《医学影像诊断学》试题库含答案(南方医大).doc 189页

'《医学影像诊断学》试题库含答案目录第一章   总论1第二章 神经系统12第三章  五官及颈部32第四章     呼吸系统49第五章   循环系统66第六章    消化系统82第七章   泌尿系统102第八章  生殖系统122第九章乳腺、肾上腺及腹膜后肿瘤138第十章骨、关节和软组织151第十一章   介入放射学171第一章   总论 一、单选题（每题仅一个最佳答案）1、Ｘ线在人体内的透过率从大到小，其正确排列为  （     ）A、气体、液体及软组织、脂肪、骨         B、骨、脂肪、液体及软组织、气体C、脂肪、气体、液体及软组织、骨         D、骨、液体及软组织、脂肪、气体E、气体、脂肪、液体及软组织、骨 2、X线成像因素是  （     ）A、密度和厚度                           B、T1弛豫时间         C、T2弛豫时间                           D、流空效应            E、部分容积效应 3、指出与X线诊断和治疗无关的特性   （     ） A、穿透性                               B、衍射作用          C、荧光效应                             D、摄影效应          E、电离效应 4、装有心脏起博器的病人不能进行下列哪种检查   （     ）A、MRI                                  B、CT               C、X线平片                              D、SPECT        E、PET 5、下列哪项不是CT扫描的适应证   （     ）A、眼部外伤                             B、眼眶内异物           C、眼的先天性疾病                       D、近视眼           E、眼球及眶内肿物 6、下列造影不用碘剂的是  （     ）A、动脉造影                             B、静脉造影             C、逆行肾盂造影                         D、脊髓造影          E、胃肠道常用的双对比造影 7、目前最广泛应用于临床磁共振成像技术的原子核是    （      ）  A、1H氢                                 B、19F氟            C、钠(23Na)                              D、磷(31P)            E、其它 8、MRI成像参数有   （     ）A、T2                                     B、T1               C、流速                                  D、质子密度            E、以上全对 9、下列不属于数字化影像的是    （     ） A、CT                                   B、荧光摄影           C、MRI                                  D、DSA        E、CR 10、PACS中文意思是    （     ）A、X 线成像设备                         B、数字荧光成像设备    C、存储和传输图像的设备                 D、直接数字化X线摄影设备E、将模拟信息数字化的设备 11、目前运用于永久保存医学影像的存储元件应选    （     ）A、磁盘                                 B、硬盘            C、磁带                                 D、光盘           E、记忆片 12、MR造影剂的增强机理为    （     ）A、改变局部组织的磁环境直接成像          B、改变局部组织的磁环境间接成像C、增加了氢质子的个数　                  D、减少了氢质子的浓度　E、增加了水的比重 13、关于MRI检查安全性论述，错误的是    （     ）A、体内有金属异物、人工铁磁性关节等不应行MRI检查B、带有心脏起博器患者禁止MRI检查C、幽闭症患者不宜做MRI检查D、正在进行生命监护的危重病人不能进行MRI检查E、早期妊娠妇女接受MRI检查肯定是安全的 14、以下属于直接数字化X线摄影的是    （     ）A、CT                                   B、MRI           C、DSA                                  D、CR           E、DR 15、利用电子计算机处理数字化的影像信息，以消除重叠的骨骼和软组织影，突出血管影像的检查是    （     ） A、X 线体层                             B、CT          C、MRI                                  D、DSA            E、DR 16、X线检查方法的选用原则不包括    （     ）A、保证病人安全                         B、检查结果准确       C、操作简便                             D、费用低廉        E、在门诊即能检查                 17、以下哪项不是直接引入造影剂的方法    （     ）A、口服法如钡餐检查                     B、灌注法如支气管造影C、穿刺注入法如心血管造影               D、静脉肾盂造影E、子宫输卵管造影 18、以下CT优于MRI检查的是     （     ）A、软组织分辨率高                       B、显示钙化灶C、多参数成像                           D、多切层成像E.无需血管造影剂即可显示血管 19、MRI的成像参数不包括    （     ）A、组织衰减系数                         B、T1 时间            C、T2 时间                               D、质子密度                E、流空效应 20、哪一项不是MRI的优点与特点    （     ）A、无电离辐射                           B、多切层多参数成像             C、软组织分辨率高                       D、可显示钙化灶         E、无需血管造影剂即可显示血管 21、有关MRI各组织信号特点，说法正确的是   （     ）A、水在T1 WI中呈高信号                  B、脂肪在T1 WI呈低信号C、血肿在T2 WI呈高信号                  D、骨皮质在T1 WI及T2 WI中均为高信号 E、气体在T1 WI及T2 WI均呈中等信号 22、PACS主要组成不包括    （     ）A、X 线机                               B、图像信息的获取          C、图像信息的传输                       D、图像信息的存储与压缩  E、图像信息的处理 23、为现代医学影像学的建立开辟先河的是   （     ）A、MRI                                  B、DSA             C、CR                                   D、CT              E、DR 24、下列哪类患者适合数字减影血管造影    （     ）A、对碘剂过敏者                         B、有中、重度肾功能不全者     C、自主运动不能控制者                   D、动脉狭窄者           E、严重心功不全者 25、在放射线防护应遵循的原则中，不正确的是    （     ）A、缩短照射时间                         B、减少照射距离             C、利用屏蔽作用                         D、缩小照射野              E、采用特殊位置，避免要害部位直接接受X线照射 26、为显示流速极低的血流灌注信号，宜用    （     ）A、A型超声                               B、B型超声C、M 型超声                             D、CDFIE、CDE 27、彩色多普勒血流显像的特点，错误的是    （     ）A、血流朝向探头，显示红色B、血流背离探头，显示兰色C、血流朝向或背离探头，流速高均显示亮度大D、动脉血流显示为红色E、高速湍流则以五彩表示 28、有关MRI弥散成像，下列那种说法不正确   （     ） A、ADC图是直接反映组织扩散快慢的指标B、DWI是反映扩散信号强弱，如果扩散速度慢，信号高，图像呈白色C、组织中水分子扩散速度快，ADC值低，图像呈黑色D、组织中水分子扩散速度快，ADC值高，图像呈白色E、脑梗死的早期，ADC值图上呈黑色，DWI呈高信号 29、下列对T1值规定的描述，正确的是  （     ）A、Mz达到最终平衡状态63%的时间           B、Mxy衰减到原来值63%的时间C、Mxy衰减到原来值37%的时间              D、Mz达到最终平衡状态63%的信号强度E、Mz达到最终平衡状态37%的时间 30、团注动态增强与常规增强扫描相比，哪一项不是动态增强扫描的优点    （     ）A、提高小病灶的检出率                    B、提高对病灶性质的鉴别能力C、显示肝内血管解剖较好                  D、显示血管受侵和癌栓较好E、显示肝实质强化程度较好 31、下列疾病的CT图像中与脑水肿密度不相同的病变是   （     ）A、限局性脑炎                           B、脑出血           C、脑脓肿                               D、脑挫伤             E、脑梗死 32、MRI对以下哪种疾病的诊断价值不高   （     ）A、脊髓与椎间盘病变                     B、胃肠道疾病       C、脑脱髓鞘疾病                         D、眶内肿瘤             E、脑干与幕下区病变 33、关于功能性MRI成像，哪一项叙述错误     （     ）A、包括弥散成像、灌注成像和皮层激发功能定位成像等B、高浓度GD-DTPA进行MRI的动态成像，可评价毛细血管床的状态与功能C、评价肿瘤的恶性程度，鉴别放疗后的MRI所见是放疗反应瘢痕抑或肿瘤复发D、(灌注成像)主要用于肿瘤和心、脑缺血性病变的诊断E、(弥散成像)主要诊断早期缺血性脑卒中 34、在MRI图像上呈无信号或低信号的解剖结构，不包括   （     ） A、含气鼻窦腔                           B、乳突气房             C、硬脑膜                               D、颅骨内外板         E、颅骨板障 35、PACS的临床应用，不包括哪一项？     （     ）A、临床诊断                             B、辅助诊断             C、远程医疗                             D、教学和科研        E、网络交流 二、多选题（每题可有多项正确答案，多选或少选均不得分）1、现代医学影像学包括的内容有   （        ）A、普通Ｘ线检查                         B、CT、MRIC、核素扫描                             D、超声医学E、介入放射学和放射治疗学 2、下列X线特性中用于诊断的是    （        ）A.穿透性                                B.生物效应          C.电离效应                              D.感光效应           E.荧光效应 3、请指出X线检查三大类别   （        ）A、常规检查                             B、电视透视       C、特殊摄影检查                         D、体层摄影           E、造影检查 4、CT检查的主要优点为    （        ）A、CT 图像清晰，密度分辨率高            B、CT能显示真正的断面图像C、CT空间分辨率较X 线高                 D、CT检查的操作简单安全E、CT无电离幅射 5、目前MRA中常用技术有    （        ）A、TOF                                  B、黑血技术             C、最小强度投影                         D、最大密度投影      E、PC 6、CT机设备本身可能产生的伪影包括   （        ）A、环状伪影                             B、混合状伪影           C、点状伪影                             D、条状伪影         E、指纹状伪影 7、CT增强扫描的绝对或相对禁忌证包括   （        ）A、有碘过敏史                           B、年龄>55岁         C、体内有顺磁性金属假肢                 D、严重肝肾功能不全    E、年龄<10岁 8、关于MRI的理论，正确的是    （        ）A、MRI属生物磁自旋成像技术B、人体正常与病理组织间的T1、T2弛豫时间上的差别，是MRI成像的基础C、MRI多参数、多方位成像，能提供比CT更多的诊断信息D、MRI成像系统应包括MRI信号、数据采集与处理及图像显示几部分E、磁场的强度、均匀度和稳定性与图像的质量有关 9、MRI与CT相比，其特点为    （        ）A、无骨性伪影B、MRI对椎管内脊髓病变显示，优于CTC、因为纵隔内有脂肪及血管结构，故MRI显示较好D、由于MRI无放射性，所以是一种最安全的检查方法E、MRI不使用造影剂就可使血管显像                               10、MRIT1 加权像上，以下各组织的信号高低叙述，哪些正确？    （        ）A、脂肪>肌肉                            B、肌肉>脂肪             C、肌肉>水                              D、水>肌肉              E、肌肉>血管 11、MR检查禁忌证包括   （        ）A、有碘过敏史                           B、带有心脏起搏器病人C、体内有顺磁性金属假体                 D、老年人 E、危重病人带生命体征监测器 12、CR系统成像相对于传统的X线成像，它的主要优点有   （        ）A、X线剂量比常规X线摄影显著降低B、具有多种后处理功能C、显示的信息易为诊断医生阅读、理解，且质量更易满足诊断要求D、可数字化存储，利用并入网络系统，可节省部分胶片、片库占用空间及经费E、可与原有的X线摄影匹配工作 13、对放射线工作人员的防护，应采取的措施有    （        ）A、不直接暴露在原发射线束下             B、尽可能用最小照射野C、尽可能用最低管电流                   D、透视防屏蔽一定按最高电压设计E、治疗用X线操作应采用隔室或遥控操作 14、超声诊断作为一项软组织显像技术，其优点包括    （        ）A、非侵入性                             B、对病人和操作者均安全       C、能够实时显像                         D、清晰地显像        E、密度分辨率较高 15、产生X线必须具备的条件是    （        ）A、光电管                               B、电子源               C、旋转阳极                             D、适当的障碍物(靶面)     E、高压电场和真空条件下产生的高速电子流 三、判断题（正确的在括号内打“√”，错误的打“×”）1、Ｘ线的穿透力与管电压密切相关，即电压越高，Ｘ线的波长越短，穿透力越强。（    ）2、物质密度高，比重大，吸收的Ｘ线也多；在照片上呈白影、荧光屏上呈黑影。（     ）3、骨骼因为含钙量多，所以在照片上显示为密度减低影。（     ）4、对于颅底和后颅窝病变的诊断，MRI优于CT扫描。  (     )5、T2 WI反应病变敏感，T1 WI反映组织结构清楚。（      ）6、进行DSA、CT检查时，不必考虑放射防护。  (      )7、超声检查中结石常呈强回声，后方不伴声影。  （     ）8、非离子型水溶性碘对比剂，渗透压和化学毒性低，是较理想的对比剂。（      ）9、MRI为多参数成像，较CT能更充分显示正常及病变组织的解剖及生物学特性。（     ）10、CT、MRI的应用，除了解肿瘤的供血动脉外，已较少采用脑血管造影检查脑瘤。（     ）  四、填空题（将正确答案填入空格）1、Ｘ线诊断原则概括起来是           ，           ，结合临床，作出诊断。2、咽旁间隙因含少量脂肪，MRI示T1 WI为________   ，T2 WI为___________。3、MRA 常用的三种成像方法是__________________、_______    、_____________。4、人体内组织一般可概括分为           、           、            及气体四种密度。  5、常用的CT检查方式有            、            、           三种。6、对比剂按密度分为             、             。7、线性衰减系数大的组织，密度         ，CT值         ；反之亦然。8、MRI        检查可以比平扫更多地发现脑转移灶。9、放射防护的基本原则是_________________、________________、______________。10、密度分辨率指一项检查或设备对两种或两种以上不同结构的          差别的分辨能力；而空间分辨率则为对物体           的鉴别能力。 五、名词解释1、人工对比2、CT值3、DWI4、MRA5、动态增强扫描6、流空效应7、窗宽   8、脑灌注成像9、部分容积效应10、放射性核素显像 六、问答题1、简述磁共振现象。2、何为T1加权像？在T1 WI上T1长短与MRI信号之间关系如何？3、何为是T2加权像？在T2 WI上，T2长短与MR信号之间关系如何？4、简述X线的防护原则。5、简述脑fMRI的原理及临床应用。6、简述CT检查的优点。7、简述MRI的成像的优势。8、浅谈超顺磁性氧化铁（superparamagneticironoxide，SPIO）。 9、简述PACS的组成。10、简述对比剂过敏反应的分类及处理原则。                                    总论  答案 一、单选题1、E  2、A   3、B   4、A   5、D   6、E   7、A   8、E   9、B   10、C11、D 12、B  13、E  14、E  15、D  16、E  17、D  18、B  19、A  20、D21、C 22、A  23、D  24、D  25、B  26、E   27、D   28、D  29、A  30、E31、B 32、B  33、C  34、E  35、E   二、多选题1、ABCDE     2、ADE       3、ACE        4、ABD       5、ABE6、ABCDE     7、AD        8、ABCDE     9、ABCDE     10、ACE11、BCE       12、ABCDE   13、ABCDE    14、ABC       15、BDE  三、判断题1、√ 2、√ 3、× 4、√ 5、√ 6、× 7、× 8、√ 9、√ 10、√ 四、填空题1、全面观察  具体分析2、高信号   稍高信号3、质子相位差别对比法  黑血法时间飞逝法4、骨骼    软组织与液体   脂肪组织 5、平扫   增强扫描    特殊检查6、高密度对比剂   低密度对比剂7、高  大 8、增强9、放射实践的正当化  放射防护的最优化  个人剂量限制化10、密度  大小 五、名词解释1、对于缺乏自然对比的组织或器官，可用人为的方法引入一定量的，在密度上高于或低于它的物质，使产生对比的方法，称为人工对比即造影检查。2、系CT扫描中X线衰减系数的单位，用于表示CT图像中物质组织线性衰减系数(吸收系数)的相对值。用亨氏单位(HounsfieldUnit)表示，简写为HU。3、即磁共振弥散加权成像（diffusionweightedimaging，DWI）。是利用磁共振成像观察活体组织中水分子的微观扩散运动的一种成像方法。水分子扩散快慢可用表观扩散系数（ADC）和DWI两种方式表示。4、即磁共振血管成像，是对血管和血流信号特征显示的一种技术。MRA不但对血管解剖腔简单描绘，而且可以反映血流方式和速度的血管功能方面的信息，故又称磁共振血流成像。5、是指注射对比剂后对某些感兴趣的层面作连续快速多次的扫描，它可以了解病变的强化程度随时间的变化情况，对病变的定性诊断有一定的帮助。6、是指心脏、血管内的血液由于迅速流动，使发射MR信号的氢原子核居于接收范围之外，所以测不到MR信号，在T1或T2加权像中均呈黑影，这就是流空效应。7、指显示图像时所选用某一定范围的CT值，使只有在规定范围内的不同CT值，才能有灰度的变化，而在此范围最低值和最高值以外的CT值，一律分别显示为黑或白色。8、快速静脉团注有机碘对比剂后，在对比剂首次通过受检脑组织时进行快速动态扫描，并重组脑实质血流灌注参数图像。它反映脑实质的微循环和血流灌注情况。9、在同一扫描层面内含有两种以上不同密度的物质时，其所测CT值是它们的平均值，因而不能如实反映其中任何一种物质的CT值，这种现象为部分容积效应或称部分容积现象。10、是用有放射性的特殊药物对人体显像的一种成像技术。所用的药物又称显像剂，是一类含有放射性核素的特殊制剂，它可以是放射性核素本身，也可以是放射性核素标记的化合物或多肽、蛋白质、激素、血液成分、抗体等。 六、问答题1 、自旋质子置于静磁场，受相应的射频脉冲之激励，自旋质子的自旋轴偏离静磁场方向，获得横向磁距。与此同时，部分低能量的自旋质子吸收了射频脉冲的能量，跃迁为不稳定的高能量自旋质子，当射频脉冲暂停时，自旋质子又将吸收的能量按电磁波形式重新散发并恢复为低能量的质子等一系列过程即所谓“磁共振现象”。2、在MRI成像中，两种组织间信号强度的差别主要取决于T1 驰豫时间的不同，所得图像为T1加权像（T1 WI），它反映的是组织间T1 的差别。在T1 WI图像上，T1短，则MR信号强，影像呈白色；T1长则MR信号弱，影像呈黑色。3、 两种组织间信号强度的差别主要取决于T2弛豫时间的不同，所得图像为T2加权像（T2 WI）。它反映的是组织间T2的差别。在T2WI图像上，T2长，则MR信号强，呈白色；T2短，则MR信号弱，呈黑色。4、防护实践正当化、防护的最优化和个人剂量限制是X线防护的3大基本原则。除此之外，实际工作中还要遵循下列原则：①时间防护，应尽可能减少在X线场内停留的时间，缩短照射时间，减少受照射的剂量；②距离防护，X线机工作时，应尽可能使工作人员远离X线源，病人与X线球管的距离不能小于35cm；③屏蔽防护，即在X线源与人员间放置一种能吸收X线的物质，如铅玻璃、混凝土墙壁、铅围裙等，从而减弱或消除X线对人体的危害。5、目前主要应用的是血氧水平依赖法（bloodoxygenleveldependent，BOLD）。原理：人脑对视觉、听觉的刺激，或局部肢体活动，可使相应脑功能区的血流量增加，这样静脉血中去氧血红蛋白数量亦增多。去氧血红蛋白可在血管周围产生“不均匀磁场”，使局部组织质子“相位分散”加速，从而使局部MR信号降低。临床应用：脑fMRI检查目前更多的仍在研究阶段，用以确定脑组织的功能部位。临床已用于脑部手术前计划的制定；如癫痫手术时，通过fMRI检查识别并保护功能区；了解卒中偏瘫病人脑的恢复能力的评估，以及精神疾病神经活动的研究等。6、优点：①CT是断面图像，可对人体各个部位进行成像，能够显示X线平片不能显示的组织结构和X线平片不能反映的病变，明显扩大了影像检查范围和提高了影像诊断质量。②CT有很高的密度分辨力，能测出各种组织的CT值，对组织和病变的密度进行量化比较，以确定组织成分，推测病变性质。③CT图像清晰，解剖关系明确，彼此之间没有组织重叠，并可进行不同方位的图像重建，从而真实地反映被检部位解剖组织学及病理解剖学的状态。④CT增强扫描，可在CT平扫的基础上进一步提高病变的检出率和诊断准确率，而且可通过对比增强的动态变化反映脏器的功能状态。⑤CT为无创性检查，方便、迅速，易为患者接受。7、①高软组织对比分辨力，无骨伪影干扰；②多参数成像：可获得T1 WI T2 WI和PWI，便于比较对照；③多方位成像：可获得冠状面、矢状面和横断面的断层像；④流空现象：不用对比剂即可使血管及血管病变如动脉瘤及动静脉发育异常成像；⑤质子弛豫增强效应：使一些物质，如脱氧血红蛋白和正铁血红蛋白于MRI上被发现；⑥用顺磁性物质做增强扫描：如钆作对比剂可行对比增强检查，效果好，副反应少。8、可用于肝脏病变的检出。SPIO被肝Kupffer细胞摄取后，缩短T2弛豫时间，信号降低，而肝肿瘤内没有Kupffer细胞，其信号不变，这样就达到了水落石出的效果。副反应有背痛等。纳米级的SPIO在分子影像研究中报道甚多。9、PACS的组成：① 图像的采集；② 网络的分布；③ 图像的管理和储存；④ 图像的浏览、查询及拷贝输出；⑤ 与信息系统的集成。10、答案见表1。程度主要症状处理轻度潮红、头痛、恶心、轻度呕吐、荨麻疹（轻）等不需处理，部分属生理性中度 反复重度呕吐，荨麻疹（重），面部水肿，轻度喉头水肿，轻度支气管痉挛，轻度和暂时性血压下降反应短暂，无生命危险，需处理，不需住院重度休克，惊厥，重度支气管痉挛，重度喉头水肿有生命危险，必须马上处理，需住院死亡呼吸、心跳骤停心、肺复苏表1：对比剂过敏反应的分类及处理   第二章 神经系统 一、单选题（每题仅一个最佳答案）1、下列哪一项不属于基底节结构   （     ）A、尾状核                              B、豆状核   C、屏状核                              D、杏仁核   E、丘脑 2、小脑桥脑角区最常见的肿瘤为   （     ）A、胆脂瘤                              B、脑膜瘤              C、听神经瘤                            D、垂体瘤             E、畸胎瘤 3、下列疾病中，可发生交通性脑积水的是   （     ）A、桥小脑角肿瘤                        B、先天性中脑导水管狭窄          C、脑膜炎                               D、松果体瘤               E、小脑胶质瘤 4、脑梗死是按什么分布的    （     ）A、脑实质                              B、脑白质             C、脑叶                                D、脑沟            E、脑血管分布区 5、高血压出血常见的部位是   （     ） A、壳核出血                            B、丘脑出血          C、尾状核头出血                        D、内囊出血          E、基底节出血 6、颅咽管瘤的钙化多呈    （     ）A、块状                                B、蛋壳样               C、散在钙化                            D、毛线团样           E、爆米花样 7、不属于脑室系统的是   （     ）A、中脑脚间窝                          B、左右侧脑室         C、第三脑室                            D、第四脑室             E、中脑导水管 8、下列哪类肿瘤一般不发生钙化   （     ）A、颅咽管瘤                            B、垂体微腺瘤              C、脑膜瘤                              D、室管膜瘤             E、少枝胶质细胞瘤 9、儿童四脑室内呈“塑形”或“钻孔”样生长的占位性病变。首先考虑  （     ）A、脉络丛乳头状瘤                      B、表皮样囊肿            C、淋巴瘤                              D、生殖细胞瘤              E、室管膜瘤 10、脑肿瘤的间接征象是    （     ）A、密度                                B、大小             C、形态                                D、多少              E、脑水肿 11、星形细胞瘤分四级，属I级星形细胞瘤特点的是    （     ） A、常无增强                            B、团状增强         C、花冠状增强                          D、瘤周水肿明显          E、有占位效应 12、不发生脑膜瘤的部位是    （     ）A、大脑镰旁                            B、大脑凸面          C、幕切迹                              D、桥小脑角区            E、侧脑室外侧白质区 13、关于听神经瘤描述错误的是    （     ）A、脑外肿瘤                            B、内耳道口扩大        C、常有强化                            D、可坏死、囊变         E、一般不影响第四脑室 14、垂体瘤的CT表现不正确的是   （     ）A、蝶鞍扩大                            B、鞍底下陷            C、瘤周水肿                            D、肿瘤有强化         E、垂体柄移位 15、关于颅咽管瘤CT表现错误的是    （     ）A、圆形或椭圆形低密度影                B、斑块样或蛋壳样钙化  C、常见瘤周水肿                        D、位于脑外              E、可造成脑积水 16、与转移瘤常见CT表现不符的是    （     ）A、多发散在的环形等密度影              B、多发的结节影     C、灶旁水肿明显                        D、位置较表浅                 E、无强化 17、腔隙性脑梗死最常发生的部位是    （     ）A、基底节区                            B、脑干              C、半卵圆中心                          D、丘脑                 E、小脑 18、下列等密度硬膜下血肿征象中错误的是   （     ）A、单侧脑沟、脑裂变窄，甚至消失        B、脑室受压变形，中线结构移位C、白质挤压征                          D、增强扫描血肿无增强     E、额板下出现梭形影 19、哪种表现不是脑脓肿的特点   （     ）A、圆形或椭圆形                        B、规则光滑的环形增强           C、伴有水肿                            D、可多个相邻         E、脓肿呈高密度 20、关于“脑出血”MRI 表现，下列描述哪项不对    （     ）A、急性期血肿，T1 WI呈等信号，T2 WI呈稍低信号B、急性期血肿，MRI显示不如CT清楚C、亚急性和慢性期血肿，T1 WI和T2 WI均表现为高信号D、血肿囊变期，T1 WI低信号，T2 WI高信号，周边可见含铁血黄素沉积所致低信号环E、亚急性及慢性期血肿，MRI显示不如CT清楚 21、男性患者，58岁，近6小时突感头痛、头晕，伴左侧肢体麻木，既往无高血压病史及肿瘤病史。以下哪种检查方法较好？  （     ）A、头颅X线正侧位片                    B、脑血管造影       C、MRI                                 D、CT                  E、其它 22、女性患者，32岁，既往月经正常，近一年月经量少，有溢乳现象，临床化验检查示泌乳素明显增高。该患者首先考虑何种疾病？   （      ）A、颅咽管瘤                            B、垂体瘤              C、脑膜瘤                              D、听神经瘤             E、其他 23、头颅CT示左颞叶内有一轮廓模糊的片状占位性病变,呈低密度,不均匀,周围可见脑水肿,中线结构右移,增强扫描呈不规则强化。最可能的诊断为  （     ） A、脑膜瘤                              B、脑脓肿           C、脑内星形细胞瘤                      D、脑炎             E、脑梗死 24、鞍区或鞍上占位性病变，最好的检查方法是   （     ）A、X 线                                B、CT检查          C、MRI 检查                            D、DSA检查          E、其他 25、急性颅脑外伤最快速准确的检查方法为    （     ）A、MRI                                 B、CT              C、X 线平片                            D、超声               E、血管造影 26、神经鞘瘤的临床病理特点，下列说法哪一项错误？   （     ）A、可发生于脊髓的各个节段               B、呈孤立结节状，有完整包膜C、常与1～2个脊神经根相连               D、可发生囊变E、与脊髓有明显粘连  27、蛛网膜下腔出血的主要CT表现是    （     ）A、侧脑室呈高密度影                    B、三脑室呈高密度影   C、外侧裂池见高密度影                  D、基底节区见高密度影  E、枕叶见高密度影 28、男性患者，15岁，面部有皮脂腺瘤，癫痫，智力低下，CT示双侧侧脑室体部室管膜下有钙化结节，诊断   （     ）A、囊虫病                              B、结核瘤          C、结节性硬化                          D、颅面血管瘤病        E、多发性硬化 29、不是硬膜外血肿特点的是   （     ） A、呈梭形                              B、内缘光滑锐利              C、常有骨折                            D、中线结构移位较轻     E、可越过颅缝 30、CT平扫时，下列哪种肿瘤CT值最低    （     ）A、脑膜瘤                              B、胶质瘤              C、胆脂瘤                              D、听神经瘤             E、转移瘤 31、对于椎管内肿瘤，为明确病变的部位及其性质，最佳检查方法为   （    ）A、X 线平片                            B、CT              C、MRI                                 D、MRI及增强MRI              E、脊髓造影 32、对椎管造影的描述中,下列错误的是   （     ）A、是将对比剂经腰穿或小脑延髓池穿刺注入蛛网膜下腔B、适用于椎管内肿瘤、蛛网膜粘连、椎间盘突出、黄韧带肥厚等的诊断C、急性蛛网膜下腔出血应首选椎管造影以利确诊D、对比剂应首选非离子型碘剂E、透视下动态观察对比剂流动情况并适时摄正、侧位或斜位片 33、 MRI显示胸6-10段脊髓增粗，T1 WI呈略低信号，T2 WI呈不均匀高信号，界限不清，Gd-DTPA增强有不均匀强化，下列诊断可能性最大的是  （     ）A、髓外硬膜内神经纤维瘤                B、椎管内神经鞘瘤C、髓内胶质瘤                          D、椎管内转移瘤E、脊柱结核 34、MRI示C5-6椎体平面椎管内软组织肿块影，T1 WI等信号，T2 WI略高信号，增强呈局部明显均匀强化，脊髓受压、移位，患侧蛛网膜下腔增宽，最可能的诊断为 （     ）A、髓内星形细胞瘤                      B、髓外硬膜内神经纤维瘤C、髓外硬膜外转移瘤                    D、脊髓血管畸形E、以上都不是  35、某患者MRI检查示上颈段脊髓明显增粗、肿胀，病灶T1 WI呈略低信号，T2 WI呈高信号，中央出现囊变区为T1 WI低信号、T2WI明亮高信号，最可能的诊断为 （     ）A、髓内肿瘤                            B、髓外硬膜内神经纤维瘤C、髓外硬膜外转移瘤                    D、脊髓血管畸形E、脊髓转移瘤 36、哪一项不是脊髓造影的适应证？   （     ）A、椎管内肿瘤                          B、脊蛛网膜粘连       C、明确肿块的部位                      D、排除颅内异常    E、帮助肿瘤定性 37、男性患者，35岁，自感胸背部疼痛伴肢体酸胀1年余，脊髓造影示胸8平面梗阻，梗阻端右前方对比柱增宽，呈浅杯口状，脊髓向左后方移位，左后方对比柱变窄变短呈尖刀状。该患者应诊断为    （     ）A、髓内肿瘤                            B、髓外硬膜外肿瘤          C、神经根囊肿                          D、髓外硬膜内肿瘤       E、蛛网膜粘连 38、女性患者，25岁，，感右上肢痛温觉消失近3月。MRI示上颈髓内多发 T1 WI低信号、T2 WI高信号囊腔，呈串珠状。根据上述表现应考虑为   （     ）A、髓内肿瘤                            B、脊髓空洞症      C、脊髓血管畸形                        D、髓外硬膜内肿瘤       E、蛛网膜粘连 39、对怀疑脊髓或椎管内肿瘤，安全可靠的检查方法是   （     ）A、X 线平片                            B、脊髓造影               C、CT                                  D、CT脊髓造影          E、MRI 40、指出髓外硬膜内肿瘤正确叙述    （     ） A、阻塞面呈杯口状，患侧蛛网膜下腔增宽，脊髓受压向对侧移位  B、阻塞面呈杯口状，患侧蛛网膜下腔变窄，脊髓受压向对侧移位  C、阻塞面呈梳齿状，患侧蛛网膜下腔受压变窄，脊髓向对侧移位较轻D、脊髓梭形膨大，对比剂分流，蛛网膜下腔对称性变窄 E、阻塞面呈梳齿状，患侧蛛网膜下腔增宽，脊髓向对侧移位较轻 二、多选题（每题可有多项正确答案，多选或少选均不得分）1、脑血管造影通常分颈动脉造影和椎动脉造影，其目的在于  （        ）A、诊断脑动脉瘤                        B、血管发育异常       C、了解肿瘤血供                        D、颅内肿瘤定位      E、排除颅内异常 2、对颅脑疾病的检查，MR优于CT检查的是   （        ）A、急性颅脑的外伤                      B、后颅窝肿瘤        C、腔隙性脑梗死                        D、钙化病灶              E、亚急性脑内血肿 3、有关脑转移瘤的CT表现特点,下列说法错误的是   （        ）A、转移瘤常好发于大脑镰旁和上矢状窦旁B、增强扫描后肿瘤出现结节状或环形强化C、肿瘤周围常见大片指状低密度水肿D、转移瘤常为单发E、肿瘤占位征象明显 4、少枝胶质细胞瘤需与下述哪些病变相鉴别   （        ）A、星形细胞瘤                          B、神经节细胞瘤         C、钙化性脑膜瘤                        D、室管膜瘤        E、脑转移瘤 5、垂体微腺瘤的MR特征为   （        ）A、瘤体局限于鞍内，直径小于10mm        B、瘤体突出于鞍外C、垂体柄向对侧移位                    D、Gd-DTPA增强，早期呈垂体内局限性低信号区E、阻塞性脑积水 6、急性硬膜外血肿的特点有   （        ）A、颅骨内板下方呈菱形或双凸透镜形占位征B、一般不跨越颅缝C、占位效应较轻                        D、骨窗可见局部颅骨骨折   E、CT呈高密度影  7、关于脑梗死MRI表现，下列描述正确的是   （        ）A、早期检出，MRI优于CT                B、病变早期，T2 WI比T1 WI更敏感C、T1 WI ，病变信号比邻近脑组织低       D、T2 WI，病变信号比邻近脑组织高E、T2 WI，病变信号与邻近脑组织相仿 8、外伤脑内血肿描述正确的是   （        ）A、常见部位是额叶和颞叶                B、可破入脑室       C、均一高密度肿块                       D、病人年龄大者较小者血肿吸收快   E、常在脑挫裂伤区内 9、垂体微腺瘤CT检查间接征象包括  （        ）A、垂体高度增加                         B、垂体内有出血           C、垂体柄偏移                           D、颈内动脉被包绕     E、鞍底局限性下陷或局部骨质吸收 10、关于脑膜瘤的MRI 特征，下列描述正确的是   （        ）A、T1 WI，与正常脑组织信号相仿 B、T1 WI，多数脑膜瘤比正常脑组织信号高C、T2 WI, 与正常脑组织信号相仿 D、对瘤内钙化和颅骨破坏程度价值有限E．Gd-DTPA增强，多呈明显均匀强化 11、关于脑内动静脉畸形的特点，下列CT描述正确的是   （        ）A、多发生于基底节区                     B、平扫呈混杂密度，有钙化 C、增强，可明显强化                     D、病灶边缘不清，形态不规则 E、常有出血 12、属于颅内脑外肿瘤的是   （        ）A、脑膜瘤                               B、听神经瘤            C、星形细胞瘤                           D、颅咽管瘤          E、垂体瘤 13、不宜进行颅脑增强CT扫描的是   （        ） A、急性出血患者                         B、昏迷患者      C、肝肾功能损害严重者                    D、急性颅脑外伤         E、碘剂过敏的患者 14、符合椎管内神经纤维瘤的MRI特征的是   （        ）A、椎管内局灶性肿块                     B、肿瘤中心区易出现囊变区C、肿瘤多呈哑铃型                       D、脊髓受压、变形、推移E、Gd-DTPA增强后病灶强化明显 15、符合髓内肿瘤的MRI特征的是   （        ）A、脊髓节段性增粗B、T1 WI多为略低信号,T2 WI为高信号C、如肿瘤中心区出现囊变，则T1 WI中央低信号,T2 WI中央高信号D、脊髓受压、明显变形或移位E、肿瘤多呈哑铃形，部分位于椎管内，另一部分越过椎间孔形成椎旁肿块 16、MRI检查脊柱与脊髓疾病的优势是   （        ）A、直接矢状面、冠状面成像，清楚显示脊髓全貌B、显示骨质和钙化C、借助不同成像参数的检查，加强病灶的组织特性的显示D、显示血管结构的细节优于血管造影E、无电离辐射 17、脊髓造影髓外硬膜内肿瘤的特点为   （        ）A、梗阻端显示光滑锐利、偏心杯口状充盈缺损    B、脊髓受压偏移C、对比剂向脊髓两侧分流                      D、梗阻端无明显充盈缺损E、肿瘤较大时梗阻端表现为梳齿状 18、脊髓空洞症的正确叙述包括   （        ）A、MRI 是本病首选的检查方法             B、T1 WI 病灶呈低信号         C、T2 WI 病灶内不流动液体呈高信号         D、增强扫描病灶无明显强化    E、常合并蛛网膜粘连 19、脊髓外硬膜内常见肿瘤有   （        ）A、神经纤维瘤                           B、神经鞘瘤             C、脊膜瘤                               D、胶质细胞瘤         E、转移癌 20、发生于脊髓内常见的肿瘤为   （        ）A、星形细胞瘤                           B、神经纤维瘤           C、室管膜瘤                             D、神经鞘瘤            E、淋巴瘤 三、判断题（正确的在括号内打“√”，错误的打“×”）1、先天性颅内动脉瘤最好发于Willis 环及大脑中动脉分叉处。（     ）2、脑内血肿常伴发脑挫裂伤，多由对冲性脑挫裂伤出血所致。  (     )3、三叉神经鞘瘤是桥小脑角区最常见的肿瘤。（     ）4、脑包虫病CT检查显示密度与脑脊液相似或略高，无水肿，无明显占位表现。  (     )5、脑出血与脑梗死的CT表现相似是在慢性期 （     ）6、多发性硬化CT表现为侧脑室旁多发小病灶，无占位效应，急性期病灶可强化。  （     ）7、急性硬膜下血肿CT显示颅板下新月形高密度影，且可超越颅缝。（     ）8、脑内动静脉畸形多发生于基底节区。（     ）9、皮层下动脉硬化性脑病CT检查多伴有腔隙性脑梗死及脑肿胀的征象。 (      )10、颈内动脉造影时基底动脉可显影。（     ）11、髓外硬膜内肿瘤的椎管造影表现为梗阻面呈偏心“杯口”状，脊髓被推压移位。（     ）12、椎管内血管畸形选择性脊髓血管造影不能直接观察到畸形血管的部位和范围。(    )13、椎管内肿瘤常在T1 WI上呈等或稍低信号，T2 WI上呈等或高信号，Gd-DTPA增强，肿块有不同程度和不同形式的强化。（    ）14、硬膜外肿瘤阻塞面呈梳齿状，患侧蛛网膜下腔呈偏心“杯口”状，脊髓向对侧移位较轻。（    ）15、脊髓损伤后期引起脊髓软化、囊性变、蛛网膜粘连和脊髓萎缩等，MRI呈长T1和短T2异常信号。（     ） 四、填空题（将正确答案填入空格） 1、新生儿缺氧缺血性脑病主要表现为_______  、______  和________，可同时合并________  ，晚期主要为___________。2、硬膜下血肿血液居_______       之间，血肿范围较_______，一般呈_______形。3、硬膜外血肿血液居_______   间隙，血肿范围_______  ，一般呈_______形。4、亚急性脑内血肿MR特征性表现为T1 WI_______信号，T2 WI_______信号。5、脑动静脉畸形是由_______    、_______    和_______    所构成。6、CT增强扫描呈“环形征”的脑内病变可能为________  、_______   及______   。7、脑膜瘤的好发部位为______   、________ 及______    。8、脑梗死分三种_______      、_______      、_______        。9、颅内血肿按部位不同，可分为_________   、________   和_______     血肿。10、脑外伤后遗症包括下列常见改变_________、_________、_________  、__________和___________等。11、椎管造影，髓外硬膜内肿瘤的阻塞面形态为偏侧性_______  状，硬膜外肿瘤为_______  状。12、脊髓造影髓外硬膜内肿瘤梗阻面呈_______    、_______    、_______    。13、脊髓造影硬膜外肿瘤梗阻面呈_______   ，患侧对比剂柱边缘_______   ，并离开骨性椎管，而脊髓_______    。14、髓内肿瘤多为_______     和_______     ，髓外硬膜内肿瘤多为_______   和_______    ，髓外硬膜外肿瘤多为_______     。15、椎管内肿瘤按部位分为_______    、_______    、_______    。 五、名词解释1、脑血管造影2、腔隙性脑梗死3、模糊效应4、垂体微腺瘤5、交通性脑积水6、弥漫性轴索损伤7、脑膜尾征 8、靶形征9、多发性硬化10、AVM11、脊髓造影：12、脊髓空洞症13、CTM 六、问答题1、简述少枝胶质细胞瘤的CT表现。2、试述多发性硬化MRI表现。3、试述急性硬膜外血肿的病理特点及CT特点。4、试述垂体微腺瘤MR表现。5、简述脑膜瘤的CT表现。6、简述脑转移瘤发病特点及CT表现。7、简述星形细胞瘤的分级及CT表现。8、简述急性硬膜下血肿的病理特点及CT表现。9、试述听神经瘤的CT表现。10、简述新生儿颅内出血的CT征象。11、试述髓外硬膜内肿瘤的椎管造影表现。12、试述髓内肿瘤的常见类型及其MRI表现。13、试述髓外硬膜内肿瘤的常见类型及其MRI表现。14、试述椎管硬膜外肿瘤的常见类型及其MRI表现。15、试述脊髓空洞症的CT表现。 七、病例分析1、女性患者，42岁，感头痛、头晕2年，头颅CT检查如下。请写出诊断及CT表现。          2、男性患者，30岁，发生交通事故，急查头颅CT如下所示。请写出诊断、CT表现及鉴别诊断（包括病名及鉴别要点）。            3、男性患者，9岁，头痛、呕吐20余天，MRI检查如下图所示，请写出诊断及MRI表现。                4、男性患者，53岁，感右侧肢体活动不灵、记忆力下降、失写半个月，MRI检查如下，请写出诊断、MRI表现及鉴别诊断（包括病名及鉴别要点）。           5、女性患者，75岁，进行性右耳听力下降2年。如下图所示，请写出诊断及MRI表现。        6、女性患者，48岁，走路不稳伴记忆力下降十年。MRI检查如下。请写出诊断、MRI表现及鉴别诊断（包括病名及鉴别要点）。       （   7、女性患者，12岁，反复右颞区疼痛伴右耳流脓1年，加重4天，无发热。请写出诊断及MRI表现。           8、男、49岁，性功能减退1年半，双眼视力下降、头晕4月。请写出诊断及MRI表现。          9、男性患者，50岁，自述肢体麻木、酸胀感2年伴感觉减退。MRI检查如下图所示。请写出诊断及MRI表现。               10、患者女性，36岁，感右肢麻木无力3年，伴左肢麻木无力2年。MRI检查如下，请写出诊断及MRI表现。                                                 神经系统  答案 一、单选题1、E  2、C  3、C  4、E  5、E   6、B   7、A   8、B   9、E   10、E11、A 12、E 13、E 14、C 15、C  16、E  17、A  18、E  19、E  20、E21、C 22、B 23、C 24、C 25、B  26、E  27、C  28、C  29、E  30、C31、D 32、C 33、C 34、B 35、A  36、D  37、D  38、B  39、E40、A 二、多选题1、ABCD      2、BCE       3、AD      4、ABCDE     5、ACD6、ABCDE     7、ABCD     8、ABCE    9、ACE       10、ACDE11、BCDE     12、ABDE    13、ABCDE  14、ACDE     15、ABC16、ACE       17、AB      18、ABCD    19、ABC      20、AC 三、判断题 1、√ 2、√ 3、× 4、× 5、√ 6、√ 7、√ 8、× 9、× 10、×11、√ 12、× 13、√ 14、× 15、×  四、填空题1、脑水肿 脑缺血  脑软化  脑出血  脑萎缩2、硬膜与蛛网膜  广泛  新月3、硬膜外  较局限  梭4、高  高5、供血动脉  畸形血管团  引流静脉6、脑脓肿  脑胶质瘤  脑转移瘤7、矢状窦旁  大脑凸面   蝶骨嵴8、缺血性脑梗死  出血性脑梗死  腔隙性脑梗死 9、硬膜外血肿  硬膜下血肿  脑内血肿10、脑软化  脑萎缩   脑穿通畸形囊肿   蛛网膜囊肿   脑积水11、杯口  斜坡或梳齿 12、偏心 杯口状  脊髓受压移位13、梳齿状  受压变平  移位较轻14、星形细胞瘤   室管膜瘤  神经源性肿瘤  脊膜瘤   转移瘤15、髓内肿瘤  髓外硬膜内肿瘤  硬膜外肿瘤 五、名词解释1、是将有机碘剂引入脑血管中，使脑血管显影的方法，分颈动脉造影及椎动脉造影。用于诊断脑动脉瘤，血管发育异常和了解肿瘤的供血等。2、是由深部髓质小动脉闭塞所致的基底节、丘脑、小脑和脑干的梗死灶，直径为10mm～15mm以内，称为腔隙性脑梗死。3、脑梗死发病2周～3周左右时，梗死区因脑水肿消失和吞噬细胞的浸润，密度相对增高而呈等密度，称之为“模糊效应”。4、局限于蝶鞍内直径小于1cm的腺瘤为垂体微腺瘤。5、由于四脑室出口以下正常脑脊液循环受阻或脑脊液吸收障碍所致。6、弥漫性轴索损伤是指头部遭受加速性旋转暴力时因剪切伤造成脑实质撕裂，是一种严重的致命伤。7、脑膜瘤多以广基底与硬脑膜相连、边界清楚。MRI增强后肿瘤均一性强化，邻近脑膜亦强化似尾，称为“脑膜尾征”，具有一定特征。8、部分血栓动脉瘤CT检查时，若血栓位于血管腔内的周边，增强扫描动脉瘤中心的瘤腔和外层囊壁均有强化，形成中心高密度和外围高密度环，中间隔以等密度带。9、是继发性神经组织以髓鞘脱失为主要病理改变的疾病，病因不明，以侧脑室周围髓质和半卵圆中心多发性硬化斑为主。多表现为多灶性脑脊髓损害症状，病程缓解与发作交替且进行性加重。10、即动静脉畸形，是最常见的脑血管发育畸形，好发于大脑前、中动脉供血区，由供血动脉、畸形血管团和引流静脉构成。11、通过腰椎穿刺将对比剂注入椎管内，透视下观察对比剂在椎管内的充盈和流通情况，以诊断椎管内占位性病变和蛛网膜粘连等。12、是一种慢性脊髓退行性疾病，可为先天性，或者继发于外伤、感染和肿瘤。临床表现为分离性感觉异常和下神经元性运动障碍。 13、即脊髓造影CT，多与脊髓造影配合使用，一般在脊髓造影后1～2小时内进行CT扫描。 六、问答题1、①特征性改变为瘤体内有大而不规则性钙化斑。②肿瘤多为稍低密度，也可为等密度或稍高密度。③少数可有囊变或出血。④无或轻度瘤周水肿，占位效应轻。⑤增强扫描多为均匀性轻度强化，少数为环形增强，恶性程度高者强化明显。2、①以侧脑室周围和半卵圆中心多灶性异常信号为主，矢状面上呈条状垂直于侧脑室；②T1WI呈稍低或等信号，T2WI和水抑制像均呈高信号；③多无占位效应；④增强后活动期病灶有强化，激素治疗后或慢性期则无强化。3、病理：头部受外力作用紧靠颅骨内板的动脉或较大静脉窦破裂，血液进入硬膜外间隙而形成，由于内板与硬膜粘连紧密，血肿范围多局限。CT特点：①颅骨内板下方梭形或双凸透镜形高密度区，CT值40HU～100HU，边界清楚锐利；②范围局限，一般不跨颅缝；③占位征象较硬膜下血肿轻；④骨窗显示局部颅骨骨折；⑤开放性骨折血肿内可见低密度气体形。4、①垂体增大，高度≥8mm；②垂体上缘膨胀，正常为凹面；③垂体柄向对侧移位；④瘤体偏于一侧呈T1 WI局限性低信号，T2WI高信号。Gd-DTPA增强检查，早期病灶呈充盈缺损，低于正常垂体，延迟病灶强化，高于正常垂体。5、①发生部位：常见于矢状窦旁，大脑凸面，蝶骨嵴。②密度：平扫呈等密度或略高密度，圆形或半月形，边界清楚、光滑；增强后呈明显均匀强化。③以广基底与颅骨内板或脑膜相连。④骨改变：局限性骨质增生或破坏。⑤占位表现：中线移位等。6、①多发生在中年以上，有原发肿瘤病史；②多位于大脑半球皮髓质交界区，多发；③平扫呈等低密度病灶；④增强扫描呈结节状或环状强化，环内低密度为坏死液化区，环壁不规则，厚薄不均一；⑤病灶周边常见大片指状水肿。7、依肿瘤细胞的成熟程度，星形细胞瘤分为Ⅰ～Ⅳ级。Ⅰ级为良性，与脑实质分界较清。CT表现为：①脑实质内低密度病灶，与脑实质分界较清；②占位表现较轻；③增强后无强化或轻度强化。Ⅱ级为良恶性之间，Ⅲ～Ⅳ级恶性程度较高，呈浸润性生长，与脑实质分界不清，易发生液化坏死。CT表现：①脑实质内不均匀低密度区，与脑实质分界不清，不规则；②增强后呈斑片状或明显环形强化，环壁厚薄不均，有时可见壁结节；③占位征象及水肿明显。8、病理特点：常由于硬膜、静脉窦撕裂出血，血液居硬膜与蛛网膜之间，由于蛛网膜无张力，血液占据硬膜下潜在间隙，范围较广泛，但厚度较薄。CT表现：①颅骨内板下方新月形高密度区；②范围广泛，常跨颅缝；③占位征象明显；④常合并脑挫裂伤。9、①肿瘤位于桥脑小脑角区，圆形或类圆形；②平扫呈低密度或稍高密度，边界清楚；③增强后明显强化；④骨窗内耳道呈锥形或漏斗状扩大；⑤第四脑室受压移位，梗阻性脑积水。10、①产伤所致的硬膜下血肿常位于顶部硬膜下或小脑天幕附近，血肿较薄，呈高密度；②常并发蛛网膜下腔出血，表现为脑沟、脑裂和脑池密度增高；③侧脑室内出血表现为脑室高密度铸型或脑室内出现高密度的液－液平面；④脑内血肿常表现为侧脑室周围或基底节区高密度；⑤硬膜外血肿由产伤引起，较少见。11、①患侧蛛网膜下腔增宽；②梗阻面呈偏心“杯口”状；③脊髓被推压移位。12、髓内肿瘤常见为星形细胞瘤和室管膜瘤。MRI表现：①脊髓增粗、膨胀，范围较长；②T1 WI呈低信号，T2 WI呈高信号，囊变时信号不均匀；③病变区蛛网膜下腔变窄或闭塞。 13、髓外硬膜内肿瘤多为神经源性肿瘤（神经鞘瘤、神经纤维瘤）和脊膜瘤。MRI表现：①椎管内局灶性软组织块影，范围较局限；②脊髓受压变形、移位，肿块侧蛛网膜下腔增宽，对侧狭窄；③T1 WI呈等信号，T2 WI略高于脊髓；④Gd-DTPA增强呈明呈强化；⑤相应椎间孔扩大，肿瘤可沿神经孔向外生长，呈哑铃状。14、硬膜外肿瘤多为转移瘤。MRI表现：①T1 WI呈低信号，T2 WI呈略高信号；②肿块界线不规则，分叶状；③患侧蛛网膜下腔变窄，脊髓受压移位；④邻近椎间盘多不受累。15、①平扫表现为髓内边界清楚的低密度囊腔，CT值同脑脊液，相应脊髓外形膨大；②当空洞与蛛网膜下腔相通时，CTM立即可见对比剂进入空洞内，若两者不相通，则延迟扫描对比剂可通过脊髓血管间隙或第四脑室的交通进入空洞；③伴发脊髓肿瘤时，脊髓不规则膨大，密度不均，空洞壁可较厚；④外伤后脊髓空洞症常呈偏心性，其内常可见分隔。 七、病例分析1、脑膜瘤。CT表现：①双侧顶区矢状窦旁可见半球形病灶，广基底与大脑镰相连；②平扫呈一较高密度病灶，边界清楚；③增强后病灶明显均匀强化；病灶周围可见低密度的水肿区，无强化。2、额、颞、枕、顶急性硬膜下血肿合并蛛网膜下腔出血。CT表现：①有外伤史；②额、颞、枕、顶颅骨内板下方新月形高密度影，上纵裂蛛网膜下腔亦可见高密度影；③占位效应明显，右侧侧脑室受压变窄，中线结构明显左移。④右侧颞部皮下血肿，颅骨未见明显骨折。需与硬膜外血肿相鉴别，硬膜外血肿：①外伤后常合并骨折；②呈梭形或双凸透镜形高密度影；③血肿范围局限，不跨骨缝；④占位征象较轻。3、小脑蚓部髓母细胞瘤。髓母细胞瘤是幕下常见的恶性肿瘤，常见于小儿后颅窝中线区。MRI表现：①小脑蚓部肿块，类圆形，边界清楚，呈稍长T1、稍长T2信号，信号欠均匀；②第四脑室受压变形常向前上方移位，伴有不同程度的梗阻性脑积水；③肿瘤无明显坏死、出血、钙化；④增强检查后肿瘤明显不均匀强化，边界更清晰，病灶周围无明显水肿，肿瘤可沿脑脊液种植转移；⑤成人的髓母细胞瘤有时表现不典型。4、左侧枕叶胶质瘤。MRI表现：①左侧枕叶见一占位性病变，边界欠清，形态不规则；②T1 WI为混杂低信号，T2 WI为混杂高信号，病灶周围有轻度水肿，占位征象明显，左侧侧脑室受压上移，中线结构轻度向对侧偏移；③Gd-DTPA增强扫描病灶不规则厚壁强化。应需与脑脓肿、脑膜瘤相鉴别：脑脓肿薄壁环形强化，内壁光滑较具特征；脑膜瘤一般强化较均匀，并可见脑膜尾征可资鉴别。5、右侧听神经鞘瘤。MRI表现：①右侧桥小脑角区类圆形肿块，边界尚清；②T1 WI呈稍低信号，T2 WI呈稍高信号；③增强后显著不均匀强化，边界更清晰；④右侧内听道扩大，可见肿块部分伸入其内，增强后冠状面显示更清楚。6、交通性脑积水。MRI表现：脑室系统普遍扩大，脑沟变浅或消失，第三脑室，双侧脑室体部和第四脑室扩张，T1 WI呈明显低信号，TT2 WI呈明亮高信号，信号均匀一致，脑室旁脑白质可见轻度间质水肿，增强后未见明显异常强化影。需与梗阻性脑积水鉴别：梗阻性脑积水，阻塞近侧脑室扩大，远侧脑室正常；当阻塞段位于第四脑室出口时鉴别困难，需要结合多轴面以及增强判断第四脑室与蛛网膜下腔的通畅情况。7、右侧颞叶脑脓肿。MRI表现：①右侧颞叶占位性病变，边界尚清，可见环壁；②T1 WI为不均匀较低信号，环呈等信号，周围脑组织水肿呈低信号；T2 WI中央呈高信号，环呈低信号，周围水肿呈高信号；③增强后环壁呈均匀环形强化，环内壁光滑，厚薄均匀一致，中央脓液及周围水肿无强化；④占位征象明显，右侧侧脑室明显受压变窄，中线结构向左侧偏移。 8、垂体腺瘤。MRI表现：①垂体窝扩大，鞍内及鞍上可见实性占位性病变，边界清楚；②T1 WI呈等信号，T2 WI为等略高信号；③增强扫描后病灶中度均匀强化，垂体柄受压显示不清，视交叉受压，冠状面可见“束腰征”，双侧海绵窦轻度受累。9、T6-7水平髓外硬膜内肿瘤：考虑脊膜瘤。MRI表现：①T6-7水平椎管内局灶性软组织块影，范围较局限；②脊髓受压变形、移位，肿块侧蛛网膜下腔增宽，对侧狭窄；③病灶T1 WI呈等信号，T2 WI呈等或略高于脊髓信号；④Gd-DTPA增强呈明显较均匀强化；⑤肿瘤宽基底与脊膜相连。10、C1—T1椎体平面髓内胶质瘤并脊髓空洞形成。MRI表现：①颈椎生理曲度变直，以C3为中心稍向后凸；②C1-T1椎体水平脊髓均匀增粗，T1 WI呈等稍高信号，T2 WI为等高混杂信号；③增强扫描后病灶明显均匀强化，周围蛛网膜下腔变窄消失；④病变上下端与脊髓分界尚清，相邻上下端脊髓中央见长T1长T2液体样信号，增强后未见明显强化，相邻脊髓实质受压变薄。    第三章  五官及颈部 一、单选题（每题仅一个最佳答案）1、眼眶内常见良性肿瘤中早期就引起视神经孔扩大的是   （     ）A、炎性假瘤                             B、血管瘤           C、泪腺肿瘤                             D、视神经瘤          E、眶内脑膜瘤 2、乳突胆脂瘤典型X线表现是    （     ）A、乳突气房囊状破坏区                   B、骨性外耳道扩大伴骨质破坏C、鼓窦区边缘光滑透亮区,常伴硬化边缘    D、多发生在气化型乳突E、乳突呈虫蚀状破坏 3、下列关于鼻窦癌的描述中，错误的是   （     ）A、以上颌窦为多见                       B、可见窦内软组织影和不规则的骨破坏C、鼻窦癌可侵犯周围组织                 D、X线上易与鼻窦肉瘤区别E、副鼻窦开口可被堵塞而伴发感染 4、下列关于副鼻窦炎的描述，错误的是   （     ） A、最常发生于蝶窦                       B、可见窦内粘膜增厚影C、窦腔内可见气、液平面                 D、慢性者有时可见窦壁骨质增生E、额窦单独发生者较少见 5、右侧腮腺均匀低密度病变，病变中心CT值约为－100HU，最可能的诊断是 （     ）A、血管瘤                                B、脂肪瘤C、多性形腺癌                            D、腮腺囊肿E、腮腺脓肿 6、男，60岁，鼻衄3个月。CT示右上颌窦密度高，前外壁破坏，最可能的诊断是   （     ）A、上颌窦腺瘤                            B、上颌窦囊肿C、上颌窦炎                              D、上颌窦癌E、上颌窦黏膜囊肿 7、男性患者，30岁，搏动性耳鸣，蓝色鼓膜，传导性耳聋2年。CT示鼓室内软组织肿物，最可能的诊断是  （     ）A、胆脂瘤，中耳炎                        B、胆脂瘤，听骨链破坏C、面神经瘤，听骨链破坏                  D、血管球瘤，颈内静脉裸露E、中耳乳突炎，听骨链破坏 8、鼻窦黏液囊肿CT的典型征象为  (    )A、轮廓规则锐利                         B、骨壁变薄外移或部分消失，可吸收破坏C、腔内密度均匀而偏低D、窦腔膨大，有环形均匀薄层囊壁包围E、增强检查无强化效应 9、视神经梭形肿块，典型病例可见“轨道征”，常见于   (    )A、眶内炎性假瘤                          B、视网膜母细胞瘤C、视神经脑膜瘤                          D、黑色素瘤E、视神经胶质瘤  10、CT对甲状腺肿瘤的诊断评价，下列说法哪项不正确  (    )A、定位较准确                            B、有无钙化是鉴别良恶性的依据C、判断有无淋巴结转移                    D、判断有无邻近组织受累E、鉴别良恶性有一定限度 11、下列哪项不是早期声带癌的CT表现  (    )A、CT未见异常                            B、声带仅见轻度增厚C、声带形态不规则                       D、声带可见高密度影E、无特征性表现 12、女，2岁，突眼，CT示右眼球内团块样钙化，视神经粗，周围有软组织密度块影，最可能的诊断是  (    )A、炎性假瘤                              B、黑色素瘤C、视网膜母细胞瘤                        D、视网膜血管瘤E、视神经胶质瘤 13、颌面外伤CT检查，最好选用下列哪种方法  (    )A、轴位、冠状位、软组织窗和骨窗          B、轴位、冠状位平扫和增强扫描C、轴位、软组织窗和骨窗                  D、冠状位、软组织窗和骨窗E、轴位平扫和增强扫描 14、鼻咽癌的好发部位为   (    )A、咽鼓管圆枕                            B、鼻咽顶壁 C、梨骨后缘                              D、咽隐窝E、以上都不是 15、对于早期中耳乳突胆脂瘤的诊断，最佳方法为  (    )A、Schuller位平片                        B、Mayer位平片   C、RunstromII位平片                     D、颞骨高分辨率CTE、MRI 16、横轴位CT鼻咽腔形态表现为梯形的层面位于  (    )A、咽鼓管隆突水平                        B、软腭上水平   C、硬腭水平                              D、咽隐窝水平E、咽旁间隙水平 17、上颌窦内靠下壁的半圆形软组织影，边缘光滑，直径1.0～1.5cm，窦腔内其余部分无异常，应考虑为   (    )A、息肉                                  B、黏液囊肿C、黏膜囊肿                              D、血管瘤E、正常变异 18、诊断眼眶爆裂骨折，最好的检查方法  (     )A、X线平片                               B、CT冠状扫描C、CT横断扫描                            D、MRIE、矢状面重建 19、32岁男性，右耳流脓1年，鼓膜穿孔。CT显示外耳道棘骨消失，听小骨破坏，鼓室壁破坏.内有软组织密度影，最可能的诊断是  (    )A、血管球瘤                              B、中耳癌    C、中耳炎                                D、胆脂瘤E、面神经纤维瘤 20、对于"涎腺肿瘤"临床特点的描述，下列说法哪项正确   (    )A、病理类型单一                          B、颌下腺肿瘤，良性多见  C、腮腺肿瘤，恶性居多                    D、腮腺肿瘤占70%～80%，其次为颌下腺肿瘤E、CT对腮腺恶性肿瘤定性价值较高 21、鼻窦黏液囊肿，下列说法正确的是   (    )A、是恶性病变                            B、由黏液腺分泌阻塞引起C、由副鼻窦口阻塞引起                    D、有骨质破坏，呈气样密度E、CT增强扫描有明显增强 22、视网膜母细胞瘤的MR表现是   (    )A、T1 加权像呈高信号                      B、T1 加权像呈中等信号或稍高信号C、T1 加权像呈低信号                      D、T2 加权像呈高信号E、GD-DTPA增强肿瘤明显均匀强化 23、关于原发性视网膜脱离的描述，正确的是  (    )A、亦称孔源性视网膜脱离                  B、是一种原因不明的视网膜层间分离C、视力减退，相应的视野缺乏              D、眼底检查可发现视网膜灰色隆起E、以上都对 24、下列哪项是眼球内异物的声像图表现   (    )A、斑点状强回声，部分后伴声影            B、斑点状强回声，大多不伴声影C、星状回声                              D、尾随回声与隆起现象E、以上都是 25、眼眶海绵状血管瘤的MR表现是   (    )A、多位于肌锥外                          B、为迂曲状C、T2 加权像为低信号                      D、T2 加权像为高信号E、病变信号不均匀 26、腺样体增生的MRI信号特点为   (    )A、T1 WI与肌肉等信号                     B、质子密度像与肌肉等信号C、T2 WI与肌肉相比呈高信号               D、内部可有囊变信号E、以上均正确  27、21岁女性，右侧耳鸣，听力下降。CT平扫无异常，临床拟诊内听道内小听神经瘤，宜选择下列哪种方法进一步检查  (    )A、MRI                                   B、动态CT扫描   C、椎动脉造影                            D、颈内动脉造影   E、CT增强扫描 28、以下哪项CT表现最有利于筛窦黏液囊肿的诊断  (    )A、窦腔内呈软组织密度                    B、窦壁骨质有破坏C、窦腔呈气球样扩大                      D、粘液囊肿无增强E、病变相邻眶内侵犯 29、过敏性鼻炎和鼻窦炎的影像学特点，错误的是  (    )A、息肉常见                              B、急性期上颌窦粘膜呈分叶状C、慢性期可见粘膜下囊肿                  D、双侧粘膜肿胀，少见积液E、蝶窦内为息肉好发区 30、关于鼻咽癌的CT特点，下列说法哪项正确   （     ）A、咽隐窝变浅                            B、两侧咽腔对称C、咽肌局限性变薄                        D、咽旁间隙向内移位E、椎前淋巴结肿大 31、最支持眶内原发炎性假瘤诊断的CT表现是   （     ）A、一条或多条眼外肌梭形增粗              B、球后软组织肿块C、病变有增强                           D、眼肌附着处眼环增粗，模糊E、双侧眼球突出 32、男，15岁，反复鼻衄1年。CT示翼腭窝软组织肿块，压迫上颌窦后壁弯曲前移，明显强化，最可能的诊断是   （     ）A、淋巴瘤                                B、肉瘤C、恶性肿瘤                              D、癌E、血管纤维瘤 33、上颌窦癌向后外蔓延可累及  （     ） A、筛窦                                  B、眶下壁   C、颞下窝                                D、上齿槽   E、咽旁间隙 34、颈部肿块最多见于   （     ）A、甲状腺肿                              B、甲状腺肿，肿大的淋巴结C、神经纤维瘤，神经鞘瘤                  D、甲状腺肿，颈动脉瘤E、肿大的淋巴结 35、以下哪项不是声门型喉癌的CT表现  （     ）A、局部声带增厚，欠光滑                  B、局部增厚的声带有增强C、前联合软组织厚度大于3mm               D、杓状软骨增厚，硬化E、会厌喉面软组织增厚 36、54岁男性，右侧面部肿胀、麻木2个月余，伴流涕，CT示右侧上颌窦内软组织密度，伴钙化，后外侧壁骨质消失，最可能的诊断是   （     ）A、上颌窦黏液囊肿                        B、上颌窦骨化性纤维瘤 C、上颌窦炎                              D、上颌窦血管瘤  E、上颌窦癌 37、下述正常眼眶组织MRI信号表现，不正确的是  （     ）A、玻璃体：T1 WI低信号、T2 WI高信号      B、巩膜：T1 WI低信号、T2 WI低信号C、房水：T1 WI高信号、T2 WI高信号       D、眼外肌：T1 WI中等信号、T2 WI略低信号E、视神经：T1 WI中等信号、T2 WI中等信号 38、下列哪种疾病，没有“球后钙化”表现的是   （     ）A、视神经脑膜瘤                         B、视神经胶质瘤C、视网膜母细胞瘤                       D、球后动静脉畸形E、成神经细胞瘤 39、外伤性鼻旁窦积液最好发于   （     ） A、上颌窦                               B、蝶窦C、筛窦前组                             D、额窦E、筛窦后组 40、鼻旁窦恶性肿瘤中，最常见的组织类型是    （     ）A、鳞癌                                 B、腺癌C、纤维肉瘤                             D、恶性黑色素瘤E、血管内皮瘤 二、多选题（每题可有多项正确答案，多选或少选均不得分）1、鼻咽癌CT检查可发现的征象有  （        ）A、鼻咽腔狭窄,不对称                    B、咽旁间隙变窄,消失C、颅底骨质破坏                         D、颈部胸锁乳突肌深面淋巴结肿大E、常伴发副鼻窦炎症 2、眼眶内异物X线定位的目的是确定   （        ）A、异物大小                             B、异物性质           C、异物位置                             D、异物数目          E、异物是否引起感染 3、乳突胆脂瘤的影像学特点有   （        ）A、边缘有硬化环                         B、常发于鼓窦区C、早期无临床症状                       D、CT上呈软组织密度、无增强E、MR信号不均匀 4、下列哪些疾病可引起下颌骨膨胀性多房性表现   （        ）A、造釉细胞瘤                           B、巨细胞瘤         C、含牙囊肿                             D、骨纤维囊变        E、嗜酸性肉芽肿  5、关于上颌窦恶性肿瘤，下列表述正确的是   （        ）A、占耳鼻喉恶性肿瘤的20%                 B、发病率仅次于鼻咽癌，居第二位C、男女比例4:1                           D、好发年龄50岁左右E、上颌窦恶性肿瘤常为转移瘤 6、应与葡萄膜黑素瘤鉴别的疾病有   （        ）A、原始玻璃体增生症                      B、脉络膜转移瘤C、脉络膜剥离                            D、Coats病E、脉络膜血管瘤 7、应与鼻咽癌鉴别的疾病有   （        ）A、脊索瘤                                B、鼻咽部淋巴组织增生C、鼻咽纤维血管瘤                        D、蝶窦恶性肿瘤E、鼻咽部结核 8、慢性腮腺炎的影像表现有哪些  （        ）A、有脓液时，CT检查偶可见气体征象              B、平片偶可发现涎石C、腮腺X线造影可见主导管扩张及不规则或增粗不均D、腮腺X线造影可见“手握球”征E、腮腺X线造影对比剂可至腮腺外 9、胆脂瘤的并发症有   （        ）A、硬膜外脓肿                            B、迷路炎C、脑膜炎                                D、乙状窦栓塞性静脉炎 E、脑脓肿 10、关于泪腺混合瘤，下列说法正确的是  （        ）A、占泪腺上皮性肿瘤的50%                B、80%为良性，20%恶性C、泪腺肿瘤中最常见的一种               D、肿瘤组织只起源于泪腺上皮组织的内层E、瘤内不会见到软骨及骨化 11、下述哪些征象提示腮腺肿瘤为恶性可能  （        ）A、肿块境界不清，呈弥漫性浸润B、肿瘤中心坏死，显示低密度区或浓淡不均C、肿瘤外形规则，呈圆形D、肿块边界光滑，增强扫描均匀强化E、颈部淋巴结肿大 12、关于鼻窦炎的描述，正确的有   （        ）A、鼻腔粘膜与鼻窦粘膜相连续，故鼻腔炎症易向鼻窦蔓延B、鼻窦炎常常伴发鼻炎C、临床上无明显症状，X线平片发现鼻窦异常者占20%D、临床上无明显症状，CT发现鼻窦异常者占40%E、临床上无明显症状，MR发现鼻窦异常占60% 13、下列哪些是鳃裂囊肿CT征象   （        ）A、呈边界清晰、圆形或卵圆形低密度囊性肿块B、平扫时囊壁显示欠清，增强后囊壁轻度强化C、CT值在0～20HU之间，囊壁薄D、继发感染时囊壁增厚，囊液密度增高E、有时可见囊肿位于颈内和颈外动脉之间 14、有关视网膜母细胞瘤叙述正确的有   （        ）A、常围绕血管生长                        B、易转移C、可多灶发生                            D、不侵犯视神经E、瘤内多见钙化 15、关于腮腺管结石(涎石病)的超声表现，描述正确的是  （        ）A、腮腺大小、形态正常                    B、腮腺内可探及致密强回声斑点或斑块C、较大结石可引起导管阻塞               D、腮腺导管无扩张E、较大结石后方伴声影 16、有关耳硬化症的诊断要点，正确的是  （        ） A、多在20～30岁起病                     B、平片价值不高C、早期以骨质疏松、破坏为主             D、晚期以骨质硬化、骨赘形成为主E、高分辨率CT价值高 17、正常涎腺CT表现叙述，哪些说法正确？  （        ）A、横断面扫描最常用                     B、正常腮腺大小，个体差异大C、正常腮腺平扫CT值：-20～20HU         D、正常颌下腺平扫CT值为45HU左右E、增强扫描，正常腮腺明显强化 18、关于眼黑色素瘤，下列描述哪项正确？   （        ）A、成年人最常见的眼内恶性肿瘤           B、多起源于脉络膜C、肿块CT平扫密度较低，可明显强化      D、T1 WI、T2 WI肿瘤为低信号E、T2 WI肿块为低信号 19、有关甲状腺突眼的CT特点，正确的是  （        ）A、多数双侧对称                         B、以眼外肌肥大为主C、多侵犯下直肌、内直肌                 D、CT平扫，患肌密度减低E、患肌可明显强化 20、有关造秞细胞瘤诊断要点，说法正确的是  （        ）A、是最常见的牙源性肿瘤                 B、80%发生于下颌骨C、肿瘤有囊性或实性，膨胀性生长         D、多房者，房隔粗细均匀E、瘤内可见到移位的牙齿 三、判断题（正确的在括号内打“√”，错误的打“×”）1、颈部恶性肿瘤的20%为转移瘤，80%为原发肿瘤。（    ） 2、鼻咽癌可沿神经、血管周围间隙蔓延，致使颅底骨性孔道扩大或破坏。（     ）3、视神经管骨折CT检查应用薄层及骨窗观察，其内、外壁骨折以横断面显示为好。（    ） 4、一般海绵状血管瘤与视神经关系密切，视神经呈推压改变。（     ）5、泪腺肿瘤恶性者USG境界不规整，加压探头时肿瘤不变形。（     ）6、造釉细胞瘤MRI检查，T1 WI为低信号，T2 WI为高、低混杂信号。（     ） 7、颈静脉球瘤行MRI检查，T1 WI呈混杂信号，T2 WI呈混杂信号。 （     ）8、因大多数异物缺乏氢离子，所以眼内异物MRI多表现为无信号区。（     ）  9、甲状舌管囊肿MRI检查，囊肿呈长T1 、长T2 特点，T1 WI均匀低信号，T2 WI高信号。（    ）10、颈动脉体瘤MRI较特征的影像为T1 WI及T2 WI呈条状迂曲的低信号影。（     ）  四、填空题（将正确答案填入空格）1、鼻咽癌最常发生于中年男性，与________ 感染有关。病理有________   、________及__________ 等细胞类型。2、高龄男性，临床声嘶喉痛，影像学检查发现喉占位，应考虑________，鉴别诊断包括________、__________及_________等。3、视网膜母细胞瘤临床发展过程中可分为________  、_________、________和________ 。4、甲状腺肿瘤分良、恶性两种，良性者多为_________  ；恶性者为甲状腺癌，以_________多见，其次为_________ 。5、眼眶内常见良性肿瘤中早期就引起视神经孔扩大者为_________  ，眶内钙化多见于_________  。6、乳突胆脂瘤最常发生于_________，其边缘有_________。7、Grave’s眼病以__________增粗多见、_________增粗为主；常同时累及__________和上直肌。8、_________ 是成人眼球内最常见恶性肿瘤，多发生于_________，MRI示T1 WI高信号，T2 WI低信号。9、咽后壁脓肿CT平扫呈_________，与深部组织分界清或不清，增强扫描见_________强化较明显，坏死区不强化。10、颌骨含牙囊肿CT呈单房圆或椭圆形_________肿块、内含_________、_________朝向囊腔中央可诊断本病。 五、名词解释1、下咽癌2、腺样体增生3、粘膜下囊肿4、粘液囊肿5、Grave’s眼病6、骨疡型中耳乳突炎7、Mondini畸形8、桥本甲状腺炎9、鼓室球瘤10、获得性胆脂瘤 六、问答题1、简述甲状腺相关性眼眶病的CT表现。2、试述结节性甲状腺肿的CT表现。3、试述鼻咽癌的CT表现。4、简述视网膜母细胞瘤的CT表现。5、简述眼眶海绵状血管瘤的CT表现。6、简述鼻咽部纤维血管瘤的CT表现。7、简述甲状腺腺瘤的CT表现。8、简述鼻窦粘膜下囊肿的CT、MRI表现。9、试述腮腺混合瘤的MRI征象。10、简述眶内炎性假瘤的CT表现。  七、病例分析1、女性患者，20岁，因右眼持续性疼痛伴眼球突出7天，甲基强的松龙治疗后有所好转。CT检查如下，请写出诊断、CT表现及鉴别诊断（包括病名及鉴别要点）。        2、男性患者，2岁，右眼红伴瞳仁白光1周。CT表现如下，请写出诊断及临床、CT特点。         3、女性患者，46岁，MRI查体如下，请写出诊断及MRI表现。        4、女性患者，65岁，左眼眼突、视物不清6月，加重伴左面部红肿疼痛、左侧鼻塞1月余。CT表现如下，请写出诊断及CT表现。         5、男性患者，14岁，鼻塞，夜间打鼾、张口呼吸10年。请写出诊断、CT表现及鉴别诊断（包括病变及鉴别要点）。          6、男性患者，53岁，发现右颈部肿物半年。MRI检查如下，请写出诊断及MRI表现。            7、男性患者，32岁，右耳间断流脓20年。薄层高分辨率CT扫描如下图所示，请写出诊断及CT表现。      平扫   8、男性患者，56岁，右耳反复流脓2年余，加重伴听力下降、疼痛2月，突发右侧周围性面瘫3周。CT表现如下图所示。请写出诊断及CT表现。          9、女性患者，34岁，右侧下颌磨牙区肿物伴疼痛不适1月。请写出诊断及CT表现。          10、男性患者，58岁，发现颈部包块20天。CT检查如下，请写出诊断及CT表现。             五官及颈部  答案  一、单选题1、D  2、C  3、D  4、A  5、B   6、D   7、D   8、D   9、C   10、B11、D 12、C 13、A 14、D 15、D  16、D  17、C  18、B  19、D  20、D21、C 22、B 23、E 24、E 25、D   26、A  27、A  28、C  29、E  30、A31、D 32、E 33、C 34、E 35、E   36、E  37、C  38、C  39、A  40、A  二、多选题1、ABCDE    2、ABCD     3、ABDE      4、ABCD      5、ABCD6、BCE       7、ABCDE    8、ABC       9、ABCDE     10、ABC11、ABE      12、ABCDE   13、ABCDE   14、ABCE      15、ABCE16、ABDE     17、ABCD    18、ABE      19、ABCE      20、ABCE 三、判断题1、× 2、√ 3、√ 4、× 5、√ 6、√ 7、√ 8、√ 9、√ 10、√ 四、填空题1、EB病毒  鳞癌  腺癌  泡状核细胞癌2、喉癌  喉息肉  乳头状瘤  喉结核3、眼球内期  青光眼期  眼球外期 远处转移期4、腺瘤  甲状腺乳头状瘤  滤泡癌5、视神经瘤  眶内脑膜瘤6、鼓窦区  硬化环7、眼外肌  肌腹  下、内直肌8、葡萄膜黑色素瘤  脉络膜9、低密度   脓肿壁10、囊性低密度  牙  牙冠 五、名词解释1、亦称喉咽癌，指原发于喉外的喉咽部恶性肿瘤。2、超过正常值即肥大，可因上呼吸道感染、营养不良及遗传因素等所致。病理上腺样体淋巴组织增生，血管增多，上皮鳞状化生。临床表现为鼻塞、张口呼吸、人睡时有鼾声。3、当变态反应、慢性炎症时，鼻窦粘膜下疏松结缔组织内浆液渗出、聚集，所形成的半圆形隆起性病变，多见于上颌窦底部。4、鼻窦粘液囊肿为窦口阻塞，窦腔内粘液聚积形成囊肿，多见于筛窦，成人好发。5、即甲状腺相关性眼眶病，是眼球突出最常见病因，它为自身免疫性炎症，常伴有甲亢。6、是急、慢性化脓性中耳炎的一个类型，多表现为中耳粘膜充血、水肿，粘膜上皮和听小骨可破坏，乳突窦周围甚至岩骨坏死，形成骨疡，并可有死骨，局部肉芽或息肉生长。7、又称耳蜗阶间隔发育不良2型，是指内耳发育止于胚胎第7周，是最常见的耳蜗畸形。病理上耳蜗中间圈及顶圈融为一个囊腔，表现为先天性感音神经性耳聋，常为双侧。8、是一种自身免疫性甲状腺炎，中老年女性多见。甲状腺弥漫增大，质硬，包膜增厚，与周围组织无粘连，镜下甲状腺滤泡间广泛淋巴细胞和浆细胞浸润，后期腺体萎缩，间质纤维增生。半数后期出现甲状腺功能减退征候群。 9、是最常见的中耳肿瘤，中年以上女性好发，肿瘤源于下鼓室神经分布的球体，为非嗜铬性副神经节瘤，多表现为单侧搏动性耳鸣和传导性耳聋，耳镜检查鼓室前下象限可见鼓膜后血管性肿块。10、多继发于慢性化脓性中耳炎，鼓膜松弛部常见穿孔，约占80%。病理上为鳞状上皮细胞的堆积物，多由鼓膜穿孔或退缩导致。临床主要为慢性耳漏和传导性耳聋。 六、问答题1、①眼外肌增大呈梭形，肌腹增大明显，而眼球附着处的肌肉正常，并以内直肌与下直肌受累较多；②受累眼外肌常为双侧受侵，少数为单侧性；③视神经增粗；④眼球突出；⑤眶脂体增多。2、①甲状腺内大小不等、边界较清楚的低密度灶影；②低密度灶常无完整的包膜；③病灶内密度不均，增强扫描表现更明显；④常见出血及钙化。3、①早期小的粘膜下肿瘤可表现为一侧咽隐窝变浅或咽鼓管变平；②肿瘤较大可见患侧鼻咽腔侧壁切迹变平消失，咽鼓管后壁隆起增厚，鼻咽腔变形；③病变可向周围侵犯，并可突入眶内或颅内；④常可见颈深部淋巴结肿大，双侧乳突炎（咽鼓管开口闭塞导致）；⑤增强扫描病变呈不均匀中或重度强化。4、①球内局限性高密度肿块，肿块与眼环相连；②肿块内常见不规则钙化，呈均质性或非均质性分布；③个别病例可为双眼受累，肿瘤晚期可向眶内或周围蔓延转移。5、①通常发生在肌锥内，常伴有眼球受压前突，眶内结构变形；②肿瘤呈圆形、卵圆形，边界清楚；③增强扫描强化明显；④动态扫描呈渐进性强化为其特异性表现。6、①鼻咽部的软组织肿块，瘤体大，边界清楚；②肿瘤呈膨胀性生长，可沿着自然孔道与裂隙扩展；③肿瘤可压迫侵蚀周围骨质，使之骨破坏；④肿物可侵及鼻窦、颅中窝等；⑤增强扫描肿块明显强化。7、①一般为数厘米直径大小，偶可见巨大占位病变；②圆形或卵圆形低密度病灶，有完整包膜，边界清楚；③常有出血、坏死、囊性变；④增强扫描不强化或轻度强化。8、①多见于上颌窦；②窦腔底部或偏外侧之半圆形密度或信号均匀的肿块，边界清楚锐利；③无骨壁破坏；④CT多为水样密度；MRI示T1 WI多呈低信号，T2 WI为高信号；⑤增强扫描无强化。9、混合瘤较小时，信号较均匀，T1 WI为等信号，T2 WI为略高信号或高信号，周边常见低信号薄壁包膜。发生坏死、囊变时T1WI及T2 WI信号不均匀，T2 WI高信号瘤体内一些低信号常认为是瘤体内纤维间隔和条索，极低信号为钙化，此征象常提示为混合瘤。10、①眼环增厚，泪腺弥漫性增大，边界模糊，分辨不清；②眼外肌增粗，受累眼肌肌腹和肌附着点均明显增大；③增强扫描增厚之眼环可有强化；④眶内弥漫性占位病变。 七、病例分析1、右侧眶内炎性假瘤。CT表现：右侧肌锥内不规则占位性病变，病变边界尚清，累及视神经并有视神经增粗，CT平扫呈等密度，增强扫描后病变呈中度强化，骨窗示病变周围骨质未见破坏。激素治疗后病情好转，支持为炎性病变。需与血管瘤及神经鞘瘤相鉴别：血管瘤增强扫描后强化明显，境界清楚，眼球壁和眼肌均不受侵犯，无眼环和眼肌增厚的表现，瘤体内出现静脉石有助于诊断；神经鞘瘤一般与视神经联系紧密，境界清楚，生长方式与眶前后径一致呈长椭圆形或条索状，肿瘤可出现囊变，增强后其实性部分可见中度至明显强化。但肿块型炎性假瘤与眶内神经鞘瘤有时难以鉴别。2、视网膜母细胞瘤。①3岁以下儿童多见，临床上典型表现为白瞳症；②CT表现为右侧眼球内局限性高密度肿块，肿块与眼环相连；③ 肿块内可见不规则高密度钙化，呈均质性或非均质性分布；④个别病例可表现为双眼受累，肿瘤晚期可向眶内或身体其他部位蔓延转移。3、右侧上颌窦粘膜下囊肿。MRI表现：①病灶位于右侧上颌窦窦壁，呈球状，其余窦壁粘膜多无明显增厚改变；②T1WI呈中等信号，T2WI呈高信号；粘蛋白含量高时，T1WI和T2WI均可呈高信号，其内容物十分粘稠时，均呈低信号；③一般增强后囊肿无明显强化，增厚的窦壁可有轻度强化。      4、左侧上颌窦癌。CT表现：①左侧上颌窦内软组织肿块，外形不规则，充满窦腔内并突破窦壁；②肿瘤呈破坏性生长，骨窗可见窦壁骨质破坏；③肿瘤向眶内及其周围生长，边界不清；④平扫呈略高密度，增强扫描可伴有均匀或不均匀的强化。5、腺样体肥大。CT表现：①双侧鼻咽顶后壁软组织密度影，肿块几乎占满整个咽腔，并部分向双侧鼻腔蔓延；②平扫呈等密度，尚均匀，增强后病变轻度强化；③骨质未见明显破坏。需与鼻咽癌及鼻咽淋巴瘤相鉴别：鼻咽癌常发生于成人，儿童少见，CT表现为鼻咽腔肿块，边缘呈弧形外突，且不规则，咽旁间隙模糊变窄及颅底骨质破坏等；鼻咽淋巴瘤一般成人或儿童皆可患病，常有身体其他部位的淋巴结肿大，CT表现鼻咽腔肿块，边缘呈弧形外突，且不规则，增强扫描，肿块明显强化。6、右侧鼻咽癌。MRI表现：①右侧鼻咽部软组织肿块，右侧咽隐窝消失，左侧咽隐窝变浅；②T1WI呈中低信号，T2WI呈中高信号，增强后中度强化；③颈部发现肿物可能是肿大的转移淋巴结；④咽旁间隙受累，颅底斜坡骨质未见明显破坏，颅内未见明显侵犯。7、右侧中耳乳突炎并胆脂瘤。CT表现：①右侧乳突气化不良，密度增高，气房粘膜增厚；②可见软组织密度影累及鼓室、鼓窦及乳突气房，边界较清楚，鼓室腔及鼓窦入口扩大；③鼓室及乳突气房骨质结构破坏，边缘可见明显的硬化线；④听小骨不同程度的破坏，显示不清。8、右侧中耳癌。CT表现：①右侧乳突区可见以鼓室为中心的弥漫性软组织肿块，形态不规则，分界不清；②中耳结构显示不清，听小骨、鼓室壁吸收破坏；周围骨质广泛虫蚀样不规则破坏；③CT平扫为等低密度，增强后轻中度强化。9、右侧下颌骨含牙囊肿。CT表现：①右侧下颌骨牙槽内可见一膨胀性囊性低密度区，边界清楚；②其内可见一枚牙齿状骨质密度影，周边可见完整环状硬化边；③增强扫描囊内未见明显强化。10、右侧甲状腺乳头状癌。CT表现：①右侧甲状腺内不规则肿块，突破甲状腺外缘，与周围分界不清；②平扫肿块密度不均匀，内可见散在颗粒状高密度钙化，细颗粒钙化是诊断甲状腺癌特征性表现；③增强扫描病灶呈明显不均匀强化，左侧甲状腺内亦可见小结节样不均匀强化灶；④右侧颈部胸锁乳突肌内侧可见多个转移淋巴结，呈明显环形强化；淋巴结呈明显均匀或环形强化，和（或）伴钙化淋巴结为其较具特征性表现。第四章     呼吸系统 一、单选题（每题仅有一个最佳答案）1、对肺的描述，正确的是（    ） A、右肺分2叶                                         B、左肺分3叶C、右肺窄长，左肺宽短                           D、肺呈圆锥形E、肺底突向下  2、指出关于支气管肺段分支，叙述错误的是（   ）A、右肺有10支肺段支气管                      B、左肺有8支肺段支气管C、左肺下叶前、内底支融为一支            D、右肺下叶前、内底支融为一支E、左肺上叶尖、后支融为一支 3、下列肺部病变好发部位的描述，错误的是 （    ） A、支气管肺炎：双下肺                                 B、肺结核：上叶尖后段或下叶背段　C、特发性肺间质纤维化：胸膜下区　             D、中央型肺癌：肺门附近　E、肺隔离症：右肺上叶 4、X线平片正常肺门阴影的最主要解剖结构是（    ） A、肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴结      B、肺动脉、上肺静脉、支气管、淋巴结C、肺动脉、上肺静脉、支气管                D、肺动脉、肺静脉、淋巴结E、肺动脉、肺静脉 5、关于支气管扩张症X线表现，叙述错误的是（    ）A、常发生在两下叶基底段                       B、主要表现为肺纹理增粗、模糊或呈蜂窝状C、无轨道征                                            D、可伴有斑点状及片状炎性阴影E、部分病人X线平片无异常表现 6、病肺体积增大的疾病是（    ）A、肺气肿     B、肺不张    C、肺纤维化    D、气胸    E、纵隔气肿 7、指出肺部渗出性病变和肺实变，叙述错误的是（    ）A、渗出和实变是肺内有肉芽组织增生B、渗出病变X线表现为云絮状边缘模糊影C、实变X线表现为大片状致密影，其内有时见支气管充气征D、渗出和实变是急性炎症反应E、渗出及实变常见于肺炎，肺出血和活动性结核 8、支气管阻塞的叙述，哪一项错误（    ） A、病因有管内、管壁和管外原因             B、部分阻塞引起肺气肿C、完全阻塞引起肺不张                           D、肺气肿透过度增加，肺纹理变细E、肺不张肺透过度减低，其内可见管状透明区 9、指出肺叶不张X线表现，叙述错误的是（   ）A、不张肺叶体积小而密度均匀增高         B、纵隔向不张肺叶移位C、不张肺叶肺门及肺纹理影消失             D、不张肺内可见支气管气征E、不张肺附近肋间变窄 10、男性患儿，5岁，误将花生米吸入气管，胸部平片见右侧肺透过度增高，肺纹理变细，提示右侧肺气肿，吸气时照片示纵隔向右侧移位，呼气时照片示纵隔位置恢复正常，请判断花生米位于气管何部位（   ）A、左肺主支气管                                   B、右肺上叶支气管 C、右肺主支气管                                   D、左肺上叶支气管E、右肺下叶支气管 11、下列肺间质病变的描述，错误的是（    ）A、常规CT增强扫描价值最高               B、小叶间隔不均匀增厚C、支气管血管周围间质增厚                  D、蜂窝状阴影E、网状阴影 12、指出胸腔积液X线表现叙述错误者（    ）A、胸腔积液区为透过度增加区B、胸腔积液为均匀透过度减低区C、积液面不超过第四前肋为少量积液D、液面超过超过第四前肋，但未超过第二前肋为中量E、液面在第二前肋之上为大量 13、中年女性患者，咳嗽、胸痛、胸闷1月余。立位胸片示右下肺野边缘模糊致密阴影，阴影上缘位于第三前肋水平，外高内低，患侧横膈显示不清，应首先考虑 （    ）A、右侧自发性气胸                                B、右下肺实变C、右下肺不张                                       D、右侧大量胸腔积液E、右侧中等量胸腔积液 14、患者男性，20岁，发烧咳嗽胸痛二天，X线照片见右肺上野有三角形致密影，底向外，尖向内，下缘整齐，上缘模糊。应诊断为 （    ）A、右肺上叶肺不张                    B、右肺上部浸润型肺结核C、右肺上叶肺炎支原体肺炎            D、右肺上叶大叶性肺炎E、右肺上叶化脓性肺炎 15、大叶性肺炎典型X线表现可见于（    ）A、充血期                         B、实变期    C、消散期                         D、各期均可    E、稳定期 16、支气管肺炎的叙述，哪一项错误？（    ）A、好发于婴幼儿，老年及长期卧床的患者B、病理表现为小支气管及肺小叶炎症C、病灶多位于两肺下野中内带D、X线表现两肺纹理多，粗而模糊 ，伴有斑片状模糊影E、常出现肺空洞 17、指出间质性肺炎叙述错误之处（    ）A、病原体为病毒或细菌B、多见于婴幼儿、老年人及免疫功能低下的患者C、病理变化主要为小支气管壁及肺间质炎症D、呼吸道症状轻，体征多而重 E、两肺门及中下肺野纹理粗，模糊，可交织成网，并有小斑点影 18、指出肺脓肿叙述哪一项错误？（    ）A、肺脓肿感染途径有吸入性，血源性和直接蔓延B、临床有咳嗽，咳臭脓痰和高热C、急性肺脓肿表现为边缘清晰的薄壁空洞D、血源性表现为大小不等斑片及结节影，部分有小空洞E、病原菌主要为多种化脓菌如金黄色葡萄球菌等 19、观察肺间质病变细节，最理想的CT扫描技术是（    ）  A、常规CT扫描                                    B、螺旋CT扫描C、动脉增强CT扫描                             D、高分辨率CT扫描E、以上都不是 20、哪项不是肺结核性空洞的特征？（    ）A、洞壁厚度多≥5mm                            B、洞壁厚度≤3mm           C、无壁性空洞                                              D、空洞内多无液平面E、空洞周围可见卫星病灶 21、指出结核瘤的错误叙述（    ）A、结核瘤是干酪样结核被纤维组织包绕       B、结核瘤一般大于4cmC、一般呈圆、椭圆形，内有钙化或小空洞    D、结核瘤周围常有卫星病灶E、多见于两肺上部 22、关于继发型(Ⅲ型)肺结核的叙述，哪一项错误？（    ）A、此型不包括浸润性肺结核B、是最常见的肺结核类型，好发于成人C、常见于锁骨上下区及下叶背段D、此型包括慢性纤维空洞型肺结核E、此型结核还包括结核瘤（球）和干酪性肺炎 23、浸润型肺结核X线特征叙述，哪项错误？（    ）A、病变好发于锁骨上下区                            B、病灶常为多发性、多种形态和多种性质C、进展期病灶边界清晰                                D、进展期病灶边缘模糊不清E、有空洞时易发生支气管播散 24、慢性纤维空洞型肺结核，描述错误的是（    ）A、此型病人是肺结核的主要传染源         B、纤维性病变伴纤维厚壁空洞C、肺门可上移，下部肺纹理呈垂柳状      D、支气管播散少见，血行肺内播散多见E、可伴胸膜病变  25、男性患者，58岁，不规则发热4月。CT表现右肺上叶后段不规则空洞影，壁较厚，其内有分隔及短小气液面，周边伴有小支气管扩张，邻近胸膜增厚。应首先诊断为（    ）  A、浸润型肺结核                                     B、空洞型肺结核并支气管播散C、支气管扩张并感染                              D、慢性肺脓肿E、空洞型肺癌 26、结核性胸膜炎的叙述，哪一项错误（    ）A、此型胸膜病变有干性和渗出性两种B、X线容易区分胸膜炎的性质C、干性胸膜炎X线无异常发现或仅有患侧膈肌活动受限D、渗出性胸膜炎X线表现为胸腔积液E、此型胸膜炎可由结核菌和（或）对结核菌过敏引起 27、支气管裂伤的X线表现，叙述错误的是（    ）A、多发生于主支气管                            B、其X线表现决定于裂伤的程度C、90％合并有肋骨骨折                         D、重度裂伤可有皮下气肿、纵隔气肿和气胸E、完全断裂，气胸为其主要表现，一般无肺不张出现 28、指出原发性支气管肺癌的叙述错误之处（    ）A、癌起源于支气管、细支气管肺泡上皮和腺体B、组织学上常见有4种病理类型：鳞癌、腺癌、小细胞癌和大细胞癌C、按大体病理上可分为中央型、周围型和弥漫型。D、中央型癌组织位于主支气管以上部位E、周围型癌组织位于肺段以下支气管到细支气管以上部位 29、肺癌性空洞最常表现为（    ）A、薄壁空洞                                                 B、厚壁空洞有液平面存在C、厚壁空洞伴腔内结节                                D、虫蚀样空洞E、偏心薄壁空洞 30、指出细支气管肺泡癌X线表现叙述错误之处（    ）A、早期可表现为孤立结节影或肺炎样浸润    B、早期病灶内可见小支气管或小泡状透明区C、晚期出现大小不等边界不清阴影              D、晚期病灶呈结节状或（和）斑片状E、典型病变为网状阴影 31、周围型肺癌X线表现不包括（    ）A、瘤体常小于2cm                                       B、瘤体呈圆形或分叶形，有脐凹征C、瘤体常有短毛刺、免耳征或鼠尾征           D、肿瘤引起邻近胸膜凹陷或增厚 E、转移征可有骨破坏、纵隔淋巴结肿大及胸腔积液 32、空洞性质与病因的组合，哪一项错误? （    ）A、虫蚀样空洞——干酪性肺炎                     B、纤维空洞——慢性纤维空洞型肺结核C、厚壁空洞——浸润型肺结核                     D、厚壁空洞——肺脓肿E、厚壁伴壁结节空洞——肺癌 33、中央型肺癌的CT征象，叙述错误的是（    ）  A、肺门肿块                                           B、支气管扩张、狭窄相间C、阻塞性炎症                                         D、阻塞性肺不张E、支气管壁增厚 34、男性患者，60岁，胸部CT扫描右下肺内有一类圆形病灶，呈分叶状，有毛刺，密度不均匀，偏心空洞，纵隔内见淋巴结肿大，最可能诊断为（    ）A、中央型肺癌                                   B、周围型肺癌          C、肺结核瘤                                                 D、肺转移瘤              E、纵隔肿瘤 35、女性患者，48岁，2年前曾患宫颈癌，经治疗明显好转。现咳嗽、咳血痰，胸片发现两肺散在多个大小不等、密度均匀结节状影，边界较清晰，直径2～3cm，应诊断为（    ）A、细支气管肺泡癌                                B、肺转移瘤       C、大叶性肺炎                                              D、小叶性肺炎           E、肺内多发血肿 36、男性患者，65岁，胸部CT扫描示近右肺门区有一分叶状软组织肿块，并伴有右上肺不张，右肺上叶支气管狭窄，纵隔内见肿大淋巴结，最可能的诊断为（    ）A、右上中央型肺癌                                  B、周围型肺癌          C、右上叶肺炎                                                D、肺结核               E、右侧纵隔恶性肿瘤 37、关于肺转移瘤的叙述，哪一项错误（    ）A、转移途径主要有血行和淋巴转移B、血行转移常表现为两肺多数大小不等的球形阴影C、血行转移不会有单发病灶D、淋巴转移可见肺门及纵隔淋巴结肿大和肺门向外索条影及网状影E、血行转移最多见 38、纵隔常分几区（    ）A、6区                                B、4区                                              C、2区                                D、9区     E、10区 39、纵隔淋巴瘤的影像表现叙述错误的是（    ）A、好发于中纵隔中上部                                B、淋巴瘤对放射治疗不敏感 C、常表现为上纵隔多发肿大淋巴结              D、肿瘤可沿肺间质向肺内浸润E、肿瘤可压迫气管和胸膜，或心包浸润 40、不引起纵隔移位的病变有（    ）A、张力性气胸                                     B、主支气管异物       C、大量胸腔积液                                          D、弥漫性肺气肿        E、肺叶性肺不张 二、多选题（每题可有多项正确答案，多选或少选均不得分）1、普通标准后前位胸片上能显示的胸廓解剖阴影有（        ）A、胸大肌                                       B、女性乳房和乳头       C、心脏形态                                               D、1～10肋骨和肩胛骨     E、1～12胸椎椎体 2、关于胸部的影像学诊断检查方法的应用，正确的是（        ）A、透视简便易行，一般心肺疾患透视即能诊断B、胸片可作为病变治疗前后的对比C、若显示气道情况，造影或断层检查最好D、CT对发现隐蔽部位的病变、小病灶以及纵隔淋巴结转移优于X线平片E、MRI对鉴别纵隔血管结构和淋巴结较好 3、MRI应用于胸部疾病检查，下列哪项是对的（        ）A、MRI对纵隔肿瘤和心脏大血管病变具有很高的诊断价值B、MRI不用对比剂也能显示心脏及大血管C、为减少心搏动造成的伪影，可用心电门控技术D、MRI对肺实质病变的检查效果较差，只作为X线和CT检查的补充E、通常取仰卧位，用体部线圈，采用自旋回波序列 4、局限性胸腔积液包括（        ）A、胸壁胸膜包裹性胸腔积液                       B、叶间胸膜积液C、肺底积液                                                   D、纵隔胸膜包裹性积液E、左侧少量胸腔积液 5、胸膜增厚、粘连、钙化的叙述，哪些正确？ （        ）A、局限性增厚粘连，表现为肋隔角变钝B、广泛性增厚粘连时，见患侧胸廓塌陷，肺野密度增高C、沿肺野外侧肋骨内缘见线条状密度增高影D、肋间隙变宽和横膈低平E、胸膜钙化多见于结核性胸膜炎和脓胸 6、大叶性肺炎X线表现为（        ）A、早期仅有肺纹理改变                                  B、实变期呈大片状阴影，密度较均匀C、叶间裂多不移位                                         D、肺门淋巴结增大E、实变影内有支气管含气征  7、以下关于原发综合征的叙述，正确的是（        ）A、原发病灶多位于上叶下部或下叶上部B、原发病灶多位于上叶上部或下叶上部C、原发病灶多位于胸膜下D、除原发病灶外，常有气管旁或肺门淋巴结增大E、除原发病灶和淋巴结肿大外，可有淋巴管炎 8、关于血行播散型肺结核，叙述正确的是（        ）A、包括急性粟粒型、亚急性和慢性血行播散型B、亚急性或慢性血行播散型系较少量结核菌在较长时间内多次侵入血液循环引起C、急性者病灶小而呈粟粒样，分布、大小和密度均匀D、慢性者病灶大小不一，分布不均，病灶以中上肺多见E、常伴有肺门纵隔淋巴结增大 9、干酪性肺炎X线表现为（        ）A、呈大片状或片状实变                                  B、病灶密度较高，边缘不清C、实变内可见无壁性空洞                              D、实变内可见单发性薄壁空洞E、实变内可见单发厚壁空洞 10、与X线平片比较，CT在肺癌诊断中的优点为（        ）A、明确纵隔内有无淋巴结肿大优于平片                     B、显示肿瘤与周围组织关系优于X线平片C、可发现心后区、脊柱旁等处的隐匿病变    D、观察胸膜有无侵犯E、观察心包大血管有无转移 11、进展期中央型肺癌的CT征象可以有（        ）A、支气管狭窄                                             B、支气管梗阻C、支气管壁增厚                                          D、支气管管腔内结节E、肺门肿块 12、与周围型肺癌相比，结核球的CT特点可为（        ）   A、有包膜                                               B、边缘弧形钙化C、边缘光整                                 D、可见卫星病灶E、增强扫描多无强化 13、纵隔CT扫描的优越性有（        ）A、利于暴露隐蔽的病灶                                B、增强扫描可区分血管与淋巴结C、不用对比剂即可区分血管与淋巴结           D、利用CT值可帮助定性E、断面图像可准确定位 14、胸腺瘤X线表现为（        ）A、位于前纵隔中上部                      B、肿块向一侧或双侧纵隔突出C、多为实性，可有囊变                  D、实质内或囊壁有钙化为良性的表现，恶性者无钙化E、恶性胸腺瘤边缘多不规则 15、CT、MRI上有以下哪些表现，可提示胸腺瘤恶变（        ）A、肿瘤短期内明显增大                                B、点状、曲线状钙化出现C、肿瘤边界不清，向邻近组织浸润              D、轮廓不规则、分叶状E、出现胸腔积液和胸膜肿瘤结节 16、哪些不是胸腺瘤的影像学特征？（        ）A、儿童发病率比成人高                                              B、在前纵隔肿瘤中最常见C、CT片上点状、曲线状钙化是恶性胸腺瘤的特征      D、绝大多数胸腺瘤为恶性E、伴重症肌无力者多为恶性胸腺瘤 17、指出纵隔淋巴瘤的特征（        ）A、好发于中纵隔下部                                          B、好发于中纵隔中上部C、为气管旁和肺门淋巴结增大，以气管旁为主    D、双侧对称性分布，边缘呈分叶状E、单侧分布多见，边缘呈分叶状 18、大叶性肺炎与大叶性肺不张的鉴别点有（        ）A、肺体积：肺炎不变，肺不张小                  B、支气管充气征：肺炎有，肺不张无C、纵隔位置：肺炎不变，肺不张向患侧移位D、膈肌：肺炎动度可能小，肺不张、膈升高E、肋间隙：肺炎和肺不张均无变化 19、肺栓塞的X线表现有（        ）A、肺体积缩小                                              B、肺淤血C、肺缺血                                                     D、肺段性梗死E、心影增大 20、下列哪些疾病可引起纵隔向右侧移位（        ）A、右侧肺不张                                              B、左侧大量胸腔积液C、左侧大量胸腔积气                                   D、右侧广泛胸膜增厚。E、以上都不对 三、判断题（正确的在括号内打“√”，错误的打“×”）1、空泡的病理基础为小空洞。   （    ）  2、胸部CT检查的重要价值在于纵隔病变的诊断和对肺内隐蔽部位及小病灶的显示。（    ）3、慢性血行播散型肺结核为继发性肺结核的一种重要类型。   （    ）  4、CT诊断肺栓塞最可靠的直接征象是肺动脉内栓子的显示。   （    ）   5、CT引导下经皮穿刺活检对于肺癌诊断敏感性高，是周围型肺癌定性诊断的可靠方法。（    ）      6、淋巴瘤可侵犯胸膜、心包及肺组织。   （    ）  7、吸入性肺脓肿多位于上叶后段及下叶背段。  （    ）  8、X线胸片上所见的垂柳征最常见于慢性纤维空洞型肺结核。  （    ）9、肺转移瘤的转移途径以淋巴道转移最为常见。   （    ）  10、大叶性肺炎的吸收期需与浸润型肺结核鉴别。  （    ） 四、填空题1、肺纹理是自肺门向肺野呈放射分布的树枝状影，由肺动脉，肺静脉，＿＿＿＿＿＿＿＿及淋巴管组成，主要是＿＿＿＿＿＿＿＿＿分支。2、支气管扩张的形态有＿＿＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿＿＿。3、不完全性支气管阻塞的结果可引起＿＿＿＿＿＿＿＿＿，完全性支气管阻塞可引起＿＿＿＿＿＿＿＿。4、急性粟粒型肺结核X线表现的“三均匀”，是指＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿均匀，＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿均匀，＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿均匀。5、成年人肺结核常见好发部位是＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿，＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。6、根据肺癌的发生的部位可分为＿＿＿＿＿＿型，＿＿＿＿＿＿型，＿＿＿＿＿＿型。7、按纵隔肿瘤好发部位，胸腺瘤好发于＿＿＿＿＿＿＿；淋巴瘤好发于＿＿＿＿＿＿＿。8、胸部CT扫描，肺窗主要观察＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿，而纵隔窗主要观察＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。9、中央型肺癌可出现：阻塞性＿＿＿＿＿，阻塞性＿＿＿＿＿，阻塞性＿＿＿＿。10、细支气管肺泡癌可分为＿＿＿＿＿＿＿＿，＿＿＿＿＿＿＿，＿＿＿＿＿＿＿三种类型。11、1998年新的结核病分类法将结核病分为＿＿＿＿＿＿＿＿，＿＿＿＿＿＿＿＿，＿＿＿＿＿＿＿＿，＿＿＿＿＿＿＿＿，＿＿＿＿＿＿＿＿。 五、名词解释1、肺门2、支气管扩张3、支气管气像4、原发综合征5、空气半月征6、中央型肺癌7、横S征8、月晕征9、血管纠集征10、胸膜凹陷征 六、问答题1、简述胸腔积液的X线表现？2、空洞与空腔如何区别？3、何谓阻塞性肺气肿？X线及CT表现如何？ 4、大叶性肺炎的X线及CT征象有哪些？5、你学过的肺野内有空洞的病变有哪些疾病？并简要指出空洞的特点6、肺脓肿的X线表现有哪些?7、如何鉴别周围型肺癌和结核瘤？8、肺转移瘤的CT表现有哪些？9、肺动脉栓塞的X线和CT表现有哪些？10、简述胸腺瘤的CT表现。 七、病例分析1、男性患者，32岁，发热、咳嗽3天，体温最高39、8℃，胸片及CT检查见下图。该病例应诊断为哪种疾病，诊断依据是什么？   图A 胸部正位片；图B、C同层面CT平扫肺窗、纵隔窗   2、男，47岁，原右前臂腺泡状软组织肉瘤术后1年，胸片及CT检查见下图。最可能的诊断是什么，给出诊断依据。图A、B 同层面CT平扫纵隔窗、肺窗；图C 胸部正位片；   3、男，22岁，体检发现纵隔肿块3个月，无症状，CT检查见下图。最可能的诊断是什么，诊断依据是什么，常需与哪些疾病鉴别。 图A、B 依次为同层面平扫、增强； 图C增强扫描冠状面重建   4、女，70岁，浮肿、气促20余天。CT检查如下图，最可能的诊断是什么，并给出诊断依据。需与哪些疾病鉴别？图A、B 同层面平扫、增强；图C、D 下方层面平扫、增强；图E、F 连续下方层面平扫、增强 5、女，43岁，反复咳嗽一月余，加重4天，无咯血，无午后低热、盗汗，CT扫描结果如下，最可能的诊断是什么，给出诊断依据？图A、B 同层面肺窗、纵隔窗；图C、D 下方层面肺窗、纵隔窗；图E、F 连续下方层面肺窗、纵隔窗    6、因“反复咳嗽1年余”入院，无血痰，CT检查如下图，最可能的诊断是什么，并给出诊断依据？ 图A、B、C 依次为同层面平面CT平扫纵隔窗、肺窗及增强扫描   7、男，32岁，胸部外伤。胸部CT扫描结果如下图，最可能的诊断是什么，给出诊断依据？图A、B  同层面CT平扫肺窗、纵隔窗； 图C 冠状位重建肺窗图   8、女，22岁，因“胸痛、呼吸困难入院”，发病当日在当地医院因怀孕7周行人工流产术。CT检查如下图，最可能的诊断是什么，并给出诊断依据？A～D 治疗前胸部CTA，依次为横轴位及斜横断面、冠状面、横断面重建； 图E、F 溶栓治疗后肺部CTA横轴位及冠状位。    9、男性，64岁，近来咳嗽，CT检查如下图，最可能的诊断是什么，给出诊断依据？图A～C 同层面肺窗、纵隔窗、增强扫描    10、女，50岁，反复咳嗽、咳痰十余年，再发一月，青霉素治疗效果不佳，血象正常，无发热。CT检查如下图，最可能的诊断是什么，给出诊断依据？图A、B 同层面肺窗、纵隔窗；图C、D 下方层面肺窗、纵隔窗；图E、F 连续下方层面肺窗、纵隔窗                             第四章     呼吸系统 一、单选题1.D2.D3.E4.E5.C6.A7.A8.E9.D10.C11.A12.A13.E14.D15.B16.E17.D18.C19.D20.A21.B22.A23.C24.D25.D26.B27.E28.D29.C30.E31.A32.C33.B34.B35.B36.A37.C38.D39.B40.D 二、多选题 1.ABCD2.ABCDE3.ABCDE4.ABCD5.ABCE6.ABCE7.ACDE8.ABCD9.ABC10.ABCDE11.ABCDE12.ABCDE13.ABDE14.ABCE15.ACDE16.ACDE17.BCD18.ABCD19.ACDE20.ABCD 三、判断题1.×  2.√   3.×   4.√   5.√   6.√   7.√   8.√   9.×   10.√ 四、填空题1. 支气管  肺动脉2. 囊状   柱状   静脉曲张状  混合型3. 阻塞性肺气肿   阻塞性肺不张4. 分布  密度  大小5. 上叶尖后段　　下叶背段6. 中央  周围  弥漫7. 前纵隔的中上部  中纵隔 8. 肺及支气管   纵隔及肺门结构9. 肺气肿  肺炎  肺不张10. 孤立结节型   节段型   弥漫型11. 原发型肺结核  血行播散型肺结核   继发型肺结核   结核性胸膜炎   其他肺外结核 五、名词解释1. 肺门由肺动脉、肺静脉、支气管和淋巴组织共同构成，主要成分为肺动脉和肺静脉。2. 支气管扩张是指支气管管径异常扩大。少数为先天性，由支气管弹力纤维或软骨发育不全所致。多数为后天性的支气管阻塞及感染所致。3. 肺实变时，大片状阴影中有时可见充气的支气管影，称为支气管气像，多见于大叶性肺炎。4. 肺部原发病灶、结核性淋巴结炎及结核性淋巴管炎三者合称为原发综合征。5. 曲霉菌性肺炎的肉芽肿常继发于支气管扩张、支气管囊肿或肺结核净化空洞，洞内软组织影可随重力和体位而移动，空洞内软组织影与空洞壁之间有新月状空隙，称“空气半月征”。6. 中央型肺癌是指发生在肺段或段以上支气管的肺癌。7. 是右肺上叶中央型肺癌的X线表现，即肺门肿块，右上叶肺不张，水平裂上移形成“横Ｓ”征。8. 月晕征在周围型肺癌的CT表现中常见，表现为肿瘤的周围环绕毛玻璃样影，其病理基础为出血性肺梗死和瘤组织细胞浸润。9. 血管纠集征是肺内单发球形病灶引起的肺血管改变的总称。包括：①血管穿过肿块；②血管向肿块集中；③血管在肿块边缘截断。恶性肿瘤时，此征阳性率高。10. “胸膜凹陷征”是指肿瘤与胸膜之间的线形或三角形影，尖端指向病变，在胸膜陷入的部位结节可形成明显的凹陷。多见于肺内恶性肿瘤。  六、问答题1. 胸腔积液可分为游离性胸腔积液和局限性胸腔积液。（1）游离胸腔积液根据液体量多少分少量积液、中量积液及大量积液。①站立位胸部平片积液在第4前肋之下，为少量积液，表现为肋膈角变钝或消失；②在第2前肋之上为大量积液，肺野呈致密影，患侧肋间隙增宽、横膈下降，纵隔向健侧移位；③介于两者之间为中等积液，立位胸片，液体上缘呈外高内低的弧形凹面。（2）局限性胸腔积液包括：包裹性积液、叶间积液、肺底积液。2.（1）空洞是由肺内病变组织发生坏死，坏死组织经引流支气管排出而形成，如浸润肺结核、肺脓肿、肺癌等，空洞壁可为坏死组织、肉芽组织、纤维组织或肿瘤组织等，在Ｘ线片上表现为大小形状不同的透明影。（2）空腔是肺内腔隙的病理性扩大，如肺大泡、含气的肺囊肿及肺气囊等。空腔的壁薄而均匀，周围无实变，腔内无液体。合并感染时，腔内可见液平面，空腔周围亦可见实变影。X线片上表现为较圆、壁薄的透明影。3. 阻塞性肺气肿多见于气管不完全阻塞，根据阻塞部位分为局限性与弥漫性。（1）局限性阻塞性肺气肿X线平片或CT表现为支气管阻塞以远的所属肺透亮度增高，相应部位的肺体积增大，肺纹理稀少。较大的肺叶或一侧肺的肺气肿可推压纵隔向健侧移位，患侧横膈下降等。（2）弥漫性阻塞性肺气肿为终末细支气管慢性炎症及狭窄，导致终末细支气管以远的肺泡过度充气。X线平片或CT表现为两肺野透亮度增高，且呼气相与吸气相肺野透亮度改变不明显，肺的外围部位可见大小不等的肺大泡，肺纹理分布稀疏等。4. 大叶性肺炎的影像表现反映了病理上4个阶段的大体形态改变。（1）充血期，病变的早期X线检查可为正常表现，或仅可见局限的肺纹理增强。CT有时可见肺内局限性磨玻璃密度阴影及淡薄片状阴影。（2）红色及灰色肝样变期，整个肺叶或肺段呈密度增高的阴影，阴影的密度均匀一致，在致密阴影内常可见含气支气管影像征。各个肺叶的实变在后前位X线胸片上有特征性的表现，在侧位胸片上很容易显示各个肺叶实变的边界，以相应的叶间裂为界。但现今典型的整个肺叶的实变很少见，多见的是肺段或不规则的实变影。（3）消散期，表现为病变的范围逐渐减小，阴影的密度减低，呈散在斑片状阴影。（4）大叶性肺炎的常见合并症为胸腔积液，也可合并肺脓肿，少数病例可演变为慢性机化性肺炎。5. ①肺结核：以薄壁空洞多见，慢性纤维空洞型肺结核可为纤维厚壁空洞，空洞内缘多光整，空洞周围多有结节及条索状卫星灶，空洞与肺门之间常可见引流支气管。②周围型肺癌：多为厚壁空洞，内缘凸凹不平或呈结节状，外缘不规则，多呈分叶状。③肺脓肿：壁较厚，内多有气液平面，空洞外缘多模糊。6. 肺脓肿的X线表现有：（1）急性肺脓肿，吸入性肺脓肿表现为大片状模糊阴影，多位于近胸膜下的上叶后段及下叶背段；血源性肺脓肿为双肺多发斑片状或结节阴影，在两肺中下野多见。空洞形成后，内可有气液平，壁较厚，壁内缘光滑或不规则，外缘模糊。边缘有斑片浸润阴影。（2）慢性肺脓肿为边界清楚的厚壁空洞，或实性肿块内多发的小空洞。可有液平。周围可见斑片及纤维条索影。7. 主要从肿瘤的密度、边缘、周围征象以及增强扫描等几个方面鉴别：①肺癌肿块直径可在1～10cm的范围，而结核球直径多为2～3cm，少数在4cm以上；②肺癌可发生在任何部位，而结核球在上叶尖后段和下叶背段多见；③肺癌密度多较均匀，内部可见空泡征，少有钙化；结核球密度较高，可见块状或斑片状钙化；④肺癌边缘分叶及细小毛刺多见，而结核球边缘多光滑，无深分叶；⑤肺癌多见胸膜凹陷征，有的肿瘤周围可见血管纠集征，而结核球常有卫星灶；⑥增强扫描肺癌强化较明显，而结核球多无明显强化或仅有包膜强化。 8. （1）血行转移，多见于两肺中下野，为肺内单发或多发结节及肿块影，常呈球状。大小自1cm至10cm以上。病变边缘清楚。空洞少见，有则多见于鳞癌转移。病灶也可表现为两肺粟粒结节阴影。成骨肉瘤及软骨肉瘤的肺转移可有钙化。（2）淋巴道转移，在CT上显示较好，表现为支气管血管束增粗，并有结节，小叶间隔串珠状改变或增粗，小叶中心有结节灶，并有胸膜下结节。（3）约半数肺内转移病人伴有纵隔及肺门淋巴结肿大。9. （1）Ｘ线平片表现有①肺缺血改变，如病变区肺野透亮度增高，肺纹理减少；②肺血管形态改变，如栓塞动脉近端增粗，远端变细；③肺体积缩小，肺不张；④肺动脉高压改变，以及心影增大。（2）CT表现：团注动态增强CT能清晰显示血管内的低密度充盈缺损，还可显示肺梗死，表现为楔形实变影，尖端指向肺门，底边靠胸膜，有时尖端与一血管相连。10. 胸腺瘤CT表现为：①肿瘤位于前纵隔上中部，多在主动脉弓至肺门之间的胸骨后间隙内，呈圆形、卵圆形或分叶状肿块影。②良性胸腺瘤，多呈圆形及卵圆形，边缘光滑。③恶性胸腺瘤轮廓常不规则，表面有许多小结节状突起。心腰部肿瘤合并双侧上纵隔增宽，心包积液或合并胸膜多个大小不等的结节或血性胸腔积液，均为恶性胸腺瘤的重要征象。④良性和恶性胸腺瘤均可有钙化，CT有助于显示胸腺瘤囊变及钙化。⑤肿瘤实性部分增强扫描有不同程度的强化。 七、病例分析1. 右肺上叶后段大叶性肺炎。 诊断依据：①青壮年男性，有高热、咳嗽病史；②胸片见右肺上叶中外带大片密度增高影，病变后方斜裂侧有平直的界限；③CT显示病变呈大叶性分布，病变内可见支气管充气征，病变后方边界被斜裂局限，显得平直，前方边缘模糊。2. 肺多发转移瘤。 诊断依据：①病人有恶性肿瘤病史；②胸片可见双肺多发大小不等结节影，以下肺为多；③CT肺窗及纵隔窗示双肺多发散在大小不等圆形棉花团状影，边缘光滑、清晰。3. 良性胸腺瘤。 诊断依据：①CT显示左侧前中上纵隔胸腺位置可见一软组织肿块，边界清楚，密度均匀②增强扫描后病灶明显均匀强化，肿块与纵隔内血管影分界清楚。 需与以下疾病鉴别：①畸胎瘤：密度极不均匀，常有脂肪及钙化。②淋巴瘤：多位于中纵隔，为多结节融合状，密度不均，范围较广泛，两侧多对称。4. 淋巴瘤。  诊断依据：①前中上纵隔可见不规则软组织肿块，边界欠清楚，可见分叶，密度不均匀，内部可见小片状低密度影；②增强扫描后病灶呈中等度不均匀强化；③肿块与纵隔内血管影粘连紧密，心脏及大血管明显推压移位。 鉴别诊断：①淋巴结结核：后者淋巴结肿大多为一侧性，中央常有坏死，增强多呈环状强化，可有钙化，肺内多有结核病变。②淋巴结转移：后者常有原发病灶，多由肺癌引起，常见于原发病灶一侧的肺门和气管旁淋巴结肿大。5. 右肺浸润型肺结核。 诊断依据：①右肺散在多发粟粒状小结节影；②右下肺门影不规则增大，右中间支气管及中下叶支气管管腔狭窄及部分闭塞，右肺中叶内侧段楔形片状影；③右肺中下叶可见不规则斑点状影均匀分布，边缘模糊，密度不均。6. 左肺下叶中央型肺癌。 诊断依据：①CT可见左肺门区肿块，肿块边界尚清楚；②肺窗见左肺下叶基底段支气管不显示，左肺下叶基底段阻塞性肺炎改变，即肺野密度增高，可见片状略高密度影；③增强后肺门肿块中等度不均匀强化；④左侧胸腔少量积液。7. 双侧胸腔积液并左侧气胸。 诊断依据：①肺窗示左侧胸腔前部新月形无肺纹理气体区，可见脏层胸膜线；②纵隔窗示双侧后胸腔弧形液性密度影，双下肺局部受压膨胀不全。8. 右肺动脉主干及中下叶分支栓塞。 诊断依据：①病人有人工流产的手术史，并有胸痛、呼吸困难的症状；②治疗前CT 增强扫描见右侧肺动脉主干末端大部充盈缺损，栓子向右下肺动脉分支延续，导致右下肺动脉完全阻塞，右中肺动脉分支处部分堵塞；③右下肺出现肺梗死征象。右肺下叶肺周边部分大片状肺实变影，基底部较宽位于胸膜，顶端较圆隆指向肺门；④右侧胸腔后部弧形液性密度影。⑤溶栓治疗有效。治疗后复查（E、F），右肺动脉主干及各分支原充盈缺损处大部分被对比剂充盈，少部分仍可见充盈缺损；右肺下叶见多处絮状高密度影及条索状影，但较治疗前病变范围明显变小。9. 右肺上叶后段周围型肺癌。 诊断依据：①右肺上叶后段肿块，肿块直径较大；②肿块边缘毛糙，呈分叶状，并可见密集短毛刺；③肿块周围见月晕征；④临近胸膜可见胸膜凹陷征；⑤增强扫描见肿块中等度强化。10. 右肺曲霉菌病。 诊断依据：①老年女性病人，有长期慢性呼吸道感染病史，血象正常，青霉素治疗效果不佳；②CT见右肺门下方典型曲菌球征象，即薄壁空洞，边缘光滑，内见结节状突起，形成空气半月征。第五章   循环系统 一、单选题（每题仅有一个最佳答案）1、心脏右前斜位片主要观察（    ）A、左心房、肺动脉主干和右心室             B、左心室、主动脉弓的全貌C、右心房、主动脉                                  D、气管分叉E、以上全不是 2、心脏左前斜位片主要观察（    ）A、右房                                                   B、左右室、房，左主支气管，左肺动脉C、右无名静脉                                         D、相反搏动点E、以上全不是 3、指出测量后前位心胸比值划线的叙述，哪一项不正确？（    ）A、胸廓最大横径是右膈顶平面，两侧肋骨内缘之间的最大距离B、心右侧横径是右心缘最突出点至胸廓中线的垂直距离C、胸廓最大横径是胸廓内缘最宽处的最大距离D、心左侧横径是左心缘最突出点至胸廓中线的垂直距离E、左右侧心横径相加为心横径，除以胸廓最大横径，其比值为心胸比值 4、复杂心及大血管畸形最佳的X线检查方法是（    ）A、高千伏摄影                                 B、远达X线摄影       C、记波摄影                                            D、胸部后前位摄影   E、心血管造影 5、在侧位胸片上，心后下缘与食管前间隙狭窄或者消失，提示（    ）A、左房大                                      B、左室大             C、右房大                                                D、右室大           E、右心衰竭 6、后前位心及大血管平片左心房增大的征象不会有（    ）A、心底部出现双重阴影                           B、左心缘出现左心耳弓，故有四个弓C、右心缘出现双心房（双心缘）影         D、左主支管下压而气管分叉角度小E、降主动脉左移 7、指出右心房增大在心、大血管X线平片表现错误之处（    ）A、左前斜位右房段延长，超过心前缘长度一半      B、左侧位压迫食管变窄、移位C、左前斜位右房段膨隆、并与右室成角                D、后前位右房段向右膨隆，最突出点位置较高E、右前斜位心后缘下段向后突出 8、左心室增大在心、大血管X线平片（各位置）的表现，错误的是（    ）A、右前斜位60度照片示心前间隙变窄           B、后前位示心尖左下延伸、反搏点上移C、后前位左室段延长、圆隆并向左扩张         D、左前斜位60度左室仍与脊柱重叠E、左侧位心后间隙变窄、消失，心后下缘的食管前间隙变窄、消失 9、右心房增大，下列哪一项是错误的（    ）A、后前位，右侧第二弓增大，右心膈角锐利  B、左前斜位，心前缘上段突出或（和）延长C、右前斜位，心后缘下部向后突出                D、右房增大常发生在房缺E、右房增大多为室缺所致 10、主动脉型心脏主要反应在哪一房室增大（    ）A、左心房增大                              B、左心室增大           C、右心房增大                                       D、右心室增大         E、双心房增大 11、慢性支气管炎发展为肺心病的主要X线征象为（    ）A、心脏普大                                  B、左右房大           C、左室大                                              D、右室大           E、心腰凹陷 12、肺循环血流量增多，而左心室、主动脉及体循环血流量减少的先天性心脏病为（    ）A、动脉导管未闭                         B、室间隔缺损             C、房间隔缺损                                       D、法洛四联征             E、肺动脉瓣狭窄 13、肺淤血主要的X线征象是哪一项？（    ）A、上肺静脉扩张，下肺静脉缩小或正常B、肺血管轻度增粗，边缘清晰C、肺门阴影正常                                          D、肺野透过度增加E、以上全不是 14、急性肺水肿时，典型X线征象应为（    ）A、肺门舞蹈征                               B、两肺纹理增粗        C、两肺门蝴蝶形阴影                            D、肺透明度增加      E、以上全不是 15、指出不属于肺循环改变的肺部病变是（    ）A、肺充血                                     B、肺淤血(含肺水肿)        C、肺出血                                              D、肺血减少       E、肺动脉高压 16、只引起左心室负荷加大的主要原因是（    ）A、肺循环高压                                       B、体循环高压C、右心回心血量增加                        D、三尖瓣关闭不全E、心房水平左向右分流 17、下列哪种疾病只引起右心室负荷增加？（    ）A、主动脉瓣关闭不全                     B、阻塞性肺气肿        C、二尖瓣关闭不全                                D、动脉导管未闭           E、贫血性心脏病 18、指出一般不引起左心室增大疾病（    ）A、高血压性心脏病                                B、主动脉瓣关闭不全及狭窄C、肺源性心脏病                                   D、风湿性心脏病二尖瓣关闭不全E、先天性心脏病—动脉导管未闭 19、指出不引起右心室增大的疾病（    ）A、慢性肺原性心脏病                            B、先天性心脏病——Fallot四联症C、先天性心脏病——房间隔缺损           D、高血压性心脏病E、风湿性心脏病——二尖瓣狭窄 20、指出引起左心房增大的疾病（    ）A、风湿性心脏病——二尖瓣狭窄           B、先天性心脏病——房间隔缺损C、先天性心脏病——Fallot四联症         D、慢性肺源性心脏病E、早期高血压性心脏病  21、男性患者， 23岁，右心房、室增大，肺脉动脉段凸出，两肺门大而搏动增强，右下肺动脉干增粗达17mm，两肺纹理增多增粗，边界清晰，肺野透过度正常其肺循环变化是（    ）A、肺少血                          B、肺多血    C、肺淤血                          D、肺出血     E、肺栓塞 22、女性患者，24岁，因患风湿性心脏病而摄心、大血管远达高千伏心脏后前位和左侧位。照片示二尖瓣型心，心胸比值0、53，左心房和右心室增大，两肺门影增大模糊，上肺门大于下肺门，两肺纹理多而模糊，并有网状影及淡薄的密度增高影为背景。肺部改变应考虑为（    ）A、肺充血                          B、肺动脉高压   C、肺少血                          D、肺栓塞    E、肺瘀血 23、“二尖瓣型心”的基本特征是（    ）A、右心室增大                      B、肺动脉段膨隆C、主动脉结突出                    D、右心房增大E、心尖向左下延伸 24、典型慢性肺原性心脏病应具备哪一项X线表现？（    ）A、肺动脉高压、右室大                         B、肺瘀血、右室大、左房大C、肺充血、左、右室大                         D、肺少血、右室大、主动脉宽E、肺水肿，心脏普遍大 25、风湿性心脏病最易侵犯的瓣膜是（    ）A、主动脉瓣                                   B、肺动脉瓣C、二尖瓣                                     D、三尖瓣    E、以上都不是 26、典型风湿性心脏病，二尖瓣狭窄应具备下列哪项X线表现？（    ）A、左房大，肺淤血，左室大                  B、左房大，肺充血，右室大C、左房大，肺血正常，右室大              D、左房大，肺淤血，右室大E、右房大，肺充血，右室正常 27、风心病二尖瓣狭窄的M型超声心动图叙述正确的是（    ）A、二尖瓣双峰消失，呈“城垛”样改变，前后叶同向运动B、二尖瓣双峰消失，呈“城垛”样改变，前后叶逆向运动C、二尖瓣双峰，前后叶同向运动D、二尖瓣双峰，前后叶逆向运动E、以上都是 28、风湿性心脏病患者，心尖部双期杂音，左心房、左心室和右心室增大，两肺呈淤血征，应诊断为（    ） A、二尖瓣狭窄                                       B、二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全C、二尖瓣关闭不全                                D、二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全E、主动脉瓣狭窄伴关闭不全 29、二尖瓣关闭不全的超声诊断要点是（    ）  A、左室变小                                   B、收缩期显示左室倒流入左房的血流C、升主动脉狭窄后扩张                   D、肺动脉变小E、二尖瓣口变小 30、心脏正侧位片，显示两肺呈瘀血征，心影呈二尖瓣型，心胸比值为0、53，心影可见左心缘出现四个弓，主动脉弓较小，心尖上翘，心底有双重密度影。应诊断为（    ）A、慢性肺原性心脏病                            B、缩窄性心包炎C、先天性心脏病房间隔缺损                  D、风湿性心脏病二尖瓣狭窄E、风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全 31、关于心肌病的叙述，哪一项错误？（    ）A、心肌病分原发性和继发性           B、原发性心肌病病因不明C、贫血性心脏病为原发性心脏病    D、继发性心肌病原因有中毒、炎症、内分泌障碍等E、心肌病X线表现依不同类型而表现不同 32、指出肥厚型心肌病（HCM）及其影像表现的描述哪一项错误？（    ）A、以肌部室间隔增厚最常见           B、心脏不大或左室轻度增大C、常有肺静脉高压和心搏动减弱    D、USG诊断价值较大，但对心尖部HCM漏诊率较高E、MRI诊断价值类似超声，对心尖部HCM诊断更具优势 33、关于房间隔缺损的叙述，哪一项错误？（    ）A、分原发孔（Ⅰ孔）型和继发孔（Ⅱ孔）型       B、继发孔型常见C、Ⅱ孔型 X线表现两肺多血，右房及右室大             D、Ⅱ孔型左室及主动脉增大E、继发孔型房缺分中央、上腔、下腔和混合四型 34、女性患儿，8岁，自幼心慌、气短、活动受限、易感冒，体检胸左缘第2-3肋间闻及机器样连续性杂音。照片示两肺多血，主动脉结宽，肺动脉段凸出，二者之间填平，左、右心室增大，心及主动脉搏动强烈。应诊断为（    ）A、动脉导管未闭                           B、二尖瓣关闭不全          C、房间隔缺损                                       D、室间隔缺损           E、法洛四联症 35、X线平片显示靴型，心两肺透光度增加，肺野呈网状肺纹理应考虑为（    ） A、室间隔缺损伴肺动脉高压                  B、房间隔缺损伴肺动脉高压C、动脉导管未闭伴肺动脉高压              D、法洛四联症E、高血压性心脏病 36、下列哪项不是MRI诊断胸主动脉瘤的优势？（    ）A、不用对比剂可显示主动脉内腔          B、显示主动脉瘤壁钙化C、管壁与周围结构的关系                     D、显示瘤体内的附壁血栓E、动脉瘤血流动态变化 37、夹层动脉瘤特征性的CT征象是（    ）A、两个不同增强密度的主动脉腔被一内膜瓣片分隔           B、主动脉钙化内移C、主动脉壁异常扩张                                                 D、主动脉各段管径不成比例E、主动脉周围血肿形成 38、指出大动脉炎描述中，哪一项错误（    ）A、大动脉炎又称马凡（Marfan）综合征B、是一种以大动脉中膜损害为主的非特异性全动脉炎C、病理上，动脉全层呈弥漫或不规则增厚和纤维化，并引起狭窄和阻塞D、好发于青年女性，胸腹主动脉及其主要分支E、临床表现为无脉症或主动脉弓综合征 39、扩张性心肌病的二维超声主要所见为哪项（    ）A、室壁增厚率增大                         B、左心或全心扩大，室壁收缩运动幅度普遍减低C、心室扩大，心房变小                  D、室壁弥漫性增厚，室壁收缩运动幅度增大E．左心室正常，左心房变小 二、多选题（每题可有多项正确答案，多选或少选均不得分）1、指出左侧位心及大血管边缘阴影构成的正确描述（        ）A、心前缘由右心室前壁、右室漏斗部、肺动脉主干和升主动脉前壁构成B、心前缘由右心房、主动脉构成C、心后缘由左心房、左心室和下腔静脉构成D、前胸壁与右室漏斗部、肺动脉主干和升主动脉前壁之间为胸骨后区E、心后缘由降主动脉构成 2、心及大血管右前斜位（旋转45度），心前缘由哪些解剖结构构成（        ）A、主动脉                                       B、肺动脉          C、右心室漏斗部                                 D、右心室前壁      E、左心室尖部 3、指出左前斜位心及大血管边缘阴影构成的正确描述（        ） A、心前缘由升主动脉、右心房和和右心室构成             B、心前缘由右心房和右室构成C、心后缘由左心房、左心室和下腔静脉构成                D、心后缘由左心室和下腔静脉构成E、主动脉弓与心脏之间有主动脉窗 4、下面叙述中，左心房增大时的改变包括（        ）A、在正位，左心缘第二、三弓之间突出一个小心弓                    B、在正位，右心缘第二弓可见双重轮廓或双边阴影C、左主支气管受压、上移，使支气管分叉角度开大D、食管造影时，食管受压向后或向侧方移位E、左侧位心后缘上半部突出延长 5、指出哪些是右心室增大的X线表现（        ）A、后前位示心尖上翘、圆凸、肺动脉段突出                B、右前斜位示心后下缘向后突出C、右前斜位示心前缘圆锥部突出，心前间隙变窄         D、左前斜位示心前缘上段突出E、左侧位示心前缘下段前凸，与胸骨接触面增大 6、引起心影普遍增大的疾病有（        ）A、心包积液                                            B、心肌炎C、严重贫血性心脏病                              D、风湿性心脏病—二尖瓣狭窄及关闭不全伴心衰E、慢性肺源性心脏病 7、哪些属正常人心型（        ）A、二尖瓣型                                      B、横位型       C、靴型                                                   D、斜位型        E、垂直型 8、肺动脉高压可见于（        ）A、室间隔缺损                               B、房间隔缺损         C、动脉导管未闭                                     D、法洛四联症        E、肺源性心脏病 9、肺动脉高压的X线表现有（        ）A、肺动脉段突出                              B、肺动脉分支增粗       C、肺门血管搏动增强                              D、左室增大           E、右心增大 10、指出引起肺多血（肺充血）的心脏病（        ）A、房间隔缺损                               B、室间隔缺损         C、动脉导管未闭                                   D、甲亢性心脏病      E、Fallot四联症 11、关于肺血减少的叙述正确的是（        ）A、系肺动脉血流量减少                         B、系肺静脉血流量减少C、常见于法洛四联症                  D、常见于房间隔缺损等心脏病E、肺纹理表现正常 12、指出哪些是肺源性心脏病X线表现（        ）A、心影呈主动脉型，左心室圆隆           B、右肺下动脉横径＞15mm，呈残根征C、右心室增大                                       D、肺动脉段凸出，高度＞3mmE、两肺气肿，肺纹理纤细 13、二尖瓣狭窄X线表现，哪些叙述正确？（        ）A、肺静脉高压征                                   B、心影呈靴形C、左房和右室增大                                D、主动脉和左心室搏动增强E、主动脉和左心室稍萎缩 14、高血压性心脏病X线表现应有（        ）A、早期仅有左心室肥厚、圆隆              B、典型者左心室肥厚和扩张，使左心室明显增大C、主动脉升弓部和弓降部扩张、延长和迂曲D、心影呈主动脉型，心搏动增强E、左心衰弱时，心搏动减弱，两肺轻度淤血 15、原发性扩张型心肌病，哪些X线征象正确？（        ）A、心影呈二尖瓣型，轻度增大                     B、肺呈肺血增多（肺多血）表现C、心影普遍增大，以左心室增大为显著       D、心搏动普遍减弱E、肺呈肺静脉高压表现（肺淤血，间质或肺泡水肿） 16、房间隔缺损的X线表现为（        ）A、左心房增大                              B、左心室增大         C、右心房增大                                       D、肺动脉缩小         E、右心室增大 17、法洛四联症平片的X线表现为（        ）A、靴形心脏                                 B、右室增大           C、左房不大                                          D、肺血减少          E、左心室增大 18、诊断缩窄性心包炎最重要的三种征象为（        ）A、上腔静脉扩张                                 B、心包增厚 C、心包钙化                                     D、胸腔或心包积液E、室间隔扭曲成角 19、心包在MRI上的影像表现正确的有（        ）     A、壁层心包因有足够的厚度所以可以在MRI显示     B、舒张期的心包厚度小于收缩期的心包厚度     C、靠近心尖层面上心包膜的厚度最大     D、壁层心包在T1WI上呈低信号而在T2WI呈高信号E、在壁层心包周围纵隔内脂肪的高信号和脏层心包下心表面脂肪高信号的衬托下，心包膜表现为介于二者之间的低信号弧线影 20、心脏大血管MRI检查的特点有（        ）A、MRA为无创和不使用对比剂即可获得血管成像的技术B、主要应用T1WI显示解剖结构，必要时辅以T2WI扫描C、自旋回波脉冲序列在心脏大血管MRI检查中应用最广泛D、MRI心脏大血管检查有多种成像方位，其中标准的横轴位是常规的成像方位E、快速成像序列主要应用梯度回波的MRI电影技术 21、下面所述主动脉瘤表现中，叙述正确的（        ）A、主动脉呈瘤样局限突出或梭形扩张B、一般可见搏动，但在瘤腔内有血栓时减弱C、有时可见钙化D、可压迫支气管，有时发生肺不张和支气管扩张E、有时可见肋骨、胸骨、脊柱受压所引起侵蚀表现 三、判断题1、肺淤血是指肺动脉血流量太多所致。 (  )2、肺充血，Ｘ线片上在肋膈角附近可见间隔线(克氏Ｂ线) 。  (  )3、动脉导管未闭时左心室增大，主动脉宽，有时可见漏斗征。  (  ) 4、房间隔缺损时，右心房、右心室可见增大。  (  )  5、CT平扫对心脏房、室间隔缺损的诊断价值不大。  (  )   6、主动脉夹层CT及MRI所见，真腔往往较假腔大，看不见内膜瓣片。  (  )7、心包钙化是诊断心包积液的可靠征象之一。    (  )8、肺原性心脏病右心室增大以肥厚为主，心胸比率＜1/2。  (  )9、单纯风湿性二尖瓣关闭不全极少见，主要与二尖瓣狭窄并存。   (  )10、主动脉夹层即假性主动脉瘤。   (  ) 四、填空题1、正常成人的心胸比值不应大于＿＿＿＿＿，右下肺动脉宽径不应大于＿＿＿＿＿。2、心及大血管对食道的压迹有＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿ 。3、影响心脏大血管形态的生理因素有：＿＿＿＿，＿＿＿＿，＿＿＿＿，＿＿＿＿＿。4、立位检查左心房的最佳体位是＿＿＿＿＿＿＿＿。5、肺动脉高压指＿＿＿＿＿＿＿＿，肺静脉高压指＿＿＿＿＿＿＿＿。6、正常二尖瓣口面积为＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿cm2。 7、单纯二尖瓣狭窄最有诊断意义的Ｘ线平片的征象是＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。8、成人最常见的先天性心脏病是＿＿＿＿＿＿＿＿＿。9、缩窄性心包炎CT最主要征象是＿＿＿＿＿＿＿＿。10、主动脉夹层DeBakey分型，Ⅰ型＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿，Ⅱ型＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿，Ⅲ型＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。 五、名词解释1、心胸比率2、主动脉窗3、心腰4、靴形心5、双房影6、KerleyB线7、漏斗征8、烟雾征9、主动脉型心10、艾森蔓格氏综合征11、法洛四联症 六、问答题1、简述肺动脉高压的基本Ｘ线表现。2、左心室增大常见于哪些心血管疾病，在不同体位的X线表现如何？3、简述左心房增大的X线表现。4、简述肺充血与肺淤血的区别。5、列表比较房间隔缺损、室间隔缺损的X线表现有何不同？6、简述动脉导管未闭X线表现。7、简述法洛四联症的X线表现。8、简述二尖瓣狭窄Ｘ线表现。9、简述肺源性心脏病的X线表现。10、主动脉夹层MRI征象有哪些？ 七、病例分析1、女性患者，27岁，反复呼吸困难、发绀23年，胸片及胸部增强CT检查如下，请诊断并分析其诊断依据。图A～C 心脏大血管CTA； 图D胸部正位片 2、女性患者，61岁，咳嗽咳痰十余年，反复出现心悸、气促9年，加重两个月，胸片及CT检查见下图，该病例考虑哪种疾病、诊断依据是什么？ 图A CT纵隔窗；图B CT肺窗；图C 胸部正位片 3、女性患者，60岁，头晕、头痛、心悸乏力两年。胸片及MRI检查如下。该病例考虑哪种疾病、诊断依据是什么?图A 胸部正位片；图B、C  胸部MRI平扫横断面T1WI 4、女性患者，60岁，气促、心悸16年，腹胀、伴双下肢浮肿1年，加重1月。CT平扫见下图，该病例考虑哪种疾病、诊断依据是什么？ 5、男性患者，56岁，抬重物后胸痛10天，加重一天。胸部CT扫描如下，请作出诊断并写出诊断依据。 图A 胸部CT平扫；图B、C 心脏大血管增强扫描横断面；图D、E 增强后矢状及冠状面重建；图F 三维重建   6、男性患者，54岁剧烈腹痛两天，CT胸部增强扫描如下图所示。该病例最可能的诊断是什么？并给出诊断依据。心脏大血管增强扫描横断面（图A、B、C）；MPR重建（图D、E）及三维重建伪彩（图F）    7、男性患者，28岁，反复活动后心悸、气促19年。CT扫描见下图，请诊断并分析诊断依据。                                图A～D 心脏增强扫描横断面（）；图E～F 重建图像  8、女性患者，55岁，心悸、气促伴反复呼吸道感染多年。胸片及胸部CT扫描如下，该病例应考虑为哪种疾病？诊断依据是什么？图A－D 心脏及大血管CT增强扫描纵隔窗；图E CT肺窗；图F 胸部X线正位片   9、男性患者，43岁，阵发性胸痛1周，MR心脏成像见下图，该病最可能的诊断是什么？并给出诊断依据。 图A 心脏扫描横断面；图B垂直室间隔心脏长轴位层面；图C 垂直室间隔心脏短轴位层面电影。  10、女性患者，35岁，劳累后心悸并呼吸困难8年，心脏X检查见下图。该病例最可能是哪种疾病？诊断依据是什么？                        心脏X线平片正位； 图B 食管吞钡左侧位。                           第五章     循环系统一、单选题1、A2、B3、C4、E5、B6、D7、B8、A9、E10、B11、D12、C13、A14、C15、C16、B17、B18、C19、D20、A21、B22、E23、B24、A25、C26、D27、A28、D29、B30、D31、C32、C33、D34、A35、D36、B37、A38、A39、B  二、多选题1、ACD2、ABCDE3、ACE4、ABCDE5、ACE6、ABCD7、BDE8、ABCE9、ABCE10、ABCD11、AC12、BCDE13、ACE14、ABCDE15、CDE16、CE17、ABCD18、ABC19、ABCE20、ABCDE21、ABCDE  三、判断题1、×  2、×  3、√  4、√      5、√  6、×  7、×  8、√  9、√  10、× 四、填空题1、0.50  15mm2、主动脉弓压迹   左主支气管压迹   左心房压迹3、体型　年龄　呼吸　体位4、右前斜位5、肺动脉平均压大于2.7Kpa    肺静脉压大于1.3Kpa     6、4～67、左房增大8、房间隔缺损9、心包增厚10、夹层广泛，破口在升主动脉   局限于升主动脉，破口也在升主动脉   局限或广泛，破口均在降部上端 五、名词解释1、心胸比率是正常吸气状态下心影最大横径与右膈顶水平胸廓肋骨内缘之间最大横径之比，正常成人心胸比≤0.5。它是判定心脏增大的最简单的方法。2、主动脉弓与心脏上缘围成的区域称为主动脉窗，左前斜位显示最好。3、后前位心及大血管平片的左心缘，肺动脉段相比之下较主动脉弓及左心室细小而凹陷，呈较浅的弧形，故称心腰。4、高血压性心脏病或主动脉瓣关闭不全时，主动脉和左心室均增大，心腰显得相对凹陷，心脏轮廓形似靴状。5、左心房增大时、增大的左心房主要向右侧膨隆，突出右心缘形成双重边缘，即所谓的双房影。6、肺静脉高压时，胸平片在肋膈角区见水平横线，长约2-3cm，宽约1mm高密度的线状影，多见于二尖瓣狭窄等患者。7、“漏斗征”是动脉导管主动脉端管腔漏斗状扩张在后前位上的投影，此种现象见于动脉导管未闭。8、房颤合并陈旧性附壁血栓者，冠状动脉造影时可见对比剂在左房内溢出称之为“烟雾征”，是左房附壁血栓的特征性表现。9、主动脉扩张、屈曲延长，左心室增大构成“主动脉型心影”。10、房间隔缺损出现重度肺动脉高压时，可导致心内血流双向分流，甚至出现以右向左为主的分流，临床上可出现紫绀，称艾森曼格氏(Eisenmenger)综合征。11、法洛四联症包括一组复杂的心血管畸形，是最常见的发绀性心血管畸形。病理形态包括室间隔缺损、主动脉骑跨、肺动脉狭窄及右心室肥厚。 六、问答题1、肺动脉高压X线表现为：①肺动脉段突出，肺门增大，肺动脉及二三级分支扩张；②肺动脉外围分支变细、扭曲；③肺门处透视下见搏动增强；④常伴右心室增大。2、左心室增大常见于心肌病变、高血压性心脏病、主动脉瓣关闭不全或狭窄、二尖瓣关闭不全以及部分先天性心脏病如室间隔缺损、动脉导管未闭等。X线表现为（1 ）后前位：左心室段延长，心尖向下向左延伸。（2）左前斜位：左心室段向后向下突出，与脊柱重迭，即使旋转60°时，仍不能分离。（3）侧位：食管和左心室段之间的正常三角形间隙消失，心后间隙变窄。3、左心房增大X线表现为（1）后前位：位于肺动脉段与左室段之间左心房耳部膨凸，在心底部形成双重密度或突出右心缘形成双重边缘即所谓的双房影；（2）右前斜位（吞钡）：可见食管左房段压迹明显，向后移位；（3）左侧位（吞钡）：食管中段受压、移位；（4）左前斜位：增大的左房使主动脉窗变小，气管隆凸角度开大，严重者左主支气管抬高，甚至呈水平位。4、（1）肺充血是指肺动脉内血流量增多。表现为肺纹理增粗、增多，但边缘清楚、锐利；肺动脉段凸出，透视下可见肺动脉段和两肺门血管搏动增强；肺野透亮度正常。常见于左向右分流的先心病，如房缺、室缺、动脉导管未闭等，亦见于体循环血量增加者，如甲亢等。（2）肺淤血是指肺静脉回流受阻，血液淤于肺内，表现为上肺静脉扩张，下肺静脉收缩；肺纹理增粗、增多，边缘模糊；肺野透亮度减低。常见原因为二尖瓣狭窄和左心衰竭等。5、房间隔缺损与室间隔缺损的X线不同见下表： 房间隔缺损室间隔缺损右心房增大较明显正常右心室增大增大左心房正常正常，晚期可稍增大左心室正常，可能缩小增大主动脉弓缩小正常肺动脉段增大较明显增大肺门舞蹈较常见  6、动脉导管未闭的X线表现：肺血增多、肺动脉段突出，主动脉增宽、主动脉结凸出，部分病例可有“漏斗征”以及左房、左室增大为本病典型X线征象7、法洛四联症的X线表现为：心影呈靴型，肺血少，主动脉增宽，心腰部凹陷，心尖圆隆上翘，右心室大。大约1/4~1/3患者合并右位主动脉弓；若肺动脉高度狭窄接近闭锁时，则心脏大多数呈中度以上增大。8、二尖瓣狭窄基本表现为肺淤血、左房大及不同程度的右室扩大，心影呈“二尖瓣型”。左房增大是二尖瓣狭窄“定性”诊断最重要的X线征象；肺淤血轻重能反映二尖瓣口狭窄程度，重者可发生肺循环高压。单纯二尖瓣狭窄主要以左房中度增大为主。9、肺源性心脏病X线表现主要包括原发肺胸疾患及继发心血管变化两个部分。（1）慢性肺胸疾患主要表现为肺纤维化与支气管病变，常见为肺气肿，X线表现为胸廓横径增大，肺内除纤维化外，明显透亮。（2）肺动脉高压：肺动脉段突出，肺动脉主干、分支明显粗大，周围肺野肺动脉骤然变细，形成残根状。（3）右心室增大：右心室以肥厚为主。10、主动脉夹层的MRI征象为（1）SE序列显示真腔小，无或低信号；假腔大，因血流缓慢或附壁血栓，其内可见不规则混杂信号；（2）真假腔间的线状内膜片随血管呈螺旋样延伸。 七、病例分析1、先天性心脏病法洛四联症。  诊断依据：①病人幼年即出现发绀，呼吸困难；②CT见室间隔膜部长约1.4cm的缺损（图C）；③CT见肺动脉主干及左右分支明显狭窄（图B），胸片显示心尖稍圆钝上翘，肺动脉段凹陷，心脏稍呈“靴型心” 改变，肺门血管影稍减少，两肺纹理稀疏变细，肺野透过度增高（图4）；④CT见主动脉骑跨于室间隔之上，骑跨度大约为50％（图A），⑤伴有右位主动脉弓，胸片示主动脉结居右侧，CT见降主动脉位于脊柱右侧；⑥右心室壁肥厚，接近左室壁厚度（图C）。2、慢性肺源性心脏病。  诊断依据：①病人有多年慢性阻塞性肺疾病病史；②肺动脉高压，即CT纵隔窗见肺动脉主干及左右肺动脉明显增粗，胸片可见肺动脉段突出，右下肺动脉干明显增粗直径大于15mm，周围肺野肺纹理稍稀疏，形成“残根征”。③肺气肿，即CT肺窗示胸廓前后径增大，双肺透光度增加，肺纹理牵拉稀疏，并可见左下肺肺大泡形成。④右心室增大，即胸片见左心缘下段圆隆上翘。3、高血压性心脏病。  诊断依据：①病人有头痛、头晕、心悸等循环系统症状；②X线正位片示主动脉结增大、上移、左突，心腰凹陷明显，左心缘圆隆并向外下延伸。③MRI见左心室壁包括室间隔普遍均匀的增厚，左心室腔较小。4、缩窄性心包炎。诊断依据：①病人有心悸、气促等左心室舒张受限症状，同时又有腹胀、双下肢水肿右心室舒张受限，静脉回流受阻体征；②CT见心包呈蛋壳状钙化。5、降主动脉起始部梭型动脉瘤合并附壁血栓并双侧胸腔积血、肺不张。 诊断依据：①病人有抬重物后胸痛病史；②CT平扫显示降主动脉明显扩张，管壁弧线样钙化；③增强扫描及MPR重建图像见降主动脉起始段管腔呈局部梭型囊状扩张，管腔周围见软组织密度影环绕（图B、C）；④双侧胸腔可见少量积液，双下肺肺组织膨胀不良（图A~C）。6、主动脉夹层（DebakeyIII型）。  诊断依据：①病人有突发剧烈胸痛症状；②CT增强扫描示降主动脉起始部至左右髂总动脉分叉处主动脉管腔内可见等密度线条影贯穿，血管腔被分为真假两腔（图D－F）；③主动脉破口位于降主动脉起始部（图A），腹腔干起于真腔（图C）；④胸主动脉周围及双侧胸腔可见少量高密度积血影，右下肺部分肺不张（图B）。7、肥厚型梗阻性心肌病。  诊断依据：①有长期反复心悸、气促症状；②CT心脏增强扫描显示左室壁均明显增厚，尤其以室间隔上部明显，左心室腔缩小（图B～F）；③左室流出道狭窄（图D）。8、室间隔缺损伴肺动脉高压。  诊断依据：①病人有心悸、气促及反复呼吸道感染病史；②CT增强扫描可见室间隔中断不连续（图A），③CT可见肺动脉高压征象。纵隔窗显示肺动脉主干及左右分支均明显增粗（图B），左心室、右心室、左心房均明显增大，心室壁增厚，并可见肺动脉瓣增厚钙化（图B、D）；肺窗示双肺纹理自肺门处肺动脉致肺野周围血管均增多增粗（图E）。④X线后前位片亦显示肺动脉段高压征象。肺动脉段高度突出，左右心缘均向两侧明显增大，以左侧更明显，心尖圆隆。右肺门稍下方右下肺动脉影明显增粗，双肺门增大增浓，双肺纹理增多增粗，边缘清晰（图F）。9、先天性心脏病，继发孔型房间隔缺损。  诊断依据：MRI心脏扫描示房间隔中部可见一小范围的信号中断（图A、B），断端两侧略有增厚。在cine-MR（图C）上见有明显的左向右分流之血流信号影，由于缺损较小，心脏形态大小改变不明显。10、风湿性心脏病：二尖瓣狭窄。  诊断依据：①青年女性病人，有8年劳累后心悸并呼吸困难病史；②左心房增大。心脏正位X平片可见心脏左缘上部主动脉结稍缩小，左心缘肺动脉段突出，左心耳段突起，左心下缘圆隆、平直，右心缘可见双心房影。食管吞钡侧位示左心房扩大形成明显的食管压迹。③右心室增大。心脏侧位X线平片可见心前缘与胸骨后接触面积增大。④双肺呈肺淤血改变，即肺门增大，边缘模糊，双肺野纹理增多。 第六章    消化系统 一、单选题（每题仅有一个最佳答案）1、胃肠道穿孔的最典型X线征象为（    ）A、咖啡豆征                                 B、阶梯状液平       C、膈下新月状气体影                              D、结肠积气             E、肠腔扩张 2、胃肠钡餐前准备最主要是检查日晨（    ）A、禁食禁水                                    B、洗胃         C、清洁灌肠                                            D、肌注低张药      E、抽空胃液 3、关于胃肠双对比造影的叙述，哪一项错误？ （    ）A、胃肠双对比造影可显示微皱襞             B、对比剂为钡剂加碘剂C、胃微皱襞是胃小沟和胃小区            D、结肠微皱襞是无名沟和无名区E、双对比造影常用于诊断胃肠早期病变 4、关于龛影的叙述，哪一项错误？（    ）A、胃肠管壁溃烂面凹陷，被钡剂充填称龛影         B、切线位观察为突出腔外之含钡影像C、正面观察为无钡剂的透明影D、良性龛影周围粘膜向心性集中无破坏E、恶性龛影周围粘膜常破坏 5、胃内充盈缺损不代表哪一种疾病？（    ）A、良性肿瘤                                 B、胃溃疡         C、恶性肿瘤                                        D、胃内异物        E、胃石（如胃柿石） 6、下列哪种疾病不引起食管的形态及位置改变？ （    ）A、左房增大                                 B、胸腺肥大           C、膈疝                                                   D、主动脉迂曲扩张      E、降主动脉瘤 7、下列哪项不是食管静脉曲张的表现？（    ）A、下段多见                                            B、粘膜稍宽略迂曲，或呈串珠状充盈缺损C、食管张力下降                                     D、管壁僵硬E、食管腔可略大 8、进食梗阻感二月，X线表现食管中段有5cm长狭窄段，壁不规则，粘膜不连续，狭窄上方食管扩张明显，最可能的是（    ） A、食管癌                                      B、食管静脉曲张         C、食管良性狭窄                                     D、贲门痉挛       E、胃底贲门癌 9、对疑为鱼刺或碎骨片等卡在食管壁的异物，主要的检查方法是（    ）A、摄平片                           B、食管钡餐    C、食管吞钡棉                       D、血管造影    E、透视 10、患者近来咽下不畅，食管钡餐检查侧斜位可见食管上段后壁有弧形压迫，粘膜皱壁规则，扩张度好，应考虑什么疾病？ （   ）A、食管癌                                    B、食管平滑肌瘤       C、食管炎                                                D、食管外压性病变     E、食管憩室 11、指出哪一项不是恶性溃疡征象（    ）A、狭颈征                          B、环堤征    C、指压迹征                        D、裂隙征 E、半月征 12、胃粘膜皱襞的改变，下列哪项是错误的? （    ）A、肥厚和萎缩多代表慢性炎症              B、破坏中断多为良性溃疡所致C、良性溃疡疤痕可引起粘膜纠集           D、恶性肿瘤可引起粘膜皱襞消失E、脑回状外观一般为慢性炎症所致 13、下列哪项最能提示胃溃疡恶变?（    ）A、胃小弯侧溃疡                                   B、复合溃疡C、多发溃疡                                          D、溃疡直径大于2cm，边缘呈不规则结节状E、溃疡位于胃腔轮廓之外，周围粘膜呈星状聚集 14、胃溃疡最特征的表现是（    ）A、龛影                           B、狭颈征     C、项圈征                         D、粘膜纠集     E、器官变形 15、切线位上，最常见的胃溃疡龛影表现为（    ）A、乳头状                         B、囊袋状     C、三角形                         D、杯口状     E、不规则状 16、钡餐检查发现胃溃疡时，下列哪项有恶变的可能?（    ）A、合并十二指肠溃疡                            B、多发性溃疡C、胃大弯溃疡                                       D、溃疡周围有指压迹征，尖角征或杵状粘膜E、幽门管溃疡  17、早期胃癌X线最好的检查方法是（    ）A、不同程度充盈相                       B、不同体位粘膜相         C、加压相                                              D、双对比造影相           E、低张双对比造影相 18、胃癌的X线征象哪项最有意义？（    ）A、局部蠕动消失                            B、局部充盈缺损        C、幽门梗阻                                          D、触痛明显           E、胃腔狭窄 19、CT对胃癌检查的主要作用不包括（    ）A．用于早期诊断                           B、显示胃壁增厚程度及范围C、了解癌肿是否向胃外浸润             D、显示周围淋巴结肿大E、发现肝或其他脏器转移 20、男性患者，50岁，上腹部不适半年，上消化道透视及摄片发现胃窦大弯侧有边界不规则菜花状充盈缺损，附近胃粘膜中断，蠕动消失。应诊断为（    ）A、胃息肉                          B、胃窦癌    C、胃炎                            D、胃内异物    E、胃平滑肌瘤 21、肠梗阻X线检查的目的，最困难的是 （    ）A、明确梗阻类型是机械性或动力型       B、机械性者确定梗阻部位C、确定梗阻是完全性或不完全性           D、确定梗阻是单纯性或绞窄性E、确定梗阻的原因 22、关于肠梗阻的叙述，哪一项不正确？（    ）A、发病后4-6小时，梗阻上方肠管积液积气 B、梗阻远端肠内容物减少或消失C、肠梗阻经常伴发气腹D、肠管扩张，肠腔内出现气液平面是肠梗阻主要X线征E、肠梗阻分机械性、动力性和血运性 23、绞窄性肠梗阻系指（    ）A、无机械性因素存在的肠梗阻              B、伴有肠壁血运障碍的肠梗阻C、肠壁肿瘤引起的肠梗阻                     D、肠内容物运行停止所致的肠梗阻E、肠壁肌肉过强收缩引起的肠梗阻 24、关于小肠绞窄性肠梗阻的X线表现中，哪一项错误？（    ）A、假肿瘤征阳性                             B、出现小跨度蜷曲肠袢C、呈现空回肠易位                       D、X线检查无阳性发现E、结肠、小肠广泛性积气并有液气平面，分布较广                                                                                                                      25、单纯性小肠梗阻最典型的X线表现为（    ）A、膈下新月状气体影                     B、阶梯状液平       C、小肠胀气扩张                                   D、咖啡豆征                E、足球征 26、钡剂灌肠时结肠完全梗阻，梗阻部呈杯口状充盈缺损及弹簧状粘膜纹理，应考虑（    ）A、结肠癌                          B、结肠扭转    C、结肠息肉                        D、肠套叠    E、克隆（Crohn）病 27、下列哪项属于肠梗阻的基本CT征象？（    ）A、肠管显著扩张，其内可见气液平面  B、可见“U”形肠袢C、可见“鸟嘴征”                  D、假肿瘤征E、肠管呈分层状改变 28、关于肠套叠的叙述，哪一项错误（    ）A、近段肠管套入远段肠腔内                  B、肠套叠属麻痹性肠梗阻C、肠套叠梗阻端，钡灌肠时呈杯口状    D、肠套叠处可见弹簧状粘膜纹理E、肠套叠处触诊有软组织肿块 29、CT检查对其帮助较大的疾病是（    ）A、胆囊结石                                   B、胃肠道穿孔C、泌尿系结石                                 D、肝内占位E、麻痹性肠梗阻 30、肝癌在动态CT增强扫描的时间密度曲线上特征性表现为（    ）A、速升速降型                           B、速升缓降型C、缓升速降型                           D、缓升缓降型       E、以上都不是 31、下列哪种改变符合典型肝血管瘤的CT表现？（    ）A、整个病灶明显强化并迅速降为低密度              B、开始呈低密度并逐渐变为高密度C、病灶周边呈团块状强化并逐渐向中央扩展       D、病灶始终呈等密度E、病灶始终呈高密度 32、超声检查一位青年人，发现肝内有一个增强回声，提示最可能是（    ）A、海绵状血管瘤                             B、肝癌C、肝囊肿                                   D、脓肿E、炎性假瘤 33、MR成像，肝占位“靶征”指（    ）A、T1加权像，高信号灶内有低信号影           B、T1加权像，低信号灶内有更低信号影C、T2加权像，高信号灶内有更高信号影      D、T1加权像，低信号灶内有高信号影E、T2加权像，低信号灶内有高信号影 34、“靶征”多见于下列哪种疾病？（    ）A、肝转移癌                                          B、肝癌C、肝脓肿                                              D、肝细胞腺瘤E、肝局灶结节增生 35、关于肝脏分段的标记，错误的是（    ）A、以肝静脉为主要分段标记            B、肝中静脉将肝分成左、右叶C、肝右静脉将肝分成左、右叶          D、肝左静脉将左肝分成内、外两段E、肝右静脉将右肝分成前、后两段 36、CT对肝脏钝性外伤的检查目的，下列说法错误的是（    ）A、发现有无撕裂和出血                   B、确定损伤程度并分级C、提供手术或保守治疗的依据           D、观察治疗的动态变化E、确定破裂血管 37、关于肝脓肿脓腔影像，下列描述哪项不正确？（    ）A、脓腔不强化                                  B、急性期可见不到脓腔C、脓腔CT值多为60～80Hu             D、可有“液－液平面”E、脓腔内偶可见到气体影 38、正常胆总管内径宽度为（    ）A、0、2～0、4cm                          B、0、3～0、5cm         C、0、4～0、8cm                                         D、1、0～1、5cm         E、1、6～2、0cm 39、下列哪项在梗阻性黄疸的鉴别中意义不大？（    ）A、胆管及胰管扩张程度                B、胆管及胰管扩张平面C、胆管形态及管壁厚度                 D、肝脏大小及密度E、有无结石和软组织肿块 40、慢性胆囊炎的CT特征性表现是（    ）A、胆囊大，囊壁水肿，密度低        B、胆囊正常大小，肝内胆管扩张C、胆囊小，囊壁增厚                  D、胆囊大，胆总管扩张E、以上都不是 41、在正常腹部平片上，不能显示的脏器是 （    ）A、肝、脾、肾                              B、胃泡、升结肠         C、肾上腺、胰腺                                   D、腹线               E、腰大肌  42、胰腺癌应首选何种影像学检查？（    ）A、血管造影                        B、CT       C、超声                            D、MRI      E、核素 43、关于胰腺癌的MRI表现，错误的是（    ）A、T1WI上呈低信号                              B、动脉增强扫描动脉期病灶明显强化C、T2WI上其信号一般略高于胰腺         D、动脉增强延迟期肿瘤信号变化无特征E、可见主胰管扩张 44、急性出血坏死性胰腺炎患者重要CT征象为（    ）A、肾前筋膜增厚                                   B、胰腺萎缩C、胰腺边缘锐利                                   D、胰腺表面光滑      E、胰腺密度均匀 45、慢性胰腺炎，CT显示胰腺导管的特征性改变为（    ）A、狭窄                                          B、正常C、平行双轨                                      D、不规则串珠状扩张E、以上均不是 二、多选题（每题可有多项正确答案，多选或少选均不得分）1、上消化道钡餐需观察的项目为（        ）A、食管                            B、胃     C、十二指肠                        D、空肠上段      E、空肠下段 2、低张双对比造影较常规胃肠钡餐的优点为（        ）A、能清晰显示胃肠道粘膜的细微结构    B、对早期肿瘤的诊断价值最高C、胃肠道运动功能增强                         D、无须禁食水也能显示病变情况E、操作简单可行 3、患儿误将壹圆硬币吞下，停留于颈胸交界区食管内，X线平片应是（        ）A、正位像硬币呈圆形扁平状                  B、正位像硬币呈条状或线状C、侧位像硬币呈条状或线状                 D、侧位像硬币呈圆形扁平状E、X线平片易与硬币停留于气管内区别 4、消化道狭窄的原因有（        ）A、肿瘤                           B、炎症瘢痕     C、痉挛                           D、外压性     E、先天性 5、以下哪些是诊断食管癌的可靠征象?（        ）A、粘膜破坏                                   B、管腔狭窄           C、病变区蠕动减弱或消失                     D、管壁僵硬        E、腔内充盈缺损 6、需与食管癌相鉴别的疾病包括（        ）A、贲门失弛缓症                            B、消化性食管炎       C、食管静脉曲张                                   D、食管外压性改变      E、食管憩室 7、贲门失弛缓症的X线表现中，错误的是（        ）A、贲门管的功能性狭窄和食管的高度扩张同时存在           B、食管下端逐渐变细呈鸟嘴状进入膈下C、食道狭窄不对称，内壁不规则，又随呼吸改变D、食管极度扩张，形成巨大囊袋，横卧膈上E、狭窄区管壁僵硬 8、良恶性胃溃疡的鉴别点，正确的有（        ）A、恶性溃疡常在胃腔轮廓之内              B、恶性溃疡有环堤征C、良性溃疡有狭颈征和项圈征              D、良性溃疡边缘光滑整齐E、良性溃疡常有粘膜破坏 9、哪些是良性胃溃疡的特征？（        ）A、指压迹征                       B、狭颈征   C、项圈征                         D、粘膜线    E、环堤征 10、十二指肠溃疡的X线直接征象包括 （        ）A、球部变形                                  B、球部激惹征        C、球部龛影                                          D、幽门痉挛             E、球后部痉挛  11、十二指肠球部溃疡的间接征象包括 （        ）A、激惹征                         B、压痛    C、龛影                           D、幽门痉挛    E、胃分泌增多 12、结肠癌钡灌肠X线表现为（        ）A、肠腔内出现充盈缺损                         B、肠管不规则狭窄C、肠管局限增粗有弹簧状粘膜纹           D、充盈缺损内可见大而扁龛影E、病变区肠壁僵硬而蠕动消失 13、肝硬化可有以下哪些CT表现？（        ）A、右叶缩小，尾叶增大                    B、肝裂增宽C、脾大                                             D、平扫肝密度不均E、门静脉增宽  14、肝癌的特征性CT表现为（        ）A、门脉癌栓                                          B、病灶边缘明显高低不平，强化持续时间很短C、边缘不清，灶内有气体或增强出现坏死D、灶周无水肿带、边缘强化出现“牛眼”征E、边缘清晰无强化 15、原发性肝癌血管造影的表现是（        ）A、动脉受压移位                        B、新生肿瘤血管，肿瘤染色     C、动静脉瘘形成                             D、门静脉受侵犯      E、供血动脉受压闭塞 16、查体病人，腹部MRI示T2加权像有一类圆形病灶，呈均匀一致高信号，边界清楚、光滑，直径3cm左右。可能的诊断有哪些？（        ）A、肝囊肿                        B、肝癌    C、肿脓肿                        D、肝海绵状血管瘤    E、肝硬化 17、以下哪些符合肝囊肿的MRI特征？（        ）A、T1加权像呈均匀一致低信号       B、T1加权像与正常肝组织信号接近C、T1加权像呈混杂高信号              D、T2加权像呈均匀一致明亮高信号E、病灶圆形、光滑、界限清楚 18、典型肝脓肿的CT表现为（        ）A、病灶呈圆形或椭圆形低密度         B、中心区域CT值略高于水而低于正常肝组织C、密度均匀或不均匀                       D、病灶周围往往出现不同密度的环形影E、环状结构呈不同程度的增强 19、下列胆道梗阻的征象中，属恶性征象的是（        ）A、肝外胆管扩张，肝内胆管不扩张       B、肝内外胆管扩张，呈“软藤”征C、扩张的胆管自上而下逐渐变细           D、肝外胆管扩张，肝内外胆管轻度扩张，呈“枯枝”征E、扩张的胆管突然中断 20、CT扫描示肝内胆管扩张，肝门区近段胆管扩张，可能的病因是（        ）A、胆总管下段结石                       B、原发性肝癌C、胰头癌                               D、肝门区淋巴结压迫E、壶腹癌 21、急性胆囊炎USG的表现为（        ）A、胆囊增大、胆囊壁轮廓线模糊，外壁线不规则B、胆囊壁弥漫性增厚，增厚的胆囊壁呈增强回声带 C、胆囊内可见结石强回声伴后方声影D、脂肪餐试验胆囊收缩功能差或丧失E、超声Murphy征阴性 三、判断题（正确的在括号内打“√”，错误的打“×”）1、X线检查没有游离气腹征象，也不能排除胃肠穿孔的可能。 (    )2、透视及摄片可明确胃肠道穿孔部位。 (    )3、胃体粘膜皱襞通常宽度不超过5mm。 (    )4、食管内硬币异物正位观察呈现扁平条块影。 (    )5、龛影是良性胃溃疡的特征。 (    )6、半月征是胃大弯良性溃疡的表现。 (    )7、肠梗阻的主要诊断依据是肠管充气扩张。 (    )8、如临床怀疑肠梗阻，钡餐造影是首选的检查方法。 (    )9、肝脏CT检查时正常肝内胆管一般不能显示。 (    )10、术前CT判断胰腺肿瘤是否侵犯重要血管是肿瘤能否切除的重要依据。 (    )11、CT检查海绵状血管瘤的关键是动态增强扫描 。 (    )12、憩室腔内看不到粘膜皱襞。 (    ) 四、填空题1、食道钡餐检查于右前斜位观察，自上而下的三个生理性压迹为：＿＿＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿＿＿＿。2、胃的粘膜皱襞有纵行，斜行和横行三种，胃体小弯侧的粘膜皱襞常表现为＿＿＿＿＿＿＿，胃底部呈＿＿＿＿＿＿＿，胃窦部皱襞走向与胃舒缩状态有关，收缩时为＿＿＿＿＿＿＿，舒张时为＿＿＿＿＿＿＿。3、粘膜皱襞的异常改变包括＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿，＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿，＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿以及微粘膜皱襞改变。4、胃溃疡的好发部位在＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿，十二指肠球部溃疡的好发部位在＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。胃癌的好发部位在＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。5、十二指肠球部溃疡常因溃疡较小而龛影难以显示，其最重要的Ｘ线诊断依据为＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。6、食管癌根据其病理形态分为＿＿＿＿＿＿＿＿＿，＿＿＿＿＿＿＿＿＿，＿＿＿＿＿＿＿＿＿及＿＿＿＿＿＿＿＿＿四型。7、克隆氏病好发于＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿，钡餐检查其特征性改变为病变肠段呈＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿分布，肉芽组织增生形成＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿，纵行的与肠管纵轴＿＿＿＿＿＿＿  的溃疡。8、结肠癌好发部位是＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿，组织学以＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿多见。9、胆总管下段低位梗阻性胆管扩张之病因可能为＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿，＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿，＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。10、慢性胰腺炎的主要CT表现为＿＿＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿＿＿__、＿＿＿＿＿＿＿＿＿。  11、胃肠穿孔后，胃肠道内的气体由穿孔处逸出，进入腹膜腔，形成气腹，Ｘ线检查采取＿＿＿＿＿＿＿＿＿位，可见＿＿＿＿＿＿＿＿＿。 五、名词解释 1、憩室2、项圈征3、狭颈征4、半月综合征5、粘膜纠集6、胃小区7、早期胃癌8、皮革胃9、灯泡征10、牛眼征  11、“腊肠”征12、咖啡豆征13、鱼肋征14、假肿瘤征15、空回肠换位征 六、问答题：1、正常空回肠的Ｘ线检查所见有何不同？2、简述良、恶性胃溃疡的主要鉴别点。3、简述进展期胃癌的X征象。4、肝脓肿的CT表现有哪些?5、简述肝海绵状血管瘤的CT表现。6、简述肝细胞癌的CT表现。7、胆石症的超声表现有哪些?8、急性胰腺炎的CT表现有哪些?9、胰腺癌的主要CT表现是什么?10、简述绞窄性肠梗阻的X征象。 七、病例分析1、男性患者，44岁，剑突下疼痛伴呕吐半年余，加重1周，胃钡剂造影检查见下图。请作出诊断并分析诊断依据。   2、男 44岁，间断乏力4年，头晕1月，呕血一次，食管钡剂造影及胸部CT扫描见下图。该病人应诊断为什么疾病？诊断依据是什么？ 图A~C 食道钡剂造影；图D、E 上腹部CT平扫；图F  食管下段CT增强扫描门静脉期   3、男 63岁，胸痛，进行性吞咽困难伴消瘦20天，食道钡剂造影及胸部CT扫描见下图。请作出诊断并分析诊断依据。图A、B 食道钡剂造影；图C 食管中段CT平扫；图D 胸部CT经食管冠状面重建  4、 男 64岁。大便性状改变伴便后带血7月，钡灌肠X线检查及盆腔CT扫描见下图。该病例应诊断为哪种疾病？诊断依据是什么？               图A～C 钡灌肠成像； 图D 盆腔CT平扫； 图E、F 盆腔CT增强扫描  5、男性，63岁，甲亢、甲亢心20余年，发热10天，体温最高达38．9℃，WBC10．9G/L，上腹部CT扫描如下图。该病人应诊断为什么疾病？诊断依据是什么？图A 平扫；图B 同层面动态增强扫描动脉期；图C 静脉期  6、女性，70岁，上腹闷胀10多年，加重1月，上腹部MR检查如下图。该例应诊断为哪种疾病？诊断依据是什么？ 图A～C 平扫，依次为T2WI、T1WI；T2脂肪抑制；  图D～F同层面动态增强扫描，依次为动脉期、门静脉期、平衡期  7、女性，37岁，右上腹部阵发性闷痛，劳累后加重，休息可自行缓解，无放射痛。上腹部MR检查如下图，该例应诊断为什么疾病？诊断依据是什么？图A～C 平扫，依次为T2WI、T1WI；T2脂肪抑制；图D～F同层面动态增强扫描，依次为动脉期、门静脉期、平衡期  8、男性，47岁，慢性乙肝活动期伴全身乏力、纳差、尿黄1年余。CT扫描见下图，该例应诊断为哪种疾病？诊断依据是什么？ 图A 平扫；图B～D同层面动脉增强扫描，依次为动脉期、门静脉期、平衡期；图E、F 冠状面重建  9、女性，39岁，卵巢浆液性乳头状囊腺癌侵及直肠全层术后二个月，左下肢麻木一月余。影像资料如下，请作出诊断并分析诊断依据。图A～C 3个月前MRI图像，依次为T2W1、T1W1及增强T1W1；图D～F  本次同层面CT扫描，依次为平扫、增强动脉期、门静脉期。   10、男性，50岁，以剑突下偏右为主疼痛2月余，未向其他部位放射。超声及CT检查见下图，该例应诊断为哪种疾病？诊断依据是什么？                 图A 超声；图B 平扫；图C 同层面CT增强扫描  11、男 32岁，上腹部持续胀痛并进行性加重，伴恶心呕吐。淀粉酶1512U/L，脂肪酶708U/L。上腹部超声及CT平扫见下图，该病人应诊断为哪种疾病？诊断依据是什么？   12、男性，51岁，既往有胃溃疡病史，腹痛3天并加重1天，呈剧烈刀割样疼痛，并迅速蔓延至全腹，无向它处放射，伴恶心、呕吐，WBC：18．6G/L。立位X线平片如下图，该病人可能是什么疾病？并给出诊断依据？       13、男性，47岁，2月前因车祸行肠系膜裂伤修补术后反复阵发性腹痛1月余，加重2天，无放射性痛，伴少许腹胀，无恶心、呕吐，有肛门排气、排便。立位X线平片见下图，该人可能是哪种疾病？诊断依据是什么？   14、女 75岁，进行性眼黄、尿黄、皮肤黄染一月余。MRI检查见下图，该病人可能是什么疾病？诊断依据是什么？图A CT平扫；  图B～D 同层面MR成像，依次为平扫T2WI、T1WI及增强扫描；  图E 肝脏增强；图Ｆ MRCP         第六章                           消化系统 一、单选题1.C2.A3.B4.C5.B6.B7.D8.A9.C10.D11.A12.B13.D14.A15.A16.D17.E18.B19.A20.B21.E22.C23.B24.E25.B26.D27.A28.B29.D30.A31.C32.A33.C34.A35.C36.E37.C38.C39.D40.C41.C42.B43.B44.A45.D      二、多选题1.ABCD2.AB3.ACE4.ABCDE5.ABCDE6.ABCD7.CE8.ABCD9.BCD10.AC11.ABDE12.ABDE13.ABCDE14.AB15.ABCD16.AD17.ADE18.ABCDE19.BE20.BD21.ABCD     三、判断题1.√    2.×    3.√    4.×    5.×    6.×    7.×     8.×   9.√  10.√  11.√   12.× 四、填空题1. 主动脉弓压迹   左主支气管压迹    左心房压迹2. 与胃小弯平行走向,    网状     纵行    横行  3. 粘膜破坏    粘膜皱襞平坦    粘膜皱襞纠集    粘膜皱襞增宽和迂曲 4. 胃小弯侧胃角附近   球部后壁   胃窦5. 球部变形6. 髓质型  增生型（蕈伞型）  溃疡型   浸润型（缩窄型）7. 回肠末端　节段性　　卵石样充盈缺损    平行8. 乙状结肠   腺癌9. 胆总管下段结石  肿瘤    炎症10. 胰腺体积变化   胰管扩张   胰管结石和胰腺实质钙化   假性囊肿形成11. 立　　膈下游离气体 五、名词解释1、憩室是消化管壁局部发育不良、肌壁薄弱和内压增高致该处管壁膨出于器官轮廓外，使钡剂充填其内。2、胃溃疡侧位像，在溃疡口部常见一宽5~10mm均匀透亮带，称项圈征。3、胃溃疡侧位像，龛影口明显狭小，似龛影有一颈部，称狭颈征。 4、胃癌的龛影不规则，多呈半月形，外缘平直，内缘不整，呈大小不一尖角样指向外周，龛影周围绕以较宽的透亮带，称“环堤”征，环堤内常见结节状、指压迹状充盈缺损，上述综合征象称“半月综合征”。5、慢性溃疡时，因疤痕挛缩致皱襞呈放射状从四周向病变集中。6、胃气钡双对比造影所显示粘膜面的细微结构，正常胃小区呈网格状或多角形，大小为1~3mm。7、指癌变仅限于粘膜或粘膜下层，而不论其大小和有无淋巴结转移。分为隆起型、凹陷型和平坦型3个类型。8、指弥漫型胃硬癌累及胃的大部或全胃，粘膜皱襞平坦、消失，胃腔明显缩小，整个胃壁僵硬，蠕动消失，形如皮革囊袋样。9、典型的海绵状血管瘤在T1WI像上为均匀稍低信号，T2WI像上随回波时间（TE）延长，信号逐渐增高，重T2WI像上信号更高，称为“灯泡征”，这是其特征性表现。10、是肝转移瘤的典型表现，即病灶中心为低密度灶，边缘呈环状强化，最外缘密度又低于正常肝，形如牛眼，称“牛眼征”。11、梗阻扩张的回肠则多表现为连贯的均匀透明的肠管，形似腊肠，多位于中下腹部，称为“腊肠”征，是回肠梗阻的X线征象12、气体通过近端梗阻点进入，但却不能排出，以致闭襻肠曲明显扩大．闭襻肠曲的内壁因水肿而增厚且相互靠拢，形成一条线状致密影。此影两侧为高度扩大而透亮的肠腔，形似咖啡豆。是不完全性绞窄性小肠梗阻的重要X线征象。13、表现为在扩大的空肠内见到较多横贯肠腔，密集排列的线状皱襞，形似鱼肋骨，称之为“鱼肋征”，多位于上腹或左上腹部，是空肠梗阻的重要X线征。14、由于梗阻的肠襻内充满既不能吸收又不能排出的血性液体，在邻近充气的肠曲衬托下形成类圆形软组织的包块影，轮廓清晰，常位于下腹部且位置较为固定，因其形似肿瘤，故称为 “假肿瘤”征。是完全性绞窄性小肠梗阻在仰卧腹平片上较为特殊的X线表现，此征象对诊断绞窄性肠梗阻有重要意义。15、表现为具有较多环状粘膜皱襞的空肠位于下腹偏右，而环状粘膜皱襞较少的回肠位于上腹偏左，与正常排列正好相反，故称之为空回肠换位征。此征是全部或大部小肠扭转所致绞窄性肠梗阻的可靠征象 六、问答题1、（1）空肠，位于左上腹及中腹部，回肠多位于中下腹及右下腹，两者间无明确分界。（2）充钡后空肠皱襞呈环形排列，蠕动活跃，当肠腔排空后，粘膜皱襞呈羽毛状影像，当钡涂布少时则呈雪花状。回肠肠腔略小于空肠，蠕动慢而弱，有时可见分节现象，回肠的粘膜皱襞较少而平坦，在肠腔扩张时粘膜纹常不明显。2、①龛影的位置不同：良性溃疡的龛影位于胃轮廓之外，而恶性的多位于胃腔轮廓之内；②龛影边缘：良性溃疡的龛影边缘光滑整齐，而恶性的龛影边缘不规则；③狭颈征及项圈征见于良性溃疡；④指压迹征、裂隙征、环堤征及半月征多见于恶性溃疡；⑤龛影周围粘膜改变不同：良性溃疡龛影周围粘膜均匀纠集达龛影口部，愈进口部愈细，而恶性溃疡龛影周围粘膜多突然中断。3、进展期胃癌：根据病理分型不同，其钡餐造影检查征象特点略有不同，但共同的表现有：①胃腔内充盈缺损，缺损边缘轮廓不光整，形态不规则或呈分叶状，表面不光滑，可形成小的溃疡龛影，以Borrmann I型多见；②腔内龛影：龛影大而浅，多位于胃轮廓之内，形态不规则，多呈半月形，外缘平直，内缘不整，呈大小不一尖角样指向外周，龛影周围绕以较宽的透亮带，称“环堤” 征，环堤内常见结节状、指压迹状充盈缺损，上述征象称“半月综合征”，以Borrmann II型和Borrmann  III型多见；③粘膜改变：胃粘膜皱襞局限性破坏、中断，周围粘膜粗大、僵直；④胃轮廓改变：胃腔变形，边缘不整齐，胃壁僵硬，病变部位蠕动减弱或消失，胃容积小且固定，部分形成“皮革胃”。4、（1）平扫表现为单发或多发圆形或椭圆形低密度影，病灶边缘多不清晰，病灶中央可出现单腔或多腔的更低密度区，边缘脓肿壁呈稍高于脓腔但低于正常肝的环形带。约20%病灶可见气体或液平。（2）增强扫描脓肿壁呈环形强化，轮廓光滑，厚度均匀。（3）脓肿周围多伴有大片炎症区域，增强扫描呈大片状轻度强化。5、（1）平扫表现为类圆形低密度灶，密度较均匀，边缘清晰，4cm以上者中央可有更低密度，偶见钙化。（2）动态增强扫描，典型血管瘤早期为边缘结节状增强，与血管等密度，其后强化向中央扩展，约数分钟后肿瘤呈等密度。部分肿瘤中心始终为低密度，少数肿瘤从中央开始强化或混合强化。6、（1）平扫多呈不均匀低密度，边界不清，少数有假包膜。（2）增强扫描动脉期肿瘤明显强化，门脉期和肝实质期病灶密度迅速下降，逐渐低于正常肝，对比剂呈“快进快出”特征性表现。（3）常见门脉受侵，表现为门静脉增粗，动态增强门静脉期门脉癌栓所致的充盈缺损；（4）淋巴转移时可见肝门、腹膜后淋巴结肿大。7、（1）典型表现为胆囊腔内一个或多个强回声伴后方声影，可随体位改变而移位。（2）若伴有胆囊壁增厚，则出现“囊壁—结石—声影”三合征（WES征）。（3）泥沙型结石表现为胆囊内细小的强回声光点群，后方伴声影。（4）胆囊壁间结石则为胆囊壁内见强回声光斑，后方伴彗星尾征或声影，体位改变时不移动8、（1）平扫表现为胰腺体积弥漫性增大，密度减低。急性出血坏死型胰腺炎除胰腺增大更明显之外，还可见胰腺内更低密度的坏死区和高密度的出血灶。（2）炎性渗出常导致胰腺边缘模糊，肾周筋膜增厚。（3）增强扫描可见胰腺不均匀强化，坏死区无强化。9、（1）平扫可见胰腺各部分比例失常，肿瘤较大使胰腺轮廓局限性隆起，肿块多为低密度影；（2）肝内胆管、胆总管、胰管呈不同程度扩张；（3）增强扫描，动脉期对胰腺癌的诊断非常重要，表现为均匀或不均匀的低密度灶，与正常强化胰腺的密度差加大而明确显示，静脉期肿瘤仍为低密度灶，但与正常胰腺的密度差缩小；（4）侵犯胰周血管及远处转移。10、基本表现也是梗阻点以上的肠曲扩张充气并出现气液平面。并可出现：①“假肿瘤征”。即梗阻的肠襻内充满既不能吸收又不能排出的血性液体，在邻近充气的肠曲衬托下形成类圆形软组织的包块影，轮廓清晰，常位于下腹部且位置较为固定，因其形似肿瘤，是完全性绞窄性小肠梗阻在仰卧腹平片上较为特殊的X线表现，此征象对诊断绞窄性肠梗阻有重要意义。②“咖啡豆征”。气体通过近端梗阻点进入，但却不能排出，以致闭襻肠曲明显扩大．闭襻肠曲的内壁因水肿而增厚且相互靠拢，形成一条线状致密影。此影两侧为高度扩大而透亮的肠腔，形似咖啡豆。是不完全性绞窄性小肠梗阻的重要X线征象。③ 小跨度蜷曲肠襻。充气扩大的小肠肠曲明显卷曲成“C”形，其跨度较小，不超过腹腔横径的一半。这种小跨度蜷曲肠襻可排列呈“8”字形、花瓣状、一串香蕉状等多种不同形态，本征与咖啡豆征是不完全绞窄性小肠梗阻的重要征象。④ 小肠内长液面征。在站立位腹部平片上可见扩大的小肠内有几个长的液平面，液平面最大长度较肠腔的最大直径至少长2cm，其上方气柱低而扁。约1/3的绞窄性小肠梗阻可有此征，单纯性小肠梗阻也可见，但液平相对较短。⑤ 空回肠换位征。表现为具有较多环状粘膜皱襞的空肠曲位于下腹偏右，而环状粘膜皱襞较少的回肠位于上腹偏左，与正常排列正好相反。此征是全部或大部小肠扭转所致绞窄性肠梗阻的可靠征象。 七、病例分析 1、胃癌。 诊断依据：①病人有剑突下疼痛并呕吐半年的病史；②钡餐见胃腔内龛影（图A），并可见“半月综合征”（图B），胃壁局部充盈缺损，粘膜破坏现象（图C）。2、食管静脉曲张。  诊断依据：①病人有上消化道出血病史；②有肝硬化，CT显示肝脏大小比例失调，肝表面结节样不平，肝裂增宽；脾大；③X线吞钡：食管下段迂曲，管壁呈锯齿状改变，粘膜皱襞增宽、扭曲呈蚯蚓状充盈缺损，食管稍扩张，钡剂排空延迟，但管壁柔软，舒缩功能良好；④CT平扫见食管内多发类圆形稍低密度病灶，增强扫描门脉期强化明显，显示病灶为血管性病变。3、食管（中下段）高－中分化鳞状细胞癌，侵及食管壁全层。  诊断依据：①病人有进行性吞咽困难伴消瘦；②食管吞钡见食管中段充盈缺损，管腔不规则狭窄，管壁僵硬，粘膜扭曲破坏，与正常食管壁分界清晰；窄上食管轻度扩张；③CT表现为食管壁明显增厚，管腔狭窄；食管与周围结构分界不清。4、直肠癌。  诊断依据：①老年病人，大便性状改变伴便后带血7月；②钡灌肠见直肠与乙状结肠起始部有不规则充盈缺损（图A），肠管见偏心性狭窄；粘膜皱襞紊乱，破坏（图B、C）；③CT显示直肠壁不均匀增厚，见软组织影突入直肠腔内，增强扫描病灶中度强化，周围脂肪间隙欠清楚，直肠后方可见肿大淋巴结（图F）。5、肝右后叶脓肿。  诊断依据：①病人有高热病史，白细胞计数较高；②CT扫描见肝右后叶类圆形占位灶，边界尚清，可见厚壁，低于肝组织密度，内部以液性密度为主，其上部可见积气影及气液平面；③增强扫描病变周围可见环状强化晕及外层未强化的水肿环，门静脉右支受压前移。6、肝右叶囊肿。  诊断依据：①肝右后叶可见大小不一的2个类圆形病灶，边界清楚、光滑锐利，T1W1呈均匀低信号，T2W1为均匀高信号，压脂呈高信号；②Gd-DTPA增强后病灶无强化，境界更为清晰。7、肝右叶后段海绵状血管瘤。  诊断依据：①肝右后叶见一病灶，形态不规则，边界尚清楚，T1W1呈略低信号，T2W1及压脂像呈高信号，信号尚均匀；②Gd-DTPA增强扫描：动脉期病灶边缘呈结节状强化，门静脉期病灶强化范围扩大，延迟扫描病灶基本全部强化，稍不均匀。8、肝癌。  诊断依据：①病人有乙肝病史；②CT可见肝硬化。肝脏体积减小、包膜不光滑，肝裂增宽，肝内密度欠均匀，呈多发小结节状；脾大于七个肋单元；③CT平扫见肝左叶外侧段一类圆形低密度灶，边界尚清，密度不均匀，内可见更低密度区；增强后动脉期病灶呈不均匀点条状血管样强化，门脉期强化程度下降，延迟扫描病灶呈低密度。9、肝转移瘤。  诊断依据：①病人有卵巢恶性肿瘤病史；②CT见肝左右叶多发散在分布、大小不一的圆形病灶，平扫呈低密度，边界欠清，病灶密度不均匀，中央可见更低密度区；增强扫描病灶环状强化，中央不强化，呈现"牛眼征"。10、慢性胆囊炎并胆囊结石。 诊断依据：①病人有剑突下偏右为主疼痛2月余病史；②声像图示胆囊体积尚可，囊壁增厚>3mm，回声稍增强；胆汁透声尚可；于胆囊体部见强回声光团，大小约3．5mm×3．2mm，后方伴声影，胆总管未见扩张。③CT示胆囊大小尚可，壁稍厚，胆囊体部可见类圆形致密影，密度均匀，边界清楚，增强后胆囊壁强化。11、急性出血坏死性胰腺炎。 诊断依据：①上腹部持续疼痛，伴恶心呕吐病史；血淀粉酶及脂肪酶高；②CT平扫胰腺体积明显增大，肿胀，胰周间隙模糊，可见渗出，肾前筋膜、侧锥筋膜增厚；③B超示胰腺明显肿胀，回声稍不均匀。12、急性胃穿孔。  诊断依据：①既往有胃溃疡病史，突发剧烈刀割样腹痛，并迅速蔓延全腹；白细胞高；②腹平片见双侧膈下见少量新月状透光游离气体影，边界清楚，其上缘可清晰显示厚度均匀的膈肌，下缘可见脏器正常的轮廓。小肠未见积气、气液平。③双肾区、输尿管区未见明显阳性结石影。 13、粘连性肠梗阻。  诊断依据：①2月前有腹部手术史；反复阵发性腹痛，伴少许腹胀，有肛门排气；②腹部见阶梯状气液平，肠腔扩张，并见密集肠粘膜皱襞。14、胰头癌。  诊断依据：①老年女性病人，有进行性梗阻性黄疸；②CT平扫见胰腺钩突肿大，密度尚均匀；③MRI成像见肝内胆管梗阻性扩张（图E），胆囊增大明显，张力增高。MRCP示肝内外胆管梗阻性扩张，主胰管亦扩张，扩张胆管突然中断；④MRI显示胰头钩突体积增大，形态饱满，可见稍长T1长T2信号肿块影，与正常胰腺分界不清。增强扫描病灶呈轻度强化，与正常胰腺相比，呈相对较低信号，肿块边界欠清。 第七章   泌尿系统 一、单项选择题( 每题仅一个最佳答案 )1、 腹部平片正常人肾脊角为 (   )A、5～10°                            B、10～15°C、15～25°                           D、25～30°E、30～45° 2、 男性泌尿系统组成，下列错误的是 (   )  A、双肾                               B、输尿管C、膀胱                               D、前列腺E、尿道 3、 肾窦的组成不包含下列哪项内容？ (   )A、肾盂、肾盏                         B、肾盂、肾盏、肾血管C、肾血管及脂肪                       D、肾盂、肾盏、肾血管及脂肪E、肾周脂肪 4、 关于肾结核的描述，下列说法哪项错误？ (   )A、90%左右由血行感染而来B、结核菌在肾髓质引起结节增生和破坏C、CT显示肾乳头处的多发低密度干酪灶D、可从肾的局部扩散形成多数空洞或积脓E、晚期钙化表明肾结核病变完全愈合 5、 尿路结石最常用的检查方法是 (   )A、B超检查                            B、腹部平片检查C、腹部CT检查                         D、MRUE、逆行尿路造影检查 6、 以下哪种声像图最易诊断为肾积水 (   )A、肾盂、肾盏集合系统充满无回声       B、肾盂、肾盏集合系统回声增强C、肾失常扭曲                         D、肾实质多发无回声 E、肾盂内局限性高张囊性无回声 7、 腹部正位片发现右上腹一圆形致密影，为了进一步定位诊断，最简单的首选方法是  (    )A、B超检查                            B、侧位腹平片检查C、静脉尿路造影检查                   D、CT检查E、MRI检查 8、 前列腺增生症，尿道可能发生的形态改变是 A、尿道内口移位                       B、后尿道拉长超过3cmC、后尿道曲度改变                     D、排尿期尿道腔变细或不规则E、以上均是 9、关于CT诊断泌尿系结石，下列说法错误的是   （    ）  A、平扫能确切显示阳性结石所在位置     B、CT不能发现阴性结石C、CT可鉴别结石、肿瘤和血块           D、肿瘤CT值约为30-60HuE、血块CT值达60-70Hu 10、 肾癌X线血管造影叙述，错误的是  （    ）A、大多数的肿瘤血管丰富               B、有明显的动静脉瘘C、肾静脉内有充盈缺损                 D、可见静脉池E、肾动脉闭塞 11、关于单纯性肾囊肿的MRI表现，下列说法错误的是  （    ）A、边缘光滑                           B、信号均匀C、T1WI呈低信号                       D、T2WI呈高信号E、增强后明显强化 12、男，27岁，根据所示图像，最可能的诊断是  （    ）A、盆腔肾                             B、腰段肾C、胸内肾                             D、肾下垂E、游走肾           13、 鉴别肾癌与弧立性肾囊肿，哪种X线检查方法最好？（    ）A、静脉肾盂造影                       B、腹膜后充气造影         C、肾动脉造影                         D、断层摄影             E、逆行肾盂造影 14、 患者，女，54岁，血尿1年余，右腰痛10天余，CT示右肾下极60mm×70mm肿块，突出肾外，中心有不规则低密度区，增强扫描早期病灶明显强化，中心低密度区无强化。最可能的诊断为   （    ）A、肾癌                               B、肾血管肌肉脂肪瘤C、肾腺瘤                             D、肾脓肿E、肾转移癌  15、 关于肾血管平滑肌脂肪瘤描述，错误的是   （    ）A、有三种组织但比例不同               B、易出血C、有包膜膨胀性生长缓慢               D、瘤内有脂肪成分E、增强后部分强化 16、关于正常肾脏CT增强扫描分期描述哪一项错误？  （    ）A、平扫                               B、动脉期C、实质期                             D、延迟期E、门脉期 17、 肾实质内占位性病变主要X线征象为   （    ）A、肾盂肾盏受压移位                   B、肾脏增大C、肾排泄功能减退                     D、肾轮廓呈分叶状或局部隆凸E、肾实质局部密度增高  18、患者，女，35岁，结合CT图像，最可能的诊断是  （    ）A、囊性肾癌                           B、多发性肾囊肿C、肾脓肿                             D、多囊肾E、单纯性肾囊肿                  19、患者，男，40岁，尿频尿急一年。尿白细胞+++,红细胞少许,蛋白少量,尿细菌培养阴性。静脉肾盂造影发现左肾区、肾小盏扩张及虫蚀样破坏，边缘不整,右肾积水,膀胱轮廓变形，应考虑（    ）A、晚期肾盂肾炎                       B、左肾结核             C、右肾结核                           D、左肾结核并膀胱挛缩        E、肾肿瘤 20、声像图上与膀胱肿瘤回声相似而又容易鉴别的疾病是  （    ）A、腺性膀胱炎                         B、膀胱内血块C、前列腺肥大                         D、膀胱结核E、子宫内膜异位症 21、IVP示单侧肾不显影，可能为  （    ）A、马蹄肾                             B、输尿管结石伴严重肾积水C、肾下垂                             D、驼峰肾E、肾盂、输尿管重复畸形 22、 典型输尿管结核肾盂造影表现为（    ）A、输尿管变细                         B、输尿管"串珠"状改变C、输尿管变粗                         D、输尿管内不规则充盈缺损E、输尿管中断 23、男性尿道最狭窄的是哪一部分  （    ）A、前列腺部尿道                       B、膜部尿道C、球部尿道                           D、阴部尿道E、悬垂部位 24、下列关于膀胱肿瘤的描述中，错误的是  （    ）A、少数为鳞癌和腺瘤                   B、多为鳞癌和腺癌C、主要症状是血尿                     D、以恶性肿瘤为多，男多于女E、平片无阳性所见 25、关于“移植肾”的CT扫描，错误的是（    ）A、了解肾周积液、血肿等并发症         B、了解移植肾功能 C、准确定位移植肾                     D、早期确诊肾排异E、常规扫描对血管吻合口显示不理想 26、下列哪项不是逆行肾盂造影的优点  （    ）A、对比剂剂量少,浓度低,显影清楚       B、碘过敏者同样可以运用C、不通过血液循环,全身反应少          D、能同时了解肾功能情况E、能了解尿路梗阻部位和程度  27、哪一种X线检查方法在泌尿系统很少用  （    ）A、静脉或逆行肾盂造影                 B、腹部平片C、腹主动脉或肾动脉造影               D、腹膜后气造影E、膀胱及尿道造影 28、确定肾动脉狭窄最可靠的检查方法是（    ）A、CT                                 B、IVP或逆行肾盂造影            C、肾动脉造影                         D、腹平片        E、MRI 29、肾积水最常见原因是 （    ）A、肾脏发育不全                           B、异常血管压迫C、肾盂、输尿管移行部或第二、三狭窄处梗阻 D、膀胱肿瘤E、输尿管肿瘤 30、一侧肾盂不显影,膀胱挛缩,边缘毛糙,应首先考虑 （    ）A、膀胱癌                             B、膀胱神经机能障碍           C、肾和膀胱结核                       D、肾细胞癌         E、肾盂癌 31、尿路平片不能显示  （    ）A、尿路结石                           B、腰大肌轮廓C、肾功能                             D、肾轮廓E、腹腔，盆腔异常钙化 32、下列那一种疾病肾盂内见不到充盈缺损  （    ）A、肾盂结石                           B、肾盂癌C、肾包膜下血肿                       D、肾盂内血块E、肾乳头坏死 33、成人肾脏恶性肿瘤多为（    ）A、肾透明细胞癌                       B、肾母细胞瘤C、肾盂癌                             D、转移性肾癌E、肾淋巴瘤 34、最常见的肾占位是  （    ）A、肾细胞癌                           B、肾盂癌C、单纯性肾囊肿                       D、肾腺瘤E、肾血管平滑肌瘤 35、儿童肾脏恶性肿瘤多为  （    ）A、肾腺癌                             B、肾母细胞瘤C、肾盂癌                             D、转移性肾癌 E、肾淋巴瘤 二、多选题 （ 每题有多项正确答案，多选或少选均不得分 ）1、从下列肾脏疾病的检查方法中找出三种对患者损伤小的方法（放射性损伤不包括在内）A、IVP                                B、逆行肾盂造影             C、肾血管造影                         D、CT              E、超声 2、在CT平扫中，肾错构瘤可表现为   （    ）A、脂肪密度                           B、水样密度C、混杂密度                           D、软组织密度E、均匀高密度 3、 男，17岁，根据所示图像，最可能的诊断是（    ）A、考虑为右肾血管平滑肌脂肪瘤         B、考虑为右肾胚胎瘤C、考虑为右肾肉瘤                     D、考虑为黄色肉芽肿性肾盂肾炎E、合并肺、肌肉转移                      4. 膀胱结石的主要临床表现有  （    ）A、排尿疼痛                           B、尿流间歇中断C、血尿                               D、改变体位排尿中断症状消失E、肾脏绞痛 5、 成人双肾长径相差>3cm，应考虑   （    ）A、慢性肾盂肾炎                       B、慢性肾小球肾炎C、肾动脉狭窄                         D、急性肾小管坏死E、糖尿病肾病 6、超声检查能发现哪些病变，并多能作出正确诊断   （    ）A、肾结石                             B、肾囊肿C、肾实质肿瘤                         D、肾外伤E、膀胱炎 7、下列关于肾囊肿的描述，不正确的是  （    ）A、平片可以明确诊断B、尿路造影可见到肾盏受压拉长、分开或变形，但边缘光滑C、CT平扫为低密度灶，边界清，增强后无强化D、MRI平扫，T1加权像为低信号，T2加权像也为低信号E、肾动脉造影可见到肾动脉受压、移位和拉直 8、鉴别肾实质癌和弧立性肾囊肿，下列哪几种方法较佳？（    ）A、CT                                 B、肾动脉造影           C、超声                               D、腹膜后充气造影      E、逆行肾盂造影 9、下列哪些检查可反映肾脏功能？   （    ）A、肾图                               B、肾动态显像 C、肾静态显像                         D、肾素－血管紧张素测定E、以上都正确 10、泌尿系统结核影像学的典型表现为（    ）A、肾盏呈虫蚀样破坏，并且累及多个肾盏B、输尿管的不规则狭窄和扩张呈串珠状C、膀胱容积缩小，扩张度差D、膀胱内可见充盈缺损E、膀胱增大 11、关于肾癌的X线表现，正确的是  （    ）A、尿路造影可见肾盏受压拉长现象，边缘可不规则B、肾盏呈虫蚀样破坏C、若肿瘤侵及肾盂，可形成肾盂充盈缺损D、选择性肾动脉造影，实质期可见到肿瘤染色E、尿路造影可见到肾盏受压拉长，分开或变形，但边缘光滑 12、IVP在肾盂肾盏或膀胱内见充盈缺损,可见于下列哪些疾病？ （    ）A、肾盂癌                            B、肾乳头状瘤           C、阴性结石                          D、输尿管下端囊肿     E、肾结核空洞 13、静脉肾盂造影一侧肾不显影的原因有  （    ）A、重度肾盂积水                      B、肾结构严重破坏C、造影时一侧输尿管压迫不好          D、一侧肾发育不良或缺如E、膀胱结石 14、下列哪些病变在平片上常表现为肾影增大？  （    ）A、肾结石伴肾盂积水                  B、肾肿瘤           C、慢性肾盂肾炎                      D、肾动脉狭窄                E、肾脏下垂 15、一患者疑为肾结石，适宜的检查为  （    ）A、CT扫描              B、MRI              C、B超D、腹部平片             E、ECT 三、判断题（正确的在括号内打“√”，错误的打“×”）1、孤立肾和单纯异位肾一般无任何临床表现。  (   )2、肾撕裂伤通常并有肾周血肿。  (  )3、因逆行肾盂造影显影清晰，故泌尿系统造影检查首选逆行肾盂造影。（  ）4、肾盂癌可向下种植至输尿管和膀胱。  (  )5、泌尿系结石多为尿酸盐结石，故不透Ｘ线      （  ） 6、泌尿系阳性结石和阴性结石的概念只适于X线平片检查。  (   )7、静脉肾盂造影一侧肾不显影，可确定此肾无功能。（   ）8、MRI对肾结石的显示优于CT及KUB平片。  (    )9、 肾癌最有诊断价值的静脉肾盂造影表现是肾盂肾盏牵拉变形，受压移位及僵硬毛糙。（   ）10、肾盂积水的最常见原因是尿路结石。 （   ） 四、填空题（将正确答案填入空格）1、输尿管三个生理性狭窄：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿，＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿，＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿.2、 泌尿系统结石依其发生部位分为_______________、_________________、______________和________________。3、泌尿系最常见的结核是_______________。4、正常肾上腺右侧呈＿＿＿＿____，左侧为＿＿＿____。5、膀胱结石的临床表现为_________、_______、_______、______和_____等。6、肾囊肿CT值升高的原因可能是＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿或＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。7、怀疑肾动脉狭窄首选的X线检查方法是＿＿＿＿＿＿＿。8、由草酸钙、磷酸钙构成的结石，密度高，平片即可发现，称为＿＿＿＿＿____；而尿酸盐类结石，含钙少，平片上多不显影，称为＿＿＿＿＿____。9、怀疑肾动脉狭窄首选的X线检查方法是＿＿＿＿＿＿＿。10、肾脏呈＿＿＿＿____型，两肾“八字”形分列于脊椎两侧，肾轴自内上行向外下，与脊柱形成一定的角度称为＿＿＿＿＿____，正常为15-25度。  五、名词解释1、输尿管结石2、肾自截3、分叶肾4、肾盂积水5、马蹄肾6、排泄性尿路造影（又称静脉肾盂造影：ＩＶＰ）7、铸型肾结石8、膀胱结石9、肾细胞癌10、肾盂癌 六、问答题1、简述肾细胞癌的CT表现。2、肾脏先天性异常有哪些？3、简述常用的肾和输尿管结石的Ｘ线检查方法及其典型Ｘ线表现。4、胆囊结石、肾结石、输尿管结石、肠系膜淋巴结钙化如何鉴别？5、单纯性肾囊肿和肾癌的CT鉴别要点有哪些。6、患者男性，58岁，突发性无痛性肉眼血尿，左腹可触及包块，有压痛。IVP示肾盂肾盏受压、移位、伸长且不规则。请写出最可能的诊断及此疾病的典型CT表现。7、肾结核的病理基础及X线表现是什么？8、多囊肾的CT表现有哪些？9、在排泄性尿路造影中各器官的正常X线所见有哪些？ 七、病例分析1、 男，75，排尿困难伴间歇性肉眼血尿1年，加重10余天。请分析病变性质及诊断依据。 2、患者，男，31岁，左侧肋腹部胀痛3月余。请分析病变性质及诊断依据。     3、患者，男，36岁，反复右腰疼痛1年余，加重1周。请分析病变性质及诊断依据。 4、患者，男，72岁，反复血尿半年，加重伴尿急、尿频、尿痛2个月。请分析病变性质及诊断依据。 5、患者，男，25岁，1年前无诱因出现活动后心悸，偶伴轻度头晕，血压波动在200-160/140-95mmHg之间。请分析病变性质及诊断依据       CT平扫横断面           CT增强横断面                 CT增强冠状面重建 6、患者，男，31岁，健康查体发现肾脏异常。请分析病变性质及诊断依据。           CT平扫横断面              CT增强横断面               CT增强冠状面重建          MRI平扫横断面T1WI     MRI平扫横断面T2WI        MRI平扫冠状面T2WI 7、患者，男，41岁，反复无痛性血尿4月余。请分析病变性质及诊断依据。            CT平扫横断面              CT增强横断面             CT增强冠状面重建 8、患者，女，72岁，反复肉眼血尿1年，排尿疼痛。请分析病变性质及诊断依据。         图1CT平扫横断面              图2CT增强横断面             图3增强矢状面重建          图4CT增强冠状面重建          图5超声 9、患者，男，69岁，间歇性无痛全程肉眼血尿6年余，加重1年。请分析病变性质及诊断依据。           MRI平扫横断面T1WI       MRI平扫横断面T2WI       MRI增强冠状面  10、患者，男，31岁，3年前因尿毒症行肾移植术。请分析病变性质及诊断依据。          CT平扫横断面             CT平扫冠状面重建          CT平扫冠状面重建            第七章  泌尿系统  答案 一、单项选择题1.C  2.D  3.E  4.E  5.B          6.A  7.B  8.E  9.B  10.E11.E 12.A 13.C 14.A 15.C         16.E 17.A 18.D 19.D 20.B21.B 22.B 23.B 24.B 25.D         26.D 27.D 28.C 29.C 30.C31.C 32.C 33.A 34.C 35.B 二、多项选择题1.ADE       2. ACD         3. CE          4.  ABCD           5. AC6.ABCD     7.AD           8. ABC         9. ABC           10.ABC11.ABCD     12.ABCD       13.ABCD       14.AB             15. ACD 三、判断题1.√  2.√   3.×    4.√   5.×   6.√   7.×   8.×   9.√  10.√ 四、填空题1、肾盂与输尿管交界处　　中部越过髂血管交叉及骨盆边缘处　　下部在入膀胱处2、肾结石   输尿管结石   膀胱结石   尿道结石3、肾结核4、三角形 半月形5、排尿疼痛   尿流中断   尿频   尿急   血尿6、囊肿出血 感染7、腹部平片8、阳性结石　　阴性结石9、肾动脉造影10、蚕豆   肾脊角 五、名词解释1、输尿管结石绝大多数是由肾结石下移而来，易停留在输尿管三个生理狭窄处，从而造成上方尿路扩张、积水。 2、肾结核时，病变波及整个肾脏，全肾广泛破坏，肾盂肾盏不能辨认，最后肾大部或全部钙化且肾功能完全丧失，称肾自截。3、是由于胚胎时肾叶融合不完全，肾表面有浅沟所致。到成年仍保留着儿童时期肾脏分叶状的形态。4、尿路梗阻引起其上方管腔内尿液聚集，压力增高，肾盂肾盏扩大，晚期可使肾皮质逐渐萎缩。常见原因为结石、肿瘤或炎性狭窄。5、两侧肾脏的上极或下极相融合成马蹄铁样。马蹄肾发生在胚胎早期，是两侧肾脏胚胎在脐动脉之间被紧挤而融合的结果。6、利用有机碘液，如泛影葡胺在静脉注射后，药液经尿路系统排泄，使其显示肾盂肾盏及输尿管影像的方法。7、指较大的肾结石，其形态与肾盂肾盏形态一致，典型表现呈鹿角形或珊瑚形8、膀胱结石分原发性和继发性两种，前者形成于膀胱，后者是由上方尿路结石下降而成。膀胱结石主要见于男性，多为10岁以下儿童和老年人。临床表现有排尿疼痛，尿流间歇中断和血尿等、9、肾细胞癌约占肾恶性肿瘤的85%，发病年龄多在40~60岁，男多于女，两侧肾发病无明显差异。病理上肿瘤主要来自肾实质上皮细胞，其中以透明细胞癌常见，瘤内富血管，常见有出血和坏死，肾细胞癌易发生在肾上极或下极，周边可形成假包膜。肾细胞癌典型症状是无痛性血尿、腰痛和包块，早期可无任何症状。10、肾盂癌占肾恶性肿瘤的8%~12%,常见于40岁以上男性。病理性质多为移行细胞癌。因常呈乳头状生长，又称乳头状癌。肿瘤向下可种植至输尿管和膀胱。肾盂癌临床表现为肉眼或镜下血尿，可并有腰痛和体重减轻。 六、问答题1．①肾轮廓异常，局部隆起外突。②肿块形态为圆形、椭圆形或不规则分叶状。③多数病变边界不清，部分病变边界清晰。④平扫时密度略低于肾实质或接近正常肾实质密度，密度均匀。⑤肿瘤内如有出血坏死囊变时肿瘤密度高低不均，如有钙化，可呈散在的不规则结节状或肿瘤周边弧形、不完全环形钙化。⑥增强扫描，早期多为明显强化，其后由于周围肾实质强化而呈相对低密度。⑦肾周蔓延表现为肿瘤边缘模糊，肾筋膜增厚，肾周脂肪囊消失，腰大肌浸润，腰椎骨质破坏等。⑧淋巴结转移CT可显示肾周、下腔静脉和主动脉旁或膈脚淋巴结增大。2．(1)数目异常；(2)大小异常；(3)形态异常；(4)位置异常；(5)结构异常；(6)血管异常。3．①肾结石：平片可见肾区圆形、卵圆形或桑椹状高密度影，具有肾盂肾盏形状为肾结石的特征，常呈鹿角状或珊瑚状。尿路造影有助于肾结石的诊断，可明确结石是否在肾内及肾功能状况。②输尿管结石：常用检查方法同肾结石。多由肾结石下移而来，易停留在三个生理狭窄处，多呈椭圆形高密度影，黄豆大或米粒大，其长轴与输尿管走行一致。4．胆囊结石位于右上腹部，位置偏前方。呈单发或多发中间密度低而周围密度高的环形或石榴子状多面环形影。肾结石位置偏后方，侧位常与脊柱重叠，相当于肾区内，可呈单发或多发。若呈肾盂或肾盏的塑形似的三角形或鹿角状为特征性表现。输尿管结石位置沿输尿管走行，呈椭圆形或桑椹状，其长轴与输尿管方向一致。肠系膜淋巴结钙化为不定形状，密度不均，轮廓不规则，位置可变。5．见下表：单纯性囊肿与肾癌鉴别单纯性肾囊肿             肾癌 边界             清楚                   不清       良恶性           良性                   恶性       质地             囊性                   实性       增强             不强化                强化       周围侵犯          无                     有 6．可能的诊断为肾癌。典型CT表现：①平扫：肾实质类圆形或分叶状肿块，可明显突向肾外。小肿瘤多呈等或略低密度影，密度均一，大肿瘤多为不规则低密度，内有代表陈旧性出血或坏死的低密度，少数肿瘤可见钙化。②增强：早期多为明显强化，其后由于周围肾实质强化而呈现相对低密度。③肿瘤可向周围侵犯，肾静脉和下腔静脉的瘤栓表现为充盈缺损，肾门及腹膜后可见淋巴结转移。7．病变早期X线表现正常。病变发展使病区的排泄功能减退，同时结核菌进入尿液，引起尿路感染，首先是肾盏的粘膜炎。此时静脉肾盂造影时相应的肾盏显影较淡并轻度扩大，颈    部可不显影。病变进一步发展肾盏破坏，造影显示肾盏杯口边缘模糊和不规则，肾盏积水扩大较明显。肾盏的破坏可与肾实质的脓肿相通，形成空洞，造影表现肾盏外有不规则的脓腔；病情严重者，扩大的肾盏与脓腔连成一体，形成大脓腔，平片示大脓腔处肾外形呈局限凸出，局部密度较高。病变发展可累及肾的大部或全部，形成多个脓腔，甚至占据全肾，肾功能受损，静脉造影多不显影；平片示肾外形呈分叶状，可稍增大。病变晚期，上述病变多伴有钙化。平片可见广泛的钙化，呈多发囊状或间断的弧线状，内有云絮状或斑点钙化，称肾自截。肾结核可合并不同程度的输尿管或膀胱结核，X线可见患侧输尿管钙化、狭窄和上端积水，膀胱挛缩变小，对侧输尿管口狭窄，对侧肾盂积水等。8．多囊肾分婴儿型和成人型两种。成人型多囊肾CT表现为：①双肾体积增大，呈分叶状或不规则形。②肾实质内多发大小不等囊肿，呈蜂窝状。③囊壁可有钙化。④肾盂肾盏拉长、变形。⑤部分病例伴有肝、胰的多囊病变。⑥增强扫描囊肿本身无强化而囊肿间组织强化明显。9．在排泄性尿路造影不同时间所摄取的腹部片中，可见正常肾的轮廓。肾小盏顶部呈杯口状凹陷，肾大盏边缘光滑整齐，略成长管状，一端与肾小盏相连，另一端与肾盂相连。肾盂多位于第2腰椎水平，略呈三角形，上缘隆凸，下缘微凹。输尿管长约25cm，上端连肾盂沿脊柱旁向下，入盆腔后，沿骶髂关节内侧走行，再向外下，斜行进入膀胱，输尿管宽度因蠕动有较大变化，边缘光滑整齐，也可有折曲。膀胱充盈较满时呈卵圆形，边缘光滑整齐、密度均匀；未充满或在收缩状态，膀胱壁则不整齐或略呈锯齿状；两个输尿管开口之间有一条横行透明带，即输尿管嵴。 七、病例讨论1．膀胱结石；前列腺肥大。诊断依据：① KUB上显示盆腔中下部耻骨联合上方圆形高密度影（图A）。② CT见膀胱内圆形或类圆形高密度影（图B、C），CT值约为120Hu。CT密度分辨率高，可以检出X线平片不易发现的阴性结石；③矢状面重建（图C）见前列腺明显增大并突入膀胱内。鉴别诊断：膀胱肿瘤钙化；输尿管下段结石和盆腔静脉石。2．马蹄肾。诊断依据：①CT示双肾下极在脊柱前方相连，可见肾实质性融合，增强扫描可见强化的双肾下极实质融为一体（图A、B、C）；②双肾盂旋转不良，肾门多位于肾前方（图A）；③多层螺旋CT三维重建可直观显示马蹄肾全貌，双肾呈倒“八”字或“U”字形分布(图C)。鉴别诊断：肾旋转不良。 3．双肾盂双输尿管重复畸形。诊断依据：静脉肾盂造影示右侧上下肾盂均显影，肾影狭长，并可见重复输尿管影，呈现右侧两套肾盂输尿管。鉴别诊断：额外肾；横过异位肾。4. 左肾肾结核。诊断依据：①CT见左肾体积明显缩小，肾实质变薄，肾实质内可见多发小圆形空洞，且空洞间似相互沟通，壁上可见斑片状钙化灶，肾盂积水扩张。②MRI：左肾体积明显缩小，肾实质变薄，T1WI示肾皮髓质分界不清，肾脏实质内可见多个大小不一空洞，呈长T1长T2信号，空洞壁不规则。③反复血尿半年，加重伴尿急、尿频、尿痛病史。鉴别诊断：肾结石；肾肿瘤；肾钙质沉着症。5．多囊肾。诊断依据：①CT平扫肾脏显著增大，双肾实质内见大量大小不一囊性水样密度区，肾实质明显受压变薄，可见肾盂肾盏拉长、挤压变形，肾边缘呈分叶状。②增强扫描囊性病变不强化。鉴别诊断：多发肾囊肿；.双肾积水（由先天性疾患或后天性输尿管梗阻所致）。6．右肾囊肿。诊断依据：①CT平扫见右肾实质内单发圆形均匀低密度区，呈水样密度，增强扫描病变不强化；边界更清楚。病变与肾实质分界清楚锐利，囊肿壁薄，且厚薄均匀；②MRI显示为右肾圆形病灶，边缘光滑，与肾实质分界清晰；信号强度均匀，呈长T1长T2信号。鉴别诊断：囊性肾癌。7．右肾肾癌。诊断依据：①CT见右肾上极不规则形肿块。平扫病灶呈稍低密度伴片状高密度钙化影，边界清晰。②增强扫描肿瘤呈轻到中度强化，但强化程度低于肾实质，且强化不均匀。肿瘤膨胀性生长可见肾脏局部突起，边界清。③临床反复无痛性血尿4月。鉴别诊断：肾错构瘤；肾盂癌。8．膀胱癌。诊断依据： ①CT平扫见膀胱壁突向腔内的结节状、分叶状软组织密度肿块，表面可见点状或弧形钙化，位于膀胱三角，膀胱壁增厚僵直。增强扫描早期肿块明显不均匀强化。②USG：膀胱壁不规则增厚并有结节或菜花状中等回声团块突向腔内，表面可见弧形或片状强回声光团和声影。③反复肉眼血尿1年，排尿疼痛病史。鉴别诊断：凝血块；前列腺肥大。9．右肾盂移行细胞癌。诊断依据：①MRI可见右侧肾盂内异常软组织影，可见分叶，邻近肾盂、肾盏积水扩张，T1WI及T2WI肿块均呈等信号；②增强扫描肿块呈轻中度强化，强化程度略低于肾实质，肿块与邻近肾实质分界较清。③间歇性无痛全程肉眼血尿6年余，加重1年病史。鉴别诊断：肾盂凝血块；肾癌侵犯肾盂。10．移植肾。诊断依据：临床有肾移植术病史。CT在双侧肾区可见双肾体积明显缩小，肾实质变薄；右侧盆腔可见一横卧位移植肾影，肾门向下，移植肾大小形态未见明显异常。鉴别诊断：异位肾；游走肾和肾下垂。 第八章  生殖系统 一、单选题 ( 每题仅有一个最佳答案)1、下列哪一项临床表现与子宫发育畸形无关？   (   )A、原发性闭经                          B、不孕C、习惯性流产                          D、难产E、子宫内膜息肉 2、关于卵巢无性细胞瘤，下列哪一项是错误的？   (     )A、卵巢恶性生殖细胞实性肿瘤B、常见于儿童及青年妇女 C、肿瘤彩色多普勒血流显像可显示丰富血流D、卵巢实性良性肿瘤E、卵巢少见肿瘤 3、子宫体与子宫颈的比例在生育期为   （   ）A、1：1                                B、1：2          C、1：3                                D、2：1          E、3：1 4、MRI矢状面显示子宫前壁向外局限性隆起的是 （   ）A、子宫体癌                            B、子宫腺肌症C、子宫浆膜下肌瘤                      D、子宫粘膜下肌瘤E、子宫先天性畸形 5、下列多正常妊娠期说法错误的是   (   )A、妊娠期从末次月经第一天算起，共40周  B、临床将妊娠过程分为三个期C、早期妊娠为12周以前                  D、中期妊娠为27周以前E、晚期妊娠为28-42周 6、关于卵巢囊腺瘤的说法，不正确的是   (   )A、多见于育龄妇女B、CT扫描不能区分浆液性或粘液性C、CT扫描一般可区分浆液性或粘液性D、分为浆液性和粘液性E、CT表现为多房性薄壁外缘光滑的低密度影 7、宫内胎儿生长停滞的第一个超声指征是   (    )A、胎儿腹围小于胸围                    B、胎儿头、体比例失调C、股骨长径减小                        D、宫内总容积小E、肱骨长径减小 8、早期妊娠在USG表现的叙述，那一项错误   (    )A、可见胎心                            B、可见子宫增大C、可见妊娠囊                          D、可见肝脏E、可见胎盘 9、下述葡萄胎病理特点，哪项不对？   (    )A、绒毛膜促性腺激素分泌增加B、半数患者，子宫比同月妊娠大C、1/4患者，子宫比同月妊娠小D、多为恶性，易转移E、半数患者，双侧黄素囊肿 10. 早孕最常并发的盆腔肿块是   (    ) A、子宫肌瘤                            B、黄体囊肿C、皮样囊肿                            D、内膜囊肿E、滤泡囊肿 11、异位妊娠多发生于   (    )A、输卵管                              B、腹腔C、阔韧带                              D、卵巢E、宫颈 12、下列哪项不是提示恶性卵巢肿瘤的指征？   (    )A、肿物最大径大于5cm                  B、囊壁或分隔的厚度超过3mm，厚薄不均C、肿物内实性成分多                    D、肿物的边缘不清晰E、增强扫描时，实性成分无强化或强化不明显  13、哪项关于前列腺癌的描述是错误的？   (    )A、前列腺癌是男性较常见的恶性肿瘤B、MRI显示前列腺癌主要用于T2加权像C、前列腺癌95%发生在中央叶，不足5%发生在外围叶D、精囊受侵犯T2加权像呈低信号E、淋巴结转移首先累及闭孔和髂内动脉旁组淋巴结 14、对卵巢黏液性囊腺癌的描述，下列哪一项不正确？   (   )A、多由黏液性囊腺瘤演变而来B、多为双侧性C、囊内有较多分隔，不均匀性增厚D、增厚的囊壁可向周围浸润E、囊瘤频谱呈低阻波形 15、超声测量双顶径影响准确性因素的组合，哪一项正确？   (    )①选择测量平面不标准②胎头方位③胎头头型④羊水过少A、①                                  B、①②C、①②③                              D、①②③④E、①③④ 16、CT对于诊断前列腺癌的主要意义在于   (    )A、早期诊断                            B、与良性前列腺增生肥大鉴别C、确定晚期病变范围                    D、确定肿瘤是否穿破包膜E、判断有无骨转移 17、睾丸急性炎症的超声特点组合是   (   ) ①睾丸明显增大，表面光滑②睾丸减小，表面不光滑③睾丸回声呈均匀或点片状低回声④睾丸回声明显不均匀，呈增强回声⑤CDFI：睾丸内血流信号明显增多，PW：Vmax增快，RI<0.5⑥CDFI：睾丸内血流信号减少，PW：Vmax减低，RI>0.5A、①③⑤                              B、②④⑥C、①④⑥                              D、②③⑤E、①③⑥ 18、子宫输卵管造影应在月经周期 （   ）A、经前3天内                          B、月经干净后5-7天内C、月经干净后3天内                    D、月经干净后10-14天内E、月经干净后即可进行 19、子宫输卵管造影的目的中，哪项错误？ （   ）A、诊断子宫位置、形态、发育状况        B、了解宫腔情况C、确定妊娠                            D、诊断输卵管阻塞E、了解输卵管走行、粗细及长度 20、子宫输卵管发育异常最适宜检查方法为 （    ）A、盆腔平片                            B、子宫输卵管造影             C、盆腔血管造影                        D、盆腔充气造影         E、盆腔淋巴管造影 21、关于前列腺肥大的叙述，哪一项正确？  （   ）A、前列腺肥大又称前列腺癌  B、好发于青年人，常有血尿及尿痛C、平片可显示肥大的前列腺  D、造影见膀胱底有边缘光整弧形压迹E、膀胱较小呈圆形，边界光滑 22、正常子宫输卵管造影表现，哪一项叙述错误？  （   ）A、造影剂一般用碘制剂如碘油等B、常用来寻找不孕症的原因C、子宫呈倒置三角形影D、输卵管峡部呈细线状，壶腹部及伞端膨大E、延迟摄片，造影剂不能进入腹腔 23、女性生殖器结核最常见的是  （   ）A、输卵管结核                          B、子宫内膜结核       C、子宫颈结核                          D、卵巢结核            E、阴道结核  24、我国目前最常用的节育环为   （   ）A、圆形或椭圆形金属环                  B、核心环         C、T 形环                              D、花瓣状环                   E、双环重复 25、节育环在耻骨联合上方4cm,中线偏左2cm,呈横线形,此节育环是在  （   ）A、子宫腔内                            B、腹腔内            C、子宫肌壁内                          D、子宫颈管中        E、阴道内 26、立位时宫内节育环正常的位置应是  （   ）A、耻骨联合上方2—6cm，中线两旁3cm范围之内B、耻骨联合上方2—6cm，中线两旁4cm范围之内C、耻骨联合上方6—10cm，中线两旁5cm范围之内D、耻骨联合下方1—2cm，中线两旁6cm范围之内E、耻骨联合下方1—2cm，中线两旁4cm之内 27、患者女性，35岁，盆腔立位平片示耻骨联合上12cm，右旁6cm有一圆形节育环，应诊断为  （   ）A、宫内节育环                          B、节育环隐性脱落          C、环嵌入宫壁                          D、环脱入腹腔           E、环脱至宫颈 28、子宫输卵管造影,出现宫内圆形充盈缺损，可见于下列哪种疾病？  （   ）A、子宫粘膜下肌瘤                      B、子宫浆膜下肌瘤        C、子宫内膜结核                        D、子宫内膜癌            E、宫颈癌 29、先天性子宫异常类型，哪项除外？   （   ）A、双子宫                              B、纵隔子宫        C、单角子宫                            D、鞍状子宫       E、三角子宫 30、正常成年女性子宫宫颈到宫底的距离大约为  （   ）A、4～5cm                             B、5～6cmC、6～7cm                             D、7～8cmE、8～9cm 31、前列腺增生CT、MRI表现叙述错误的是  （   ）A、CT平扫前列腺内可见点状钙化B、增生前列腺结节T1WI呈均匀低信号C、增生结节T2WI一定呈高信号D、增生结节增强扫描多明显不均匀强化E、CT可见增大的前列腺突入膀胱底部  32、前列腺癌MRI表现，叙述错误的是  （   ）A、癌结节多位于边缘区                  B、T1WI呈低信号，T2WI呈高信号C、诊断主要靠 T1WI                     D、诊断主要靠T2WI  E、增强扫描癌结节轻度强化 二、多项选择（每题可有多项正确答案，多选或少选均不得分）1. 先天子宫发育畸形包括   (     )A、鞍形子宫                            B、半隔子宫C、双角子宫                            D、单角子宫E、纵隔子宫 2. 下列有关子宫肌瘤的描述，正确的是   (     )A、常见症状为子宫出血，经量多          B、30岁以上妇女有50%患此病C、是常见的子宫良性肿瘤                D、有的仅因腹部包块就诊E、以上均正确 3. 女性生殖系统X线检查,常用的有哪些？   (     )A、盆腔充气造影                        B、盆腔淋巴造影       C、骨盆平片                            D、子宫输卵管造影      E、盆腔动脉造影 4. 子宫输卵管造影的主要适应证有 (     )A、不孕症                              B、寻找子宫出血的原因C、了解子宫输卵管通畅情况              D、观察宫腔内情况E、妊娠期了解胎儿情况 5. 子宫正常位置有   (     )A、前位                                B、水平位         C、后位                                D、正常位E、正常变异位 6. 子宫内膜癌的超声表现有   (      )A、子宫增大，形态尚规则或不规则B、宫腔内回声杂乱或有不规则强、弱回声，内膜厚大于0.6cmC、宫腔内有积液、积脓或积血，液性暗区不规则且有点、块状回声D、CDFI：血供丰富，高速低阻E、影像学检查中，超声优于MRI 7. 巧克力囊肿可表现为 (     )A、卵巢内探及液性暗区                  B、囊肿内出现脂液分层征C、液性暗区内透声差，伴细小点状回声    D、囊壁厚、粗糙，与周围组织粘连E、囊肿内出现强回声伴声影可移动  8. 卵巢癌的主要CT表现有  (      )A、多为囊实性并存                      B、腹腔内液性低密度腹水C、囊变卵巢癌囊壁厚且不规则            D、增强扫描实体部分有明显强化E、增强扫描不强化 9. 胎儿脑积水有  (      )A、脑积液蓄积在脑内，脑室系统明显扩大B、脑脊液蓄积在脑和硬脑膜之间C、脑积液蓄积在上述两个部位D、羊水过多E、脑脊液蓄积在脑白质和脑灰质之间 10. 胎盘早剥叙述，哪些正确？  (      )A、胎盘与子宫壁之间出现一处或多处局限性无回声区B、胎盘绒毛板向羊膜腔内突出C、腹痛和阴道出血D、羊水混浊E、CT比超声更准确 11. 根据子宫肌瘤与肌壁的关系，子宫肌瘤可分为以下哪些类型？  （    ）A、粘膜下型                            B、肌壁间型C、浆膜下型                            D、混合型E、多血型 12. 女性生殖系统主要包括哪些？   （   ）A、子宫                                B、输卵管C、卵巢                                D、阴道E、膀胱 13. 下列关于子宫内膜癌叙述正确的是   （  ）A、又称子宫体癌B、居妇女恶性肿瘤的第四位C、主要症状是白带增多或绝经后妇女不规则阴道流血D、诊断依据主要是诊断性刮宫细胞学检查E. 早期无明显异常，中晚期有子宫增大 14. 卵巢囊肿有以下哪些类型？   （   ）A、单纯性囊肿                          B、滤泡囊肿C、黄素囊肿                            D、巧克力囊肿E、多房囊肿 15. 下列关于妊娠说法正确的是   （    ）A、早期妊娠为妊娠12周以前             B、中期妊娠为13～27周C、晚期妊娠为28～42周                 D、X线和CT可作为常规检查 E、B超为最好的检查方法 三、判断题 （正确的在括号内打“√”，错误的打“×”）1、子宫内膜癌中，以腺鳞癌和透明细胞癌多见。   (   )  2、羊水量在300ml以下称羊水过少；羊水量在800ml以上为羊水过多。   (   )  3、孕12周后USG能清晰显示胎头，并可辨认颅内结构。   (   )  4、子宫输卵管炎慢性期主要表现为宫腔粘连、输卵管粘连和闭塞。   (   )   5、脐带绕颈时，若绕颈1周USG为V字形压迹，绕2周为W字形压迹。   (   )   6、对于宫颈原位癌和微小肿瘤，MRI检查能准确识别。   (   )  7、子宫畸形可导致不孕、流产和早产等表现。   (   )  8、前列腺癌是西方国家男性最常见的恶性肿瘤，在我国并不多见。   (   )  9、妇产科常用的影像学检查方法为盆腔平片。  (   )  10、临床上宫颈癌的诊断主要依据宫颈涂片和活检。   (   )    四、填空题（将正确答案填入空格）1. 脐带绕颈时，若绕颈1周USG表现为___________，绕颈2周表现为___________，绕颈3周或4周表现为____________。2. 子宫内放置节育环，正常节育环位于宫腔内，一般呈＿＿＿形，子宫前倾或后倾时呈＿＿＿＿形，甚至可呈＿＿＿＿＿＿形。3. 胎儿畸形包括__________、__________、___________、_____________、_____________、__________________、__________________、______________或其他畸形等。4. 胎盘分为____________、_____________和____________3部分，其中____________靠近胎儿，__________靠近母体。 5. 正常子宫输卵管造影输卵管分为__________、__________、___________、_____________四部分6. 根据子宫肌瘤与肌壁的关系可分为__________、__________、___________三种类型7.卵巢囊肿可分为__________、__________、___________、_____________。8.卵巢囊腺瘤常见的有__________、__________两种类型。9.前列腺增生好发于__________、__________。10.前列腺癌95%以上为__________，70%发生于__________区。 五、名词解释1. 妊娠囊2.单角子宫3.子宫肌瘤4.子宫体癌5.前列腺增生6.前列腺癌7. 卵巢癌8.巧克力囊肿9. 双角子宫10. 双子宫 六、问答题1. 简述子宫内膜癌的超声诊断要点。2. 简述宫颈癌的MRI表现。3. 前列腺癌的CT及MRI表现有哪些？4. 前列腺增生的CT及MRI表现有哪些？  5. 试述卵巢癌的MRI表现。6. 试叙述卵巢囊肿分类及临床表现。  7. 试叙子宫体癌的MRI表现。    8. 试叙子宫肌瘤的MRI表现及主要的鉴别诊断。   9. 试叙卵巢囊腺瘤的CT及MRI表现及鉴别诊断。 10.女性生殖系统常见的影像学检查方法有哪些？ 七、病例分析1.女性，41岁，月经不规则半年入院，检查如下，试分析病变性质、诊断依据及鉴别诊断。       CT平扫                        CT增强                           T1WI          脂肪抑制相                   T2WI                       增强扫描 2. 女，30岁，阴道流液9年，加重6年。图像如下，试分析病变性质及鉴别诊断。        T2WI                          T1WI                         增强扫描 3. 女，49岁，阴道不规则流血伴流水样物2月余。图像如下，试分析病变性质、诊断依据及鉴别诊断。        CT平扫                     CT平扫另一层面            CT增强       T2WI横断面                   T2WI矢状面                 MRI增强 4. 女，69岁，腰痛伴右下肢疼痛三周，加重一周。图像如下，试分析病变性质、诊断依据及鉴别诊断。       T1WI                       T2WI                       增强扫描 5. 女性，77岁，腹部包块一年余，腹胀伴呕吐半年。图像如下，试分析病变性质、诊断依据及鉴别诊断。       CT平扫                      矢状增强                  冠状增强 6.  女，24岁，已婚，发现左侧卵巢肿物1月余，腹胀、腹痛10天。图像如下，试分析病变性质、诊断依据及鉴别诊断。        T2WI                         T1WI                    增强扫描  7．病史及临床重要资料：⑴张×，女，24岁。停经4周末，有早孕反应。 ⑵李×，女，21岁。停经5月，腹部轻度隆起。超声表现分别如下，试分析病变性质、诊断依据。 ⑴ 张×⑵ 李× 8. 女，30岁，停经7月余。试分析病变性质、诊断依据及鉴别诊断。 9. 女性，42岁，上环15年。试分析病变性质、诊断依据及鉴别诊断。     超声                          CT扫描                       X线平片 10. 男，72岁，已婚，腰痛9天，言语不利伴气促、恶心两天。试分析病变性质、诊断依据及鉴别诊断。                                           CT平扫                      CT增强                 MRI增强                                          T2WI                        T2WI另一层面           MR弥散成像                            第八章 生殖系统 答案 一、单项选择题1.E    2.D    3.D   4. C   5. D           6.C    7.B     8.D   9.D     10.B11.A   12.E   13.C  14.B   15.C          16.C    17.A   18.B   19.C   20.B21.D   22.E   23.A  24.A   25.A           26.A    27.D   28.A   29.E   30.D    31.C   32.C 二、多项选择题1. ABCDE        2. ACD         3. CDE           4. ABCD         5. ABC   6.ABCD         7. ACD          8.ABCD.         9.ABCD         10.ABC11.ABC          12. ABCD       13. ABCDE       14. ABCD        15. ABCE 三、判断题1.×    2. ×   3. √   4. √    5. √   6. ×   7. √   8. √   9. ×   10.√ 四、填空题1. V字形压迹   W字形压迹   锯齿状压迹2. 圆　　扁圆　　“一”字3. 脑积水   无脑畸形   脊柱裂   脑膜膨出   胃肠道畸形   泌尿系统畸形   先天性心脏畸形   肢体畸形和骨骼异常  4. 绒毛膜板   绒毛实质   基底层   绒毛膜板   基底层5.子宫部（间质部）     峡部     壶腹部       伞部6.浆膜下子宫肌瘤    肌壁间子宫肌瘤   粘膜下子宫肌瘤7.单纯性囊肿    黄素囊肿    滤泡囊肿     巧克力囊肿8.浆液性囊腺瘤      粘液性囊腺瘤 9.中央区       移行区10.腺癌    边缘 五、名词解释1、在妊娠5周羊膜腔形成后，腔内有一定量羊水，子宫内可显示一圆形或椭圆形高回声环，中央为无回声区，大小0.5～1.0cm，多位于子宫体部。2、子宫输卵管造影表现为一侧发育良好的子宫腔，梭形位于盆腔一侧，在宫腔的顶端可见输卵管相连，另一侧则碘油不通。3、子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，其发病可能与雌激素刺激有关，子宫肌瘤主要由不成熟的子宫平滑肌细胞增生而成，多为球形的实质性肿瘤，肿瘤常多发，周围有假包膜。根据肿瘤与子宫肌壁的关系可分为粘膜下子宫肌瘤、肌壁间子宫肌瘤、浆膜下子宫肌瘤；临床主要表现为月经改变，阴道出血及腹部肿块。4、子宫体癌又称子宫内膜癌，是子宫内膜最常见的恶性肿瘤，居妇女恶性肿瘤的第四位。肿瘤可分为局限性和弥漫性。局限性位于子宫内膜表层，弥漫性累及整个子宫内膜，肿瘤可累及宫体及宫颈，可穿破肌层累及邻近器官。90%为腺癌。主要临床表现为白带增多，或绝经后妇女不规则阴道出血。5、前列腺增生是老年男性常见病，40岁以前很少发生，50岁以后发病率高达50%。前列腺增生多发生在移行区和中央区，增生的组织形成多发球状结节，正常的前列腺组织受挤压被推向外围而形成假性包膜，大的增生结节可突入膀胱。早期临床表现为尿频、尿急、夜尿增多，随着病情加重，出现尿流变细、中断、甚至尿潴留。6、前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一，前列腺癌中95%以上为腺癌，约70%发生于边缘区，常为多病灶，单个结节仅占10%以下。肿瘤早期局限在包膜内，晚期常侵犯邻近脏器和发生远处转移。早期临床症状和体征多不明显，临床上一旦出现尿频、排尿困难、尿痛、血尿及尿潴留等症状时，病变多属晚期。直肠指检常可触到前列腺硬结节，质地坚硬，表面不规则。7、卵巢癌的发病率在女性生殖系统恶性肿瘤中居第三位。肿瘤可起源于上皮、生殖细胞或基质细胞，其中囊腺癌最多见，约占卵巢恶性肿瘤的78%。肿瘤最常见的转移方式为种植播散，其次为血行转移和淋巴转移。卵巢癌早期无症状或症状轻微。就诊时多属于晚期。主要临床症状为下腹不适或疼痛，阴道流血和盆腔发现肿块。8、巧克力囊肿是由于卵巢的子宫内膜异位症引起出血而形成的慢性血肿，囊肿可随月经周期忽大忽小。临床常见症状为下腹不适，腹内肿物及腹围增大，巨大囊肿可压迫周围器官，产生相应症状；部分可合并腹水，双下肢水肿等。9、双角子宫（bicornuate uterus）指两侧苗勒管部分未融合，形成两个宫腔、一个宫颈。子宫输卵管造影一般显示一个宫颈和两侧子宫腔10、双子宫（didelphic uterus）为两侧发育完全的苗勒管未融合所致。两个宫腔发育完全，大小也接近正常，可见两个子宫颈，分开或相连。双子宫常合并阴道纵隔或横隔。子宫输卵管造影时需从两个宫颈口进行。显示盆腔内有两个单角子宫，顶端各连一输卵管。   六、问答题1．①子宫增大；②宫腔内膜厚度大于0.6cm，边缘毛糙，向下蔓延至宫颈管，宫腔内回声杂乱，有不规则强、弱回声；③宫腔积液，液性暗区内有点、块状回声；④CDFI：血供丰富，低阻高速血流。2．宫颈癌居妇女恶性肿瘤的首位，50岁以上多见，常伴有不规则阴道流血。MRI表现为宫颈增大，其正常解剖层次模糊、中断，肿块在T2WI上多较正常宫颈信号高，在T1WI 上肿块呈稍低或等信号；增强扫描时，肿瘤呈不规则或均匀强化。MRI能分别出器官的解剖层次，因此在术前分期方面优于CT。3. 前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一，约70%发生于边缘区。CT：前列腺明显增大，边缘不规则，密度不均匀，肿瘤最常侵及精囊腺，在轴位扫描，膀胱精囊角的消失是肿瘤侵及精囊的可靠征象。MRI：检出前列腺癌主要靠T2WI序列。癌结节多位于边缘区，T1WI呈稍低信号，T2WI示癌结节信号有增高，但在高信号的边缘区内仍呈低信号影。增强扫描时，癌结节仅轻度强化，但仍较周边正常组织强化明显，从而使病灶显示更清楚。MRI对前列腺癌的分期相当精确，对于发现前列腺癌和确定其大小、范围均有较高价值。4. 前列腺增生是老年男性常见疾病，多发生在移行区和中央区，常伴有尿频、尿急、夜尿增多等症状。CT：前列腺两侧对称，密度多均匀，其内常见点状钙化。增大的前列腺压迫并突入膀胱底部，其表现似膀胱内肿块。MRI：增生的前列腺结节在T1WI上呈稍低信号； T2WI上信号依组织成份不同而异，可以是低信号、等信号或高信号。有些结节的周围可见环形低信号带，系结节包膜。增生的结节使前列腺中央区、移行区体积增大，而边缘区受压变薄、萎缩。增强扫描时增生结节强化较明显，多不均匀。5. 卵巢癌在女性生殖系统恶性肿瘤中居第三位。囊腺癌最多见，易种植播散，其次为血行转移和淋巴转移，多伴有下腹不适或疼痛，阴道流血和盆腔发现肿块。MRI表现为盆腔或下腹部不规则肿块，多呈囊实性，囊壁不规则，T1WI上，实性部分呈中等信号，囊性部分呈低信号；在T2WI上，实性部分信号稍增高，囊性部分呈高信号。增强扫描实性部分强化明显。多伴有片状长T1长T2的腹腔积液。网膜及腹膜种植转移时可见囊实性结节影。6.  卵巢囊肿分单纯性囊肿、滤泡囊肿、黄素囊肿、巧克力囊肿等。单纯性囊肿较多见，好发年龄30~40岁，单房，壁薄且光滑。早期可无症状，囊肿增大时有腹胀感。滤泡囊肿是由于卵泡不成熟或卵泡成熟后不排卵，致使卵泡内液体潴留而成。多数病人无任何症状。滤泡囊肿一般很少超过5cm，壁薄而光滑，大多可自然消失。黄素囊肿指卵泡囊肿壁上卵泡膜的黄素化，其发生可能与丘脑-垂体-卵巢轴功能障碍、垂体分泌过多的促黄体生成素及葡萄胎、绒癌产生的HCG对卵巢滤泡的作用，使之过度黄素化所致。系多囊性，常为双侧，囊肿大小不一，大者可达10~15cm，当绒毛膜癌或葡萄胎治疗后，囊肿可自行消失。巧克力囊肿是由于卵巢的子宫内膜异位症引起出血而形成的慢性血肿，囊肿可随月经周期忽大忽小。临床常见症状为下腹不适，腹内肿物及腹围增大，巨大囊肿可压迫周围器官，产生相应症状；部分可合并腹水，双下肢水肿等。7. 子宫体癌又称子宫内膜癌（endometrialcarcinoma），是子宫内膜最常见的恶性肿瘤。MRI：早期难以显示。中、晚期肿块在T2WI上，在高信号的内膜中见到肿瘤呈点或块状低信号区。增强扫描后，肿瘤呈不规则强化。结合带有无破坏是诊断肿瘤是否侵入深层肌肉的一个重要征象，也是MR的独特优势。正常宫颈为均匀的短T2信号，MR对判定是否有宫颈侵犯有优势，对临床制定治疗方案有指导意义。8．MRI诊断子宫肌瘤不仅有较高的敏感性和定位的准确性（区分粘膜下、肌层或浆膜下），而且能判断肿瘤组织是否变性。未变性者信号均匀，T1WI呈稍低或等信号， T2WI呈低信号。变性的肿瘤信号不均，囊变呈长T1长T2改变，钙化在T1WI、T2WI上均呈低信号，脂肪变性均呈高信号。多有子宫不规则增大，局部可向外明显突出，宫腔变形甚至闭塞，内膜及结合带常受压扭曲，但完整连续。矢状面T2WI脂肪抑制显示子宫最佳，可显示粘膜和子宫肌层结构，结合横断面和冠状面能全面显示病灶的形态、数量、大小和部位。子宫肌瘤在影像学上需与子宫腺肌病、子宫体癌鉴别。 9．CT：附件区单房或多房性囊性肿块，壁薄而光整。增强扫描时，囊壁及乳头状突起有轻度均匀强化，囊腔不强化。MRI：附件区单房或多房性囊性肿块，边界光整。浆液性囊腺瘤呈液体样长T1、长T2信号，粘液性囊腺瘤由于蛋白含量较高，在T1WI、T2WI上均较液体信号或浆液性囊腺瘤信号高。增强表现同CT。需与卵巢囊腺癌鉴别，囊腺癌囊壁及分隔厚，且厚薄不均，增厚的囊壁或囊隔上乳头状突起多不规则，CT、MRI增强扫描时囊壁、囊隔强化明显，乳头状突起强化不均匀。囊腺癌晚期还出现远处转移征象。 10. ①子宫输卵管造影；②USG；③CT；④MRI。 七、病例分析1. 子宫多发平滑肌瘤。诊断依据：①CT平扫示子宫左侧壁可见巨大肿块，增强后肿块明显均匀强化，强化程度接近子宫肌层，膀胱受压移位，肿块与周围肌肉及血管分界清楚。②MRI见子宫体积增大，外形不规则，局部隆起，于子宫前后壁可见多个类圆形结节影，边界清晰，与子宫肌层相比，T1WI及T2WI均为略低信号，Gd-DTPA增强扫描病灶轻度均匀强化。鉴别诊断：子宫腺肌症；子宫内膜息肉；卵巢肿瘤等。2．双子宫双阴道畸形。诊断依据：MRI显示双宫体、双宫颈、双阴道。右侧子宫较小，左侧子宫形态大小接近正常，两子宫内膜略增厚，信号尚正常，结合带尚完整，清晰。增强扫描后子宫强化尚均匀，未见异常强化影。鉴别诊断：完全纵隔子宫；双角子宫。 3．宫颈癌（病理诊断）。诊断依据：①CT示宫颈增大，边缘不规则，可见中等密度的肿块； ②MRI示宫颈处肿块，T1WI呈稍低或等信号，T2WI多较正常宫颈信号高；③增强扫描后可见不规则或均匀强化。④结合临床阴道不规则流血伴流水样物2月病史可诊断。鉴别诊断：宫颈肌瘤。子宫肌瘤一般边界清晰，包膜完整，呈膨胀性生长。4．子宫体癌。诊断依据：①MRI可见子宫体积增大，子宫内膜增厚，T1WI呈低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，结合带部分不完整，与子宫肌层界线不清楚；②增强扫描，子宫内膜病变呈不同程度强化。鉴别诊断：①子宫内膜息肉 ②子宫内膜增殖症。5．卵巢粘液性乳头状囊腺瘤。诊断依据：①腹腔内可见巨大囊性占位性病变，边界清楚；②内呈多囊分隔状，囊液呈均匀较低密度，囊腔间密度有差异，囊壁薄而光滑，呈略高密度；③增强扫描囊壁轻度强化。鉴别诊断：浆液性囊腺瘤6．左侧卵巢癌。诊断依据：①左侧下腹部及盆腔各见一类圆形软组织肿块，边缘不规则，其内信号不均匀，以长T1、长T2信号为主；②Gd-DTPA增强扫描后肿块呈不均匀明显强化，坏死区无强化，病灶与周围组织分界不清楚；③子宫明显受压移位，信号无明显异常；④腹腔内见少量腹水。鉴别诊断：卵巢囊腺瘤。7．张×：早早孕；李×：中期妊娠。诊断依据：⑴张×盆腔超声表现：①子宫增大饱满，内有一低回声区，大小为0.7×0.6cm，周边有增厚的圆形回声光环，即“双环征”。② 停经4周末，有早孕反应。⑵李×盆腔超声表现：纵横切面可清楚显示胎儿的颅骨和内部结构，在脊柱矢状面可见两行排列整齐的平行光带，见颈部和骶尾部两个生理弯曲，脊柱背侧皮肤完整覆盖，可见胎心搏动。②停经5月，腹部轻度隆起。8．宫内正常妊娠7个月。诊断依据：①停经7月余。②胎儿成形，横位，面朝上，头位于右侧，胎儿头、胸、腹部结构未见异常，胎盘位于宫底，呈分叶状，信号均匀，结合病人妊娠史及影像所见亦可明确诊断。 与异位妊娠鉴别：异位妊娠在胎儿的周围见不到均匀变薄的子宫肌层，随着胎儿的增大，往往造成破裂而出现急腹症就诊。9．宫腔内节育环。诊断依据：①女性，42岁，上环15年；②USG示子宫呈后位，大小形态正常，包膜光整，实质回声均匀，宫腔内见强回声节育环，位置正常。③CT扫描示子宫大小及形态未见明显异常，肌层密度均匀，宫腔内见一 环形高密度影，周边可见放射状金属伪影。③X线平片示耻骨联合上方、脊柱左缘盆腔内见环形高密度致密影，边界清晰。鉴别诊断  宫腔内异物。10. 前列腺癌。诊断依据：①CT见前列腺明显增大，边缘不规则，内部密度不均匀，可见大小不等的略低密度灶，增强后呈不均匀强化，精囊增大、膀胱精囊角消失；②MRI见前列腺内部信号不均匀，T2WI呈不均匀高信号，其前方与膀胱，后方与精囊腺界限模糊，与直肠前壁之间脂肪间隙尚存在，弥散成像可见前列腺内信号不均匀，呈周边低中间高改变。鉴别诊断：前列腺增生。 第九章乳腺、肾上腺及腹膜后肿瘤 一、单选题（每题仅一个最佳答案，请将正确答案填入括号内）1、哪些腹膜后结构或变异需与淋巴结鉴别?   (   )A、正常膈脚局限性增大                B、静脉曲张形成结节C、双下腔静脉                        D、A，B，C全是E、A，B，C全不是 2、肾上腺营养不良的脑白质改变主要发生在  (   )A、双侧额叶                          B、双侧顶叶C、双侧枕叶                          D、单侧额叶E、单侧顶叶 3、根据所提供的图像，最可能的诊断是  (   )A、结核病                            B、肾上腺腺瘤C、肾上腺癌                           D、转移癌E、嗜铬细胞瘤            4、发生在肾上腺髓质的肿瘤为 （   ）A、肾细胞癌                          B、嗜铬细胞瘤         C、肾母细胞瘤                        D、神经母细胞瘤    E、肾错构瘤 5、 关于肾上腺转移癌的描述，下列错误说法是  (   )A、肾上腺是转移癌的好发部位B、主要以直接扩散的方式转移到肾上腺C、肺癌转移至肾上腺占首位D、转移癌常发生于双侧E、MRI信号大多数不均匀  6、原发腹膜后恶性肿瘤中应除外  (   )A、脂肪肉瘤                          B、平滑肌肉瘤C、恶性畸胎瘤                        D、横纹肌肉瘤E、神经鞘瘤 7、超声检测所能发现的肾上腺异常是下列哪项？  (  )A、肾上腺体积增大                     B、肾上腺腺体分泌增多C、肾解剖学变异                       D、肾上腺腺体萎缩E、以上均是 8、女，23岁，满月脸、向心性肥胖，CT扫描示右侧肾上腺占位，应诊断为  (   )A、右侧肾上腺增生                    B、右侧肾上腺腺瘤C、右侧肾上腺腺癌                    D、右侧肾上腺嗜铬细胞瘤E、右侧肾上腺转移癌 9、肾上腺占位最佳的检查方法是 （   ）A、肾上腺动脉造影                    B、腹膜后充气造影         C、分层摄影                          D、CT扫描                 E、肾静脉造影 10、下列关于乳腺恶性肿瘤的描述，哪项是错误的？  (    )A、肿块边缘模糊                      B、界限不清C、肿块密度低                        D、有长或短毛刺E、触诊肿块的大小常大于X线所见 11、乳腺皮下脂肪的CT值为  (   ) A、－40～－100HU                    B、－50～－70HUC、－40～－70HU                     D、－20～－50HUE、30～50HU 12、下列哪项不属于乳腺良性肿块的X线征象？  (   )A、肿块多呈圆形或类圆形               B、肿块界限不清C、肿块边缘光滑清晰                   D、肿块密度较均匀E、肿块有时可见透明晕圈 13、关于乳腺正常分型，叙述错误的是  (     )A、脂肪型                            B、少量腺体型C、多量腺体型                        D、致密型E、萎缩型 14、以下哪项不是乳腺纤维腺瘤的超声表现  (     )A、边界光滑                          B、有包膜C、内部呈均质低回声区                D、导管扩张E、单发或多发 15、青年女性，乳腺超声发现边界光滑整齐，均匀的低回声，包膜完整，应考虑  (    )A、乳腺囊肿                          B、乳腺叶状囊性肉瘤C、乳腺纤维瘤                        D、乳腺囊性增生E、乳腺髓样癌  16、女，34岁，自幼左侧乳头内陷，未哺乳。发现左乳肿块2周，边界不清，与皮肤粘连。近2天出现肿块增大，伴局部红肿热痛，无波动感，目前最恰当的治疗方法是  (    )A、抗感染                            B、放疗C、化疗                              D、切除活检E、切取活检 17、40岁女性，进行乳腺癌普查时，下列哪一项检查最合适？  (   )A、近红外线扫描                      B、液晶热图检查C、细针穿刺细胞学检查                D、超声波检查E、钼靶X线摄片 18、乳腺癌的直接X线征象是  (    )A、乳头凹陷                          B、肿块C、血运增多                          D、皮下脂肪层模糊E、皮肤局限增厚和收缩 19、乳腺癌最常发生的部位为  (     )A、乳头部位                          B、外下象限C、内下象限                          D、外上象限E、内上象限 20、下列描述与乳腺纤维瘤的临床和X线主要特征不符合的是  (    )A、肿块边界清楚                      B、周期性疼痛C、肿块活动，增长缓慢                D、肿块明显压痛E、无腋窝淋巴结增大 21、乳腺良性病变钙化的特点不正确的是     （    ） A、钙化数目少                         B、颗粒粗C、密度高                             D、边缘清楚E、形态不规则 二、多项选择题  （每题可有多项正确答案，多选或少选均不得分）  1、腹膜后良性肿瘤包括  (     )A、脂肪瘤                            B、脂肪肉瘤C、神经纤维瘤                        D、恶性畸胎瘤E、淋巴管瘤2、MRI检查肾上腺的优点是  (      ) A、MRI检查可完全取代CT检查B、可多方位成像，易于确定肾上腺区较大肿块的起源C、较易发现小于1cm的病变D、能可靠地显示肾上腺增生和萎缩E、组织分辨力高，多参数，多序列成像能显示病变组织的某些特征 3、从下列中找出三种显示肾上腺较佳的方法 （   ）A、腹平片                            B、腹膜后充气造影            C、IVP                               D、肾上腺血管造影     E、CT 4、下列哪些器官属于腹膜后器官？（   ）A、肝脏、脾脏                        B、膀胱、子宫C、胰腺、肾上腺                      D、肾脏、输尿管E、胃 5、乳腺纤维腺瘤USG表现为  (     )A、呈圆形或椭圆形                    B、边界清楚，完整C、后部回声多数增强                  D、内部回声分布不均匀E、有光滑的包膜 6、下列描述中，提示乳腺恶性肿瘤的X线征象有    (     )A、肿块边缘模糊                      B、密度较均匀C、密度增高                          D、边缘有长或短毛刺E、肿块呈类圆形 7、乳腺癌的特征性钙化具有哪些特点？  (      )A、单位面积内数目较多                B、密集成簇C、密度不一，浓淡不均                D、钙化粒微小E、钙化位于肿块内或边缘部 8、乳腺纤维腺瘤X线表现为  (      )A、多呈圆形或椭圆形                   B、偶可略为分叶状C、边缘光整，密度较高且均匀           D、可伴有晕征E、有时肿瘤内可见钙化 9、在乳腺钼靶X线上，可见以下哪些结构？    (      )A、皮肤                              B、脂肪C、乳头                              D、乳腺实质 E、淋巴结 10、关于乳腺癌治疗的说法哪些正确？    (      )A、手术、化疗、放疗、内分泌治疗均是综合治疗的重要部分B、术前化疗可以使肿瘤缩小，使更多的患者获得保乳机会C、术前化疗应选择敏感性化疗方案D、细针穿刺细胞涂片见到恶性细胞即行术前化疗E、手术范围越大，乳腺癌的治疗效果越好 11、嗜铬细胞瘤又称10%肿瘤，下列说法正确的是   （    ）A、10%肿瘤位于肾上腺外               B、10%多发C、10%有钙化                         D、10%为恶性E、10%有高血压 12、原发性腹膜后肿瘤根据其来源可分为那几类？  （    ）A、 间叶组织肿瘤                      B、来源于神经组织C、来源于胚胎残留组织                 D、来源不明或不能分类的肿瘤E、来源于肝脏、脾脏 13、关于乳腺癌CT表现正确的是    （     ）A、结节状高密度块影，边缘不规则分叶或有短毛刺B、肿块内有砂砾状钙化C、肿块与皮肤或深层肌肉粘连，皮肤增厚，乳头下陷D、腋窝淋巴结肿大E、增强后扫描病灶CT值有明显升高 三、判断题 （正确的在括号内打“√”，错误的打“×”）1、约有50%的肾上腺增生虽有功能异常，但无明显形态学改变。  (   )2、USG可作为肾上腺病变的初查方法，它可发现较小的肾上腺肿块。  (    )3、乳腺疾病影像学检查一般需作增强扫描，以提高乳腺恶性病变的检出率。  (    )4、肾上腺嗜铬细胞瘤是发生在肾上腺皮质的肿瘤。  (     )5、Gd-DTPA增强扫描，几乎所有乳腺癌均有不同程度的增强。  (    )6、USG是腹膜后大血管病变诊断的金标准。  (    )7、乳腺癌的特征性钙化为不规则细微钙化。  (     )8、恶性肿瘤触诊时肿块的大小常小于X线所见。  (    )9、乳腺MRI检查主要作用在于显示病变与周围结构的解剖关系、病变的范围及对深层组织的侵犯程度。  (    )10、乳腺腺体随年龄的增长在X线片上无明显区别。  (    ) 四、填空题（将正确答案填入空格）1.嗜铬细胞瘤也称为10%肿瘤，即10%肿瘤位于_________之外，10%肿瘤为________及10%肿瘤为_________。2.常见的腹膜后恶性肿瘤有________、________、__________、_________。 3.肾上腺功能亢进性病变包括___________、__________、_____________和______________。4.肾上腺非功能性病变，较常见的有____________、______________、________________、______________和________________等。5.X线检查乳腺癌唯一阳性证据是_______6.肿瘤的TNM分期，T代表_______，N代表_______，M代表_______。7.乳腺钼靶X线分型一般分为________、________、__________、_________。8.乳腺癌钼靶X线主要征象________、________、__________、_________。9. 乳腺癌钼靶X线次要征象________、________、__________、_________。10.乳腺癌CT分为________、________两型。 五、名词解释1.Cushing综合征2.Conn综合征3.橘皮样变4.漏斗征5.乳腺Cooper韧带6.肾上腺腺瘤7.毛刺征 六、问答题1.简述乳腺癌的转移途径。2.乳腺肿块的CT表现有哪些?3.乳腺癌钼靶X线主要征象和次要征象有哪些？4.乳腺癌的CT分型有哪些？5.正常乳腺钼靶X线分型有哪几型？6.试述乳腺良性病变及恶性病变钙化区别。7.试叙述肾上腺转移瘤的影像学表现。 七、病例分析1．女性患者，29岁，有阵发性高血压伴心悸、多汗，发作数分钟后缓解。实验室24小时尿中香草基扁桃酸代谢产物的定量测定明显升高。检查结果如下，请分析病变性质及诊断要点。 A：平扫，B、C、D增强，E：冠状，F：超声 2. 女性患者，40岁，近3个月乳腺间歇性疼痛，月经前疼痛明显。请分析病变性质及诊断要点。钼靶X线片 3. 患者，女，40岁，体检发现乳腺组织增厚和大小软硬不等的肿块。请分析病变性质及诊断要点。乳腺钼靶X线片A、B、C、D   4. 患者，女，26岁，在沐浴中无意自己发现乳腺内包块。请分析病变性质及诊断要点。 乳腺钼靶X线片：A、B、C 5. 患者，女，28岁，非月经期间乳腺疼痛伴乳头溢出血性液体。请分析病变性质及诊断要点。乳腺钼靶X线片A                  乳腺钼靶X线片（mlo）B 6. 患者，女，54岁，常规体检发现乳腺肿物。请分析病变性质及诊断要点。 乳腺钼靶X线片 7. 患者 女，39岁，肥胖伴高血压、脸上座疮，体毛略重。实验室查血皮质醇增高。请分析病变性质及诊断要点。T1WI（A、B）    T1WI（C）                                      第九章 乳腺、肾上腺及腹膜后肿瘤 答案 一、单项选择题1.D  2.C  3.A  4.B  5.B          6.E  7.A  8.B  9.D  10.C11.C 12.B 13.E 14.D 15.C         16.A 17.E 18.B 19.D 20.D21.E 二、多项选择题1. ACE      2. BE          3. BDE           4. CD           5. ABCE 6.ACD         7.ABCDE        8. ABCDE        9. ABCDE         10.ABC11.ABD       12.ABCD      13.ABCDE 三、判断题1.√  2. ×  3. √  4. × 5. √  6. × 7. √  8. × 9. √ 10. × 四、填空题1. 肾上腺    多发肿瘤   恶性肿瘤2. 脂肪肉瘤   平滑肌肉瘤   纤维肉瘤   胰腺癌3. Cushing综合征  Conn综合征   肾上腺性综合征   嗜铬细胞瘤 4. 肾上腺囊肿   肾上腺髓脂瘤   非功能性腺瘤   非功能性皮质癌   肾上腺转移癌5. 钙化6. 原发癌瘤    区域淋巴结   远处转移7. 脂肪型 少量腺体型 多量腺体型 致密型8. 肿块 局限性致密浸润 恶性钙化 毛刺征9. 皮肤增厚 局限凹陷（酒窝征） 乳头内陷 漏斗征（tunnelsign）10. 肿块型  浸润型 五、名词解释1.Cushing综合征因病因不同,可分为垂体性、异位性和肾上腺性。前两者是由于垂体肿瘤、增生或其他部位肿瘤分泌过多促肾上腺皮质激素所致，造成双侧肾上腺增生。肾上腺性者是由于肾上腺皮质腺瘤或皮质癌所致。多见于中年女子，典型症状为向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹、痤疮等。2.Conn综合征即原发醛固酮增多症，是一种可治愈性高血压，是由于肾上腺皮质病变所致。发病年龄为20～40岁，女性多于男性。临床表现为高血压、肌无力和夜尿增多3. 由于淋巴液回流受阻，皮肤水肿，乳腺悬韧带牵拉皮肤形成许多小孔，因此将这种改变称为橘皮样变。4. 由于乳晕部位软组织增厚、密度增高，在X线上呈现为一较致密的三角形，位于乳头下方，三角形的底在乳头下，尖指向深部，形似漏斗，通常为乳腺癌所致。5. 浅筋膜伸向腺体内形成纤维束，并与真皮相连，称Cooper韧带，又称乳腺悬韧带。6. 肾上腺腺瘤临床上也表现为库欣综合征（Cushingsyndrome）和原发醛固酮增多症。腺瘤包膜完整，内含丰富脂质。CT：表现为单侧肾上腺类圆形或椭圆形肿块，大小多为2~3cm，呈等密度或稍低密度，增强后呈轻至中度强化，同侧肾上腺残部和对侧肾上腺萎缩变小。7. 毛刺征常见于肿块或浸润区的边缘，约40%的乳腺癌可见此征象。毛刺征形态多样，可为较短的尖角状突起，或呈粗长触须状、不规则等 六、问答题1．①局部扩展。癌细胞沿导管或筋膜间隙蔓延，继而侵及Cooper韧带和皮肤。②淋巴转移。  主要途径：一是经胸大肌外侧缘淋巴管侵入同侧腋窝淋巴结，然后侵入锁骨下淋巴结、锁骨上淋巴结，二是经内侧淋巴管，侵及胸骨旁淋巴结，继而侵及锁骨上淋巴结。一般以前者较多见。③血运转移。癌细胞可经淋巴途径进入静脉，也可直接侵入血循环转移到远处。最常见的远处转移依次为肺、骨、肝等。2．①良性肿块：CT平扫肿块为圆形或类圆形，边缘清晰，轮廓光整，密度均匀。一般无钙化，有钙化者则钙化较大，形态规整。低密度的肿块常见于囊肿、脓肿或脂肪瘤。高密度的肿块常见于纤维瘤。增强CT扫描肿块可无强化、均匀强化或壁强化；②恶性肿块：CT平扫肿块不规则，边缘不光整，呈分叶状，可见长短不一的毛刺；肿块密度较高而不均匀，内有坏死区。增强后可见不均匀强化。3．主要征象：肿块；局限性致密浸润；恶性钙化；毛刺征。次要征象：包括皮肤增厚和局限凹陷（酒窝征）、乳头内陷和漏斗征（tunnelsign）等4．CT分为两型，肿块型和浸润型。①肿块型乳腺癌。肿块呈椭圆或不规则形，边界清楚。肿块分叶多有毛刺。平扫时瘤体密度一般都高于腺体密度。增强后CT密度更高，轮廓更清楚。② 浸润型乳腺癌。病灶密度略高于周围腺体，边界不清，无明确肿块，有时与小叶增生不易区别。弥漫浸润者，整个腺体呈大片扁平状高密度区，边缘可见针芒状、长短不一的细纤维条索样致密影。5．钼靶X线分型目前较多，一般分为以下几种类型：①脂肪型；②少量腺体型；③多量腺体型；④致密型。      6．良性病变的钙化数目少，颗粒粗，密度高，边界清楚，形态规则。纤维囊性钙化多为成簇分布的新月形，珍珠样钙化。恶性病变钙化的数目多，每平方厘米多于15枚，颗粒小，粗细不均，密度低，浓淡不一，边缘模糊。沿导管走行，则成杆状、线样、分支状。恶性肿瘤的钙化可位于肿瘤内，亦可位于肿瘤外。成簇的细粒样钙化伴铸形钙化，亦多为恶性病变。7．肾上腺转移瘤以肺癌转移居多，为双侧或单侧性，较大转移瘤内可有出血和坏死。CT：双侧或单侧肾上腺肿块，形态不一，大的肿瘤内可有坏死性低密度区。增强检查，肿块呈均一或不均一强化。MRI：肿块形态学表现类似CT检查所见。其信号强度在T1WI和T2WI上分别类似和高于肝实质；若有坏死，肿块内有更长T1、长T2信号灶。增强后表现同CT。 七、病例分析1．嗜铬细胞瘤。诊断依据：①CT检查见右侧肾上腺区较大圆形肿块。内部呈囊性表现，边缘环形高密度钙化（图A）。增强检查（图B、C、D），动脉期肿瘤内低密度区无强化，静脉期及延迟后肿瘤内低密度区未见明显强化，冠状面重建显示肾上腺区病灶更清晰（图E）。②USG（图F）表现为肾上腺区较大的类圆形肿块，呈囊性中等回声，考虑合并坏死，其内有液性无回声区。③结合临床：阵发性高血压伴心悸、多汗，反复发作；实验室24小时尿中香草基扁桃酸代谢产物明显升高。2．双侧乳腺单纯性增生。诊断依据：①病人月经前乳腺胀痛较明显3月。②乳腺钼靶X线片见双侧乳腺内弥漫性棉絮状的结节状影，边界不清。中间可见圆形或卵圆形密度较淡阴影，未见异常钙化。3. 乳腺囊性增生症。诊断依据：①体检发现乳腺组织增厚和肿块。②乳腺钼靶X线片（A～D）示乳腺内多个大小不等的肿块样阴影；密度高于乳腺腺体，边界尚光整。无明确异常钙化影，可见“透明晕圈”征。4．乳腺纤维腺瘤。诊断依据：①患者为26岁年轻女性。②乳腺钼靶X线片（A、B、C）可见乳腺外上象限椭圆形高密度影，密度均匀，边缘光整锐利，其内末见明确钙化灶，周围出现一层薄的透亮环（晕征）。鉴别诊断：囊肿；致密型积乳囊肿；大导管乳头状瘤和乳腺癌等。5. 乳腺大导管内乳头状瘤。诊断依据：①患者非月经期间乳腺疼痛伴乳头溢出血性液体。②乳腺钼靶X线片示乳腺外上象限椭圆形高密度影，密度均匀，边缘光整锐利，其内末见明确钙化灶，周围出现一层薄的透亮环（晕征）。鉴别要点：乳管内乳头状癌；乳腺囊性增生病；乳管扩张症等。6．乳腺癌。诊断依据：钼靶X线片见乳腺内分叶状肿块，边缘清楚不规整，可见毛刺状，其内见细小砂粒样钙化聚集，当X线片上表现为此典型的恶性钙化，虽无其他恶性征象相伴，亦可诊断为乳腺癌。7．Cushing腺瘤。诊断依据：①肥胖伴高血压，脸上痤疮，体毛略重。血皮质醇增高。②MRI示右肾上腺区一椭圆形肿块（↑），T1WI（A、B）信号强度类似肝实质；T1WI（C）示肿块呈均匀稍低信号，边界清楚。   第十章骨、关节和软组织 一、单选题（每题仅一个最佳答案，请将正确答案填入括号内）1、下列哪种骨块为膜化骨？（    ）A、躯干及四肢骨                    B、颅底骨      C、筛骨                            D、颅盖诸骨和面骨    E、不规则骨 2、关于脊椎的解剖描述,哪项不正确？（    ）A、颈椎7个,胸椎12个,腰椎5个,骶椎5个,尾椎4个B、成年颈椎段前突,胸椎段后突,腰椎段前突,骶骨及尾骨明显后突C、脊椎是软骨化骨及膜化骨均有D、椎骨的组成有椎体、椎弓（或称附件）E、椎体之间有椎间盘 3、骨质坏死的X线表现哪项不正确？（    ）A、早期常无异常表现                B、主要表现为骨质局限性密度增高C、多见于慢性化脓性骨髓炎          D、主要表现为骨质密度局限性减低E、恶性肿瘤内的残留骨有时为死骨 4、男性患儿,9岁,X线示右肱骨近侧干骺端有椭圆形骨破坏区,边界清晰,透过度较大,骨皮质轻度膨胀.应诊断为 (  )A、骨巨细胞瘤                       B、溶骨型骨肉瘤      C、单纯性骨囊肿                     D、尤文肉瘤       E、骨髓瘤 5、关节的基本病变不包括 (   )A、关节肿胀                         B、关节退行性变       C、关节破坏                         D、关节化脓     E、关节强直 6、退行性骨关节病叙述，哪项不正确？ (   )A、又名增生性关节炎、骨关节炎       B、分原发性和继发性C、好发于四肢大关节和脊柱           D、原发性青少年多见E、基本病理变化为关节软骨退行性变  7、关于关节脱位叙述，错误的是（   ）A、好发于活动度大的肩、肘关节       B、脱位X线表现为骨端对位关系失常C、脱位一般不合并骨折               D、脱位分完全性和不完全性E、脱位多为单发性 8、关节强直的叙述,哪一项错误？ (    )A、关节强直分骨性和纤维性           B、骨性强直可见骨纹理贯穿关节C、纤维性强直关节间隙窄，活动消失   D、纤维性强直常见于关节结核E、骨性强直常见于退行性骨关节病 9、有关骨折陈述错误的是 (    )A、凹陷性骨折常发生在颅骨           B、压缩性骨折常见于脊椎C、只有外伤才能引起骨折             D、儿童骨质的韧性度强,常发生不完全骨折E、应力性骨折并不是由一次性强大暴力所引起 10、骨折的并发症或后遗症中，错误的是  (   )A、骨髓炎                           B、骨畸形           C、缺血性坏死                       D、骨质软化             E、创伤性关节炎 11、关于火器伤骨折的特点，叙述错误的是（     ）A、常为单发骨折                     B、粉碎性骨折多见      C、常有异物存留                     D、常并发感染            E、骨折愈合较慢 12、有关陈旧性骨折,叙述错误的是 (    )A、骨折部位的软组织常常肿胀明显     B、骨折线模糊C、附近骨质可有疏松表现D、骨性骨痂生长E、骨折线消失和骨髓腔再通是痊愈的证据 13、有关长骨骨折叙述,哪一项不正确？ (   )A、骨折线包括透明线、致密线、骨纹理扭曲、骨骺分离B、确立移位,以骨折远端为准,借以判定近端移位方向C、骨折嵌入表现为密度增加的条带状影D、儿童常表现为青枝骨折E、陈旧骨折常有骨质疏松  14、疲劳骨折,最好发于 (    )A、肱骨                             B、尺骨和桡骨          C、第二、三蹠趾骨                   D、股骨          E、胫腓骨 15、脊椎骨折X线表现，哪一项叙述错误？ (    )A、好发于下胸及上腰段               B、单发性较多C、椎体呈楔状变形或和骨碎片        D、椎间隙变窄E、脊柱常有后突及侧突畸形等 16、急性血源性化脓性骨髓炎最常见的致病菌为 (    )A、溶血性链球菌                     B、沙门氏杆菌      C、金黄色葡萄球菌                   D、白色葡萄球菌      E、肺炎双球菌 17、急性血源性化脓性骨髓炎早期X线表现为 (    )A、干骺端内骨小梁模糊不清,有斑片状密度减低影B、花边状骨膜增生C、软组织肿胀，层次模糊,皮下脂肪层内有条、网状密度增高影D、死骨E、骨质破坏同时伴骨质增生 18、急性血源性化脓性骨髓炎病理变化特点是（    ）A、只有骨破坏而无增生                B、只有骨质增生硬化C、早期以增生为主,伴有破坏和死骨     D、破坏和骨质疏松同时进行E、早期以软组织肿胀为主,随后出现骨质破坏增生 19、早期急性化脓性骨髓炎叙述，哪一项不正确？ (   )A、X线的早期含义是指发病二周内B、软组织形成局限性肿块C、软组织较广泛增厚、密度增加D、肌间隙模糊、消失E、皮下脂肪层混浊，出现条状或网状影 20、儿童化脓性骨髓炎的脓肿不易进入关节腔的原因是（     ）A、儿童的关节对化脓性炎症的抵抗力强  B、关节囊对关节腔具有保护作用C、脓肿容易局限和吸收                D、软组织脓肿容易溃破E、骨骺端的骺板有屏障作用 21、脊椎X线表现叙述，哪一项错误？（     ） A、脊椎分椎体和椎弓                  B、椎弓分弓根、弓板、关节突、横突、棘突C、相邻上下关节突形成椎间小关节      D、椎体与椎弓围成椎间孔E、脊椎与脊椎之间有椎间盘，X线表现为椎间隙 22、骨质坏死的X线表现为（     ）A、局限性骨质疏松                    B、局限性骨质缺损C、局限性骨质密度增高                E、局限性骨小梁变模糊E、局部骨膜增生 23、有关应力性（疲劳性）骨折的陈述，下列哪项是错误的?      （     ）A、损伤当时并不出现骨折线            B、是较长时间的应力作用结果C、可发生在跟骨和胫骨                D、不发生于肋骨E、应力性骨折最多见于第二、三跖骨 24、骨折基本X线表现，哪一项错误？      （     ）A、骨折线                            B、骨碎片             C、骨变形                            D、软组织肿胀       E、骨折端为骨密质封闭 25、椎间盘脱出叙述,哪一项错误（     ）A、好发于腰4-5和腰5-骶1            B、常为多个椎间盘脱出C、平片示椎间隙不均匀或狭窄          D、平片可见椎体后缘骨质增生E、造影可见硬膜囊压迹＞3mm 26、急性化脓性骨髓炎,X线片上出现骨质破坏,一般是在发病后  （     ）A、三天内                            B、一周内    C、二周后                            D、二月后    E、六月后 27、Pyogenic osteomyelitis的中文含义为（     ）A、化脓性关节炎                      B、痛风性关节炎     C、退行性骨关节病                    D、结核性骨髓炎   E、化脓性骨髓炎 28、化脓性骨髓炎是指下列何类组织的感染  （     ）A、骨髓                              B、骨皮质和骨髓C、骨骺和骨髓                        D、骨骺板和骨髓 E、骨髓、骨松质、骨皮质和骨膜 29、急性化脓性关节炎早期诊断,最有效的检查方法是  （     ）A、X线平片                           B、CT检查          C、MRI检查                           D、核医学检查      E、脓腔穿刺 30、脊柱结核与脊柱骨折的区别点，哪一项错误？  （     ）A、结核常侵犯多个椎体                B、结核椎间隙多数狭窄或消失C、结核有冷脓肿                      D、结核常见于颈椎E、结核椎体可见骨质破坏 31、女性患者,5岁,右大腿疼痛,X线片见右股骨远侧干骺端骨髓腔及骨皮质破坏,骨膜增生及软组织肿块,其最大可能是（     ）A、骨肉瘤                            B、骨髓炎           C、骨结核                            D、骨软骨瘤           E、骨巨细胞瘤 32、骨肿瘤的影像学检查优选原则是（     ）A、MRI检查                          B、平片检查后，根椐需要做MRI，CT或ECTC、CT检查                           D、ECT检查E、超声检查 33、骨肉瘤的好发年龄是（     ）A、婴幼儿                             B、青少年          C、成年                               D、50～60岁         E、60岁以上 34、以下哪项不符合骨转移瘤特点？  （    ）A、转移途径主要有血行、淋巴或直接侵犯 B、多转移至红骨髓丰富区域C、前列腺癌成骨转移为多               D、直接侵犯主要为溶骨性改变E、侵犯脊椎,椎间隙明显变窄 35、良性骨肿瘤不常见的X线表现是   （     ） A、生长缓慢                           B、一般无骨膜增生C、无软组织肿块                       D、骨质破坏区边界不清E、骨破坏区轻度膨胀 二、多项选择题  （每题可有多项正确答案，多选或少选均不得分）1、X线照片上小儿长骨包括  （     ）A、骨干                               B、干骺部           C、骨骺                               D、骨骺板        E、关节软骨 2、骨质疏松X线表现包括 (     )A、骨质密度减低                       B、骨小梁变细、减少,间隙增宽C、骨皮质分层、变薄                   D、骨质不规则破坏E、有时伴发骨折 3、骨骼的基本病变有 (      )A、骨质疏松                           B、骨质软化        C、骨质破坏                           D、骨质增生硬化       E、骨膜增生 4、骨骼周围软组织基本病变有  (      )A、软组织肿胀                         B、软组织萎缩      C、软组织内积气                       D、软组织内钙化或骨化   E、软组织肿块 5、关于骨折,下列叙述哪些是错误的？ (     )A、骨折是指骨骼发生断裂,骨的连续性发生中断B、骨骺分离不属骨折C、骨折可表现为骨皮质虽未断裂,但骨小梁扭曲紊乱D、压缩性骨折常见于肋骨和四肢长骨E、青枝骨折常见于婴儿与儿童 6、有关病理性骨折,下列哪些是不正确的？ (      )A、骨折发生在已有病变的骨质部位B、引起病理性骨折的外伤力量很大 C、曾患慢性骨髓炎现已愈合的骨骼容易骨折D、原有骨折现已完全愈合的部位容易骨折E、病理性骨折的形态一般为粉碎性 7、儿童长骨骨折的特殊类型包括 (      )A、线状骨折                          B、骺离骨折         C、螺旋骨折                          D、青枝骨折          E、多发骨折 8、急性化脓性骨髓炎X线表现,下列叙述正确的是 (       )A、早期(2周内)仅见软组织肿胀B、早期病例第一次照片无阳性发现者,应提示短期随访C、进展期见干骺端的松质骨内骨质疏松、破坏，骨膜增生或病理骨折D、往往在骨破坏区周围有明显骨质密度增高现象E、有时可见死骨形成 9、急性血源性化脓性骨髓炎大块死骨形成的原因主要是 (     )A、骨膜血管断裂                      B、骨的滋养血管栓塞C、脓肿直接破坏骨组织                D、病理骨折E、身体抵抗力差 10、慢性骨髓炎的X线表现,下列哪几项正确？ (     )A、骨质硬化                          B、大块死骨          C、骨瘘孔                            D、骨破坏            E、骨包壳 11、骨折线的X线表现有 (     )A、折端分离而出现透明线B、折端嵌入而出现致密线C、小儿骨韧性大而骨皮质和骨纹变扭曲D、小儿骨骺分离、折线在骺板E、骨折初期出现骨质疏松 12、关于膝关节半月板损伤，下列说法正确的是 (     )A、MRI是诊断半月板损伤最佳的影像学方法          B、0度损伤MRI表现为为正常半月板          C、Ⅰ度损伤MRI表现为点状异常信号，未达关节面D、Ⅱ度损伤MRI表现为线状异常信号，未达关节面            E、Ⅲ度损伤MRI表现为圆形、椭圆形或线样异常信号，并达关节面  13、指出骨肉瘤的X线表现 (     )A、溶骨性破坏                        B、瘤骨形成C、三角形及放射状骨膜反应            D、局部软组织肿块E、死骨形成           14、单发性骨软骨瘤的叙述,正确的有   (     )A、多见于儿童及少年B、好发于股骨远端和胫骨近端干骺部C、X线表现为骨性肿块向外突出、生长方向常背向关节D、发生在肩胛骨和骨盆者可呈菜花状E、恶变率较高 15、关于骨巨细胞瘤X线表现正确的有 (     )A、常见于颅骨                        B、好发于长骨端C、骨破坏可呈"肥皂泡"样改变          D、骨皮质增厚E、大片溶骨破坏伴骨膜反应 16、骨巨细胞瘤典型X线表现有  (     )A、好发于长骨骨端，关节面下、偏心部位B、瘤体为溶骨性破坏区，边界清楚，有时呈皂泡状C、骨皮质变薄、膨胀或骨壳形成D、当骨皮质或骨壳局限性破裂并周围软组织肿块，提示肿瘤生长活跃E、当病变迅速扩大，出现骨皮质多处破裂，软组织肿块和骨膜增生，提示肿瘤为恶性 17、关于骨肿瘤的诊断,正确的有 (     )A、X线在骨肿瘤的诊断中有很重要的作用B、骨肿瘤除引起局部骨质改变外,还可引起周围软组织和骨膜等改变C、生长缓慢、边界清楚、膨胀性生长的多为良性骨肿瘤D、实验室检查结果也可帮助诊断E、原发性肿瘤、单发多见 18、关于骨肉瘤临床病理的描述，正确的有 (     )A、病理上，肿瘤含有瘤纤维、瘤软骨和瘤骨组织，但以瘤骨组织为主B、病理上将肿瘤分为成骨型、成软骨型和成纤维型C、是最常见恶性原发性骨肿瘤，好发于青少年，男多于女D、持续疼痛，肿块和关节功能障碍为主要症状E、多数患者血清碱性磷酸酶增高 19、骨肉瘤的基本X线征有 (     )A、瘤骨                              B、骨质破坏       C、死骨形成                          D、骨膜增生      E、软组织肿块 20、成骨肉瘤（骨肉瘤）X线分型有：A、囊肿型                            B、周围型    C、成骨型                            D、溶骨型    E、混合型 三、判断题（正确的在括号内打“√”，错误的打“×”）1. 相邻的两个椎体之间有椎间盘，它是由软骨板、髓核和纤维环构成，所以Ｘ线上呈透明的间隙。（ ） 2. 骨膜增生的厚度与范围同病变发生的部位，性质和发展阶段有关。（ ）3. 脊柱结核常引起椎体,椎间盘及附件骨质破坏，并可形成砂粒样死骨。（ ）4. 骨结核好发于脊柱及长骨的骨骺附近，但很少向关节内侵犯。（ ）5. 骨质破坏(destruction　of　bone)是局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失。（  ）6. 椎体的压缩变扁并不是真正的骨折。（   ）7. 骨质疏松(osteoporosis)是指一定单位体积内有机成分和矿物质均减少。（    ）8. 骨质疏松是指骨量的减少，而有机物和矿物质含量比例不变。（    ） 9. 骨膜增生其外缘呈花边或锯齿状，多见于血液病及恶性肿瘤。（    ）10. 骨质破坏区边缘模糊不清，一般代表急性或恶性病变；边缘清晰，则往往是慢性或良性病变。（    ） 四、填空题（将正确答案填入空格）1. 正常椎间盘应包括＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿。2. 骨骼基本病变的Ｘ线表现常见的包括：骨质疏松，骨质软化，＿＿＿＿＿＿，骨质增生硬化，＿＿＿＿＿＿，骨内和软骨内钙化，＿＿＿＿＿＿，矿物质沉积，骨骼变形及周围软组织病变等十大表现。3. 骨质破坏与骨质坏死Ｘ线主要区别在于前者骨局限性密度＿＿＿＿＿，而后者骨局限性密度＿＿＿＿＿。4. 大块死骨常见于＿＿＿＿＿＿＿＿，小块不规则的砂粒样死骨常见于＿＿＿＿。5. 儿童长骨骨折的特殊类型是＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿。6. 骨折是指骨骼发生断裂，＿＿＿的连续性＿＿＿＿。7. 关节脱位的常见原因有＿＿＿＿＿＿，＿＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿。8. 骨软骨瘤多见于长骨的＿＿＿＿＿＿。瘤体背向＿＿＿＿＿方向生长。9. 青少年患者，肱骨上端有椭圆的边界清楚的透明区，长轴与骨干平行，多考虑为＿＿＿＿＿＿＿。10. 颅骨骨折的类型有＿＿＿＿＿＿，＿＿＿＿＿，＿＿＿＿＿＿。 五、名词解释1.Codman三角2. 骨质疏松3. 关节强直 4. 病理性骨折5. 青枝骨折6.骨质软化7. 葱皮型骨膜增生8. 死骨9. 盘状半月板10. 关节脱位 六、简答题1. 试述脊柱结核的Ｘ线表现。2. 简述良恶性骨肿瘤的主要区别。3. 骨质疏松与骨质软化有何本质的不同？4. 何谓关节强直？骨性强直与纤维性强直在Ｘ线片上有何不同？5. 简述骨折的Ｘ线表现。6. 简述骨折的分类。7. 简述椎间盘突出的CT、MRI表现。8. 试述骨髓炎和骨结核之鉴别点。9. 为什么说看到三角型骨膜增生，一般意味着是恶性肿瘤的特征？10. Ｘ线的关节异常改变包含哪几个方面？ 七、病例分析1、女 14岁，右膝关节肿痛、活动受限3个月。查体：右膝关节肿胀、静脉曲张，并触及肿块、质硬、固定。  图像如下，试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。A:X线平片 B:冠状T1WI C:冠状T2WI D:增强T1WI 2、男 9岁，左小腿及足背广泛红肿、疼痛，伴发热、畏寒5天。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。 A:X线平片，B: 冠状T2WI，C: 横断T1WI，D: 增强T1WI 3、女 23岁，右大腿反复肿痛3年。查体：右大腿粗大，压痛。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。A:X线平片，B: 冠状T1WI，C: 增强T1WI 4、女 36岁，跌倒后左腕部着地，致呈银叉状畸形，关节疼痛、肿胀和活动障碍。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。A:腕关节正位，B: 腕关节侧位 5、女 5岁，跌伤后手掌着地，右肘关节疼痛、肿胀、畸形、活动障碍。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断 A:肘关节正位，B: 肘关节侧位 6、女 35岁，车祸后右大腿短缩、小腿外旋畸形，大腿中上段肿胀、压痛明显，可触及骨擦感，右大腿有反常活动。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。A:股骨正位，B:股骨侧位 7、男 29岁，右踝部钝器伤伴疼痛、功能障碍4小时，踝关节畸形、反常活动。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。A:踝关节正位 ，A:踝关节侧位， A:CT三维重建 8、男 28岁，外伤时右手掌着地，右肘关节肿、痛，关节畸形，活动受限，关节窝空虚。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。 A:肘关节正位，B: 肘关节侧位 9、男 10岁，左大腿远端疼痛1年。查体：左股骨远端及膝关节肿胀、压痛，局部红、肿，皮温稍增高。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。A:X线平片,B:冠状T2WI,C:冠状T2WI,D:增强T1WI 10、女 63岁，全身乏力、骨痛7个月，以腰骶部酸痛为主，近期头痛明显加剧。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。 A:头颅侧位 B:骨盆正位 ，C:腰椎侧位 11、男 70岁，腰痛、伴右下肢酸胀无力2个月。总前列腺特异性抗原94.3ng/L，复合前列腺特异性抗原77.1ng/L，总酸性磷酸酶21.9U/L。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。A:X线平片， B:矢状T1WI， C:矢状T2WI， D:骨盆平片 12、男 10岁，左小腿外伤后疼痛伴活动受限1年。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。 A:X线平片， B:冠状T1WI， C:冠状T2WI 13、女 84岁，腰、腿痛伴左肩关节抬举困难半年余。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。    A:肩关节正位，  B:膝关节正位， C:腰椎侧位 14、女 70岁，右膝关节疼痛伴活动受限4个月，屈曲时疼痛加剧。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。A:膝关节正位，  B:膝关节侧位，  C:腰椎侧位  15、男 19岁，右髋关节疼痛、活动受限，曾因血小板减少症口服激素类药物2个月。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。        A:X线平片， B:冠状T1WI， C:横断T2WI 16、女 50岁，四肢小关节肿痛，活动障碍，伴晨僵>2小时。平时有低热，血沉加快。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。A:双手正位片, B:双足正位片 17、女 38岁，发现左大腿肿物1年，近来肿物明显增大。查体：大腿内侧见一肿物隆起，边界欠清，质中偏软，无明显搏动感，无压痛。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。         A:横断平扫，B:横断增强，C:三维重建 18、女 24岁，右股部软组织肿块18年，外伤后右大腿疼痛、肿胀伴功能障碍1月。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。  A:冠状T1WI，  B:T1WI增强，  C:脂肪抑制 19、男 59岁，左髋部肿胀、疼痛，伴活动受限6个月。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。         A:矢状T1WI, B:矢状T2WI,C:横断T2WI 20、男 47岁，腰痛、活动受限、关节僵直20年，血沉加快。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断  A:腰椎正位片, B:腰椎侧位片, C:颈椎侧位片 第十章 骨、关节和软组织 一、单项选择题1.D  2.C  3.D  4.C  5.D         6.D  7.C  8.E  9.C  10.D11.A 12.A 13.B 14.C 15.D         16.C 17.C 18.E 19.B 20.E21.D 22.C 23.D 24.E 25.B         26.C 27.E 28.E 29.E 30.D31.A 32.B 33.B 34.E 35.D 二、多项选择题1.ABCD       2.ABCE         3.ABCDE        4. ABCDE       5.BD6. BCDE        7. BD             8. ABCE         9. AB              10.ABCDE11.ABCD      12.ABCDE       13.ABCD        14.ABCD         15.BC 16.ABCDE     17.ABCDE       18.ABCDE       19.ABDE         20.CDE 三、判断题1√ 2. √ 3. √ 4. × 5.√ 6. × 7. √ 8. √ 9 × 10. √ 四、填空题1. 髓核   纤维环   软骨板2. 骨质破坏  骨膜增生  骨质坏死3. 减低  增高4. 化脓性骨髓炎  骨结核5. 青枝骨折   骨骺分离6. 骨  中断7. 外伤性　先天性　病理性8. 干骺端  关节9. 骨囊肿10. 线型骨折  凹陷型  粉碎型 五、名词解释1. 肿瘤穿过骨皮质进入层状增生骨膜中，进而穿破骨膜进入软组织内，穿破处的上下方残留的层状增生骨膜即表现为三角形。是恶性肿瘤的特征之一。2. 骨质疏松指单位体积内骨量的减少而有机物和矿物质含量比例不变。3. 关节强直是关节炎所致的关节软骨或骨大量破坏后，粗糙的骨端互相骨性融合的结果，致使关节运动丧失。4. 骨折发生在已有骨质病变的部位，局部骨质脆弱，轻微外伤可引起骨折。5. 骨质的韧性良好，外伤时不易使骨质完全断裂，仅有骨小梁的扭曲紊乱，骨皮质发生皱折，或者骨折处的一侧骨皮质弯曲，而对侧骨皮质断裂。6. 骨质软化指一定单位体积内骨组织有机成份含量正常，矿物质含量减少。7. 增殖的骨膜呈多层，形似葱皮。多见于化脓性骨髓炎、尤文氏肉瘤和骨肉瘤。8. 凡骨质血液供应断绝后，局部代谢停止，坏死的骨质称为死骨9. 盘状半月板呈圆盘状，中间没有缺损。好发于外侧半月板，它使膝关节载负传导异常，极易发生变性和撕裂。MRI冠状位示盘状半月板呈平行板状或楔形，体部超过同侧胫骨平台50%（＞15mm），甚至覆盖整个胫骨平台。10. 关节的相对骨端正常对位关系发生位置上的改变。 六、问答题1．①椎体破坏：表现为边界不清的低密度骨质破坏区，区内有时可见砂粒样死骨。骨质破坏区逐渐扩展，常发生椎体楔状变形。②椎间隙变窄：结核容易侵及附近的椎间盘，故常见椎间隙变窄甚至完全消失，通过椎间盘又可向邻近椎体蔓延。③脊柱畸形：由于椎体的破坏、压缩、楔状变形和邻近两个或多数椎体的嵌入，可形成后突或（和）脊柱侧弯等。④椎旁脓肿：结核逐渐扩大，其中心可产生干酪样坏死，坏死组织液化，脓液穿破骨质进入周围软组织形成椎旁脓肿。椎旁脓肿较久者可以钙化。2．答案见下表：良恶性骨肿瘤的鉴别─────────────────────────────────────                   良性骨肿瘤                         恶性骨肿瘤─────────────────────────────────────骨的形态   大致不变，可有局部扩张突出      由于破坏、新骨形成及病理骨折，           畸形，病理骨折少见              骨的形状常有改变骨的结构   一般结构尚能保留，有膨胀性      不规则骨质破坏和新骨形成，改变甚大肿瘤的边缘  一般界限清楚                  一般无清楚之界限骨膜增殖     无                            一般明显，常呈放射或三角形骨膜肿瘤附近骨   一般不受侵，可有压迫性改变    由于瘤组织的浸润可被破坏─────────────────────────────────────3．骨质疏松是指单位体积内骨量的减少而有机物与矿物质含量的比例不变；骨质软化是指单位体积内骨组织有机成分含量正常，而矿物质含量减少。虽有相似的Ｘ线表现但病理基础不同，前者是骨“量”的降低，后者是骨在“质”上的改变4．当关节炎所致的关节软骨或软骨下骨质大量破坏后，粗糙的骨端互相融合，导致关节的运动功能丧失，称为关节强直。骨性强直是指关节间隙完全消失，并见骨小梁穿越，使两骨紧密连接，犹如一骨，多见于化脓性关节炎的愈合阶段；而纤维性强直指关节内有纤维组织粘连并失去关节活动功能，Ｘ线上仍可见到狭窄的关节间隙，并无骨小梁贯穿其间，多见于关节结核。5. 骨折的Ｘ线表现可归纳如下几点：①密度减低的线状影；②密度增高的条状影；③骨小梁扭曲紊乱；④碎骨片；⑤变形。6. 骨折的分类：①根据骨折线的形状分为横型、纵型、螺旋型、粉碎形等；②根据骨折原因可将骨折分为外伤性骨折、疲劳性及病理性骨折；③根据骨折的数目分为单发和多发骨折等；④根据骨折是否与外界相通，可将骨折分为开放性和闭合性骨折等。7．①CT表现为椎间盘后缘向椎管内局限性突出，密度与相应椎间盘一致，突出的椎间盘可有大小、形态不一的钙化，多与椎间盘相连，尚有其他间接征象如神经根或脊髓受压等。②MRI表现为髓核突出于低信号的纤维环内，髓核突出与未突出部分可见“窄颈”相连，T2WI可见同层面高信号蛛网膜下腔受压变窄。与CT一样可显示其他间接征象。8．见下表：骨髓炎和骨结核鉴别骨结核                   骨髓炎 好发部位      长骨的骨骺（或）和干骺端  长骨干骺端向骨干发展进行速度      慢性破坏                  破坏较快病变性质      破坏明显   骨增生少或无   破坏和增生均明显骨膜反应      较少或无                  广泛且显著死骨          块小而多，呈砂粒样        块大，呈长条状附近关节      常被侵犯                  很少侵犯.9 ．因为肿瘤在生长过程中首先刺激了骨膜内层的造骨组织，引起了层状骨膜增长，并将其掀起。由于恶性肿瘤的浸润性生长，且生长迅速，故增厚的层状骨膜又被迅速向外生长的肿瘤破坏。在伸入到软组织内的肿瘤上下缘，残存下来的增殖骨膜形似“三角”，实际上代表了恶性肿瘤突破骨膜进入到软组织，是恶性肿瘤生长方式的具体体现。10．①关节软组织：肿胀，萎缩，钙化和积气等。②关节退行性变。③关节破坏。④关节强直：骨性强直和纤维性强直。⑤关节脱位：全脱位或半脱位。 七、病例分析1．骨肉瘤。诊断依据：①该患者为青少年女性，肿瘤位于右侧股骨下端；②X线表现为骨质破坏、致密肿瘤骨形成及周围软组织肿块，可见骨膜增生和Codman三角等 (图A)。③MRI示肿瘤在T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀高信号，增强扫描明显不均匀强化（图B，C，D）。鉴别诊断：骨髓炎。2．化脓性骨髓炎。诊断依据：①左小腿局部组织红肿、疼痛，伴发热；②X线可见骨质密度不均匀，骨皮质增厚，骨髓腔密度增高。③MRI显示骨髓的充血、水肿、渗出和坏死在T1WI呈低信号，充血、水肿的肌肉和脓肿在T2WI表现为高信号 (图B)，增强扫描可见不规则环形强化（图C）。鉴别诊断：尤文氏肉瘤。3．慢性骨髓炎。诊断依据：①病史较长，反复肿胀3年；②X线可见广泛的增生、硬化，骨膜新生骨显著形成骨包壳（图A）。骨内膜增生致髓腔变窄，骨密度明显增高。骨外膜增厚、增浓，其深层与骨皮质融合，表面形成层状，导致骨干增粗，轮廓不规整。③MRI平扫（图B）可见骨膜新生骨呈低信号，正常骨髓腔信号消失；增强扫描周围软组织呈不均匀条状强化（图C）。鉴别诊断：骨肉瘤。4．左腕Colles骨折。诊断依据：①跌倒后左腕部着地，呈“银叉”状变形；腕部肿胀、疼痛及活动受限；②腕关节X线片可见桡骨远端近关节面横形骨折线及碎骨片；骨折远端向背侧、桡侧移位，背侧皮质嵌插，前缘皮质分离（图A，B）。鉴别诊断：Smith骨折。5．右肱骨髁上骨折（伸直型）。诊断依据：①5岁患儿，跌倒后手掌着地，右肘关节肿胀、疼痛；②X线示右侧肱骨髁上骨皮质中断、成角，骨折线较锐利，呈斜形，由后上至前下，骨折向前成角，远端向后移位，肱骨喙突窝和鹰嘴窝组成的“X”形致密影断裂、成角（图A，B）。鉴别诊断：髁上骨折（屈曲型）。6．右股骨螺旋形骨折。诊断依据：①有车祸外伤史；②X线平片可见骨折线和骨折断端对位、对线不良，旋转移位，骨折线为锐利而透明的骨裂隙，可见局部软组织肿胀（图A，B）。鉴别诊断：营养血管沟。7．右腓骨外踝粉碎性骨折伴踝关节脱位。诊断依据：①右踝部钝器伤伴疼痛、功能障碍，踝关节畸形、反常活动②X线平片（图A，B）可见右腓骨远端骨质碎裂，骨小梁中断，见多发骨折线，骨折端对位、对线不良，距骨等足骨向后外脱位。③重建三维图像（图C）示右腓骨远侧断端向外移位，并见骨碎片分离，踝关节正常对位关系完全失常。8．右肘关节后脱位。诊断依据：①外伤时右手掌着地，右肘关节肿、痛，关节畸形，活动受限，关节窝空虚②X线正位片（图A）示右侧尺桡骨上端和肱骨下段重叠，关节间隙消失。侧位（图B）见桡骨头和尺骨鹰嘴向后移位。鉴别诊断：肘关节前脱位。9．骨巨细胞瘤。诊断依据：① X线平片示右股骨远端呈膨胀性多房性偏心性骨破坏区。瘤内可见骨性间隔，致肿瘤出现皂泡状透亮区（图A）。②MRI示病灶T1WI为低信号，T2WI不均匀高信号，病灶边缘硬化环呈长T1短T2信号，界限清晰，增强后病变中度强化，内部信号不均匀。鉴别诊断：骨囊肿；软骨母细胞瘤。10．多发性骨髓瘤。诊断依据：X线平片可见颅骨、骨盆及腰椎广泛骨质疏松，在此基础上可见多发穿凿样骨破坏，病灶大小近似，边缘清晰，以颅骨表现典型。第1腰椎呈楔形压缩。无明显骨质增生硬化及骨膜反应。鉴别诊断：转移瘤；骨质疏松。11．骨转移瘤。诊断依据：①X线可见（图A、D）腰椎及骨盆点团状骨质密度增高影，并见 虫蚀状低密度骨质破坏。②MRI示脊柱T1WI信号减低，T2WI信号增高（图B、C）。MRI对含脂肪的骨髓组织中的肿瘤组织及其周围水肿非常敏感，大多数骨转移瘤在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈不同程度的高信号，脂肪抑制成像可以清晰显示，结合临床生化指标怀疑前列腺癌伴全身多发骨转移不难诊断。鉴别诊断：多发性髓瘤。12．骨囊肿。诊断依据：①X线见腓骨上端低密度病灶，呈卵圆形，始于近骺板部位的干骺端，其长径与骨长轴一致，位居中心、。病灶呈轻度膨胀生长，皮质变薄，病变周围无骨膜反应。可见病理骨折，表现为皮质断裂，骨折碎片向囊内移位，即所谓骨片陷落征（fallenfragmentsign）（图A）。②MRI显示囊内容物在T1WI上为中等信号，T2WI为高信号（图B、C）。鉴别诊断：骨巨细胞瘤鉴别。13．骨质疏松症及退行性骨关节病。诊断依据：X线见左肩、右膝及腰椎诸骨骨质骨密度降低，骨小梁变细、数量减少、骨髓腔和小梁间隙增宽，骨皮质变薄和出现分层现象。椎体骨小梁结构紊乱，只遗留上下承重方向的小梁，呈栅栏状（图A、B、C）。鉴别诊断：骨髓瘤；与转移瘤。14．退行性骨关节病。诊断依据：X线表现膝关节间隙不均匀变窄，股骨髁呈方形；关节面骨质增生、硬化，边缘可见骨赘形成，关节腔内见游离体（图A、B）。腰椎体前缘见唇、刺样骨质增生影，椎体终板增生、硬化；小关节突变尖，小关节间隙狭窄、关节面硬化（图C）。鉴别诊断：类风湿性关节炎；骨与关节结核。15．右股骨头缺血性坏死。诊断依据：①X线平片（图A）右股骨头变形、塌陷，见低密度骨质破坏区，股骨颈粗、短。髋臼外上缘骨质增生、硬化。②MRI(图B、C)股骨头可见点片状长T1、短T2信号影，并夹杂少量小片状长T1长T2信号病灶，股骨颈信号亦减低，关节腔内见少量液体信号影。MRI可较早地对股骨头缺血性坏死作出诊断。鉴别诊断：关节结核；与退变性囊肿。16．类风湿性关节炎。诊断依据：X线见双手、足指（趾）、掌（跖）和腕（跗）关节软组织肿胀；各骨骨质疏松，各骨关节面模糊、不整，见斑点状及小囊状低密度骨质破坏区；部分关节间隙消失；小关节呈半脱位状（图A、B）。鉴别诊断：牛皮癣性关节炎；痛风性关节炎。17．脂肪瘤。诊断依据：CT可见左侧大腿根部、相当于股骨上段平面，大腿内侧肌群内见异常类圆形低密度影，CT值约为－120～－80HU，表明内含脂肪成分，边界清晰，边缘有中等密度线状分隔影伸向瘤内（图A），增强扫描无强化（图B、C）。脂肪瘤影像学表现有其特殊性，一般无须与其他病变鉴别。18．血管瘤。诊断依据：MRI见右侧大腿外侧表层、肌肉及间隙内可见大片弥漫性异常信号，形态不规则，分布不均匀，边界不清，T1WI呈等或高信号（图A），T2WI可见高信号影（图B），压脂增强扫描病灶明显强化（图C）。鉴别诊断：脂肪瘤；纤维瘤。19．脊椎结核。诊断依据： MRI目前已被公认为诊断脊柱结核最有效的检查方法。矢状面可见T12、L1椎体破坏及楔形变，局部成角畸形后突入椎管内，椎间盘破坏，椎间隙消失，椎体T1WI信号减低，T2WI信号稍增高，椎管狭窄，相应水平脊髓受压变细（图A、B）；横断面椎体周围及双侧腰大肌内侧可见巨大软组织影，T2WI呈高信号，代表周围寒性脓肿。鉴别诊断：化脓性脊柱炎；脊柱转移瘤。20．强直性脊柱炎。诊断依据：颈椎及腰椎X片可见颈、腰椎生理曲度明显变直，脊柱呈“竹节状”，椎体小关节间隙大部分消失，前纵、后纵、侧、棘上及棘间等韧带骨化，见“手推车辙征”（图A、B、C）。鉴别诊断：类风湿性关节炎；髂骨致密性炎。  第十一章   介入放射学 一、单选题（每题仅一个最佳答案）1、应用下列哪种栓塞材料后，侧支循环难以建立？   （     ）A、不锈钢圈                              B、明胶海绵              C、微球                                 D、血凝块              E、球囊 2、中效栓塞剂的栓塞时间通常为   （     ）A、48小时以内                            B、48小时～1个月         C、1个月以上                            D、2个月以上           E、3个月以上 3、PTA的全称是   （     ）A、经皮经腔血管成形术                   B、腔内支架术            C、经皮引流术                           D、血管内化疗术           E、经导管血管内灌注化疗术 4、无水乙醇特点是   （     ）A、价格昂贵                             B、不溶于水                C、有抗原性                             D、固体                   E、破坏血管内皮细胞、持久栓塞 5、介入放射学依据其诊治途径一般分为   （     ）A、肿瘤性和非肿瘤性                     B、血管性和非血管性      C、诊断性和治疗性                       D、神经性                   E、非神经性 6、不属于介入导向设备的是   （     ）A、胃镜                                 B、超声                   C、透视                                 D、CT                     E、心电图 7、介入治疗中，血管内给予尿激酶的意义是   （     ）A、扩血管                                B、抗肿瘤                     C、缩血管，止血                         D、溶栓                   E、降低血液粘度 8、属于血管介入的是   （     ）A、PTCD术                               B、脾动脉栓塞术             C、经皮腰穿刺术                         D、经皮腰间盘切吸术       E、冠脉搭桥术 9、脑膜瘤术前栓塞最常用的栓塞物质为    (    )A、明胶海绵颗粒                         B、碘油                 C、微粒                                 D、无水酒精               E、自身血凝块 10、下列“灌注加压素治疗动脉出血”技术特点，说法错误的是  (    )A、超选择插管，微导管给药                B、灌注时间可维持24～48小时 C、对结肠出血，比栓塞法更安全            D、对骨盆外伤性出血疗效好 E、对十二指肠溃疡出血疗效好 11、动脉内穿刺插管，最常见的并发症是   (    )A、假性动脉瘤                            B、暂时性动脉痉挛             C、插管器械折断                         D、血管断裂               E、皮下血肿 12、属中期栓塞物的是   (    )A、自体血块                             B、明胶海绵          C、可脱球囊                             D、螺圈             E、聚乙烯醇 13、不属于血管介入的是   (    )A、血管内灌注药物治疗                   B、血管腔内成形术C、血管内导管栓塞术                     D、血管内血栓抽取术E、血管造影术 14、动脉DSA血管穿刺最常用的部位是   (    )A、左腹股沟区股动脉                     B、右腹股沟区股动脉 C、左肱动脉                             D、右肱动脉E、颈动脉 15、下腔静脉滤器通常置于   (    )A、右肾上腺水平                          B、双肾静脉下方1～2cm              C、左肾下极水平                         D、髂嵴水平                E、左肾上腺水平 16、颈内动脉造影主要用于诊断   (    )A、小脑病变                              B、颈髓病变                  C、大脑半球和鞍区病变                   D、脑干病变              E、四脑室病变 17、穿刺插管，局部出现血肿，最恰当的治疗措施为  (    )A、静脉内注射右旋糖酐                    B、静脉内注射盐酸罂粟碱 C、局部热敷、静脉内注射肝素              D、手术E、以上都不对 18、短期栓塞物为   (    )A、明胶海绵                             B、自体血块        C、硅酮                                 D、无水酒精        E、钠圈 19、外伤性颈内动脉海绵窦瘘介入治疗常用的栓塞剂为   （     ）A、40%碘化油                            B、医用胶(NBCA)            C、弹簧圈                               D、球囊                   E、明胶海绵 20、男性患者，57岁，右下肺胸膜下有一2×3cm大小肿块，选择活检方法最佳的是（     ）A、纤支镜下活检                         B、经气管内活检        C、纤支镜冲刷活检                       D、经皮肺穿活检       E、经气管穿刺活检 21、男性患者，17岁，突然昏迷、失语，脑血管造影示右顶叶有一鹅蛋大小动静脉畸形。应选择的最佳治疗是    （     ） A、X 刀治疗                             B、化学治疗             C、手术治疗                             D、介入栓塞治疗         E、内科姑息治疗 22、关于经导管栓塞术的临床应用，错误的是   （     ）A、控制出血                             B、治疗血管性疾病          C、治疗冠心病                           D、消除病变器官        E、治疗肿瘤 23、血管成形术的禁忌证包括    （     ）A、二尖瓣狭窄                           B、局限性血管闭塞           C、闭塞段远端器官无功能                 D、肺动脉瓣狭窄         E、急性炎症期 24、患者女性，48岁，右肝区疼痛2年，选择性腹腔动脉造影示肝右后叶8×10cm富血供肝癌。应选择的最佳治疗是    （    ） A、化学治疗                             B、介入灌注化疗             C、介入栓塞治疗                         D、单纯手术治疗       E、介入灌注化疗加栓塞治疗 25、患者男性，42岁，肝右下叶发现一肿块，定性困难，拟作经皮穿刺活检，应优选的导向方法是   （      ）A、X 线透视方法                         B、CT定向法           C、超声导向法                           D、MRI导向法           E、体表划线穿刺法  26、右上肺中心型肺癌与同侧肺门及纵隔淋巴结粘连融合，肿瘤巨大，8×10cm，支气管动脉造影示癌块血供丰富。应选择哪种最佳治疗？   （     ）A、手术切除                             B、抗癌药灌注后辅以全身化疗C、中西医结合治疗                       D、同位素内照射治疗E、超短波热疗  二、多选题（每题可有多项正确答案，多选或少选均不得分）1、关于介入放射学的概念，下述正确的是  （        ）A、以影像诊断为基础                     B、需有医学影像诊断设备的引导C、需使用穿刺针、导管及其他介入器材      D、可以对疾病进行治疗E、可采集组织学、细菌学等资料进行诊断 2、在脑血管病介入治疗中，出现血管痉挛、微导管拔出困难时，可经导管注入  （        ）A、0.02%硝普钠                           B、鱼精蛋白                 C、尼莫地平                              D、利多卡因                E、罂粟碱 3、下列说法正确的是   （        ）A、介入放射学分血管介入和非血管介入     B、经皮腰间盘切吸术是血管介入C、经皮腰间盘切吸术不是血管介入          D、PTCD不属于血管介入E、肝癌动脉化疗栓塞是血管介入 4、关于介入放射学描述正确的是   （        ）A、融医学影像学和临床治疗学于一体的新兴边缘学科B、分血管介入和非血管介入两类C、用较小的创伤手段，达到诊断或治疗目的D、神经介入学是介入放射学的一个分支E、分心血管介入和神经介入两类 5、以下选项中，可显示胰头造影的是   （        ）A、腹腔动脉造影                         B、肠系膜上动脉造影 C、超选择性脾动脉造影                   D、胃十二指肠动脉造影 E、胰十二指肠下动脉造影 6、经颈静脉肝内门腔静脉分流术的术前准备有   （        ）A、血常规、血型及出凝血功能检查B、肝、肾功能测定C、充分了解门静脉与肝静脉的形态及相互位置关系D、术前使用广谱抗生素及肠道清洁准备E、造影剂过敏试验 7、经皮经肝胆道内引流术的并发症有   （        ）A、急性胰腺炎                           B、胆道出血             C、十二指肠粘膜溃疡                     D、内涵管脱落或闭塞         E、胃穿孔  8、MR作为介入放射的监视方法，哪些叙述正确？   （        ）A、有一定的射线损伤                     B、观察范围大           C、临床尚末广泛使用                     D、可以实时监视               E、应为首选方法 9、PTA禁忌证包括    （        ）A、狭窄段血管钙化                       B、偏心性狭窄            C、狭窄段过长超过10cm                   D、心肾功能不全              E、新近血管血栓形成 10、导管的主要目的为    （        ）A、造影                                 B、引流               C、扩张狭窄管腔                         D、建立通道             E、注入药物 11、布-加综合征支架置入术的适应证有   （        ）A、肝段下腔静脉膜性或节段性狭窄或闭塞，伴或不伴血栓形成B、PTA疗效不佳或再狭窄病例C、下腔静脉长段完全性闭塞D、下腔静脉癌性狭窄或闭塞E、患者极度衰弱、恶病质者 12、关于栓塞剂的选择依据，下述正确的是   （        ）A、栓塞效果与栓塞剂种类无关              B、病变性质 C、栓塞目的                              D、待栓血管解剖特点 E、与栓塞部位、比邻关系无关 13、指出经皮冠状动脉腔内成形术常见并发症包括   （        ）A、冠状动脉夹层                         B、冠状动脉破裂        C、冠状动脉痉挛                         D、冠状动脉瘤形成      E、冠状动脉急性梗阻 14、非血管介入治疗常用的有    （        ）A、管道狭窄扩张成形术                   B、经皮穿刺引流与抽吸技术C、结石介入取出术                       D、经皮椎间盘脱出切吸术E、肝内门体静脉分流术  15、关于ERCP的禁忌证，下列正确的是   （         ）A、严重胆管感染                          B、慢性胰腺炎               C、急性胰腺炎                           D、胆管肿瘤                 E、慢性胰腺炎急性发作 三、判断题（正确的在括号内打“√”，错误的打“×”）1、介入放射学以微创、靶向诊断与治疗为特点，解决了临床工作中的大量难题。（     ）2、介入检查和治疗虽为无创手术，对病人有一定风险，决不能滥用。(      )3、弹簧钢圈的主要作用为栓塞较大血管的主干，多不造成栓塞远端的缺血性梗死。(      )4、经皮穿刺消融术常用的药物是无水乙醇。  (      )5、输卵管再通术适用于输卵管阻塞者，但壶腹部远端、伞段阻塞不宜行再通术。(     )6、穿刺活检后发生的气胸多在肺部穿刺后即刻发生。  (      )7、血管收缩药物在血管内注入，速度应快。  (      )8、食管恶性狭窄(或)伴食管气管瘘，不能或拒绝手术者可行食管狭窄支架置入术。(    )9、抗癌药一次性灌注治疗时，宜选用大剂量冲击治疗或较大剂量间断脉冲治疗。(      )10、肝脓肿穿刺置管引流一般留管不超过1周。 (       ) 四、填空题（将正确答案填入空格）1、介入放射学常用的器材有________、______   、_______   、_________和_______  。2、肺部穿刺活检的主要并发症有______   _、______    _和_____________。3、导向技术是指穿刺活检时的_________，包括电视透视、____    、___     和______  。4、食管狭窄支架置入术的并发症有____________、____________      及____________等。5、肺活检术的适应证有_________________  、________________  和________________。6、介入放射学中常用抗凝药物有____________、__________和____________。 7、冠脉造影的主要并发症为________  、___________、__________、_______  、_______。8、非血管管腔扩张术主要包括________    和________    。9、血管介入技术以________        、________       和________     三大技术为基础。10、介入放射学中常用的溶栓药物是________    和_________   。 五、名词解释1、 PTA2、介入放射学3、下腔静脉滤器置放术 4、带药微球(囊)5、血管内支架成形术6、介入性穿刺诊疗技术7、血管栓塞术8、栓塞后综合征9、经皮穿刺引流术10、经皮穿刺消融疗法 六、问答题1、简述介入放射学的内容。2、简述介入放射技术的主要内容。3、  试述局部血管内溶栓的优点。4、简述血管内支架置放术的适应证及禁忌证。5、试述非血管介入技术的临床应用。6、简述DSA的禁忌证。7、何谓改良Seldinger穿刺法。8、简述经皮血管腔内成形术与外科手术相比的优点。介入放射学  答案 一、单选题1、C   2、B   3、A   4、E   5、B  6、E   7、D   8、B   9、A   10、D11、B  12、B  13、D  14、B  15、B 16、C  17、C  18、B  19、D  20、D21、D  22、C  23、E  24、E  25、C     26、B  二、多选题1、ABCDE     2、ACE      3、ACDE      4、ABCD      5、ABCDE6、ABCDE     7、ABCD     8、BCD       9、ABCDE     10、ABCE11、ABD       12、BCD     13、ACE      14、ABCD      15、ACE 三、判断题1、√ 2、× 3、√ 4、√ 5、√ 6、√ 7、× 8、√ 9、√ 10、× 四、填空题1、穿刺针  导管  导丝  导管插入鞘  支架2、气胸   咯血   局部肺出血3、监视设备  CT  MR   超声波4、支架再狭窄   支架放置失误或术后移位   食管破裂5、肺内结节或肿块性病变   肺部慢性浸润性病变   肺门实质性肿块6、肝素   华法林   阿司匹林7、心绞痛  急性心肌梗死   心律失常  死亡  栓塞8、球囊扩张术   支架成形术9、经皮腔内血管成形术   经导管栓塞术   经导管血管内灌注术10、尿激酶   组织纤溶酶原激活剂  五、名词解释1、即经皮腔内血管成形术，是指经皮穿刺置入球囊导管等器材,对狭窄段血管进行扩张成形的一系列技术。2、是以影像诊断为基础，利用穿刺针、导管及其他介入器材，在医学影像设备的监视下，对疾病进行治疗或采集组织学、细菌学及生理、生化资料进行诊断的科学。3、利用介入放射学的经皮静脉穿刺技术，引入导丝、导管，将一种能够滤过血栓的特殊装置放置于下腔静脉内，使血栓不能随静脉回流至右心造成肺动脉的栓塞。4、用特定的材料制成的与药物混合的微球或包裹药物的微囊，能使药物缓慢释放，具局部化疗和栓塞治疗双重作用。5、利用金属支撑器机械扩张血管壁的血管介入放射技术，用于血管狭窄和血管急性闭塞的治疗。6、是在影像学仪器导引下，将穿刺针经皮穿至机体的病变部位，进行抽吸体液、病理性液体或切割病变组织，以获取病理学、生化学、细菌学标本，达到诊断或鉴别诊断的目的，或抽吸出病变组织及液体或注入药物达到治疗疾病目的的技术。7、通过导管，将能够引起血管腔暂时性或永久性阻塞的物质释放入病变血管或病变供养动脉，以达到治疗疾病、减少出血目的的介入放射技术。8、指器官动脉栓塞后，因组织缺血坏死引起的恶心、呕吐、疼痛、发热、反射性肠郁张或麻痹性肠梗阻等症状。对症处理后1周左右逐渐减轻、消失。9、是指在影像设备的引导下，利用穿刺针和引导器材等对病理性积液（脓、血、囊液等）或生理液体（尿、胆汁等）进行引流或疏导的一种技术。10、是利用物理或化学的方法原位灭活肿瘤，使其融解吸收，达到非手术切除肿瘤的效果。 六、问答题1、介入放射学是在影像诊断学、选择或超选择性血管造影、细针穿刺和细胞病理学等新技术基础上发展起来的，它包括两个基本内容：①以影像诊断学为基础，利用导管等技术，在影像监视下对一些疾病进行非手术治疗。②在影像监视下，利用经皮穿刺、导管等技术，取得组织学、细菌学、生理和生化资料，以明确病变的性质。2、① 成形术；② 栓塞术；③ 动脉内药物灌注术；④ 细胞移植术；⑤ 经皮穿刺体腔减压术；⑥ 经皮针刺活检术；⑦ 消融术等。3、 ①经靶血管给药剂量小，对全身凝血机制干扰小，发生并发症的机率明显降低；②溶通时间短，再通率明显高于全身使用溶栓药物；③通过造影复查能及时了解血管是否再通；④可通过导管进行血栓抽吸术或血管内支架植入等其它治疗。4、适应证：①可用于治疗血管狭窄、动脉瘤及动脉夹层，如颈动脉主干及其分支、冠状动脉、腹主动脉及其分支、四肢动脉、腔静脉等血管狭窄、闭塞及动脉瘤；②血管偏心性狭窄不适于做球囊扩张成形者；③经球囊扩张成形后再狭窄、闭塞者；④门静脉高压的治疗。禁忌证：①广泛性血管狭窄；②大动脉炎活动期，血管狭窄伴外周小血管广泛闭塞；③凝血机制异常。5、非血管介入技术是指在血管以外进行的治疗和诊断性操作，近年来该项技术已得到较快的发展。临床应用：①体内管道狭窄的治疗：如胃肠道、胆管狭窄、气管支气管狭窄等均可采用球囊扩张和支撑器治疗；②器官异位引流：如经皮肝穿胆管引流、经皮尿路引流等；③囊肿、脓肿的介入治疗：除经皮穿刺放置引流管进行引流、抽吸外，还可经引流管注入硬化剂如无水乙醇、抗生素或化疗药物对疾病进行治疗；④结石的介入处理：胆石可经T形管、经T形管瘘道、经内镜和经皮经肝取石或溶石治疗；⑤ 经皮椎间盘脱出切吸治疗：在X线机透视下，通过抽吸髓核对病变椎间盘减压达到治疗目的；还可以在穿刺、切吸的基础上注射胶原蛋白溶解酶入椎间盘，以达到彻底减压的目的；⑥经皮细针活检：已用于全身各部位、多器官病变的活检，是一种安全有效的检查方法。6、①碘和麻醉剂过敏；②严重心肝肾病；③严重的血管硬化或穿刺血管严重阻塞；④急性炎症和高热；⑤严重的出血倾向和凝血功能障碍；⑥穿刺部位感染。7、是1974年Driscoll提出Seldinger改良法，他用不带针芯的穿刺针直接经皮穿刺，方向要始终一致，当穿刺针穿过血管前壁，即可见血液从针尾喷出，再引入导丝，然后引入导管完成造影。优点为避免穿透血管后壁，动作轻巧，不损伤周围组织，熟练操作后对桡动脉、腋动脉穿刺更有利。8、①并发症较少；②创伤少；③收效快；④操作简便；⑤一些不宜手术治疗患者可采用之。 '