《建筑给排水工程》课程教学论文 8页

《建筑给排水工程》是给排水工程的主干课程，专业基础课为水力学、泵与泵站、工程力学、工程制图等，与水工艺设备、工程管理等多门学科知识相联系，同时也是我国注册公用设备工程师给排水执业资格考试内容的必考课程之一。本课程要求学生掌握建筑给排水方面的工程设计、设备安装以及仪表等知识的原理及方法。随着新技术、新设备的不断涌现，建筑给排水工程在理论与实践方面都有了很大的进展，例如高层建筑'地标建筑、新农村建设以及节能建筑等的兴建。为进一步提悬1教学质量，完善教学体系，提悬1教学效果，本文针拟通过课程建设、理论与实践相结合、教学内容以及教学方法等方面进行探讨。一'课程建设与相关课程紧密结合《建筑给水排水工程》是一门综合性很强的专业课程，课程内容与水力学、建筑概论、给排水工程制图、工程制图、泵与泵站等多门学科知识紧密结合。以上课程主要用于建筑内部给排水计算、圆管流体计算、给水当量及给排水工程施工设计等内容联系，是本课程的专业基础课，为建筑给排水工程的理论和设计原理奠定基础。建筑给排水课程中泵的选型、设备的选择、管线的绘制以及管道的敷设等均与基础课息息相关。除此之外，还应参考注册设备、公用设备工程师的考试大纲等内容，为今后考取设计行业的执业证书打下基础另外，在建筑给排水工程教学中宜补充或开设有关防排烟、供热、通风、空调、供电和燃气等设备系统的基本知识，以利于设备专业各管线的相互配合及设计。二、理论与实践相结合教材多以理论为主，讲述的大多为原理，与实际\n工程相差太远，因此，在实际教学过程中，多引用一些工程实例，对提高学生的学习兴趣以及教学效果有着很大的帮助。同时也是对教材原理知识的拓展，方便学生记忆和掌握。实践教学环节中，通过构建社会实践'大学生科研训练'课程调研等课外实践教学体系。有针对性地走出教室，参观学习水泵房'高层建筑给排水系统、水箱间等建构筑物，对整个供排水系统的运行与管理有着全局的认识，并通过运行过程中存在的问题，指引学生发现问题，找出问题，锻炼学生的综合分析以及解决问题的能力，使学生初步掌握以工程实践为出发点，解决问题的方法，从而促进教学效果的提高。多媒体技术的发展使课程教学手段得到很大的改变。在教学中，利用现代化的教学方法可以使理论和实际很好地结合。借助多媒体教室播放照片、录像、动画等，缩短学生的实践认知过程，从而更加有效地加深学生对于课本知识的思考和理解。收集工程实例并精心穿插到各教学章节中，将一些典型工程作为课外作业留给学生，调动学生的积极性，激发其对课程的学习兴趣和参与意识。三、教学内容与现行规范有机结合随着社会和技术的进步，新技术以及新设备不断涌现人民对供水的水量和水质要求也正不断提高，对建筑物的供水安全性以及消防的要求也不断提高。这一切都为建筑给排水工程的设计提过了许多新的要求。\n例如重新划分了各建筑物的消防用水量，将消防水力计算等内容重新编写了《消火给水及消火栓系统技术规程50974-2014》，对消防规范的理解更为简洁明了，删除了一些我国目前建设不适用的或与当前发展不协调的有关内容。目前国家规范出来之后，相应的教材很难紧随规范的步伐，及时更新新内容，这要求教师在教学过程中，及时补充新规范中的相关重要内容，使课堂教学与现行规范相统一。在具体教学过程中，可以将新规范的电子版拷贝给学生，并在学校的网络教学平台上发布，供学生下载预习，另外提供一些典型的网站，供学生下载资料和工程图纸。例如，中国水星'筑龙网、土木工程在线'中国水网'中国给水排水网等。四、加强实践课程的教学环节课程设计作为本课程的一个实践性教学环节，对于提高学生实践能力'创新能力以及科学素养具有课堂理论教学不可替代的作用。因此，这要求教师必须严格选题，即充分考虑到设计时间、工程量以及知识的掌握情况等因素，又要统筹课程的知识体系，使学生在有限的时间内既能完成任务又能梳理整个知识体系。通常课程设计时间为一周，一般选择多层的民用建筑如住宅或学生宿舍为设计任务。在整个设计工作中，主要培养和锻炼学生查阅资料'掌握规范、方案布置、图纸绘制、水力计算等方面的能力，让学生把理论知识应用到实践过程中去，实现知识的转化。另外在课程设计中，可以鼓励学生在现行规范的要求下，提供多种方\n案布局以及技术分析，选择最优方案进行设计。在不断提高教学质量的基础上，注重培养学生的自学能力、实践能力和创新能力，培养出适应社会发展的专业人才。作者王健康杨广汤骅孙志华王亚茹单位石河子大学水利建筑工程学院石河子博力工程管理有限公司参考文献［1］李伟英，高乃云，李树平《建筑给水排水工程》课程教学改革与研究［］给水排水，2007［2］张树国《建筑给水排水工程》课程教学改革探讨［］中国电力教育，2007［3］王增长建筑给水排水工程第六版□北京中国建筑工业出版社，2005本word为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症肺炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5〜6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外，尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现，既可发生于社区获得性肺炎(community-acquiredpneumonia,CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensivecareunit,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilatorassociatedpneumonia,VAP)和健康护理(医疗)相关性肺炎(healthcare-associatedpneumonia,HCAP更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简\n单地讲，是住院48小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP临床诊断依据包括：①新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和（或）湿性啰音。④WBC＞1099X10/L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现：①意识障碍；②呼吸频率＞30次/min③PaO25d、机械通气＞4d）和存在高危因素者，即使不完全符合重症肺炎规定标准，亦视为重症。美国胸科学会（ATS）2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准①需要机械通气；②入院48h内肺部病变扩大＞50%;《少尿（每日177rlmol/L（2mg/dl）。次要标准：①呼吸频率＞30次/min;②PaO2/FQ22007年ATS和美国感染病学会（IDSA）制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：①需要创伤性机械通气②需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括：①呼吸频率＞30次/min;②氧合指数（PaO2/FQ2）20mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC计数V4X109/L）⑦血小板减少症（血小板计数v100X10gL）⑧体温降低（中心体温v36C）©低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎（SHAF）的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会（IDSA）制订了《成人HAP,VAP,HCAP处理指南》。指南中界定了HCAP的病人范围：在90d内因急性30d内有感染曾住院＞2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAF的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下:⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%〜70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%〜70%,比无菌血症者高9倍。⑵金葡菌肺炎为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%,约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断,则应选用万古霉素治疗。⑶革兰氏阴性菌CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症\n状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%~50%。⑷非典型病原体在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%,肺炎衣原体占6%~22%,嗜肺军团菌占2%〜15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎占重症CAP病例的12%~23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%o胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫瘢。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。的病人可发生进行性呼吸衰竭,约斑片状、肺有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%~40%15%以上的病例需机械通气。⑸流感嗜血杆菌肺炎约占CAP病例的8%~20%,老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绢，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。影,很少有肺脓肿或脓胸形成。⑹卡氏胞子虫肺炎（PCP）的肺炎，特别是HIV感染的病人。胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X线片显示双侧间质浸润,有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无明显异常。【辅助检查】1.病原学：PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎⑴诊断方法包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外,可以考虑侵入性检查,包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL)o①血培养一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次10-20ml,婴儿和儿童0.5-5mL血液置于无菌培养瓶中送检。24小时内采血标本3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%,最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果,常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%o因重症肺炎有菌血症\n高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指导抗生\n、慢性肝素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。②痰液细菌培养嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌〉1ml,真菌和寄生虫3~5ml,分支杆菌5~10ml。标本要尽快送检，不得超过2小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先挑出脓性部10分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮〉个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。③痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点的抗生素;是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。④其他在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%,特异性90%,不受抗生素使用的影响。对军团菌的检测，在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。