GBZ96-2011内照射放射病诊断标准.pdf 11页

'ICs13.100C60中华人民共和国国家职业卫生标准GBz9⒍-20ll代替GBZ96—zO02内照射放射病诊断标准DiagnosticcriteriaforradiationsicknessfrO111internaIexposure⒛2σ发布2012-05-01实施"L1卜中华人民共和国卫生部发布 GBz96-20ll刚膏根据《中华人民共和国职业病防治法》制定本标淮。本标准代替GBz96-2o02《内照射放射病诊断标准》。本标准与GBz96—zO02相比,主要修改如下:——参考了新近发生的210Po内照射放射病致死案例;——增加了致严重确定佳效应的放射性核素阈值摄入量;——对选择性分布放射性核素的特征性效应做了更多的举例;——充实了内照射放射病的治疗和处理原则;——增加了附录A和附录B。本标准由卫生部放射性疾病诊断标准专业委员会提出。本标准由中华人民共和国卫生部批准。本标准起草单位:中国医学科学院放射医学研究所、天津医科大学。本标准主要起草人:姜恩海、邢志伟、白光、桂建颖、樊飞跃、赵欣然。本标准所代替标准的历次版本发布情况为:———GB8284-—1987;—GBz96-2002。标准分享网www.bzfxw.com免费下载 GBz96-20l1内照射放射病诊断标准1范围本标准规定了放射性核素过量摄入所致内照射放射病的诊断标准及处理原则。本标准适用于事故照射、应急照射后受到内照射的放射工作人员。在医疗照射以及核战争等情况下的受照人员,也可参照此标准进行诊断和处理。2规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件,仅所注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。GB/T16148放射性核素摄人量及内照射剂量估算规范GB/T18197放射性核素内污染人员医学处理规范GBZ97放射性肿瘤病因学判断标准GBz99外照射亚急性放射病诊断标准GBZ104外照射急性放射病诊断标准GBZ/T163外照射急性放射病的远期效应医学随访规范GBZ/T217外照射急性放射病护理规范www.bzfxw.com3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3,1确定性效应deterministiceffect辐射所致效应的严重程度随剂量增高而加重的效应,此效应存在阈值。辐射引起机体损伤致永久性生活质量降低、严重危及生命甚至死亡称此效应为严重确定性效应。3.2内照射放射病radiaton血knessfromimternaleXposure内照射引起的全身性疾病。它包括内照射所致的全身性损伤和该放射性核素沉积器官的局部损伤。3.3龙攵身寸i±朽亥舅冒叨殳吲t封鲁另刂typeofabsorptionforradionucIides依据ICRP新肺模型(1994),将吸人放射性核素以肺廓清速度分为肺快速(F)、中速(M)和慢速(S)三个类别。3.4靶器官或组织targetorgantDrtissue以研究辐射生物效应为目的而指定的吸收辐射的器官或组织。3.5源器官或组织sourceor皙anortissue放射性核素人体后,含有显著活度放射性核素的器官或组织,也可以是全身。1 GBz96-20113.6通用参考水平genericreferenceleveⅡ,GRL在辐射应急情况下,用于采取防护和其他行动的参考水平,以剂量表示。3.7器官剂里organdose,DT人体特定器官或组织T的平均吸收剂量,见式(1):DT=卉⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯(1)%汔"∫″TD扬式中:勿T——组织或器官的质量;D——在质量单元d勿中的吸收剂量。3.8相对生物效能relative"ologicaleffect∴veness,RBE对特定组织或器官(T)而言,RBER,T是产生特定生物效应的参考辐射吸收剂量,与产生相同生物效应的关注辐射(R)吸收剂量之比。3.9RBE-加权吸收剂圣RBE-wdghtedabsorbeddose,ADT器官或组织中吸收剂量与给定辐射RBE的乘积,见式(2):ADT=氵RBER,T·¨¨··¨¨··⋯⋯··⋯⋯··⋯⋯·(2)EDR,T×R式中:DR,T——组织T中来自R的器官剂量;RBER,T——R在特定组织或器官(T)中,产生www.bzfxw.com特定效应的相对生物效能。RB9加权吸收剂量的单位是J/kg,专用名称是戈瑞-当量(Gy-Eq)。用RB⒉加权吸收剂量,来量度辐射对参考人器官或组织产生确定性健康效应的生物效能差异。3.10阈值摄入卫(I°5)thresholdvalueof“takeofradionucIides依据内照射致确定性效应危险模型,计算出的足以使5%受照人员发生严重确定性健康效应的摄人量。3.11待积RBE-加权吸收剂量committedRBE-weightedabsorbeddose,ADr(t)其定义见式(3):气打⋯¨¨⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯(3)烟T⑺=∫AD;(Dd莎式中:莎。——摄入时间;ADT(J)——在r时刻,器官和组织T中的RB肛加权吸收剂量率;r为摄人放射性物质后经过的时间。4诊断依据4,1诊断原则放射性核素一次或较短时间(数日)内进人人体,或在相当长的时间内,放射性核素多次、大量进入9标准分享网www.bzfxw.com免费下载 GBz96-2011人体,体外直接测量(全身计数器)器官、组织或间接测量(由测量尿、粪、空气和其他环境样品分析推算)证实,放射性核素摄人量达到或超过阈值摄人量(见表1和附录A)。表1放射性核素摄入导致严重确定性健康效应的剂圣阈值30d待积RBE加权吸收剂量效应靶器官照射类型RBEb)/G「ADt,°5(△Eqα辐射体吸人或食人2造血损伤红骨髓0.5~8β/γ辐射体吸人或食人lα辐射体(S或M型)吸人7肺炎肺(肺泡)30"~100β/γ辐射体(S或M型)吸人lα辐射体吸人或食人消化道损伤结肠β/γ辐射体吸人或食人l20^ˇ24急性甲状腺炎甲状腺a吸人或食人放射性核素0.2~1甲状腺功能衰退2a甲状腺产生确定性效应,外照射的效能比131I内照射高出5倍,所以131I的RBE为0.2,而其他放射性核素的RBE为1。b△为待积RBE加权吸收剂量的时间段,表中△=30d。4.2临床表现www.bzfxw.com内照射放射病的临床表现,以与外照射急性或亚急性放射病相似的全身性表现为主;因放射性核素动力学特征不同而往往伴有以该放射性核素靶器官和源器官的损害,并具有放射性核素初始人体部位和经过的代谢途径(如肺、肠道和肾脏)的损伤表现。4,2,1内照射放射病初期反应症状不明显或延迟,恶心、呕吐和腹泻仍为其主要临床表现。但放射性核素以吸人途径人体时,一般无腹泻出现。呕吐出现时间和严重程度与放射性核素摄人量密切相关。4.2.2均匀或比较均匀地分布于全身的放射性核素(如3H,137Cs)引起的内照射放射病,其临床表现和实验室检查所见与急性或亚急性外照射放射病相似,以造血障碍、骨髓功能低下为主要临床表现。极期发生较晚,病程迁延。4,2.3选择性分布的放射性核素引起的内照射放射病呈现造血功能障碍等急性或亚急性外照射放射病相似的全身性表现,还伴有以靶器官及(或)源器官的损害为特征性临床表现。源器官和靶器官的损害因放射性核素种类、廓清速率和人体途径而异。4.2.3.1吸入M和S类放射性核素多出现放射性肺炎的症状。食入M和S类放射性核素多出现肠道损伤的症状。4,2.3.2稀土类放射性核素以及在体内形成胶体的核素(如钋),易诱发网状内皮系统(如月干、脾和肾等器官)的损伤。4.2.3.3镭和锶是硷土族元素的代表.均匀沉积于骨骼,导致骨质疏松、骨坏死、病理性骨折、贫血和骨髓功能障碍。4.2.3.4因放射性碘甲状腺的高度选择性分布,引起甲状腺功能低下、甲状腺炎等甲状腺病变。4,2,3,5吸人钚、镅、镎等锕系放射性核素可出现肺部损伤的症状。核素吸收人血,则主要沉积于骨表面,引起骨质改变和造血功能障碍。4.2.3.6放射性锌则主要聚集于胰腺,易引起胰腺损伤。· GBz96—20114.3鉴别诊断以全血细胞减少、胃肠紊乱、脱发、多器官损伤和全身衰弱为主征的其他疾病应除外。如急性传染病、胃肠道感染、药物、重金属和细胞毒剂中毒,系统性红斑狼疮、再生障碍贫血等。4.4实验室检查4.4.1常规检查,包括血常规、淋巴细胞微核率和染色体畸变率检查等。4.4,2放射性核素检测,包括体外测量和生物样品分析。4.4,3针对放射性核素在体内选择性蓄积的脏器,做相应的脏器功能检查。5处理原则5.l过量放射性核素摄人人员,参见GB/T18197进行处理。特别是要在第一时间进行鼻咽腔含漱、催吐、洗胃和及时服用放射性核素阻吸收药物。5.2怀疑超过放射性核素阈值摄人量的人员,主动征得辐射防护人员的配合,及时留取用于放射性核素摄入量估算的生物样品,并尽快做出内污染放射性核素种类和受照剂量的初步估算,以指导医疗救治工作。可参见GB/T16148。5.3参见GBZ/T217对受照人员进行特殊护理;加强营养,注意休息,注意心理护理。参见GBz99和GBZ104注意观察病情,特别要注意是否有恶心、呕吐和腹泻的症状和出现时间。综合对症治疗。5.4对怀疑放射性核素摄人可能达到阈值摄人量的人员,除短寿命放射性核素外,要尽早开始放射性核素加速排出治疗。5.5内照射放射病患者康复后,参见GBZ/T163和www.bzfxw.comGBZ97,进行长期的医学追踪检查。5.6放射性核素内污染和内照射放射病的处理,在应急计划中,应根据各单位具体情况,针对放射性核素(见附录B)写入技术的、设备的和药物的储备。标准分享网www.bzfxw.com免费下载 GBz96-2011附录A(规范性附录)关于放射性核素内照射致严重确定性效应的剂圣阈值A。1为规范制定通用的参考水平的需要,IAEA和WHo联合编写出版物,依据放射性核素内照射致严重确定性效应的危险模型,计算出750种放射性核素的阈值摄人量(Ⅰ°5)和35种器官和组织的待积RB:加杈吸收剂量值ADT,°5(△),在此基础上给出放射性核素内照射致严重确定性效应的剂量阈值。本标准引用其作为放射性核素致内照射放射病的受照剂量下限值。A。2放射性核素内照射致严重确定性效应指致死性的效应,如骨髓造血障碍(靶组织为红骨髓)、肺炎(靶器官为肺)和消化系统综合征((靶器官为结肠),和导致降低生活质量的效应,如甲状腺功能低下和甲状腺炎。A。3ICRP指出:在可以引发确定性效应的事件和事故情况,应对组织或器官的吸收剂量和剂量率进行估算,并考虑剂量-响应关系,以评价超过剂量阈值时可能发生的辐射效应。在涉及高LET辐射(如α粒子)事故中,适用于随机效应的辐射权重因子(WR)不适用于确定性效应,此时应采用与确定性效应相关的相对生物效能(RBE)值。IAEA和WHo联合编写出版物遵循这一原则,确立了放射性核素内照射致严重确定性效应剂量估算和评价程序。A。4IAEA和WHO推荐用器官或组织的待积RBE-加权吸收剂量评价放射性核素内照射致严重确定性效应,其剂量估算和评价程序示意如下:www.bzfxw.com辐射防护浸入伤食入创吸入纽织杈重因子%组织或器官r组织或器官r的平均吸收剂的辐射加权剂随机性效应崖霎±/,`lCJy]量〃7[S叫相对生物效能RBE确定性效应图A.1放射性核素内照射剂量估算程序A。5阈值摄人量(【。5)是根据放射性核素内照射致严重确定性效应的危险模型计算出的,使5%的受照人员发生严重确定性健康效应,而吸人或食人的放射性核素的量。显而易见,放射性核素阈值摄人量J。5是作为放射性核素致内照射放射病的受照剂量下限值的理想选择。但是,由于放射性核素的物理化 GBz96-20ll学特性和相应的效应性质的差异,导致同一种放射性核素阈值摄人量rO5差异甚大,例如,各种放射性核素引起肺炎的值摄人量I。5有三个数量级的差异。A。6有必要使用在△时间内的待积RB⒉加权吸收剂量值ADT灬(△)来代替阈值摄人量rn5。即根据(—般取△为30d)内,摄人任何相关放射性核素的阈在△时间值量I。5计算出来ADT,05(△),实际计算表明,ADT硝(△)范围很窄,例如,各种放射性核素引起肺炎的ADT涵(△)值仅有3倍的差异.因此,用待积RB肛加权吸收剂量值ADTm5(△)作为阈值摄人量I。5的保守估计值,是理想的选择。A。7辐射生物效能RBE与辐射的性质、照射的器官或组织、累积效应和剂量率等因素有关。在表A。1中列出了在本标准中引用阈值摄人量用到的RBE值。表A.1常见辐射的RBE值放射性月市红骨髓(γ光子线和X线)l1正、负电子,包括盯和盯粒子l1α粒子72A.8某些放射性核素的年摄入量限值(Au)、内照射致红骨髓产生造血综合征所需的摄人量(】。5)及其待积RB9加权吸收剂量AD红骨祝,05(△=30d)示于表A.2。表A,2放射性核素内照射致红骨髓产生造血综合征所需的摄入量(IO5)及其待积RBE-加权吸www.bzfxw.com收剂量AD红骨■,Ⅱ(∠〓30d)放射性核素Ⅰ。5/MBqAD红胥妯,05(△=30d)/GyEq|摄人途径llC2.7×10亻6.2|食人32P1~2×10$7,7食人|,·s2.3×1015.6食人‘5Zn5.6×106食人7sSel。0×10!5.9食人刂°sr4.4×102l。7食人99卜爪°9.3×10Ⅱ5.7食人l37Cs1.8×10312食人z。3Hg93×6.8食人l。Po28×1026~4食人232u|1.3×10z1.5吸人?3:Pu0.27吸人lΛm0,17吸人"CmO.22吸人A.9有关吸人放射性核素不同空气动力学直径(ΛMAD)的S和M型气溶胶致肺炎的放射性核素阈值摄人量及其待积RB⒌加权吸收剂量示于表Λ。3。6标准分享网www.bzfxw.com免费下载 GBz96—2011表A.3导致成人肺炎所需的I。5的放射性核素摄入里及其待积RBE-加权吸收剂ⅠAD肺,05(∠)S型气溶胶M型气溶胶放射性核素AMAD/AD肿,OsAD肺,05Tl/2um】。5/MBqr。s/MBq△=30d△=50a△=30d△==50a1239Pub12002.迁1〉《10^al850210090sr516001300370029.1a31007300l12001900l狃Cet,21003300284.3d16006600l44005600⒐lY08100990058.2d170021000叮l1200012000田20000www.bzfxw.com230004500049000A。10为避免摄人放射性核素导致严重确定性效应,指导应急行动给出通用参考水平(GRL),也以待积RB9加权吸收剂量值ADT,°5(△)表示,示于表A。4。表A.4应急行动的通用参考水平(GRL)30d待积RBE加杈吸收剂量器官或组织丐(△=30d)/G⒈Eq^DT,°锕系放射性核素,0.2红骨髓a其他放射性核素,2b甲状腺2肺(肺泡区)结肠a锕系元素内照射造成的红骨髓剂量的动力学特征有别于其他放射性核素,锕系与非锕系放射性核素间的AD(△)红膏钿值,差异会达到50,而对其他靶组织差别不会超过3,所以才把放射性核素分为两组。b在摄人碲(Te)、碘(I)、锝(Tc)、铼(Re)时.甲状腺是紧要器官。 GBz96—2011附录B(规范性附录)有关放射性核素的放射毒理学参数放射性核素的毒理学参数见表B.l。表B,1有关放射性核素的放射毒理学参数序号半衰期单位摄人量所致的待积有效剂量/(sV/Bq)哄剔仕毒性阻吸收治疗加速排出治物理半衰有效半减吸人食人核素分类推荐药物疗推荐药物期T期Te类别e(g)lmfle(g)3Hll强制饮水,112,26a10d1.0001.8×10ˉ低毒强制饮水利尿剂11c1°264d12d1.0005.8×10ˉ中毒DTPAFM32P8.0×1010314.29d14d0.8002.4×10ˉ中毒磷酸铝凝胶磷酸钠3.2×910ˉMs9.6×99∞10ˉ0.1003.4×10ˉDTPA,4Co5.27a117d高毒钴盐2.9×:0.050910ˉ2.5×10ˉ葡萄糖酸钴FM1.0×9°石10ˉ0.8002.6×10ˉse120d61d9I°中毒DTPA1.4×10ˉ0。050迷.l×10ˉF2.4×::10ˉ0.3002.8×10ˉ69°sr29.1a29a’高毒海藻酸钠Sr,氯化铵S1.5×10ˉ0.0102.7×910ˉFMuwww.bzfxw.comθ9mTc1.2)《10ˉ76.02h0.8002.2×10ˉ低毒吸附剂过氯酸盐1.9×10ˉJ’8l9b160.1d41.8dF5.3×9:10ˉ1.0001.5×10ˉ中毒碘化钾碘化钾31I|8.04d97.5dF7.6×10ˉl。0002.2)《10~:中毒碘化钾碘化钾lsFCs30a70dF4.8×:10_。l。0001.3×lOˉ中毒普鲁士蓝普鲁士蓝M:ttCe1×10ˉ5.0×109海藻酸钠,284.3d243d5.2×10ˉ中毒DTPAS过.9×10_吸附剂FM1.8×9192Ir0ˉ9∷74.0d74do。1.1×10ˉ中毒4.9×90ˉFM2Ι0P°6.0×抗酸剂,138.4d37d0,2.4×10ˉ极毒二巯基丙磺酸钠3.0×吸附剂60E+032Ⅱ14Ra!·14aM3.2×10_;0.2002.8×10ˉ极毒诨舅屡嘿⒊|%盐鼬铵Ε+F1×10_′U0.0204.6)《:a⒖10ˉ碳酸氢钠,15M8×10ˉo.0028,3×10ˉ’低毒吸附剂喹胺酸S7×10ˉc750×102.3×lOˉ′∶z"Pu2406.6M1.3×10_:1650a1.0×lo8.1×109i极毒帅S1.5×10ˉ°臂黯∵:1,0×104.9×10ˉ∷〗12E+0g15a17Am∷M3,9×10ˉ50×10ˉ|2.0×10⒎∷极毒臂砒∵rJTP/NzCf2.64a∷2.5aMl8×l()o×10ˉ190×10^i极毒筲黯∵田Ⅱ标准分享网www.bzfxw.com免费下载 GBz96—20ll参考文献E1彐IAEA-TECDOC△432.Development°fanExtendedFramew°rkforEmergencyResponseCriteria:Interi∏1ReportforCo:uments,Vienna,2005E2]潘自强,周永增,周平坤,夏益华,等译校.ICRP第103号出版物,国际放射防护委员会~9007年建议书,北京原子能出版社,2008www.bzfxw.com'