将自建设施供水管网系统与城市公共供水管网 3页

'将自建设施供水管网系统与城市公共供水管网系统连接审批申请表申请人（签章）：申请日期：年月日建设单位联系人单位地址联系电话工程类型（供水企业填）DN100mm以下内街管网改造、缺水缺压抢修□分质供水□大于DN100mm市政供水管或城市供水设施改造□其他□用水类型（在□打“√”）新建、改建单位建筑用水□新建、改建公园用水□新建、改建大型公共建筑用水□新建燃气企业用水□新建、改建居住小区、住宅楼用水□建设施工用水□新建、改建道路等市政基础设施用水□其他□工程内容管径：长度：阀门：其他：工程地点计划实施时间施工工期供水企业意见 设计单位施工单位现场负责人联系电话施工方案影响范围是否涉及道路开挖（在□打“√”）是□否□是否涉及绿化带开挖（在□打“√”）是□否□科室初审意见经办人：年月日科室负责人意见年月日局领导审批意见年月日 本表格一式三份莆田市建设局制'