变态心理学复习重点 14页

'第一章诸论识记1，变态心理的概念一般认为，变态心理也称心理障碍，是一种伴随着痛苦和功能性损伤出现的个体内部的心理功能紊乱，是一种不典型的或文化上不被期待的行为反应。2，心理障碍的标准：心理功能紊乱；痛苦和损伤；非典型性反应3，中国精神障碍分类与诊断标准（CMD-3）的10种分类：是我国使用的诊断标准，兼顾病因病理学分类和症状学分类。CCMD-3把精神障碍分为10大类：（0）器质性精神障碍（1）精神活性物质所致精神障碍或非成瘾物质所致精神障碍（2）精神分裂症和其他精神病性障碍（3）心境障碍（情感性精神障碍）（4）癔症、应激相关障碍、神经症（5）心理因素相关生理障碍（6）人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理障碍（7）精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍（8）童年和少年期的多动障碍、品行障碍和情绪障碍（9）其他精神障碍和心理卫生情况领会1，变态心理评估的几种方法：（1）临床访谈：帮助临床工作者收集个体在行为、态度和情绪方面的信息，以及有关个体的总体生活状况和当前问题的资料史。它的大多数的临床工作的核心，也是心理学家、精神疾病学家和其他精神卫生方面专家经常使用的评估手段。包括精神状况检查、无结构访谈、结构化访谈3种形式。（2）行为评估：指在特定的情境下评估个体思维、感觉和行为。这种评估方法非常适用于测量那些年龄不够大的或者没有足够能力去报告自己的问题和经验的个体。（3）身体检查：进行身体检查是因为身体状况的异常有时候与心理上的障碍有关。（4）心理测验：心理测验是用来收集与个人有关的心理功能信息的工具，它包括特定的与比较典型的有投射测验、人格测验、智力测验、精神测验等几种形式。（5）生理心理评估：是对大脑结构及功能的更加精确、更加全面的评估方法。（6）脑成像技术：通过脑成像技术能够得到大脑组织和结构的清晰的“图像”。包括两类：一类涉及对大脑结构的检验；另一类是通过探测大脑的血流或新陈代谢情况来检查大脑的工作过程。2，心理障碍的多维综合模型：多维综合模型强调引起变态行为的原因是复杂且令人迷惑的，每个维度，无论谁生物的或是心理的，都极大地被其他维度和个体的发展影响着。它们相互交织，通过多种多样的、复杂的和难以理解的方式造成心理障碍。为了探究各种心理障碍的病因，必须考虑所有相关领域的交互作用，包括遗传学、行为和认知过程、情感影响、人际关系作用以及发展的因素等。3，经典4大心理学派对变态心理的基本观点1)心理动力学派主要关心的是心理动力如何影响人们的心理。他们认为，人内部的欲望和动机是一些相互冲突的力量，如果冲突解决得不好或为得以解决，它们就会引起焦虑、悲伤，人们激昂通过一些方式来保护自己，以免除这些焦虑和悲伤。2）存在主义和人本主义强调自由和选择以及责任和意志力在成长中的作用，相信个体必须要自由的做出选择，这种选择才是它们的真正欲望和目标。他们认为，如果个体选择躲避自己的责任并把自己看成的软弱的、无助的，其结果是过着空闲、不真实及丧失功能的生活。3）行为主义模型行为主义把异常行为看成是通过过去经验习得的结果，因此，他们对人的行为的改变持乐观主义态度。他们认为可以通过实验发现什么样的环境因素会引发异常行为，如果改变那些环境因素，个体蒋不会再学习就的不适应的行为习惯，而学习新的适宜的行为。4）认知学派认知心理学家认为，一个人的想法、信念、期望、倾向以及对事件的解释会影响他的行为。他们主张症状是失调的认知，通过改变认知，这些障碍就可以得到缓解，甚至消除。3,变态心理评估工具的基本元素：信度、效度和标准化第二章心理病理现象识记1,精神症状的特点：症状的出现不受病人意识的控制；症状一旦出现难以通过转移令其消失；症状的内容与周围客观环境往往不相称；症状会给病人带来不同程度的痛苦和社会功能的损害。2，各种精神症状的分类一，感知觉障碍1）感觉障碍2）知觉障碍14 3)感知综合障碍二，思维障碍1）思维形式障碍2）思维内容障碍三，注意障碍四，记忆障碍五，智能障碍六,情感障碍七，意志障碍八，运动行为障碍九，意识障碍十，自知力3，精神症状综合征的种类：常见的精神症状综合征的种类有—幻觉妄想综合征、精神自动综合征、紧张综合征、遗忘综合征、Cotard综合征领会1，精神症状的影响因素：包括个体因素和环境因素个体因素—如性别、年龄、文化程度、躯体状况以及人格特征均可造成某一症状的表现不典型；环境因素—如个人的生活经历、目前的社会地位、文化背景等均能影响到病人症状的表现。这些因素往往对病人的症状的发生、发展及比表现产生一定的影响。因此，在检查、发现和分析症状时，需要考虑上述的因素的影响，以便对于具体的情况做出具体的分析。2，幻觉、妄想的概念及其临床描述：幻觉，是在没有相应客观刺激作用于感官时出现的直觉体验。其中，最常见的幻觉形式是幻听。幻觉按不同的感觉器官可分为幻听、幻视、幻嗅。幻听是最常见的幻觉形式，有语言性、议论性、命令性幻听，幻听最常见于精神分裂症。妄想，是一种错误的，歪曲的病理性信念或判断，既没有事实根据，也与个体所处的背景和文化中公认的观念不一致；通过摆事实、讲道理的方法都无法纠正。描述，妄想总是自我为中心的，及妄想的内容对病人本人至关重要。妄想内容受个人经历和时代背景的影响，带有浓厚的文化背景和时代色彩。临床的妄想分为几种，1）被害妄想，最常见的妄想之一2）关系妄想，多与被害妄想伴随3）被控制妄想，病人体验到了自己意志、思想、言语、情感和行为被某种外力所控制，丧失了自主支配的能力。4）夸大妄想，病人病态地夸大自我的重要性，坚信自己有非凡的才智、地位、权势、财富和足以改变人类命运的发明、创造。5)嫉妒和钟情妄想，嫉妒妄想多见于男性。6）其他妄想，包括非血统妄想、罪恶妄想与虚无妄想、贫穷与疑病妄想等。3，自知力的概念：指病人对自己精神疾病的认识、判断能力，它是临床上判定表情轻重和病情改善程度的重要指标。简单应用，1）幻觉、妄想的临床含义（略）2）自知力在临床上的作用：临床上将有、无自知力，以及自知力恢复的程度作为病情轻重和病情改善程度的重要指标。精神症状的消失，并认识到所患精神症状是病态的，意味着病人临床上的痊愈。综合应用：1）如何判断某一精神活动是否正常。（略）2）如何进行精神检查（略）第三章神经症性障碍识记，1，神经症的主要类型：焦虑障碍、恐惧症、强迫障碍、神经衰弱和躯体形式障碍（疑病症）。2，恐惧症的主要类型：动物恐惧症、自然环境恐惧症、情境恐惧症、血、注射和伤口恐惧症、其他恐惧症如疾病或死亡。3,强迫症的两种成分---强迫观念和强迫行为。4)疑病症的概念，是指尽管存在大量相反的证据，个体仍然深信自己患有严重的生理疾病，或过分恐惧会患上这种疾病。领会，1，各种神经症的临床描述：（略）2，社交恐怖症的可能原因：生物的易感性；来源于消极生活事件的压力；直接经验社会创伤；心理易感性等；3，强迫症可能的原因：14 1）心理动力学观点，强迫症是个体有特定的无意识冲突；强迫观念和伴随的冲动能够维持是因为它们能成功地抵抗焦虑。2)认知行为学观点，患强迫症的个体不能将注意轻易地从令人困扰的想法中转移，经常与抑郁伴随发生；病人发现仪式行为能暂时缓解焦虑，并由于不断重复而得到强化。3）精神科学观点，强迫症是个体的眶额-边缘-基底节的功能失调所致；强迫性思维和行为指向被看作有威胁的事物和情境。4，疑病症可能的原因：1)个人的疑病倾向；2）社会对病人的影响。简单应用1，社交恐怖症的诊断标准：1）符合恐惧症的诊断标准；2）害怕对象主要为社交场合和人际接触3）常伴有自我评价低和害怕批评4）排除其他恐惧障碍；2，强迫症的诊断标准：A，符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，至少有下列一项：1）以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象，强迫性对立观念、琼思竭虑、害怕丧失自控能力等。2）以强迫行为为主，包括反复洗涤、核对、检查或询问等；3）以上的混合形式。B，病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界一项加强的；C，强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效；D,症状持续至少3个月以上，社会功能受损。3，疑病症的诊断标准：A，符合神经症的诊断标准；B，以疑病症状为主，至少有下列一项：1）对躯体疾病过分的担心，但躯体疾病的严重程度与实际情况明显不相称；2）对健康状况做出疑病性的解释但不是妄想；3）牢固的疑病观念，缺乏根据，但不是妄想；C，反复就医生或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑；D，症状持续至少3个月，社会功能受损。综合应用：（案例分析题）1，对社交恐惧症案例的简单分析2，对强迫症案例的简单分析3，对疑病症案例的简单分析。第四章癔症及应激相关障碍识记1，癔症的概念及其主要类型：癔症是一种以解离症状为主的精神障碍，这些症状没有可证实的器质性病变基础。癔症除了包括癔症性躯体障碍和癔症精神障碍外，还有混合性癔症躯体—精神障碍、其他或待分类癔症。2，癔症躯体障碍的概念、主要类型和临床描述癔症躯体障碍又称转换障碍，曾被认为是歇斯底里转换，是一种把心理压力转换为躯体症状的失常。主要类型：癔症性运动性障碍；癔症性抽搐发作；癔症性感觉障碍。临床描述（略）3，癔症精神障碍的概念、主要类型及临床描述癔症精神概念，指两个或多个心理过程并存或交替进行，而相互之间五关联、无影响。14 癔症精神障碍的类型---癔症性遗忘；癔症性漫游；癔症性身份识别障碍；癔症性精神病。临床描述（略）4，应激相关障碍的主要类型：急性应激障碍；创伤后应激障碍；适应障碍。5，创伤后应激障碍的概念—是指由异常威胁性或灾难性心理创伤导致延迟出现和长期持续的精神障碍，特征性的症状为病理性重现创伤体验、持续性警觉性增高、持续性回避、对创伤性经历的选择性遗忘以及对未来失去信心等。领会1，癔症性精神障碍形成的可能原因（找不到，略）2，癔症性身份识别障碍的可能原因：生物因素；童年受虐待的经历；创伤经历及相关因素。3，各种癔症性精神障碍和癔症躯体障碍的临床描述（略）4，急性应激障碍的临床描述：急性应激障碍在遭受严重创伤事件时或其后立即发作，一下是临床表现，1）可出现的各种分离症状—严重时呆若木鸡、僵硬不动，既无言语，而无反应。2）病人可能感到绝望，情绪低落，可严重到符合重性抑郁症的标准——若创伤事件导致他人死亡或老人受伤，病人可能会有负罪感，觉得是自己的责任。3）创伤可以有很明显的自主神经功能障碍—如心率增快、出汗、瞳孔放大、面色苍白或发红等。5，创伤后应激障碍的可能原因和临床描述：创伤后应激障碍的直接原因的创伤性事件，比较低典型的创伤性事件有自然灾害、人为灾害、强暴等；但是，一个经历了创伤事件的人是否会发展成创伤后应激障碍，原因很复杂，包括生理的、心理的和社会的多方面因素。临床描述：1）闯入性的创伤体验。2）持续的警觉性增高；3）持续的回避；4）对创伤性经历的选择性遗忘；5）对未来失去信心；6）受害者有时还会深受存活罪恶感的折磨。简单应用（案例分析）1，对癔症性躯体障碍案例的简单分析—P592，对癔症性身份识别障碍案例的简单分析—P56综合应用、对创伤后应激障碍的简单分析—P59第五章人格障碍识记1，人格障碍的主要类型1）偏执性人格障碍2）分裂样人格障碍3）反社会人格障碍；4）冲动性人格障碍；5）表演性人格障碍6）强迫性人格障碍7）焦虑性人格障碍8）依赖性人格障碍2，反社会人格障碍的概念：是指在一系列活动中表现出长期的反社会行为，包括侵犯行为、无责任感、不考虑后果的危险行为。领会1，各种人格障碍的临床描述：14 1）偏执性人格障碍—这样的病人毫无根据地怀疑别人，总认为别人害他，其显著的特点是猜疑和偏执。障碍始于成年早期，发病男性多于女性。形成原因：遗传基因。治疗：认知疗法。2）分裂样人格障碍—包括观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷漠、人际关系明显缺乏，对表扬和批评冷漠，缺乏社会技能。男性多于女性。形成原因，生物机能障碍；早期的人际关系。治疗：认知--行为疗法，主要促进他们与其他人建立关系；团体治疗，为病人建立社会系统提供机会。3）反社会人格障碍---是指在一系列活动中表现出长期的反社会行为，包括侵犯行为、无责任感、不考虑后果的危险行为。起源于童年时期的行为障碍，男性比女性更常见，贫穷、不稳定的家庭中长大的个体更容易发展成为反社会性人格障碍。4）冲动性人格障碍—这样的病人情绪高度不稳定，极易产生兴奋和冲动，办事、处事鲁莽，缺乏自制自控能力，稍有不顺遍大打出手，不计后果，病人心理发育不成熟，判断、分析能力差，容易被人挑唆、怂恿，对他人和社会表现出敌意、攻击和破坏行为。可能原因：生理基础；心理原因，如角色的认同与攻击性，自卑与补偿，自尊心受挫；家庭原因，如父母溺爱，专制型家庭；社会原因。5）表演性人格障碍表演性人格障碍的个体常常外表迷人、热心、好交际，但是，他们总是被其他人认为是不真诚的、肤浅的。他们的认知方式是印象主义的。他们的言语空虚，缺乏细节，好夸张，以过分的感情或夸张的言行吸引他人的注意的特点。6）强迫性人格障碍强迫人格障碍是特点就是必须按照某种规则，把事情做到“恰到好处”。特征是过分地谨小慎微、严格要求、完美主义及内心不安全感。男性患病的比率比女性搞2倍。约70%的强迫症病人具有强迫人格障碍。可能原因：从理论上认为，强迫人格障碍源于儿童时期的父母严厉惩罚；父母关心过少也可能是一个原因。治疗：认知疗法是一种很有效的方法，焦点集中在来访者的认知功能失调、仪式性动作、负性情绪、人际交往和自我认同上的问题；支持性的心理治疗也有一定帮助。7）焦虑性人格障碍它的最大特点是行为退缩、心理自卑，面对挑战采取回避的态度或无力应付。他们总是需要被人喜欢和接纳，对拒绝和批评过分过敏，因习惯性地夸大日常处境中的危险，而有回避某些活动的倾向。焦虑性人格障碍形成的主要原因的自卑心理。8）依赖性人格障碍依赖性人格障碍的病人总是要求别人替他做大部分的决定，替他做重要的事情，并且对他的生活负大部分的责任。这种障碍的形成可能是受父母过度保护的教养方式的影响。2，反社会人格障碍的可能原因：遗传环境的交互作用；神经生物作用，包括唤醒不足假说和无畏惧假说；心理和社会因素的影响，儿童的攻击行为部分源于父母的相互作用，压力也是一个重要的因素；生物学的、生理心理的和文化的因素以复杂的方式结合在一起。简单应用1，反社会人格障碍的诊断标准：1)符合人格障碍的诊断标准；2）行为不符合社会规范，经常违法乱纪，对人冷酷无情为特点，男性多于女性；3）往往在童年或少年期（18岁前）就出现品行问题；4）成年后（18岁后）习性不改，主要表现为行为不符合社会规范，甚至违法乱纪。综合应用（案例分析）对反社会性人格障碍案例的简单分析---P69第六章心境障碍识记1，心境障碍的主要类型：抑郁症；躁狂症；双相障碍；持续性心境障碍。2，躁狂症的主要特点：1)情绪症状---躁狂病人的情绪处于自大的或者非愉快。14 2）认知症状—躁狂的想法与高涨的情绪是相符的，往往非常宏伟。3）机动症状—躁狂行为是及其活跃的，躁狂症病人的行为处于疯癫的状态。4）躯体症状—在躁狂症中，病人往往会出现性欲亢进，注意力不集中，不需要睡眠等过分活跃的行为。3，持续性心境障碍的主要类型：环性心境障碍；恶劣心境领会1，抑郁和自杀的关系：1）自杀的流行病学状况---抑郁症最具灾难性的后果就是自杀。从性别角度考虑，男性的自杀倾向是女性的4—5倍。我国，性别造成的影响正好相反，尤其是农村。2）自杀的预防-----在对抑郁症的病人治疗过程中，自杀是治疗时最关心的问题。第一，对个体自杀进行评估。第二，心理社会学家也加入到防止自杀的队伍中来。第三，除了防止个体自杀，心理学家认为对于自杀者的朋友和亲戚进行干预也是非常重要的，因为这些人要面对羞愧、内疚、遗憾甚至社会的疏离。2，各种心境障碍的临床描述：1）抑郁症，情绪症状：悲伤与自责是最明显的情绪症状，焦虑也很常见。另外，还有满足感的丧失、对生活乐趣的麻木等症状；认知症状：抑郁症病人往往对自己持消极信念，经常以悲观绝望的态度看待未来；动机症状：抑郁症病人在起床、开展工作甚至在娱乐方面都存在很大问题，他们通常有着矛盾的情绪，而且难以做决定；躯体症状：抑郁症病人会出现食欲下降，体重减轻，睡眠失调等症状。2）躁狂症躁狂症的主要特点的欣快的和易怒的想法、疯癫的行为以及失眠。3）双相障碍是指目前发作符合某一型躁狂或抑郁标准，以前有相反的临床表现或混合发作的心境障碍，如在躁狂症后又有抑郁症或混合性发作。首次发作是躁狂而不是抑郁，有90%的双相障碍的病人第一次发作是在50岁之前。双相障碍容易反复发作，病人不易康复。4）持续性心境障碍包括环性心境障碍和恶劣心境两种类型。环性心境障碍病人反复出现心境高涨或低落，但不符合躁狂或抑郁症状的标准。恶劣心境病人持续存在心境低落，但不符合任何一型抑郁的症状标准，同时无躁狂症状。3，心境障碍的可能原因：1）生物学因素基因；神经递质系统；激素系统；脑丘2）心理学因素生活应激因素；贝克的认知理论3）社会文化因素4）综合模型简单应用1，抑郁症的诊断标准：1）抑郁症以心境低落为主，这种低落与所处环境不符，表现为从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵，严重者可出现幻觉、妄想等精神症状。某些病列的焦虑与运动性激越很显著。2)病情严重者社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。3）符合症状标准和严重标准至少已持续2周。14 4）可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁症标准至少2周。2，躁狂症的诊断标准1）躁狂症以心境高涨为主，与其处境不相称，可以从高兴、愉快到欣喜若狂，某些病例仅已易激惹为主。2）病情轻者，社会功能无损害或仅有轻度损害，严重者，可出现幻觉、妄想等精神病性症状。3）符合症状标准和严重标准至少已持续1周。4）可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足躁狂症标准至少1周。综合应用（案例分析）1，对抑郁症的案例简单分析—P852，对躁狂症的案例的简单分析P—87第七章精神分裂症识记1，精神分裂症的主要症状：1）思维和知觉障碍；2）情感障碍；3）意志行为障碍；4）自知力缺乏2，精神分裂症的主要类型：1）偏执型；2）青春型；3）紧张型；4）单纯性；领会1，各种精神分裂症的临床描述：1）思维和感觉障碍；联想过程缺乏连贯性和逻辑性是本病的特征性症状。思维中断、思维云集也是精神分裂症的重要症状。妄想：是精神分裂症最显著的症状之一，常见的妄想有夸大妄想、被控制感、被害妄想和躯体妄想。幻觉：幻觉是指虚幻的感觉，即病人感知到的刺激并不真实存在。幻听是精神分裂症中最常见的幻觉。2）情感障碍：情感平淡是精神分裂症的常见症状。还可以看到情感倒错，即病人的情感体验与实际环境、客观刺激不协调。3）意志行为障碍：意志行为减退是精神分裂症的常见症状，即活动减少，缺乏动机、主动性，对生活、工作、学习等没有自觉性，行为被动、退缩。为人孤僻、懒散，严重时不顾个人生活和卫生，终日无所事事。4）自知力缺乏：病人往往缺乏自知力，不认为自己有病，不愿意接受治疗。2，精神分裂症的可能原因：1)生物学原因：遗传因素；神经生物因素；脑结构和功能的变化2）心理和社会的原因：家庭互动模式；生活压力；儿童期性虐待；家庭经济状况简单应用1，精神分裂症的诊断标准：1）精神分裂症是一组病因未明的精神病，多起于青壮年，常缓慢起病，具有思维、情感、行为等多方面的障碍，以及精神活动不协调。通常意识清晰，智能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能的损害，自然病程多迁延，呈反复加重和恶化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。2）病情严重者有自知力障碍，社会功能严重受损或无法进行有效交谈。3）符合病症标准和严重标准至少已持续一个月，单纯型另有规定。4）若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状继续满足分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为分裂症。综合应用（案例分析）对精神分裂症案例的初步分析P98—101第八章进食和睡眠障碍14 识记：1，进食障碍是概念和主要类型进食障碍，是一组以进食为异常为主的心理障碍，包括与体重和进食有关的极端的情绪、态度和行为，其严重的情绪和躯体问题对生命有威胁。主要类型有----主要有神经性厌食、神经性贪食等。2，睡眠障碍的概念和主要类型睡眠障碍，判定一个人是否存在睡眠问题的方法之一是观察个体在白天或清醒状态下的行为。如果个体由于睡眠原因而导致疲惫无力，变得易躁、易怒，社会功能受损、工作效率低，那么个体可能已经患上了睡眠障碍。主要类型：失眠症和睡眠--觉醒节律障碍领会1，进食障碍产生的可能原因：1）生物学因素神经—内分泌功能和中枢神经递质的改变。许多研究表明，下丘脑在改症的发病中起了重要的作用，进食障碍病人存在着多种神经递质的功能紊乱。2）心理学因素很多受进食障碍困扰的年轻女性往往有明显的个性缺陷；暴食的女性总是觉得她们的身材偏胖，她们的理想体重总是比相同身材的控制组要瘦一些；另外，严重的情感创伤和内心冲突也可引起食欲旺盛。3）社会因素当前社会文化要求女性的理想身材是苗条的、柔软的，女性承受了相当大的压力是造成神经性厌食和神经性贪食最主要的危险因素；另外还与家庭的互动模式之间存在明显的关系；还有与家庭中的不良因素密切相关。4）综合模型没有哪一个因素能够单独引起进食障碍，进食障碍是生物、心理、社会因素三者共同作用的结果。2,进食障碍是三级预防原则：所谓三级预防，即在不同阶段对不同人群进行有针对性的进行教育。初级预防是针对易感人群进行广泛的宣传教育，以减少其发生。二级预防主要是对处于进食障碍初级阶段的人群进行早期诊断和早期治疗三级预防主要是对病人进行系统的治疗，减少复发，尽量减轻对病人功能的影响。3，睡眠障碍产生的可能原因（略）简单应用1，进食障碍各主要类型的诊断标准：神经性厌食的诊断标准：1）神经性厌食是一种多见于青少年女性的进食行为为异常，特征为故意限制进食，使体重降至明显低于正常的标准，为此采取过度运动、引吐、导泻等方法以减轻体重。2）常过分担心发胖，甚至已经明显消瘦仍认为自己太胖，即使医生进行解释也无效。3)部分病人可以用胃胀不适，食欲下降等理由，来解释其限制饮食。4）有营养不良、代谢和内分泌紊乱，女性出现闭经，男性可有性功能减退，青春期前的病人性器官呈幼稚型。有的病人可有间歇性发作的暴饮、暴食。5）症状至少已经3个月。6）并非躯体疾病所致的体重减轻，病人节食也不是其他精神障碍的继发症状。神经性贪食的诊断标准：1）神经性贪食是一种进食障碍：特征为反复发作和不可抗拒的摄氏欲望以及暴食行为，病人有担心发胖的恐惧心理，常采取导吐、导泻、禁食等方法以消除暴食引起的发胖的极端措施。2)可与神经性厌食交替出现：两者具有相似的心理病理机制、性别和年龄分布。14 3）多数病人是神经性厌食的延续者：发病年龄较神经性厌食晚。4）发作性暴食至少每周2次，持续3个月。5）并非神经性系统器质性病变所致的暴食，也不是癫痫、精神分裂症等精神障碍继发的暴食。2，睡眠障碍的各主要类型的诊断标准：失眠症的诊断标准：1）失眠症是一种以失眠为主的睡眠质量不满意情况，其他症状均继发于失眠，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒时不适感、疲乏或白天困倦；2）可引起病人焦虑、抑郁，或恐惧心理，导致精神活动效率下降，妨碍社会功能；3）至少每周发生3次，并且至少已持续一个月。睡眠—觉醒节律障碍的诊断标准：1）睡眠—觉醒节律与所要求的不符，导致对睡眠质量的持续不满状况，使病人产生忧虑或恐惧心理，并引起精神活动效率下降，妨碍社会功能；2）病人明显感到苦恼或社会功能受损；3）症状几乎每天发生，并至少持续了一个月；4）本症不是任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一部分。综合应用（案例分析）1，对进食障碍的案例进行简单的分析—P1142,对睡眠障碍的案例进行简单的分析—P115第九章性功能和性心理障碍识记1，性别认同障碍的概念性别认同障碍是指一种强烈的、持续的、相反的性别认同，病人会持续对自身的性别或角色不适宜的观念感到不舒服。（性别认同障碍要与异装癖、雌雄同体、同性恋等相区别）2，性偏好障碍的类型：1）由物品所引起的性唤起和性偏好，包括恋物癖和异装癖；2）在痛苦和羞辱的情境下产生的性唤起和性偏好，包括施虐狂和受虐狂3）对不情愿的个体产生的性唤起和性偏好，包括暴露癖、窥阴癖和恋童癖等领会1，性取向的决定因素（略）2，性别认同障碍、性偏好障碍的可能原因：1）很多学者认为，性别认同障碍的产生由怀孕2—4个月时的胎儿激素水平决定的，教养、青春期激素、性器官和病耻感也是性别认同障碍的可能原因；2）性偏好的可能的原因，性偏好障碍的唤起模式常常发生在其他性问题和社会问题的背景下，如无法与他人建立适当的社会关系。早期的性幻想、个体早期的经历、社会对性行为的要求和态度都可能引发性偏好障碍。简单应用1，性别认同障碍的诊断标准：（一）女性1）持久和强烈地因自己是女性而感到痛苦，渴望自己是男性（并非看到任何文化或社会方面的好处而希望成为男性），或坚持自己是男性，并至少有下列一项：固执地表明自己厌恶女装，并坚持穿男装；固执地否定女性的解剖结构，至少可有下列一项证实：明确表示已经有，或将长出阴茎；不愿取蹲位排尿；明确表示不愿意乳房发育或月经来潮；2）上述障碍至少持续6个月（男性）1）持续强烈地为自己是男性而痛苦，渴望自己是女性（并非因看到任何文化或社会方面的好处而希望为女性）或坚持自己是女性，并至少有下列一项：14 专注于女性常见活动，表现为偏爱女性着装或强烈渴望参加女性的游戏或娱乐活动，拒绝参加男性的常规活动；固执地否定男性的解剖结构，至少由下列一项证实：断言将成为女人（不仅角色方面）；明确表示阴茎或睾丸令人厌恶；认为阴茎或睾丸即将消失，或最好没有；2）上述障碍至少持续6个月。2，各种性偏好障碍的临床描述：1）恋物癖和异装癖：恋物癖指的是有一个无生命的引起的性唤起。几乎所有的恋物癖案例都发生在男性。异装癖是指男性个体持续的穿着女性的衣服，并以此来达到性唤起，具有隐密性的特点。2）施虐狂和受虐狂：施虐狂者会对他的同伴反复地、故意地施加痛苦和虐待；受虐狂者则相反、故意地承受别人对其身体的伤害、生命的威胁。两种障碍都伴有持续的幻想。3）暴露癖、窥阴癖和摩擦癖：暴露癖是指在公众场合下对没有设防的陌生人暴露生殖器，以此达到兴奋。窥阴癖者的行为是秘密进行的。摩擦癖是指习惯性和癖好性通过触摸或摩擦异性身体而获得性感满足的一种性偏好障碍。综合应用（案例分析）对性偏好障碍案例的简单分析—P136、136第十章精神活性物质所致精神障碍识记1，精神活性物质：是指能够影响人的心境、情绪、行为，改变意识状态，并可导致依赖作用的一类化学物质。2，药物依赖：是药物与机体相互作用所造成的一种精神状态，包括精神依赖和躯体依赖。3，药物滥用：是指任何一种有悖于社会常规或偏离医疗需要的间断或不间断的使用某种或某些精神活性物质。4，耐受性：指随着连续地反复用药，机体对药物原有的剂量变得不敏感。个体需要获得原有药理作用或心理体验，就不得不增加剂量的状态。5，戒断症状：指个体一旦停止用药、或减少使用剂量、或使用拮抗剂占据受体后，将发生一系列具有特征性的、令人难以忍受的症状和体征，成为戒断症状。6精神活性物质的分类：按照我国禁毒公约，将精神活性物质分为3大类：1）麻醉药品包括3类，阿片类（吗啡、可待因、海洛因、杜冷丁、美沙酮、二氢埃托非）；可卡因类（可卡因、可卡因碱—又称快克、古柯叶、糊等）；大麻类（四氢大麻酚）2）精神药物包括3类，镇静催眠药及抗焦虑药（苯巴比妥、苯二氮桌类、等）；中枢兴奋药（苯丙胺类、利他林、咖啡因等）；致幻剂（麦角二乙酰胺、麦斯卡林、希洛西宾等）3）其他依赖性药物：常见的有酒精、烟草、挥发性有机溶剂（如胶水、气溶胶、涂料、工业溶剂、漆稀释剂、汽油、洗涤剂）等领会1，阿片类药物的戒断症状：有客观体征和主观体征两大类：客观体征，如血压升高、脉搏增加、体温升高、“鸡皮疙瘩”、瞳孔放大、流涕、震颤、腹泻、呕吐、失眠等主观体征，恶心、肌肉疼痛、骨头疼痛、腹痛、不安、食欲差、无力、疲乏、喷嚏、发冷、发热、渴求药物等。2，物质滥用和物质依赖的可能原因：14 生物学因素；心理因素；社会因素；不良刺激（应激）的重要作用。3，酒精所致精神障碍的特点：1）精神依赖性精神依赖性是酒（也包括其他药物）依赖的基础。2）耐受性耐受性的形成有快有慢。3）对饮酒行为失去控制对饮酒行为失去控制是酒依赖的突出特征之一。4）身体依赖性；身体依赖性是指当停止饮酒或骤减酒量时，机体出现一系列特征性的戒断症状。5）出现各种并发症当酒依赖进展到一定阶段，全身所有的器官系统都会受到损害，对此，国内、外的临床工作者已反复进行了真的的观察和描述。简单应用1，物质相关障碍的诊断标准：1）有精神活性物质进入体内的证据并有理由推断精神障碍系该物质所致；2)出现躯体或心理症状如中毒、依赖综合症、戒断综合症、精神病性症状，及情感障碍、残留性或迟发性精神障碍等。3）社会功能受损；4）出残留性或迟发性精神障碍之外，精神障碍发生在精神活性物质直接效应所能达到的合理期限内；5）排除精神活性物质诱发的其他精神障碍。综合应用（案例分析）物质相关障碍的案例分析--P153、155第十一章儿童和青少年期精神障碍识记1，儿童和青少年期精神障碍的特点：第一，儿童和青少年发展中的正常变化与儿童和青少年期精神障碍较难区分。第二，儿童和青少年期精神障碍的发生一般没有明显的预示性。第三，很难通过单纯的言语沟通来诊断儿童和青少年期精神障碍。第四，不同的成人对儿童和青少年行为的判断标准是不同的。第五，儿童和青少年的问题经常会针对特定的情景表现出特异性。2，儿童和青少年期精神障碍的主要类型：包括精神发育迟滞；孤独症；注意缺陷与多动障碍；情绪障碍、学习障碍、品行障碍、抽动障碍及遗尿症。领会1，儿童和青少年期精神障碍的易感因素：一些原因来自于儿童出生后的经历，例如焦虑障碍是由某种精神创伤引起的另一些是来自儿童的先天因素，如孤独症源于先天的大脑机能失调。大多数儿童和青少年期障碍都会涉及先天的易感性，即先天的易患某种障碍的倾向以及后天环境两方面的影响的共同作用。14 此外，男性和女性在不同障碍的患病率上有很大的差异。不同的性别对不同障碍的易感性也不同。这些差异可能是由于不同性别对儿童大脑发育和社会经验的不同所造成的。2，精神发育迟滞的临床描述、主要类型精神发育迟滞指一组精神发育不全或受阻的综合征，特征为智力低下和社会适应困难，起病于发育成熟以前（18岁前）。本症可单独出现，也可同时伴有其他精神障碍或躯体疾病。其智力水平低于正常。智商在70—86为边缘智力。主要类型：分为轻度、中度、严重、极重度。3，孤独症的临床描述：是一种广泛性发育障碍的亚型，多见于男孩，起病于婴幼儿时期，主要为不同程度的人际交往障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板。约有3/4的患儿伴有明显的精神发育迟滞，部分患儿在一般的智力落后的背景下具有某方面较好的能力。4，注意缺陷和多动障碍的分类、临床描述：描述：注意缺陷与多动障碍是发生于儿童时期（多在3岁左右），与同龄儿童相比，表现为同时有明显注意集中困难、注意持续时间短暂，以及活动过度或冲动的一组特征。症状发生在各种场合（如家里、学校和诊室），男孩明显多与女孩。包含了两类症状：注意缺失的问题；多动。5，情绪障碍的分类、临床描述：类型：1）反应性依恋反应性依恋障碍主要症状是儿童与他人交往能力的显著失调。反应性依恋分两种类型—抑制性和非抑制性反应性依恋障碍。2）分离性焦虑分离性焦虑障碍的儿童过度地需要他人的照顾，有一些儿童会为他们可能与家人分离而整日感到恐惧。3）恐惧症儿童不同发育阶段的特定恐惧情绪，对日常生活中的一般客观事物和情境产生过分的恐惧情绪，出现回避、退缩行为。其中最常见的是学校恐怖症。临床描述：儿童情绪障碍是指儿童在儿童期发病，以焦虑、抑郁、恐怖及强迫等情绪异常为主要临床表现的一组疾病。这些异常情绪与儿童的生长环境有关，是儿童期常见的心理障碍之一。6，各种儿童期障碍的可能病因与治疗原则：*精神发育迟滞的肯可能原因---造成精神发育迟滞的原因很多，主要包括生物和环境两大因素。治疗---精神发育迟滞的儿童需要接待特定的教学项目，如社交技能训练、语言训练、行为训练等。*孤独症的原因---生物学因素：行为遗传者认为孤独症有一定的遗传易感性，另一个可能的病因是错误的神经传导。心理学因素：有研究者认为父母的行为对儿童的行为造成的影响，但这种理论至今仍未被证实。孤独症的治疗—对孤独症的治疗主要在于提高病人沟通技能和日常生活技能，减少他们的行为问题。1）生物学治疗：目前没有发现有效的治疗孤独症的医学方法。2）心理社会治疗：行为主义疗法注重技能的塑造和对问题行为的治疗，但还没有适合的方法来教会孤独症的儿童一些重要的、精细的社会技能。3）综合治疗：综合疗法包括学校教育、心理支持、行为主义疗法、药理治疗和父母支持的共同作用。*注意缺陷和多动障碍的可能原因：遗传因素、脑功能异常、社会环境、家庭影响都可能造成注意缺陷和多动障碍的原因。治疗：常见的有药物治疗和行为疗法两种1）药物治疗：药物治疗的目标是减少儿童的多动和冲动。2）心理行为干预：心理行为干预的治疗集中在一些更宽泛的问题上，如改善学业成就，减少破坏行为，改善社交能力等。*儿童情绪障碍可能的原因14 ：生物学因素；心理学因素；社会因素治疗---精神病医师正逐渐增加使用抗抑郁剂来处理儿童的情绪障碍。儿童恐惧症对于行为治疗的反应非常好。认知疗法可以用来治疗较大的孩子或青年人的情绪障碍。*学习障碍治疗---在治疗时，根据不同的学习障碍，治疗师会制定不同的方案，如对书写障碍的儿童进行视知觉训练，对阅读障碍的儿童进行阅读技能的训练和行为治疗等。*品行障碍可能的原因：包括：生物因素和家庭环境因素两大类。治疗---品行障碍的预防，从家庭养育管教和学校教育培养两方面入手；品行障碍的治疗，最有效的干预者是病人的父母亲；在社区内建立一种居留性集体之家也有助于品行障碍的治疗。*抽动障碍的可能原因：围产期损害与一些心理因素均可能造成抽动障碍。治疗---药物治疗大多数取得教好的效果，症状轻微者无需特殊治疗，但应注意为患儿良好的环境。简单应用1，精神发育迟滞的诊断标准：1）一组精神发育不全或受阻的综合症，特征为智力低下和社会适应困难，起病于发育成熟以前（18岁以前）2）本症可单独出现，也可同时伴有其他精神障碍或躯体疾病。3）病人智力水平低于正常。2，孤独症的诊断标准：1)起病年龄通常在3岁以内，病人人际交往困难，极度孤独，不能与周围人进行情感交流；2）言语发育延迟或不发育，刻板重复一些词语，言语表达异常，言语理解能力明显受损；兴趣狭窄，对某种东西特别依恋，存在强迫性的仪式行为。综合应用（案例分析）注意缺陷和多动障碍的诊断标准---P175第十二章老年期精神障碍识记1，谵妄的概念：是一种快速发作的、随时间波动的、对治疗有快速反应的认知障碍。与痴呆一样，谵妄时可能出现记忆缺陷、感觉缺陷、定向障碍和沟通问题。2，痴呆的概念及主要类型：痴呆是认知功能全面、逐渐地衰退，经常伴有抑郁、兴奋和冷漠等情绪上的改变。痴呆的认知缺陷不是由暂时的生理变化引起的，因此它不是突然发作的，而是一个渐进的发展过程。主要类型：阿尔茨海默病；血管性痴呆3，遗忘症的主要类型及临床描述主要类型是器质性遗忘，临床描述：器质性遗忘是因学习新知识的能力下降，导致顺行性遗忘和时间定向障碍，但也可出现逆行性遗忘。因此能相对保持完整，记忆障碍显得尤为突出。领会1，老年期心理障碍的生理易感性1）器官老化导致的生理改变2）大脑结构功能的改变3）激素分泌水平的变化2，老年期精神障碍的心理易感性1）认知发生改变2）情绪健康受到影响3）社会支持的失去4）积累的知识和经验有积极的影响3，引起痴呆的可能原因：14 1）生物因素：精神元异常；乙酰胆碱水平低下；铝含量增多；遗传2）心理社会因素：个人生活方式；脑损伤和营养不良；教育成就简单应用1，谵妄的诊断标准：（略）2，阿尔茨海默病的诊断标准：1）阿尔茨海默病是一组病因未明的原发性的脑退行性变性疾病。2）多起于老年期，起病隐匿，缓慢、不可逆地进展（2年或更长），以智能损害为主。3）病理改变主要为皮层弥漫性萎缩，沟回增宽，脑室扩大，神经元大量减少，并可见老年斑、神经原纤维缠结、颗粒性空泡小体等病变，胆碱乙酰化酶及乙酰胆碱含量显著减少。4）起病缓慢，病情发展虽可暂停，但难以逆转。5）起病在65岁以前者（老年前期），多有家族史，病变发展较快，颞叶及顶叶病变较显著，常有失语和失用。综合应用（案例分析）血管性痴呆的诊断标准（略）14'