XX县中医医院改扩建项目可行性研究报告 109页

'中医医院改扩建项目可行性研究报告-4- 目录第一章项目总论11.1项目背景11.2可行性研究结论41.3主要技术经济指标表6第二章项目背景和发展概况82.1项目提出的背景82.2项目的意义102.3项目发起人和发起缘由122.4项目发展概况142.5扩建XX县中医医院的必要性14第三章需求分析及建设规模173.1市场调查173.2项目建设需求预测253.3建设内容和建设规模28第四章建设条件与场址选择294.1资源和原材料294.2建设地区的选择314.3场址评价39第五章工程技术方案405.1建设方案405.2工程技术方案495.3装饰装修方案535.4主要设备方案56-4- 5.5供氧、吸引系统设计方案585.6信息系统建设595.7其他工程设计72第六章环境保护766.1建设地区的环境现状766.2建设项目环境影响预测766.3主要环境影响消减措施776.4环境影响评论结论84第七章节能节水857.1建筑节能措施857.2建筑维护结构节能措施857.3节电措施857.4节水措施86第八章安全卫生878.1危害因素分析878.2危害程度分析878.3安全措施888.4卫生防疫89第九章消防设计909.1执行规范、防火等级909.2防火分区909.3安全疏散909.4消防给水90第十章组织机构与项目管理9210.1组织机构与劳动定员92-4- 10.2项目管理93第十一章投资估算及资金筹措9511.1投资估算9511.2资金筹措方式与来源95第十二章效益分析9812.1经济效益分析9812.2社会效益分析101附表、附图103-4- 第一章项目总论1.1项目背景1.1.1项目名称XX县中医医院改扩建1.1.2项目承办单位XX县中医院1.1.3项目主管部门XX县卫生局1.1.4项目拟建地区、地点项目拟建地区为广西钦州市XX县。项目建设地点拟定于XX县县城东面的新圩镇沙路村委与绿水村委交界处，XX县化肥厂后坡地，属城市的发展规划用地。1.1.5项目建设性质新建1.1.6建设内容及规模XX县中医医院扩建项目拟按500床位的中医医院规模建设。项目总占地面积143.6亩，建筑总面积56410㎡。总投资21000万元。1.1.7项目建设周期1 项目建设工期为30个月。2015年7月～9月，可行性研究及报批；2015年10月～12月，工程设计及招投标；2016年1月～2017年10月，土建及设备设施安装；2017年6月～11月，装修及设备调试，2017年12月，竣工验收。1.1.8承担可行性研究工作的单位承担可行性研究工作的单位为XX咨询有限责任公司，证书编号：工资丙125201400XX。1.1.9研究工作依据1、《中医医院建设标准》（建标106—2008）2、《中医医院建设标准(修订)》(征求意见稿)3、《综合医院建设标准》（建标110-2008）4、《综合医院建筑设计规范》（JGJ49-1988、征求意见稿）5、《关于印发县医院、县中医院、中心乡镇卫生院，村卫生室和社区卫生服务中心等5个基层医疗卫生机构建设指导意见的通知》（卫办规财发【2009】98号）6、《关于中医医院加强中医综合治疗的通知》（国中医药医政发〔2013〕37号）7、《农村卫生服务体系建设与发展规划》（卫规财发〔2006〕340号）8、《建筑设计防火规范》（GB50016—2012）9、《建筑节能工程施工验收规范》（GB50411-2007）10、《建筑抗震设计规范》（GB50011-2010）11、《室外给水设计规范》（GB50013-2006）12、《室外排水设计规范》（GB50014-2006）13、《建筑灭火器配置设计规范》（GB50140-2005）14、《供配电系统设计规范》（GB50052-2009）15、《低压配电设计规范》（GB50054-95）1 16、《火灾自动报警系统设计规范》（GB50116—2008）17、《建筑物防雷设计规范》（GB50057-2010）18、《污水综合排放标准》（GBl38979—1996）19、可行性研究开始前已经形成的工作成果及文件。20、根据项目需要进行调查和收集的设计基础资料。1.1.10研究工作概况本研究报告遵照国家有关法律法规和文件精神，依据国家计委《投资项目可行性研究指南》的规定，结合XX县实际情况，对XX县中医医院改扩建项目的建设规模、建设方案、选址、总平面布置、节能、环保、劳动安全卫生，投资和经济效益进行全面技术经济论证，为业主和政府主管部门提供决策依据。本报告研究范围包括：（1）项目建设的必要性和意义；（2）通过对医疗卫生事业发展和需求情况调研，推荐工程建设规模与方案；（3）根据所选场址实际状况进行总体布置，确定工程技术方案；（4）对环境保护、节能、劳动安全卫生与消防提出方案；（5）对投资估算、资金筹措、经济效益进行定量分析；（6）提出可行性研究结论和建议。1 工作小组在广泛收集既有相关资料的基础上，于2015年7月初对现场进行了实地踏看，对工程地质、河流水文情况进行了调查。结合影响区的自然条件、社会经济、交通运输等有关资料，分析了建设项目现有的技术状况、项目建设地区的适应情况、建设项目与地方经济发展和医院发展需要的内在联系。对建设的必要性、市场预测、建设方案、建设规模、工程造价、项目经济地位等方面的问题进行了认真的研究。1.2可行性研究初步结论1.2.1项目建设的必要性和意义本项目建设可解决XX县人民住院治疗重大疾病、慢性疾病、老年性疾病等的需求，提高健康率。项目建设符合国家和地方卫生事业发展规划的要求，有利于提高群众的医疗卫生服务质量，优化医疗资源布局，有利于当地医疗卫生事业的发展。项目的建设是必要的。1.2.2需求预测和项目规模2020年，XX县域人口将达到181万人。《中医医院建设标准》（修定）提出，每千人口中医床位数宜按0.55—0.65张床测算。依此，XX县中医床位数应达到995张。XX县中医医院原有床位490张，本项目按500张床位规模建设。项目占地面积143.6亩，其中市政道路用地面积14.6亩，项目净用地面积129亩。建筑占地9194㎡，其它设施、绿地占地30000㎡。项目建设按《中医医院建设标准》（建标106—2008）及《综合医院建设标准》（建标【2008】164号）等设计。本项目计划新建：1 门急诊、住院综合楼一栋，16层，建筑面积29770㎡；医技科室综合楼一栋，10层，建筑面积7240㎡；药剂科室综合楼一栋，8层，建筑面积5400㎡；保障系统楼一栋，4层，建筑面积为3200㎡；行政办公楼一栋，4层，建筑面积为1750㎡；中医养生保健中心（治未病区）楼一栋，3层，建筑面积1800㎡。建地下室共4500㎡及其他附属设施、水电、道路、绿化、围墙等。项目总建筑面积56410㎡。1.2.5项目建设进度项目建设期为30个月。2015年7月开始前期工作，2017年12月竣工验收。1.2.6投资估算和资金筹措本项目总投资估算21000万元，其中基础设施建设费用13921万元，包括建设工程费11090万元，设备及工器具购置费1000万元，其它费用796万元，基本预备费1035万元。另有土地征用费用为2782万元，医疗设备设施费用3297万元，铺底流动资金1000万元。基础设施建设资金采用BT方式解决。土地征用费用、医疗设备设施费用、铺底流动资金等由XX县中医医院自筹解决。1.2.7项目财务和经济评论项目正常年业务收入20200万元，利润3030万元，投资利润率21.7%。项目有较好的经济效益。1 本项目具有一定的盈利能力，可用于事业发展。其财务评价可行。1.2.8项目综合评价结论项目建设符合《广西卫生事业发展“十二五规划”（2011—2015年）》，项目建设具有必要性和迫切性。本项目建设地点在XX县规划发展区的范围，交通、供电、供水、通讯等配套条件良好，项目建设内容及投资按照《综合医院建设标准》及相关的规定进行设计、设置和估算，资金筹措方案合理。项目的建设可改善XX县中医医院业务用房条件，更好地解决全县人民的医疗救治、疾病的控制和预防、医疗卫生保健的基本保障条件，推动全县医疗卫生事业的发展。项目建设条件具备，经济效益良好，社会效益明显，项目是可行的。1.3主要技术经济指标表项目主要经济技术指标见下表。1 表1主要经济技术指标表序号名称数量备注1规划用地面积95738㎡143.6亩其中项目净用地面积86000㎡129亩市政道路用地用地面积9738㎡2总建筑面积56410㎡其中地面建筑面积51910㎡地下建筑面积4500㎡3建筑占地面积9194㎡4病人活动场地及道路5000㎡室外、硬化5床位数5006绿化场地30000㎡7建筑密度11.49%8容积率0.719绿化率35%10机动车停车位1000个11非机动车停车位2000个12总投资估算21000万元其中基础设施建设投资13941万元土地征用费2782万元医疗设备设施费3297万元铺底流动资金1000万元13项目正常年利润3030万元14投资利润率21.7%15投资回收期4.7年1 第二章项目背景和发展概况2.1项目提出的背景建国以来，我国基本建立了农村三级（县、乡、村）卫生服务网和农村卫生队伍，农村卫生事业有了长足的发展，农民健康水平得到较大提高，但是由于长期农村医疗资金投入不足，政府用于农村卫生的投资和事业费比例偏低，从整体上看，农村卫生落后面貌仍没有得到根本改变，特别是随着农村经济体制改革不断深化和经济社会的快速发展，城乡之间、东西部之间农民健康水平的差距逐步扩大。加强和完善农村卫生服务体系建设，是建设社会主义新农村的重要内容，是全面实现小康社会目标、构建和谐社会的迫切要求。根据《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》、《中共中央、国务院关于推进社会主义新农村建设的若干意见》精神和国务院的部署，在总结我国农村卫生服务体系建设和发展经验的基础上，卫生部制定了《农村卫生服务体系建设与发展规划》（以下简称《规划》）。《规划》明确了由中央专项资金支持的重点是中西部地区的乡（镇）卫生院以及贫困县、民族自治县、边境县中的部分县医院，明确指出“县医院是全县的医疗和业务技术指导中心，负责基本医疗及危重急症病人的抢救，接受乡村两级卫生机构的转诊，承担乡村两级卫生技术人员的进修培训以及业务技术指导任务，开展教学科研工作”，《规划》还明确指出“1 农村卫生服务体系建设与发展规划的主要建设任务是：依据统一的建设标准和规范，对政府举办的乡（镇）卫生院、县医院、县妇幼保健机构和县中医医院，及村卫生室的业务用房进行建设，配置基本医疗设备，使其具备开展预防保健和基本医疗服务的条件，完善服务功能，提高服务能力。”新医改方案又明确了县级医院是县域范围内医疗卫生工作的中心地位，主要负责以住院为主的基本医疗服务及危重急症病人的抢救，并承担对乡村卫生机构的业务技术指导和乡村卫生人员的进修培训。县级医院将在农村医疗卫生服务体系中起着最为关键的枢纽作用。《卫生事业发展“十二五规划”》（国发〔2012〕57号）提出：进一步完善中医医疗服务体系，加强县级中医医院建设。2013年5月，自治区卫生厅与钦州市人民政府签订《共同推进钦州市中医药民族医药事业发展合作协议》，加快推进钦州市中医药民族医药事业发展。建立长效合作机制，共同推进地方中医药民族医药事业科学发展，这是深化医药卫生体制改革的新举措。按照协议，自治区卫生厅将与钦州市政府在建立健全中医药民族医药服务体系、提高基层中医药民族医药服务能力、强化医疗保健和公共卫生机构中医药民族医药工作、加强中医药民族医药人才队伍建设、加快培育中医药民族医药名院名科名医、加快建立中药民族药产业科研平台、加强中医药民族医药文化建设、建立健全钦州市中医药民族医药管理体制等八个方面进行合作。1 要提高认识，切实增强弘扬中医药民族医药事业的责任感，落实相关政策；要身体力行，扩大中医医疗覆盖面，鼓励群众使用中医药民族医药；要引进、培养和壮大中医药人才队伍，不断满足全市人民群众对中医药民族医药服务的需求。由此可见，加快XX县中医医院的标准化建设是建立健全以县级医院为龙头、乡镇卫生院为骨干、村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络的重要步骤，符合中共中央和国务院的有关精神，符合国家和地方卫生事业发展规划的要求。2.2项目的意义（1）有利于建立协调统一的医药卫生管理体制各级卫生行政部门加强公共卫生管理，预防重大传染病的流行和蔓延，有效应对突发公共卫生事件，依靠政府制定并落实疾病预防、控制和医疗救治策略，降低重大传染病的发病率，积极推进公立医院改革，健全基本医疗保障体系，维护公立医疗机构的公益性质，为群众提供优质、价廉的医疗服务。（2）有利于完善政府主导的多元卫生投入机制1 便于确定政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位，把公共卫生和基本医疗卫生服务作为公共财政安排的优先领域。规范对卫生机构的财政补助范围和方式，调整财政资金流向，重点向公共卫生、基本医疗、农村卫生、社区卫生、中医民族医药、卫生人才培养等领域倾斜。切实做好清理化解基层医疗卫生机构债务工作，促进基层医疗卫生机构建立新的运行机制和持续健康发展。探索实行政府购买服务、直接补助需方等多种形式的政府投入方式。加强对政府卫生投入的监督管理。（3）有利于建立高效规范的医药卫生机构运行机制公共卫生机构和政府举办的基层医疗卫生机构收支全部纳入预算管理，提高工作效率和服务质量。建立健全基层医疗卫生机构补偿机制，通过服务收费和政府补助补偿政府办基层医疗卫生机构的人员支出和业务支出，落实政府对基层医疗卫生机构的专项补助和经常性收支差额补助政策，大力推进基层医疗卫生机构综合改革。转变公立医院的运行机制，按照自治区价格主管部门的有关规定，理顺药品和医疗服务价格体系，合理确定医疗服务价格，适当提高医疗技术劳务收费标准，改革医药费用支付方式，大力推行按人头付费、按病种付费、总额预付等多种支付方式，控制医药费用不合理增长。（4）有利于推进医药卫生信息化建设按照“统筹规划、国家主导、统一标准、联合建设、互通互联、资源共享”1 的要求，高标准、高起点、高质量地推进医药卫生信息化建设。建设以居民健康档案为基础的区域卫生信息平台，促进以电子病历为核心的医院信息化建设，重点推进突发公共卫生事件应急指挥、医疗救治、卫生行政管理、卫生统计和医改监测网络直报、传染病网络直报、疾病控制与监测、卫生监督、妇幼保健、药品配送、社区卫生、新农合与医保实时结算、采供血管理、远程医疗、远程医学教育与培训等领域的信息化建设，建立分工明确、信息互通、资源共享、协调互动的卫生服务网络，提高公共卫生服务能力和突发公共卫生事件应急处置能力，以信息化促进卫生改革与发展。（5）有利于加强卫生法制建设和卫生行业监管项目建设有利于推进卫生依法行政，强化各级卫生行政部门对卫生行业和医疗市场的监管职能，综合运用法律、经济、行政手段对全市卫生工作实行全行业管理。（6）本项目建设可解决XX县人民住院治疗重大疾病、慢性疾病、老年性疾病等的部分需求，提高人们的健康率。综上所述，项目的建设有利于提高广大人民群众的医疗卫生服务质量，优化医疗资源布局，并通过医疗、科研、产业、交流等产业的融合，有利于当地医疗卫生事业的发展，带动相关产业发展，扩大劳动就业，因此，项目的建设是必要的。2.3项目发起人和发起缘由2.3.1项目发起人XX县中医医院创建于1983年，现有占地面积1 4000平方米，位于XX县灵城镇燕山路33号，是一所集医疗、保健、预防、教学、康复为一体的国家二级甲等中医医院。现主要诊疗科目有急诊科、内科、外科、骨科、妇科、儿科、肛肠科、肿瘤科、眼耳鼻咽喉科、口腔科、检验科、药剂科、中医科、中西医结合科等。一直以来，中医院遵循着搞好服务促经营，抓好经营促业务。着重抓好服务，赢得广大人民群众的信赖。现有职工652人；其中高级职称36人；中级职称139人；初级职称313人；编制床位490张。设有妇科、产科、内科、外科、骨科、肛肠科、儿科、针灸推拿科、重症医学科等15个住院病区。近年来我院发展迅猛，业务收入增幅达20%以上。2013年门诊病人28.3万人次；住院病人2.68万人次，业务收入1.4亿元。年收支结余800万元。2.3.2项目发起缘由近年来，XX县经济发展迅速，企业数量增多，县城人口随之大量增加。同时随着人民生活水平不断提高，人民群众对医疗卫生方面的需求不断增长。根据钦州市医疗卫生事业发展“十二五”规划，XX县中医医院按“三级甲等”中医医院的标准建设，目前开放病床559张，按80—130平方米/床的用地标准，建筑总面积应达到4.5—7.3万平方米，而医院位于县城燕山路段的医疗区用地仅6.2亩，医疗用房面积仅3.8万平方米。由于医院地盘狭小，很多大型医疗设备如核磁共振、DSA、高压氧舱等都不能引进和安装。由于建筑面积不足，未能设置病人的营养饭堂和职工饭堂，基本功能服务严重缺失。医院被两条小巷隔断，不能连成一体，导致病区建设不规范，有的病区由于业务用房面积不足只能设置二十多张床位，导致科室人力资源的浪费；急诊科、重症医学科的业务用房和面积严重不足，制约着医院综合急救水平的提高；检验科、功能科、放射科、输血科、血液透析室、胃肠镜室、核医学科、放疗科、中西药房、消毒供应室、洗涤部等科室的面积均不能满足医院业务发展的需要和“三级甲等”1 中医医院的要求；尤其是医院内仅有6个小车停车位，摩托车、电瓶车和自行车的停车位亦严重不足，不仅使医院遭遇发展瓶颈，而且给病人和家属带来极大不便。因此，为求得医院可持续发展，择址扩建新医院是非常必要的。当前，XX县中医医院在房屋建设和设备配置上还不能满足当地医疗卫生需求。根据国家和地方有关发展医疗卫生事业精神，医院决定扩建，按标准和需求建设一批业务用房，添置一批医疗设备，以解决县域人民群众住院治病的困难，进一步完善农村三级医疗卫生服务体系建设。2.4项目发展概况工作小组在广泛收集既有相关资料的基础上，于2015年7月初对现场进行了实地踏看，对工程地质、河流水文情况进行了调查。结合影响区的自然条件、社会经济、交通运输等有关资料，分析了建设项目现有的技术状况、项目建设地区的适应情况、建设项目与地方经济发展和医院发展需要的内在联系。对建设的必要性、市场预测、建设方案、建设规模、工程造价、项目经济地位等方面的问题进行了认真的研究。2.5扩建XX县中医医院的必要性1 XX县中医医院从1983年创建以来，国家和地方相继投入了一定的资金进行建设发展，但至今许多设施都没达到相关标准要求，住院条件差，床位严重不足等等。随着社会经济的发展，人民群众对医疗保健的需求不断高涨，医院的软硬件设施再也无法满足业务量大幅在增长的需要。许多人看病都遭遇过挂不上号、住院要排队等床位等情形。这是因为卫生资源的发展跟不上人们的需求。近年来，灵山每年有不少的病人不得不到外地就诊治疗，耽误了治疗时机，增加了大量的经济负担。XX县中医医院是一家二级甲等医院，处于县域范围内医疗卫生工作的中心地位，担负着以住院为主的基本医疗服务及危重急症病人的抢救的重任，并承担对乡村卫生机构的业务技术指导和乡村卫生人员的进修培训，在农村医疗卫生服务体系中起着最为关键的枢纽作用。根据发展的需要，XX县中医医院规划发展为三级甲等医院，投资建设标准化医院，完善医院基础设施，满足群众对医疗卫生保健的需求，是非常必要的，也是非常迫切的。1 城市建设发展及构建健康和谐的社会医疗卫生体系的需要。城区内的医院建设已日趋饱和，现有医疗网点布局相对集中，县中医医院距离县人民医院、县妇幼保健院仅三、四百米左右。在XX县城市发展发展战略的指导下，城市向东南方向发展迅速，县行政中心、县教育中心均规划往该方向搬迁，因区位和交通优势，逐渐成为城区建设的新热点。随着该区域的建设发展，人口将不断增多，人们对中医医疗的需求也日益增长。县城的发展已延伸到灵城镇的特楼村、前进村、渌水村一带，目前，该区域的医疗设施尚属空白，公共设施配套急需完善，该项目的选址建设是涉及千家万户、造福于人民、关系到广大群众切身利益的一次重要的民生事业。医院迁建后，将彻底改变目前该院不符合等级医院的落后状况，缓解当前就医难、住院难、停车难等现实问题，同时也真正满足人民日益增长的医疗保健需求，更可以带动周边的产业，扩大就业。XX县作为全国“养蛇之乡”，中医医院可利用中医药的优势，申请成立毒蛇咬伤和蛇毒研究所，既为养蛇户提供救治的有力保障，同时通过蛇毒的研究和开发，也使养蛇的产业链得到进一步的拓展。为进一步改善XX县中医医院工作和诊疗环境，满足人民群众日益增长的中医医疗保健服务需要，促进医院又好又快发展。实现做大做强卫生事业的宏伟目标。XX县中医医院向政府提出了扩建计划。医院扩建后，符合XX县人民的意愿，发展前景良好。1 第三章需求分析及建设规模3.1市场调查3.1.1拟建项目用途调查本项目为XX县中医医院门诊、住院、后勤综合设施建设。3.1.1.1医院的社会属性中华人民共和国卫生部颁发的《全国医院工作条例》第一条指出：医院是治病防治、保障人民健康的社会主义卫生事业单位，这是我国医院的基本性质。1、公益性。医院是卫生事业的重要组成。卫生事业的社会公益性规定了医院的公益性。总的说来，医院不能以盈利为主要目的。即使是属于营利性的医院，亦必须贯彻救死扶伤，实行人道主义。2、生产性。医院不是纯粹的的消费性服务，而是通过医疗、预防及康复服务，使患者恢复健康，增强体质，保障社会劳动力的健康，医学科学技术属于生产力的范畴，医务劳动以医学科学技术为手段来防病治疗，并在这过程不断发展这一科学技术，丰富和提高科学技术这一第一生产力。3、经营性。医疗活动需要人力、物力、财力的投入，必须讲究投入与产出的关系。医疗服务活动中存在着社会供求的关系。从而是具有经济性质的经营单位，受着商品经济价值规律的制约，存在着医疗服务市场的一些规律与特点。3.1.1.2医院的功能1 医院的主要功能为医疗，同时要担负教育培训医务人员及其他人员，开展科学研究、预防和社会医疗服务共为四项任务。为完成这些功能，医院本身必须加强管理与建设。3.1.1.3医院工作的特点医院是以病人和一定社会人群为主要服务对象，是以医学技术为基本服务手段，从而决定了医院工作的特点为：1、必须以医疗工作为中心，一切为了病人，发扬救死扶伤、人道主义精神，强调医疗效果。2、科学性、技术性强。必须遵循生物、心理、社会医学模式去开展工作，既科学分工又强调科学的协作，成为有机的整体。3、显著的随机性与规范性。疾病种类多，病情千变万化，必须具有随机应变和应急的能力；同时任何医疗行为都关系到人的生命安全，务必严格规范，严肃认真执行技术操作规程与要求。将随机性与规范性有机的统一。4、时间性和连续性强。时间就是生命，在治疗与抢救病人过程中要分秒必争；同时接受病人就诊、病情观察与治疗要求连续不间断，各种工作安排都应适应医疗工作连续性要求。5、具有社会性与群众性。医疗服务面广、四面八方、各行各业、男女老少，医院应尽量满足社会医疗要求；同时医院工作受到社会各种条件与环境的制约，也离不开社会各方面的支持，必须做好公关。1 6、以社会效益为首位，使社会效益与经济效益有机统一。医院的公益性决定它必须坚持社会效益为首位；同时要讲经济效益，以增强医院实力，提高为病人服务的水平与效果。提高经济效益的根本途径在于提高医疗服务的水平与质量，注意投入与产出之合理比例。医疗服务是医院服务的主体过程，包括门急诊与住院医疗。门诊服务是医院不依赖病床的医疗服务，每天接诊人数约为病床数的5倍，门诊收入约占医院医疗收入的一半以上。疑难、复杂、重症与需手术的病人大部分经门诊而住院，从总体看，门诊是医院服务的前台，是医生服务病人的主阵地。住院诊疗是医院依赖病床的服务，是医院最具特色、最主要、最重要的医疗服务。疑难、复杂病的确诊、重症病人的治疗、危重病人的抢救与大手术的质量是医院住院医疗服务思想、技术水平与管理水平的集中体现。住院服务过程的主要环节是：入院诊断—治疗与观察—出院—跟踪随访。住院诊疗包括住院部病区、手术室、产房、ICU。住院部医疗服务病历书写贯穿全程，住院服务既是为病人服务的过程，也是医学成长的过程，既关系病人的健康与生命，也关系到医院发展的今天与明天。安全性、有效性、时限性是第一位的质量，价廉是重要的质量，合理用药、合理使用耗材和去除更多的住院日直接影响着医疗费用。1 住院部病区是住院部最基础、最重要部分。住院部病区收治病人来源及标准：1、由门诊收入经处理（手术、治疗等）或未经处理的稳定的属于本科室的普通或重症、疑难、复杂病人；2、由急诊收入经处理（手术、治疗等）或未经处理的稳定的属于本科室的普通或重症、疑难、复杂病人；3、术后病人复苏病情稳定后转入；4、会诊后他科转入的稳定的属于本科室的普通或重症、疑难、复杂病人；5、分娩后稳定的产妇转入。可见住院部病区收住的病人，无论其病情轻重，复杂与否，均为稳定的病人，如若在住院期间病情转化，出现不稳定恶化，应及时发现，采取应急措施或送住院部ICU、手术室救治，待稳定后转回病区。3.1.2全国医疗卫生保健资源调查我国各级卫生部门按照党中央、国务院的决策和部署，以健全国家基本药物制度和加快公立医院改革试点工作为重点，努力完成各项医改任务，做好重大疾病防控和医疗卫生服务工作，有效缓解群众“看病难、看病贵”问题，卫生事业保持平稳较快发展，实现了“十二五”时期良好开局。2013年末，全国医疗卫生机构总数达974398个，比上年增加24101个（主要原因是2013年计划生育技术服务机构增加了原人口计生部门主管的机构数）。其中：医院24709个，基层医疗卫生机构915368个，专业公共卫生机构31155个。与上年比较，医院增加1539个，基层医疗卫生机构减少2748个，专业公共卫生机构增加19072个（见表3）。 　　医院中，公立医院13396个，民营医院11313个。医院按等级分：三级医院1787个(其中：三级甲等医院1079个),二级医院6709个,一级医院6473个,未定级医院9740个。医院按床位数分：100张床位以下医院14798个，100-199张医院3647个，200-499张医院3624个，500-799张医院1428个，800张及以上医院1212个。 1 　　基层医疗卫生机构中，社区卫生服务中心(站)33965个，乡镇卫生院37015个，诊所和医务室184050个，村卫生室648619个。政府办基层医疗卫生机构55743个。2013年末，全国中医类医疗卫生机构总数达41966个，比上年增加2584个。其中：中医类医院3590个，中医类门诊部、诊所38328个，中医类研究机构48个。与上年比较，中医类医院增加193个，中医类门诊部及诊所增加2403个表3-全国中医类医疗卫生机构数和床位数1 2013年末，提供中医服务的社区卫生服务中心占同类机构的82.5%，社区卫生服务站占51.3%，乡镇卫生院占63.6%，村卫生室占33.6%。与上年比较，四类机构所占比重均有提高。表3-提供中医服务的基层医疗卫生机构占同类机构的比重（%）2013年末，全国中医类医疗卫生机构床位79.4万张,其中:中医类医院68.7万张(占86.5%)。与上年比较，中医类床位增加8.8万张，其中:中医类医院床位增加7.4万张。 门诊和住院工作量。2013年，全国中医类医疗卫生机构总诊疗人次达8.1亿人次，比上年增加0.7亿人次（增长9.0%）。其中：中医类医院4.9亿人次(占60.1％)，中医类门诊部及诊所1.2亿人次(占15.3％)，其他医疗机构中医类临床科室2.0亿人次(占24.5％)。 　　2013年，全国中医类医疗卫生机构出院人数2276.0万人，比上年增加253.8万人（增长12.6%）。其中：中医类医院2010.1万人(占88.3％)，中医类门诊部0.8万人，其他医疗卫生机构中医类临床科室263.2万人(占11.6％)。3.1.3广西医疗卫生保健资源调查统计数据显示，“十一五”1 末期，广西每千人口医疗机构床位数、每千人口执业（助理）医师数，不仅落后于全国平均水平，也落后于西部平均水平。优质卫生资源集中在大城市、大医院。2014年,全区卫生计生机构数达34669个（含村卫生室），医院486 个（其中，公立医院328 个,民营医院158个）；基层医疗卫生机构32497个（其中，乡镇卫生院1270 个、社区卫生服务中心144个、社区卫生服务站125个、门诊部和诊所9041个、村卫生室21917个）；专业公共卫生机构1648个（其中，疾病预防控制中心 113个、专科疾病防治院/所/站41个、健康教育所1个、妇幼保健院/所/站104 个、急救中心2个、采供血机构27个、卫生监督所112个、计划生育技术服务机构1248个）；其他卫生机构38个。（二）医疗卫生机构床位数持续增加。2014年底，全区医疗卫生机构床位数201600张,比上年增加了14384张，增长了7.68%。每千人口医疗卫生机构床位数由2013年的3.97张提高到2014年的4.24张（按2014年常住人口数计算，下同）；医院床位数129383张，比上年增加10908张，增长了9.21%。其中，中医民族医医院床位数24698张，比上年增加934张，增长了3.93%。民营医院床位数9688张，比上年增加2044张，增长了26.74%；乡镇卫生院床位数58319张，比上年增加2793张，增长了5.03%。每千农业人口乡镇卫生院床位数为1.37张，比上年增加0.06张。1 2014年，全区医疗卫生机构总诊疗人次数2.50亿人次，比上年增加82.29万人次，增长了0.33%。其中，医院总诊疗人次数8351.67万人次，比上年增加599.63万人次，增长了7.74%。基层医疗卫生机构总诊疗人次数1.49亿人次，比上年减少670.75万人次，下降了4.31％。乡镇卫生院总诊疗人次数4997.25万人次，比上年增加23.94万人次，增长0.48%；农村三级医疗卫生机构总诊疗人次数1.16亿人次（内：县级医院3372.92万人次，乡镇卫生院3659.72万人次，村卫生室4569.64万人次），县级医院增长7.89%，乡镇卫生院增长0.50%。到2015年，广西每千人口执业（助理）医师数及每千人口注册护士数将分别达到1.47人和1.86人。每千人口医疗机构床位数也从2011年的2.91张提高到3.2张。尽管单从数据上看，增加数还不到1，但以全区5000万人口来计算，可增加医护人员约3万名、医疗机构床位近1万多张。 3.1.5当地现有医疗卫生保健资源调查XX县全县辖区总面积为3550平方公里，辖18个镇389个村委会20个社区。全县总人口162万，为广西第三人口大县。县卫生局下辖国家医疗卫生机构29个，其中县属医疗卫生单位11个(县人民医院，县中医院，县保健院，县疾病预防控制中心，县卫生监督所，县第二人民医院，县红十字会医院，县皮肤病防治院，县牙病防治所，县初级卫生保健委员会办公室，县新型农村合作医疗管理委员会办公室)，镇卫生院18个。全县医疗卫生机构有业务用房面积117608平方米，拥有病床2060张;全县卫生系统有2876人，其中：卫生技术人员2461人;拥有10万元以上设备123台/件，拥有固定资产2.6亿元。全县共有村级卫生所1180所(含分所)，有在岗乡村医生和妇幼保健员1453人。1 2013年，全县门诊病人1541316人次，同比增加14.3%，住院病人113260人次，同比增加29.9%，危重病人抢救成功率为98%，病床周转次数和使用率县、镇分别是50次、62次和95%、68%。3.1.6项目建设单位医疗卫生保健现状调查XX县中医医院现有职工652人；其中高级职称36人；中级职称139人；初级职称313人；编制床位490张。设有妇科、产科、内科、外科、骨科、肛肠科、儿科、针灸推拿科、重症医学科等15个住院病区。2013年门诊病人28.3万人次，占全县门诊病人量18.4%；住院病人2.68万人次，占全县住院病人量23.6%。业务收入1.4亿元。年收支结余800万元。2015年3月自治区卫生计生委批准XX县中医医院建设PaneXam型牙科全景X射线机机房的放射诊疗项目。3.2项目建设需求预测根据XX县发展规划，2020年，灵山人口将达到180万人，按照《中医医院建设标准(修订)》提出的指标，中医医院的建设规模，应结合所在地区的经济发展水平、卫生资源、中医医疗服务需求等因素，以拟建中医医院所在地区的区域人口数确定。每千人口中医床位数宜按0.55—0.65张床测算，则灵山中医医院建设标准应达到990床以上，而目前该医院仅有床位490个。按标准，每床位建筑面积应为94㎡。1 XX县中医医院拥有多项中医特色主导服务，吸引着周边地区的广大群众。骨科是该医院的传统强项，在治疗中一直以现代的先进技术及传统的中医特色为患者服务，取得了令人满意的效果，吸引了众多的县内外的患者。肛肠科有着一套完整的中医特色治疗方法，使病人得到经济实惠、无痛苦，达到疗效好、无复发的目的。心血管内科、康复科治疗过程中运用中药薰蒸外洗及推拿、针灸等多种中医疗法，使中医传统治疗方法在临床中得到了更大的应用，发挥了中医疗法的作用。随着灵山的不断发展，医患需求不断增加，县中医院现有的医院存在用房不足：⑴门诊业务用房不足目前医院门诊诊室不足，外科、骨科诊室内两名或是几名医生共用一间诊室，影响了医生的诊疗；内科各系统专科在门诊没有专科诊室；康复科的业务用房远不能满足需要；门诊药房用房不足，使中、西药房取药窗口过少，病人等候取药的时间过长，而且由于业务用房不足，医院中药煎药室远离门诊，给门诊病人煎药带来了许多不便，影响了医院的服务质量，不利于构建和谐医患关系。⑵手术室用房不足医院目前月均开展手术超过500台，每天平均开展手术约20台。而医院现有的手术室每间平均每天要安排3—1 4台手术，从而产生以下各种不良后果：第一，不能及时安排手术，使需要手术病人不能得到及时的治疗；第二，由于经常需要连台开展手术，使参加手术的医务人员常年是在八小时以外加班加点超强度工作，增加了医疗事故隐患；第三，由于安排手术太多，手术间消毒时间不足，存在手术病人感染机会的隐患。⑶医技科室业务用房不足①医院输血科业务用房不足，科室办公室和操作间区分不明确，直接影响了临床用血安全；②功能科、肠镜室等科室业务用房不足，没有专用病人候诊室，B超室内两台机器同放在一间房间内，造成了检查时的相互影响；③放射科办公室、杂物间、病人候诊室无专用房间。⑷住院病区专科发展需要增加业务用房该医院的普外科、泌尿外科、妇产科、心血管内科、神经内科等专科发展速度快，使院内病人不断增加，这些科室继续分科是势在必行，而分科又必须有足够的业务用房。⑸供应室业务用房不足目前，医院供应室由于业务用房面积不足，造成各个流程的布置不够合理，急需增加用房面积，以合理布置各个环节。⑹解决行政后勤科室业务用房不足目前，医院行政办公室、病案室、洗涤部、信息科均出现用房不足的现象，甚至不能提供医院图书阅览用房。上述分析可看出，XX县中医医院的医疗卫生设施存在着严重不足，必须改扩建，才能达到标准。本项目建设可解决基本需求。1 增多业务用房之后，可建造具有现代设施的中医急诊科，并规范ICU重症监护室建设，促进中医急诊急救服务能力发展，配置适用于危重病抢救、监护的现代化设施，使中医急诊达到同级医院先进水平。可为病人提供更多康复用房，骨科、妇产科进一步分科，增设具有中医药治疗特色优势的乳腺病专科、肾病专科、糖尿病专科，促进中医药防治疾病水平和能力提高。3.3建设内容和建设规模 3.3.1建设内容综合医疗区业务楼5幢（门诊急诊住院综合楼、医技楼、药剂科楼、保障设施楼、行政综合楼）及附属建筑，养生保健康复中心、健康体检区和“治未病”中心，配套信息系统工程、水电工程、空调通风工程、消防工程、防雷工程、人防工程、环保工程。医院建设以庭院式设计为主，适合疗养。医院设置小车停车位1000个、摩托车、自行车停车位2000个，为看病群众提供停车方便。3.3.2建设规模本项目占地面积143.6亩，总建筑面积56410㎡。项目总投资21000万元。建成后XX县中医医院将新增住院床位500个，年可安排25000人次病人入住治疗。年可接待门诊病人30万人次。1 第四章建设条件与场址选择4.1资源和原材料4.1.1资源评述目前，XX县中医院共有职工人数441人，其中80％以上属于卫生技术人员，包括高级职称4人，中级职称130人（主治医师人61人，主管护师52人，主管药师8人，主管检验师4人，主管技师5人），初级职称198人，其他人员31人。医院一直以来十分注重学科建设，制定专科建设的发展规划，严格规范专科管理，加强专业分化，有效地促进医院学科技术的发展。在重点学科的带动下，进一步建设高质量、有特色的优势学科，培植新品牌科室，全面带动医院发展。近年来，医院先后开展了核粒子植入治疗恶性肿瘤、气压弹道碎石术、纯中药注射治疗前列腺炎、肠道水疗法治疗消化系统疾病、掩蔽疗法治疗耳鸣、无痛胃镜、肠镜、经皮肾镜取石术等新技术、新业务，其中核粒子植入治疗恶性肿瘤、经皮肾镜取石术在广西县级医院是首家开展。1 XX县人民医院能开展微创颅内血肿穿刺粉碎清除术、颅内血肿清除术、大脑凸面肿瘤摘除术、椎间盘脱出髓核摘除术、人工髋关节置换术、脊椎胸椎腰段骨折椎弓镙钉内固定术、股骨胫骨折带锁髓内钉内固定术、前列腺摘除术、肾及输尿管结石切开取石术、肝叶切除术、胆囊切除术、胆总管切开取石术图4-1XX县中医院组织机构设置图院办公室、财务科、审算科、人事科、医务科、护理部、感控科、防保科、宣传科、咨询科、后勤科、洗涤部、保卫科、车管科、设备科行政后勤系统院长、副院长急诊科、门诊部、康复科、保健部、内一科、内二科、外一科、外二科、外三科、骨一科、骨二科、妇产科、肛肠科、五官科、儿科、ICU临床科室药剂科、检验科、输血科、放射科、功能科、手术室、供应室医技科室从以上情况分析，本项目建设所需要的医疗卫生资源能够满足。1 4.1.2项目建设材料的供应情况本项目建设需要的材料主要为钢材、水泥、建材、沙、石等。XX县建材资源丰富，各类建材厂家众多，项目建设所需的砂子、石料、砖、木材等均由当地建材厂家提供，钢材、水泥、装修材料由各生产厂家驻XX县的供货商定点供应。项目建设需要的材料完全有保障供应。项目建设需要的材料完全有保障供应。4.2建设地区的选择4.2.1场址选择原则1、用地完整。地势平坦开阔、长宽比例适当，一般不超过5:3，以利布置，有安排发展用地和生活用地的可能性。2、环境适宜。空气清新、阳光充足、应有良好的空气质量，绿化植被条件，远离。场地应利于排水，地下水水位较低，利于采光通风。应避开高层建筑的阴影区、地震断裂带、山丘地区的滑坡段、悬崖边及崖底、河湾及泥石流地区、水坝泄洪区等不安全地带。架空高压输电线、高压电缆及通航河道等不得穿越校区。3、远离污染源，避开闹市区。不应与车站、屠宰场、集贸市场、公共娱乐场所、垃圾、污水处理场、有烟尘污染的场地等场所毗邻。4、交通方便。应选适当邻近城市道路，位置比较适中的地点。1 5、公用设施比较完善，接近管线。最好能就近利用城市公用设施，有良好充沛的供电、供水、供气和电讯线路。能方便利用城市地下水道系统排水通畅、6、可持续发展。要特别关注城市道路发展规划及其对医院产生的正面和负面影响，以便在设计规划中采取对策。4.2.2场址建设条件4.2.2.1地点与地理位置XX县城位于北纬22.38度，东经109.29度，海拔高度76米。项目用地选址位于XX县城东面，新圩镇沙路村委与绿水村委交界处。地块位于XX县规划发展区的范围。项目选址图4-2项目建设地点1 4.2.2.2自然条件1、地形、地貌条件XX县地形为中低山丘陵地区，县境内有罗阳山、泗洲山、文笔山、六卢山等山及其山脉，山峰绵亘，山峦起伏。罗阳山为全县最高峰，海拔869m。项目选址属于县城发展规划区，该地块处于丘陵地带，低洼平地，黄土地质。主要地块平面形状规整，稍低于周边地块，规划中的市政道路将项目地块分成南北两块，南部地块呈三角形，北部地块中部有一条南北向的水沟将地块分为两大块。主要地块地质情况较好，场地稳定，适宜兴建大型建筑物群。图4-3地块地形图本建设用地具备以下特征：一是地势大部平坦，能满足项目建设要求，并预留发展余地；二是交通方便。1 图4-4项目地块现状图2、工程地质、水文地质条件XX县地层发育较全，从奥陶系至第四系均有出露，以志留系、泥盆系分布最广。区内出露地层有：奥陶纪至志留纪龙山系、泥盆纪莲花山系、东岗岭系、泥盆纪至石炭纪的平洞系、中生代花岗岩、第三纪红岩系及中期喷发岩、近代冲积层。区内构造以断层为主，区内矿产有：铁矿、陶土、石灰岩等；县内主要河流有钡江、武利江、平银河、沙坪江等14条。年平均水量为41亿立方米，可利用水量9-19亿立方米。全县有大、中、小型水库156座，其中灵东水库是国家大型水库之一。1 项目建设区主要为第四系地层，由于常年种植农作物，本区域地下水位较浅，岩层埋藏较浅，地质承载能力能满足项目建设要求，适宜建筑。3、地震条件防城—灵山断裂带位于十万大山与六万大山之间，是斜贯桂东南地区的一条巨型的北东向断裂带。西南起自越南境内，往东北经防城、钦州、灵山至藤县西，中国境内长350Km以上，宽度20—60Km。自有记载以来该断裂带发生MS≥5.0级地震5次，最大震级6.8级。据区域地质资料，防城—灵山断裂带位于XX县城往北方向，项目建设点位于XX县城南面，场区内无大的活动断裂通过，所属的场区稳定性较好，根据《建筑抗震设计规范》GB50011-2010判定，抗震设防烈度为7度，设计基本地震加速度值为0.15g。4、气候条件XX县位于广西南部，属亚热带季风气候，气候温和，日照充足，无霜期长，年平均气温21.7摄氏度，最冷1月平均12.8℃，最热7月平均气温28.3℃，年平均降水量1649.3毫米，日最大降水量308.7毫米，年降水日数158.2天，年雷暴日95.5天。全年主导风向为东南风，夏季为东南风，冬季为北风，年最大风速为18.0m/s，基本风压为0.4KN/㎡。4.2.2.3基础设施条件1、供电：全县河流发电天然蕴藏量19.9万千瓦，现已开发装机2600千瓦。南方电网覆盖全县范围。1 全县现有在220千伏变电站1座，110千伏变电站2座，35千伏变电站24座，正在规划建设220千伏变电站2座，110千伏变电站5座，电力供应能满足社会经济快速发展的需要。项目用电可从附近的电网接入，确保供电。2、供水：全县建成有一大批引蓄水、制配水工程。目前县城日供水能力5万吨以上。有先进的水质检测设备，可确保项目用水供应。3、排水：本项目实行雨污分流排水。雨水经区内排水系统汇集到自然排水沟河排放；经隔油池处理后的餐饮废水与经化粪池沉淀处理后的生活废水，先用于绿化浇灌，其余排入市政排污管网统一处理；医疗废水经过污水处理设施处理后排入市政排污管网。4、电讯：城乡通讯均实现了交换程控化、传输数字化。移动、电信、广播电视网络已覆盖，移动通讯、光纤传输、分组交换、DDN、声讯信息、特快专递等几十项服务项目均已开通，城乡通讯均实现了交换程控化、传输数字化。宽带上网（ADSL、VDSL）、宽带局域网互联、智能化小区、语音/数据/图像综合交换网络、语音（固定电话）等多方面、多渠道通信服务均已覆盖项目地区，可满足本项目建设期与建成后的通讯及网络要求。5、交通：项目拟建地点旁有乡级油路通往303县道及县城，经县城连接到209国道和308省道。进县城仅数公里，交通方便。6、施工条件本项目建设地点场地为丘陵地带，部分土地需平整，建筑材料及水、电供应有保障，道路通畅、运输条件良好，项目各项施工条件比较好。1 4.2.3社会经济条件XX县位于广西南部美丽富饶的钦州湾畔，处于南宁、北海、钦州、防城港“金三角”扇形的中心，北部湾的后腹地，县城距广西南宁市、钦州市、北海市、防城港市、玉林市、贵港市均为100多公里，与六市形成了“1个半小时”经济圈，具有“背靠大西南，面向东南亚”的地缘优势。是著名的“中国荔枝之乡”、“中国奶水牛之乡”。近年来，在上级党委政府的正确领导下，XX县1 紧紧抓住中国—东盟自由贸易区建成运行、国家实施新一轮西部大开发战略、广西北部湾经济区开放开发深入推进、国务院出台《关于进一步促进广西经济社会发展的若干意见》和钦州港经济开发区被国务院批复升级为国家级经济技术开发区、钦州港保税区建成运营、国务院正式批准钦州港口岸扩大对外开放等重大历史机遇，坚持以科学发展观为指导，大力实施“以工强县、扩城促商、三化联动”发展战略，紧紧围绕“以工强县、扩城促商、特色农业提升、社会管理创新”四大重点，稳中求进，开拓创新，全县经济社会持续健康发展。2013年，全县实现地区生产总值164.3亿元，增长13.2%；规模以上工业总产值实现133.8亿元，增长51.9%；财政收入9.1亿元，增长19.7%；固定资产投资完成102亿元，增长30.4%；社会消费品零售总额73亿元，增长13.8%；城镇居民人均可支配收入23600元，增长13.1%；农民人均现金收入8200元，增长16.3%。灵山曾连续多年荣获全国县域经济基本竞争力“中国西部百强县”“全国最具投资潜力中小城市百强”“全国最具区域带动力中小城市百强”等殊荣。此外，党的建设以及社会各项事业成效明显。先后荣获了“全国粮食生产先进县”“全国计划生育优质服务先进单位”“全国民政工作先进县”“全国科技进步工作先进县”“全国村务公开民主管理示范县”“全国法制宣传教育先进县”“全国特色文化产业示范县”“全国法治县创建活动先进单位”“全国平安农机示范县”“全国农田水利建设先进县”“全国老龄工作先进单位”和“全区科学发展进步奖”“广西发展县域工业试点县”“广西城镇化综合示范县”“广西优秀旅游县”“全区农业（水稻、奶水牛）产业科技重点示范县”“全区招商引资特色产业园区奖”等一系列国家级、自治区级荣誉称号；全县上下政治稳定、经济发展、社会和谐、人民安居乐业。4.2.4政策条件卫生部、国家中医药管理局、国家发展和改革委员会、财政部下发的《农村卫生服务体系建设与发展规划》（卫规财发〔2006〕340号）要求，县医院建设的总体目标是：通过加大投入和深化改革，完善县医院公共卫生和基本医疗两大功能，提高服务能力，使其具备作为全县医疗和业务技术指导中心的条件，满足人民群众的需求。县医院是全县的医疗和业务技术指导中心，负责基本医疗及危重、急症病人的抢救，接受乡、村两级卫生医疗机构的转诊，承担乡、村两级卫生技术人员的进修培训及业务技术指导任务。县医院在房屋建设和设备配置上要满足当地医疗卫生需求。本项目建设符合有关政策和地方行业发展规划。1 4.3场址评价项目选址位于现今县城附近，为城区发展规划区，符合XX县城市规划要求。建设场地自然条件适合项目建设，项目拟建场地周边有足够的空地，适合下步的发展规划。综上所述，该场址适合建设本项目，选址方案可行。1 第五章工程技术方案5.1建设方案5.1.1项目设计原则①严格执行相关设计标准和规范；设计严格执行国家建设部、卫生部颁发的《综合医院建设标准》中的三甲医院建设标准，并结合目前国内先进医院的设计思想，在医院内部的功能、流程及医疗设施方面达到国内先进三甲医院的水平。②坚持以人为本、方便患者的设计原则，在满足各项功能需要的同时，注意改善患者的就医条件和员工的工作条件，做到功能合理、流程科学、安全卫生、经济适用。③符合医疗活动规律的要求：医疗活动是集脑力劳动和体力劳动为一体的复杂劳动。医院建筑要根据医疗活动的规律进行设计和布局，达到节约劳动时间，缩短劳动半径，提高工作效率，医疗质量和利于医疗管理的目的。④医院工作具有连续性特点：一天24小时就诊不能间断，需要全方位，全天候地随时为病人提供服务，因此，医院建筑应满足在任何时间，任何条件下接纳、转送和抢救病人的需要。⑤符合病人康复的需要：疾病康复与医院建筑的微小气候关系甚密。日照和自然通风是构成医院微小气候的基本因素，包括空气温度、湿度、空气成分，空气中细菌和灰尘的含量、风速、辐射等内容。中医医院50%以上的病房，应有良好的日照。门诊部、急诊部和病房应充分利用自然通风和天然采光。1 单体建筑的朝向应兼顾日照和自然通风要求，迎风面的垂线应与该地区夏季主导风向成30～60°角，医院建筑中的水平或垂直交通便捷、顺畅。医院位于抗震防灾地区，主要建筑物的抗震要求按乙类建筑设防。门诊楼、病房楼、医技楼等主要建筑，采用框剪结构。建筑节能设计必须严格执行《公共建筑节能设计标准》和有关建筑节能强制性标准，达到节能、节水、节材的要求。5.1.2工程平面布置原则①建筑布局合理、节约用地。②满足基本功能需要，并适当考虑未来发展。③功能分区明确，科学地组织人流和物流，避免或减少交叉感染。④根据灵山地区的气候条件，充分利用地形地貌，建筑物的朝向、间距、自然通风、采光和院区绿化应达到相关标准，提供良好的医疗和工作环境。⑤配套建设机动车和非机动车停车设施。5.1.3主要建筑物及规模《中医医院建设标准(修订)》给出的建筑面积指标如下表：表5一1中医医院建筑面积指标（m2/床）建设规模床位60-99100-299300-499500-799800-1000≥1000日门（急）诊人次350700105014001750≥1750建筑面积80－8283－8687－9091－9495－9798注：根据中医医院建设规模、所在地区、结构类型、设计要求等情况选择上限或下限。1 中医医院基本用房及辅助用房在总建筑面积中的比例关系，见表5-2。表5-2中医医院各种功能用房占总建筑面积的比例（％）床位60-99100-299300-499500-799800-1000≥1000急诊部3.23.23.23.23.33.3门诊部21.522.222.522.523.523.5住院部30.533.034.535.535.735.7医技科室13.513.012.612.012.012.0药剂科室12.19.48.58.38.08.0保障系统10.410.410.09.89.09.0行政管理3.83.83.73.73.83.8院内生活服务5.05.05.05.05.25.2注：1、使用中，各种功能用房占总建筑面积的比例可根据不同地区和中医医院的实际需要做适当调整。2、药剂科室未含中药制剂室。中药制剂室、中医综合传统诊疗室单列项目用房建筑面积指标可参照表5-3。表5-3中医医院单列项目用房建筑面积指标(m2)建设规模项目名称床位60-99100-299300-499500-799800-1000≥1000中药制剂室小型600－800中型1000－1500大型2500－3000中医综合传统诊疗室（针灸治疗室、熏蒸治疗室、灸疗法室、足疗区、按摩室、候诊室、医护办公室等中医传统治疗室及其他辅助用房）350－600500－1000650－1500治未病区300－600600－800800－1200按照以上定额指标及XX县中医医院建设Pan1 eXam型牙科全景X射线机机房的放射诊疗项目的实际情况，本项目总建筑面积56410㎡。其中：地面建筑面积51910㎡，地下建筑面积4500㎡。地面建筑面积包括急诊部1500㎡；门诊部10580㎡；住院部16690㎡；医技科室5640㎡；药剂科室3900㎡；保障系统4600㎡；行政管理1750㎡；院内生活服务2350㎡；中药制剂室1500㎡；中医综合传统诊疗室1000㎡；治未病区800㎡；放射诊疗1600㎡。地下建筑面积包括仓储、人防工程，共4500㎡。5.1.4平面设计方案XX县中医医院扩建场址位于县城东面新圩镇沙路村委与绿水村委交界处。根据XX县卫生事业发展的需求和XX县中医医院的情况，本项目计划新建综合医疗区，包括医疗区、中医养生保健中心，共6栋主要建筑及根据需要建设的其他附属建筑，以及道路、绿地，附属设施、围墙等。总建筑面积56410平方米，总用地面积143.6亩，净用地面积129亩。主要建筑物布置如下：一、门诊、急诊、住院综合楼一栋，裙房4层，高17.4米，主楼16层，总高64米。包括急诊部1500㎡；门诊部10580㎡；住院部16690㎡。共29770㎡。其中：11 层、2层为急诊部，包括：门诊大厅、急诊室、输液室、内科诊室、外科诊室、妇（产）科诊室、儿科诊室、骨科诊室、中医治疗室、留观室、抢救室、治疗室、医护休息室、办公室、护士站、收费室、挂号室、药房、化验室、挂号、收费处、药房以及体检中心等；3层、4层、5层为门诊部，包括：⑴内科诊室、外科诊室、中医综合传统诊疗室、妇（产）科诊室、儿科诊室、皮肤诊室、眼科诊室、耳鼻咽喉诊室、口腔诊室、肿瘤诊室、骨伤科诊室、肛肠诊室、老年病诊室、针灸诊疗室、推拿诊疗室、康复诊室、门诊治疗室、中心输液室、中医换药室。⑵感染性疾病科（诊室、挂号、收费、化验、放射、药房）。内科、外科、骨科、儿科、妇产科、五官科、保健科、康复科门诊诊室等；6层至15层为住院部，包括：住院病房、产房、示教室等。共设500张病床位，每层病区包括单床间、双床间及三床间，各病房均带独立卫生间；16层为手术室。建筑的使用功能要求，经多方案比较，确定本建筑物平面呈“八卦”样式布局，大体南北朝向，裙房部分中庭，可以使室内景观具有良好的穿透作用，同时对主楼减少日照影响。各功能用房具体设置由XX县中医院根据实际需要动态、灵活配置。功能用房概况如下：1层主要为门诊大厅、急诊部、儿科门诊、出入院大厅、感染科门诊、体检中心、放射科等。门诊大厅位于西侧中央位置，设置4层通高的中庭，视觉导向明确。大厅入口两侧对应挂号和收费窗口，正面为药剂科等候空间。弧形医廊北部连接放射科，南部连接住院部；急诊位1 于门诊南侧，与弧形医廊相接；主楼北侧为急诊抢救室3间。住院部出入院大厅位于裙房正南，西侧为住院药房和出入院手续办理，东侧为商服配套；药剂科位于门诊大厅西侧，主楼底层，正对主出入口；南部主楼延伸裙房为放射科，便于大型医疗设备安装；儿科门诊设置在北侧一角，独立出入口，单独成为一区；感染科门诊位于东南角，设置分诊单元；体检中心设置在主楼一层东侧，单独设置出入口，方便体检。2层布置各种医疗空间，主楼和裙房中央设置成弧形医廊，连接各个功能单元。裙房为各个功能科室，环绕医廊布置。延医廊布置采光天井，在达到采光效果的同时也可舒缓病人的紧张情绪。医技部分为检验、血库、病理等功能，血库就近设置在手术室附近。3层裙房部分环绕医廊布置各个功能科室，主楼为设备层，主楼北侧裙房部设置为医技电诊科。4层裙房部分环绕医廊主要设置专家门诊、五官、眼科和部分办公部分，通过弧形医廊连接。主楼5层设置重症监护、会诊、教科研等功能区。主楼为弧形板式高层，1～4层与裙房相连接。病房位于弧形外侧，可享受到充分的日照；医护用房位于内弧。核心交通居中。护士站居病区中部。地下一层主要为车库及人防建筑。二、医技科室综合楼一栋，10层，包括医技科室5640㎡；放射诊疗1600㎡。建筑面积共7240㎡。其中：1 医技科室，包括：检验科、血库、放射科、功能检查室、内窥镜室、手术室、病理科、供应室、营养部(含营养食堂)、医疗设备科、中心供氧站、核医学科、介入室、核磁共振室、办公室、休息室等。其中：1楼中心供应室；2、3楼放射诊疗室；4楼输血科室；5楼功能科（心电图室、B超室）；6楼检验科室；7楼病理科室；8楼CT室；9楼内窥镜室、特殊功能检查室、血透室；10楼为中医示范教学培训室、计算机房等。三、药剂科室综合楼一栋，8层，包括药剂科室3900㎡；中药制剂室1500㎡。共5400㎡。其中：1～6层为药剂科室，包括：中药饮片库房、西药库房、中成药库房、门诊药房、住院药房、周转库、院内调剂室、办公室、休息室等。7、8层为中药制剂室，包括：中药调剂室、西药调剂室、临方炮制室、中成药调剂室、中药煎药室等。四、保障系统楼一栋，4层，总建筑面积为3200平方米。1楼架空，2楼配电房、设备机房；3楼总务修理房、总务库房、通讯机房；4楼洗衣房。另建污水处理房、太平间、垃圾处置房等附属用房。五、行政办公楼一栋，4层，建筑面积为1750平方米。其中：1层为架空层，可作为停车场；2、3层包括办公室、会议室；4层包括计算机房、图书室、档案室等。六、中医养生保健中心（治未病区）楼一栋，3层，建筑面积1800㎡。包括中医综合传统诊疗室及治未病区。七、另在项目场地各相关地方建设生活服务设施，包括营养食堂、职工食堂、浴室、单身宿舍、小卖部、传达室、室外厕所、汽车库、自行车库等。建筑面积为3750平方米。1 5.1.5建筑剖面及交通组织设计医院建筑的外观注入中国传统建筑元素，融入地方建筑特色，主要从屋顶、门楼、窗户、梁柱和颜色等方面体现。建筑以弧形线条为主，追求平稳、大方，使建筑形象更为丰富、更加细腻，充满现代气息。整个建筑外饰白色，局部使用磨光花岗岩石材及玻璃幕墙，外窗为中空透明玻璃，与周围环境融为一体，产生了良好的视觉效果。门诊、急诊、住院综合楼为一座建筑综合体，裙房4层，高17.4m，其中1～2层层高4.5m，3～4层层高4.2m。主楼楼16层，5层以上层高3.3米。建筑物室内外高差、屋顶结构合计7m；建筑物总高度为64m。大厅入口中央为垂直交通井，设置3部垂直电梯，同时设置8部自动扶梯作为整个综合楼的竖向交通枢纽，连接各楼层各个功能科室。根据《高层民用建筑设计防火规范》（GB50045-2005）等规范要求，为了满足人员、仪器设备等垂直运输和消防的需要，本项目共设2部楼梯，3部电梯（其中2部为消防电梯，平时兼作生活电梯；1部为医用病床电梯），8部自动扶梯。楼内竖向交通主要以电梯为主，在建筑物中央及建筑物两端设楼梯间，作为垂直交通及消防疏散通道。地上—层大厅直接对外开门，与楼梯紧密联系，形成一个共同的消防疏散体系，其中一层消防控制室设单独直接对外出口。各层使用楼梯为垂直交通工具，配以宽敞明亮的走廊及半岛式护士站等形成水平交通网，组成一个完整的人员流动及疏散体系。1 其他各建筑1层层高4.0米，2层以上均为3.3米，室内外高差0.6米。楼内设置3部医用电梯（其中1部为病床梯），2部人行楼梯。楼内竖向交通主要由3部电梯及2部楼梯构成，组成竖向消防疏散体系；1层门厅直接对外开门，2层以上均利用楼梯。2层以上楼层纵向中间采用3米宽的内走廊，病房区外侧两边各有一条1.2米宽走廊，组成水平交通网，形成一个完整的人员流动及疏散体系。5.1.6无障碍设计1、执行规范执行《城市道路和建筑物无障碍设计规范》（JGJ50-2001）。2、无障碍设计范围建筑入口及平台、侯梯厅、公共走道、无障碍电梯、无障碍专用厕所（厕位）。无障碍识别标志，二次装修处理。3、建筑入口及门住院病人入口设残疾人坡道，宽度不小于1.20米，坡度小于1∶12，坡道两侧设扶手，在扶手栏杆下端设高为50mm的坡道安全挡台。公共使用的门采用自动门与推拉门。在推拉门门把手一侧墙面，留有不小于0.5m的墙面宽度。门扇安装视线玻璃，横执把手和关门拉手，在门扇的下方安装高0.35m的护门板。4、厕所：男女厕所内各设一个无障碍隔间厕位。厕位面积不小于1.80m×1.40m，安全抓杆直径为30～40mm，安全抓杆内侧应距墙面40mm。5、水平与垂直交通1 公共走道里设置与墙体防撞条相结合的成品扶手，扶手顶标高为（H＋0.80）米；无障碍电梯设置要求：候梯厅深度大于1.8m；电梯门开启净宽大于0.80m；轿厢深度大于1.40m，宽度大于1.10m；轿厢上下运行及到达应有清晰显示和报层音响;轿厢正面和侧面设高0.80—0.85m的扶手，侧面设高0.90－1.10m带盲文的选层按钮。6、门部位有高差时，内外高差采用0.015m并以斜坡过渡。7、住院部的每个单元设有一个无障碍病房。5.2工程技术方案5.2.1技术要求5.2.1.1本项目房屋建筑为一类建筑，安全使用年限50年，耐火等级Ⅰ级，屋面防水等级二级，防水年限15年。5.2.1.2急诊部、门诊部、住院部、医技科室、药剂科室和实验室等医疗业务用房的室内装修选用安全、卫生、耐用的材料，并符合下列规定：1、顶棚便于清扫、防积尘；照明采用吸顶灯具；2、内墙墙体不使用易裂、易燃、易潮湿、易腐蚀、不耐碰撞、不易吊挂的材料；有推床（车）通过的门和墙面，均采取防碰撞措施；3、除特殊要求外，有患者通行的楼地面采用防滑材料铺装；4、所有卫生洁具、洗涤池，采用耐腐蚀、难沾污、易清洁的建筑配件；1 5、不使用易产生粉尘、微粒、纤维性物质的材料。5.2.1.3中药饮片贮存及质量检测用房和设施，中成药、辅料、半成品和成品等有相应的储存区。以上用房安装防尘、防蚊、防蝇、防虫、防鼠等措施。中药制剂用房设置通风、空调、除湿等设施。室外下水道必须畅通良好，室内下水道设有可靠的液封装置。5.2.1.4针灸科、推拿科等科室的中医治疗室，配置保持室内温度的冷暖空调，并安装幕帘以保护患者隐私。5.2.1.5中医医院的诊疗用房和病房，配置风扇和中央空调。5.2.1.6二层及二层以上的医疗用房设电梯，且不少于二台，其中一台为无障碍电梯。病房楼单设污物梯。5.2.1.7院内的管道采取利于保养、维修和改造的措施。患者使用的卫生间下水管道口径按一般设计规范计算结果加大一级，并采取防堵、防渗漏、防腐蚀措施。5.2.1.8采用双回路电源供电，并配备柴油发电机作为应急电源。院区内采用分回路供电方式。5.2.1.9建筑设计按照《城市道路和建筑物无障碍设计规范》的要求进行设计和建设，满足不同患者对无障碍设施的需求。5.2.1.10医疗废物、污水和生活垃圾的分类、归集、存放及处置，遵守国家有关环境保护的规定。5.2.2建筑设计荷载5.2.2.1使用荷载1 根据使用功能按规范确定主要使用荷载标准值如下：1.使用荷载：上人屋面2.0KN/m2非上人屋面0.7KN/m2办公室及客房2.0KN/m2商场3.5KN/m2厨房、空调机房、餐饮4.0KN/m2走道、楼梯、厕所2.5KN/m2消防疏散楼梯2.5KN/m2库房、设备用房按实际荷载取用。5.2.2.2风荷载基本风压值为0.4KN/㎡。5.2.2.3地震作用根据《建筑工程抗震设防分类标准》（GB50223—2008）规定，本项目属重点设防类（乙类）建筑，应按高于本地区抗震设防烈度一度，即设防烈度按8度的要求加强其抗震措施。5.2.2.4上部结构主要楼房采用框剪结构体系，楼面为现浇梁板。5.2.3结构方案5.2.3.1抗震设计及荷载取值1、抗震设防类别：乙类；2、地震作用7度，抗震措施8度；3、场地土类别：Ⅱ类。5.2.3.2结构选型1 地基基础的设计根据岩石工程勘察报告、场地的地震危险性作综合评价，正确确定地基承载力。基础埋置身度应根据地质情况、土的冻层深度以及地下水位等情况，综合考虑后确定。本项目采用静压管桩与地下连续墙相结合的形式，地下建筑地面采用复合地基处理后的人工地基。建筑物地上采用框架-剪力墙结构，楼层面为梁、板式，垂直荷载主要由框架体系承担，水平荷载由剪力墙和框架共同承担，柱截面500×500mm。填充墙体体采用150厚粉煤灰加气混凝土砌块砖。5.2.3.3结构材料1、水泥混凝土强度等级C30～C40水泥混凝土，其中水池、屋顶水箱、地下室采用防水密实水泥混凝土。2、钢筋：I级钢fy=210KN/㎡II级钢：fy=310KN/㎡3、墙体：±0.00以下采用240厚地下连续墙，±0.00以上外墙及楼梯间采用加气混凝土砌块砖，内隔墙均采用轻质材料，以减小梁柱截面尺寸，节省投资。4、钢板和型钢：一律采用3号钢。5.2.4人防工程本项目设在地下一层，为全埋式地下人防，按平战结合设计，平时考虑可适当作为地下停车场，战时作为人员掩蔽所使用。人防建筑总建筑面积4500㎡，均为人防区。人防区防地面冲击波压力为0.05Mpa及相应的核辐射，防化等级为丁级，为核6B级二等人员掩蔽所。1 本项目为全埋式现浇钢筋混凝土人防地下室，层高4.4m，桩基采用预应力砼管桩，顶板采用梁板结构，柱网跨度为8.4m×7.2m。防护单元的防护设施和内部设备皆自成系统，墙上开设门洞处在其墙两侧设置防护密闭门或临战封堵。相邻抗爆单元之间设置抗爆隔墙，隔墙连通口设置抗爆挡墙。抗爆隔墙及抗爆挡墙临战时构筑，采用500mm厚粗砂砂袋堆垒而成。密闭隔墙厚度300mm，并在染毒区一侧墙面用1：2水泥砂浆抹光，墙面光滑易于清洗。室内外出入口处临空墙为300mm厚现浇钢筋混凝土，密闭隔墙有管道穿过时，采取密闭措施；密闭隔墙上开门时，均设密闭门。5.3装饰装修方案5.3.1外部装饰装修外部装饰装修是医院的显著的标志，可以彰显医院宗旨、医院特色等的标志。建筑物外部装修采用中级装修标准，外门窗按照国家规定的节能指标要求采用密封和保温、隔热性能好的产品。5.3.2内部装饰装修医院内部装饰的部位主要包括门诊部的大厅、走廊、候诊区、诊室、候药区，住院部的大厅、走廊、病房、医生办公室、护理站、治疗室，办公区域等。通过平面装饰、立体装饰等形式，起到营造氛围、弘扬历史、传播理念、崇尚医德、宣传知识、介绍方法、彰显特色的作用。1 营造氛围，主要是营造浓郁的中医药文化氛围。可以通过装饰风格、装潢、色彩搭配等来表达。装饰风格应体现中国传统特色；装潢可以通过含有中医药元素的陈设、摆件、字画、图片等体现；色彩搭配应注意与医院总体色调、区域服务功能相协调。在同一区域内的装饰风格、装潢、色彩应和谐。弘扬历史，主要是弘扬中医药历史或医院发展史。可以通过文化长廊、壁画、雕塑、中医药器具模型等来表达，在一层大厅周围设置展柜。医院的室内装修应简洁；地面、墙面、顶棚相接处无阴阳角，宜做成小圆角；饰面材料应采用难沾污、易清洗的材料；色彩宜明亮雅致，宜采用浅色，适当采用中色或深色。（一）门诊部门诊部是医院接触患者时间最早、人数最多、范围最广的地方，是医院面向社会的重要窗口，应是医院环境形象体系建设中体现中医药文化特色的最重要场所。1、门诊大厅、走廊门诊大厅人员流量大、停留时间短，内部装饰应以营造氛围为主，兼顾彰显特色，不作过多装饰。2、候诊区候诊区是患者等候诊疗的场所，内部装饰应以宣传知识的挂图为主，具体内容与区域所在科室的特色相结合，并及时调整。3、诊室1 诊室内部装饰应以营造氛围和崇尚医德为主。根据诊室的特点，内部装饰的总体格调应体现典雅书卷气息，诊桌、诊椅、诊柜等融入中国传统和中医药元素，不宜装饰过多而转移医生患者的注意力，不宜张挂纷乱的锦旗。4、候药区候药区是患者诊疗结束后等候取药的场所，内部装饰应以介绍方法和宣传知识的挂图等为主，介绍方法的内容应以中药饮片煎煮、服用方法为主，宣传知识的内容应以常用中药的药性、功用、主治、药品真伪鉴别等为主在侯药区适当设置营造氛围的中药的标本、煎煮中药的器具等。（二）住院部住院部是患者在一段时间内集中接受诊疗并休养、在医院内停留时间最长的场所，是照顾和探视患者的亲友往来频繁的地方。1、住院大厅、走廊住院大厅是住院患者以及照顾、探视者经常出入的通道，还兼有休闲、休息的功能，内部装饰应以营造氛围和传播理念为主。设置药吧等具有中医药特点的服务，摆放具有药用功能的鲜花或常绿植物。2、病房病房是患者治疗康复、休息生活的场所，内部装饰应以营造氛围为主，点缀以中医药为主题的书画、实物等。3、治疗室治疗室是患者接受治疗、停留时间较长的地方，内部装饰以宣传知识和介绍方法、彰显特色的挂图、物件为主。（三）办公区域1 医院的办公区域主要面向内部员工，内部装饰应以崇尚医德、传播理念、弘扬历史（医院发展史）为主。装饰范围应包括楼道、办公室、会议室、接待室等。（四）医院标识医院标识主要包括院徽、标准院名、标准色系三个基础要素及其在指示标牌、办公用品、宣传用品等方面的应用。医院名称应使用按规定经有关部门核准的名称，汉字使用规范，字体端庄易识别。院徽、标准院名、标准色系应广泛应用于指示标牌、办公用品、宣传用品、服饰等方面。指示标牌包括分布图、引导牌、方位牌、科室牌等，办公用品包括处方、病历、信封、信笺、药袋等，宣传用品包括宣传栏、文化设施、员工名片等，服饰包括医院员工工作服、病员服、病床卧具等。5.4主要设备方案参考《综合医院建设标准》（建标[2008]164号）的要求，本项目拟新购设备。5.4.1基本设备1 给氧装置、多功能抢救床、万能手术床、骨科牵引床、电动吸引器、高频电刀、手术显微镜、开颅动力系统、微量输液泵、抢救车、自动洗胃机、麻醉机、麻醉监护仪、呼吸机、气管插管、血液回收装置、床旁血液净化机、血氧饱和度监测仪、心电图机、动态心电图机、脑电图机、脑血流图机、肌电图机、心脏除颤器、床边监护仪、中心监护系统、超声心动图机、超声诊断仪、彩色超声诊断仪、彩色经颅多普勒、血管彩超、血管造影机、X光机、移动式X光机、CT机、内窥镜系统、鼻咽喉镜、支气管镜、电子胃镜、十二指肠镜、乙状结肠镜、结肠镜、直肠镜、腹腔镜、膀胱镜、宫腔镜、食道镜、前列腺电切镜、输尿管镜、内镜消毒设施、妇科检查床、万能产床、母婴监护仪、产程监护仪、新生儿黄疸治疗仪、新生儿抢救台、新生儿吸痰器、婴儿保温箱、婴儿体重计、裂隙灯、检眼镜、眼压计、视力表、直接/间接眼底镜、视野计、验光仪、耳鼻喉治疗台、电子测听仪、口腔综合治疗台、CO2激光治疗仪、物理治疗的基本康复设备与器材、结肠透析机（仪）、经络导平机（仪）、熏洗（蒸）仪（机）、生物显微镜、血球计数仪、全自动尿液分析仪、电解质分析仪、凝血分析仪、血糖测定仪、全自动血气分析仪、血沉仪、凝血仪、全自动生化分析仪、全自动酶标分析仪、全自动细菌仪、特种蛋白分析仪、洗板机、分析天平、离心机、超净工作台、电冰箱、低温冰箱（-40℃～-80℃）、储血专用冰箱、-20℃以下储血浆专用低温冰箱、2-8℃试剂储存专用冰箱、2-8℃标本储存专用冰箱、血小板保存箱、专用血浆解冻箱（融浆机）、血型血清学离心机、全自动血型配血分析系统、恒温水浴箱、热合机、恒温培养箱、干燥箱、紫外可见分光光度计、切片机（含冷冻切片机）、组织包埋机、组织脱水机、快速消毒器、高压灭菌设备、蒸馏器、紫外线灯。1 中医设疗设备：毫针、梅花针、三棱针、火罐、中药离子导入仪、电针仪、温灸器、多功能艾灸仪、中医经络治疗仪、中药超声雾化治疗仪、中药泡洗设备、中药熏蒸设备、特定电磁波治疗仪、红外光疗仪、微波针灸治疗机、微波治疗仪、激光穴位治疗仪、中频治疗仪、磁振热治疗仪、低周波治疗仪、蜡疗仪、脊柱牵引床、推拿手法床、骨科康复设备（套）、诊察床、肛管直肠压力测定设备、肛门镜、肛门坐浴熏洗设备、结肠灌洗设备、肛肠综合治疗仪、空气波压力治疗仪、半导体激光治疗仪、紫外线治疗仪、中药熏洗机、坐浴器、腹针、头皮针、芒针、火针、耳针等特殊针具，三维多功能牵引床、颈椎牵引器、坐立二用颈椎牵引机、超短波治疗机、短波治疗机。5.4.2其他设备病床救护车、中央空调、中心吸引供氧系统、中药煎药机、高压消毒锅、电梯、电视机、监控系统、呼叫系统5.4.3特殊及大型设备按国家三级中医医院进行配置。5.4.4要设备来源主要设备均由国内采购。5.5供氧、吸引系统设计方案5.5.1设计依据（1）国家医药行业标准：《医用中心供氧系统通用技术条件》YY/T0187—94《医用中心吸引系统通用技术条件》YY/T0186—945.5.2设计内容手术室、ICU、病房医用中心供氧系统、医用中心吸引系统设计。5.5.3系统设计1 根据医院用氧情况，中心氧站采用氧气瓶汇流排方式。由氧气瓶、高压金属软管、一级控制台、报警器等构成。两组气瓶（每组十瓶）并联在汇流排上，一组供气，一组备用。当一组氧气用完进，通过一级控制台自动切换到另一组继续供氧，从而实现不间断供氧，此时报警器发出声光报警，以便及时更换气瓶。负压站采用2台（SK—3）水环式真空泵产生负压、用一个3m3的负压罐存贮负压，并采用自动控制系统自动控制真空泵的开停，确保负压值保持在规定范围。氧气、吸引系统终设置：普通病房每床配一套、ICU病房每床配两氧一吸手术室配DT—1固定吊塔。医院住院部的每个病区安装一台氧气二级稳压箱，其作用上将0.6～0.8Mpa的（主管路）氧气压力减至0.3～0.5Mpa，以供病员用氧在每个病区安装一台氧气流量仪，便于医院成本管理和各科室分级核算。氧气管道采用不锈钢管（材质：Icr18Ni9Ti），管道清洁后必须进行严格脱脂，脱脂溶剂采用工业四氯化碳。吸引管道主管和楼层分管采用热镀锌管，病房支管采用不锈钢管。氧化管道必须可靠接地，以释放静电确保安全。供氧系统楼层主管与绝缘电线、电缆水平净距离≥0.5m，交叉净距离≥0.3m。5.6信息系统建设5.6.1业务需求分析医院信息化建设是在具备相应的基础环境（主要包括中心机房的安防系统、消防系统、配电系统等1 ）以及硬件基础设施（包括支撑医院信息平台和医疗行为管理系统运行所需增加的服务器、存储备份、网络设备等）的基础上进行信息系统的建设。县级医院信息系统主要由临床服务、医疗服务和运营管理三大部分组成。同时通过以电子病历为核心的医院信息平台采集相关业务数据，与院内医疗行为监管、决策支持、电子病历浏览器等进行信息的互联互通。并对外部系统提供数据交换服务，包括与区域平台的数据交换。通过建立、健全医院信息系统，加强以电子病历为核心的医院信息平台的建设，满足以下业务需求：规范医院财务管理，加强财务核算，改善医院收支状况。加强医疗质量过程管理，减少医疗差错，提高医疗质量，保障医疗安全，增加病人的满意度。优化整合医院的业务流程，提高工作效率；标准化医院的业务流程，提高工作质量。加强各类业务数据的采集、传递、存储和使用管理，促进医院内信息共享，并为实现未来的医疗信息的区域共享打下基础。5.6.2主要建设内容5.6.2.1硬件基础设施建设包括支撑医院信息系统运行所需增加的服务器、存储备份、网络设备等设备设施。其中，服务器包括应用服务器、数据库服务器和数据交换服务器；存储备份设备包括：磁盘阵列、光纤交换机；网络设备包括交换机、路由器、防火墙、安全系统机柜等。5.6.2.2配套系统软件建设操作系统、数据库。5.6.2.3管理信息系统建设1 优先选择以下子系统：门急诊挂号系统、门急诊划价收费系统、药库管理系统、门急诊药房管理系统、住院药房管理系统、住院病人入出转管理系统、住院护士工作站、设备器材管理系统、物资供应管理系统、财务管理及运营监控系统、新农合结算支持系统。图5-1县级医院信息化建设总体架构5.6.3系统组成与基本功能5.6.3.1系统组成县级医院信息系统主要由临床服务、医疗管理系统和运营管理三部分组成。5.6.3.2基本功能一、临床信息系统1、门诊医生工作站门诊医生工作站系统1 协助门诊医生处理门诊记录、诊断、处方、检查、检验、治疗处置、手术和卫生材料等信息。2、分诊管理系统医院分诊排队叫号系统用于门诊各个科室的导诊台，方便导诊护士进行分诊工作。主要包括分诊处理、分诊对外显示模块等。3、输液管理系统输液管理系统用于门诊部护士接诊病人、对就诊患者进行分诊和导诊和进行输液病人和输液流程管理等工作，包括为输液病人的登记，座位分配，配药流程以及核对输液药品，输液药品的配置工作的管理。4、住院医生工作站住院医生工作站系统是协助医生完成诊断、处方、检查、检验、治疗处置、手术、护理、卫生材料以及会诊、转科、出院等信息。5、住院护士工作站协助病房护士对住院患者完成日常的护理工作。主要任务是协助护士核对并处理医生下达的长期和临时医嘱，对医嘱执行情况进行管理。同时协助护士完成护理及病区床位管理等日常工作。内容包括：床位管理、医嘱处理、费用管理等。6、电子病历系统1 电子病历是指医务人员在医疗活动过程中，使用医疗机构信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数据、影像等数字化信息，并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录，是病历的一种记录形式，功能包括：电子病历创建、住院病历管理、医嘱管理、检查检验报告管理、临床知识库、医疗质量管理与控制、电子病历查询、展现功能、打印/输出功能等。7、合理用药管理系统合理用药咨询系统功能主要包括：医嘱（处方）审查、药物相互作用审查、注射液体外配伍审查、剂量审查、药物过敏史审查、禁忌症审查、副作用审查、重复用药审查（重复成分、重复治疗审查）、给药途径审查（剂型-给药途径、药品-给药途径审查）、老年人用药审查、儿童用药审查、妊娠期用药审查、哺乳期用药审查、医药信息在线查询、审查结果的统计和分析功能等。8、临床检验系统临床检验系统主要任务是协助检验师对检验申请单及标本进行预处理，检验数据的自动采集或直接录入，检验数据处理、检验报告的审核，检验报告的查询、打印等。系统应包括检验仪器、检验项目维护等功能。功能主要包括：预约管理、检验单信息、登录功能、提示查对、检验业务执行、报告处理、检验管理、检验质量控制、统计功能等。9、医学影像系统医学影像系统是处理各种医学影像信息的采集、存储、报告、输出、管理、查询的计算机应用程序。功能主要包括：数据接收、影像处理、报告管理、系统参数设置等。10、超声内镜信息系统1 系统包括RIS系统，超声医生工作站，内镜医生工作站，病理系统，web浏览工作站等模块。功能主要包括：医技开单、放射结果数据录入、报告打印、明细汇总、信息采集和统计分析等。11、手术麻醉系统手术麻醉系统专用于住院病人手术与麻醉的申请、审批、安排以及术后有关信息的记录和跟踪等功能。12、临床路径系统临床路径是医疗管理者控制医疗成本及改善医疗品质的方法之一。功能主要包括：临床路径制定、规定临床路径的调用、费用控制、差异性分析、单病种病人明细查询、单病种病人相关信息统计、单病种的节收和超支费用统计等。13、配液中心系统配液中心完成对住院病人的关联药物液体配制、发药、查询、退药申请、退药、发药单打印、发药统计等。系统基本功能如下：配液中心发药、配药作废、药房退药、综合查询等。14、输血管理系统输血管理分系统对医院的血液进行管理。包括血液的入库、储存、供应以及输血科(血库)等方面的管理。系统基本功能如下：入库管理、配血管理、发血管理、报废管理、自备血管理、有效期管理、费用管理、查询与统计等；15、重症监护管理系统重症监护单元（ICU）是专为重症病人设立的观察病房，提供深切治疗和护理。1 系统基本功能如下：实时重症监护数据采集、监护仪采集、实时重症监护（监护仪波形、呼吸机波形实时监控、趋势分析、报警功能）、实时远程监护、中央监护等。16、体检管理系统体检管理系统用于个人体检或单位集体体检登记、结果录入、总检报告以及体检结算等，系统基本功能需求如下：体检登记、结算管理、退费管理、体检结果录入、总检报告、抽血管理、档案管理、体检套餐管理、查询统计等。17、孕产妇保健系统孕产妇保健系统以孕产期保健信息为核心，对孕产期保健服务过程中所产生的主要业务数据进行管理和处理，与报表系统链接后可自动汇总生成各类管理信息、报表，保证孕产期保健服务管理信息科学、高效的服务、管理和利用。系统基本功能需求如下：数据采集功能、逻辑检查功能、个案查询功能、汇总统计、权限控制、报表生成与打印、传输及交换、数据质量控制。二、医疗管理信息系统1、门急诊挂号系统门急诊挂号系统用于医院门急诊挂号处工作，包括预约挂号、窗口挂号、处理号表、统计和门诊病历处理等基本功能。系统基本功能如下：门急诊医生排班、病人挂号、预约挂号、分诊功能、查询和统计功能等；2、门急诊收费系统门急诊收费系统用于处理医院门急诊划价和收费，包括门急诊划价、收费、退费、打印报销凭证、结帐、统计等功能。系统基本功能如下：1 收费功能、作废、退费功能、门急诊收费报销凭证打印、结算功能、统计查询功能等。3、住院病人入、出、转管理系统住院病人入、出、转管理系统用于医院住院患者登记管理，包括入院登记、床位管理、住院预交金管理、住院病历管理等功能。系统基本功能需求如下：入院登记、病案号管理、资料变动、预交金管理、出院管理、床位管理、出转查询、空床查询及统计报表。4、住院收费系统住院收费系统用于住院病人费用管理，包括住院病人结算、费用录入、打印收费细目和发票、住院预交金管理、欠款管理等功能。系统基本功能需求如下：住院费用管理、病人费用查询、作废、退费功能、日结账、旬、月、季、年结帐、住院财务分析、住院收费科室工作量统计、月科室工作量统计、年科室工作量统计、查询统计功能、打印输出功能、查询统计、打印日结帐汇总表、打印日结帐明细表、打印月、旬结帐报表、打印科室核算月统计报表。5、护理管理系统护理管理系统用于护理人员情况、护理工作质量考核与管理。系统基本功能需求如下：护理人员管理、护理质量管理与评分、护士长工作手册、护士教育学习情况及岗位培训考核、统计查询等。6、医务管理系统1 医务管理系统主要用于医院日常医疗业务工作的管理，包括各医疗临床科室的病历检查、医疗质量控制、重大医疗抢救活动跟踪控制等等，是医务管理部门进行科学管理的主要工具。系统基本功能如下：病历检查功能、医疗质量控制、院内感染管理质控、手术质控、麻醉质控、放射质控、病理质控、重大灾害事故救援活动记录、临床活动的安排督导、医务相关事务报表等。7、院感、传染病管理系统院感、传染病管理系统目的是提升疫情上报的准确性和及时性，使卫生决策和疾病控制部门更快、更准地掌握传染病疫情动态，以便及时有效地进行传染病的预防和控制。系统基本功能需求如下：基础数据维护、感染病例监测、现患率调查、手术感染监测数据录入、ICU病人感染监测、高危新生儿监测、抗菌药物监测、危险因素监测、细菌耐药监测、针刺伤监测、爆发预警、传染病控制、感染数据上传等。8、医疗质量管理系统对医院医疗和护理质量进行全方位管理和评估，并将结果纳入医院绩效考核体系。“临床医疗质量控制系统”是医院在成功建设了电子医嘱、电子病历、电子护理病历、LIS及PACS系统的基础上，给质控办、医务部使用，使其能对全院临床病人进行有选择、有重点的管理、监督、监控的系统。基本功能如下：全院病人病情监控、全院手术病人质控、危重病人质控、ICU病人质控、医院临床工作质量控制。9、科研教学管理系统针对医疗、教学、科研并重的指导方针，为医院科研、教育部门建立个性化的管理平台。1 基本功能如下：科研管理、重点学科建设、组织继续医学教育、教学管理、下发通知、向上（院领导）请示汇报、办公信息化管理等。10、病案管理系统病案管理分系统用于病案管理。管理范畴包括，病案首页管理；姓名索引管理；病案的借阅；病案的追踪；病案质量控制和病人随诊管理。基本功能包括：病案首页管理、病案借阅、病案追踪、病案追踪、病案质量控制、病人随诊管理等。11、医疗保险新农合接口医疗保险/新农合接口用于协助整个医院，按照国家医疗保险、新农合政策对医疗保险/新农合病人进行各种费用结算处理，其主要任务是完成医院信息系统与上级医保/新农合部门进行信息交换的功能，包括下载、上传、处理医保/新农合病人在医院中发生的各种与医疗保险/新农合有关的费用，并做到及时结算。系统基本功能需求如下： 下载内容及处理、上传内容及处理、医疗保险/新农合病人费用处理、医疗保险/新农合接口系统维护。三、运营管理信息系统1、人力资源管理系统人力资源管理系统内容涵盖组织机构、人事管理、招聘管理、考勤管理、薪酬管理、保险福利、高级人才、合同管理、个人自助等功能。1 系统基本功能需求如下：员工花名册管理，工资等级管理，保险管理、日常考勤管理，节假日管理、合同管理、工资方案的配置，工资标准信息的浏览、2、财务管理系统财务管理系统对医院日常经济活动相关业务，按照医院现行会计制度，实现制单、审核、记账、往来管理、现金银行管理、票据管理、财务分析、财务报表管理等功能。系统基本功能需求如下：科室核算、科研项目核算、往来单位核算、供应商往来核算、职工往来核算、投融资核算、病种核算、医院现金流量核算、科研项目核算账管理、医院票据管理、医院的科室核算账、期末结转、末管理费用分摊、业务自动转帐、医疗行业的财务分析。3、药品管理系统药品管理系统用于协助整个医院完成对药品管理，其主要任务是对药库、制剂、门诊药房、住院药房、药品价格、药品会计核算等信息的管理以及辅助临床合理用药，包括处方或医嘱的合理用药审查、药物信息咨询、用药咨询等。系统基本功能需求如下：药品库房管理、门诊药房管理、住院药房管理、药品会计核算及药品价格管理、制剂管理、合理用药咨询。4、设备材料管理系统设备材料管理系统用于医院设备管理，包括医院大型设备库存管理、设备折旧管理、设备使用和维护管理等功能。系统的基本功能主要有：设备的出库入库，设备的增值损耗管理，设备字典管理，系统维护等功能。5、物资供应管理系统1 物资供应管理系统用于医院后勤物资管理，包括各种低值易耗品、办公用品、被服衣物等非固定资产物品的管理，主要以库存管理的形式进行管理，也包括为医院进行科室成本核算和管理决策提供基础数据的功能。系统基本功能主要有：物资的出库入库管理，物资调拨，字典维护，系统管理等。6、绩效考核系统绩效考核系统针对医院管理特点，建立全院、科室、班组、个人；护理考核、医疗考核、岗位绩效等多维度的绩效考核指标体系，以落实医院总体战略目标，并将考核结果与奖金分配、职位晋升、薪资调整挂钩。系统基本功能需求如下：全院、科室绩效管理；护理部绩效管理；岗位绩效考核；奖金分配。7、成本核算系统成本核算系统通过全成本核算实现科室全成本核算、医疗项目成本核算、病种成本核算。系统基本功能如下：支持集团化管理成本核算；支持多套分摊方法并存,满足不同管理需求；支持成本分类分析、构成分析、比较分析、趋势分析、收益分析等多种分析方式；支持分摊方法灵活设置，可以设置到每个科室每个成本项目按什么方法分摊到具体那个科室；1 支持成本分摊数据逐级回溯。系统完成成本分摊计算后，用户可以通过成本分摊数据回溯，逐级查询分摊成本的来源，追踪成本异动的根本原因，进行为成本控制提供依据；部门结构、项目结构、分类属性定义可根据用户的需求灵活定义，产品具有很强的适应性；支持数据挖掘功能提供科室收益排名功能，同时用户可针对亏损科室收入、成本深入挖掘，发现科室真正亏损的原因。收入具体到医生，支出具体到材料、药品、人员工资、设备。8、预算管理系统可通过与财务软件连接，获取财务系统中的实际已执行值，可在预算编制过程中生成模拟损益表、现金流量表、资产负债表，执行过程中，可实时查看损益表执行对比、现金流程及资产负债表，随时了解财务状况。系统基本功能如下：支持预算编制；支持预算执行控制；支持预算分析；支持预算考评管理。9、决策支持系统决策支持系统主要包括临床决策支持、运营决策支持和综合决策支持三部分内容。系统基本功能如下：支持临床实时决策。能够对临床现状进行分析。支持对综合评价指标，收入、成本、收益等经济指标提供比较分析、构成分析、趋势分析等分析方法。1 能够通过分析通过比较分析、构成分析、趋势分析、杜邦分析等多种分析方法，对财务数据、财务指标进行分析，以辅助财务管理人员更好的利用资金。通过财务对账和业务帐相符，从而加强财务监管。能够对通过比较分析、构成分析、趋势分析等多种分析方法，对人力资源数据进行分析。能够从科室管理的角度，对科室的收入、成本、收益、工作量、人均收入等经济指标、质量指标等提供比较分析、构成分析、趋势分析等分析方法。以辅助科主任进行经营管理决策。支持对人力资源结构分析、人事成本分析、人力资源预测等分析方法，帮助医院合理利用人力资源，为医院制定人才培养、人才引进计划和制定人力资源战略规划提供可靠的数据依据。5.7其他工程设计5.7.1给排水设计1、设计依据：现行的各设计规范及建设方案。2、用水量住院部生活用水量：用水量标准为600L/d·床，床位数为500床，则住院部生活用水量为300m3/d。医务人员生活用水量：用水量标准为150L/人·班，医务人员量为800人，则医务人员生活用水量为120m3/d。绿化用水量：按2m3/㎡.a计，年用水量5万立方，平均日用水量140立方。未预见水量，按10%计，每日56立方。本项目总用水量为：616m3/d。1 3、水源：本工程水源为市政给水主管。4、污水量：以污水处理计算为准。5、污水排水系统:生活污水经化粪池初级处理后直接排入市政污水排水系统，医用污水经医院污水处理池处理达标后直接排入市政污水排水系。6、雨水排放：建筑雨水基本采用外排水雨水系统,雨水经建筑边沟和场地雨水沟收集后排入市政雨水沟。建筑物内，设置管道井并按需要设置设备层。管道井、沟要便于维修和通风，采取防水措施。5.7.2电气设计1、设计依据：现行的各设计规范及建筑方案。2、供配电系统：本用电系统为一级负荷，在住院综合楼一层设置一高低压变配电室，电源由市政10KV电网引入，采用双回路供电、末端切换，作为本工程的工作电源；另配置一台柴油发电机，作为备用电源。3、负荷估算：采用单位面积估算法，拟建建筑面积55500㎡，按照80W/㎡，估算负荷为4440KW，同期系数取0.75，则变压器安装容量为3330KVA，柴油发电机组功率为1000KW。4、防雷接地系统：本工程属二类防雷建筑，防雷接地与电气接地共用一组接地装置，屋面用避雷带作全面保护，要求接地电阻R≤1欧姆。计算机网络用房单独从接地装置引接地线至机房局部等电位端子箱。5、照明系统：各医护人员办公室、行政用房选用三基色日光灯，照度为300Lx。病房护理单元走道和病房设“夜间照明”，病房床头设置局部照明，病房照度为100Lx。1 5.7.3医院智能化弱电系统1、通信网络系统：综合布线系统、电话程控交换机、电视网络系统、计算机网络设备。2、综合医疗管理系统：综合医疗信息管理的软件与硬件、触摸屏信息查询系统、公共显示系统、医生工作站。3、医院专用系统：视频示教系统、远程医疗系统和安全监控系统。5.7.4通风设计1、病区洗涤机室、干燥机室、公用厕所、处置室、污物室、换药室、配膳间等设排风机。2、其余房间排风、排烟系统，采用可开启外窗进行通风换气，开窗面积达到要求，可以不单独设置排烟系统。3、设备用房设置排风系统，其中配电室应设置事故通风系统，事故通风按12次/h确定通风量。4、营养食堂排风依靠风机机械排风，送风依靠自然进风。排风系统与排烟系统共用管道。5、凡是产生有味气体、水汽和潮湿作业的用房，必须设机械排风。排气口的布置不得使局部空气滞留。6、重症护理单元(NICU)采用不低于Ⅳ级洁净用房的要求，应采用独立的净化空调系统，24小时连续运行。温度在20～26℃，相对湿度为40%～65%。对邻室维持+5Pa正压。5.7.5医院呼叫对讲系统设计1、在每个护理单元设置一套呼叫对讲系统。1 2、在护士站设置主机，主机采用中文液晶显示屏，菜单式操作，可显示日期、时间、护理级别、呼叫床位号、系统状态等。在各病房床头设置分机，分机含手持呼叫器，能呼叫、解除呼叫、对讲等功能。分机呼叫主机时，主机有LED路选指示灯闪亮、音乐声提示、语音播报“XX号呼叫”。分机呼叫而主机无人接听时，主机自动存储分机号。3、系统布线采用三芯铜芯聚氯乙烯绝缘电线，型号为RVV，规格为3×1.0mm2。4、本系统单独布线，如与弱电线路平行布线时，线间距离不小于15mm，如与强电线路平行布线时，线间距离不小于200mm。5.7.6道路系统围绕大楼建3.5米宽水泥硬化道路，便于交通及消防。场区内建一些1～2米宽的硬化道路，便于病人散步。5.7.7活动场所场区内建1～2个小型活动场所，便于病人做操、活动。5.7.8绿化系统在场区空闲地种植树木花草，即可美化环境，又可调节空气、减少噪音。5.7.9停车场利用场地内空地分别建设一些生态停车场（50%折绿化面积），利用地下室建设地下停车场。包括1000个机动车停车位（其中10个大型车位）、2000个非机动车停车位。第六章环境保护1 6.1建设地区的环境现状XX县位于广西南部，总面积3558.6平方公里，土地肥沃，日照充足，无霜期长，年平均气温21.7摄氏度，年均降雨量1649毫米，属亚热带季风气候，气候温和。本项目的建设场址位于XX县城西面，县城规划新区核心区附近，该地块目前种植农作物，植物种类少，群落的外貌和结构比较简单，植被类型较少，空气清新，场址周围环境现状良好，无重大污染源，大气及土壤环境现状良好，大气、土壤的自净能力较强。项目建设不受地形、地质、压矿、水文等控制因素影响，也不影响周边环境和资源。项目建设地点周边无国家及地方的自然保护区、风景游览区、名胜古迹、以及重要政治文化设施，无军事设施、无国家保护的野生动物、植物种类，也没有重要野生动物栖息地和自然保护区等特殊生态敏感区。6.1.1.1四邻生态环境现状拟建地点位于项目区据调查，项目建设区范围周边现状主要为种植用地及部分简易建筑，项目建设影响不大。6.2建设项目环境影响预测6.2.1施工期对周边环境的影响1、项目施工期间场地平整及基础施工阶段，由于地表开挖，场地范围内地表植被将全部被破坏，在雨季容易造成水土流失。1 2、项目施工过程中，由于场地平整、挖填、施工材料、设备、建筑垃圾的运输，施工机械的作业，在未采取相应措施的情况下，会导致施工区内及周边易受到扬尘污染，对区域环境空气造成短期的不利影响。3、施工期机械噪声对周边环境噪声将产生一定程度的影响。4、施工机械维修、清洗造成的污染。5、施工人员的生活污水及生活垃圾对周边环境污染的影响。6.2.2运营期对周边环境的影响项目运营期间，主要环境污染源物和污染源：医院在经营过程中产生的污染物和污染源主要有垃圾及噪音、废水。垃圾主要为生活垃圾和医疗垃圾。生活垃圾产生量较少，医疗垃圾主要为医疗科室产生的医疗垃圾；噪声主要来源于风机及水泵等设备，声强在60-80分贝左右；废水主要来源于医院医疗部门产生的外排水、卫生清洗水和生活废水。6.3主要环境影响消减措施6.3.1降低主要生态环境影响的措施1、充分利用原有地形，少开挖，少破坏，尽量保持原有的地形地貌，做到土石方平衡设计；设计中应考虑合理安排施工期，避开雨季施工，减轻因施工造成的水土流失；1 2、施工前确定好弃土及建筑垃圾的处置场地，并要得到市政部门的批准，建筑垃圾需运到县人民政府统一规划、建设和管理的建筑垃圾消纳场统一处理。对运输建筑垃圾的车辆要求在运输过程中采取加盖等措施，避免对运输线路城市环境产生污染；3、弃土及建筑垃圾及时运走处置，禁止随意堆放；开工前应做好施工组织计划，在施工区周边土石方施工范围挖好30×30cm的临时土沟；并利用沙袋堆置临时拦渣坝。4、根据地势在地块较低处设置临时沉淀池，地表雨水径流汇集沉淀后，才可就近汇入周边排水沟或污水管网6.3.2施工期措施1、在施工期间必须制定严格的施工环保管理制度，教育施工人员自觉遵守规章制度，并加以严格监督和管理。2、施工区采用封闭式的施工管理，建筑物要设围网，采用商品混凝土。在施工过程中经常进行场地洒水。进出工地的运输车辆减速慢行并对车辆轮胎进行冲洗。3、施工人员的吃住等生活地点统一安排。禁止向项目区域外倾倒一切废弃物，包括施工和生活废水、建筑和生活垃圾。4、搞好工地污水的导流排放，充分循环利用，未能利用的要经澄清后排放，防止放任乱排。施工人员的生活污水应集中收集处理，在施工期间建立临时污水收集装置及污水排放管，污水经化粪池处理后才可排放。1 5、在施工期间，施工场地四周应建有排洪沟及排水前的沉砂池，让生产废水及雨水在沉淀池内经充分沉淀后再排放，以减少地表径流的泥沙流失及对区内城市排水管网的影响；沉淀池内淤泥应定期清理，运往垃圾填埋场处置。6、施工过程中加强对机械设备的检修和维护，以防止设备漏油现象的发生；施工机械设备的维修在专业维修点进行。6.3.3运营期措施6.3.3.1垃圾治理方案医疗垃圾为废弃的一次性医疗用品以及手术产生的废弃物，全部规范集中无害化处置。医院医疗垃圾按规定收集后，送往钦州市医疗废物集中处置场处理。生活垃圾及其它废弃包装物由垃圾运输车运至附近垃圾中转站处理。6.3.3.2噪声治理方案所有设备均选择低噪声型号，特别是空调通风系统中的风机，尽可能选择超低噪声型号，消除低频区噪声峰值。对于设备产生的噪声，操作中采取必要的减振措施，使噪声降低到环保标准规定的指标以下。空调主机、水泵采用减振基础，风机与风管连接采用柔性接头等降震降噪措施。所有风管采用弹性支架和吊架，风机出口安装消声器。6.3.3.3废水治理方案（一）污水量和污水水质医院的分项生活用水定额和小时变化系数应按现行国家《标准建筑给水排水设计规范》GB50015确定排水量为给水量的85%～95%，1 医院的综合耗水量小时变化系数与医院性质规模设备完善程度有关，应根据实测确定。当无实测资料时，可按下列数据计算：1、设备比较齐全的大型医院日耗水量为650～800L/床.d，床小时变化系数K=2.0～2.2；2、一般设备的中型医院日耗水量为500～600L/床.d，床小时变化系数K=2.2～2.5；3、小型医院日耗水量为300L/床.d，床小时变化系数K=2.5。XX县中医医院按照中型医院标准，取日耗水量为600L/床·d，污水时变化系数k＝2.2，污水形成率按90%计，按病床500张计算，具体计算详见下表：表6-1XX县中医医院污水量计算表床位数500床日耗水量定额600L/床•d日耗水量300m3/d污水形成率90%污水产生量270m3/d时变化系数2.2时最大污水量25m3/h根据以上计算，本项目的医院综合污水处理规模为270m3/d。其中医院的传染病房污水产生量按本院床位的10%考虑。传染病房产生的污水量为27m3/d。总污水量270m3/d。4、污染物排放浓度根据《医院污水处理设计规范》（CECS07:2004），1 医院每张病床每日污染物的排出量应根据实测确定。当无实测资料时可按下列数值采用：BOD5：60g床/d；COD:100～150g床/d；悬浮物:40～50g床/d。污染物的排出量除以耗水量称为有害物质污染浓度。XX县中医医院排放污水的有害物质污染浓度计算值如下表：表6-2污染物排放浓度表污染物种类日排放量（g）排放浓度(mg/L)BOD530000111COD50000185悬浮物(SS)2000074（二）治理目标XX县中医医院的废水经医院污水处理设施处理后，排入县城的市政排污系统中。根据《医疗机构水污染排放标准》（GB18466-2005）要求，处理后的医院废水污染浓度指标，低于综合医疗机构和其他医疗机构水污染物排放限值（BOD：20mg/L、COD：60mg/L、SS：20mg/L）。（三）处理工艺方案的确定1、工艺选择的原则根据本项目要求，医院污水处理工程应采用二级生化处理，要求出水污染物指标达到《医疗机构水污染排放标准》（GB18466-2005）标准。在工艺选择上既要选择成熟、稳定、可靠的工艺，并且还要结合县级医院的实际情况，选择投资少，运行管理节省简便的工艺。1 2、处理工艺的选择（1）医院废水的分类及工艺选择①医院综合性污水医院综合性污水主要来源于含门诊、住院部、医院行政管理部门的生活污水和少部分食堂废水。污水中含有粪大肠菌群、有机物、固体悬浮物等污染物，污水的可生化性好。故设计处理该部分污水采用生化与消毒结合处理的方法。（由于检验科产生的污水量小故不单独处理，与其它医院废水一并进入污水处理站处理）②传染科室污水：传染科室的污水由于含有大量有传染性的致病菌、病毒，如果不对这类致病菌进行灭活处理就直接进入污水处理站，出水将会对周围环境及人体健康造成危害。所以需经过单独收集并消毒后，再进入医院综合性污水处理站。③放射性废水目前新建的医院放射科采用一次性电脑成相，在这一过程并不产生洗相废水，并且县级医院也不设有化疗科室。所以没有放射性废水产生，因此本方案不考虑对放射性废水的处理。④消毒工艺的选择污水消毒是医院污水处理的重要工艺过程，其目的是杀灭污水中的各种致病菌。医院污水消毒常用的消毒工艺有氯消毒(如氯气、二氧化氯、次氯酸钠)、氧化剂消毒(如臭氧、过氧乙酸)、辐射消毒(如紫外线、γ射线)。1 通过比较臭氧的消毒效果明显优于其它消毒剂。但就运行成本和基建投资而言，二氧化氯消毒优于臭氧。因此本项目对污水的出水消毒采用二氧化氯消毒。对于传染科室的废水由于消毒要求高，水量也较小，消毒采用臭氧消毒。（2）污水处理工艺技术①废水：医院污水均含有大量的病菌、病毒、寄生虫卵及其它有害物质，本设计污水处理流程为：污水排放格　栅调节池生化接触池消毒剂化粪池废水经处理达GB8978《污水综合排放标准》和《医疗机构水污染物排放标准》（GB18466-2005）的要求后排入城市污水管网。②废液：用4%的碱中和废酸后再用水稀释后排放。对含有KCN的废液的处理：用次氯酸盐法或依靠专业人士进行处理，达到达标排放，防止污染环境。（3）污水处理站布置拟建污水处理站设于医院的最低处。6.3.3.4污水处理设施投资估算投资估算为90万元。1 6.4环境影响评论结论项目拟采用的环保方案较为成熟，污水治理技术已有较为成功的先例，在经济、技术上较为可行。从环保角度看，本项目是可行的。1 第七章节能节水7.1建筑节能措施为减少能源消耗，合理选择工程朝向、体型系数、建设方案、结构方案、供水方案、排水方案、供电方案，节约能源。采取以下措施：1、建筑物间距满足日照间距规范要求。医院病房楼与相邻建筑的间距，应保证被遮挡的卫生建筑冬至日满窗日照的有效时间不少于连续3小时。2、建筑的体形系数控制在0.40以下。3、屋顶不选用透明材料。4、工程选择较好的建筑维护结构节能设计，使围护结构传热系数和遮阳系数限值在《公共建筑节能设计标准》以内，保障提高建筑使用的舒适性及降低日常能源消耗量。7.2建筑维护结构节能措施1、对外维护结构、填充墙采用节能新型墙体材料。2、对于外窗，保证建筑每个朝向的窗墙面积比不大于0.7，外窗材料采用密封性能较好的双层中空玻璃。7.3节电措施1、采用无功补偿功能措施，减少线路中无功电流传输，降低电能损耗。2、在房间内安装电子式节能日光灯、光源选用高光效三基色T8管。1 3、走道选用节能吸顶灯。4、楼梯间选用声光控等，人走灯熄。5、利用太阳能热水器供应热水。7.4节水措施1、严格执行国家有关节水技术政策和节水技术标准，所有龙头必须采用建设部规定的节水龙头。加强用水管理，从各个环节节约水资源。2、医疗区卫生间坐便器采用容积为6L～13L的冲洗水箱，其余区域坐便器采用不大于6L冲洗水箱。3、公共卫生间采用脚踏式蹲便器和感应式小便器冲洗阀。4、采用分区供水，大楼7层以上采用屋顶水箱＋叠压供水方式，6层以下由市政供水直接供给，无需加压。此种供水方式为建设部推荐的节能供水首选方式，是《全国民用建筑工程设计技术措施节能专篇·给水排水》首选措施。5、绿化浇淋水可利用经化粪池处理后的生活废水，年可节约新水5万立方。1 第八章安全卫生8.1危害因素分析扩建的XX县中医医院医疗综合区内除医疗业务用房外，还包括各种医疗检测室，这些部门将设置有较多的分析测试、检验、化验实室等，若不注意劳动安全卫生，就可能对工作人员及其他人的身体健康和生产安全造成危害。主要隐患有：（1）在本项目建成投入营运后，各类研究分析实验室将采集血液、脑脊液、大便、尿、咽试子等标本，其中含有各类病原体。还包括检验科室产生的可回收性垃圾，如玻片、部分玻璃培养皿等。（2）病房的一次性的注射器、输液管等。（3）分析检测过程使用少量的氧化剂、易燃液体和易燃固体类试剂或溶剂，以及有毒有害类的化学试剂。（4）辐射与核安全医学所进行放射性检测，操作人员有可能接触放射性工作场所。（5）药物废物：主要是过期的、废弃的药品，疫苗、血清，淘汰的药物等。8.2危害程度分析医院的测试分析性质，一般为分析测定对象标本物，因此一般人员接触各类危害物质的机会不多，而操作人员经过培训，并严格按照有关规程进行操作，因此本项目的危害程度轻，但应注意防范危害，保证安全。1 8.3安全措施（1）通风检测室使用易挥发有毒溶剂的操作，需配备专门抽风操作台，排风通过排气管排至屋面。（2）污水处理在地下一层污水处理间，安装医用污水消毒成套设备，对污水进行冲入氯气灭菌，（采用瓶装氯气）。灭菌后的污水再排入市场污水管网。（3）供水设施定期对供水系统中的水箱、水池进行排空后清洗和消毒。确保饮用水卫生。（4）盛装样品的容器必须防止倒置或破碎，避免因标本引起的环境和疾病扩散。必要时，容器外另加包装或保护层，确保安全。（5）对危险性大，容易发生感染的病原微生物分离培养，必须在安全操作室或安全操作箱内进行。（6）必须设置分析测试室污物处理设施，配置安全防护用品，实验室洁净区污染区必须分开，所有污染物必须在压力蒸汽灭菌消毒或药物浸泡消毒后才能出污染区。（7）血清样本需经高温灭菌后，再排放。1 （8）放射性场所，对开放型同位素工作场所通常都有不同程度玷污，因此，在进行表面玷污测量时，要尽可能不使测量探头接触所测表面。可以在探头突出部分用胶布粘贴上，每次测量后换胶布。对密封源平时储存都有相应的屏蔽用铅罐和相应的场所，对这些场所进行检测，除了做泄射线剂量的检测外，需重点进行有关安全性的检查。对密封放射源进行工作状态时的防护检测，主要目的是判断有屏蔽室的环境辐射剂量，并确定无屏蔽室时工作人员，公众与放射源应的安全距离。（9）对于针头等一次性锐器物，包括污染的纱布、棉签、敷料、绷带、化验科的各种标本盒病理标本等常规的不可回收的医疗垃圾。需在治疗完成后取下，用专用包装袋包装送往危废垃圾场处置。（10）本项目在放射性用房施工中，严格按防止放射性污染的有关屏蔽设计及施工规范搞好设计、施工，确保放射性射线对人体不产生伤害。8.4卫生防疫设计中充分考虑自然通风及采光的需要，厕所、浴室等卫生设施和开水设施的设置均达到有关规范要求。1 第九章消防设计9.1执行规范、防火等级执行《建筑设计防火规范》（GB50016-2006）及《高层民用建筑设计防火规范》（GB50045-952005版）。9.2防火分区防火等级为一级，主要建筑物每层作为一个防火分区，设两个疏散楼梯间疏散至一层地面，疏散距离及宽度满足防火规范要求。9.3安全疏散疏散楼梯直接通至室外地坪，符合安全疏散要求。9.4消防给水9.4.1消火栓消防系统消火栓消防用水量标准：室外消防用水量：20升/秒;室内消防用水量:20升/秒，火灾时间为2小时。室外消火栓系统采用低压制,用水量由室外给水主环管供给；室内消火栓采用临时高压系统，用水量由室外消防水池经消火栓泵加压供给。1 设室内消火栓,消火栓能保证两只水枪水柱能同时达到室内任何位置。消火栓口压力大于0.5MP的采用减压稳压消火栓。项目场区设置室外地面式消火栓（SS150/80-1.0）2套。9.4.2喷淋消防系统在医院区内住院综合楼设置闭式喷淋消防系统.喷淋系统按中危险Ⅱ级设置,喷淋用水量：30升/秒,火灾时间按1小时计。9.4.3消防水池医院搂屋面室外设有消防水池，水池容积为120m3，总储水量满足喷淋1小时用水量和室内外消火栓2小时用水量。9.4.4火灾自动报警本工程火灾自动报警保护对象属一级，消防控制室设置在一层。在各层设置感烟（温）探测器、消防广播、手动报警按钮。在走道、楼梯间设置消防应急照明及其消防疏散标志灯。9.4.5防排烟1、建筑内采用自然通风与机械通风排烟相结合的形式，保证建筑日常使用和发生火灾时人员疏散和生命财产安全。2、防烟系统，根据规范要求，不具备自然排烟的防烟楼梯间及其前室与消防电梯前室采用加压送风系统。风机放置在屋顶。1 第十章组织机构与项目管理10.1组织机构与劳动定员10.1.1项目筹建期组织机构与劳动定员10.1.1.1组织机构成立XX县中医医院改扩建工程建设项目部，在医院领导下开展工作。10.1.1.2劳动定员根据项目建设实际需要，建设工程项目部劳动定员5人，其中，项目部负责人1人，工程技术员1人，计划财务组2人，后勤保障1人，人员可内部兼职或专业聘请。10.1.2项目运营期组织机构与劳动定员10.1.2.1组织机构本着机构精简，机制灵活，经济高效的原则，结合项目的建设标准设定组织机构。10.1.2.2劳动定员根据国家有关政策规定，县医院工作人员编制可按病床与卫生技术人员之比为基数计算：100～400床为1:1.4～1.5，500床以上为1:1.6～1.7。本项目设置床位500张，人员配备数量应在800人。考虑到本项目归XX县中医医院统一管理，结合医院的实际需要，本项目劳动定员共800人，部分编制可由医院统一调配使用。10.1.2.3人员培训本项目医技人员均应经过培训，培训方式有四种：1、到自治区、钦州市的医院进行临床培训；1 2、由医疗设备生产厂家技术人员在医院举办设备操作及临床应用培训；3、由本院专家对新来医技人员进行临床培训；4、国内外先进专业技术学习、考察。10.2项目管理10.2.1建设工期项目建设工期为30个月。2015年7月～9月，可行性研究及报批；2015年10月～12月，工程设计及招投标；2016年1月～2017年10月，土建及设备设施安装；2017年6月～11月，装修及设备调试，2017年12月，竣工验收。表10-1项目实施进度安排表序号项目内容2015年2016年2017年789101112上半年下半年1234567891011121项目可研及审批2设计及招投标3施工准备与设备购置4土建工程5设备安装及室外工程6竣工验收1 10.2.2工程招投标10.2.2.1招标范围本项目建设的勘察、设计、施工、监理及主要设备、构件等原材料采购均为招标范围。10.2.2.2招标组织形式对勘察、设计、施工、监理及主要设备材料采购等各项招标活动均按国家有关规定采用委托招标。10.2.2.3招标方式按以上招标范围的项目，一律采用公开招标。10.2.2.4招标公告发布根据国家招标法，拟在自治区和钦州市级媒体或其它公开刊物上公开招标信息。表10-1招投标组织表招标内容招标范围组织形式招标方式不采用招标方式招标估算金额(万元)备注全部招标部分招标自行招标委托招标公开招标邀请招标勘察√√√设计√√√建筑工程√√√安装工程√√√监理√√√设备√√√重要材料√√√1 第十一章投资估算及资金筹措11.1投资估算11.1.1估算范围新建建筑物包括土建工程费用、安装工程费用和与之相配套的普通装饰、电（医）梯、供电、弱电、给排水、消防、通风、部分医疗配套设施（医用气体、呼叫、标识）等建筑物内设备工程费用，以及工程建设其他费用。11.1.2估算依据及说明1、土建工程造价参照钦州市同期同类建筑物造价水平，同时执行《广西壮族自治区建筑工程消耗量定额》进行预测性估算。2、其它费用的估算是根据《广西工程建设其他费用定额》、国家发改委发改价格〔2011〕534号文、桂价费〔2011〕55号的相关规定进行估算。3、设备工程费用价格按现行市场价。4、总图、建筑推荐方案及建筑标准。5、土地按划拨使用。6、基本预备费：按8%估算。11.1.3估算结果按国家规定和项目建设规模，结合XX县基本情况进行估算，1 本项目总投资估算21000万元。其中基础设施建设费用13921万元，包括建设工程费11090万元，设备及工器具购置费1000万元，其它费用796万元，基本预备费1035万元。另有土地征用费用为2782万元，医疗设备设施费用3297万元，铺底流动资金1000万元。11.2资金筹措方式与来源11.2.1基础设施建设资金项目基础设施建设资金采用BT方式解决。本项目基础设施建设资金估算为13921万元。项目建设采用Build-Transfer（BT）即“企业投资建设、政府组织回购、资金分期支付”的模式。按照由投资方组织项目实施机构，承担本项目工程的组织、建设与管理；甲方指定项目业主负责项目的前期工作和建设期应由业主承担的项目管理工作；项目投资全部由乙方自筹。乙方按甲方审定的规划方案建成验收合格后，由政府回购项目。项目回购按照《XX县人民政府办公室关于印发XX县本级政府性投资工程项目BT融资建设管理暂行办法的通知》（灵政办发〔2011〕45号）执行。回购期限：自本项目竣工验收合格之日起7年内。回购资金保障：（一）甲方将按县中医医院本项目每年总业务收入的8%用于支付回购款。按此比例医院每年可提取1600万元，7年可得约11000万元。1 （二）甲方争取获得上级政府的补助和其他专项、配套资金拨款约4000万元。所得款项全部用于本BT项目建设，所争取到的资金计入项目回购款。（三）如果本条前述资金来源不足以按时足额支付回购款的，则甲方保证按时足额支付项目回购款。11.2.2其他投资资金土地征用费用、医疗设备设施费用、铺底流动资金等由XX县中医医院自筹解决。中医医院原有设施每年年门诊病人28.3万人次；住院病人2.68万人次，业务收入1.4亿元。扣除正常业务开支后，所得利润可用于本项目投资资金。1 第十二章效益分析12.1经济效益分析12.1.1分析依据及方法依据国家计委、建设部《建设项目经济评价方法与参数》（第三版）的有关规定和国家现行财税制度，针对本项目特点，对本项目各项财务指标进行测算和分析，以评价其经济效益。12.1.2分析说明收入及费用数据系根据医院规划及现状数据预测而得。由于本项目属社会事业项目，按照医疗行业的有关财税制度，免缴各种税金及附加、所得税等；各年均不提取盈余公积金及公益金；各年均不计固定资产折旧及无形资产、递延资产摊销；不计流动资金。12.1.3收入估算：正常运营年收入估算见下表。表12—1业务收费收入估算表序号项目元/人次数量年收入（万元）备注1门诊180项目建成后达到600人次/日39502住院5800项目建成后达到25000人次/年145003治疗120项目建成后达到400人次/日1750合计20200说明：收费情况根据医院近年统计资料，门诊、住院人数按预测数。1 正常运营年费用支出估算见下表表12-2费用支出估算表序号支出项支出额（万元）占收入比例（%）备注1外购药品、耗材费10100502公用经费2020103个人支出505025合计1717085支出说明：（1）外购药品、耗材费用占医院业务收入的50%；（2）公用经费支出是指用于医院正常运转，由医院承担的公务、业务费用等开支，占业务收入的10%；（3）个人支出部分指用于医院承担的医务人员津补贴、福利费用以及临时工工资等开支，占业务收入的25%；（4）计算期各年内由财政承担的医务人员事业经费均不计入收入和支出。12.1.4盈利能力分析经测算，本项目静态投资指标如下：平均投资利润率21.7%正常年利润总额3030万元分析表明，本项目静态投资指标较好，有一定的利润额。12.1.5主要财务指标主要财务指标见下表：1 表12-3主要经济数据及财务评价指标汇总表序号项目名称单位数据备注一经济数据1项目总投资万元21000其中工程总投资万元13921土地征用费万元2782医疗设备设施费万元3297铺底流动资金万元10002资金筹措其中BT投入万元13921自筹资金万元70793经营收入万元20200达到规模时4费用支出万元17170正常年5年平均利润总额万元3030二财务评价指标1年平均投资利润率%21.72全部投资投资回收期年4.6不含建设期本项目总投资估算21000万元。其中基础设施建设费用13921万元，包括建设工程费11090万元，设备及工器具购置费1000万元，其它费用796万元，基本预备费1035万元。另有土地征用费用为2782万元，医疗设备设施费用3297万元，铺底流动资金1000万元。1 12.1.5财务评价本项目具有一定的盈利能力，可用于事业发展。其财务评价可行。12.2社会效益分析该项目的建成将为XX县中医医院带来不断发展的契机，项目投入使用后，将使就医环境得到进一步的改善，基础设施完备，更加体现出医疗服务中的人性化关怀，可以更好的发挥医疗、保健、急救和应对突发性公共卫生事件的能力，达到更好的满足广大人民群众医疗需求的目的，对推动XX县卫生事业的发展具有深远的现实意义和历史意义。1 附表、附图附表一工程建设投资估算表附表二总投资估算表附图一总平面布置图1 附表一项目工程建设投资估算表序号项目名称单位数量单价（元）金额（万元）占总投资比例一建筑安装工程费1209086.85%1.1建筑工程5641097701.1.1门诊、急诊、住院综合楼㎡28770180051791.1.2医技科室综合楼㎡7240170012311.1.3药剂科室综合楼㎡540017009181.1.4保障系统楼㎡320016005121.1.5行政办公楼㎡175016002801.1.6中医养生保健中心楼（治未病区）㎡180015002701.1.7院内生活服务㎡375015005251.1.8人防地下室㎡450019008551.2基础设施工程13201.2.1道路㎡80002001601.2.2绿化㎡25800802051.2.3辅助设施㎡600850501.2.4污水处理设施901.2.5垃圾堆场㎡250600151.2.6水、电工程8001.3设备购置费1000二工程建设其他费用计费依据7965.72%2.1可行性报告编制费计价格(1999)1283号282.2建设单位管理费财建[2002]394号1132.3工程设计费计价格[2002]10号3052.4工程勘察费工程设计费×10%302.5施工图审查费工程设计费×5%152.6竣工图编制费工程设计费×8%252.7工程监理费桂价费[2011]55号1602.8环境影响咨询费桂价费[2011]55号152.9招标代理费桂价费[2011]55号202.10工程保险费（一）×0.3%292.11白蚁防治费桂价费〔2009〕437号132.12施工场地准备费（一）×0.4%382.13防雷检测费1.04元/㎡5三基本预备费[（一）+（二）]×8%10357.43%四合计13921100%1 附表二总投资估算表序号项目名称单位数量单价（元）金额（万元）占总投资比例1、基础设施建设费项11392166.3%2、土地征用费亩143.6200000278213.233、医疗设备设施费批1329715.7%4、铺底流动资金10004.8%合计21000100%1 1'