、检修、报废以及更新全过程的管理工作。 在污水处理厂，格栅、除砂设备、刮泥机污泥浓缩机、表面曝气机、吸泥机、潜水推流器、滗水器等为运行工艺上重要的大型设备。只有保证这些设备安全、正常运行、充分发挥这些设备的工作潜能，才能使整个污水处理厂正常运行起来。这些设备在运行管理和维护方面应注意以下几个问题。（1）熟悉所管理的设备（2）确定设备运行最佳方案（3）做好设备的巡回检查（4）保持设备良好的润滑状态（5）做好设备日常维护与管理 格栅除污机运行管理确定工作台数、定时淸除栅渣、定期检查渠道的沉砂情况、做好运行那个测量与记录。常见故障识别与处理不同种类的格栅机可能出现不同情况的故障。 钢绳式格栅除污机故障1：耙齿吃入不深，特别是在垃圾杂物较多时耙齿插不进去。解决办法：频繁开机，勿使格栅前累积很多垃圾。故障2：钢丝绳长短不一，造成抓斗歪斜。解决办法：在安装时准确校正长度，运行一段时间后，也需调整。 回转式格栅除污机故障1：水中链条易被腐蚀，水中链轮与链条会减少过流面积解决：注意链条与链轮的调整与保养。故障2：格栅运转时栅渣随着运动带回水中现象解决：在运行过程重要及时淸渣。回转式格栅除砂机及栅渣皮带输送机 链斗式除砂机故障：链条易生锈解决：经常使用，若不用也应定时开动，保证链条转动灵活除砂和砂水分离设备 螺旋式洗砂机除砂和砂水分离设备问题1：埋泵与堵塞解决：如砂井内积砂过多，可打开下不排污口，将砂排掉一部分，如是其他原因，也可采取相应疏通措施。 振动筛式砂水分离器除砂和砂水分离设备问题2：有机污泥影响解决：有机污泥多时，应在曝气沉砂池采取增加曝气量、提高流速等措施，减少有机污泥的产生。 转刷曝气机表面曝气设备与推流器转刷曝气机问题1：变速箱和轴承的润滑问题解决：每2-4周加注润滑脂一次，变速箱每半年打开维护一次。问题2：刷片的松动、位移和缺损解决：及时紧固和更换 潜水推流器表面曝气设备与推流器潜水推流器问题1：震动问题解决：防止叶轮损坏或堵塞，表面空气吸入形成涡流，不均匀的水流等现象发生。问题2：过高的电流解决：防止旋转方向错误，叶片角度不对等现象发生。 旋转式滗水器滗水器问题1：旋转变形部件的耐用性解决：定期检查，及时更换。 带式浓缩压滤机问题1：滤带走偏解决：调节滤带与控制辊的角度及其他相应部位纠正。问题2：清洗喷射管堵塞，应每日清洗。 21世纪教材中医内科学病因、病机学 中医内科学基础第一节病因学三因学说（一）六淫即风、寒、暑、湿、燥、火是外感病的主要致病因素。当人体内外环境失调时，感受六淫之邪即能发病。（二）七情即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化。七情过激可使人体气机紊乱，脏腑阴阳气血失调，导致疾病的发生。（三）饮食人体营养的主要来源，若饮食不节或不洁、偏嗜等常能使脾胃纳化失调而致病。 （四）内生五邪即内风、内寒、内湿、内燥、内火（内热）的统称，是脏腑功能失调所产生的病理产物，同时又是致病因素。（五）痰饮主要是肺、脾、肾功能失调，水液代谢障碍所变生。痰粘稠而饮清稀，痰无处不到，症状多端，而饮则易停留空腔或组织疏松之处。（六）瘀血血脉中血液流行不畅、停滞，或离经之血停积体内，称之瘀血。气滞、气虚、血热、阴血不足、阳气不振以及外伤等产生。 （七）劳逸太过劳指劳累，逸指安逸。劳包括劳力过度，劳神过度，房劳过度。逸包括长期既不劳动，也不运动，致使人体气血不畅，脾胃功能减弱，《内经》所说“久卧伤气”就是此意。（八）外伤枪弹伤、金刃伤、跌打损伤、持重努伤、烧烫伤、冻伤、虫兽伤、食物中毒、药物中毒等，这些因素不仅能引起外科病证，而且能使脏腑功能失调，导致内科病症。 中医内科学基础第二节病机学《伤寒杂病论》提出“六经辨伤寒，脏腑辨杂病”的方法，开创了六经辨证和脏腑辨证的先导。温病学说的发展，提出和完善了卫气营血辨证和三焦辨证的。一、脏腑病机、病证的基本概念脏腑病机，是探讨疾病发生演变过程中脏腑功能活动病理变化的机制。脏腑病证，是脏腑病机变化反映于临床的不同证候。 心之病理机制如下图示意；禀赋不足心气虚弱心阳虚心神不足虚证病因病后失养心血亏虚心阴虚劳心过度脾虚湿困停痰留饮阻遏心阳思则气结化火生痰痰火上扰,蒙蔽心包实证痹证日久血淤血脉淤阻内舍于心病证范围：主要有心悸、心痛、健忘、失眠、癫狂、昏迷、舌疮、等。 附：小肠小肠之病，多因饮食失节、损伤脾胃下传而引起。小肠与心互为表里；故心亦移热于小肠。一旦小肠为病，其病理表现主要为浊清不分，转输障碍，症见小便不利、大便泄泻，临床上可分为虚寒、实热、气痛三证。 肝病的病机如下图示意：肝火上炎化火上冲情志所伤肝气郁结肝阳妄动实证血行不畅血脉淤阻病因寒邪侵袭寒滞肝脉经气失宣肝阴不足肾阴亏虚肝失濡养虚症虚阳上扰病证范围：肝与胆的病理变化，反映于临床上，主要有中风、眩晕、头痛、痉、痫、昏厥、积聚、耳鸣、惊恐、不寐、麻木、震颤等病证。 附：胆胆因寄附于肝，禀春生之气，其性刚直，故在病理情况下，多现阳亢火旺之证。火热可灼津成痰，故胆病又多兼痰证。痰火郁遏，常扰心脾，故辨证施治时，既要泻胆化痰，又要清心安神。 脾脏发病机制如下图示意：饮食不节湿热内蕴湿浊困脾实证病因外感寒湿寒湿内停素体虚弱中气不足病后失调运化无权虚证思虑劳倦脾阳虚衰病证范围：临床常见的脾胃病证有泄泻、霍乱、黄疸、胃脘痛、呕吐、呃逆、水肿、鼓胀、痰饮、吐血、便血等。 附：胃胃为水谷之海，凡饮食不节，饥饱失常，或冷热不适，都能影响胃的功能，发生病变。胃为燥土，故性喜润恶燥，所以一般以食结郁热、口渴便秘等燥热之证皆属于胃。胃主受纳，所以临床常以呕吐为胃病之主证。 肺病病机如下图示意：劳伤过度肺气亏虚虚证病因痨虫侵袭阴津亏耗外感寒邪肺气不宣风热上受肺失清肃实证感受外邪肺不布津痰浊阻肺肺系的疾病，临床上常见者有感冒、咳嗽、哮喘、肺痈、肺痨、咳血、失音、衄血、胸痛等。 附：大肠大肠为“传导之官”，所以大肠的病理主要表现在大便异常方面，特别是大便秘结。一切热证，均可灼伤津液而便秘；肺脏清肃之气不能下降，也能发生便秘；肾水不足，肠中津液缺乏，所以造成大便秘结。脾胃虚弱，运化失健，也可影响大肠，而致传导功能失常。 肾病病机如下图示意：禀赋虚弱肾气不固久病失养肾气亏损肾不纳气阳虚病因肾阳不足肾虚水泛劳倦过度肾阴不足淫欲不节肾阴亏虚阴虚火旺肾脏疾病常见症状：水肿淋证癃闭腰痛咳喘遗精阴虚 附：膀胱膀胱既有化气行水功能，故病理变化主要表现为气化无权，癃闭，小便不利、频数、失禁等。肾主水液，与膀胱互为表里，肾气不化必影响膀胱气化，此为膀胱虚证的主要病机。至于膀胱实热证，系由他脏移热或本腑湿热壅结而成。 二、气血病机、病证基本概念（－）气《素问》所谓“百病皆生于气”。气来源于脾肾，升降出入治节于肺，升发疏泄于肝，统血贯脉而周行于心。外感疾病,风寒外束，肺气失宣，而为咳嗽；风热内炽，肺失肃降，见咳黄痰；热扰心包，心气逆乱，神昏惊厥；湿浊阻遏，在肺则气机壅塞而喘逆吐涎，在脾则清气不升而见泄泻。内伤之病，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，劳则气耗，思则气结。见劳倦、饮食和情志所伤亦与气病的发生有一定关系。病因 气病证候（1）气虚：劳伤过度，久病失养而耗伤元气者。表现：少气懒言，语声低微，自汗，心悸怔忡，头晕耳鸣，倦怠乏力，食少，小便清或频，脉虚弱或虚大等。气虚易下陷，久病阳亦虚，故脱肛及子宫脱出等，亦属气虚范畴。（2）气实：痰火、食滞、湿热、郁结，外感治疗不当表现：胸闷脘痞，痰多喘满，气粗，腹胀，大便秘结，脉弦滑或弦数等。气实易化火，故有“气有余便是火”之说。 （二）血血来源于水谷之精气，通过脾胃的生化输布，注之于脉，化而为血。血与肾的关系也极为密切，精血互生，故有“肾为水脏，主藏精而化血”之说。血的功能主要是充润营养全身。目之视，足之步，掌之握，指之摄，皮肤的感觉，五脏六腑功能之协调，无不赖血之营养。血液所以能循行脉中，气的功能亦密切相关。因血属阴，赖阳气以运行，气行则血行，气滞则血瘀，气脱则血失，故有“血随气行，气为血帅”之说。血病的表现一般分为出血、血瘀、血虚。 三、风火湿疫病机、病证的基本概念（—）风风有内外之分。外风为六淫病毒之一；内风阳气所化，火热炽盛、肝阳偏亢、阴血亏虚。外风：病起急骤，身热而渴，或兼咳嗽，肢体酸痛，或骨节红肿，游走不定，或皮肤出现风疹作痒，或口歪舌强等。风、寒、湿。风为阳邪，其性善行数变，故侵犯经络骨节，其痛多游走流窜而无定处。内风：多系肝阳肝火、阴血亏虚所产生，或因情志、起居、饮食失节而诱发，根据病情轻重不同，多有头目眩晕，抽搐震颤，癫狂，或卒中，口眼喁斜、语言謇涩，半身不遂等。肝风内动、热极生风、血虚生风。 （二）火在生理状态下，人体脏腑活动赖水谷之气以营养，从而生火生热以为用；反过来，人体又赖此火热之能以腐熟水谷、化生精气而维持生命，这种火称之为“少火”。病理状态下，精血耗伤，脏腑功能失常，阴阳失其相对平衡，因脏腑阳偏亢所生之火称为“壮火”，是反常之邪火，能伤人正气而致病，即《内经》所谓“壮火食气，少火生气”。言少火为正常之火，物赖以生；壮火为反常之火，物因以耗。实火感受火热，或它邪化火而成；虚火则是脏腑病理变化病症，多由气血失调，精血亏耗而生。 （三）湿湿为阴邪，得温则化，得阳则宣。但湿邪性粘腻而滞，故不易速去，常反复经久不已。外湿：与气候环境有关，如阴雨连绵，或久处雾露潮湿，均易发生湿病；脾胃素弱，也容易感受外湿。临床表现多有身重体酸，关节疼痛，甚者屈伸不利，难以转侧，其痛常限于一处不移，苔白微腻，脉濡缓等。内湿：内湿之证，皆与脾胃有关，脾胃症状为主，口淡乏味而腻，食欲不振，或食而不多，胸脘痞闷，嗳气泄泻，肢软无力，头痛身重，苔白厚雨腻，脉濡弱等。 （四）痰痰和饮病理变化的产物，“积水成饮，饮凝成痰。”水、饮、痰三者的区别即稠浊者为痰，清稀者为饮，更清者为水。痰饮之产生，与脾、肺、肾三脏关系最为密切。从发病部位而言，饮多见于胸腹四肢，故与脾胃关系较为密切。痰之为病，全身各处均可出现，与五脏之病均有关系。张景岳说：“饮惟停积肠胃，而痰则无处不到。水谷不化而停为饮者，其病全由脾胃；无处不到而化为痰者，凡五脏之伤，皆能致之。” 21世纪教材中医内科学治疗学 第四节治疗学一、治疗原则治疗原则，即治疗疾病的法则。其内容可概括为整体论治、治病求本、动中施治、医护结合和八法运用等。（一）整体论治由于人体的脏腑、经络以及形体诸窍构成一个完整的有机体，同时又与自然界保持密切联系。从调理整体达到治疗局部病变的目的。治疗中采取因时、因地、因人制宜的方法，才能获得更好的效果。（二）治病求本治病求本，是指对发病的根本原因予以治疗。“本”和“标”是相对而言的，就正邪而言，正气是本，邪气是标；就疾病先后而育，旧病、原发病是本，新病、续发病是标。 正治：是逆其证候形之而治的一种治疗法则，又称为逆治。反治：是顺从疾病假象而治的一种治疗法则，又称从治。如“热因热用”治疗真寒假热证，“寒因寒用”治疗真热假寒证，“塞因塞用”治疗真与假实证，“通因通用”治疗真实假虚证等。治标与治本：“急则治其标，缓则治其本”及标本并重或标本同治的原则。扶正：即是扶助正气，增强体质，提高机体抗病能力。此法则适用于疾病发展过程中，以正气虚为主要矛盾而邪气不盛的虚证。祛邪：即是用泻实之法祛除病邪，从而达到邪祛正安。此法则适用于以邪气盛为主要矛盾而正气不衰的实证。 预防为主：预防，是指采用一定的措施，防止疾病的发生与发展。其内容包括未病先防和既病防变两个方面动中施治动中施治疾病发生以后，则有好转或加重的变化，因此，必须用发展的观点、动态的观点进行观察和处理。在临证过程中，不仅需要掌握常法、主方，而且应该随病情的变化进行治法乃至方药的加减增损，不应于在治疗中用一法一方守到底。医护结合疾病的治疗效果与调护有极为密切的关系，因此，在治疗疾病过程中，加强精神、饮食起居、服药等方面的护理，至关重要。在临床上，根据不同疾病的特点，在辨证施治的同时，采取必要的护理措施，可以提高疗效。 （五）八法运用八法，指汗、吐、下、和、温、清、补、消汗法是开泄肌腠，逐邪外出的一种治法。适用范围：汗法除适用于一般外感初期外，还适用于水肿和疮疡的初期以及斑疹将透的阶段吐法是病邪或有毒物，是指从口涌吐而出治法。适用范围：吐法适用于痰涎壅盛，食积胃脘不化，恶心欲呕，或误食毒物尚留胃中等疾病。下法是攻逐体内积滞、通泄大便治法。适用范围：常用于邪在肠胃，燥屎内结，热结于丧，以及水结、蓄血、痰滞、虫积等疾。 和法祛邪而扶正，达到祛邪而不伤正的和解治法。适用范围：此法运用范围很广，如少阳证、太阳少阳及少阳阳明合病，肝胃不和，肝郁所致的月经不调，肝木乘土的腹痛泄泻等。温法祛除寒邪和补益阳气治法，作用回阳救逆，温中散寒，从而达到补益阳气而祛邪治病的目的。温法适用于寒邡留滞或由热证转变为寒证的疾病。清法退热降火、保津除烦止渴适用范围热有在气分、在营血的不同，故具体治法包括：辛凉清热，苦寒清热，清营透热，咸寒清热，养阴清热和清热开窍等。补法补益人体阴阳气血之不足，或补益脏腑虚损的适用范围：适用于正气不足、体力虚弱的病人，如气虚、血虚、阴虚、阳虚以及正气虚弱而无力逐邪者。 二、治疗方法（－）内治法汤：散：丸：膏：丹：酒：注射液（二）外治法贴、涂 、敷、熨、熏、浸、洗、蒸、扑法、填法、导法以上，就内科临床常用的内治法和外治法作一简要介绍，正确使用、积极推广这些方法，定会提高治疗的效果。'