《病理生理学》练习册参考答案.doc 71页

'病理生理学课程练习册答案第一章疾病绪论、概论一、选择题1.病理生理学的主要任务是:揭示疾病的机制与规律2.下列有关疾病条件的叙述中，哪项是错误的:条件因素即为疾病的诱因3.下列哪项不是疾病发生发展的一般规律：应激反应4.脑死亡是指：全脑功能不可逆性永久性停止5.脑死亡发生于:临床死亡期6.脑死亡判断标准中，下列哪项是错误的：脑干神经反射存在二、名词解释1．脑死亡全脑功能（包括大脑半球、间脑和脑干各部分）的不可逆的永久性丧失以及机体作为一个整体功能的永久停止。三、问答题1．脑死亡与植物人存在哪些方面的区别？参考答案：脑死亡指全脑功能不可逆地永久性丧失，标志机体已经死亡。植物状态指大脑因受损而功能停止，意识及脑电波消失，病人处于持续深昏迷状态，但植物人脑干功能尚存在，故基本生命活动如呼吸、心跳仍存在。第二章水、电解质代谢紊乱一、选择题1.体液是指:体内的水及溶解在其中的物质2.正常成人体液总量约占体重的:60%3.细胞外液中的阳离子主要是:Na+4.细胞外液中的主要阴离子是:cl-5.血浆和组织间液渗透压的大小主要取决于:Na+、Cl-和HCO3-6.决定血浆渗透压高低的最主要离子的是:Na+7.血浆和组织间液所含溶质的主要区别在于:蛋白质8.机体正常的排水途径不包括:生殖道9.体液中各部分渗透压的关系是:细胞内、外液基本相等10.高钠血症是指血清钠浓度高于:150mmol/L11.低容量性低钠血症也称为:低渗性脱水12.低渗性脱水的特点不包括:细胞内液量增加13.低渗性脱水的婴儿皮肤弹性降低、眼窝凹陷、囟门下陷主要是由于:组织间液量减少14.昏迷病人最易出现的脱水类型是:高渗性脱水15.下列有关低容量性低钠血症对机体的影响，哪项是错误的?肾外因素所致失钠者，尿Na+含量高；肾性因素所致失钠者，尿Na+含量减少16.低渗性脱水时体液丢失的特点是:细胞内液无明显丢失，细胞外液明显丢失17.下列关于低容量性高钠血症的叙述，哪项是错误的?细胞外液量减少，细胞内液量维持不变18.尿崩症患者易引起:高渗性脱水19.高渗性脱水时体液容量的变化为:细胞内液量↓↓,细胞外液量↓20.下列关于低容量性高钠血症对机体的影响，哪项是错误的?细胞外液量增加21.低渗性脱水对机体最严重的影响是:外周循环衰竭22.高热病人容易发生:高渗性脱水 1.下列哪一类型水电解质代谢障碍更易发生休克?低渗性脱水2.患者口渴，尿少，细胞外液量减少，细胞内液量明显减少，血钠浓度>150mmol/L，其水电解质紊乱的类型是:高渗性脱水3.产生脱水热的主要原因是:散热减少4.有关等渗性脱水的描述，下面哪项错误？等渗液大量丢失只引发等渗性脱水5.等渗性脱水时体液容量的变化为:细胞内液量变化不大,细胞外液量↓6.等渗性脱水如未得到任何处理，易转变为:高渗性脱水7.高渗性脱水的补液原则是:补水为主，适当补钠8.低渗性脱水的补液原则是:补充等渗液9.等渗性脱水的补液原则是:补偏低渗（1/2或2/3张）液10.细胞内、外液均增多并有低钠血症，说明有:水中毒11.水中毒最常发生于:急性肾功能不全患者而又补液过多时12.下列有关水中毒的描述，哪项是错误的?低渗性液体主要在细胞外液潴留13.水肿液在组织间隙以游离状态存在，说明存在:显性水肿14.水肿是指:组织间隙或体腔内液体过多15.下列有关血管内外液体交换失衡的发生机制中，哪项是错误的？球-管失衡16.下列哪项不会引起血浆胶体渗透压降低:低渗性脱水17.水肿时近曲小管重吸收钠水增多的主要机制是:肾小球滤过分数增大18.钠水潴留的发生机制中，下面哪项是错误的？肾血流重分布（较大量的血流转入皮质肾单位，而近髓肾单位血流量↓↓）19.水肿首先出现于身体低垂部位，提示发生了:心性水肿20.区分漏出液和渗出液的主要依据是水肿液的:蛋白质含量21.下述哪项不会导致肾小球滤过率（GFR）下降:肾小球囊内压下降22.下列有关钾跨细胞转移因素的叙述，哪项是错误的？细胞外液钾离子浓度升高可直接抑制Na+-K+-ATP酶活性23.下述哪项不是高钾血症的原因:胰岛素过量使用24.高钾血症是指血清钾浓度高于:5.5mmol/L25.下列哪一项不是低钾血症的原因:代谢性酸中毒26.引起低钾血症最主要的原因是:钾丢失过多27.某手术患者术后禁食7天，仅从静脉输入大量的5%葡萄糖维持机体需要，此患者最易发生:低钾血症28.下面关于肾外途径过度失钾的原因，哪一项是错误的？长时间使用速尿等利尿剂29.过量使用胰岛素产生低钾血症的机制是:跨细胞转移，细胞摄钾增多30.低钾血症时，血清钾浓度低于:3.5mmol/L31.高钾血症对机体最危险的影响是:心室纤颤32.碱中毒患者尿液呈酸性，提示存在:低钾血症33.急性轻度低钾血症对神经肌肉的影响是:兴奋性下降，肌肉松弛无力34.急性低钾血症对心肌生理特性的影响是兴奋性传导性自律性收缩性B.↑↓↑↑或↓（严重缺钾）35.低钾血症对机体的影响，不包括:去极化阻滞36.引发高钾血症最重要的原因是:肾排钾障碍37.高钾血症对心肌生理特性的影响是兴奋性传导性自律性收缩性C.轻症↑，重症↓↓↓↓38.高钾血症患者尿液为:反常性碱性尿二、名词解释 1.低渗性性脱水其特点是：失H2O<失Na+；血清Na+浓度<130mmol/L；血浆渗透压<280mmol/L；细胞外液量减少，细胞内液量无明显减少。2.水中毒亦称稀释性低钠血症。其特点为：血清Na+浓度<130mmol/L，血浆渗透压<280mmol/L，但体钠总量正常或增多。由于过多低渗性液体在体内潴留造成细胞内、外液量都增多，并引起重要器官功能严重障碍。3.高渗性性脱水其特点是：失水>失Na+，血清Na+浓度>150mmol/L，血浆渗透压>310mmol/L，细胞外液量和细胞内液量均减少。4.等渗性脱水其特点是：H2O与Na+呈比例丢失；血清Na+浓度：130～150mmol/L；血浆渗透压280～310mmol/L；细胞外液量减少，细胞内液量无明显减少。5.水肿过多的液体在组织间隙或体腔内积聚的一种病理过程。6.显性水肿也称凹陷性水肿。是指当皮下组织有过多的游离液体积聚时，皮肤肿胀，弹性差，皱纹变浅，用手指按压时，游离的液体从按压点向周围散开，形成凹陷。7.隐性水肿　　也称非凹陷性水肿。分布在组织间隙中的胶体网状物（如透明质酸、胶原及粘多糖等）对液体具有强大的吸附能力和膨胀性。水肿时，虽然组织间液量增加，但若积聚的液体未能超过胶体网状物的吸附能力时，则组织间隙无游离液体出现。因此，用手指按压时，未出现可觉察的水肿体征-凹陷。8.反常性酸性尿　　低钾血症时，细胞外液K+浓度↓，故细胞内液K+外出，而细胞外液H+内移→细胞外液代碱；同时肾小管上皮细胞内K+浓度↓，[H+]↑→肾小管K+-Na+交换↓，而H+-Na+交换↑→尿排K+↓，排H+↑，故尿液呈酸性。9.反常性碱性尿　　高钾血症时，细胞外液K+浓度↑，故细胞外液K+进入细胞内液，而细胞内液H+外移→细胞外液为代谢性酸中毒。此时，肾小管上皮细胞内K+浓度↑，H+浓度↓→肾小管K+-Na+交换↑，而H+-Na+交换↓→尿排K+↑，排H+↓，故尿液呈碱性。三、问答题1.低容量性低钠血症（低渗性脱水）与低容量性高钠血症（高渗性脱水）相比，何者更易引起休克？为什么？参考答案：低容量性低钠血症（低渗性脱水）更易引起休克。是因为：(1)血浆渗透压↓→细胞外液水移至细胞内液→细胞外液量明显减少。(2)血浆渗透压↓→早期无渴感。血浆渗透压↓→ADH分泌↓，早期尿量不↓。2.一剧烈腹泻的成年患者补充了过多的5%葡萄糖，试问其脱水类型有何改变？对机体有何影响？参考答案：由于肠道液体为等渗性液体，故剧烈腹泻者，水与钠呈比例大量丢失，可引起等渗性脱水。但对等渗性脱水补充了过多的5%葡萄糖，而忽略了钠的补充，则可使等渗性脱水转变为低渗性脱水。低渗性脱水对机体的影响：(1)易发生休克：血浆渗透压↓→细胞外液水移至细胞内液→细胞外液量明显减少，而细胞内液量无明显变化。(2)血浆渗透压↓→早期无渴感；晚期由于血容量↓，AngⅡ↑→渴感。 (1)血浆渗透压↓→抗利尿激素分泌↓，早期尿量不↓；晚期由于血容量↓↓→抗利尿激素↑→尿量↓。(2)有明显的失水体征：血容量↓，血液浓缩，血浆胶渗压↑→组织间液向血管内转移→组织间液↓↓→皮肤弹性↓，眼窝凹陷等。1.一剧烈呕吐的成年患者，若此患者未得到及时处理，其脱水类型会如何转变？此种类型的脱水对机体有何影响？参考答案：由于胃液为等渗性液体，故剧烈呕吐者，水与钠呈比例大量丢失，可引起等渗性脱水。但等渗性脱水患者未得到及时处理，由呼吸及皮肤不感蒸发失水，故失H2O>失Na+，从而使等渗性脱水转变为高渗性脱水。高渗性脱水对机体的影响：失H2O>失Na+，血浆渗透压↑→(1)细胞外液渗透压↑→刺激口渴中枢→渴感→饮水。(2)细胞外液渗透压↑→刺激下丘脑渗透压感受器→抗利尿激素↑→远曲小管重吸收水↑→尿量↓；尿比重↑。(3)细胞外液渗透压↑→H2O由细胞内液移至细胞外液→细胞外液量减少，细胞内液量明显减少。(4)细胞外液渗透压↑→脑细胞脱水→中枢神经系统功能障碍（嗜睡，昏迷）；脑出血。第三章酸碱平衡紊乱一、选择题1．机体的正常代谢必须处于A．弱酸性的体液环境中B．弱碱性的体液环境中C．较强的酸性体液环境中D．较强的碱性体液环境中E．中性的体液环境中答案：B2．正常体液中的H＋主要来自A．食物中摄入的H＋B．碳酸释出的H＋C．硫酸释出的H＋D．脂肪代谢产生的H＋E．糖酵解过程中生成的H＋答案：B3．碱性物质的来源有A．氨基酸脱氨基产生的氨B．肾小管细胞分泌的氨C．蔬菜中含有的有机酸盐D．水果中含有的有机酸盐E．以上都是答案：E4．机体在代谢过程中产生最多的酸性物质是A．碳酸B．硫酸 C．乳酸D．三羧酸E．乙酰乙酸答案：A5．血液中缓冲固定酸最强的缓冲系统是A．Pr－／HPrＢ.Hb－／HHbＣ.HCO3¯/H2CO3Ｄ.HbO2－／HHbO2Ｅ.HPO42-／H2PO4-答案：C6．血液中挥发酸的缓冲主要靠A.血浆HCO3ˉB.红细胞HCO3ˉC.HbO2及HbＤ.磷酸盐E.血浆蛋白答案：C7．产氨的主要场所是A.远端小管上皮细胞B.集合管上皮细胞C.管周毛细血管D.基侧膜E.近曲小管上皮细胞答案：E8．血液pH值主要取决于血浆中A.[Prˉ]/[HPr¯]B.[HCO3¯]/[H2CO3]C.[Hb¯]/[HHb]D.[HbO2¯]/[HHbCO2]E.[HPO42¯]/[H2PO4¯]答案：B9．能直接反映血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和的指标是A.PaCO2B.实际碳酸氢盐（AB）C.标准碳酸氢盐（SB）D.缓冲碱（BB）E.碱剩余（BE）答案：D10．标准碳酸氢盐小于实际碳酸氢盐（SB＜AB）可能有A.代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.混合性碱中毒E.高阴离子间隙代谢性酸中毒答案：B11．阴离子间隙增高时反映体内发生了A正常血氯性代谢性酸中毒B高血氯性代谢性酸中毒C低血氯性呼吸性酸中毒D正常血氯性呼吸性酸中毒E高血氯性呼吸性酸中毒答案：A12．阴离子间隙正常型代谢性酸中毒可见于A.严重腹泻B.轻度肾功能衰竭C.肾小管酸中毒D.使用碳酸酐酶抑制剂E.以上都是答案：E13．下列哪一项不是代谢性酸中毒的原因A．高热B.休克C.呕吐D.腹泻E.高钾血症答案：D14．急性代谢性酸中毒机体最主要的代偿方式是A.细胞外液缓冲B.细胞内液缓冲C.呼吸代偿D.肾脏代偿E.骨骼代偿答案：C15．一肾功能衰竭患者血气分析可见：pH7.28，PaCO23.7kPa（28mmHg），HCO3ˉ17mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒E.以上都不是答案：A 16．一休克患者，血气测定结果如下：pH7.31，PaCO24.6kPa（35mmHg），HCO3ˉ17mmol/L，Na+140mmol/L，Cl－104mmol/L，K+4.5mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是A.AG正常型代谢性酸中毒B.AG增高型代谢性酸中毒C.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒D.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒E.呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒答案：B17．治疗代谢性酸中毒的首选药物是A.乳酸钠B.三羟基氨基甲烷C.柠檬酸钠D.磷酸氢二钠E.碳酸氢钠答案：E18．下列哪一项不是呼吸性酸中毒的原因A.呼吸中枢抑制B.肺泡弥散障碍C.通风不良D.呼吸道阻塞E胸廓病变答案：B19．下列哪一项不是引起酸中毒时心肌收缩力降低的机制A.代谢酶活性抑制B.低钙C.H＋竞争性地抑制钙与肌钙蛋白亚单位结合D.H＋影响钙内流E.H＋影响心肌细胞肌浆网释放钙答案：B20．急性呼吸性酸中毒的代偿调节主要靠A.血液的缓冲作用B.肺调节作用C.细胞内外离子交换D.肾的调节作用E.其它缓冲系统答案：C21．慢性呼吸性酸中毒的代偿调节主要靠A呼吸代偿B.心脏代偿C.血液系统代偿D.肾脏代偿E.骨骼代偿 答案：D22．某溺水窒息患者，经抢救后血气分析结果为：pH7.18，PaCO29.9kPa（75mmHg），HCO3ˉ28mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是A.代谢性酸中毒B.急性呼吸性酸中毒C.慢性呼吸性酸中毒D.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒E.代谢性碱中毒答案：B23．某肺心病患者，因感冒肺部感染而住院，血气分析为：pH7.32，PaCO29.4kPa（71mmHg），HCO3ˉ37mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是A.代谢性酸中毒B.急性呼吸性酸中毒C.慢性呼吸性酸中毒D.混合性酸中毒E.代谢性碱中毒答案：C24．呼吸衰竭时合并哪一种酸碱失衡时易发生肺性脑病A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.混合性碱中毒答案：C25．严重失代偿性呼吸性酸中毒时，下列哪项治疗措施是错误的A.去除呼吸道梗阻B.使用呼吸中枢兴奋剂C.使用呼吸中枢抑制剂D.控制感染E.使用碱性药物答案：C26．下列哪一项不是代谢性碱中毒的原因A.严重腹泻B.剧烈呕吐C.应用利尿剂（速尿，噻嗪类）D.盐皮质激素过多E.低钾血症答案：A27．某幽门梗阻患者发生反复呕吐，血气分析结果为：pH7.5，PaCO26.6kPa（50mmHg），HCO3ˉ36mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.混合性碱中毒答案：B28．如血气分析结果为PaCO2升高，同时HCO3－降低，最可能的诊断是A.呼吸性酸中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.代谢性碱中毒E.混和性酸中毒答案：E29．由于剧烈呕吐引起的代谢性碱中毒最佳治疗方案是A.静注0.9%生理盐水B.给予噻嗪类利尿剂C.给予抗醛固酮药物D.给予碳酸酐酶抑制剂E.给予三羟基氨基甲烷答案：A30．下列哪一项不是呼吸性碱中毒的原因A.吸入气中氧分压过低B.癔病C.发热D.长期处在密闭小室内E.脑外伤刺激呼吸中枢答案：D31．某肝性脑病患者，血气测定结果为：pH7.48，PaCO23.4kPa（22.6mmHg），HCO3ˉ19mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒E.混合型碱中毒答案：D32．碱中毒时出现手足搐搦的重要原因是A.血清K+降低B.血清Cl-降低C.血清Ca2+降低D.血清Na+降低E.血清Mg2+降低答案：C 33．酮症酸中毒时下列哪项不存在A.血K+升高B.AG升高C.PaCO2下降D.BE负值增大E.Cl－增高答案：E34．肾小管酸中毒引起的代谢性酸中毒，下列哪项不存在A．血K+升高B．AG升高C．PaCO2下降D．BE负值增大E．Cl－增高答案：B35．休克引起代谢性酸中毒时，机体可出现A．细胞内K+释出，肾内H+-Na+交换降低B．细胞内K+释出，肾内H+-Na+交换升高C．细胞外K+内移，肾内H+-Na+交换升高D．细胞外K+内移，肾内H+-Na+交换降低E．细胞外K+内移，肾内K+-Na+交换升高答案：B36．下列哪一项双重性酸碱失衡不可能出现A．代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒B．代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒C．代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒D．代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒E．呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒答案：E37．代谢性酸中毒时，下列哪项酶活性的变化是正确的A．碳酸酐酶活性降低B．谷氨酸脱羧酶活性升高C．γ－氨基丁酸转氨酶活性升高D．谷氨酰胺酶活性降低E．丙酮酸脱羧酶活性升高答案：B38.标准碳酸氢盐大于实际碳酸氢盐（AB＜SB）可能有A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.混合性碱中毒E.高阴离子间隙代谢性酸中毒答案：C 39.单纯性代谢性酸中毒不可能出现下列哪项指标的变化A.pH升高B.AB升高C.SB升高D.BB升高E.BE正值增加答案：E40.代谢性碱中毒时下列哪项不可能出现A.血浆HCO３－增加B.PaCO2降低C.血钙降低D.血钾降低E.BE正值增加答案：B41.代谢性酸中毒时下列哪项不可能出现A.血浆HCO３－降低B.PaCO2降低C.血钙降低D.血钾升高E.BE负值增加答案：C42.血浆PaCO2代偿性升高可见于A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.代谢性碱中毒E.混合性碱中毒答案：D43.血浆PaCO2原发行性升高可见于A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.代谢性碱中毒E.混合性碱中毒答案：B44.严重的通气障碍可引起A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒D.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒E.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 答案：A45.高热伴呕吐患者常可发生A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒D.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒E.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒答案：D46.慢性阻塞性肺疾患伴有心力衰竭而应用大量排钾利尿剂常可发生A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒D.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒E.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒答案：B47.糖尿病患者伴有发热常可发生　A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒D.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒E.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒答案：C48.尿毒症病人频繁呕吐常可发生A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒D.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒E.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒答案：E49.血气分析指标显示PaCO2明显升高，血浆HCO３－明显降低，最可能发生的酸碱平衡紊乱的类型是A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒D.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒E.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒答案：A50.血气分析指标显示PaCO2、血浆HCO３－均降低，最可能发生的酸碱平衡紊乱的类型是A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 D.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒E.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒答案：C二、名词解释１.阴离子间隙（AG）指血浆中未测定的阴离子（UA）与未测定的阳离子（UC）浓度间的差值，即AG=UA—UC。该值可根据血浆中常规可测定的阳离子(Na＋)与常规测定的阴离子(c1-和HCO3－)的差算出，即AG=[Na＋]－｛[C1-]＋[HCO3－]｝,波动范围是12±2mmol／L。２.碱剩余（BE）是指标准条件下(PaCO2为5．32kPa(40mmHg)，温度为38OC，Hb的氧饱和度为100％)，用酸或碱滴定全血标本至pH7．40时所需的酸或碱的量(mmol／L)。如用酸滴定，BE用正值表示；如用碱滴定，BE用负值来表示。正常值范围为-3．O～＋3．0mmoL/L。3.代谢性酸中毒是指多种原因引起的以血浆原发性[HCO3－]减少而导致pH下降为特征的单纯性酸碱平衡紊乱类型。4.呼吸性酸中毒是指因CO2排出障碍或吸入过多而引起的原发性PaCO2（或血浆H2CO3）升高而导致pH下降为特征的酸碱平衡紊乱。5.代谢性碱中毒是指因细胞外液H＋丢失或HCO3－过多而引起的以血浆[HCO3－]原发性增多而导致的pH升高为特征的酸碱平衡紊乱。6.呼吸性碱中毒是指因肺通气过度引起的以血浆H2CO3浓度或PaC02原发性减少而导致pH升高为特征的酸碱平衡紊乱。7.盐水反应性碱中毒主要见于呕吐、胃液吸引及应用利尿剂时，给予等张或半张的盐水来扩充细胞外液，补充Cl—能促进过多的HCO3－经肾排出，使碱中毒得到纠正，此类碱中毒叫盐水反应性碱中毒。8.盐水抵抗性碱中毒常见于全身性水肿、原发性醛固醇增多症、严重低钾血症及Cushing综合征等，维持因素是盐皮质激素的直接作用和低K+，这种碱中毒病人给于生理盐水没有治疗效果。9.二氧化碳麻醉是指血浆中二氧化碳浓度过高超过80mmHg导致的中枢神经系统功能抑制。三、问答题1.试述pH7.4时有否酸碱平衡紊乱?有哪些类型?为什么?参考答案：pH7.4时可以有酸碱平衡紊乱。，pH值主要取决于[HCO3]－与[H2CO3]的比值，只要该比值维持在正常值20：1，pH值就可维持在7.4。pH值在正常范围时，可能表示：①机体的酸碱平衡是正常的；②机体发生酸碱平衡紊乱，但处于代偿期，可维持[HCO3－]∕[H2CO3]的正常比值；③机体有混合性酸碱平衡紊乱，因其中各型引起pH值变化的方向相反而相互抵消。pH 7.4时可以有以下几型酸碱平衡紊乱：①代偿性代谢性酸中毒；②代偿性轻度和中度慢性呼吸性酸中毒；③代偿性代谢性碱中毒；④代偿性呼吸性碱中毒；⑤呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒，二型引起pH值变化的方向相反而相互抵消；⑥代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒，二型引起pH值变化的方向相反而相互抵消；⑦代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒，二型引起pH值变化的方向相反而相互抵消。2.剧烈呕吐易引起何种酸碱平衡紊乱？试分析其发生机制。参考答案：剧烈呕吐常引起代谢性碱中毒。其原因如下：①H+丢失：剧烈呕吐，使胃腔内HCI丢失，血浆中HC03－得不到H+中和，被回吸收入血造成血浆HC03－浓度升高；②K＋丢失：剧烈呕吐，胃液中K＋大量丢失，血[K＋]降低，导致细胞内K＋外移、细胞内H＋内移，使细胞外液[H＋]降低，同时肾小管上皮细胞泌K＋减少、泌H＋增加、重吸收HC03－增多；③Cl－丢失：剧烈呕吐，胃液中Cl－大量丢失，血[Cl－]降低，造成远曲小管上皮细胞泌H＋增加、重吸收HC03－增多，引起缺氯性碱中毒；④细胞外液容量减少：剧烈呕吐可造成脱水、细胞外液容量减少，引起继发性醛固酮分泌增高。醛固酮促进远曲小管上皮细胞泌H＋、泌K＋、加强HC03－重吸收。以上机制共同导致代谢性碱中毒的发生。3.一急性肾功能衰竭少尿期可发生什么类型酸碱平衡紊乱?酸碱平衡的指标会有哪些变化为什么?参考答案：急性肾功能衰竭少尿期可发生代谢性酸中毒。HCO3－原发性降低，AB、SB、BB值均降低，ABO2弥散力；C．分流血液中CO2通过肺泡排出；D．肺通气增加；E．碳酸酐酶活性增加。答案：D27．慢性阻塞性肺疾患并发肺A高压的主要机制是：A．缺氧和血液氢离子浓度增加；B．血液粘度增高；C．肺小V收缩；D．心输出量增加；E．肺微血栓形成。答案：A28．急性高碳酸血症产生神经系统症状的主要机制是：A．A血PH¯；B．脑脊液PH¯；C．PaCO2；D．CO2对呼吸中枢兴奋作用；E．血管扩张产生全身性低血压。答案：B29．急性呼酸时，维持细胞外液PH的因素主要是：A．呼吸代偿；B．HCO3-的缓冲作用；C．肾代偿；D．血红蛋白和蛋白质缓冲作用；E．CO2经肺毛细血管的扩散速率增大。答案：D30．在海平面条件下，呼吸衰竭主要的标准是：A．呼吸困难，胸闷，气短；B．PaCO2>50mmHg(6.67kPa)；C．PaO2<60mmHg(8kPa)；D．必须同时具有B、C所述特征；E．以上都不对。答案：C31．外周气道阻塞时，呼吸困难主要表现为：A．吸气性呼吸困难；B．呼气性呼吸困难；C．呼吸加深加快；D．阵发性呼吸困难；E．以上都不对。答案：B 32．中央性氧道阻塞部位在胸膜腔外，呼吸困难主要表现为：A．吸气性呼吸困难；B．呼气性呼吸困难；C．阵发性呼吸困难；D．呼吸加深加快；E．以上都不对。答案：A33．肺的功能分流，肺通气与血气的变化，下述哪项是错误的？A．病肺VA，健肺VA无明显变化；B．病肺V/Q¯，健肺V/Q；C．流经病肺血流PaO2¯，健肺部PaO2，肺V血流PaO2¯；D．病肺VA¯，健肺VA；E．以上都不对。答案：A34．呼吸衰竭合并呼吸性酸中毒时：A．血清K+¯，血清Cl-；B．血清K+，血清Cl-¯；C．血清K+¯，血清Cl-¯；D．血清K+，血清Cl-；E．以上都不对。答案：B35．呼吸衰竭如呼吸加深加快，引起过度通气时：A．血清K+¯，血清Cl-；B．血清K+，血清Cl-¯；C．血清K+¯，血清Cl-¯；D．血清K+，血清Cl-；E．以上都不对。答案：A36．死腔样通气是指：A．A-V短路开放；B．肺泡通气严重分布不均；C．肺泡通气增加，使VA/Q明显增加；D．肺泡血流减少，使VA/Q明显增加；E．以上都不是。答案：D37．呼吸衰竭引起右心衰竭主要是由于：A．缺氧所致血流量增加；B．缺氧所致心肌收缩性显著降低；C．肺动脉高压；D．发生II型呼衰时，血K+的增高影响心功能；E．以上都不对。答案：C38．下列哪项是诊断成人呼吸窘迫综合征的前提？A．排除由慢性肺部疾病及左心疾病引起的肺水肿；B．胸廓、肺顺应性¯；C．X线检查肺纹理增加，斑片状阴影；D．进行性呼吸困难，呼吸频率20次/min以上；E．顽固性低氧血症，吸纯氧15min后PaO2仍低于46．7kPa(350mmHg)。答案：A39．ARDS时形成肺水肿的主要发病环节是：A．肺血管收缩，肺A高压；B．肺微血管内静水压；C．血浆胶体渗透压¯；D．肺淋巴回流障碍；E．肺泡-毛细血管膜损伤，使通透性增高。 答案：E40．ARDS急性阶段的主要病理变化是：A．炎性细胞侵润，肺泡间隔增厚；B．肺泡腔、肺泡管内液体机化；C．肺间质及肺泡水肿；D．II型肺泡上皮细胞增生；E．肺纤维化。答案：C41．ARDS的主要发病机制是：A．细胞毒素直接损伤肺泡-毛细血管膜；B．中性粒细胞在肺血管中物理性扣留；C．血小板聚集、微血栓形成导致压力性肺水肿；D．血小板释放血管活性物质；E．中性粒细胞在肺内粘附、激活并释放大量氧自由基和蛋白酶等物质。答案：E42．判断呼吸衰竭的一个重要指标是A．呼吸节律的异常B．呼吸困难的程度C．发绀的程度D．血气分析E．细胞缺氧的程度答案：D43.下列哪一项不是弥散障碍的特点?A.可因肺泡膜面积减少引起B.可因肺泡膜厚度增加引起C.静息时可引起明显的PaO2下降D.PaCO2常正常甚至低于正常E.严重时尤其在肺血流加快时可引起PaO2明显下降答案：C44．下列哪一项与"功能性分流"不符?A.又称静脉血掺杂B.是部分肺泡通气明显减少而血流未相应减少所致C.正常人肺也有功能性分流D.肺不张时引起功能性分流E.功能性分流部分的静脉血不能充分动脉化而PaO2下降,PaCO2升高答案：D45．吸入纯氧15-20min后正常人PaO2可达550mmHg,如达不到350mmHg,肺内可能发生了:A.肺内真性分流增加B.气体弥散障碍C.肺内功能分流增加D.肺泡死腔样通气增加E.气道阻塞答案：A46．ARDS时很少发生的肺病理变化是：A.严重的肺间质水肿和肺泡水肿B.大片肺组织坏死C.肺泡腔内液含蛋白高,Ⅱ型上皮细胞坏死D.白细胞浸润E.出血、肺不张、微血栓,纤维化答案：B47．下列指标中哪一个能直接反映肺换气功能?A.PAO2与PaO2的差值B.PaO2C.PAO2D.PaCO2 E.PACO2和PaCO2的差值答案：A48．下列疾病患者表现为呼气性呼吸困难的有:A.白喉B.支气管异物C.声带麻痹D.气胸E.肺纤维化答案：B49．下列哪种情况引起的呼吸衰竭，氧疗无效:A.通气障碍B.弥散障碍C.功能性分流D.死腔样通气E.解剖分流增加答案：E二、名词解释1.呼吸衰竭由于外呼吸功能严重障碍导致PaO2降低或伴有PaCO2升高的病理过程，临床上以PaO2低于60mmHg，伴有或不伴有PaCO2高于50mmHg为诊断标准。2.限制性通气不足吸气时肺泡的扩张受限而引起的肺泡通气不足，可由呼吸肌活动障碍，胸廓、肺的顺应性降低，胸腔积液和气胸等多种原因引起。3.阻塞性通气不足气道狭窄或阻塞所致的通气障碍，气管痉挛、管壁肿胀或纤维化，管腔被粘液、渗出物、异物等阻塞，肺组织弹性降低以致对气道管壁的牵引力减弱等，均可使气道内径变窄或不规则而增加气流阻力，从而引起阻塞性通气不足。4.功能性分流又称静脉血掺杂，是指各种病因导致肺泡通气的严重不均时，病变重的部分肺泡通气明显减少，而血流未相应减少，甚至还可因炎性充血等使血流增多，使通气血流比例(VA/Q)显著降低，以致流经这部分肺泡的静脉血未经充分动脉化便掺入动脉血内。这种情况类似动-静脉短路，故称功能性分流。5.死腔样通气各种病因如肺动脉栓塞、弥散性血管内凝血、肺动脉炎、肺血管收缩等导致部分肺泡血流不足而通气并未相应减少，通气血流比VA/Q可显著大于正常，患部肺泡血流少而通气多，肺泡通气不能充分被利用，称为死腔样通气。6.肺性脑病由呼吸衰竭引起的脑功能障碍，其发病机制主要为酸中毒和缺氧对脑血管及脑细胞的损伤作用。三、问答题1.Ⅰ型呼衰和Ⅱ型呼衰的血气变化有何不同？其机制是什么？相应的治疗原则有何不同？Ⅰ型呼衰的血气变化主要表现为动脉血氧分压下降，而二氧化碳分压正常或降低；Ⅱ型呼衰的血气变化则表现为动脉血氧分压下降，二氧化碳分压明显增高。其机制如下： Ⅰ型呼衰：原始病因通过引起氧气弥散障碍，肺泡通气血流比例失调，解剖分流增加等导致肺的换气功能障碍，发生低氧血症；由于二氧化碳的弥散能力比氧气强得多，加上二氧化碳解离特性与氧气的不同，动脉血二氧化碳分压基本上不受换气障碍的影响，只要总的肺泡通气量正常，二氧化碳就能正常排出体外。Ⅰ型呼衰的低氧血症引起健肺代偿性呼吸增强，排除二氧化碳增加，因此动脉血二氧化碳分压不会升高，若代偿较强，发生通气过度，还会使动脉血二氧化碳分压低于正常。Ⅱ型呼衰：除了Ⅰ型呼衰肺的换气功能障碍，一定有肺的严重通气障碍，肺泡总的通气量下降，因此除了动脉血氧分压下降，Ⅱ型呼衰还表现为二氧化碳分压上升，高碳酸血症。正由于发病机制不同，两型呼衰的治疗原则各有侧重：①首先对两型呼吸衰竭的治疗都要去除原发病，改善通气和换气功能，并辅以支持对症治疗；氧疗是治疗呼衰必需的。②对Ⅰ型呼衰，由于不存在高碳酸血症，可给病人吸入较高浓度的氧气有效提高动脉血氧分压；③对Ⅱ型呼衰，特别是慢性患者，吸氧只易将动脉血氧分压提高到60mmHg和70-80mmHg以下，以免缺氧完全解除后发生呼吸抑制，加重高碳酸血症。2.中央气管阻塞与<2mm的小气道阻塞各见于什么情况？它们引起呼吸困难的机制如何？气管阻塞可见于气管异物吸入，<2mm的小气道阻塞可见于慢性阻塞性肺疾患如慢性支气管炎。两种不同部位的阻塞都可以引起呼吸困难，但机制和呼吸困难的表现形式并不相同。气管阻塞：阻塞若位于胸外，吸气时气体流经病灶引起的压力降低，可使气道内压明显低于大气压，导致气道狭窄加重；呼气时则因气道内压大于大气压而使阻塞减轻，故患者表现为吸气性呼吸困难。如阻塞位于中央气道的胸内部位，吸气时由于胸内压降低使气道内压大于胸内压，故使阻塞减轻；呼气时由于胸内压升高而压迫气道，使气道狭窄加重，病人表现为吸气性呼吸困难。<2mm的小气道阻塞：内径小于2mm的小支气管软骨为不规则的块片，细支气管无软骨支撑，管壁薄，又与管周围的肺泡结构紧密相连，因此随着吸气与呼气，由于胸内压的改变，其内径也随之扩大和缩小。吸气时随着肺泡的扩张，细支气管受周围弹性组织牵拉，其口径变大和管道伸长；呼气时则小气道缩短变窄。慢性阻塞性肺疾患主要侵犯小气道，不仅可使管壁增厚或痉挛和顺应性降低，而且管腔也可被分泌物堵塞，肺泡壁的损坏还可降低对细支气管的牵引力，因此小气道阻力大大增加，患者主要表现为呼气性呼吸困难。第十章肾功能不全一、选择题1．肾小球滤过膜面积减少可见于：A．急性肾小球肾炎；B．肾病综合征；C．肾盂积水；D．肾中毒；E．以上都不是。答案：A2．能使肾小球有效滤过压下降的主要因素是：A．肾血流减少，肾小管阻塞；B．血浆胶体渗透压¯；C．出球小动脉收缩；D．入球小动脉舒张；E．滤过膜面积减小。答案：A3．肾小球滤过率下降会导致：A．低钠血症；B．蛋白尿；C．血磷升高；D．酚红排泄障碍；E．低比重尿。 答案：C4．肾小球滤过率下降不会出现：A．氮质血症；B．高磷血症；C．阴离子间隙增大性酸中毒；D．菊糖清除率下降；E．高氯血性酸中毒。答案：E5．近曲小管功能障碍时会出现：A．肾性糖尿；B．低渗尿；C．多尿；D．等渗尿；E．肾性尿崩症。答案：A6．肾髓袢功能障碍时会出现：A．肾性糖尿；B．氨基酸尿；C．磷酸盐尿；D．低渗尿；E．肾小管性酸中毒。答案：D7．肾远曲小管功能障碍时容易发生A．正常血氯性酸中毒；B．高钾血症及肾小管性酸中毒；C．低比重尿；D．尿氨铵增多；E．血碳酸氢钠升高。答案：B8．肾集合管损害时容易发生：A．肾性糖尿；B．氨基酸尿；C．肾小管性蛋白尿；D．肾性尿崩症；E．磷酸盐尿。答案：D9．引起肾前性肾功能衰竭的病因是：A．汞中毒；B．急性肾炎；C．肾血栓形成；D．休克； E．尿路梗阻。答案：D10．下述何种是功能性急性肾功能衰竭的病因？A．肾中毒；B．肝肾综合征；C．肾移植急性排异反应；D．急性肾小球肾炎；E．慢性肾小球肾炎。答案：B11．ARF时，引起入球动脉收缩的因素不包括：A．儿茶酚胺增多；B．AGTII增多；C．肾小管细胞内Ca2+增多；D．腺苷增多；E．PGE2增多。答案：E12．以下哪项不是引起肾性急性肾功能衰竭的原因A．急性肾中毒；B．急性肾小球肾炎；C．持续肾缺血；D．尿路梗阻；E．溶血性疾病。答案：D13．肾后性ARF的原因为A．药物中毒；B．挤压伤；C．前列腺肥大；D．血红蛋白性肾病；E．高胆红素血症。答案：C14．肾小管原尿回漏是由于：A．肾小管阻塞；B．原尿流速缓慢；C．肾小管上皮细胞坏死脱落；D．肾间质水肿；E．尿量减少。答案：C15．下列哪项不属于ARF的发病机制？A．肾血管收缩；B．肾内DIC；C．肾缺血-再灌注损伤； D．原尿返流；E．肾单位进行性肥大。答案：E16．ARF时，肾毒性损伤的特点是：A．肾小管各段均可受累；B．并非每个肾单位都受累；C．肾上皮细胞与基底膜均受损；D．主要损伤上皮细胞，基底膜可完整；E．主要是由于肾持续缺血。答案：D17．ARF时，肾小管细胞损伤的主要机制不是：A．ATP产生减少；B．钠泵功能降低；C．自由基清除减少；D．细胞内游离钙减少；E．自由基产生增多。答案：D18．少尿是指：A．＜1500ml/d；B．＜750ml/d；C．＜400ml/d；D．＜200ml/d；E．＜100ml/d。答案：C19．使肾灌注压明显下降的全身血压为：A．低于40mmHg；B．低于50mmHg；C．低于70mmHg；D．低于80mmHg；E．低于90mmHg。答案：D20．急性肾小管坏死引起的尿液变化，以下哪一项是错误的?A．尿比重<1.015；B．尿渗透压<350mOsm/L；C．尿钠含量<20mmol/L；D．尿/血肌酐比值<20:1；E．有蛋白尿、管型尿。答案：C21．下述哪项不是功能性肾衰时能见到的尿液变化？A．尿比重>1.020；B．尿渗透压>500mOsm/L； C．尿钠含量<20mmol/L；D．尿/血肌酐比值<40:1；E．以上都能见到。答案：D22．急性肾功能衰竭少尿期一周内导致患者死亡最重要的原因是：A．高磷血症；B．低钠血症；C．低钾血症；D．高钾血症；E．高钠血症。答案：D23．急性肾功能衰竭发病机制的关键环节是:A．肾血流减少；B．肾小球滤过率下降；C．肾小管阻塞；D．肾小管原尿返流；E．以上都不对。答案：B24．ARF多尿期，多尿的发生机制是：A．肾小球滤过功能障碍；B．新生肾小管尿液浓缩功能不全；C．近曲小管功能障碍；D．远曲小管功能障碍；E．原尿回漏减少。答案：B25．下列哪项与急性肾功能衰竭多尿期的变化不符：A．尿量增多，可大于正常水平；B．可发生高钠血症；C．可发生脱水；D．可发生低钠血症；E．无氮质血症。答案：E26．下列不属于ARF临床表现的是：A．氮质血症；B．高钾血症；C．代谢性酸中毒；D．高磷低钙血症；E．水中毒。答案：D27．下列不属于肾性ARF的病因的是：A．ATN； B．急性肾小球肾炎；C．急性间质性肾炎；D．血管炎；E．糖尿病肾病。答案：E28．急性肾功能衰竭少尿期，输入大量水分可导致：A．低渗性脱水；B．高渗性脱水；C．等渗性脱水；D．水肿；E．水中毒。答案：E29．非少尿型ARF尿量相对较多的机制是：A．尿浓缩稀释功能障碍；B．尿浓缩功能障碍；C．尿稀释功能障碍；D．GFR下降；E．渗透性利尿。答案：B30．判断慢性肾功能衰竭程度的最佳指标是：A．尿量；B．贫血程度；C．血液pH；D．血清非蛋白氮（NPN）；E．内生肌酐清除率。答案：E31．昼夜尿比重均在1.010左右，主要反映：A．肾脏浓缩功能障碍；B．肾脏稀释功能障碍；C．肾脏浓缩稀释功能障碍；D．ADH分泌异常；E．肾小球滤过功能受损。答案：C32．肾功能不全时易引起出血的主要原因为：A．凝血因子大量消耗；B．血小板减少和功能障碍；C．继发性纤溶功能增强；D．抗凝血因子如ATIII等增多；E．以上都不对。答案：B33．下述哪项与肾性骨营养不良的发生机制不相关？ A．PTH增多；B．肾小管磷重吸收增加；C．1,25二羟维生素D3缺乏；D．酸中毒；E．以上都相关。答案：B34．慢性肾衰病人在快速纠正酸中毒后会发生手足搐搦，是由于：A．促进肠道形成磷酸钙；B．肠道钙吸收减少；C．促进血磷浓度升高；D．钙解离度降低；E．抑制骨骼脱钙；答案：D35．慢性肾功能衰竭钙磷代谢障碍的形式是：A．血磷降低，血钙升高；B．血磷正常，血钙正常；C．血磷升高，血钙降低；D．血磷升高，血钙正常；E．血磷降低，血钙降低。答案：C36．CRF晚期发生的代谢异常可为：A．血清钙，血清磷酸盐¯；B．血清钾，血清氯离子浓度¯；C．血清尿素氮减少，血清肌酐增多；D．血清钾，血清肌酐增多；E．血清钠¯，血清钙增多。答案：D37．肾性贫血发生的主要原因是：A．VitD3减少；B．酸中毒；C．PTH增多；D．氮质血症；E．EPO减少。答案：E38．下列哪一项不属于CRF的内分泌功能障碍？A．肾性高血压；B．肾性贫血；C．肾性骨营养不良；D．高磷低钙；E．出血倾向。答案：E 39．与肾性贫血的发病机制无关的因素是：A．促红素生成减少；B．铁的结合能力降低；C．红细胞膜上ATP酶活性降低；D，血小板功能障碍致出血倾向；E．1,25(OH)2VitD3减少。答案：C40．下列哪一种最符合慢性肾衰的表现？A．少尿→多尿；B．多尿→少尿；C．夜尿、少尿→多尿；D．夜尿、多尿→少尿；E．以上都不符合。答案：D41．下列哪项不属于CRF的常见病因？A．全身性红斑狼疮；B．恶性小动脉性肾硬化症；C．肾结核；D．高血压肾小动脉硬化；E．糖尿病肾病。答案：D42．尿毒症时最早出现和最突出的症状是：A．神经系统症状；B．消化系统症状；C．呼吸系统症状；D．循环系统症状；E．造血系统症状。答案：B43．CRF发展至肾功能衰竭期时，内生肌酐清除率通常下降至正常值的：A．30％；B．25％～30％；C．20％～25％；D．15％～20％；E．15％以下。答案：C44．尿毒症病人口腔溃疡的发生是由于：A．口腔细菌繁殖；B．呼吸深快，CO2呼出过多；C．酮体增多，丙酮呼出过多；D．酚类物质产生增多；E．肠道产氨增多。答案：E 45．尿毒症时存在以下内分泌改变：A．催乳素减少；B．黄体生成素减少；C．睾酮减少；D．胰高血糖素减少；E．胃泌素减少。答案：C二、名词解释1.急性肾功能衰竭　　指各种病因在短时间内引起双侧肾脏泌尿功能急剧降低，使机体的生化内环境发生严重紊乱的病理过程。肾泌尿功能障碍为GFR减少和/或肾小管重吸收与分泌异常；生化内环境紊乱则主要表现为氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒。2.肾前性急性肾功能衰竭　　以肾脏低灌注为特征。各种原因如失血、失液、感染、急性心衰、严重过敏反应等引起的休克或肝肾综合征时，机体有效循环血量减少，肾血流量急剧降低，GFR明显下降，导致泌尿功能严重障碍。由于肾缺血时间较短，肾脏本身没有器质性损害，若能及时恢复肾血液灌流，肾功能即可随之恢复正常，又称为功能性肾衰。3.肾性急性肾功能衰竭　　由肾实质的器质性病变引起的急性肾功能衰竭，又称为或器质性肾功能衰竭。急性肾小管坏死是其最重要、最常见的一种类型。4.慢性肾功能衰竭　　指各种慢性肾脏疾病引起肾单位进行性、不可逆破坏，使残存的有功能的肾单位越来越少，以致不能充分排出代谢废物及维持内环境稳定，出现代谢废物和毒物在体内潴留，水电解质和酸碱平衡紊乱以及内分泌功能障碍，由此引起一系列临床症状，这一病理过程称为慢性肾功能衰竭。5.肾性骨营养不良慢性肾功能衰竭时，由于钙、磷及维生素D等代谢障碍所致的骨骼病变，包括儿童的肾性佝偻病和成人的骨软化、纤维性骨炎、骨硬化及骨质疏松等。三、问答题1.如何鉴别功能性肾衰和器质性肾衰？功能性肾衰器质性肾衰病因（不同）急性肾血流减少肾器质性损伤（如急性肾小管坏死）功能代谢改变（基本相同）少尿/无尿，氮质血症，高钾血症，代谢性酸中毒等尿液性质（不同）尿比重>1.020<1.015尿渗透压>500mOsm/L<400mOsm/L尿钠<20mmol/L>40mmol/L尿肌酐/血肌酐>40<20尿常规正常蛋白尿、管型、红细胞、白细胞治疗与反应（不同）应迅速补充血容量，需严格控制补液量，量出而入；使肾血流恢复，GFR；补液后尿量迅速增多，补液后尿量仍持续减少，病情明显好转甚至使病情恶化 2.试述急性肾功能衰竭少尿期体内的功能代谢变化。答：①少尿、无尿。②氮质血症：肾功能衰竭时，由于GFR下降，含氮的代谢产物如尿素、肌酐、尿酸等在体内蓄积，引起血中非蛋白氮的含量增加（＞28.6mmol/L，或＞40mg/dl）。③水中毒：此期肾排水功能严重障碍，一旦水摄入稍多，就易造成稀释性低钠血症，大量水份进入细胞内，引起脑水肿、肺水肿和心力衰竭。因此，对少尿期ARF患者，要注意控制摄入水量。④高血钾：主要由GFR降低和肾小管泌钾障碍引起，机体代谢分解增强使钾释放增多及酸中毒引起细胞内钾向细胞外转移，都能促使血钾进一步增高。严重高血钾可导致室颤和心跳骤停。高钾血症是威胁ARF患者生命的严重并发症，常是ARF患者少尿期第一周内引起死亡的最常见原因。⑤代谢性酸中毒：代谢性酸中毒主要由GFR降低、肾小管排酸保碱作用减退、体内分解代谢加强使固定酸产生过多等原因引起。3.为什么急性肾功能衰竭多尿期有多尿产生？ARF多尿期尿量增多的机制为：①肾血流和肾小球滤过功能逐渐恢复；②新生修复的肾小管浓缩功能仍较弱；③肾小管开始修复再通；④肾间质水肿解除，对肾血管和肾小管的压迫减轻；⑤少尿期潴留的代谢物大量滤出，产生渗透性利尿。4.慢性肾功能衰竭早期，病人出现多尿的机制？慢性肾功能不全时多尿的发生机制包括：①原尿流速增快：由于大量肾单位破坏，单个健存肾单位血流量代偿性增多，由于原尿流量大，流速快，与肾小管接触的时间短，肾小管上皮细胞来不及充分重吸收，使尿量增多；②渗透性利尿：肾单位破坏使肾小球滤过面积减少，GFR降低，原尿总量少于正常，不能充分排出体内的代谢产物，致使血液及原尿中尿素等溶质含量增多，渗透压增高；③肾浓缩功能降低：慢性肾脏疾患损害髓袢功能，使肾髓质高渗环境难以形成，尿液不能充分浓缩，出现多尿。5.试述肾性骨营养不良的发生机制。肾性骨营养不良是指慢性肾功能不全时，由于钙、磷代谢障碍及继发甲状旁腺功能亢进、维生素D代谢障碍及酸中毒等所致的骨骼病变，包括儿童的肾性佝偻病和成人的骨软化、纤维性骨炎、骨硬化及骨质疏松等。其发生机制包括：①钙、磷代谢障碍及继发甲状旁腺功能亢进。血磷增高引起血钙降低，刺激甲状旁腺功能亢进，分泌大量PTH，使骨的破坏、旧骨的吸收及新骨的形成均异常活跃，破骨与成骨均处于高速运转的动态平衡中，若骨的纤维化相当突出，则出现骨硬化，若骨的吸收占优势，则出现骨质疏松。②维生素D代谢障碍。慢性肾功能不全时，1,25-(OH)2D3生成减少，进而引起肠钙吸收减少，出现低钙血症，导致骨质钙化障碍。③酸中毒。慢性肾功能不全发展过程中，可出现持续的代谢性酸中毒，机体乃动员骨盐以缓冲血液中过多的H+，致使骨盐溶解，出现骨质脱钙。第十一章肝功能不全一、选择题一、选择题1、不属于能引起严重肝脏疾病的是：A、维生素C缺乏B、酒精中毒C、严重药物中毒D、肝炎病毒感染 E、免疫损伤答案：A2、肝功能不全是指；A、出现黄疸B、出现低血糖症C、出现低白蛋白血症D、存在肝炎病毒感染的免疫学检测证据E、发生肝病后出现其功能不全的临床综合征答案：E3、由肝功能障碍本身引起出血和止血障碍最主要的原因是：A、血管壁结构出现异常B、血小板数减少C、血小板粘附和聚集功能出现异常D、合成的凝血和抗凝因子减少和功能异常E、与同时存在以上病理因素有关答案：D4、发生肝功能不全功综合征后，表明肝功能障碍已达到严重阶段的临床表现是：A、出现精神、神经症状B、出现低白蛋白血症C、出现蛛蛛痣D、出现黄疸E、存在出血倾向答案：A5、发生慢性肝功能不全最常见于：A、肝癌B、重症肝炎C、严重药物中毒D、血吸虫病E、门脉性肝硬化答案：E6、与肝性脑病基本概念要点不相符合的是：A、存在急或慢性肝脏疾病的现病史B、存在中枢神经系统组织学损伤的证据C、存在精神和/或神经功能异常的临床表现D、严重者出现昏迷E、肝功能改善时脑病可随之得到控制或恢复答案：B7、下述哪一种不属于内源性肝性脑病的临床表现特征？A、发病无明显诱因B、大多在以往无肝性脑病发作史C、患者血氨明显增高 D、发病急，进展迅速多数E、病情危重，主要表现为昏迷，死亡率高答案：C8、内源性肝性脑病是指：A、遗传性肝脏疾病引起的脑病B、门脉性肝硬化引起的脑病C、胆汁在肝内淤积引起的脑病D、广泛肝细胞坏死引起的脑病E、内源性内毒素血症导致肝损伤继发的脑病答案：D9、外源性肝性脑病是指：A、肝硬化出现门-体分流后出现的脑病B、同时患有肝脏和中枢神经系统疾病时出现的脑病C、急性暴发性肝衰引起的脑病D、由肝癌脑转移引起的脑病E、由肝炎病毒侵袭脑组织引起的脑病答案：A10、关于外源性肝性脑病的临床表现特点，哪一种说法是错误的？A、通常无诱因B、精神、神经症状严重程度可有明显不同C、多数患者血氨可高于正常D、可伴有肝肾综合征的临床表现E、反复发作史答案：A11、所测血氨通常是指：A、血液中NH4＋的浓度B、血液中NH3的浓度C、血液中NH4＋、NH3和NH2浓度的总和D、血液中NH4＋和NH3浓度的总和E、体液中NH4＋和NH3浓度的总和答案：D12、正常人血氨的主要来源是：A、组织细胞分解含氮高分子化合物产生的NH3B、肾小管上皮细胞主动分泌释放的NH3C、肠道内食物蛋白质分解产生和吸收的NH3D、血尿素弥散到肠腔经细菌分解产生和吸收的NH3E、肠道内产生和弥散入血的NH4＋答案：D13、肝硬化病人使血氨增高的常见诱因为：A、胃肠运动增强B、胃肠道出血 C、过度活动使肌肉组织产氨过多D、碳水化合物摄入增多E、抗菌素的应用使肠道细菌活动减弱答案：B14、严重肝病时控制蛋白饮食主要是为了：A、使病人减轻消化系统负担B、促进肝功能的恢复C、避免发生精神、神经症状D、减少肝-肾综合症发生的可能性E、与以上各方面都有关答案：C15、肝脏脑病时血氨增高最主要的原因是：A、肠道细菌过度繁殖B、蛋白质摄入过多，使产氨明显增加C、肾脏产NH3增多D、肾脏对尿素的排泄障碍E、肝脏的尿素合成功能障碍，使清除氨的能力显著降低答案：E16、发生肝性脑病时，能使胃肠道内生成的氨吸收减少的方法是：A、促进尿液排出，降低血液尿素的浓度B、应用抗菌素，使肠道细菌受抑制C、少进食油腻食物，减少胆汁分泌D、减少蛋白质的摄入量E、口服乳果糖，提高肠内酸度，使PH＜5答案：E17、碱中毒时，当原尿PH增高，可使：A、NH4+随尿排出¯；NH3吸收入血B、NH4+随尿排出；NH3吸收入血¯C、NH4+随尿排出；NH3吸收入血D、NH4+随尿排出¯；NH3吸收入血¯E、NH4+随尿排出和NH3吸收入血都正常答案：A18、碱中毒诱发肝性脑病的主要机制是：A、血液中NH3¯，NH4+B、血液中NH3，NH4+¯C、血液中NH3，NH4+D、血液中NH3¯，NH4+¯E、血液中NH3早期，NH4+晚期答案：B19、上消化道出血诱发肝性脑病的主要机制是：A、引起失血性休克 B、脑组织缺血缺氧C、肠道细菌作用下产氨增多D、血液中苯乙醇氨和羟苯乙醇氨增多E、破坏血脑屏障，假性神经递质入脑答案：C20、血氨升高引起肝性脑病最主要的关键是：A、影响大脑皮质的兴奋过程B、干扰脑细胞的能量代谢C、脑内乙酰胆碱产生过多D、使脑干网状结构活动异常E、使去甲肾上腺素的活性减弱答案：B21、氨中毒患者脑内能量产生减少的主要机制是：A、酵解过程障碍B、三羧酸循环障碍C、磷酸肌酸分解障碍D、脂肪氧化障碍E、酮体利用障碍答案：B22、血氨升高抑制丙酮酸氧化脱羧过程的直接结果是：A、使g-氨基丁酸增多B、使谷氨酸消耗增加C、使谷氨酰胺生成增多D、使乙酰胆碱生成减少E、使乙酰辅酶A生成减少答案：E23、氨对脑能量代谢的影响中，下列哪项使NADH消耗增多？A、氨与a-酮戊二酸结合形成谷氨酸B、谷氨酸与氨结合形成谷氨酰胺C、糖酵解增强D、丙酮酸氧化脱羧E、乙酰胆碱的合成答案：A24、氨对脑能量代谢的影响中，下列哪项能增加能量消耗？A、氨与a-酮戊二酸形成谷氨酸B、谷氨酸与氨结合成谷氨酰胺C、氨促进磷酸果糖激酶活性的过程D、氨抑制丙酮酸氧化脱羧的结果E、氨抑制g-氨基丁酸转氨酶作用的结果答案：B25、脑内氨明显增多使正常神经递质的生成平衡受影响时，与哪一种递质无关？A、谷氨酸 B、谷氨酰胺C、乙酰胆碱D、去甲肾上腺素E、g-氨基丁酸答案：D26、氨对神经细胞膜离子转运的影响是：A、细胞内K+B、细胞内K+缺乏C、细胞内Na+D、细胞内Na+缺乏E、细胞内Ca2+答案：B27、在“假性神经递质学说”中，假性神经递质是指：A、苯乙胺和酪胺B、苯乙胺和苯乙醇胺C、多巴胺和苯乙醇胺D、酪胺和羟苯乙醇胺E、苯乙醇胺和羟苯乙醇胺答案：E28、在“假性神经递质学说”中，催化底物生成假性神经递质的酶是：A、特异性b-羟化酶B、非特异性b-羟化酶C、特异性氨基转移酶D、非特异性氨基转移酶E、以上都不是答案：B29、假性神经递质的毒性作用是：A、对抗乙酰胆碱B、阻碍三羧酸循环C、抑制糖酵解D、干扰去甲肾上腺素及多巴胺功能E、促进g-氨基丁酸的生成答案：D30、假性神经递质引起意识障碍的机制是：A、具有直接的中枢抑制作用B、取代去甲肾上腺素C、取代乙酰胆碱D、抑制多巴胺合成E、抑制去甲肾上腺素的合成答案：B31、肝性脑病时出现扑翼样震颤的机制是： A、氨对脑组织的毒性作用B、脑内g-氨基丁酸减少C、脑内谷氨酸和天门冬氨酸减少D、假性神经递质取代多巴胺的作用E、脑内乙酰胆碱合成明显增加答案：D32、能使脑内正常神经递质生成增加病并能减轻假性神经递质毒性作用的药物是：A、精氨酸B、谷氨酸C、天门冬氨酸D、左旋多巴E、乳果糖答案：D33、在“血浆氨基酸失衡学说”中，与血浆氨基酸失衡有关的激素变化是：A、血浆肾上腺素水平增高B、血浆糖皮质激素水平增高C、血浆高血糖素和胰岛素水平增高D、血浆醛固酮和抗利尿激素水平增高E、血浆生长素水平增高答案：C34、在“血浆氨基酸失衡学说”中，引起高血糖素分泌增加的主要刺激因素是：A、高血氨B、高血糖C、低血糖D、高血钾E、低血钾答案：A35、肝性脑病时血浆氨基酸比例失常表现为：A、AAA，BCAAB、AAA¯，BCAAC、AAA，BCAA正常或¯D、AAA¯,BCAA正常或¯E、AAA正常，BCAA答案：C36、肝性脑病时，血中BCAA浓度降低的机制是：A、BCAA合成蛋白质B、BCAA经肠道排出C、BCAA经肾排出D、肌肉等组织摄取、分解、利用BCAA增多E、BCAA进入中枢神经系统增多答案：D 37、肝功能损害时血浆AAA含量增加的机制是：A、AAA分解减少B、AAA合成加速C、AAA异生增多D、AAA排出减少E、AAA利用减少答案：A38、肝性脑病时，AAA入脑增多是由于：A、血脑屏障破坏B、血脑屏障的中性氨基酸载体增多C、血液中BCAA/AAA比值明显降低D、血液中BCAA/AAA比值明显增高E、脑内谷氨酸减少答案：C39、肝性脑病时，脑内AAA增多产生的毒性影响是：A、使酪氨酸代谢增强和产生兴奋性递质增多B、使假性神经递质，真性递质↓C、使假性神经递质和真性递质都增加D、使神经细胞通透性增高E、使神经细胞的能量代谢发生障碍答案：B40、色氨酸在肝性脑病发病中的作用是：A、对抗去甲肾上腺素B、对抗乙酰胆碱C、抑制神经细胞的能量代谢D、直接兴奋中枢神经系统E、转变为5-HT并增强对中枢的抑制作用答案：E41、蛋氨酸在肝性脑病发病中的作用是：A、转变成假性神经递质B、促进假性神经递质合成C、促进AAA入脑D、转变成甲硫醇E、神经细胞膜内外离子分布改变答案：D42、在肝性脑病时，下列哪一项与短链脂肪酸的毒性作用无关?A、抑制氧化磷酸化反应B、干扰神经后电位C、增强氨的毒性效应D、对抗去甲肾上腺素的作用E、产生中枢神经系统镇静作用答案：D 43、对神经突触膜有直接毒性作用的是：A、氨B、硫醇C、苯乙醇胺D、5-HTE、短链脂肪酸答案：E44、下述何种不属于引起肝性脑病的诱因？A、消化道出血B、高蛋白饮食C、进食较多糖类食物D、便秘E、短时间内大量放腹水答案：C45、假性肝肾综合征是指：A、肝硬变患者同时存在肾功能不全B、继发于暴发性肝炎的急性器质性肾功能衰竭C、肝硬化患者在失代偿期所发生的肾功能衰竭D、肝性功能性肾功能衰竭E、是区别于肝性功能性及肝性器质性肾功能衰竭的另一类疾病答案：B二、名词解释1.肝性脑病继发于严重肝疾病的以意识障碍为主要表现的神经精神综合症。出现昏迷症状时，可称为肝昏迷。2.假性神经递质指苯乙醇胺和羟苯乙醇胺。肝功能衰竭时，由肠道产生的苯乙胺和酪胺进入中枢后，经非特异性b-羟化酶催化生成。假性神经递质的结构与去甲肾上腺素和多巴胺十分相似，但生理效能很弱，在替代真性递质后可引起意识障碍或扑翼样振颤。3.氨基酸失衡是指血浆支链氨基酸（BCAA）和芳香族氨基酸（AAA）含量比发生异常改变。正常人血浆BCAA/AAA比值为3～3.5，严重肝病变时因血浆BCAA减少和AAA明显增多，两者比值明显降低，低达0.6～1.2，这种变化被认为是肝性脑病发病的机制之一。三、问答题1.慢性肝功能衰竭患者发生上消化道出血后为什么能诱发肝性脑病？答案要点：上消化道出血后诱发肝性脑病原因和机制为：①肠道内血液蛋白质在细菌作用下生成大量氨和其他毒性物质。②出血引起血压变化，大量出血可引起低血压、低血容量和明显缺氧，对脑、肝、肾等都有不利影响，可促进肝性脑病的发生。③无论出血量多少，应激的结果可能使呼吸加快，出现呼吸性碱中毒时也能促进氨进入中枢。2.试分析肝性脑病时发生高血氨的原因和机制。 答案要点：肝性脑病时发生高血氨症的原因和机制总体上有两个方面：其一，氨的清除障碍。机体产生的氨主要通过肝细胞鸟氨酸循环合成尿素并经肾脏泌尿排出。由于肝细胞鸟氨酸循环酶功能的障碍和ATP的不足，以及发生肝肾综合征时泌尿功能障碍，根本上损伤了氨的清除排泄机制。门-体分流时，肠源性氨部分饶过肝脏直接进入循环血液。其二，患者的氨生成增多，包括：①肠道细菌过度繁殖和肠屏障功能降低，肠源性氨吸收增多，尤其在高蛋白饮食或上消化道出血时。②肾产氨增多，尤其在出现减中毒时NH4＋经尿液排出减少。③肌肉和其他组织细胞的蛋白质分解加强，产氨增多。3.何谓肝性脑病发生的氨基酸失衡学说？与假性神经递质学说相比较，说明氨基酸失衡学说在理论和应用两方面所显示的进步和意义。答案要点：正常血浆中的支链氨基酸（BCAA）和芳香族氨基酸（AAA）的浓度比为3～3.5，在肝性脑病患者可降到0.6～1.2。这种BCAA与AAA生成和代谢转化的异常，可使大量AAA进入中枢，引起真性（兴奋性）递质生成减少，假性递质包括5-HT等明显增多，导致肝性脑病的发病。这就是肝性脑病发病的“血浆氨基酸失衡学说”。氨基酸失衡学说认为：①BCAA/AAA比值降低，是由于高血糖素增高引起胰岛素分泌增加，肝脏对激素灭活降低，使血浆高血糖素与胰岛素呈高水平，且前者水平更高。②高血糖素使组织细胞蛋白质分解引起血浆氨基酸增多，其中的BCAA因胰岛素作用可被外周组织利用，故血浆BCAA浓度呈正常或降低；肝脏对AAA灭活降低使AAA处在高水平，于是导致BCAA/AAA比值降低。③由于AAA的相对含量增高，在血脑屏障部位经与BCAA共用的中性氨基酸的载体使进入中枢的AAA也增加。④在中枢，AAA中的色氨酸生成5-HT，它是一种有假性神经递质作用的抑制性递质，能抑制正常酪氨酸代谢生成多巴胺和去甲肾上腺素；苯丙氨酸也可抑制正常酪氨酸代谢。因此，苯丙氨酸和酪氨酸经异常代谢途径先生成苯乙胺和酪胺，再在非特异性b-羟化酶作用下生成苯乙醇胺和羟苯乙醇胺。⑤由于真性（兴奋性）递质的减少，且其功能因假性神经递质的替代而降低，故可发生各种中枢抑制的明显症状。“假性神经递质学说”只从肠源性苯乙胺和酪胺生成增多和在进入脑内形成苯乙醇胺和羟苯乙醇胺的角度，通过假性神经递质能阻断和降低真性递质多巴胺和去甲肾上腺素功能的角度解释肝性脑病的发生机制。但是，“血浆氨基酸失衡学说”从严重肝功能障碍时全身性激素和蛋白质代谢紊乱的角度，阐明了脑内假性神经递质的生成、抑制性递质的生成增多、兴奋性递质含量减少和功能障碍等多种异常改变的机制。两种学说同样都解释了中枢神经传递功能障碍与肝性脑病发病的关系，无疑，“血浆氨基酸失衡学说”较全面地修正、补充了“假性神经递质学说”的内容和观点，具有更重要的意义。'