合集：《健康评估-学习指导与习题集》：.doc 113页

'第一章绪论一、内容提要1．健康评估是护士运用护理基本理论、基本知识、基本技能，对患者的生理、心理、社会文化进行全面系统、有组织、有计划地收集主观和客观健康资料，提出健康问题及护理诊断的过程。健康评估是护理程序的首要环节，同时贯穿于整个护理过程中，正确的健康评估为确立护理诊断、拟订护理计划、确立护理目标、制定护理措施提供依据，同时贯穿于护理实践的始终，具有很强的实践性。2．本章简要介绍了健康评估的发展史，由南丁格尔时期的萌芽阶段、20世纪50年代的初级阶段，到20世纪70年代的发展阶段的一系列过程，各种具有护理特征的评估系统建立，促进了健康评估学科走向成熟。健康评估课程在我国高等护理教育课程体系中已逐步替代了传统的临床医学专业《诊断学》课程，定位为护理专业主干课程。本章阐述了健康评估主要内容、学习方法和要求等内容。强调在临床护理实践中，护士应具备通过系统询问和交流获取患者生理-心理-社会反应资料、临床症状等健康资料的能力，具备熟练运用体格检查方法对患者进行身体评估的能力，具备收集实验室检查及影像学检查等客观资料的能力，具备对健康资料进行综合、分析、解释、判断并准确记录的能力。3．通过健康评估的学习方法和要求内容的学习，让学生了解理论与实践在课程学习中的重要性，使之贯穿于整个学习过程中；初步树立“以人为中心”的护理理念，以整体评估的思维模式确认患者的健康问题与护理需求，帮助学生认识作为一名护士的自身价值，建立积极的专业情感、专业态度，发展护理实际动手能力和评判性思维能力，为学生日后的护理专业学习和职业生涯发展奠定坚实的专业信念、知识与技能基础。二、重难点解析1．本章重点掌握：健康评估的基本概念，健康评估在护理实践中的重要性，健康评估课程的学习方法和要求等内容。2．本章内容的难点包括：健康评估与护理程序的内在联系，健康评估在护理实践中的重要性。 三、习题一、选择题（一）A1型题1．健康评估是护理程序中的（）A．次要环节B．首要环节C．第三环节D．相关环节E．最终环节2．连接医学基础和专业知识的桥梁课程是（）A．健康评估B．内科护理学C．生物化学D．微生物与寄生虫E．外科护理学3．护理作为一门专业，其本质是以患者为中心，按护理程序的工作方法对患者实施（）A．对症护理B．心理护理C．整体护理D．基础护理E．生活护理4．护士在制订护理计划之前必须首先确立患者的（）A．护理措施B．医疗诊断C．实验室检查结果D．影像检查结果E．护理诊断或护理问题5．下列各项中，护理程序不包括的是（）A．评估B．实施C．评价D．医疗诊断E．护理诊断6．“生物-心理-社会”医学模式首先提出者是（）A．MarjoryGordonB．G.I.EngelC．MaslowD．LydiaHallE．Walsh7．功能性健康型态模式的护理诊断分类方法最早提出的时间是（）A．1955B．1990C．2000D．1987E．1970二、名词解释1．健康评估2．主观资料3．客观资料三、填空题1．护理程序的首要环节是。 2．健康评估学习要求做到：基本概念，基本知识，基本技能。3．收集健康资料最常用和最基本的方法是和。4．健康评估学习，要求体现的护理理念，明确学习目的，端正学习态度，患者，建立良好护患关系。5．健康评估的主要内容包括：健康资料采集、护理诊断与思维、、身体评估、、实验室检查、其他辅助检查及健康评估记录。四、简答题1．简述你对健康评估在护理实践中重要性的理解。2．简述健康评估的学习方法参考答案一、选择题（一）A1型题1．B2．A3．C4．E5．D6．B7．D二、名词解释1．健康评估：健康评估是护士运用现代护理基本理论和基本技能，有目的、有计划、系统地收集患者的健康资料，以辩证思维分析判断资料的价值，研究和诊断个体、家庭和社会因素与疾病间的相互作用和相互影响，识别和解决现存或潜在的生理、心理及其环境适应等方面健康问题或生命过程反应的一门应用学科。2．主观资料：护士通过询问患者病史所获得的健康资料为主观资料。3．客观资料：护士通过身体评估、实验室或其他辅助检查所获得的健康资料为客观资料。三、填空题1．健康评估2．清晰扎实掌握3．询问身体评估 4．以人为中心关爱、体贴5．常见症状评估心理与社会评估四、简答题1．简述你对健康评估在护理实践中重要性的理解健康评估是护理程序的第一步，它既是执行护理程序的基础，又贯穿于整个护理过程的始终，是连接医学基础课程和专业课程的桥梁，也是确保提供优质护理服务的先决条件。护士通过对患者全面、完整、正确的评估，有计划、系统地收集患者的健康资料，并对资料进行分析、判断，提出护理诊断，为制定护理计划和实施护理方案及其评价护理效果提供依据。护士只有掌握了健康评估的基本理论和基本技能，在临床上善于观察和分析，才能及时发现患者的病情变化，为有效的救治患者赢得时间。2．简述健康评估的学习方法学习方法有：①学会以整体评估的思维模式确认患者的健康问题与护理需求；②注重自身素质的培养，无论是在技能训练时，还是在临床实践教学环境中，学会与人沟通和交流，均要体现对人的尊重和关爱；③课堂上辩证思维模式的训练、记录要点、主动参与问题讨论，模拟操作训练；④预习教材的基本内容，尤其是身体评估的解剖、生理和病理概要，明确质疑；⑤以准护士角色到临床实践求证，训练提出问题和分析问题的能力；⑥课后要复习重点、善于总结，反复操练各项评估技能。（张雅丽蔡俊萍） 第二章健康评估的方法一、内容提要1．健康评估是一个有计划、系统地收集患者的健康资料，并对健康资料进行整理、分析、判断的过程。为使所收集的资料全面、准确和客观，护理人员必须掌握健康评估的方法和技巧。收集健康资料的方法很多，如会谈、身体评估以及查阅病历或有关辅助检查结果等，其中会谈和身体评估是最常用和最基本的方法。2．本章通过学习健康资料的来源、类型，收集健康资料的方法等内容，要求掌握会谈的内容、方法与技巧，以及视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊等身体评估的基本方法，了解会谈与身体评估对健康资料采集的重要性。3．患者入院后护理人员必须根据其独特的背景进行全面而系统的健康评估，随着病情进展，还需动态地观察、不断地评估患者以获取或补充新的健康资料。对所获取的健康资料还应加以整理、分析，做出结合判断，才能得出正确的护理诊断，从而解决患者的健康问题。二、重难点解析1．本章重点掌握最常用和最基本的收集健康资料的方法，如会谈的内容、方法，以及视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊等身体评估的基本方法。通过本章的学习，能够让握健康资料的内容框架，并能正确运用健康史的采集和身体评估的基本方法，对服务对象进行全面评估，为临床护理诊断提供依据。2．本章的难点包括：健康资料的内容、健康资料的收集方法（健康史采集、身体评估的基本方法），以及如何运用会谈、身体评估等方法进行健康资料的采集，特别注意强调健康资料内容的完整，会谈的技巧，身体评估的注意事项，掌握其方法与技巧是学习的难点。 3．本章内容包含主观资料、客观资料收集的主要方法学。为使所收集的资料全面、准确和客观，首先要强调健康史的完整性，内容包括健康史（一般资料、主诉、现病史、既往史、用药史、成长发展史、家族健康史、系统回顾等）、身体评估及其他评估结果。在收集资料技能的学习上，不但需要反复的技能训练，而且主观资料（如健康史）和客观资料（如身体评估等）的收集应结合案例、情境演练、角色扮演等方法，在应用中学习，同时参与临床实践，才能熟练掌握正确的评估技能、思维和方法。4．在资料收集过程中，还应学习以整体评估的思维模式确认患者的健康问题与护理需求，同时注重自身素质的培养，无论是在技能训练，还是在临床实践教学环境中，学会与人沟通和交流，体现对人的尊重和关爱。三、习题一、选择题（一）A1型题1．健康资料的主要来源是（）A．被评估者B．患者的亲友C．发病或受伤的目击者D．各种健康或病历记录E．其他卫生保健人员2．主观资料主要是指（）A．患者的主诉B．医生的判断C．护士的判断D．陪护人员的诉说E．家人的诉说3．最准确、最可靠的健康资料来源是（）A．家人B．医生C．护士D．患者本人E．病友4．会谈时最先要向被评估者（）A．身体评估B．开放性提问C．保密承诺D．表示同情和关爱E．作自我介绍5．可使用医学术语的是（）A．与患者交谈时B．客观资料记录C．询问患者家属时D．主观资料记录E．以上均可6．下列属于现病史内容的是（）A．青霉素过敏史B．过去手术、外伤情况C．病后检查及治疗情况D．婚姻、生育情况E．家庭遗传病情况7．患者入院后，责任护士对其进行健康评估，其资料收集方法不妥的是（）A．通过与家属交谈获得患者某些信息B．通过观察患者的非语言行为了解客观资料C．通过与患者交谈获得其健康资料D．通过医生病历获得可靠的体查资料E．通过身体评估获得患者的查体资料 8．评估时最基本、最重要的收集客观资料的方法是（）A．阅读门诊病历及有关检查资料B．阅读住院病历C．观察D．会谈E．护理体检9．下列护理评估资料的记录，记述不当的一项是（）A．今晨患者诉昨晚整夜都未能入睡B．近日来患者食欲尚可C．今晨患者呕吐1次咖啡样胃内容物约100mlD．患者便秘已3日E．今晨患者诉心慌，测脉搏102次/分，脉律不齐，有脉搏短绌10．关于会谈，下列错误的是（）A．会谈是采集健康史的重要手段B．会谈一般从主诉开始，有目的、有序地进行C．会谈要全面，重危患者更应详细询问后再处理D．会谈中应注意与患者的非语言沟通E．会谈过程中要注意资料的核实11．在采集病史过程中，下列提问不妥的是（）A．您病了多长时间了？B．您感到哪儿不舒服？C．您的粪便发黑吗？D．您一般在什么时候发热？E．您呕吐时是怎样吐的?12．下列属于客观资料的是（）A．头痛B．关节酸痛C．腹泻D．肝脏肿大E．恶心13．下列属于主观资料的是（）A．肝脏肿大B．肝功能异常C．蜘蛛痣D．头痛E．以上都不是14．健康史的主体部分是（）A．一般资料B．主诉C．现病史D．功能健康型态E．既往史15．健康史采集过程中，有关腹痛的提问正确的是（）A．您腹痛是在右上腹吗？B．您腹痛时右肩也痛吗？C．您是什么时候感到腹痛的？D．您腹痛是一阵一阵加重吗？E．您每次腹痛前都有进食油腻食物情况吗？16．以下健康史采集过程中，不正确的提问语言是（）A．您这次发病感到最痛苦的不适是什么？B．您近来食欲如何？C．您的牙齿能咬开坚硬的果壳吗？D．您活动后感到心悸吗？E．您有没有药物过敏情况？ 17．有关会谈的方法，下列正确的是（）A．您头痛发作时有恶心、呕吐吗？B．您上腹部疼痛时向右肩放射吗？C．您胸痛时还有别的不舒服吗？D．您是不是下午发热？E．您有里急后重吗？18．关于身体评估的注意事项，正确的是（）A．必须用屏风遮挡和有第三者陪伴在场B．检查卧位患者时应站立于患者的右侧C．对危重患者应详细地询问和体检D．一般仅在患者入院时进行E．视诊黄疸、轻度发绀和皮疹应在灯光下进行19．叩诊呈过清音见于（）A．肺气肿B.胸腔积液C．气胸D．正常肺组织E．胃泡区叩诊音20．心、肝被肺的边缘所覆盖的部分叩诊音为（）A．浊音B．鼓音C．过清音D．清音E．实音21．下列听诊方法的描述不正确的是（）A．环境应安静、温暖B．听诊时要充分暴露检查部位C．听诊器听件不应紧贴检查部位以免产生磨擦音D．必要时可在患者活动、深吸气或屏气时听诊E．有时可不用听诊器直接听诊22．糖尿病酮症酸中毒患者呼气呈（）A．刺激性蒜味B．烂苹果味C．氨味D．腥臭味E．恶臭23．关于触诊的描述，以下正确的是（）A．仅用于腹部评估B．以手掌和手背皮肤最为敏感C．使用范围很广，可遍及全身各部，尤以胸部最重要D．多用指腹和掌指关节部掌面的皮肤E．作下腹部触诊时，不需要嘱患者排尿24.适合用浅部触诊法的评估内容是（）A．阑尾压痛点B．腹部压痛及腹肌紧张度C．腹部反跳痛D．胆囊压痛点E．肝、脾触诊25.有关间接叩诊方法，下列说法错误的是（）A．右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指第二指骨的前端，叩击方向应与叩诊部位的体表垂直B．叩诊时应以腕关节与指掌关节的活动为主 C．叩击后右手应立即抬起D．确定心、肝的相对浊音界应轻叩E．确定心、肝的绝对浊音界应重叩26．正常的肺部叩诊音为（）A．清音B．浊音C．实音D．鼓音E．过清音27．关于身体评估的注意事项，下列说法不正确的是（）A．举止端庄、态度和蔼B．环境安静、光线充足C．操作轻柔细致D．一般应站立在患者左侧E．被评估部位应充分暴露28．腹部评估的主要方法为（）A．视诊B．叩诊C．听诊D．嗅诊E．触诊29．肝脏评估常用的方法是（）A．浮沉触诊法B．双手触诊法C．深压触诊法D．冲击触诊法E．浅表触诊法30．以下有关叩诊的说法不正确的是（）A．应充分暴露评估部位B．评估部位的肌肉应充分放松C．叩击方向与叩诊部位垂直D．以左手指紧贴叩诊部位E．叩诊时应以腕关节与掌指关节的力量叩诊（二）A2型题31．林先生，29岁。3日前因雨淋、受凉后畏寒、发热、咳嗽，体温高过39℃，今晨起咯铁锈色痰，伴右侧胸痛和呼吸困难。据此简要病史，最恰当的主诉是（）A．发热、咳嗽3日，伴咯铁锈色痰、右侧胸痛、呼吸困难1日B．受凉后畏寒、发热、咳嗽3日，咯铁锈色痰，右侧胸痛1日C．畏寒、发热、咳嗽、咯痰伴右侧胸痛和呼吸困难D．3日前雨淋后发热、咳嗽，今起咯铁锈色痰伴右侧胸痛和呼吸困难E．雨淋受凉后畏寒、发热、咳嗽3日，咯痰、胸痛伴呼吸困难1日32．患者，男，45岁，因患消化性溃疡住院治疗，下列主诉书写最规范的是（）A．腹痛伴食欲不振，乏力2天B．节律性上腹部疼痛，伴反酸3个月，黑粪1天C．腹痛伴低热2天D．右下腹疼痛伴呕吐3次E．持续上腹部闷痛3个月33．护士采集护理病史时，遭到患者的拒绝，该护士应该（） A．告诉护士长调换其他护士去采集B．婉转告诉患者住院一定要采集护理病史，否则您就回家C．问清原因，待这些问题解决后再问护理病史D．向家属采集护理病史E．过两天待患者心情好转后采集34．患者，男性，79岁，因患肝癌不能手术切除，住内科病房作化疗，他说“我对化疗十分害怕”。护士接待该患者时，恰当的回答是（）A．所有病人都会害怕，但没有什么可以怕的B．病已经发生了，有什么可以怕的C．您能不能再多告诉我一些，您对化疗害怕什么D．只要您配合治疗，就不用害怕E．您这样的年龄，已经没有什么可怕的了35．患者，女性，45岁，卵巢囊肿，新入院。护士收集资料时，询问“您是否绝经了？”这一提问属于（）A．直接问题B．主观问题C．开放式问题D．闭合性问题E．指导性问题36．患者，女，40岁，因腰痛15天，双下肢水肿3天入院。评估患者时，首先应采取的方法是（）A．询问健康史B．肾脏评估C．尿常规检查D．X线检查E．全身评估37．患者，男，57岁，因咳嗽、咳痰3天入院。问诊时应重点围绕（）A．有无发热B．有无胸痛C．咳嗽、咳痰的性质D．既往史E．用药史38．患者，女，60岁，近一个月来活动后出现心悸、气促，应重点评估的型态是（）A．健康感知-健康管理型态B．活动-运动型态C．营养-代谢型态D．睡眠-休息型态E．压力-应对型态39．某患者3天前出现发热，体温38.6℃，伴咳嗽、鼻塞、头痛。其正确的主诉记录是（）A．发热3天B．发热、咳嗽、鼻塞、头痛3天C．感冒3天D．发热、咳嗽3天E．发热、咳嗽、头痛、鼻塞40．患者，男，15岁，诉腹痛、腹泻，对其身体评估主要采用（）A．视诊B．触诊C．叩诊D．听诊E．嗅诊 （三）B型题A．主要症状的特点B．就诊的主要原因C．婚姻状况D．父母健康状况E．过敏史1．属于现病史内容的是答案：（）2．主诉为答案：（）3．属于既往健康史内容的是答案：（）A．清音B．浊音C．鼓音D．实音E．过清音4．在叩击含有大量气体的空腔脏器时可出现答案：（）5．叩击实质脏器如心或肝时可产生答案：（）二、名词解释1．症状2．主诉3．体征4．现病史5．会谈6．身体评估三、填空题1．和是收集健康评估资料最常用和最基本的方法。2．身体评估如患者为卧位，评估者应立于患者侧，一般以手进行检查。3．会谈一般从开始。4．健康资料的类型一般可分为和。5．健康资料的来源可分为：主要来源即；次要来源有、目击者、卫生保健人员、目前或以往的健康记录。6．身体评估的基本方法包括、、、和。四、简答题1．现病史的主要内容包括哪些？2．护士在健康史采集时的交谈技巧与注意事项有哪些？3．请写出Gordon提出的11个功能性健康型态名称。 4．常用的叩诊方法有哪些？叩诊音有哪些？参考答案一、选择题（一）A1型题1．A2．A3．D4．E5．B6．C7．D8．E9．E10．C11．C12．D13．D14．C15．C16．D17．C18．B19．A20．A21．C22．B23．D24．B25．E26．A27．D28．E29．B30．D（二）A2型题31．A32．B33．C34．C35．D36．A37．C38．B39．D40．B（三）B型题1．A2．B3．E4．C5．D二、名词解释1．症状：评估对象患病后对机体生理功能异常的自身体验和感受如恶心、疼痛等。2．主诉：为患者感觉最主要、最明显的症状或体征及其持续时间，也是本次就诊的主要原因。3．体征：被评估者患病后机体的体表或内部结构发生了可以观察到或感触到的改变，如肝大、黄疸、心脏杂音等。4．现病史：是围绕主诉详细描述患者自患病以来疾病的发生、发展、诊断、治疗、护理的全过程，是健康史的主体部分。5．会谈：是发生在护理人员与患者之间的一种目标明确的、复杂的、正式的和有序的交谈过程，又称为病史采集。6．身体评估：是指评估者运用自己的感观或借助于体温表、血压计、叩诊锤、听诊器等简便的检查工具，客观地评估患者身体状况的一组最基本的评估方法。三、填空题1．会谈身体评估 2．右右3．主诉4．主观资料客观资料5．被评估者本人被评估者的家庭成员或与之关系密切者6．视诊触诊叩诊听诊嗅诊四、简答题1．现病史的主要内容包括哪些？（1）起病情况及病因：包括起病的时间、在何种情况下发生及其发生的急缓等。（2）主要症状及其特点：包括主要症状出现的部位、性质、发作频率、持续时间、严重程度、加剧或缓解的因素等。（3）病情的发展演变：包括最主要症状的变化及有无新的病情出现。（4）伴随症状：与主要症状同时或随后出现的其他症状。（5）处理措施及其效果：被评估者对健康问题是如何看待和处理的，曾接受过哪些诊疗和护理，效果如何，有无副作用等。目前所用药物名称、时间、用法、剂量、效果与不良反应。（6）健康问题对被评估者的影响：包括生理、心理、社会各方面的影响。2．护士在健康史采集时的交谈技巧与注意事项有哪些？（1）创造良好的会谈环境。（2）建立良好的护患关系。（3）围绕主诉会谈。（4）选择合适的会谈时间。（5）选择适当的提问方式。（6）启发与赞扬。（7）避免医学术语。（8）避免重复提问。（9）使用过渡语言。（10）核实资料。3．请写出Gordon提出的11个功能性健康型态名称。 健康感知与健康管理；营养与代谢；排泄；活动与运动；睡眠与休息；认知与感知；自我概念；角色与关系；性与生殖；压力与应对；价值与信念。4.常用的叩诊方法有哪些？叩诊音有哪些？（1）常用叩诊方法可分为直接叩诊法和间接叩诊法。（2）常见叩诊音包括清音、浊音、实音、鼓音和过清音。（李壮苗） 第三章护理诊断与思维一、内容提要1．护理诊断是护士针对个体、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题/生命过程反应的临床诊断。护理诊断为选择护理措施以达到护士可负责的结局提供了依据。只有首先学会护理护理诊断的构成、陈述及合作性问题的定义与陈述，在护理实践时才能够根据患者的实际情况作出正确的选择。2．本章通过学习护理诊断的构成、陈述，合作性问题，护理诊断的步骤与思维等内容，掌握护理诊断的构成、陈述，熟悉合作性问题的定义、陈述，领会护理诊断的思维方法和诊断步骤对临床护理实践的重要性。3．护理诊断的思维方法与步骤主要包括资料的收集、整理、分析、选择并确定护理诊断。在应用时护理人员还需要学习和掌握临床辩证思维方法，灵活应用比较、分类、分析、归纳、演绎、综合等多种思维活动，对具体的护理问题进行综合比较、逻辑联系、判断推理，并能够运用在临床护理实践中，最终提高护理服务质量。二、重难点解析1．本章重点掌握护理诊断的构成、类型、陈述，合作性问题的陈述。通过本章的学习还要让学生领会护理诊断的思维方法和诊断步骤对临床护理实践的重要性。2．本章的难点包括：护理诊断的陈述及注意事项；合作性问题的陈述及与医疗诊断的区别；特别是护理诊断的步骤与思维，以及如何学习和运用临床辩证思维方法确立正确的护理诊断。3．本章主要通过学习护理诊断的步骤与思维，目的是能够完成资料的收集、资料的整理、资料的分析、选择并确定护理诊断。护理诊断确立后，若同时存在多个护理诊断和合作性问题时，通常按首优问题、次优问题、其他问题的顺序排列，同时还应注意排序的可变性。在学习过程中还要掌握基本概念，排除其他可能的情况，结合课堂讨论、临床案例、课后练习等方法，理解整个过程需要临床辩证思维方法，而后尚需动态地观察和验证护理诊断。 三、习题一、选择题（一）A1型题1．下列不属于护理诊断类型的是（）A．现存的护理诊断B．有危险的护理诊断C．健康的护理诊断D．潜在并发症：心输出量减少E．有皮肤完整性受损的危险2．在护理诊断发展史上起着重要作用并成为护理诊断权威机构的是（）A．美国护理诊断分类小组B．美国护士协会C．北美护理诊断协会D．WHOE．NIH3．下列关于护理诊断的描述正确的是（）A．用于确定一个具体的疾病B．用于确定一个具体的病理状态C．用于判断个体对健康问题的反应D．侧重于对疾病的本质做出判断E．用于判断机体的功能状态4．对现存的护理诊断的记录方式是（）A．PESB．PEC．EPD．ESPE．PSE5．对有危险的护理诊断的记录方式是（）A．PESB．PEC．EPD．EPSE．PSE6．护理诊断的基础是（）A．资料的收集B．综合分析资料C．验证和修订护理诊断D．资料的整理E．护理诊断的思维7．护理诊断的排序中，属于首优问题的是（）A．急性疼痛B．生命体征异常C．有感染的危险D．有受伤的危险E．肥胖8．下列不属于护理诊断的是（）A．焦虑B．营养失调C．体液不足D．体温过高E．急性胃肠炎9．基于护理诊断的定义，对于一位疑似脑出血的患者，护理人员关注的是（）A．脑出血的检查B．脑出血的诊断C．脑出血的治疗D．脑出血的病因E．患者对脑出血的反应10．NANDA对护理诊断的定义所表明护理的内涵和实质，以下不正确的是（） A．诊断和处理人类对现存的健康问题的反应B．诊断和处理人类对潜在的健康问题的反应C．诊断和处理人类的健康问题D．服务对象包括患病的人，也包括健康的人E．护理范围从个体扩展到家庭和社区11．“气体交换受损”属于（）A．现存的护理诊断B．有危险的护理诊断C．健康的护理诊断D．可能的护理诊断E．合作性问题12．长期卧床患者存在“有皮肤完整性受损的危险”属于（）A．现存的护理诊断B．有危险的护理诊断C．健康的护理诊断D．可能的护理诊断E．合作性问题13．患者接受肾上腺皮质激素治疗时出现的库欣综合征引起“自我形象紊乱”这一护理诊断是属于（）A．疾病因素B．治疗因素C．情境因素D．成熟发展因素E．心理因素14．因老化所致的老人“躯体活动障碍”这一护理诊断是属于（）A．疾病因素B．治疗因素C．情境因素D．成熟发展因素E．心理因素15．“婴儿有行为能力增强的潜力”属于（）A．现存的护理诊断B．有危险的护理诊断C．健康的护理诊断D．可能的护理诊断E．合作性问题16．下列不是护理诊断构成的是（）A．诊断名称B．定义C．诊断依据D．相关因素E．危险因素17．关于护理诊断“清理呼吸道无效”相关因素的陈述，以下错误的是（）A．清理呼吸道无效与痰液粘稠有关B．清理呼吸道无效与体弱、咳嗽无力有关C．清理呼吸道无效与腹部术后切口疼痛有关D．清理呼吸道无效与肺气肿伴感染有关E．清理呼吸道无效与痰阻气道有关18．“活动无耐力：活动后心悸、气促：与心功能不全所致心输出量减少有关。”为（）A．PES陈述方式B．PE陈述方式C．PSE陈述方式D．PS陈述方式E．ES陈述方式 19．关于糖尿病患者知识缺乏护理诊断的陈述，以下正确的是（）A．知识缺乏缺乏糖尿病饮食方面的知识B．知识缺乏缺乏糖尿病知识C．知识缺乏与缺乏糖尿病饮食方面的知识有关D．知识缺乏与缺乏糖尿病知识有关E．知识缺乏缺乏糖尿病相关知识20．“潜在并发症：心律失常”属于（）A．现存的护理诊断B．有危险的护理诊断C．健康的护理诊断D．可能的护理诊断E．合作性问题21．对护理诊断名称的清晰、准确的描述，并以此与其他诊断相鉴别是护理诊断的（）A．名称B．定义C．诊断依据D．相关因素E．类型22．“主要的症状和体征”是护理诊断的（）A．名称B．定义C．诊断依据D．相关因素E．以上均是23．下列护理诊断应列在首位的是（）A．生活不能自理B．焦虑C．气体交换受损D．有皮肤完整性受损的危险E．排便异常：便秘24.护理诊断的相关因素中不包括（）A．治疗因素B．心理因素C．成熟发展因素D．家庭遗传因素E．情境因素25．下列护理诊断的陈述中属于P的是（）A．气体交换受损B．紫绀C．呼吸困难D．PaO2为60mmHgE．与肺循环瘀血有关（二）A2型题26．一老年丧偶患者住院，暂时无人探视，且愿意与人交流，在没有收到更多的资料之前，护理人员可提出“有社交孤立的可能”，属于（）A．现存的护理诊断B．有危险的护理诊断C．健康的护理诊断D．可能的护理诊断E．合作性问题27．患者，女，30岁，缺铁性贫血。护理诊断“营养失调：低于机体需要量与患者长期慢性失血有关，表现为乏力，皮肤黏膜苍白”，其中“营养失调”属于护理诊断的（） A．问题B．名称C．定义D．诊断依据E．相关因素28．患者，男，58岁，因胸闷气短入院，通过评估分析，得出护理诊断为“活动无耐力与心输出量减少有关”。该患者护理诊断的相关因素为（）A．治疗因素B．疾病因素C．情境因素D．成熟发展因素E．心理因素29．刘先生，30岁，因寒战，发热，咳嗽，咳铁锈色痰，右侧胸痛2天入院。护理体检T41℃，P110次/min，BP60/38mmHg，R40次/min，嗜睡，右肺呼吸音弱，可闻及支气管呼吸音。该患者的护理诊断，下列不妥的是（）A．肺炎球菌肺炎伴感染性休克B．体温过高C．疼痛D．气体交换受损E．组织灌流量改变30．患者，女，22岁，因腹痛、腹泻、呕吐而诊断为急性肠炎入院。护理体检：体温37.2℃，水样便。以下对该患者相关护理诊断的描述正确的是（）A．腹泻与弧菌感染有关B．发热与体温过高有关C．食欲下降与呕吐有关D．腹泻与患者饮食不当有关E．急性肠炎：高热、呕吐、腹泻二、名词解释1．护理诊断2．合作性问题3．首优问题三、填空题1．NANDA的每个护理诊断基本由、、、四部分组成。2．护理诊断的类型有、、、、。3．护理诊断的陈述方式有、、。4．对做出某一护理诊断时有支持作用的依据，但不一定每次做出该诊断时都存在的依据是。5．确立相关因素的重要意义是可以为制定护理措施。6．PES公式多用于的陈述，但熟练应用时可省略。7．对于护理人员的作用重点在于监测， 运用医嘱和护理措施来共同处理以减少或解决并发症的发生。四、简答题1．陈述护理诊断的注意事项有哪些？2．护理诊断与合作性问题有什么不同？3．简述护理诊断形成的步骤。五、论述题护理人员应如何选择并确定护理诊断？参考答案一、选择题（一）A1型题1．D2．C3．C4．A5．B6．A7．B8．E9．E10．C11．A12．B13．B14．D15．C16．E17．D18．A19．A20．E21．B22．C23．C24．D25．A（二）A2型题26．D27．B28．B29．A30．D二、名词解释1．护理诊断：是护士针对个体、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题/生命过程反应的临床诊断。2．合作性问题：是指不能通过护理措施独立解决的由疾病、治疗、检查所引起的并发症。3．首优问题：是指威胁患者生命的紧急情况，需要护理人员立即采取措施处理的护理诊断。如气道、呼吸、心脏或循环等的问题，以及生命体征（如体温、血压、脉搏等）异常的问题等。三、填空题1．诊断名称定义诊断依据相关因素2．现存的护理诊断有危险的护理诊断健康的护理诊断可能的护理诊断综合征3．三部分陈述二部分陈述一部分陈述4．次要依据 5．提供依据6．现存的护理诊断S部分7．合作性问题四、简答题1．陈述护理诊断的注意事项有哪些？（1）规范使用NANDA认可的护理诊断名称（2）相关因素的陈述，应使用“与……有关”的方式（3）在陈述护理诊断时，应明确每个护理诊断只能解决一个实际的护理问题，但允许一个问题包含多个病因。（4）“知识缺乏”这一护理诊断的陈述方式是“知识缺乏（具体的）：缺乏……的知识”。（5）陈述护理诊断时，应避免将临床表现误认为是相关因素。（6）在书写护理诊断时要避免引起法律纠纷的护理诊断陈述方式。（7）相关因素有时从已有的资料分析中无法确定，则可以写成“与未知因素有关”，护理人员需进一步收集资料，明确相关因素。2．护理诊断与合作性问题有什么不同？护理诊断合作性问题描述各种类型的人类反应包含人类反应：主要指疾病、治疗和检查所产生的生理并发症护士能作出诊断护士能作出诊断护士独立治疗和预防（需要护嘱）护士协助医生治疗和预防（需要医嘱）护理焦点：预防和治疗，独立性的护理活动护理焦点：预防、监测疾病发生和情况变化。有时是独立性护理活动，更多的是监测和预防变化慢变化快3．简述护理诊断形成的步骤。护理诊断的形成包括4个步骤：资料收集、资料整理、分析资料、选择并确定护理诊断。五、论述题护理人员应如何选择并确定护理诊断？ （1）护理诊断的名称应规范：护理诊断同医疗诊断一样，具有严谨性、科学性。应使用NANDA认可的护理诊断，不可随意编造护理诊断。（2）选择护理诊断必须恰当、准确：护理诊断是制定护理计划的依据，这就要求提出的护理诊断要恰当、准确。（3）严格依照诊断依据：诊断依据是作出护理诊断的判断标准。护理人员必须熟知每一个护理诊断的依据，并在临床工作中不断实践提高。（4）遵循“一元化”原则：即在护理诊断中尽量用一个护理诊断名称解释多种健康问题的原则。“一元化”的主要适用情况是由一种原因造成的多种结果，而这多种结果可用一个适用范围大的护理诊断涵盖。（5）验证和修订诊断：初步护理诊断是否正确，应在临床护理实践中进一步验证。护理人员需要进一步收集资料或核实数据，以确认或否定诊断性假设。客观、细致地观察病情变化，随时提出问题，查阅文献寻找证据，对新的发现、新的检查结果不断进行反思，予以解释，是进一步验证和修订护理诊断的方法。（6）护理诊断的排序：护理诊断确立后，若同时存在多个护理诊断和合作性问题时，通常按首优问题、次优问题、其他问题的顺序排列，同时还应注意排序的可变性。1）首优问题的确定：首优问题是指威胁患者生命的紧急情况，需要护理人员立即采取措施处理的护理诊断。如气道（airway）、呼吸（breathing）、心脏或循环（cardiac/circulation）等的问题，以及生命体征（如体温、血压、脉搏等）异常的问题等。2）次优问题的确定：次优问题是指虽然尚未处于威胁生命的紧急状态，但需要护理人员及早采取措施，以避免情况的进一步恶化。如意识改变、急性疼痛、急性排尿障碍、感染的危险、受伤的危险、实验室检查异常（如高钾血症等），以及需要及时处理的医疗问题（如糖尿病患者未注射胰岛素）等。3）其他问题的确定：其他问题对患者的健康同样重要，但对护理措施的必要性和及时性的要求并不严格。如知识缺乏、家庭应对障碍、活动耐力下降等。4）排序的可变性：根据问题的严重程度及问题之间的相互关系，护理诊断的排序可相应发生变化。如某患者因急性疼痛（次优问题）而发生呼吸受限（首优问题），但由于疼痛是引起呼吸受限的原因，此时疼痛应为首优问题，应排在呼吸受限之前。（李壮苗） 第四章常见症状评估一、内容提要1．症状是指患者主观感受到的不适、痛苦的异常感觉或某些客观病态改变概念不对。请查看经典的诊断学教材表述。为了与原书稿保持一致故未修改，是健康评估的主要内容，也是反映病情的重要指标之一。疾病的症状很多，同一疾病可出现不同的症状，不同的疾病又可有某些相同的症状表现，临床上，在评估疾病时，必须结合临床所有资料，综合分析以做出正确护理诊断。本章对临床较为常见的部分症状进行阐述。2．本章通过学习常见症状的基本概念、病因和发病机理、临床表现等内容，对这些症状有比较完整的认识；通过学习护理评估要点和主要护理诊断，从而能够学会从相关病史和诱发因素、症状的特点、伴随症状、对人体功能性健康型态的影响以及诊疗护理经过等方面进行综合分析评估，指导护理诊断，并找出确切的诊断依据。3．症状是患者健康评估的重要组成部分，反映的是患者异常体验和感觉等主观资料，临床上对症状进行评估时，应结合体征和其他相关客观资料进行评估，综合判断。二、重难点解析1．本章重点掌握常见症状的基本概念、临床表现、护理评估要点、相关护理诊断，了解症状的病因、发病机制，通过学习，掌握症状的表现形式及特点，并能通过询问，结合病史与诱因、伴随症状、对患者功能性健康型态的影响、诊疗护理经过等方面的资料进行分析判断，得出护理诊断。2．本章内容的难点包括：症状的临床表现与病理生理联系，症状对患者功能状态的影响，症状的病因及发病机制，护理评估的要点及内容，护理诊断与症状的联系。3．本章内容复杂、医学概念多，增加了学习的难度。①医学专业术语较多，理解难度较大；②各症状的表现形式多而复杂，较难记忆，一方面，一种症状可见于多种不同的疾病，其表现型态不同其代表的意义不同。如发热的热型不同及其临床意义亦不同，水肿部位不同其发生原因不同；另一方面，同一症状可有多种不同的表现型态，如急性心肌梗死患者的疼痛可表现为典型的心前区疼痛，也 可表现为上腹部绞痛或肩背部疼痛。③各种症状的程度判定及分级要点，如发热的临床分度，便秘、失眠、意识障碍等各量表的评分标准。④各类症状的鉴别要点，如咯血与呕血的鉴别，心源性水肿与肾源性水肿的鉴别，前庭周围性眩晕与前庭中枢性眩晕的鉴别，晕厥、癔症与意识障碍的鉴别，等等。因此，在学习过程中，应充分理解并掌握症状的基本概念、临床表现，认真学习症状的病因和发病机制及伴随症状，结合其他评估内容，为正确的护理诊断打下基础。三、习题一、选择题（一）A1型题1．发热最常见的原因为（）A．无菌性坏死物质吸收B．变态反应C．自主神经功能紊乱D．病原体感染E．体温调节中枢功能失调2．属于非感染性发热的是（）A．乙型脑炎B．风湿热C．肺炎D．丹毒E．败血症3．高热的体温范围是（）A．39.1～41℃B．37.3～38℃C．41.1～42℃D．38.1～39℃E．42℃以上4．体温数天持续在39～40℃，24小时以内波动范围不超过1℃，称之为（）A．不规则热B．间歇热C．弛张热D．稽留热E．波状热5．下列疾病中，发热最常见于（）A．肺炎B．心肌梗死C．风湿热D．脑出血E．肠梗阻6．心绞痛的胸痛多位于（）A．背部B．剑突下C．胸骨后D．腋前线与腋后线附近E．颈部7．头痛伴喷射状呕吐见于（）A．青光眼B．脑膜炎C．神经官能症D．颅内压增高E．肠炎8．疼痛位于右下腹麦氏点提示可能的疾病是（）A．盆腔炎B．阑尾炎C．小肠炎D．胃炎E．乙状结肠炎9．慢性头痛突然加剧，并出现有意识障碍，可能出现（） A．颅内感染B．偏头痛C．脑疝D．三叉神经痛E．双眼屈光不正10．剧咳时突然发生剧烈胸痛伴呼吸困难常见于（）A．肺炎球菌性肺炎B．自发性气胸C．急性心肌梗死D．急性左心衰E．心绞痛11．下列各项中，不符合典型心绞痛疼痛特点的是（）A．情绪激动时已发生B．疼痛位于胸骨后C．疼痛性质呈刀割样D．疼痛可放射至左肩E．疼痛常伴有窒息感12．剧烈咳嗽、咳红色或粉红色泡沫痰，伴呼吸困难，多见于（）A．肺炎B．肺癌C．慢性支气管炎D．肺脓肿E．肺水肿13．咳脓痰伴恶臭味提示（）A．肺炎球菌感染B．厌氧菌感染C．结核菌感染D．化脓性细菌感染E．支气管哮喘14．咳嗽伴夜间阵发性呼吸困难，见于（）A．肺气肿B．肺结核C．左心功能不全D．右心功能不全E．肺炎球菌感染15．清晨或夜间改变体位时咳嗽加剧伴咳痰见于（）A．上呼吸道感染B．左心功能不全C．肺结核D．支气管扩张症E．气胸16．金属音调咳嗽见于（）A．声带炎B．喉癌C．纵膈肿瘤D．支气管扩张E．百日咳17．小量咯血是指24小时咯血量在（）A．100ml以下B．150～200mlC．100～150mlD．200～300mlE．＞400ml18．大量咯血主要见于（）A．急性心力衰竭B．自发性气胸C．重症肺炎D．支气管扩张症E．大量胸腔积液19．一次大量咯血最危险的致死因素是（）A．出血性休克B．晕厥C．吸入性肺炎D．感染E．窒息 20．引起咯血最常见的心脏疾病是（）A．风湿性心脏病二尖瓣狭窄B．心包炎C．心肌梗死D．肺心病E．心肌炎21．皮肤黏膜出现发绀时，毛细血管内还原血红蛋白绝对含量通常超过（）A．100g/LB．75g/LC．50g/LD．45g/LE．30g/L22．中心性发绀见于（）A．右心衰竭B．法乐四联症C．休克D．缩窄性心包炎E．大量胸腔积液23．严重缺氧而不出现紫绀的是（）A．肺结核B．自发性气胸C．重症肺炎D．严重贫血E．大量胸腔积液24．周围性发绀见于（）A．阻塞性肺气肿B．气胸C．肺水肿D．肺炎E．严重休克25．采用视觉模拟评分法评估患者疼痛，下列不正确的是（）A．0分为无痛B．1～3分为轻度疼痛；C．4～6分为中度疼痛；D．7～9分为重度疼痛；E．12分为剧烈疼痛或暴发疼痛26．下列可出现呼气性呼吸困难的病症是（）A．喉痉挛B．胸腔积液C．支气管哮喘D．气管异物E．白喉病27．严重吸气性呼吸困难最主要的特点是（）A．端坐呼吸B．鼻翼扇动C．哮鸣音D．呼吸加深加快E．三凹征28．夜间阵发性呼吸困难常见于（）A．胸腔积液B．支气管哮喘C．急性左心功能不全D．急性右心功能不全E．肺气肿29．左心功能不全时出现呼吸困难主要是由于（）A．肺淤血B．腹水C．体循环淤血D．肺小动脉压力降低E．横膈活动障碍30．心悸伴晕厥抽搐常见于（） A．心力衰竭B．心源性脑缺血综合征C．心绞痛D．心包炎E．感染31．已婚妇女晨起呕吐伴停经应注意（）A．盆腔炎B．早孕C．慢性肝炎D．肾结石E．肠梗阻32．呕吐伴眩晕、眼球震颤者，应考虑（）A．急性胃肠炎B．前庭器官疾病C．脑炎D．尿毒症E．脑出血33．呕吐伴腹泻多见于（）A．肠梗阻B．急性肝炎C．腹膜炎D．急性肾盂肾炎E．急性胃肠炎34．呕吐咖啡色液体常见于（）A．急性胰腺炎B．食管静脉曲张破裂出血C．消化性溃疡D．急性胃黏膜病变E．胆囊炎35．呕吐大量暗红色血液最常见于（）A．急性胃炎B．胃底、食管静脉曲张破裂出血C．消化性溃疡并出血D．急性胃黏膜病变E．胆囊炎36．便血，血色鲜红，未与粪便混合仅粘附于粪便表面，提示（）A．上消化道出血B．肛门或肛管疾病出血C．小肠出血D．食管出血E．十二指肠出血37．慢性腹泻是指腹泻病程超过（）A．1周B．2周C．1月D．2月E．5月38．腹泻粪便中含有大量黏液而无病理成分，多见于（）A．肠易激综合征B．阿米巴痢疾C．急性肠炎D．细菌性痢疾E．肠伤寒39．长期腹泻，明显消瘦，腹部发现包块，可见于（）A．结肠癌B．胃肠炎C．阿米巴痢疾D．细菌性食物中毒E．溃疡性结肠炎40．腹泻伴重度水肿见于（）A．胃肠炎B．霍乱C．肠结核D．伤寒E．血吸虫病 41．属于器质性便秘原因的有（）A．滥用泻药B．进食量过少C．长期卧床D．先天性巨结肠E．肠易激综合征42．对肝源性水肿描述不准确的是（）A．常伴肝大B．常伴颈静脉怒张C．常伴门静脉高压D．严重时出现胸腹水E．常伴低蛋白血症43．全身水肿见于（）A．外用药物过敏B．蜂窝组织炎C．肾小球肾炎D．血栓性静脉炎E．上腔静脉阻塞综合征44．主要引起局部水肿的病症是（）A．肝硬化B．肾病综合征C．右心衰竭D．营养不良E．丝虫病45．肾源性水肿的特点是（）A．伴颈静脉怒张B．伴低蛋白血症C．首先出现在身体下垂部位D．先消瘦，后水肿E．伴肝大46．右心功能不全引起的水肿主要由于（）A．血浆蛋白降低B．淋巴回流受阻C．毛细血管内压力增高D．下肢血栓形成E．下肢动脉梗阻47．引起肝细胞性黄疸的主要疾病是（）A．胆管结石B．病毒性肝炎C．毛细胆管型病毒性肝炎D．原发性胆汁性肝硬化E．原发性肝癌48．导致小儿高热惊厥最常见的病因是（）A．癔症发作B．颅脑外伤C．急性感染D．低钙血症E．癫痫发作49．肝细胞性黄疸可引起（）A．寒颤、高热B．感染性休克C．右上腹阵发性绞痛D．血清胆固醇增高E．出血倾向50．处于熟睡状态不易唤醒，虽在强烈刺激下可被唤醒，但很快又入睡，醒时答话含糊或答非所问是指（）A．嗜睡B．意识模糊C．昏睡D．昏迷E．谵妄 51．意识障碍不伴瞳孔扩大见于（）A．酒精中毒B．氰化物中毒C．低血糖昏迷D．吗啡类中毒E．癫痫52．提示危重急症的惊厥通常伴有的症状是（）A．高热B．大小便失禁C．血压升高、脑膜刺激征、剧烈头痛D．发绀E．双侧手足间歇性强直性肌痉挛53．下列对晕厥描述错误的是（）A．头晕、心慌B．面色苍白、出冷汗C．肢体发软D．突然发作E．持久性的意识丧失54．采用阿森斯失眠量表评估界定患者失眠的分值是A．总分小于4分B．总分在6分以上C．总分为4～6分D．总分10分以下E．总分为24分55．呕血的颜色最主要取决于（）A．出血量B．出血速度C．出血部位D．血液在胃内停留时间的长短E．出血时间（二）A2型题56．患者，女，62岁，突然出现头痛，伴频繁呕吐、意识不清，脉搏、呼吸减慢，双侧瞳孔不等大，眼底检查显示：视网膜动脉呈弥漫性或局限性强烈的痉挛、渗出和视盘水肿，应考虑为（）A．蛛网膜下腔出血B．高血压危象C．流行性脑膜炎D．脑疝形成E．癔症发作57．患者，女，44岁，因与家人发生矛盾，生气后突发呼吸困难，呼吸50次/分，伴手足抽搐，最可能的诊断是（）A．自发性气胸B．肺动脉栓塞C．支气管哮喘D．心源性哮喘E．癔症58．患者，女，28岁，出现干咳、少痰、胸痛3月余，伴面颊潮红、午后低热、乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻；今晨起患者一次咯出鲜红色血液约400ml。此患者最可能考虑的第一诊断是（）A．慢性支气管炎B．支气管扩张C．支气管肺癌D．肺结核 E．风湿性心脏病二尖瓣狭窄59．患者，男，55岁，患酒精性肝硬化5年，3天前饮酒后突然大量呕血，且神志恍惚，四肢湿冷，血压下降。经积极治疗，现病情稳定，出血已停止。判断患者的出血量约为（）A．500mlB．600mlC．700mlD．800mlE．1000ml以上60．患者，男，60岁，有高血压病史10余年，于劳动中突感剧烈头痛，迅即出现意识障碍，对声光刺激无反应，对疼痛刺激有防御反应，瞳孔大小正常，对光反射存在，呼吸深沉而有鼾音。其意识障碍的程度为（）A．嗜睡B．昏睡C．轻度昏迷D．中度昏迷E．重度昏迷（三）B型题以下每道试题提供A、B、C、D、E5个备选答案与2个或2个以上的题干，请根据每个题干所提供的信息选择1项作为正确答案。每个备选答案可以选用1次或1次以上；也可以1次也不选用。A．粉红色泡沫样痰B．灰白色而透明粘液痰C．铁锈色痰D．白色浆液泡沫痰E．大量脓痰1．肺炎球菌性肺炎（）2．急性肺水肿（）3．支气管扩张症（）4．慢性支气管炎（）A．转移性右下腹疼痛伴压痛、反跳痛B．中上腹突发剧烈刀割样、烧灼样疼痛C．外伤后剧烈腹痛伴休克D．侧腹部阵发性绞痛，向会阴部放射E．腹痛、呕吐、肠鸣音亢进或消失5．胃十二指肠溃疡穿孔（）6．肠梗阻（）7．输尿管结石（）8．急性阑尾炎（）A．低热、乏力、盗汗、咯血B．发热、咳嗽、咯脓臭痰C．胸痛、高热、咳铁锈色痰D．胸痛、咯血呈粘稠暗红色E．咯血呈砖红色胶冻样9．肺栓塞（） 10．克雷伯杆菌肺炎（）11．肺结核（）12．肺脓肿（）A．大便次数增多、呈暗红色果酱样有腐败腥臭味、伴下腹痛B．节律性上腹痛伴黑粪C．排便时滴出鲜红色血，与粪便不混合D．发热、粘液脓血便、里急后重E．腹泻与便秘交替出现13．急性细菌性痢疾（）14．阿米巴肠病（）15．内痔（）16．肠易激综合征（）A．心悸伴怕热、多汗B．心悸、乏力、倦怠、伴面色萎黄C．心悸伴有冒冷汗、面色苍白、乏力、手指颤抖D．心悸伴胸闷、心前区疼痛E．心悸伴发热17．贫血（）18．甲状腺功能亢进（）19．低血糖（）20．冠状动脉粥样硬化性心脏病（）二、名词解释1．热型2．尿失禁3．抽搐4．牵涉痛5．眩晕6．尿失禁7．呕血8．发绀9．中枢性呕吐10．呼吸困难三、填空题 1．致热原性发热包括四个作用环节：第一环节是外源性致热原；第二环节是内生致热原的生成和释放；第三环节是；第四环节是。2．引起胸痛的病因主要是胸部疾病、和呼吸系统疾病。3．高渗性脱水失水失钠，血清钠浓度mmol/L；低渗性脱水血清钠浓度mmol/L，血浆渗透压mOsm/L。4．多尿成人是指24h尿量超过ml；成人24h尿量若少于ml，或每小时尿量少于ml称为少尿；24h尿量若少于ml称为无尿或尿闭。5．全身性抽搐以为主要表现，典型者为癫痫大发作；局限性抽搐以为主要表现，大多见于口角、眼睑、手足等。6．失眠的表现形式分为：入睡性失眠、、早醒性失眠、。7．前庭周围性眩晕的视物旋转多为向的运动错觉，眩晕程度多；前庭中枢性眩晕的视物旋转多为运动的感觉，眩晕程度多。8．意识障碍伴皮肤黏膜出血可见于见于严重感染和；伴瞳孔缩小可见于吗啡类、巴比妥类、等中毒。四、简答题1．简述脱水的分类及病因。2．请回答意识障碍的各种临床表现3．简述癔症、眩晕、晕厥与意识障碍的鉴别要点五、论述题患者，男，48岁，因“反复腹胀、右上腹隐痛2年，黑便3天，呕血4小时”急诊入院。曾被诊断为“乙型肝炎后肝硬化”，多次予以保肝药物治疗。3天前，患者因春节前操劳，出现排黑色糊状便，考虑年关未及时就诊。4小时前，患者呕吐咖啡色胃内容物约50ml，1小时前再次呕吐，呕吐物为暗红色液体，伴头晕、心慌、出冷汗。既往有乙型肝炎病史、贫血史，无不良嗜好，无饮酒史，有进食煎炸食物史。1．作为一名临床护士，你考虑最可能发生的情况是什么？如何判断患者的出血量？依据是什么？ 2．综合评估患者的存在问题，你认为最主要的护理诊断是什么？3．在确立主要护理诊断后还需要进一步评估什么？ 参考答案一、选择题（一）A1型题1．D2．B3．A4．D5．A6．C7．D8．B9．C10．B11．C12．E13．B14．C15．D16．C17．A18．D19．E20．A21．C22．B23．D24．E25．E26．C27．E28．C29．A30．B31．B32．B33．E34．C35．C36．B37．D38．A39．A40．B41．D42．B43．C44．E45．B46．C47．B48．C49．E50．C51．D52．C53．A54．B55．D（二）A2型题56．B57．E58．D59．E60．C（三）B型题1．C2．A3．E4．B5．B6．E7．D8．A9．D10．E11．A12．B13．D14．A15．C16．E17．B18．A19．C20．D二、名词解释1．热型：将发热患者在不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，并将各数值点连接起来成体温曲线，该曲线的不同形状为热型。2．尿失禁：患者膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力，膀胱内的尿液不能控制而自行流出的一种症状。3．抽搐：指患者全身或局部骨骼肌非自主性的抽动或强烈收缩，常可引起关节运动和强直的症状，属于肢体不随意运动。4．牵涉痛：指内脏性疼痛涉及到身体体表的部位，即内脏痛觉信号传至相应脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛的症状。5．眩晕：指患者感到自身或周围环境物体旋转或摇动的一种主观感觉障碍，常伴有客观的平衡障碍的症状。6．尿失禁：指 患者膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力，膀胱内的尿液不能控制而自行流出的一种症状。7．呕血：指上消化道疾病或全身性疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出的症状。8．发绀：又称作紫绀，指血液中还原血红蛋白增多，使皮肤和黏膜呈青紫色改变的一种表现。9．中枢性呕吐：指由来自中枢神经系统或化学感受器的冲动，刺激呕吐中枢引起的呕吐。10．呼吸困难：指患者感觉空气不足，呼吸费力，并出现鼻翼扇动、紫绀、端坐呼吸，辅助呼吸肌参与呼吸活动，或伴有呼吸频率、深度与节律的异常的一种表现。三、填空题1．体温中枢“调定点”上升调定点上移后引起调温效应器的反应2．心血管疾病3．多于＞150＜130＜2804．2500400171005．全身骨骼肌痉挛身体某一局部连续性肌肉收缩6．睡眠维持性失眠通宵不眠7．向上下左右摇晃较重固定物体向一侧较轻8．出血性疾病有机磷四、简答题1．脱水分为3种：低渗性脱水、高渗性脱水和等渗性脱水，各种脱水发生的病因与机制如下：①高渗性脱水常见病因包括水摄入不足和水丢失过多。如昏迷、创伤等高危患者补液不足、大量出汗、中枢性尿崩症等。②低渗性脱水主要见于：肾失钠失水过多（如急性肾功能不全多尿期、过度使用排钠利尿剂）、高渗性或等渗性脱水治疗中只注重水分的补充（如大面积烧伤、剧烈呕吐、反复腹泻等丧失大量含钠体液后只补充了水分）。③等渗性失水主要见于：反复呕吐、腹泻、胃肠减压或肠梗阻等导致的消化液丢失、大面积烧伤或剥脱性皮炎等渗出性皮肤病变、反复大量放胸腹水等。2．意识障碍的临床表现有：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷、谵妄五种。① 嗜睡是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡；②意识模糊是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍，患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍；③昏睡是指接近于人事不省的意识状态。患者处于熟睡状态，不易唤醒，虽在强烈刺激下（压迫眶上神经，摇动患者身体等）可被唤醒，但很快又入睡。醒时答话含糊或答非所问；④昏迷是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失。昏迷按其程度可分为轻度昏迷（意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应；角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在）、中度昏迷（对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动）、深度昏迷（全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，深、浅反射均消失）三种；⑤谵妄是以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，临床表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱（幻觉、错觉）、躁动不安、言语杂乱。3．癔症常见于强烈刺激后，对外界刺激无反应，双目紧闭，用力拨开眼睑时眼球可有躲避现象，瞳孔对光反应灵敏，无神经系统阳性体征；眩晕是患者感到自身或周围环境物体旋转或摇动的一种主观感觉障碍，常伴有客观的平衡障碍，一般无意识障碍；晕厥是大脑一过性供血不足，引起短暂意识障碍，往往数秒或数分钟恢复，除脑源性晕厥外一般醒后无后遗症；意识障碍是由多种原因引起的一种严重的脑功能障碍，导致患者意识、感觉和运动等高级神经中枢功能活动受损，持续时间长而且恢复慢，常有不同程度的后遗症。五、论述题1．综合患者情况，目前最可能是上消化道出血，且出血量超过有效循环量的20%。依据：呕血2次，黑便3天；头晕、心慌、出冷汗；BP70/40mmHg。相关因素：过度疲劳；进食粗糙坚硬食物。2．综合评估患者的存在问题，目前的护理诊断为：（1）组织灌注量改变与出血导致的血容量减少有关。（2）心输出量减少与出血导致循环血容量减少有关。（3）体液过多与肝功能减退清蛋白合成减少、门脉高压引起的钠水潴留有关。 （4）活动无耐力与贫血及短期大量失血有关。（5）慢性疼痛与肝脏炎症刺激包膜有关。（6）潜在并发症：肝性脑病；水、电解质紊乱。3．在确立主要护理诊断后，还需要进一步评估患者的营养状况、疾病对情绪的影响、对疾病防范知识掌握情况、可能的危险因素等，如（1）营养失调：低于机体需要量与胃肠道消化吸收障碍及肝功能减退、门脉高压引起的食欲减退有关。（2）恐惧与呕血便血，生命和健康受到威胁及担心疾病预后有关。（3）知识缺乏（缺乏有关疾病病因、防治的知识）：与信息来源不足有关。（4）有感染的危险：与机体抵抗力低下有关。（张雅丽蔡俊萍） 第五章身体评估一、内容提要1．身体评估，又称为护理体检，是护士运用自己的感觉器官或借助检查器具来评估患者健康状况的重要方法之一。其是每个护士必须掌握的基本方法和技巧，身体评估的基本方法包括视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊。通过掌握上述技巧，能够准确收集患者客观资料，为临床实践服务。2．本章通过学习患者一般状态、皮肤、浅表淋巴结、头面部、颈部、胸部（包括胸廓、肺部、心脏等）、周围血管、腹部、肛门直肠、外生殖器、脊柱四肢、神经系统等的评估内容和方法，理论联系实践，提高临床实践技能。3．身体评估收集的资料为客观资料，临床上还需结合患者具体症状、实验室检查、心电图检查及影像学检查等结果做出综合判断。二、重难点解析1．本章重点内容较多，知识点分布较广，学习时应注重理论和实践的结合，在实践中进行强化，提高学习效果。其中重点内容包括：视、触、叩、听四种基本体格检查方法、全身状态检查的内容及异常发现的临床意义、皮肤检查的内容及异常发现的临床意义、浅表淋巴结的检查方法及全身或局部浅表淋巴结肿大的临床意义、头部检查的顺序与方法及异常发现的临床意义、颈部检查的内容、顺序与方法、肺部检查的方法、内容及其异常发现的临床意义、心脏检查的方法、内容及其异常发现的临床意义、周围血管征的组成和临床意义、腹部检查的方法、内容及其异常发现的临床意义；病理征检查及其临床意义；脑膜刺激征检查及其临床意义等。2．本章内容多较复杂，涉及的难点内容较多，具体包括：深部滑行触诊法、间接叩诊法的手法、营养状态的评估与判断、皮肤异常改变的临床表现特点、腋窝淋巴结检查、口腔检查的方法与内容、甲状腺检查的方法与判断、肺部干性啰音与湿性啰音的发生机制及临床听诊特点、心脏杂音的听诊要点、腹部触诊的注意事项、腹部脏器触诊的手法、病理反射检查及其临床意义；脑膜刺激征检查的内容及其临床意义等。 3．本章涉及到实践技能操作部分较多，需要掌握的技能包括：头面颈部检查和浅表淋巴结的检查、胸部检查、腹部检查、四肢和神经系统检查等。在进行全身体格检查时，要求全面、系统，一般遵循从头到脚分段进行的顺序，一般顺序为生命体征和一般情况→头面颈部→前侧胸部（心、肺）→后背部（肺、脊柱）→腹部→四肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统。但在具体实践中，应适应特殊情境的需要，根据患者的实际情况灵活应用。操作时边评估边思考，边查边想，边问边查，手脑并用，根据病情变化，不断补充和修正评估结果。同时注意检查的进度和时间，保护患者隐私。三、习题一、选择题（一）A1型题1．属于营养状态良好的表现是（）A．肌肉结实B．皮肤黏膜干燥C．皮下脂肪菲薄D．毛发稀疏E．指甲粗糙无光泽2．颜面潮红、呼吸急促、烦躁不安、痛苦呻吟为（）A．甲亢面容B．病危面容C．急性面容D．慢性面容E．二尖瓣面容3．下列关于甲亢面容的描述，不正确的是（）A．面容惊愕B．表情兴奋易变C．眼裂增大D．面色灰暗E．眼球凸出4．长期应用肾上腺糖皮质激素的患者会出现的面容是（）A．贫血面容B．满月面容C．肝病面容D．苦笑面容E．痴呆面容5．面容晦暗，口唇微绀，两颊瘀血性发红称为（）A．急性病容B．慢性病容C．二尖瓣面容D．甲亢面容E．肢端肥大症面容6．有关强迫体位的描述，正确的是（）A．破伤风常取辗转体位B．胸膜炎常取俯卧体位C．心绞痛常取侧卧体位D．肠绞痛常取仰卧体位E．心力衰竭常取端坐位7．肢体瘫痪患者常采取的体位是（）A．主动体位B．端坐体位C．被动体位D．辗转体位 E．角弓反张位8．被迫采取上身前倾坐位的是（）A．胸膜炎B．心绞痛C．心包炎D．胆囊炎E．腹膜炎9．慌张步态常见于（）A．脑性瘫痪B．小脑疾患C．帕金森病D．佝偻病E．酒精中毒10．下列疾病中，可出现共济失调步态的是（）A．脊髓疾病B．脑性偏瘫C．腓总神经麻痹D．震颤麻痹症E．大骨节病11．黄疸患者首先出现黄染的的部位是（）A．手掌B．前额C．足底D．鼻部E．巩膜12．皮肤异常干燥见于（）A．维生素A缺乏症B．甲状腺功能亢进症C．休克D．风湿热E．结核病13．瘀点是指皮肤黏膜下出血范围（）A．直径大于2mmB．直径小于2mmC．直径在3～5mmD．直径小于5mmE．直径大于3mm14．充血性皮疹和瘀点最主要的区别是（）A．分布范围B．直径大小C．颜色深浅D．指压是否褪色E．是否高出皮肤15．可出现皮肤瘀点的最常见疾病是（）A．特发性血小板减少性紫癜B．系统性红斑狼疮C．肝硬化D．糖尿病E．药物中毒16．下列各项中，和蜘蛛痣的形成有关的是（）A．严重感染B．血小板减少C．凝血机制障碍D．血中雌激素增多E．毛细血管脆性增加17．一般不出现蜘蛛痣的部位是（）A．面部B．前胸C．腹部D．颈部E．肩部18．蜘蛛痣的特征不包括（） A．呈辐射状B．压中心部该痣消失C．形似蜘蛛D．下肢及腹部多见E．见于慢性肝病19．昏迷患者口唇呈樱桃红色，常提示（）A．洋地黄中毒B．阿托品中毒C．氰化物中毒D．一氧化碳中毒E．亚硝酸盐类中毒20．下列各项中，不易出现紫绀的是（）A．慢性肺源性心脏病B．严重贫血C．支气管扩张D．先天性心脏病E．支气管肺癌21．慢性肾上腺皮质功能减退症患者的皮肤黏膜可呈（）A．苍白B．发绀C．黄染D．樱桃红色E．色素沉着22．称之为“落日现象”的是指（）A．尖颅B．小颅C．巨颅D．方颅E．长颅23．双眼睑下垂常见于（）A．重症肌无力B．交感神经麻痹C．甲状腺功能亢进D．单侧面神经麻痹E．一侧动眼神经麻痹24．下列各种中毒，会出现双侧瞳孔扩大的是（）A．吗啡中毒B．阿托品中毒C．有机磷农药中毒D．巴比妥类药物中毒E．酮症酸中毒25．有机磷杀虫药中毒患者的瞳孔变化为（）A．正常B．扩大C．缩小D．时大时小E．双侧大小不等26．瞳孔两侧大小不等见于（）A．脑疝B．屈光不正C．神经炎症D．吗啡中毒E．虹膜粘连27．正常人瞳孔的直径为（）A．1～2mmB．2～3mmC．3～4mmD．4～5mmE．5～6mm28．口角糜烂主要缺乏的维生素是（）A．维生素AB．维生素CC．维生素KD．维生素DE．维生素B229．口腔黏膜真菌感染多见于（）A．维生素B2缺乏症B．急性腹痛患者C．心肺功能不全 D．急性发热性疾病E．长期使用广谱抗生素患者30．气管移向患侧的疾病是（）A．气胸B．肺不张C．肺气肿D．胸腔积液E．大叶性肺炎31．下列各疾病中，使气管推向患侧的是（）A．胸腔积液B．气胸C．纵隔肿瘤D．肺不张E．胸腔肿瘤32．有关甲状腺的叙述，错误的是（）A．位于甲状软骨的上方B．甲状腺肿大可分3度C．地方性甲状腺肿缺碘D．单纯甲状腺肿无功能异常E．甲亢病人听诊有血管杂音33．下列有关胸部骨骼标志的说法，正确的是（）A．第1肋与第2肋之间的肋间隙为第2肋间隙B．胸骨角与左右第2肋软骨相连C．第1胸椎棘突是计数胸椎的标志D．剑突为前胸壁计数肋骨的重要标志E．肋脊角是后胸壁计数肋骨的重要标志34．肺气肿时，胸廓外形的异常改变为（）A．扁平胸B．桶状胸C．漏斗胸D．鸡胸E．不对称胸35．以下关于胸廓的描述，正确的是（）A．鸡胸见于肺结核B．扁平胸见于佝偻病C．桶状胸见于慢性消耗性疾病D．漏斗胸见于肿瘤晚期E．正常小儿和老年人胸廓呈圆柱形36．导致胸式呼吸减弱的病变是（）A．胸膜炎B．腹膜炎C．腹腔巨大肿瘤D．大量腹水E．肝脾极度肿大37．提示呼吸中枢兴奋性显著降低的表现是（）A．呼吸浅快B．呼吸深大C．间停呼吸D．呼吸过缓E．呼吸过速38．严重代谢性酸中毒的呼吸是（）A．正常呼吸B．呼吸过缓C．呼吸浅快D．呼吸深快E．叹息样呼吸39．以下各项中，触觉语颤增强的是（）A．肺气肿B．阻塞性肺不张C．大量胸腔积液D．气胸E．肺实变 40．正常肺部叩诊音是（）A．清音B．浊音C．实音D．鼓音E．过清音41．叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时产生的叩诊音是（）A．鼓音B．浊音C．实音D．清音E．过清音42．叩诊呈现过清音，提示的疾病是（）A．肺结核B．肺炎C．肺气肿D．胸腔积液E．心包积液43．在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音称为（）A．肺泡呼吸音增强B．肺泡呼吸音延长C．肺泡呼吸音粗糙D．管状呼吸音E．异常支气管肺泡呼吸音44．肺泡呼吸音增强见于（）A．肋骨骨折B．胸腔积液C．气胸D．贫血E．重症肌无力45．肺部局限性湿啰音见于（）A．支气管哮喘B．急性肺水肿C．肺炎D．严重支气管炎E．肺淤血46．双肺底湿啰音常见于（）A．肺炎B．支气管扩张症C．肺淤血D．肺结核E．急性肺水肿47．湿啰音的听诊特点是（）A．以吸气末较明显B．持续时间长C．部位易改变D．高调湿啰音为哮鸣音E．性质易改变48．下列关于干啰音的说法，错误的是（）A．呼气及吸气时均可听到B．持续时间较长C．部位易改变D．性质易改变E．强度不易改变49．胸膜摩擦音的听诊特点是（）A．常在肺移动度小的部位易听到B．只有在呼气时才可听到C．只有在吸气时才可听到D．不受呼吸深浅的影响E．屏住呼吸时摩擦音消失50．正常心尖搏动的位置是（）A．左第四肋间锁骨中线外0.5-1cm处B．左第五肋间锁骨中线内0.5-1cm处 C．左第五肋间锁骨中线外0.5-1cm处D．左第五肋间锁骨中线内1.5-2cm处E．左第五肋间锁骨中线外1.5-2cm处51．正常人心尖搏动的范围以直径计算为（）A．0.5～1.0cmB．1.0～1.5cmC．1.5～2.0cmD．2.0～2.5cmE．2.5～3.0cm52．心尖搏动位于左锁骨中线外第6肋间，可能的原因是（）A．右室增大B．左室增大C．右侧肺不张D．右侧胸腔粘连E．右侧胸腔积液53．抬举性心尖搏动见于（）A．甲状腺功能亢进B．左心室肥大C．右心室肥大D．剧烈运动E．发热54．心尖搏动增强见于（）A．心包炎B．心肌病C．左心室肥大D．右心室肥大E．肺气肿55．主动脉瓣关闭不全患者心浊音界的轮廓是（）A．梨形B．靴形C．三角烧瓶形D．普大型E．以上均不是56．导致心浊音界扩大呈梨形的疾病是（）A．二尖瓣狭窄B．二尖瓣关闭不全C．主动脉瓣狭窄D．主动脉瓣关闭不全E．重症心肌炎57．导致心浊音界明显增大且随体位改变而改变的疾病是（）A．心肌病B．冠心病并心衰C．高血压心肌病D．重度主动脉瓣关闭不全E．大量心包积液58．下列有关心脏瓣膜听诊区的描述，错误的是（）A．二尖瓣听诊区在心尖部B．主动脉瓣听诊区在胸骨右缘第3、4肋间C．肺动脉瓣听诊区在胸骨左缘第2肋间D．三尖瓣听诊区在胸骨体下端左缘或右缘E．主动脉瓣第二听诊区在胸骨左缘第3、4肋间59．下列关于房颤听诊的叙述，正确的是（）A．第一心音均增强B．第一心音均减弱C．心率少于脉率D．心律绝对不规则E．心率在正常值范围 60．下列听诊内容，不宜在心尖部听诊的是（）A．计数心率B．第三心音C．奔马率D．心包摩擦音E．第一心音61．舒张期奔马律常提示（）A．右心室功能低下B．左心室功能低下C．右心房功能低下D．左心房功能低下E．心肌炎62．临床上，确定第一心音最有价值的是（）A．与颈动脉搏动同时出现B．音调较第二心音低C．心尖部听诊最清楚D．持续时间长E．第一心音与第二心音之间距离较短63．下列各项中，有关第二心音的特点是（）A．在心底部最响B．与心尖搏动同时出现C．标志着心室收缩的开始D．持续时间较第一心音长E．以上均不是64．正常人通常可以听到的心音数量是（）A．1个B．2个C．3个D．4个E．5个65．心脏听诊时闻及每2个正常心脏搏动后出现1次过早搏动的现象是（）A．二联律B．三联律C．二音律D．三音律E．偶发早搏66．下列关于期前收缩的叙述，错误的是（）A．心音提前出现，其后有一较长间歇B．提前出现的心跳第一心音增强C．提前出现的心跳第二心音减弱D．期前收缩后出现的第一个心跳第一心音增强E．每隔一个正常心搏后出现一个期前收缩称二联律67．关于心脏震颤和杂音的关系，下列描述正确的是（）A．有杂音一定能触到震颤B．有震颤一定能听到杂音C．无震颤就听不到杂音D．无杂音也可能触到震颤E．震颤与杂音产生的机制不同68．属于功能性杂音的是（）A．心尖部舒张期隆隆样杂音B．胸骨左缘第二肋间2/6的收缩期吹风样杂音C．胸骨左缘第二肋间连续性机器样杂音D．胸骨左缘第三、四肋间4/6收缩期吹风样杂音E．胸骨左缘第三肋间舒张期吹风样杂音69．二尖瓣狭窄杂音的听诊要点是（）A．心尖部收缩期吹风样杂音B．心尖部舒张期吹风样杂音C． 心尖部舒张期隆隆样杂音D．心尖部收缩期隆隆样杂音E．胸骨左缘第二肋间机器样杂音70．听诊器距胸壁一定距离也能听到的杂音是（）A．0/6级杂音B．1/6级杂音C．3/6级杂音D．6/6级杂音E．7/6级杂音71．诊断器质性心脏病最可靠的体征是（）A．心率＞100bpmB．心率＜60bpmC．舒张期杂音D．心音减低E．心音增强72．胸骨右缘第二肋间的收缩期杂音提示的疾病是（）A．二尖瓣狭窄B．二尖瓣关闭不全C．主动脉瓣狭窄D．主动脉瓣关闭不全E．室间隔缺损73．在胸骨左缘第3、4肋间闻及舒张期叹气样杂音，提示的疾病是（）A．二尖瓣狭窄B．二尖瓣关闭不全C．主动脉瓣狭窄D．主动脉瓣关闭不全E．室间隔缺损74．关于杂音，描述正确的是（）A．二尖瓣关闭不全杂音是舒张期杂音B．三尖瓣狭窄杂音是收缩期杂音C．主动脉瓣关闭不全杂音是收缩期杂音D．肺动脉瓣狭窄杂音是收缩期杂音E．动脉导管未闭是舒张期杂音75．二尖瓣狭窄的杂音传导方向是（）A．局限B．向颈部传导C．向左腋下传导D．向心尖部传导E．向胸骨下端传导76．主动脉瓣狭窄的传导方向是（）A．局限B．向颈部传导C．向左腋下传导D．向心尖部传导E．向胸骨下端传导77．主动脉瓣关闭不全患者的脉搏是（）A．水冲脉B．交替脉C．奇脉D．无脉E．脉搏短绌78．心包积液的脉搏是（）A．水冲脉B．交替脉C．奇脉D．无脉E．脉搏短绌79．左心衰竭的脉搏表现是（） A．水冲脉B．交替脉C．奇脉D．无脉E．脉搏短绌80．毛细血管搏动征见于（）A．二尖瓣狭窄B．二尖瓣关闭不全C．主动脉瓣狭窄D．主动脉瓣关闭不全E．肺动脉瓣关闭不全81．下列可出现脉压增大的疾病是（）A．甲状腺功能亢进B．心包积液C．主动脉瓣狭窄D．心力衰竭E．低血压82．下列腹腔脏器，正常情况下不能触及的是（）A．肝B．脾C．肾D．膀胱E．横结肠83．下列疾病中，通常不会引起上腹部膨隆的是（）A．胃癌B．胃扩张C．脾肿大D．胰腺肿瘤E．肝左叶肿大84．舟状腹主要见于下列哪种情况（）A．肝硬化B．低血糖C．恶病质D．腹膜炎E．胃扩张85．呈蛙状腹的大量腹水最常见于（）A．肝硬化B．心功能不全C．肾病综合征D．腹膜癌转移E．缩窄性心包炎86．九区分法胰头位于（）A．左腰部B．上腹部C．左上腹部D．左下腹部E．右上腹部87．腹部叩诊鼓音区扩大见于（）A．胃肠穿孔B．大量腹水C．卵巢囊肿D．脾功能亢进E．结核性腹膜炎88．McBurney点是指（）A．右腹直肌外缘与肋缘交点B．右腹直肌外缘平脐水平C．右髂前上棘与脐连线的中、内1/3交界处D．右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处E．左、右髂前上棘连线右l/3处89．腹部触诊有“揉面感”提示（）A．急性腹膜炎B．肝硬化腹水C．结核性腹膜炎D．急性胰腺炎E．急性胆囊炎90．清晨空腹时，振水音阳性提示（） A．溃疡病B．急性胃肠炎C．幽门梗阻D．肠梗阻E．肠麻痹91．胃溃疡穿孔可出现（）A．板状腹B．舟状腹C．蛙状腹D．揉面腹E．腹部凹陷92．腹壁静脉曲张常见于（）A．正常人B．门静脉循环障碍C．幽门梗阻D．肠梗阻E．腹部肿瘤93．出现反跳痛说明炎症累及（）A．腹腔脏器B．腹腔动脉C．腹腔静脉D．脏层腹膜E．腹膜壁层94．体检时发现肝浊音界位于右第4肋间，下列疾病中可排除的是（）A．肝脓肿B．腹部胀气C．重症肝炎D．右肺纤维化E．右下肺不张95．临床上最常见的肠梗阻是（）A．单纯性肠梗阻B．机械性肠梗阻C．动力性肠梗阻D．血管性肠梗阻E．绞窄性肠梗阻96．下列各项中，不会出现肠鸣音亢进的是（）A．肠麻痹B．急性肠炎C．服用泻剂D．机械性肠梗阻E．消化道大出血97．正常肝脏叩诊上界至下界的距离为（）A．1～3cmB．3～5cmC．5～7cmD．7～9cmE．9～11cm98．下列疾病中，引起肝浊音界上移的是（）A．肝癌B．肝硬化C．肝囊肿D．肺气肿E．右下肺不张99．肝脏触诊时判断其大小属于正常范围的标准是（）A．肋下、剑下均触不到B．肋下、剑下刚触及C．肋下刚触及，剑下触及时约1.5cmD．肋下触及时应小于0.5cm，剑下触及时应小于2cmE．肋下触及时应小于1cm，剑下触及时应小于3cm100．用轻叩击法确定脾脏浊音区的位置是（）A．左腋中线9～11肋间，长4～7cmB．左腋后线9～11肋间，长4～7cmC．左腋前线9～11肋间，长4～7cmD．左腋中线7～9肋间，长4～7cm E．左腋后线5～7肋间，长4～7cm101．提示肠麻痹的主要指征是（）A．闻及振水音B．肠鸣音亢进C．肠鸣音消失D．移动性浊音E．搔弹音阳性102．下列各项中，如胃部出现振水声则提示胃排空不良的是（）A．饭后半小时B．刚吃完饭C．饭后1小时D．空腹E．饭后2小时103．急性阑尾炎最主要的症状是（）A．低热B．脐周疼痛C．恶心呕吐D．转移性右下腹痛E．全腹压痛和反跳痛104．门静脉高压时，腹壁静脉曲张的血流方向是（）A．无规律B．自上而下C．自下而上D．脐上向上，脐下向下E．脐上向下，脐下向上105．小肠梗阻，肠型及蠕动波出现的部位是（）A．右上腹部B．右下腹部C．左上腹部D．左下腹部E．中腹部106．腹膜刺激征可见于（）A．急性腹膜炎B．结核性腹膜炎C．急性病毒性肝炎D．急性胃肠炎E．急性细菌性痢疾107．墨菲征阳性，常见于（）A．急性阑尾炎B．急性胃肠炎C．急性胰腺炎D．急性腹膜炎E．急性胆囊炎108．腹部出现移动性浊音，提示（）A．腹水B．胃扩张C．肠梗阻D．幽门梗阻E．腹腔包块109．正常人的肠鸣音为（）A．1～3次/分B．4～5次/分C．6～8次/分D．9～10次/分E．10次以上/分110．肠鸣音减弱或消失见于（）A．急性肠炎B．肠麻痹C．机械性肠梗阻D．腹膜增厚 E．消化道出血111．正常人脊柱生理性弯曲的数量是（）A．1个B．2个C．3个D．4个E．5个112．胸椎后凸且呈成角畸形，常见于（）A．维生素D缺乏病B．类风湿关节炎C．先天性畸形D．胸椎结核E．风湿性关节炎113．有关匙状指的描述，其正确的是（）A．反甲B．X形腿C．O形腿D．内收畸形E．外展畸形114．下列疾病中，一般无杵状指（趾）的是（）A．支气管扩张B．慢性风湿性心脏病C．慢性肺脓肿D．支气管肺癌E．发绀型先天性心脏病115．引起肌张力降低的病变不包括（）A．小脑病变B．脑风湿病C．震颤麻痹D．周围神经病E．脊髓灰质炎116．下列患者中，可出现角膜反射消失的是（）A．嗜睡B．昏睡C．浅昏迷D．深昏迷E．意识模糊117．属于深反射检查的是（）A．角膜反射B．腹壁反射C．提睾反射D．膝反射E．跖反射118．患者浅感觉障碍，可能出现异常的是（）A．关节觉B．痛温觉C．位置觉D．震动觉E．实体觉119．下述属于浅反射的是（）A．巴彬斯基征B．奥本海姆征C．戈登征D．腹壁反射E．跟腱反射120．凯尔尼格征阳性提示（）A．椎体束受损B．多发性神经根炎C．肝性脑病D．颅内肿瘤E．蛛网膜下腔出血121．巴宾斯基征阳性见于（）A．锥体束损害B．周围神经损伤C．脑膜炎D．末梢神经炎E．甲状腺机能亢进 122．锥体束受损时，不会出现的体征有（）A．腱反射亢进B．肌张力增高C．轮替动作障碍D．拉塞格征阳性E．一侧腹壁反射消失123．脑膜刺激征阳性见于（）A．癫痫B．颅内压增高C．神经根炎D．末梢神经炎E．短暂脑缺血发作124．不属于临床常用的自主神经功能检查方法的是（）A．眼心反射B．卧立试验C．竖毛反射D．皮肤划纹征E．巴彬斯基征125．上运动神经元性瘫痪的主要部位是（）A．肌群B．面部C．颈部D．躯体E．肢体（二）A2型题126．患者，男性45岁，肝硬化腹水10余年，近来神志恍惚，答非所问，行为反常，两手扑翼样震颤，该患者呼吸中嗅到异味的特点是（）A．刺激性蒜味B．肝腥味C．烂苹果味D．氨味E．恶臭味127．某肺源性心脏病病人，有定向障碍，思维和语言也不连贯，注意力涣散，记忆力减弱，对周围环境的理解及判断失常，躁动不安。此现象可判断为（）A．意识模糊B．精神错乱C．昏睡D．浅昏迷E．深昏迷128．患者颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性，肝脏肿大、全身水肿。最有可能诊断的疾病是（）A．肝硬化B．心肌炎C．左心衰竭D．右心衰竭E．肾病综合征129．哺乳期妇女一侧乳房疼痛1周，体检：乳房见红、肿、热、痛，并扪及硬结。最可能的诊断是（）A．乳腺炎B．乳腺癌C．乳房腺瘤D．乳房囊性小叶增生E．乳腺管阻塞致乳汁淤积130．患者，男性，30岁，检查发现气管向左侧移位，右侧胸廓饱满，触觉语颤消失，叩诊呈鼓音，最可能的原因是（） A．阻塞性肺气肿B．气胸C．胸膜肥厚D．肺炎球菌肺炎E．胸腔积液131．某患者，51岁，原有心脏病史18年。最近常感冒，近3天咽喉疼痛，昨起发热，自测体温37．8℃，今晚体温达39℃，来院急诊，夜间睡眠中突感气急、胸闷、被迫坐起、咳嗽，咯出粉红色泡沫样痰。该患者宜取体位为（）A．坐位或两腿下垂B．平卧位C．床头和床脚抬高D．侧卧位E．俯卧位132．患者王某，男性，56岁，出现发热、出汗、乏力、呼吸困难二周，超声心动图结果显示心包积液。此时测量患者脉搏，可测到（）A．交替脉B．水冲脉C．奇脉D．脉搏短促E．不整脉133．某女性患者原有慢性乙型肝炎病史10余年，半年来食欲不振、全身乏力、有时有恶心，最近2周下肢出现水肿，昨天开始腹胀明显。来医院诊治。皮肤黏膜身体评估时一般不会出现（）A．肝掌B．黄疸C．蜘蛛痣D．玫瑰疹E．色素沉着134．男性，74岁，入院查体发现胸廓前后径明显增宽，肋间隙饱满，腹上角增大，此胸廓形态是（）A．正常胸廓B．扁平胸C．漏斗胸D．鸡胸E．桶状胸135．男性，50岁，糖尿病酮症酸中毒患者，出现呼吸频率和节律的变化，呼吸类型应该是（）A．Cheyne-stokes呼吸B．Biots呼吸C．Kussmaul呼吸D．叹息样呼吸E．不规则呼吸136．女性，60岁，患高血压病20年，10天来呼吸困难，夜间不能平卧，昨夜呼吸困难加重，咳嗽咳痰呈粉红色泡沫样，体检最可能的阳性体征是（）A．双肺叩诊过清音B．语音震颤减弱C．肺泡呼吸音增强D．两肺听及支气管呼吸音E．两肺满布湿罗音137．男性，58岁，患阻塞性肺气肿5年，体检时不可能出现的体征是（）A．桶状胸，肋间隙增宽B．触觉语颤减弱C．叩诊过清音D．呼吸音减弱E．语音共振增强 138．男性，32岁，入院查体：左侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，语颤消失，叩诊实音，呼吸音消失，气管向右侧移位，此体征符合（）A．左胸大叶性肺炎B．左胸腔积液C．右胸腔积液D．左侧肺不张D．右侧肺不张139．女，30岁，因活动后气促、心悸1年就诊，体检发现心浊音界向左下增大，心腰加深，心界似靴形改变，其原因最可能是（）A．主动脉瓣关闭不全B．二尖瓣关闭不全C．主动脉瓣狭窄D．二尖瓣狭窄E．肺源性心脏病140．女，70岁，胸骨右缘第2肋间4/6级收缩期杂音，向颈部传导，其原因最可能是（）A．房间隔缺损B．动脉导管未闭C．肺动脉瓣狭窄D．主动脉瓣狭窄E．主动脉瓣关闭不全141．患者突感腹部剧痛，面色苍白，头晕乏力，大汗淋漓，血压下降，腹部叩诊呈浊音，体温正常，应考虑的疾病是（）A．中毒性休克B．溃疡病出血C．腹腔内出血D．结核性腹膜炎E．大量腹水形成142．患者体检发现腹壁静脉曲张，其血流方向为脐以上向上流，脐以下向下流，可能的情况是（）A．妊娠B．老年人C．门静脉高压D．上腔静脉阻塞E．下腔静脉阻塞143．某慢性肝病患者，近来检查发现ALT、AST均正常，但白蛋白、球蛋白比例倒置，同时腹部出现移动性浊音。该患者可能出现（）A．急性腹膜感染B．结核性腹膜炎C．脾功能亢进D．肝硬化腹水E．极度营养不良144．患者，男性，62岁，原有慢性肝病病史，近来发现脾脏肿大，查体显示脾下缘超过脐部以下，请判断脾脏大小属于（）A．轻度肿大B．中度肿大C．重度肿大D．极重度肿大E．极度肿大145．患者下腹部膨胀感数天，排尿时尿液呈缓慢淋漓滴出，检查发现耻骨联合上膨隆，触及表面球状肿块，质地充实，固定。基本上可考虑为（） A．尿潴留B．宫颈炎C．宫颈癌D．肠梗阻E．妊娠子宫146．腹部检查时发现胆囊肿大，无压痛，但伴有皮肤黏膜明显黄染，首先应考虑的病变是（）A．胰头癌B．胰体癌C．急性胆囊炎D．急性胆管炎E．黄疸型肝炎147．患者，男性，76岁，有脑动脉硬化病史。今晨起突然感觉左侧肢体不能移动，口角流涎，检查发现左侧肢体巴宾斯基征阳性，其病情考虑是（）A．神经根受损B．脑膜损害C．头颅受损D．椎体束受损E．周围神经炎148．患儿3岁，在某年冬天先感全身不适，几小时后突然寒战、高热，体温达40℃，哭闹不停，去医院途中，呕吐多次，为喷射性，精神萎靡。其神经系统体检阳性项目是（）A．腹膜刺激征B．脑膜刺激征C．墨菲氏征D．巴彬斯基氏征E．霍夫曼氏征（三）B型题A．呼吸时有恶臭B．肺部啰音C．潮式呼吸D．腹部反跳痛E．肾区疼痛1．视诊检查可发现的体征是答案：（）2．触诊检查可发现的是答案：（）3．叩诊检查可发现的体征是答案：（）4．听诊检查可发现的体征是答案：（）5．嗅诊检查可发现的体征是答案：（）A．自动体位B．被动体位C．强迫坐位D．前倾坐位E．左侧卧位6．心功能不全患者宜取答案：（）7．主动脉关闭不全的杂音增强的体位是答案：（）8．二尖瓣狭窄舒张期杂音增强的体位是答案：（）A．小颅B．方颅C．尖颅D．巨颅E．变形颅9．小儿佝偻病的头颅为答案：（） 10．Paget病的头颅为答案：（）11．Apert综合征的头颅为答案：（）12．囟门过早闭合的头颅为答案：（）13．脑积水患者的的头颅为答案：（）A．脑疝B．正常人C．虹膜粘连D．阿托品中毒E．有机磷杀虫药中毒14．瞳孔如针尖大小可见于答案：（）15．瞳孔散大可见于答案：（）16．双侧瞳孔大小不等可见于答案：（）A．甲状腺癌B．甲状腺腺瘤C．单纯性甲状腺肿D．慢性淋巴性甲状腺炎E．甲状腺功能亢进症17．弥漫性甲状腺肿大伴突眼主要见于答案：（）18．弥漫性甲状腺肿大，质地坚韧有弹性如橡皮主要见于答案：（）19．甲状腺结节，不规则，质地硬主要见于答案：（）A．桶状胸B．扁平胸C．漏斗胸D．胸廓局部膨隆E．胸廓下陷20．严重肺气肿是答案：（）21．佝偻病是答案：（）22．肺纤维化答案：（）A．清音B．过清音C．鼓音D．浊音E．实音23．气胸叩诊音是答案：（）24．肺气肿叩诊音是答案：（）A．局限性湿啰音B．两肺底湿啰音C．两肺广泛湿啰音D．局限性干啰音E．两肺广泛干啰音25．急性肺水肿答案：（）26．支气管哮喘答案：（）A．S1增强B．S1减弱C．S1强弱不等D．A2增强E．A2减弱27．二尖瓣关闭不全的心音是答案：（）28．高血压的心音是答案：（） 29．心房颤动的心音是答案：（）A．二尖瓣关闭不全B．主动脉瓣关闭不全C．二尖瓣狭窄D．主动脉瓣狭窄E．三尖瓣狭窄30．主动脉瓣第二听诊区舒张期吹风样杂音答案：（）31．心尖部较局限的隆隆样舒张期杂音答案：（）32．胸骨右缘第2肋间收缩期喷射性杂音，向颈部传导答案：（）A．左侧卧位B．右侧卧位C．前倾坐位D．深呼气E．深吸气33．使二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音更明显的是答案：（）34．使主动脉瓣关闭不全的叹气样杂音更明显的是答案：（）35．使三尖瓣和肺动脉瓣狭窄的杂音更明显的是答案：（）A．细速脉B．无脉C．交替脉D．水冲脉E．奇脉36．主动脉瓣关闭不全患者的脉搏是答案：（）37．缩窄性心包炎病人的脉搏是答案：（）38．休克病人的脉搏是答案：（）39．甲状腺功能亢进病人的脉搏是答案：（）40．左心衰竭病人的脉搏是答案：（）A．蛙状腹B．板状腹C．舟状腹D．柔韧腹E．松软腹41．晚期胰腺癌答案：（）42．肝硬化腹水答案：（）43．结核性腹膜炎答案：（）44．急性弥漫性腹膜炎答案：（）A．上腹部包块B．右上腹包块C．右下腹包块D．左下腹包块E．左上腹包块，有切迹45．胃癌答案：（）46．盲肠肿瘤答案：（）A．Murphy（＋）B．Brudzinskisign（＋）C．McBurney（＋）D．Babinkisign（＋）E．Kernigsign（＋）47．锥体束病损时答案：（）48．急性胆囊炎病人答案：（） 49．急性阑尾炎病人答案：（）A．杵状指B．匙状指C．梭状指D．爪形手E．O形腿50．佝偻病可出现答案：（）51．尺神经损伤可出现答案：（）52．支气管扩张可出现答案：（）53．缺铁性贫血可出现答案：（）54．类风湿关节炎可出现答案：（）55．支气管肺癌可出现答案：（）A．腕垂症B．猿掌C．膝反张D．膝内翻畸形E．肢端关节肥大56．桡神经损伤可见答案：（）57．正中神经损伤可见答案：（）58．小儿麻痹后遗症可见答案：（）59．佝偻病可见答案：（）二、名词解释1．黄疸2．瘀点3．蜘蛛痣4．颈静脉怒张5．肝颈静脉回流征6．抬举性心尖搏动7．二联律8．钟摆律9．管状呼吸音10．交替脉11．奇脉12．毛细血管搏动征13．压痛14．反跳痛15．振水音16．移动性浊音17．叩击痛18．腹壁静脉曲张19．杵状指三、填空题1．病危面容主要见于、、等病人。2．超过标准体重的称为肥胖。3．皮下出血直径不超过称瘀点，皮下出血点直径在称为紫癜，皮下出血直径在以上称为瘀斑。4．蜘蛛痣产生常与体内增高有关，常见于病人，有时也会出现。5．正常浅淋巴结直径一般不超过，表面，质软而无，可，与。 6．瞳孔对光反应迟钝或消失，见于；两侧瞳孔散大伴对光反射消失，为。7．检查咽部应注意有无、、、。8．前胸壁计数肋骨的重要标志是；后胸壁计数肋骨的重要标志是；计数胸椎的标志是。肋间隙为两肋之间的间隙，第2肋骨下的间隙为第肋间隙。9．当上腔静脉或下腔静脉受阻建立侧支循环时，胸壁静脉可充盈或曲张，上腔静脉阻塞时，静脉血流方向；下腔静脉阻塞时，血流方向。10．心脏瓣膜听诊区及其听诊顺序是：、、、、和。11．二尖瓣区位于；肺动脉瓣区位于；主动脉瓣区位于；主动脉瓣第二听诊区位于；三尖瓣区位于。12．听诊能发现的最常见的心律失常是和。13．心房颤动的听诊特点：；；。14．听杂音时，要按杂音听诊的要点进行听诊，包括：、、、以及体位、呼吸和运动对杂音的影响。15．二尖瓣区收缩期粗糙的吹风样杂音提示，二尖瓣区舒张期隆隆样杂音是的特征，主动脉瓣区舒张期叹息样杂音为的特征。16．腹部出现反跳痛一般表示病变累及。17．腹膜刺激征的三大体征是、、。18．脾高度肿大常见于、等患者。19．出现移动性浊音常见于、等患者。20．肾区有叩击痛见于、、等疾病，21．若空腹或饭后6～8小时以上，胃部仍有振水音，则提示，见于、患者。四、简答题1．简述检测瞳孔的临床意义。2．描述口唇改变的临床意义。3．正常呼吸音有哪几种？简述其分布。 4．简述干啰音的听诊特点及临床意义。5．简述湿啰音的听诊特点和临床意义。6．心脏有哪几个瓣膜听诊区，叙述心脏各瓣膜听诊区的听诊部位及听诊顺序。7．简述第一心音与第二心音的听诊特点（列表比较）。8．简要概述肝硬化腹水病人的阳性体征。9．何谓杵状指，常见于哪些疾病？10．阐述肛门与直肠评估常用的体位及适用范围。五、论述题1．皮肤黏膜黄染的原因主要有哪些？各有何特点？2．杂音的听诊要点包括哪几个方面？以器质性二尖瓣关闭不全为例，按听诊要点顺序叙述其听诊的特点。3．脾脏触诊的方法，脾脏肿大分度及临床意义？4．某患者蛛网膜下腔出血，入院后怎样检测脑膜刺激征？参考答案一、选择题（一）A1型题1．A2．C3．D4．B5．C6．E7．C8．C9．C10．A11．E12．A13．B14．D15．A16．D17．C18．D19．D20．B21．E22．C23．A24．B25．C26．A27．C28．E29．E30．B31．D32．A33．B34．B35．E36．A37．C38．D39．E40．A41．B42．C43．D44．D45．C46．C47．A48．E49．E50．B51．D52．B53．B54．C55．B56．A57．E58．B59．D60．D61．B62．A63．A64．B65．B66．D67．B68．B69．C70．D71．C72．C73．D74．D75．D76．B77．A78．C79．B80．D81．A82．B83．C84．C85．A86．B87．A88．D89．C90．C91．A92．B93．E94．C95．C96．A97．E98．E99．E 100．A101．C102．D103．D104．D105．E106．A107．E108．A109．B110．B111．D112．D113．A114．B115．C116．D117．D118．B119．D120．E121．A122．D123．B124．E125．E（二）A2型题126．B127．A128．D129．A130．B131．A132．C133．D134．E135．C136．E137．E138．B139．A140．D141．C142．C143．D144．C145．A146．A147．D148．B（三）B型题1．C2．D3．E4．E5．A6．C7．D8．E9．B10．E11．C12．A13．D14．E15．D16．A17．E18．D19．A20．A21．C22．E23．C24．B25．C26．E27．B28．D29．C30．B31．C32．D33．A34．C35．E36．D37．E38．A39．D40．C41．C42．A43．D44．B45．D46．C47．D48．A49．C50．E51．D52．A53．B54．C55．A56．A57．B58．C59．D二、名词解释1．血液中胆红素浓度超过34.2μmol/L时，渗入皮肤黏膜使之发黄，见于胆道阻塞、肝细胞损害或溶血性疾病。2．是皮肤或黏膜下出血，直径＜2mm，常见于血液病，重症感染、某些血管损害疾病，以及工业毒物或药物中毒等。3．是皮肤小动脉末端扩张所形成蜘蛛样血管痣，常见于慢性肝炎或肝硬化患者，亦可见于健康的妊娠期妇女。4．坐位或立位见颈静脉充盈，卧位时明显充盈怒张，为上腔静脉回流受阻，静脉压升高所致，见于右心衰竭、心包积液或纵隔肿瘤等。5．病人取半卧位，压迫患者肿大的肝脏时可致颈静脉逐渐充盈，这一现象称肝颈静脉回流征阳性，是右心功能不全的重要体征之一。6．左心室肥大时，触诊的手指可被强有力的心尖搏动抬起，称抬举性心尖搏动，为左心室肥大的重要体征。 7．每一次正常心搏后出现一次期前收缩称二联律。8．心肌严重病变时，第一心音失去原有性质且明显减弱，第二心音也弱，S1、S2极相似，可形成“单音律”。当心率增快，收缩期与舒张期时限几乎相等时，听诊类似钟摆声，又称“钟摆律”，或“胎心律”，提示病情严重，如大面积急性心肌梗死和重症心肌炎等。9．正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，则为异常的支气管呼吸音，或称管状呼吸音。10．指节律规则而强弱交替出现的脉搏。其产生与左室收缩力强弱交替有关，为左心衰竭的重要体征之一。11．指平静吸气时脉搏明显减弱或消失的现象。其产生与左心室排血量减少有关，见于大量心包积液、缩窄性心包炎等。12．用手指轻压患者指甲末端或以玻片轻压患者口唇黏膜，使局部发白，当心脏收缩和舒张时则发白的局部边缘发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征。13．用手按压腹部时，病人有疼痛的感觉称为压痛。14．以手指缓缓地压迫腹痛部位，然后突然松开压迫的手指，若病人感到腹痛加重，称为反跳痛，多为壁层腹膜的炎症反应。15．患者仰卧位，检查者以稍弯曲而并拢的四指连续迅速地冲击患者上腹部所听到胃内气体与液体相撞击而发出的声音。如在空腹或饭后6～8小时以上，胃部仍有振水音，提示胃内有液体潴留，见于幽门梗阻、胃扩张等。16．仰卧位腹部叩诊时，腹部中央叩诊呈鼓音，两侧呈浊音；侧卧时上侧腹部呈鼓音，下部呈浊音。这种随体位不同而变动的现象称为移动性浊音，见于腹水病人。17．以左手掌平放在被检脏器的体表位置上，右手握拳用由轻到中等强度的力量叩击左手背，如病人感到疼痛，称为叩击痛。18．门静脉或上、下腔静脉回流受阻时，血液改道，经侧支循环腹壁静脉而回流心脏，使原本关闭的腹壁静脉充盈易见，甚至曲张。19．为指端组织呈鼓槌形增大，指甲与甲皱间夹角多＞180°，系长期缺氧所致，见于发绀型先天性心脏病、慢性肺部疾患、支气管扩张等。 三、填空题1．大出血严重休克脱水2．20%3．2mm3-5mm5mm4．雌激素慢性肝脏疾病健康的妊娠妇女5．0.5cm光滑压痛活动周围组织无粘连6．昏迷病人濒死状态的表现7．充血水肿溃疡渗出物8．胸骨角肩胛骨第7颈椎棘突29．自上而下自下而上10．二尖瓣区肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣区11．第5肋间左锁骨中线稍内侧胸骨左缘第2肋间胸骨右缘第2肋间胸骨左缘第3、4肋间胸骨体下端左缘或右缘12．期前收缩心房颤动13．心律绝对不规则第一心音强弱不等脉率少于心率14．最响部位和传导方向时期性质强度15．二尖瓣关闭不全二尖瓣狭窄主动脉瓣关闭不全16．壁层腹膜17．压痛反跳痛腹壁紧张18．慢性粒细胞性白血病慢性疟疾19．肝硬化腹水结核性腹膜炎20．肾盂肾炎肾炎肾结石21．胃排空不良幽门梗阻胃扩张四、简答题1．瞳孔常可反映中枢神经系统的一般功能状态，为危重病人的主要监测项目。瞳孔缩小见于有机磷杀虫药、巴比妥类、吗啡等药物中毒；瞳孔散大见于视神经萎缩、阿托品药物中毒及深昏迷病人；两侧瞳孔大小不等提示颅内病变，如颅内出血、脑外伤、脑肿瘤、脑疝等。 2．健康人口唇红润光泽。口唇苍白见于虚脱、贫血及主动脉瓣关闭不全；口唇发绀见于心肺功能不全等；口唇颜色深红见于发热性疾病；口唇呈樱桃红色见于一氧化碳中毒；口角糜烂见于维生素B2缺乏；口唇疱疹多为病毒所致；口唇突然发生非炎症性、无痛性肿胀，见于血管神经性水肿；唇裂见于先天性发育畸形；口唇增厚增大见于克汀病、黏液性水肿、肢端肥大症等。3．正常呼吸音包括支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音。支气管呼吸音：正常人在喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近可听到支气管呼吸音。支气管肺泡呼吸音：在胸骨两侧第1、2肋间、肩胛间区第3、4胸椎水平及肺尖前后可听到支气管肺泡呼吸音。肺泡呼吸音：除上述支气管呼吸音和支气管肺泡呼吸音的部位外，其余肺部都可听到肺泡呼吸音。4．简述干啰音的听诊特点及临床意义。听诊特点：①吸气与呼气均可听到，但呼气时更为明显；②持续时间较长；③啰音的部位、性质、强度易发生变化，在短时间内数量可明显增减。临床意义：局限分布见于支气管内膜结核、支气管肺癌和支气管异物等。广泛分布见于慢性喘息型支气管炎、支气管哮喘、心源性哮喘或阻塞性肺气肿。5．听诊特点：①多出现于吸气相，也可出现于呼气早期，以吸气末较明显。②断续而短暂，一次常连续多个出现，部位较恒定、性质不易变化。③大、中、小水泡音可同时存在，咳嗽后可减轻或消失。临床意义：①湿啰音出现在局部，见于局部病变，如支气管扩张、肺结核或肺炎等。②两肺底部湿啰音，见于左心功能不全所致的肺淤血、支气管肺炎等。③两肺野满布湿啰音，见于急性肺水肿或严重支气管肺炎。6．心脏瓣膜听诊区包括：二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区二尖瓣区：位于第5肋间左锁骨中线稍内侧肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间主动肺瓣第二听诊区：胸骨左缘第3、4肋间 三尖瓣区：胸骨体下端左缘或右缘心脏听诊的基本顺序是：二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区7．第一心音第二心音音调较低较高强度较响较S1弱性质较钝较清脆所占时间较长，持续约0．1S较短，约0．08S与心尖搏动关系同时出现之后出现听诊部位心尖部最清楚心底部最清楚8．肝硬化病人早期体征：面部毛细血管扩张，蜘蛛痣和肝掌，肝、脾肿大。晚期体征：皮肤色素沉着、面色灰暗、黄疸、肝脏缩小变硬、腹壁静脉曲张、腹水、脾肿大等。9．杵状指又称槌状指，表现为手指和脚趾远端呈鼓槌样膨大，末端指节软组织明显增厚增宽，指（趾）甲呈弧形隆起，指（趾）端背面皮肤与指（趾）甲盖构成的基底角＞180°。临床上常见于支气管扩张、肺脓肿、肺癌、感染性心内膜炎、发绀型先天性心脏病等。10．肛门和直肠检查常用的体位：①膝胸位：适用于直肠、前列腺、精囊及乙状结肠镜检查等，但不能持久，故病重或年老体弱者不宜采用。②左侧卧位：适用于肛门直肠小手术或病重、年老体弱者。③仰卧位：适用于重症体弱患者、膀胱直肠窝检查及直肠双合诊。④蹲位：适用于内痔、直肠脱出和直肠息肉患者。五、论述题1．（1）黄疸：由于血清内胆红素浓度增高而使皮肤黏膜乃至体液及其他组织黄染的现象为黄疸。黄疸引起皮肤黏膜黄染的特点是：①黄疸首先出现于巩膜、硬腭后部及软腭黏膜上，随着血中胆红素浓度的继续增高黏膜黄染更明显时，才会出现皮肤黄染；②巩膜黄染是连续的，近角巩膜缘处黄染轻、黄色淡，远角巩膜缘处黄染重、黄色深。 （2）胡萝卜素增高：过多食用胡萝卜、南瓜、桔子、桔子汁等可引起血中胡萝卜素增高，可使皮肤黄染。其特点是：①黄染首先出现于手掌、足底、前额及鼻部皮肤；②一般不出现巩膜和口腔黏膜黄染；③血中胆红素不高；④停止食用富含胡萝卜素的蔬菜或果汁后，皮肤黄染逐渐消退。（3）长期服用含有黄色素的药物：如阿的平、呋喃类等药物也可引起皮肤黄染。其特点是：①黄染首先出现于皮肤，严重者也可出现于巩膜；②巩膜黄染的特点是角巩膜缘处黄染重，黄色深；离角巩膜缘越远，黄染越轻，黄色越淡。2．杂音的听诊要点包括：最响部位，时期，性质、强度，体位、呼吸和运动对杂音的影响。最响部位和传导方向：杂音最响部位常与病变部位有关，杂音的传导方向常和血流方向有关。心动周期中的时期：不同时期的杂音反映不同的病变。可分收缩期杂音、舒张期杂音、连续性杂音和双期杂音（收缩期与舒张期均出现但不连续的杂音）。性质：指由于杂音的不同频率而表现出音调与音色的不同。按音调高低可分为柔和与粗糙两种。功能性杂音较柔和，器质性杂音较粗糙。杂音的音色可形容为吹风样、隆隆样（雷鸣样）、机器样、喷射样、叹气样（哈气样）、乐音样等。强度：即杂音的响度。杂音的强弱取决于：①狭窄程度：一般狭窄越重，杂音越强；但严重狭窄以致能通过的血流量极少时，杂音反而减弱或消失；②血流速度：流速增加时杂音可增强；③压力阶差：狭窄口或异常通道两侧的压力阶差越大，则杂音越强；④心肌收缩力：推动血流的力量越大则杂音越强。收缩期杂音的强度一般采用Levine6级分级法表示。体位、呼吸和运动也可对对杂音产生影响，例如左侧卧位可使二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音更明显；运动时心率增快，心搏增强，在一定的心率范围内亦使杂音增强。器质性二尖瓣关闭不全时：①最响部位-二尖瓣听诊区；传导方向-向左腋下传导；②时期-收缩期；③性质-吹风样，粗糙；④强度-常在3/6级以上；⑤体位、呼吸和运动对杂音的影响-呼气、左侧卧位、运动时杂音明显。 3．临床上以双手触诊法应用居多。患者仰卧，两腿稍屈曲，医生左手绕过患者腹前方，手掌置于其左胸下部分第9～11肋处，将后胸向前推动并与拇指共同限制胸廓运动。右手掌平放于脐部，自脐平面开始触诊，与左肋弓大致成垂直方向，如同触诊肝脏一样，配合呼吸，逐步向上，迎触脾尖，直至左肋缘。在脾脏轻度肿大而仰卧位不易触到时，可嘱患者取右侧卧位，双下肢屈曲，再用双手触诊容易触及。脾脏肿大的分度及临床意义：轻度：深吸气时，脾脏在肋下不超过3cm，见于急性肝炎，伤急性疟疾等；中度：肿大超过肋下3cm但不超过脐水平线，见于肝硬化，慢性粒细胞性白血病，系统性红斑狼疮等；高度：肿大超过脐水平线或超过腹正中线，见于慢性粒细胞性白血病，淋巴瘤，血吸虫病等。4．脑膜刺激征检测方法：①颈强直：患者仰卧，双下肢伸直，检查者左手托住其枕部，右手置于其前胸，并被动屈颈测试其颈肌抵抗力。如患者下颏不能贴近前胸，且屈颈时有抵抗感，或感到颈后疼痛，即为颈强直。②Kernig(克尼格)征：患者仰卧，一腿伸直，将另一腿的髋关节、膝关节均屈曲成直角，检查者左手置于膝部，右手托住其踝部以抬高小腿，如小腿与大腿夹角不能达到135°，且大腿后屈肌痉挛并伴有疼痛，为Kernig征阳性。③Brudzinski(布鲁津斯基)征：患者仰卧，双下肢伸直，检查者左手托起其枕部，右手置于其前胸。如屈颈时双下肢膝关节、髋关节呈反射性屈曲，为Brudzinski征阳性。（孙志岭陈淑英王骏） 第六章心理评估与社会评估一、内容提要1．衡量个体的健康水平，除评估其生理功能外，心理功能、社会状况的评估也是不可缺少的重要组成部分。了解心理、社会评估的过程和目的，掌握其评估的内容和方法，熟悉相关的护理诊断及护理要点。2．心理评估主要有自我概念、认知、情绪与情感的评估，其评估方法包括观察法、会谈法等。各种评估的方法尤其各自特点人，如心理测验法所得到的结果比较客观、科学；而医学检测法可为心理评估提供辅助资料，以验证已获取信息的的真实性和准确性。心理评估时必须及时、全面、准确，切勿因过分强调身体评估而被忽略，且可与身体评估同时进行，并注意主、客观资料的比较。3．社会评估对确立与个体社会因素有关的护理问题及干预措施，促进护患沟通，提高整体护理质量具有重要的意义。其内容有角色与角色适应评估、文化评估、家庭评估，其评估方法有交谈、观察、量表评定、抽样检查等。二、重难点解析人的生理健康与其心理、社会功能是密切相关的。衡量个体的健康水平，应该身体、心理及社会状况的评估同时进行。心理评估和社会评估涉及内容较多，需综合运用多种方法进行评估，其中心理评估包括自我概念、认知、情绪与情感等评估，方法有交谈、观察、问卷、评定量表测试等。社会评估包括角色和角色适应、文化、家庭评估等，其方法有交谈、观察、量表评定、抽样检查等。心理评估和社会评估虽同时进行，且均综合运用交谈、观察等多种方法进行评估，但应该注意评估内容及方法上的不同。三、习题一、选择题（一）A1型题1．请被评估者填写入院记录，观察其执行任务时的专注程度，目的是评估其（）A．短时记忆B．长时记忆C．无意注意D．有意注意E．书写能力2．心理评估最基本的评估方法是（）A．观察法B．交谈法C．心理测量法D．评定量表法E．医学检测法 3．个体对自己的社会人口特征，如年龄、性别、职业、政治学术团体会员资格以及社会名誉、地位的认识与估计，是指个体的（）A．体像B．社会认同C．自我认同D．自尊E．自我形象4．对不能很好表述自己的儿童进行自我概念评估时，常用的方法是（）A．交谈B．观察C．画人测验D．量表测评E．心理测量5．护士角色属于（）A．第一角色B．第二角色C．第三角色D．独立角色E．基本角色6．不是情感式应对方式的是（）A．紧张B．独处C．置之不理D．接受现实E．干些体力活7．个性的特点不包括（）A．整体性B．独特性C．偶然性D．社会性E．稳定性8．行为活动有较强的目的性、主动性、持久性和坚定性者的性格类型是（）A．理智型B．情绪型C．意志型D．外向型E．内向型9．在Duvall的家庭生活周期模式中，父母独处至退休的阶段被称为（）A．退休期B．老年期C．独处期D．空巢期E．重适期10．中国人生病时喜欢遵照中医医理进行调理，这主要是由于（）A．健康信念，B．求医习俗C．价值观D．社会规范E．求医习惯11．家庭成员感情和睦，以参与、商量方式进行决策，这种家庭权利结构属于（）A．传统型B．工具型C．分享型D．感情型E．权威型12．南丁格尔及其率领的护理小组在克里米亚战争中的表现，说明（）A．生理功能评估的重要性B．物理环境评估的重要性C．社会文化评估的重要性D．家庭背景评估的重要性E．心理功能评估的重要性（二）A2型题13．患者，女，78岁，处于胆囊术后康复期。该患者此阶段最易发生（）A．角色冲突B．角色缺如C．角色强化D．角色消退E．角色模糊14．患者，女，37岁，因急性胰腺炎住院，平时办事果断，行为活动有较强的目的性、主动性、持久性和坚持性。该患者的性格类型可能是（）A．理智型B．情绪型C．意志型D．内向型E．外向型 15．患者，男，38岁，车祸导致脑外伤后出现自言自语，但内容不正常，不能理解他人的语言，也不能理解自己所言，发音用词错误，严重时别人完全听不懂。该患者发生了（）A．运动性失语B．感受性失语C．命名性失语D．损伤性失语E．理解性失语（三）B型题A．观察法B．交谈法C．作品分析法D．量表评定法E．投射法16．对于不能很好表述自己的儿童，要评估其患病后体像改变的内心体验，宜采用的评估方法答案：（）17．更能较为客观地反映评估对象的情绪情感状态的是答案：（）A．第一角色B．第二角色C．第三角色D．独立角色18．个体所必须承担的、由所处的社会情形和职业所规定的角色是答案：（）19．决定个体的主体行为的角色是答案：（）A．真实自我B．期望自我C．表现自我D．理想自我20．自我概念的核心答案：（）21．自我概念最富于变化的部分答案：（）二、名词解释1．思维2．角色3．文化三、填空题1．个体对自己智慧、能力、性格、道德水平等的认识与判断为_________。2．抽象思维是以_________、_________、_________、_________、_________、的形式反映事物本质特征与内部联系的精神现象。3．常用的社会评估方法有、_________、_________。4．与健康密切相关的文化核心要素有_________、_________、_________。四、简答题1．简述情绪情感的关系。 2．患者角色具有哪些特征?3．简述家庭危机的主要压力源。五、论述题试述心理、社会评估的目的。参考答案一、选择题（一）A1型题1．D2．B3．B4．C5．B6．D7．C8．C9．D10．A11．C12．B（二）A2型题13．C14．C15．B（三）B型题16．E17．D18．B19．A20．A21．C二、名词解释1．自我概念：是人们通过对自己的内、外在特征以及别人对他／她的反应的感知与体验而形成的对自我的认识与评价，是每个人在与其心珲社会环境相互作用过程中形成的动念的、评价性的身心社会“自我肖像”。2．角色：是社会所规定的一系列与社会地位相对应的行为模式，以及社会对处于某一特定位置的个体的行为期待。3．文化：是一个社会及其成员所特有的物质和精神财富的总和，是特定人群为适应社会环境和物质环境而共有的行为和价值模式，具有民族性、继承性、获得性、共享性、复合性等特征。三、填空题1．自我认同2．注意记忆理解慨念判断推理3．交谈观察量表评定4．价值观信念信仰习俗四、简答题1．简述情绪情感的关系。 情绪和情感既有联系，又有区别。情感是在情绪稳定的基础上建立发展起来的．与社会性需求满足与否相联系的、人类特有的心理活动，具有较强稳定性、深刻性和持久性。而情绪则为暂时性的、与生理需求满足与否有关的心理活动，具有情境性、激动性和暂时性。情感通过情绪表达，在情绪发牛过程中，往往含着情感因素。2．患者角色具有哪些特征?（1）脱离或部分脱离日常生活中的其他角色，减轻或免除相应的责仟与义务。（2）对自身疾病没有盲接责任，处于一种需曼照顾的状态。（3）有积极配合医疗护理、恢复自身健康的义务。（4）有享受健康服务、知情同意、寻求健康保健信息和要求保密的权力。3．简述家庭危机的主要压力源。（1）家庭状态的改变，如失业、搬迁、破产。（2）家庭成员关系的改变与终结，如离婚、分居、丧偶。（3）家庭成员角色的改变，如初为人夫、人父，收养子女，退休等。（4）家庭成员道德颓废，如酗酒、赌博、吸毒、乱伦。（5）家庭成员生病、残障、无能等。（五）论述题试述心理、社会评估的目的。心理评估评估服务对象的心理活动，特别是疾病发展过程中的心理活动，包括认知、情绪情感、自我慨念等，以判断服务对象的心智状态，识别心理方面现存或潜在的健康问题。社会评估对确立与个体社会因素有关的护理问题及干预措施，促进护患沟通，提高整体护理质量具有重要的意义，包括①评估个体的角色功能与角色适应情况，以便制定相应的护理措施，改善角色功能。②评估个体的文化背景，了解被评估者的文化特征，理解健康行为，以提供相适应的多元化护理。③评估个体的家庭状况及其影响健康的家庭因素，以制定有针对性的家庭计划。（易霞） 第七章实验室检查一、内容提要1．临床实验室检查的标本多数由护士采集，护士应掌握各种标本的采集方法及影响因素，尽可能保持离体标本完整、新鲜，保证检验结果的准确。2．血、尿、便检查是临床的常规检查，对了解患者病情、制定护理措施及判断治疗和护理效果具有重要的作用。护士应重点掌握红细胞、白细胞、血小板、血沉及止血与凝血功能各项检查的参考范围及临床意义，熟悉血型鉴定及交叉配血试验的临床意义；重点掌握尿液一般检查、尿液特殊化学检查的参考范围及临床意义，熟悉尿沉渣定量检查的临床意义，了解尿液干化学分析仪和尿沉渣分析仪的检查内容；重点掌握粪便一般性状检查和化学检查的参考范围及临床意义，熟悉粪便显微镜检查。3．肝功能检查是住院患者必查项目之一，重点掌握蛋白质代谢检查、胆红素代谢检查及血清酶学检查的参考范围及临床意义，黄疸的类型及分度；熟悉胆红素代谢机理与碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转移酶对肝脏损害的诊断价值。肾功能检查部分重点掌握各种检查项目的选择及临床意义，掌握尿素氮与肌酐对肾脏损害病情的判断；熟悉肾小管滤过功能的相关检测项目。4．生化检查部分重点掌握血脂、血糖及电解质检测的参考范围及临床意义，熟悉心肌损伤相关酶学检查的临床价值。免疫学检查部分应掌握对各种免疫系统疾病相应检测项目的选择及临床价值；掌握病毒性肝炎常用的检测指标和各项目的意义。熟悉各种肿瘤标记物的选择与诊断价值；熟悉伤寒、副伤寒、梅毒、结核、艾滋病等疾病的特异性检测项目。5．浆膜腔积液检查对鉴别良性积液和恶性积液及病原体的诊断具有重要意义，护士应掌握漏出液和渗出液的鉴别；脑脊液检查对神经系统疾病的诊断和鉴别诊断具有重要意义，护士应掌握正常人、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、流脑等疾病的脑脊液特点。二、重难点解析 1．本章重点为各种标本的采集和处理，血液、尿液、粪便的检查，肝、肾功能检查及生化检查。难点为止血与凝血功能的检查、免疫学检查及以及根据实验室检查结果对患者病情的发展演变提供客观依据。2．血、尿、粪三大常规检查是临床最常用以及最基本的的检验项目。红细胞计数和血红蛋白测定可从数量与质量上反应红细胞的增多与减少，尤其对诊断贫血及贫血的严重程度有非常重要的临床意义；而白细胞检查则与感染类疾病密切相关，应注意鉴别不同类型感染时白细胞分类计数的改变意义；尿液检查部分与肾功能密切相关，除了能够帮助对肾脏损害进行诊断和鉴别诊断之外，还常用于临床上对少尿、多尿、血尿等常见症状进行病因筛查。3.血栓与凝血功能的检查是血液学检查难点。为很好的理解相关检查的临床意义，需要熟悉止血与凝血的四个基本环节：血管壁、血小板、凝血因子和纤溶系统。本节所讲述内容中用于血管壁和血小板功能检测的试验主要为毛细血管脆性试验和出血时间测定；用于检测血小板功能的检查时：血小板计数和血小板平均宽度；用于检测凝血因子功能的试验主要为活化部分凝血活酶时间测定、凝血酶原时间测定、血浆纤维蛋白原测定和抗凝血酶测定；用于纤维蛋白溶解功能检测的试验主要为血浆凝血酶时间测定、血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验和血浆D-二聚体测定等。4．肝功能检查是临床常用检验项目，对肝脏损害的诊断、鉴别诊断、疗效及预后的判断有非常重要的价值，常用的项目有蛋白质代谢检查、胆红素代谢检查及血清酶学检查。其中蛋白质代谢检查对慢性肝脏损害及判断肝硬化腹水有重要意义，胆红素代谢检查可对黄疸进行分度并判断黄疸的类型，而血清酶学检查尤其是转氨酶的测定对肝脏损害非常敏感，是临床上最常用的肝损害指标，通过丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）升高的程度及比例还可对急、慢性肝炎和酒精性肝硬化做出准确判断。5．肾功能检查主要分两部分，一是肾小球滤过功能检测，一是肾小管重吸收功能检测。其中内生肌酐清除率试验是反映肾小球滤过功能最常用的指标，其特异性较尿素氮检查更强，而尿酸检测是肾脏损害最敏感的指标，尿素氮与血肌酐检测结合主要应用于判断肾前性、肾性及肾后性少尿的原因。6． 生化检查部分中血清脂类物质检测主要用于判断患者动脉粥样硬化发病率，对疾病的预防与治疗有重要意义。电解质检查对一些内分泌疾病及长期住院病人有重要价值，医护人员应及时判断患者电解质水平是否正常，发现异常及时纠正，避免患者因电解质紊乱而出现各种并发症，如：恶性心律失常、肠麻痹等。血糖检查的三项指标均有其临床价值，空腹血糖常作为临床初诊筛查指标，而口服葡萄糖耐量试验可作为确诊指标（OGTT），糖化血红蛋白测定（GHb）则用于糖尿病疗效的观察指标，护士应根据被评估者疾病发展情况酌情选择相应检查项目。心肌损伤生物标志物检查部分重点熟悉常用判断心肌梗死的检测指标：肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LD）、肌钙蛋白（cTn）、肌红蛋白（Mb）。7．免疫学检查部分应重点掌握乙肝五项对乙型肝炎病情的判断，并熟悉常用的肿瘤标记物选择，其中甲胎蛋白（AFP）的特异性最强，对原发性肝癌的诊断最具价值，而癌胚抗原（CEA）则是较敏感的指标，对各种恶性肿瘤的诊断、预后及复发的判断有一定价值。三、习题一、选择题（一）A1型题1．2个月的婴儿，检查血常规，末梢采血一般选择的部位是（）A．拇指B．食指C．中指D．无名指E．小指2．成人患者末梢采血一般选择的部位是（）A．拇指B．食指C．中指D．无名指E．小指3．静脉采血止血带结扎时间不宜超过（）A．0.5分钟B．1分钟C．2分钟D．3分钟E．4分钟4．空腹采血是指禁饮食（）A．4小时以上B．5小时以上C．6小时以上D．7小时以上E．8小时以上5．检查尿17-羟醛固酮，收集标本中需要加入的防腐剂是（）A．甲醛B．甲苯C．浓盐酸D．冰醋酸E．以上均不是6．血培养标本采集、处理不当的是（）A．将标本注入血培养瓶B．将血标本放入冰箱C．采血时防止溶血D．严格无菌操作E．发热时采血7．血气分析标本采集中处理不当的选项为（）A．严格隔绝空气进入标本，无气泡B．用肝素充分抗凝，无凝块 C．抽血后半小时内送检D．吸氧患者，如病情容许停止吸氧半小时后采血，否则注明吸氧浓度和氧流量E．穿刺处必须压迫止血3～5分钟，有凝血障碍或口服抗凝剂者，压迫止血时间延长到15分钟。8．粒细胞缺乏症指中性粒细胞的绝对值低于（）A．2×109/LB．1.5×109/LC．1×109/LD．0.5×109/LE．0．2×109/L9．中性粒细胞增多最常见的原因是（）A．急性化脓性感染B．病毒感染C．变态反应性疾病D．皮肤病E．寄生虫10．白细胞增多或减少，主要受下列哪种细胞的影响（）A．中性粒细胞B．嗜碱性粒细胞C．嗜酸性粒细胞D．单核细胞E．淋巴粒细胞11．属于原发性红细胞增多的疾病是（）A．慢性肺源性心脏病B．某些肿瘤疾病如肾癌、肝癌等C．发绀型先天性心脏病D．真性红细胞增多症E．严重腹泻12．魏氏法测血沉时，静脉血与3.8%拘橼酸钠抗凝剂的比例为（）A．1：0.4B．1.6：0.4C．0.4：1.6D．1.8：0.2E．0.2：1.813．外周血形态学检查时，中性粒细胞胞质中出现棒状小体可排除下面哪种疾病（）A．急性粒细胞白血病B．急性单核细胞白血病C．急性淋巴细胞白血病D．急性髓细胞白血E．寄生虫14．属于生理性红细胞增多的情况是（）A．慢性肺源性心脏病B．某些肿瘤疾病如肾癌、肝癌等C．发绀型先天性心脏病D．高原居民E．真性红细胞增多症。15．血小板减少是指血小板低于（）A．＜400×109/LB．＜150×109/LC．＜100×109/LD．＜50×109/LE．＜10×109/L16．多发性骨髓瘤患者的蛋白尿属于（） A．肾小球性蛋白尿B．肾小管性蛋白尿C．混合性性蛋白尿D．溢出性蛋白尿E．非选择性蛋白尿17．尿淀粉酶升高见于（）A．胃炎B．肝炎C．急性胰腺炎D．扁桃腺炎E．肠炎18．粪便隐血试验持续阳性常见于（）A．消化性溃疡B．钩虫病C．胃癌D．食用动物血E．出血热19．支持伪膜性肠炎诊断的粪便性状为（）A．柏油样便B．米泔样便C．白陶土样便D．大量稀水样便并含有膜状物E．粘液脓血便20．支持完全性胆道梗阻诊断的粪便性状为（）A．柏油样便B．米泔样便C．白陶土样便D．大量稀汁样便并含有膜状物E．粘液脓血便21．霍乱患者腹泻特点为（）A．排粘液脓血便B．排米泔样便C．排鲜血便D．粪便腥臭味E．排大量稀水样便22．正常脑脊液的外观为（）A．黄色浑浊B．白色C．无色透明D．红色E．微绿色23．结核性脑膜炎患者的脑脊液外观呈（）A．无色透明B．血性C．白色D．毛玻璃样E．微绿色24．血液中非结合胆红素明显升高见于（）A．溶血性贫血B．急性肝炎C．胆总管结石D．胰头癌E．胆囊结石25．血液中结合胆红素明显升高见于（）A．溶血性贫血B．急性肝炎C．胆囊结石D．胆总管结石E．胆囊炎26．若尿糖定性试验为阳性，血糖浓度至少应超过（）A．10.88mmol/LB．9.88mmol/LC．8.88mmol/LD．7.88mmol/LE．6.88mmol/L27．下列泌尿系统疾病中无管型尿的是（） A．急性肾小球肾炎B．慢性肾小球肾炎C．肾病综合征D．急性肾盂肾炎E．急性膀胱炎28．以下对急性肾小球肾炎的诊断价值最大的是（）A．透明管型B．颗粒管型C．蜡样管型D．红细胞管型E．白细胞管型29．急性肾小球肾炎时，能较早反映肾小求滤过受损程度的指标是（）A．血清尿素氮B．血清肌酐C．自由水清除率D．内生肌酐清除率E．血清尿酸30．肾病患者内生肌酐清除率为40mL/min，应选择的治疗方案是（）A．噻嗪类利尿剂B．限制蛋白质摄入C．人工透析D．应用袢利尿剂E．实施肾移植手术31．内生肌酐清除率用于初步估价肾功能的损害程度，当其为20～11mL/min时，肾功能为（）A．轻度损害B．重度损害C．早期肾功能衰竭D．晚期肾功能衰竭E．终末期肾功能衰竭32．判断急性肾功能衰竭的早期诊断和病情变化的敏感指标是（）A．CcrB．BUNC．CrD．Ch2OE．CO2-CP33．慢性肾炎患者检测结果：Ccr为40mL/min、Cr为200umol/L、BUN为10mmol/L，肾功能状态为（）A．肾功能轻度受损B．肾功能衰竭失代偿期C．尿毒症期D．尿毒症前期E．肾功能正常34．血清清蛋白减少，球蛋白增多主要见于（）A．急性肝炎B．肾病综合征C．急性肾小球肾炎D．肝硬化E．胆囊炎35．下列检查对肝硬化诊断最有意义的是（）A．转氨酶测定B．碱性磷酸酶测定C．甲胎蛋白测定D．胆红素测定E．白/球蛋白比测定36．清蛋白减少到何值以下易产生腹水（）A．10g/LB．20g/LC．25g/LD．30g/LE．50g/L 37．肝硬化肝实质损害的最主要依据是（）A．血氨升高B．胆固醇减低C．胆红素升高D．清蛋白减少及凝血酶原时间延长E．甲胎蛋白升高38．用定量法测定AFP时，其值高于多少即可诊断为原发性肝癌（）A．大于25μg/LB．大于50μg/LC．大于100μg/LD．大于300μg/E．大于500μg/L49．甲胎蛋白明显升高，对下列疾病最有诊断价值的是（）A．慢性活动性肝炎B．原发性肝癌C．肝转移癌D．原发性肝内胆管细胞癌E．肝硬化40．肝细胞性黄疸时，以下不正确的是（）A．总胆红素增高B．结合胆红素增高C．结合胆红素/总胆红素大于1/3D．尿内尿胆原增高E．尿内胆红素阴性41．在肝功能检测指标中，以下最敏感的酶是（）A．ALTB．ASTC．ALPD．γ-GTE．LDH42．下列在心肌细胞含量最高的酶是（）A．ALTB．ASTC．ALPD．γ-GTE．LDH43．急性病毒性肝炎首选检测的酶是（）A．转氨酶B．碱性磷酸酶C．单胺氧化酶D．乳酸脱氢酶E．肌酸激酶44．碱性磷酸酶明显升高最常见于（）A．溶血性黄疸B．肝细胞性黄疸C．阻塞性黄疸D．急性肝炎E．慢性肝炎45．某患者乙肝五项检查结果提示HBsAg(+).HBeAg(+)，说明此患者（）A．无传染性B．具有免疫力C．病情比较稳定D．乙型肝炎恢复期E．具有传染性46．下列情况说明乙肝已恢复的是（）A．HBsAg(+)B．抗-HBs（+）C．HBeAg(+)D．抗-HBe（+）E．抗-HBc（+）47．甲胎蛋白明显升高，对下列疾病最有诊断意义的是（） A．慢性活动性肝炎B．原发性肝癌C．肝转移癌D．原发性肝内胆管细胞癌E．肝硬化（二）A2型题48．患者，男，40岁。间断反酸、嗳气及上腹疼痛2个月，加重伴面色苍白半个月入院，入院后完善各项检查，便潜血检查前需要患者素食（）A．3天B．4天C．5天D．6天E．7天49．患者，女，60岁。确诊肾病综合症3年，检查24小时尿蛋白定量，标本中需要加入的防腐剂是（）A．甲醛B．甲苯C．浓盐酸D．冰醋酸E．以上均不是50．患者，女性。头晕、头痛、发热一周入院。入院给予腰穿，病人术后需去枕平卧（）A．1～2hB．2～3hC．3～4hD．2～4hE．4～6h51．患儿，男，5岁，诊断为支气管哮喘，支持这一诊断的实验室检查是（）A．中性粒细胞增多B．嗜碱性粒细胞增多C．嗜酸性粒细胞增多D．淋巴细胞增多E．单核细胞增多52．患者，男，79岁，因阻塞性肺气肿伴肺部感染入院，入院后给予吸氧、抗炎、平喘等治疗。入院后一周出现腹泻，排大量黄色浠水便，每日超过3000ml，便中含有膜状物。引起腹泻最可能的病变为（）A．细菌性痢疾B．溃疡性结肠炎C．伪膜性肠炎D．结肠息肉E．直肠癌53．某患者检查发现血糖增高伴尿糖阳性，下列可以初步排除的疾病是（）A．糖尿病B．急性心肌梗塞C．肢端肥大症D．颅脑外伤E．肾病综合征54．某患者酗酒后，上腹部绞痛10小时，对急性胰腺炎最有诊断意义的检查是（）A．血清淀粉酶B．尿淀粉酶C．白细胞计数D．尿酮体E．尿糖55．患者男，62岁，突发心前区疼痛8小时入院，对急性心肌梗死最具诊断价值的检查是（） A．血常规B．肌酸激酶C．血淀粉酶D．转氨酶E．血沉56．某患者1周前出现畏寒、发热、乏力、厌食，实验室检查发现血清ALT：1000U/L，AST：650U/L，其最可能的疾病是（）A．肝硬化B．急性心肌梗死C．急性胰腺炎D．急性病毒性肝炎E．肝癌（三）B型题A．红色（无抗凝剂）B．绿色（肝素钠抗凝剂）C．浅绿色（肝素锂抗凝剂）D．蓝色（枸橼酸钠抗凝剂）E．紫色（乙二胺四乙酸抗凝剂）1．检查血常规静脉采血，应选择的采血管是答案：（）2．急诊检查离子（钾、钠、氯）静脉采血，应选择的采血管是答案：（）3．检查活化部分凝血活酶时间（APTT）静脉采血，应选择的采血管是答案：（）A．红细胞体积增加B．红细胞体积减小C．红细胞体积正常D．血红蛋白含量增加E．红细胞数量增加4．缺铁性贫血晚期答案：（）5．由于叶酸缺乏引起的贫血答案：（）6．地中海性贫血答案：（）A．血沉增块B．血沉减慢C．血沉正常D．红细胞减少E．血小板增加7．风湿热、结核病的活动期答案：（）8．肺癌患者答案：（）9．心绞痛患者答案：（）A．烂苹果气味B．大蒜味C．鼠臭味D．氨臭味E．酸臭味10．糖尿病酮症酸中毒患者的尿液气味为答案：（）11．敌敌畏中毒患者尿液气味答案：（）A．浓茶色B．红色C．黄色D．白色混浊E．乳糜尿12．阵发性睡眠性血红蛋白尿患者的尿液答案：（） 13．ABO血型不合的输血患者的尿液呈答案：（）14．丝虫病患者的尿液可为答案：（）A．细胞计数和分类B．细菌学检查C．化学和免疫学检查D．脱落细胞学检查E．压力测定15．脑脊液标本采集一般通过腰椎穿刺术获得，穿刺成功后先进行答案：（）16．脑脊液标本采集时，第一管作答案：（）17．脑脊液标本采集时，第二管作答案：（）A．空腹血糖B．糖耐量试验C．糖化血红蛋白测定D．血红蛋白E．网织红细胞18．用于确诊隐匿性糖尿病最有价值的检查是答案：（）19．用于糖尿病疗效观察最有价值的检查是答案：（）20．用于贫血疗效观察的最有价值检查是答案：（）A．小于17.1μmol/LB．17.1～34.2μmol/LC．34.2～171μmol/LD．171～342μmol/LE．＞342μmol/L21．隐性黄疸胆红素水平为答案：（）22．中度黄疸胆红素水平为答案：（）二、名词解释1．中性粒细胞核右移2．中性粒细胞核左移3．粒细胞缺乏症4．粒细胞减少症5．血尿6．镜下血尿7．肉眼血尿8．肠道菌群失调症9．血型 10．胆酶分离11．耐糖现象12．肿瘤标志物三、填空题1．生化检查一般要求空腹采血，空腹指禁饮食小时以上。2．首次晨尿指在膀胱储存小时以上晨起排除的尿液。3．粒细胞减少症指中性粒细胞的绝对值低于。4．中性粒细胞中毒性改变包括、、、。5．多尿是指24小时尿量超过。6．少尿是指，24小时尿量少于。7．尿酮体包括、和。8．肾小球和肾小管均有损害尿中出现蛋白质称为性蛋白尿。9．常用于肝功能检查的转氨酶中丙氨酸氨基转移酶（ALT）主要分布在；天门冬氨酸氨基转移酶（AST）主要分布在。10．血清总蛋白量为，清蛋白量为，球蛋白量为，清蛋白与球蛋白之比为。11．对桥本甲状腺炎的诊断有重要意义的实验室检查指标是。12．乙肝五项检查中提示乙肝病毒处于复制期，肝细胞有进行性损害并具有高度传染性的指标是；属于保护性抗体，是机体具有免疫力的标志的指标是。13．漏出液为积液，渗出液为积液。四、简答题1．简述血气分析动脉采血的注意事项。2．举例说明病理性中性粒细胞增多的原因。3．网织红细胞检查的临床意义。4．举例说明病理性尿液外观的改变。5．内生肌酐清除率对肾功能损害有何治疗指导价值？6．血清氨基转移酶增高有何临床意义？7．肝硬化失代偿期肝功能损害指标主要有哪些? 五、病例分析患者，女，26岁。孕28周，头晕、乏力1个月就诊。查体：神志清，精神好，贫血外貌，自述乏力，活动后加重。进行各项辅助检查，其中血常规示：血红蛋白70g/L,红细胞2.8×1012/L，白细胞8×109/L，血小板188×109/L，红细胞体积67fL；网织红细胞：1.5%；红细胞体积分布宽度增加。结合临床表现及其它检查诊断缺铁性贫血，给予铁剂治疗和调整饮食结构。治疗一周后，复查血常规及网织红细胞，血常规无明显变化，网织红细胞21%。请分析以下问题：（1）诊断缺铁性贫血依据是什么？（2）根据实验室检查结果判断治疗效果并列出依据.参考答案一、选择题（一）A1型题1．A2．C3．B4．E5．C6．B7．C8．D9．A10．A11．D12．B13．C14．D15．C16．D17．C18．C19．D20．C21．B22．C23．D24．A25．D26．C27．E28．D29．D30．B31．C32．A33．B34．D35．E36．C37．D38．D39．B40．E41．A42．B43．A44．C45．E46．B47．B（二）A2型题48．A49．B50．E51．C52．C53．E54．A55．B56．D（三）B型题1．E2．C3．D4．B5．A6．B7．A8．A9．C10．A11．B12．A13．A14．E15．E16．B17．C18．B19．C20．E21．B22．D二、名词解释1．中性粒细胞核右移：周围血中性粒细胞核出现5叶或更多分叶，其百分率超过3%时，称核右移。 2．中性粒细胞核左移：周围血中出现不分叶核粒细胞的百分率超5%，称核左移。3．粒细胞缺乏症：中性粒细胞的绝对值低于0.5×109/L时，称粒细胞缺乏症。4．粒细胞减少症：中性粒细胞的绝对值低于1.5×109/L时，称粒细胞减少症。5．血尿：尿内含有一定量的红细胞，称为血尿。6．镜下血尿：尿液外观无变化，显微镜检查红细胞每高倍视野≥3个，称镜下血尿。7．肉眼血尿：每升尿液含血量超过1ml，尿液外观呈淡红色或血样，称肉眼血尿。8．肠道菌群失调症：正常菌群突然消失或比例失调。9．血型：血型是各种血液成分的遗传多态性标志。10．胆酶分离：急性重症肝炎时，转氨酶于病程初期即见升高，以AST为著，如在病情恶化时，黄疸进行性加重，酶活性反而降低，即出现“胆酶分离”现象，提示肝细胞坏死严重，预后不良。11．耐糖现象：正常人口服一定量葡萄糖后，在短时间内暂时升高的血糖即可降至空腹水平，称为耐糖现象。12．肿瘤标志物：是指由肿瘤细胞自身合成、释放的某种蛋白质，或机体对肿瘤细胞反应而产生的某类物质，因与肿瘤的存在和发生发展密切相关，故称为肿瘤标志物。三、填空题1．82．83．1.5×109/L4．细胞大小不均出现中毒颗粒核变性空泡形成5．2500ml6．100ml7．丙酮β-羟丁酸乙酰乙酸8．混合9．肝脏心肌10．60～80g/L40～55g/L20～30g/L1.5～2.5：1 11．抗甲状腺球蛋白抗体测定12．HBeAgHBsAb13．非炎性炎性四、简答题1．简述血气分析动脉采血的注意事项。（1）选择合适的采血部位。（2）严格隔绝空气进入标本，无气泡。（3）用肝素充分抗凝，无凝块。（4）抽血后立即送检，宜在10分钟内送检，如不能及时检测，标本置于冰浴中后4℃冷藏。（5）正在吸氧者，如病情容许停止吸氧半小时后采血，否则注明吸氧浓度和氧流量。（6）穿刺处必须压迫止血3～5分钟，有凝血障碍或口服抗凝剂者，压迫止血时间延长到15分钟。2．举例说明病理性中性粒细胞增多的原因。（1）急性感染，尤其是急性化脓性感染。（2）严重的组织损伤或大量血细胞破坏，如严重外伤、大面积烧伤、急性心肌梗塞等。（3）急性大出血，如消化道出血。（4）急性中毒，如铅、汞等金属中毒，药物如安眠药中毒等（5）恶性肿瘤，如白血病、肝癌、胃癌等（6）应用药物，如糖皮质激素、阿司匹林等。3．网织红细胞检查的临床意义。（1）反应骨髓的造血功能，网织红细胞增多，提示骨髓造血功能旺盛，网织红细胞减少，提示骨髓造血功能低下。（2）判断贫血的治疗效果，缺铁性贫血或巨幼细胞性贫血有效治疗3～5天后网织红细胞增多，7～10天达高峰，2周左右血红蛋白逐渐升高。（3）判断骨髓移植效果，骨髓移植术后21天，网织红细胞对于15×109/L，表示无移植并发症；若小于15×109/L，可能代表骨髓移植失败。 4．举例说明病理性尿液外观的改变。（1）尿液呈红色，如泌尿系统炎症、结石、肿瘤、结核、外伤及血液系统疾病等引起的血尿。（2）尿液呈浓茶色或酱油色，如溶血性贫血、血型不合的输血引起的血红蛋白尿，肌损伤引起的肌红蛋白尿。（3）尿液颜色深黄或褐色，震荡后出现黄色泡抹且不易消失，如阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。（4）尿液呈白色浑浊或云雾状，如肾盂肾炎或膀胱炎等引起的脓尿和菌尿。（5）尿液呈乳糜状，如淋巴回流受阻引起的乳糜尿。5．内生肌酐清除率对肾功能损害有何治疗指导价值？（1）Ccr＜30～40ml/min，应限制蛋白质摄入。（2）Ccr＜30ml/min，噻嗪类利尿剂常无效。（3）Ccr＜l0ml/min应进行人工透析治疗。6．血清氨基转移酶增高有何临床意义？（1）急性病毒性肝炎：ALT与AST均显著升高，常达正常上限的20倍以上。（2）慢性病毒性肝炎：血清转氨酶轻度上升（100～200U）或正常。（3）非病毒性肝病：转氨酶轻度升高或正常。（4）肝硬化：终末期肝硬化转氨酶活性可正常或降低。（5）胆汁淤积：转氨酶活性通常正常或轻度升高。（6）急性心肌梗死后6～8小时，AST增高，18～24小时达高峰。7．肝硬化失代偿期肝功能损害指标主要有哪些?（1）清蛋白显著减少，清蛋白与球蛋白比值倒置。（2）蛋白电泳：清蛋白呈中、高度减少，γ球蛋白明显增高。（3）丙氨酸氨基转移酶（ALT）呈轻、中度升高，大量肝细胞坏死时，天门冬氨酸氨基转移酶（AST）可明显升高，AST/ALT比值增高。（4）单胺氧化酶（MAO）活力明显增高。（5）肝功能严重损伤时可引起血氨升高。五、病例分析（1）诊断缺铁性贫血的依据：贫血外貌；血常规示：血红蛋白70g/L，红细胞 2．8×1012/L，白细胞8×109/L，血小板188×109/L，红细胞体积67fL；红细胞体积分布宽度增加。（2）患者治疗有效；依据为网织红细胞21%。（秦殿菊杨帆） 第八章心电图检查一、内容提要1．心电图是心脏电活动的记录，反映心脏每个心动周期的电变化。心电图检查是临床上广泛应用的一种无创性检查技术，是临床上评估患者的一种实用的方法。临床上通过分析心电图波形可以了解心脏生物电正常与异常情况，从而对心脏病变及各种心律失常作出有效的判断。目前心电图已广泛用于各种危重患者的病情观察、手术患者及心血管患者的监护。2．本章首先通过学习心电图的基本概念、心电图产生的基本原理、心电图各波段形成与命名、心电图的导联体系、心电图各波段的测量方法、正常心电图波形特点与正常值等内容，从而对正常心电图有较深的认识；在此基础上学习房室肥大、心肌缺血、心肌梗死、常见心律失常等异常心电图，以及常规心电图和心电监护的基本知识与操作，从而能够分析心电图。3．心电图仅仅反映的是心脏的电活动变化，临床上在对心电图结果进行分析时，应结合其他相关资料来综合判断。二、重难点解析1．心电图检查内容复杂、概念抽象。心电图的产生与心脏的电生理之间的联系密切心脏的传导系统、心肌细胞的除极与复极、心电向量、瞬间综合向量、心电轴等；2．心电图各波段的正常值多而复杂，应充分理解并掌握心电图及心电向量的基本概念，运用空间想象力，认真学习心电图的产生原理；心电图的导联体系及心电图的测量应结合实践操作，反复训练，牢固记忆各波段的正常参考值及其临床意义。结合实训课反复实践操作，牢固掌握心电图各波段的测量方法、特点及正常值，才能为以后的学习打下一定的基础。3．为强化记忆，可将知识点编成口诀，如心电轴目测法，根据Ⅰ导联、Ⅲ导联的QRS波的主波方向（尖端）或波形的开口方向可编为“尖对尖向右偏，口对口向左偏，两者尖端都向下不确定，两者尖端都向上就不偏”,或者可变为“Ⅰ下Ⅲ上是右偏，Ⅰ上Ⅲ下是左偏，两者都向下不确定，两者都向上就不偏” 。在学习心电图各波段的形成与命名时，可结合心脏的特殊传导系统的图形加强记忆，如当心电激动在心房内传导（除极）时形成“P波”，在心室内传导（除极）时形成“QRS波群”等；在学习心脏的钟向转位时，可用自己的右手握拳代表自己的心脏，放在心前区，分别以右手拇指、食指、中指、无名指、小指代表V1-V5导联的探测电极，然后通过右手的转动来表示心脏位置的变化，右手背曲表示逆钟向转位。4．学习常见异常心电图，首先要记住正常心电图的特点，理解异常心电图产生的机理，以加强对异常心电图特征的记忆。三、习题一、选择题（一）A1型题1．心肌细胞受刺激后对下列哪种离子的通透性突然升高（）A．K+B.Na+C．Cl-D．Ca2+E．Mg2+2．正常心脏的电活动起源于（）A．窦房结B．心房C．房室结D．His束E．心室3．反映左、右心室除极过程的电位和时间变化的是（）A．P波B．T波C．QRS波群D．ST段E．U波4．反映左、右心房除极过程中的电位和时间变化的是（）A．P波B．QRS波群C.Ta波D.T波E.U波5．T波反映的是（）A．心房除极过程B．心房复极过程C．心室除极过程D．心室快速复极过程E．心室早期复极过程6．代表心室早期复极的电位和时间改变的是（）A．P波B.PR段C．ST段D．T波E．QT间期7．反映左、右心室除极和复极全过程所需的时间是（）A．PR间期B．QRS间期C．ST段D．QT间期E．RR间距8．在QRS波群命名时，如果仅有一个向下的波称为（）A．Q波B．S波C．qR波D．QS波E．S′波9．QT间期是指（）A．QRS波群起点到T波起点间的时间B．QRS波群起点到T波终点 的时间C．QRS波群终点到T波起点的时间D．QRS波群终点到T波终点的时间E．以上均不是10．Q-Tc正常值为（）A．＜0.40sB．＜0.44sC．＜0.46sD．＞0.40sE．＞0.46s11．正极置左下肢，负极置左上肢的导联是（）A．Ⅰ导联B．Ⅱ导联C．Ⅲ导联D．aVR导联E．aVF导联12．安放肢体导联的绿色电极应安置在（）A．右上肢B．心前壁C．左上肢D．右下肢E．左下肢13．安放肢体导联的红色导线应安置在（）A．右上肢B．胸壁C．左上肢D．右下肢E．左下肢14．Ⅰ导联轴正段与Ⅲ导联轴正段的夹角为（）A．30°B．60°C．120°D．150°E．90°15．V1导联轴正段与V5导联轴正段的夹角为（）A．30°B．60°C．70°D．90°E．120°16．心电图显示PP间距为0.5秒，其心房率为（）A．60次/分B．75次/分C．100次/分D．120次/分E．150次/分17．以下窦性P波为倒置的导联是（）A.Ⅰ导联B．Ⅱ导联C．aVR导联D．V5导联E．aVF导联18．诊断窦性P波的条件是（）A．Ⅰ、Ⅱ、aVR均直立B．Ⅰ、Ⅱ倒置，aVR直立C．Ⅰ、Ⅱ直立，aVR倒置D．Ⅰ、Ⅱ直立，aVL倒置E．Ⅰ、Ⅱ倒置，aVR倒置19．正常人V1导联QRS波群的形态是（）A．Qr型B．Rs型C．RS型D．rS型E．qR型20．正常QRS波群主波一定向下的导联是（）A．Ⅱ导联B．V5导联C．aVR导联D．aVL导联E．aVF导联21．正常ST段的偏移范围是（）A．在任一导联下移＜0.5mVB．V1～V2导联上升＜0.5mVC．V3导联上升＜0.05mVD．V4～V6导联上升＜0.1mVE．肢体导联上升＜0.3mV22．U波增高最常见的原因是（） A．高血钾B．低血钾C．高血钙D．低血钙E．洋地黄中毒23．当走纸速度为25mm/s时，心电图横坐标上每小格代表（）A．0.01sB．0.02sC．0.04sD．0.25sE．0.05s24．心电图显示RR间距平均25小格，其心率为（）A．60次/分钟B．65次/分钟C．70次/分钟D．75次/分钟E．80次/分钟25．做心电图记录时，一般采用的走纸速度为（）A．15mm/sB．25mm/sC．50mm/sD．75mm/sE．100mm/s26．下列提示P波异常的是（）A．PⅡ直立B．PⅢ双向C．PaVR倒置D．PaVL低平E．PV6倒置27．诊断心律失常最有价值的检查是（）A．心脏听诊B．心电图C．心向量图D．心音图E．超声心动图28．关于心电图的临床应用价值，下列不正确的是（）A．能确诊心律失常B．能确诊心肌梗塞C．辅助诊断房室肥大D．辅助诊断电解质紊乱E．能反映心功能状态29．在阅读和分析心电图时，分析P波与QRS波群的关系，可以确定（）A．心电轴B．基本心律C．钟向转位D．心肌供血情况E．束支传导阻滞30．左心房大的诊断标准之一是（）A．P波时限＞0.10sB．P波时限＞0.11sC．P波时限＞0.12sD．P波时限＞0.16sE．P波时限＞0.20s31．右心房肥大的诊断标准之一是（）A．P波振幅＞0.15sB．P波振幅＞0.18sC．P波振幅＞0.20sD．P波振幅＞0.25sE．P波振幅＞0.28s32．右房肥大的心电图表现为()A．P波高而宽B．P波增宽C．P波出现切迹D．P波尖锐高耸E．PtfV1绝对值增大33．诊断左心室肥大最主要的条件是（） A．QRS波增宽B．左室QRS电压增高C．心电轴显著左偏D．T波倒置明显E．ST段可抬高34．变异型心绞痛发作时，心电图改变的特点是（）A．心率减慢B．ST段抬高C．ST段下移D．QT间期缩短E．可出现一过性Q波35．心肌梗塞的基本图形有（）A．冠状T波B．ST段弓背向上抬高C．T波高大D．S波加深E．R波增高36．对心肌坏死诊断最可靠的是（）A．冠状T波B．ST段弓背向上抬高C．T波高大D．病理性Q波E．R波增高37．下列反映心肌有损伤的是（）A．过早搏动B．心动过速C．病理性Q波D．ST段抬高E．T波倒置38．下壁心肌梗塞定位时，应注意的导联是（）A．V1、V2、V3B．V4、V5、V6C．Ⅱ、Ⅲ、aVFD．Ⅰ、aVLE．V7、V8、V939．下列诊断窦性心律最可靠的是（）A．PⅡ直立，PaVR倒置B．频率60次/分～100次/分C．PR间期0.12秒～0.20秒D．PP间隔之差小于0.16秒E．P波时间小于0.12秒40．下列属于被动性异位心律失常的是（）A．房性早搏B．阵发性室性心动过速C．交界性逸搏心律D．心房颤动E．心室颤动41．P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF倒置，aVR直立；PR间期0.08s，QRS波群形态正常。此心搏的起源是（）A．窦房结B．房室交界区B．心室D．心房E．His束42．关于室性早博的心电图特点不正确的是（）A．提前出现的宽大QRS波B．宽大的QRS波前无相关P波C．其T波与QRS主波方向相反D．代偿间期不完全E．QRS间期＞0.12秒 43．室性期前收缩之后出现代偿间歇的原因是（）A．窦房结的节律性兴奋延迟发放B．窦房结的节律性兴奋未发放C．窦房结的节律性兴奋传出速度减慢D．室性期前收缩的不应期延长E．窦房结的节律性兴奋落在室性期前收缩的有效不应期内44．诊断室性心动过速最具特征意义的是（）A．心室率大于150次/分B．PP匀齐C．RR匀齐D．QRS间期增宽E．心室夺获和室性融合波45．有关典型预激综合征的心电图表现的描述，以下不正确的是（）A．QRS间期＞0.12秒B．心房起始部有δ波C．PR间期＜0.12秒D．PJ间期延长E．继发性ST-T改变.46．心室扑动的频率（）A．180～220次/分B．200～230次/分C．200～300次/分D．200～250次/分E．220～250次/分47．下列不是心房扑动特点的是（）A．出现F波B．P波消失C．F波频率350～450次/分D．F波间隔规则E．F波可以固定比例下传心室48．P波消失，呈f波，RR间期固定为1.20秒，心电图应诊断（）A．心房纤颤B．心房纤颤伴Ⅲ度房室传导阻滞C．Ⅲ度房室传导阻滞D．心房纤颤伴Ⅱ度房室传导阻滞E．心房扑动49．P波与QRS波无关，PP间期固定，RR间期固定。心房率＞心室率，此心电图为（）A．Ⅰ度房室传导阻滞B．Ⅱ度房室传导阻滞C．Ⅲ度房室传导阻滞D．室性心动过速E．室上性心动过速50．心电图诊断Ⅱ度房室传导阻滞主要依据（）A．PP匀齐B．部分P波后无QRS波C．RR匀齐D．PR间期恒定E．PR间期≥0.12秒51．Ⅰ度房室传导阻滞诊断标准（）A．PR间期＞0.12秒B．PR间期＞0.16秒C．PR间期＞0.18秒D．PR间期＞0.20秒E．PR间期＞0.22秒 52．二度Ⅰ型房室传导阻滞的心电图特征是（）A．PR间期进行性缩短B．RR间距进行性缩短C．固定的房室3：1传导D．PR间期进行性延长，伴QRS波脱漏E．PR间期进行性延长53．心律整齐的心律失常是（）A．一度房室性传导阻滞B．心房颤动C．频发室性早搏D．二度Ⅰ型房室传导阻滞E．房室传导比例不固定的心房扑动（二）A2型题54．男性，45岁。心电图显示：窦性心律，节律规整；RR间距0.6秒，其心室率为（）A．60次/分B．75次/分C．100次/分D．120次/分E．150次/分55．患者，男性，32岁。突发心悸，心电图示心率180次/分，QRS波时间0.10秒，RR绝对整齐()A．窦性心动过速B．阵发性室上性心动过速C．阵发性室性心动过速D．房室交界性逸博心律E．室性逸博心律56．患者，男性，68岁，突然失语，右侧肢体偏瘫，心电图显示：P波消失，代之以f波，RR间距绝对不齐，心室率130次/分，心电图诊断为（）A．房性心动过速B．室性心动过速C．快速房颤D．窦性心动过速E．室上性心动过速57．患者，女性，54岁。临床诊断为风湿性心脏病二尖瓣狭窄。患者近7年每天口服地高辛0.25mg，近1周来每日自行加服地高辛0.25mg，心电图显示：频发室性期前收缩，呈二联律，该患者最可能的诊断是（）A．急性左心衰B．心房颤动C．高钾血症D．洋地黄效应E．洋地黄中毒58．患者，男性，43岁。心电图示窦性P波与QRS波无关，QRS波群宽大畸形；心房率82次/分，心室率38次/分，律齐，诊断可考虑（）A．窦性心动过缓B．二度Ⅱ型房室传导阻滞C．交界区心律D．完全性房室传导阻滞E.一度房室传导阻滞59．心电监护时发现患者 心电图的基本图形及等电位线消失，QRS-T波被波形一致且宽大整齐的正弦波替代，频率约200次/分～250次/分，此时应考虑该患者出现（）A．心房颤动B．心房扑动C．心室扑动D．心室颤动E．心跳骤停60．患者，男性，54岁。血压90/60mmHg。胸闷无力。活动中突发晕厥，5分钟后神志清醒，心电图检查示窦性心律，频发室性早搏。患者突发晕厥应考虑（）A．窦性心动过速B．阵发性室上性心动过速C．阵发性室性心动过速D．二度房室传导阻滞E．三度房室传导阻滞61．患者，男性。突发心悸30分钟，下列符合阵发性室上性心动过速的心电图特征的是（）A．心房率在230次/分B．可见房性P波C．QRS波为室上性D．无房室传导阻滞E．以上均符合（三）B型题A．胸骨左缘第四肋间B．胸骨右缘第四肋间C．左锁骨中线与第五肋间相交处D．V2与V4连线中点E．左腋前线与V4水平交界处1．V1探测电极置于答案：（）2．V2探测电极置于答案：（）3．V3探测电极置于答案：（）4．V4探测电极置于答案：（）5．V5探测电极置于答案：（）A．左偏B．电轴不确定C．右偏D．电轴正常E．电轴无法测得6．Ⅰ导联与Ⅲ导联QRS主波均向上，心电轴为答案：（）7．Ⅰ导联QRS主波向上，Ⅲ导联QRS主波向下，心电轴为答案：（）8．Ⅰ导联与Ⅲ导联QRS主波均向下，心电轴为答案：（）9．Ⅰ导联QRS主波向下，Ⅲ导联QRS主波向上，心电轴为答案：（）A．前壁梗死B．下壁梗死C．后壁梗死D．前间壁梗死E．广泛前壁梗死 10．心肌梗死的图形出现在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联答案：（）11．心肌梗死的图形出现在V3、V4、V5导联答案：（）12．心肌梗死的图形出现在V1、V2、V3导联答案：（）13．心肌梗死的图形出现在V1、V2、V3、V4、V5、V6导联导联答案：（）14．心肌梗死的图形出现在V7、V8、V9导联答案：（）A．PR间期＜0.12秒B．PR间期0.12秒～0.20秒C．PR间期＞0.20秒D．PR间期不固定，PP匀齐，RR匀齐，PP＜RRE．PR间期不固定，PP匀齐，RR匀齐，PP＞RR15．窦性心律，正常房室传导答案：（）16．室性心动过速答案：（）17．完全性房室传导阻滞答案：（）18．一度房室传导阻滞答案：（）19．预激综合征答案：（）A．窦性P波B．房性P波C．逆性P波D．肺型P波E．二尖瓣型P波20．房性早搏，P波为答案：（）21．交界性早搏，P波为答案：（）22．室性早搏，P波为答案：（）23．左心房扩大，P波为答案：（）24．右心房扩大，P波为答案：（）A．窦性心律，PP间隔＜0.6秒B．窦性心律，PP间隔＞1.0秒C．窦性心律，PP间期变化＞0.12秒D．房性心律，心房率200次/分E．室性心律，心室率180次/分25．窦性心律不齐答案：（）26．房性心动过速答案：（）27．室性心动过速答案：（）28．窦性心动过速答案：（）29．窦性心动过缓答案：（）二、名词解释 1．心电图2．导联轴3．冠状T4．逆行P波5．肺型P波6．二尖瓣型P波7．传导阻滞三、填空题1．若心电图走纸速度为25mm/s标准电压为1mV时，心电图纸横向距离为1mm=，纵向距离为1mm=。2．窦性心律的P波在直立，倒置，P-R间期为。3．QT间期代表，心率在60次/分～100次/分时，QT间期的正常范围为。4．急性心肌梗塞的心电图基本图形有；；。5．心电图记录纸小方格的边长为mm，横向距离代表。常规心电图的走纸速度为，所以每小格的横向距离是。6．心电轴目测法根据导联与导联的主波方向来估计其偏移情况。四、简答题1．简述心电图各波段的临床意义。2．简述QRS波群命名原则。3．简述左心室肥大的心电图特征。4．简述室性早搏的心电图特征。5．简述心房颤动的心电图特征。6．简述Ⅱ度二型房室传导阻滞的心电图特征。7．简述W-P-W型预激综合征的心电图特征。8．简述心电监护主要的观察指标。 参考答案一、选择题（一）A1型题1．B2．A3．C4．A5．D6．C7．D8．D9．B10．B11．C12．E13．A14．C15．D16．D17．C18．C19．D20．C21．A22．B23．C24．A25．B26．E27．B28．E29．B30．C31．D32．D33．B34．B35．B36．D37．C38．C39．A40．C41．B42．D43．E44．E45．D46．D47．C48．B49．C50．B51．D52．D53．A（二）A2型题54．C55．B56．C57．E58．D59．C60．C61．E（三）B型题1．B2．A3．D4．C5．E6．D7．A8．B9．C10．B11．A12．D13．E14．C15．B16．E17．D18．C19．A20．B21．C22．A23．E24．D25．C26．D27．E28．A29．B二、名词解释1．心电图：将测量电极放置在体表的不同部位，利用心电图机将心脏每一心动周期所产生的电活动变化描记成的曲线图，称为心电图。2．导联轴：某一导联正负两极之间的假想连线称该导联的导联轴。3．冠状T：倒置的T波，双肢对称。见于心肌缺血。4．逆行P波：P波在aVR导联直立，在Ⅰ、Ⅱ、aVF和V3～V6导联倒置，其余导联可以直立、低平、双向或倒置，称为逆性P波。提示起搏点在心房以下。5．肺型P波：指Ｐ波尖而高耸其振幅大于0.25mV，以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出，常见于肺心病。6．二尖瓣型P波：指P波增宽，时间大于0.11秒，常呈前低后高的双峰型，双峰间距大于0.04秒，在Ⅰ、Ⅱ、aVL导联较明显，PtfV1≤-0.04mm•s，这种改变常见于二尖瓣狭窄，故称为二尖瓣型P波，还可见于冠心病、高血压病等。 7．传导阻滞：心脏任何部位的心肌不应期延长所引起的激动传导延缓或阻断，统称为心脏传导阻滞。三、填空题1．0.04秒0.1mV2．Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3～6aVR0.12秒～0.20秒3．心室肌除极和复极全过程所需的时间0.32～0.44秒4．缺血型T波改变损伤型ST段改变坏死型Q波改变5．1时间25mm/s0.04s6．ⅠⅢ四、简答题1．①P波：反映心房除极过程的时间和电位改变；②PR间期：反映心房开始除极至心室开始除极的时间；③QRS波群：反映左、右心室肌除极时的电位变化和时间变化；④T波：反映心室晚期快速复极过程的电位变化；⑤ST段：反映心室复极早期缓慢复极过程的电位变化；⑥QT间期：反映心室除极和复极全过程所需要的总时间；⑦U波：多认为是心肌激动的激后电位。2．在QRS波群中出现的第一个负向波称为Q波；第一个出现的正向波称为R波；R波后的第一个负向波称为S波；S波之后再出现的正向波称为R′波；R′波后再出现的负向波称为S′波。如QRS波群只有负向波统称为QS波。各波的大小，分别以英文字母的大、小写形式来表示。波形的波幅≥0.5mV，用大写的英文字母Q、R、S表示；波形的波幅＜0.5mV,用小写的英文字母q、r、s表示。3．室性早搏的心电图特征为：①提前出现的QRS-T，其前无提早出现的异位P′波；②提早出现的QRS波群宽大畸形，时间≥0.12秒；③T波方向与QRS波群主波方向相反；④有完全性代偿间歇。4．Ⅱ度二型房室传导阻滞的心电图特征为：①发生心室脱落之前和之后的所有下传的搏动的PR间期都是恒定的，PR间期可正常也可延长。②下传的QRS波群可宽大畸形，也可正常。③房室传导比例可呈2︰1、3︰2、4︰35．左心室肥大的心电图特征为：①左室高电压：RV5＞2.5mV；RV5+SV1＞4.0mV（男）或3.5mV（女）；RⅠ＞1.5mV；aVL＞1.2mV；RaVF＞2.0mV；RⅠ+SⅢ＞2.5mV。②QRS时间延长达0.10秒～0.11秒，V5、V6导联R峰时间＞0.05秒。③ ST-T改变：V5或R波为主的导联上ST段下移、T波倒置；V1或S波为主的导联上ST段上抬，T波直立增高。④心电轴左偏，但一般不超过-30°。6．心房颤动的心电图特征为：①P波消失，代之以一系列大小不等、间距不均、形态各异的心房颤动波（f波），频率为350次/分钟～600次/分钟，通常在V1导联最清楚，其次为Ⅱ、Ⅲ、aVF导联。②RR间距绝对不匀齐，即心室率完全不规则。③QRS波群形态一般与正常窦性者相同。7．W-P-W型预激综合征的心电图特征为：①PR间期缩短；②QRS波起始部迟缓，形成δ波；③QRS间期延长。8．心电监护主要的观察指标有：①定时观察并记录心率和心律；②观察P波是否规律出现，其形态、电压和时间；③测量PR间期、QT间期；④观察QRS波群是否正常，有无漏搏；⑤观察T波是否正常；⑥注意有无异常波形出现。（王瑞莉彭正禄） 第九章影像诊断学一、内容提要通过学习常见影像学检查方法、临床应用及检查前准备等内容，熟悉影像学检查的基本原理，掌握影像学检查前的准备，为临床护理课程奠定基础。主要有以下几种检查方法：1．普通检查包括透视和摄片。透视的主要优点是设备简单、方便、费用经济、诊断快速，能动态下观察，并能对器官进行功能检查。缺点是影像对比度较差，受器官密度和厚度的影响，而且缺乏永久记录，不便于随访观察和会诊。此节还应掌握防护原则以及检查前准备。2．特殊检查因为普通检查受诸多因素影响，如影像前后重叠、脏器运动等，有时病灶难以清晰显示，有时需要采用特殊的检查，包括软X线摄影、体层摄影、放大摄影和荧光摄影等。要了解此项检查的优缺点以及检查前准备。3．造影检查造影检查是将密度高于或低于该结构或组织的物质即对比剂引入缺乏自然对比的器官内或其周围，使之产生对比以显影，即为造影检查。4．超声检查主要掌握超声检查的原理、种类、临床应用和检查前准备。5．磁共振成像检查了解原理、临床应用和检查前准备。6．核医学检查了解原理、内容、临床应用和检查前准备。二、重难点解析1．本章内容比较多，涉及的知识面也很广，重点要掌握常见影像学检查方法、临床应用及检查前准备等内容，主要是X线检查和CT检查的临床应用。2．本章内容很多，也存在一些难点，主要包括影像学检查的基本原理，各种疾病的影像学表现等。要通过实验、见习等将理论知识运用于实践中，不断强化理论知识，并将理论知识在实践中得到验证。三、习题一、选择题（一）A1型题1．以下癌组织易形成空洞的是（）A．腺癌B．大细胞未分化癌C．小细胞未分化癌D．扁平上皮癌E．肺泡上皮癌 2．以下不是骨骺及干骺端结核结核特征表现的是（）A．为跨越骨骺与干骺端的骨质破坏B．病灶向关节方向穿破C．体积小而密度淡的死骨D．周围的组织骨质疏松E．病灶经常向骨干蔓延3．以下检查或治疗有创伤的是（）A．超声检查B．理疗C．X线透视D．X线钡餐透视E．纤维胃镜4．化脓性关节炎不包括（）A．关节囊肿胀B．关节间隙变窄C．骨质疏松D．关节面边缘少许关节破坏E．关节骨性强直5．以下不能做磁共振检查的情况是（）A．肾功不全B．装有心脏起搏器者C．皮肤病D．感冒E．肾结石6．以下不是X线的特征的是（）A．强的穿透性B．荧光效应C．摄影效应D．电离与生物效应E．热效应7．以下不属于肺部病变的是（）A．渗出与实变B．增殖C．纤维化D．钙化E．骨化8．正常胃肠道的X线表现可见于以下器官但除外（）A．食管B．胃C．十二指肠D．结肠E．阑尾9．透视的缺点是（）A．操作方便B．可多位置观察C．能观察器官的动态情况D．无客观记录E．马上有结果10．X线在医学上利用的原理中不包括（）A．用其穿透性进行X线检查B．利用荧光作用进行透视检查C．利用摄影作用进行照片检查D．利用电离作用进行CT扫描E．利用生物效用进行肿瘤治疗11．对于25岁正常男性小腿片，下列正确的是（）A．胫骨近端骨骺清晰可见B．胫骨近端初期钙化带模糊C．胫骨近端骨性关节面光滑D．胫骨近端骨骺板宽达0．5cmE．胫骨近端干骺端轮廓清楚 12．骨关节常规拍片，可采用的方法是（）A．正侧位，必要时切线位或斜位B．左右斜位C．包括病变部位，不包括临近关节D．都拍对侧片，以做对比E．只拍正位13．造影检查的目的是（）A．增加器官组织密度B．降低器官组织密度C．增加器官组织的自然对比D．增加器官组织的人工对比E．使片子更加清晰14．X线的特征不包括（）A．穿透性B．荧光作用C．摄影作用D．生物效应E．放大作用15．X线在体内各部穿透力，由大到小排列是（）A．气体，液体和软组织，脂肪，骨骼B．骨骼，脂肪，液体和软组织，气体C．气体，脂肪，液体和软组织，骨骼D．脂肪，气体，液体和软组织，骨骼E．骨骼，液体和软组织，脂肪，气体16．关于四肢关节的X线描述，以下准确的是（）A．关节间隙代表关节腔B．X线所见关节间隙包括了关节软骨及期间的微小间隙和少量滑液C．小儿关节间隙较成人窄D．随年龄增长，小儿关节间隙逐渐加宽E．关节软骨及关节囊可在X线上明显显示17．关节软骨的描述，下列错误的是（）A．成人长骨只有骨干和骨端B．小儿长骨主要特点是骺软骨，且未完全骨化C．小儿长骨的骺软骨表现为小点状骨性致密影D．出生时，长骨骨干已大部分骨化E．干骺部为骨干两端的较粗大部分，由松质骨形成18．下列描述错误的是（）A．关节骨性强直，X线征为关节间隙消失，且有骨小梁贯穿其中B．关节间隙变窄是由于关节腔消失所致C．骨质增生是由于骨量增多的结果D．骨质坏死的主要X线表现是有骨密度最高的死骨片存在E．关节肿胀的X线表现是关节周围软组织肿胀，密度增高19．一定单位体积内骨组织有机成分正常，钙盐含量减少见于（）A．骨质破坏B．骨质疏松C．骨质软化D．骨质增生E．骨膜反应 20．骨的基本病变不包括（）A．骨破坏B．骨坏死C．骨膜增生D．周围软组织病变E．骨肿瘤21．关节基本病变不包括（）A．关节肿胀B．关节全脱位、半脱位C．关节钙化D．关节纤维性强直E．关节破坏22．化脓性关节炎和结核性关节炎主要X线的不同点是（）A．是否有关节周围软组织肿胀B．是否有骨质疏松C．是否合并关节脱位D．是否有瘘管形成E．是否先有关节面模糊，负重区骨质破坏和早期关节间隙狭窄23．以下脊柱结核X线表现正确的是（）A．椎体骨质破坏，椎间隙狭窄B．椎体骨质破坏，塌陷C．易形成脓肿和脊柱侧弯、后凸D．椎体骨质破坏并产生大量骨质增生E．骨质硬化24．良性骨巨细胞瘤X线所见错误的是（）A．临近有针样瘤骨B．好发于四肢长骨骨端C．早期呈偏心性骨质破坏D．典型呈皂泡样多房性改变E．周围可见薄层骨壳形成25．成骨肉瘤X线表现错误的是（）A．好发于长骨干骺端或骨端B．骨质呈膨胀性破坏C．可见皮质旁骨膜反应D．有瘤骨形成E．局部有软组织肿块26．骨囊肿的X线表现错误的是（）A．多见于青少年长骨骨干B．病变横向发展C．病变于骨髓腔呈单房性、椭圆形骨质破坏D．周围有薄层硬化，边界清晰E．常易发生病理骨折27．骨干骺部出现一局限类圆形，边缘清楚的骨破坏，其内见碎屑状死骨，临近无明显骨质增生，也无骨膜反应，最大可能是（）A．骨脓肿B．骨结核C．骨囊肿D．骨巨细胞瘤E．骨肉瘤28．以下描述不符合Collie´s骨折的是（）A．是前臂最常见的骨折B．骨折在挠骨远端2～3cm内C．远折段向背侧和桡侧移位D．两断段向两侧移位E．常合并尺骨骨折29．下列与椎体压缩性骨折有关的是（） A．多见于胸腰椎交界处B．椎体呈楔形变C．脊柱可后凸畸形D．相应椎间隙狭窄E．外伤史30．关于急性化脓性骨髓炎错误的是（）A．骨质破坏B．骨膜反应C．骨骼变形D．软组织肿块E．发热（二）A2型题31．患者，男性，23岁，低热，右胸痛，活动后气促，胸片：右肺下野大片致密阴影，上缘呈反抛物线状，该侧肋膈角变钝，应诊断为（）A．右下叶大叶肺炎B．右下肺不张C．右下渗出性胸膜炎D．右下肺脓肿E．右下肺积液32．患者，男性，40岁，体检发现右肺中野有一2cm大小的阴影，轮廓分叶状，边缘有短毛刺，诊断为（）A．早期周围型肺癌B．结核瘤C．炎性假瘤D．炎性假瘤E．错构瘤33．双手照片发现中指节指骨，边缘骨膜下骨质呈虫蚀状，花边状，毛刺状骨质吸收，尤其桡侧更明显，最大可能诊断是（）A．儿童佝偻病B．成人骨质软化症C．甲状旁腺功能亢进症D．类风湿性关节炎E．甲状腺功能减退（三）B型题A．骨质疏松B．骨质软化C．骨质破坏D．死骨E．骨质硬化1．局部骨质被病理组织代替而造成的骨组织消失的是答案：（）2．局部骨组织血流供应中断的是答案：（）A．骨质疏松B．骨质软化C．骨质破坏D．骨软骨瘤E．骨质钙化3．单位体积内骨组织含量减少，但每克骨内钙盐含量正常的是答案：（）4．单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少的是答案：（）A．关节肿胀B．关节全脱位C．关节破坏D．关节纤维性强直E．关节半脱位5．关节功能丧失，但X线消失关节间隙正常，无骨小梁贯穿其间的是答案：（）6．组关节的相对骨端部分脱离错位的是答案：（）二、名词解释 1．CT2．超声检查3．龛影三、填空题1．肺结核有、、和几种类型。2．肺部基本病变有、、和等。3．食管有、和三个压迹。4．关节的基本病变有、、和等。5．肾长cm，宽cm。四、简答题1．什么是关节破坏？X线表现如何？2．简述椎间盘突出的X线表现。3．膀胱癌的X线表现如何？五、论述题1．论述X线的基本特性和主要作用。2．论述X线成像的基本原理。3．简述骨质疏松的X线表现。参考答案一、选择题（一）A1型题1．D2．B3．E4．D5．B6．E7．E8．E9．D10．D11．C12．A13．D14．E15．C16．B17．C18．B19．C20．E21．C22．A23．A24．A25．B26．B27．B28．D29．D30．D（二）A2型题31．C32．A33．C（三）B型题1．C2．D3．A4．B5．D6．E二、名词解释 1．是利用X线束对人体选定层面进行扫描取得信息，经计算机处理而获得的重建图像，其密度分辨率明显优于普通X线图像，从而扩大了人体的检查范围，提高了病变的检出率和诊断的准确率。2．是利用超声波的物理特性和人体器官组织声学特性相互作用后超声的信息，并将其接收、放大和信息成立后形成图形、曲线或其它数据，借此进行疾病诊断的非创伤性检查方法。3．指胃壁局限性溃疡形成的凹陷为钡剂充盈，在切线位投照时呈局限性突出于胃肠轮廓之外的钡影。三、填空题1．原发性肺结核血行播散型肺结核继发性肺结核胸膜炎型2．渗出与实变增殖纤维化钙化3．主动脉弓左主支气管左心房4．关节肿胀关节破坏关节退行性变关节强直5．2～13cm5～6cm四、简答题1．关节破坏：关节破坏是关节软骨及其下方的骨性关节面骨质为病理组织侵犯、代替所致。其X线表现为当破坏累及关节软骨时，仅见关节间隙变窄，累及关节面骨质时，则出现相应区的骨质破坏和缺损，严重时可引起关节半脱位和变形。2．椎间盘脱出：椎间盘脱出多为慢性损伤的结果。X线平片可见：①椎间隙均匀或不对称性狭窄。②椎体边缘，尤其是后缘出现骨赘。此外，脊椎排列变直或有侧弯现象。3．膀胱癌：多为乳头状，可单发或多发。临床表现为血尿，可伴有尿痛、尿急及膀胱区疼痛。膀胱造影可显示大小不同的结节状或菜花状充盈缺损。五、论述题1．X线是一种波长很短的电磁波，有以下4个特性：（1）穿透性：X线因为波长很短，对物质有很强的穿透力，能穿透普通光线不能穿透的物质，这一特性是X线成像的基础。（2）荧光效应：X线能激发荧光物质产生肉眼可见的荧光。这种效应是透视检查的基础。 （3）感光效应：X线能使胶片上的溴化银感光，产生潜影，经显影定影处理便形成黑白影像，这种效应是X线摄片检查的基础。（4）电离与生物效应：X线通过任何物质都可以使该物质发生电离，分解成为正负离子。X线进入人体发生电离产生生物效应，它是放射防护学和治疗学的基础。2．X线之所以能使人体在荧光屏上或胶片上形成影像，一方面是由于X线具有上述特性，另一方面是基于人体组织具有密度和厚度的差异。当X线穿透人体组织结构时，密度高、组织厚的部分吸收X线较多，密度低、组织薄的部分吸收X线较少，因此，到达荧光屏或胶片上的X线的量就有差异，从而形成黑白明暗对比不同的影像。3．指一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，但1克骨内的钙盐含量比例正常。X线主要表现为骨密度减低，松质骨中骨小梁变细、减少，间隙增宽，骨皮质出现分层和变薄现象。（张春娣） 第十章健康评估记录一、内容提要1．健康评估记录是护理病历的重要组成部分，也是涉及医疗保险、医疗纠纷及法律诉讼的重要资料。因此每个护士必须掌握书写完整而规范的健康评估记录的基本要求。2．掌握健康评估记录书写基本要求内容客观真实、全面完整，描述要精炼、用词要准确，按规定格式并及时书写，书写字迹清晰，相关签名齐全等。3．熟悉入院健康评估记录单、护理计划单、健康教育计划单等书写。二、重难点解析1．健康评估记录基本要求虽然言简意赅，但如何在实际操作过程中做到基本要求是重点亦是难点。2．尽管护理病历的记录多采用表格的形式，便于护士全面系统的收集与记录患者的出入院资料，避免遗漏，但是在一定程度上限制了使用者的评判性思维的发挥，如何根据已有表格有的放矢的对相关资料进行客观的采集是一个难点。三、习题一、选择题（一）A1型题1．新病人入院，记录书写应在（）内完成A．36B．24hC．12hD．8hE．4h2．下列不属于患者一般资料的是（）A．入院日期B．姓名C．文化程度D．过敏史E．籍贯（二）A2型题3．患者，男，55岁，出租车司机，主诉：“口干、多饮2月，伴视物模糊两周。”入院查：“空腹血糖16.8mmol/L，餐后血糖26.8mmol/L，尿常规：尿糖（－），酮体（－），糖化血红蛋白9.0%。诊断：2型糖尿病。除下列（）外，护士均应纳入对患者的健康教育计划。A．饮食种类与注意事项B．运动锻炼计划C．相关药物副作用D．康复疗法E．定期复查二、名词解释 首次评估单三、填空题1．因抢救急、危患者，未能及时书写病历时，护士应在抢救结束后内据实补充记录并加以说明。2．健康评估记录书面记录的基本要求为，描述要精炼、用词要准确，，书写字迹清晰，相关签名齐全。四、简答题1．健康评估记录的署名有哪些要求？2．您如何理解健康评估记录要求中的“描述要精炼、用词要准确”？五、论述题某女性糖尿病患者，年龄50岁，身高158cm，体重70kg，口渴多饮伴腰酸疲乏无力3年。患者既往体健，食欲好，工作能力强，身居要职，3年前体检发现糖尿病，长期服用“消渴丸”（每粒含优降糖0.25毫克），血糖仍不能良好控制。空腹血糖6.8～8.0mmol/升，餐后2小时血糖多在10.8～11.8mmol/升，平时睡眠好。自认血糖控制较好，饮食控制尚可，主食每餐50～75g，肉类每天100～150g，不喜食用蔬菜，喜欢炸虾片和糕点。如果您是她的主管护士，您认为要如何对她进行健康教育？【参考答案】一、选择题（一）A1型题1．B2．D（二）A2型题3．D二、名词解释首次评估单是患者入院后首次进行的系统的健康评估记录，是对患者的健康状况经过客观分析整理后所做的一种总结性记录。三、填空题1．6h2．内容客观真实、全面完整按规定格式并及时书写 四、简答题1．健康评估记录的署名有哪些要求？署名处要求签全名以明确责任；若是实习学生，署名方式是：老师姓名/学生姓名；按照有关规定需要患者书面签名的，应由患者本人签署，患者不具备完全民事能力，或保护性医疗措施不宜向患者说明情况，或因疾病无法签名时，应当由其近亲属签字，没有近亲属的由患者的法定代理人或关系人签字，并及时记录。2．您如何理解健康评估记录要求中的“描述要精炼、用词要准确”？健康评估记录要求所记录的资料准确无误，同时病历书写要用具体确切的语言表述，不能用“大概”、“估计”、“也许”等词语；应当使用中文，文字工整，字迹清晰、表达准确；使用通用的医学词汇和术语表达病情和治疗护理情况，避免使用俗语和地方习语。书写记录要有出处。通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以用外文书写。书写中度量衡单位一律使用国家统一规定的名称和标准。书写内容力求精炼、具逻辑性，重点突出、条理清晰，不重复记录。五、论述题1．一定要控制血糖，没有自主症状不代表血糖控制很好，空腹血糖应维持在3.6～6.7mmol/L，餐后2小时应＜8.0mmol/L。并且告知患者常见并发症的种类以及危害。2．饮食要注意控制总热量，控制体重。三餐中主食的分配为早餐1/5，中餐2/5，晚餐2/5，合理配餐。各种营养的比例要适当，保证优质蛋白供应，可选大豆制品、鱼、禽、瘦肉等食物。饮食应清淡，烹调用植物油，可少量吃不太甜的水果，但应选择在两餐饭中间或睡前。禁烟、限酒。3．合理锻炼每周3～5次，每次30分钟，运动的最大心率不应＞170－年龄（次/分），运动后10分钟左右应该恢复正常。4．保持心情愉快，避免过度劳累，保证充足睡眠。5．低血糖的主要症状：心慌、手抖、无力、出冷汗、面色苍白。出现低血糖时要及时补充糖分，可以饮用温糖水，吃水果、饼干。 6．学会自我保健，掌握自测血糖的方法，每周复查血糖1～2次，并认真做好记录。7．做到长期、准时、按量服药；以及相关降糖药的副作用与注意事项。（易霞）'