护理工作管理流程 58页

'附件14曲靖市第一人民医院护理工作管理流程护理部二〇一二年七月-57- 目录一、护理部工作流程图1．制定年度工作计划流程图...........................................................................32．整体化护理管理流程图...............................................................................43．护理质量考核流程图...................................................................................54．护士业务培训流程图.................................................................................65．护士长例会流程图.......................................................................................76．护士继续教育管理流程图............................................................................87．实习生带教管理流程图.............................................................................98．护理业务查房工作流程图..........................................................................109．岗前培训流程图........................................................................................1110．突发事件抢救工作流程图........................................................................1211．护理质量控制工作流程图........................................................................13二、科护士长工作流程...................................................................................14三、护士长工作流程........................................................................................15四、静脉输血工作流程....................................................................................16五、静脉输液流程........................................................................................17六、预防静脉输液差错管理流程......................................................................18七、预防服药差错管理流程.............................................................................19八、配液中心配送液体的查对流程..................................................................20九、管道防脱管理流程.....................................................................................21十、管道护理流程图的实施.............................................................................22十一、压疮管理流程图...................................................................................23十二、压疮预防流程图...................................................................................24十三、临床预防压疮流程图.............................................................................25十四、难免性压疮监控流程图..........................................................................26十五、患者跌倒评估程序图.............................................................................27-57- 十六、患者坠床应急程序................................................................................28十七、执行医嘱流程.......................................................................................29十八、医嘱处理流程......................................................................................30十九、住院患者入院流程...........................................................................31二十、住院患者入院护理流程..................................................................32二十一、住院患者出院流程......................................................................33二十二、出院患者护理流程.......................................................................34二十三、危重患者接诊流程...........................................................................35二十四、急危重症患者入院护理流程........................................................36二十五、病人出院随访流程.............................................................................37二十六、患者住院护理流程.............................................................................38二十七、护理投诉接待流程.............................................................................39二十八、护理不良事件处置流程......................................................................40二十九、护理应急预案演练流程......................................................................41三十、患者身份识别查对流程..........................................................................42三十一、围手术期护理处置流程......................................................................43三十二、发口服药流程...................................................................................44三十三、贵重药品使用流程.............................................................................45三十四、血液制品输注的操作流程..................................................................46三十五、常用仪器设备及抢救物品使用流程...................................................47三十六、输液泵使用操作流程..........................................................................48三十七、注射泵使用流程................................................................................49三十八、心电监护仪操作流程..........................................................................50三十九、吸引器使用流程................................................................................51四十、心电图机使用操作流程..........................................................................52四十一、除颤仪操作流程.................................................................................53四十二、单病种临床路径质量控制流程..........................................................54四十三、单病种临床路径科室填写给药差错登记表实施过程控制与变异分析流程................................55-57- 曲靖市第一人民医院护理工作管理流程主题名称制定年度工作计划流程图编号001制定者刘惠林、孙怡、李惠英审核者孟月仙核准者包丽芬持有部门护理部、临床医技科室制订日期2012年6月10日试行日期2012年6月18日修订日期2012年7月20日执行日期2012年7月29日版次1页数1制定本年度护理工作计划（护理部）根据医院年度划院办工作要点（护理部）主管院领导审批分解落实到各岗位，组织实施-57- 曲靖市第一人民医院护理流程主题名称整体化护理管理流程图编号002制定者刘惠林、孙怡、李惠英审核者孟月仙核准者包丽芬持有部门护理部、临床医技科室制订日期2012年6月10日试行日期2012年6月18日修订日期2012年7月20日执行日期2012年7月29日版次1页数1分析存在问题(责任护士)提出护理诊断(责任护士)制定护理计划(责任护士)实施护理计划(责任护士)收集病人资料(责任护士)否病情改善措施落实评价护理效果(责任护士)分解落实到各岗组织实施是出院指导(责任护士)患者感觉舒适、皮肤完整无发继续实施护理计划(责任护士)-57- 曲靖市第一人民医院护理流程主题名称护理质量考核流程图编号003制定者刘惠林、孙怡、李惠英审核者孟月仙核准者包丽芬持有部门护理部、临床医技科室制订日期2012年6月10日试行日期2012年6月18日修订日期2012年7月20日执行日期2012年7月29日版次1页数1检查科室护理质量（护理部）分析当前存在的问题（护理部）质控会制定改进措施（护理部）交财务科进行奖罚（护理部）质控会评析排名（护理部）质控汇总（护理部）反馈考核结果（护理部）继续考核（护理部）-57- 曲靖市第一人民医院护理流程主题名称护士业务培训流程图编号004制定者刘惠林、孙怡、李惠英审核者孟月仙核准者包丽芬持有部门护理部、临床医技科室制订日期2012年6月10日试行日期2012年6月18日修订日期2012年7月20日执行日期2012年7月29日版次1页数1制定培训计划（护理部）练习操作复习理论（科室）示范操作（护理部）组织操作、理论考试（护理部））给予通报扣款（护理部）成绩合格否组织补考（护理部）是成绩归档（护理部）-57- 曲靖市第一人民医院护理流程主题名称护士长例会流程图编号005制定者刘惠林、孙怡、李惠英审核者孟月仙核准者包丽芬持有部门护理部、临床医技科室制订日期2012年6月10日试行日期2012年6月18日修订日期2012年7月20日执行日期2012年7月29日版次1页数1通知各科护士长确定会议地点时间准备会议内容（护理部）会议点名讲评各科考核情况各科反馈存在问题会议记录协调解决布署工作-57- 曲靖市第一人民医院护理流程主题名称护士继续教育管理流程图编号006制定者刘惠林、孙怡、李惠英审核者孟月仙核准者包丽芬持有部门护理部、临床医技科室制订日期2012年6月10日试行日期2012年6月18日修订日期2012年7月20日执行日期2012年7月29日版次1页数1制定教育计划（护理部）邀请授课老师（护理部）按计划组织讲课（护理部）查听课笔记（护理部）检查全年学分数（护理部）检查院外学习（护理部）半年一次学分登记检查（护理部）审核学历学习（护理部）卫生局认可学分后备案准备注册（护理部）年终接受卫生局检查（护理部）-57- 曲靖市第一人民医院护理流程主题名称实习生带教管理流程图编号007制定者刘惠林、孙怡、李惠英审核者孟月仙核准者包丽芬持有部门护理部、临床医技科室制订日期2012年6月10日试行日期2012年6月18日修订日期2012年7月20日执行日期2012年7月29日版次1页数1根据实习大纲制定带教计划（护理部）确定带教老师（护理部）实习生岗前培训（护理部）安排下科实习（护理部）向科室反馈带教存在的问题（护理部）发放调查表了解带教情况（护理部）按计划落实实习生授课内容（护理部）按计划落实实习内容（科室）检查科室改进情况（护理部）组织实习考试（护理部）评选优秀带教老师（护理部）填写实习终末鉴定（护理部）实习结束反馈学校（护理部）实习成绩汇总（护理部）-57- 曲靖市第一人民医院护理流程主题名称护理业务查房工作流程图编号008制定者刘惠林、孙怡、李惠英审核者孟月仙核准者包丽芬持有部门护理部、临床医技科室制订日期2012年6月10日试行日期2012年6月18日修订日期2012年7月20日执行日期2012年7月29日版次1页数1护理部制定护理查房计划内科病区外科病区机动危重病人护理情况护理文书书写质量护理常规落实情况整体护理落实情况护理技术操作情况无菌技术执行情况急救药械情况制度职责落实情况病区管理情况根据工作情况安排检查小结月质控会讲评与评优活动、奖金挂钩-57- 曲靖市第一人民医院护理流程主题名称岗前培训流程图编号009制定者刘惠林、孙怡、李惠英审核者孟月仙核准者包丽芬持有部门护理部、临床医技科室制订日期2012年6月10日试行日期2012年6月18日修订日期2012年7月20日执行日期2012年7月29日版次1页数1制定培训划（护理部）院史院规介绍护士礼仪培训院感知识培训（护理部）（护理部）（院感办）技术操作示教(护理部)组织礼仪考试(护理部)组织操作考试(护理部)组织理论考试(护理部)护理文件书写培训(护理部)考核通过专科培训(科室)是否补考(护理部)-57- 曲靖市第一人民医院护理流程主题名称突发事件抢救工作流程图编号010制定者刘惠林、孙怡、李惠英审核者孟月仙核准者包丽芬持有部门护理部、临床医技科室制订日期2012年6月10日试行日期2012年6月18日修订日期2012年7月20日执行日期2012年7月29日版次1页数1突发事件急诊科人员报告总值班或医务部急救队员组织抢救病人接到通知报告上级立即集合服从指挥参加急诊急救听从急诊科安排病房准备接受处理病人-57- 曲靖市第一人民医院护理流程主题名称护理质量控制工作流程图编号011制定者刘惠林、孙怡、李惠英审核者孟月仙核准者包丽芬持有部门护理部、临床医技科室制订日期2012年6月10日试行日期2012年6月18日修订日期2012年7月20日执行日期2012年7月29日版次1页数1护理部制定质量控制计划护理操作质量控制特殊部门质量控制护理文书质量控制基础护理质量控制消毒隔离质量控制急救药械质量控制病房管理质量控制质量控制委员会考评质量控制委员会考评结果汇总质量奖评月质量控制会季度质量分析护理质量改进措施半年工作总结一年工作总结下年度护理工作重点-57- 曲靖市第一人民医院护理流程主题名称科护士长工作流程编号012制定者刘惠林、孙怡、李惠英审核者孟月仙核准者包丽芬持有部门护理部、临床医技科室制订日期2006年6月4日试行日期2006年6月25日修订日期2006年7月15日执行日期2006年7月31日版次1页数1科护士长工作流程参加一个科室早交班深入2—3个科室听护士交班内容，听责任组长对交班的点评，听护士长对当日或重点工作的安排参与床头交接班1.了解工作状态2.查晨间护理3.新要求的工作内容落实情况4.护理安全及优质服务了解护理措施落实情况，掌握特殊病人，关注潜在纠纷病人跟一个班工作1.了解环节质量控制2.查专科护理质量3.了解核心制度落实情况4.复杂新业务技术参与及指导与护士长沟通探讨护士长工作方法科室工作状态、重大、特殊、难解决的问题向护理部主任汇报与护士长沟通解决实际问题质量持续改进-57- 曲靖市第一人民医院护理流程主题名称护士长工作流程编号013制定者刘惠林、孙怡、李惠英审核者孟月仙核准者包丽芬持有部门护理部、临床医技科室制订日期2006年3月28日试行日期2006年5月1日修订日期2012年5月10日执行日期2012年7月29日版次1页数1提前15分钟到科室检查夜班护士工作职责完成情况坚持晨会交班，对存在的问题进行点评危重病人床头交接1.新入病人自我介绍2检查晨间护理质量3.与患者或家属沟通，了解住院患者的需求巡视全病区1.治疗室、护士站环境整洁度2.检查新入病人，危重病人护理参加临床护理、督促检查规章制度操作流程，落实执行完成科室行政及其它日常工作下班前检查各班工作完成情况-57- 曲靖市第一人民医院护理流程主题名称静脉输血工作流程编号014制定者张菊香、刘惠林、孙怡审核者孟月仙核准者包丽芬持有部门护理部、临床医技科室制订日期2009年4月7日试行日期2009年4月15日修订日期2009年4月17日执行日期2009年5月10日版次1页数1姓名年龄床号住院号血查床号、姓名药液名称、质量由两名护士携带病历至床旁进行三查八对，双签名名挂液体时一查（0.9%NS）准备用物推至床旁当班护士与血库人员共同核对，双签名后取回血液输血科核对后交叉配血血标本随申请单送输血科（单采单送）护士核对无误后，抽取3—4ml血标本接到输血申请单姓名、年龄、床号、住院号血袋号、交叉配血结果、血型、有效期血液质量、种类、剂量、排空气、选择血管穿刺二查(床号、姓名、药液质量、输血管内有无空气)穿刺、固定穿刺三查（床号、姓名、药液质量、滴速）再次查对滴数为10—15滴/min接上备好的血液观察5—10min后根据病情重新调整滴数准确填写静脉输液记录单加压输血专人守护交待患者注意事项15—30分钟观察一次（血袋、小卡保存24小时返回血库）整理用物、洗手注：三查八对，查血制品质量、有效期、输血装置是否完整、对姓名、床号、住院号、血袋号、血型、年龄、血液种类、剂量-57- 曲靖市第一人民医院护理流程主题名称静脉输液流程编号015制定者张菊香、刘惠林、孙怡审核者孟月仙核准者包丽芬持有部门护理部、临床医技科室制订日期2009年4月7日试行日期2009年4月15日修订日期2009年4月17日执行日期2009年5月10日版次1页数1穿刺后三查（床号、姓名、药液质量、滴速）准备好待输液的液体及用物推至床旁挂液体时一查排空气、选择血管穿刺前二查（床号、姓名、药液质量、输液管内有无空气）洗手、戴口罩准确填写静脉输液记录单交代患者注意事项整理用物、洗手穿刺、固定-57- 曲靖市第一人民医院护理流程主题名称预防静脉输液差错管理流程编号016制定者李惠英、刘惠林、季美莲审核者孟月仙核准者包丽芬持有部门护理部、临床医技科室制订日期2012年2月20日试行日期2012年3月28日修订日期2012年5月25日执行日期2012年5月31日版次1页数1明确方法与流程严格查对，执行规范出现差错：如有异物、杂质、错用患者立即更换药物和输液器逐级报告，通知医生密切观察，执行医嘱做好护理记录科室填写差错上报表执行资料归档-57- 曲靖市第一人民医院护理流程主题名称预防服药差错管理流程编号017制定者李惠英、刘惠林、季美莲审核者孟月仙核准者包丽芬持有部门护理部、临床医技科室制订日期2012年2月20日试行日期2012年3月28日修订日期2012年5月25日执行日期2012年5月31日版次1页数1通知医生明确方法与流程出现差错错用患者、剂量或用法错误立即停药执行医嘱密切观察，做好护理记录执行-57- 曲靖市第一人民医院护理流程主题名称配液中心配送液体的查对流程编号018制定者张菊香、刘惠林、孙怡审核者孟月仙核准者包丽芬持有部门护理部、临床医技科室制订日期2009年4月7日试行日期2009年4月15日修订日期2009年4月17日执行日期2009年5月10日版次1页数1配液中心配送液体至科室值班人员与配送人员共同核对液体的科室、数量、签名执行输液或添加液体打红“√”处理无误科室二人核对（液体名称、有效期、配液质量、滴速）核对无误核对有疑问打红“√”做好标识定点放置执行输液或添加液体值班人员再次核实处理持静脉输液小卡一人持已配液体一人-57- 曲靖市第一人民医院护理流程主题名称管道防脱管理流程图编号019制定者李惠英、刘惠林、季美莲审核者孟月仙核准者包丽芬持有部门护理部、临床医技科室制订日期2012年2月20日试行日期2012年3月28日修订日期2012年5月25日执行日期2012年5月31日版次1页数1记护理记录做标记准备工作解释查对置管妥善固定告知并经常检查班班床旁交接严密观察保持通畅告知并经常检查班班床旁交接严密观察保持通畅-57- 曲靖市第一人民医院护理流程主题名称管道护理流程图的实施编号020制定者李惠英、刘惠林、季美莲审核者孟月仙核准者包丽芬持有部门护理部、临床医技科室制订日期2012年2月20日试行日期2012年3月28日修订日期2012年5月25日执行日期2012年5月31日版次1页数1各种管道根据停留位置贴上醒目的标签，进入体内液体的管道用绿底白字标识，引流出体内液体的管道用红底白字标识，同时根据不同的管道在管道进入处做好标记（染色标记或线结扎），以便了解放置位置和管道滑脱的情况评估患者的全身及局部置管情况，填写管道护理风险评估表，其内容包括管道的种类、患者意识的评分、护理防范措施等标示评估将必须与非必须的浸入管道清理整齐，尽量把管道所接的容器放在同一侧的床边，以便于观察整理严格规范操作，要求做到妥善固定、引流通畅、无菌操作、准确记录规范认真做好患者及陪护人员的健康宣教，告知管道保护的重要性根据患者的评估表，按要求进行有效的巡视，并做好监查跟踪表的记录教育巡视-57- 曲靖市第一人民医院护理流程主题名称压疮管理流程图编号021制定者李惠英、刘惠林、季美莲审核者孟月仙核准者包丽芬持有部门护理部、临床医技科室制订日期2012年2月20日试行日期2012年3月28日修订日期2012年5月25日执行日期2012年5月31日版次1页数1按压疮危险性评估表填写压疮预报表高度危险患者轻度危险患者高危压疮筛查高危压疮预报压疮预防压疮护理会珍护理质量考评院外带入或发生压疮挂预防压疮警示卡接到科室预报表或压疮上报表，科护士长或护理部质量控制人员到病房对故意隐瞒不报者对于已上报，经过精心护理发生的压疮责任护士报告护士长采取压疮预防措施确认为高危患者加倍扣除当月质量分查看具体情况,给出意见和指导方案填写压疮预报表不扣质量分及时评估患者皮肤情况24小时内填报压疮上报表上报护理部24小时内报科护士长跟踪压疮进展情况结果上报护理部报护理部-57- 曲靖市第一人民医院护理流程主题名称压疮预防流程图编号022制定者李惠英、刘惠林、季美莲审核者孟月仙核准者包丽芬持有部门护理部、临床医技科室制订日期2012年2月20日试行日期2012年3月28日修订日期2012年5月25日执行日期2012年5月31日版次1页数1制订翻身计划支持体表否否皮肤潮湿营养缺乏？行动不便？是否常规反复评估判决是否PU高危患者患者入院是营养状况评估营养供应状况是皮肤护理是-57- 曲靖市第一人民医院护理流程主题名称临床预防压疮流程图编号023制定者李惠英、刘惠林、季美莲审核者孟月仙核准者包丽芬持有部门护理部、临床医技科室制订日期2012年2月20日试行日期2012年3月28日修订日期2012年5月25日执行日期2012年5月31日版次1页数1卧床患者舒适安全患者感觉舒适、皮肤完整无发红进行全范围关节活动，促进血液循环易出汗的部位应用爽身粉侧卧：大软枕置于背部，软枕支持上肢及腿部和小腿下方俯卧：软枕置于胸部、大腿、小腿下并将脚趾悬空平躺：左颈部及上肢用软枕15-20分钟撑起身体或改变姿势10-20秒坐姿时每2小时改变姿势，必要时每30分钟翻身一次使用气垫床、泡沫垫、空气垫、应用软枕架空骨突处。减轻压力平卧位：床头不高于30°半卧位：在足底放木垫，屈膝30°，腘窝垫软枕防止身体滑动避免拖拉拽动，使用便盆时抬高臀部，翻身时抬起身体床单被褥平整避免摩擦力床铺清洁、干燥、平整、无渣屑皮肤避免直接接触一次性物品、橡胶单、塑料布每日用温水擦洗皮肤保护皮肤高蛋白高热量高维生素饮食增进营养患者经常自行检查皮肤对患者及家属做好卫生宣教告知并床头警示做好床头交接班检查皮肤-57- 曲靖市第一人民医院护理流程主题名称难免性压疮监控流程图编号024制定者李惠英、刘惠林、季美莲审核者孟月仙核准者包丽芬持有部门护理部、临床医技科室制订日期2012年2月20日试行日期2012年3月28日修订日期2012年5月25日执行日期2012年5月31日版次1页数1患者未发生压疮护理部分析总结归档患者发生了压疮，填写压疮上报表，质控小组给予指导意见出院、评估最终压疮发生情况患者病情好转质控小组进行阶段性评估质控小组给予护理指导审核为非难免压疮审核为难免压疮审核为非难免压疮质控小组实地审核审核为难免压疮上交难免压疮申报表责任护士评估难免压疮上交难免压疮申报表入院/病情加重继续观察-57- 曲靖市第一人民医院护理流程主题名称患者跌倒评估程序图编号025制定者李惠英、刘惠林、季美莲审核者孟月仙核准者包丽芬持有部门护理部、临床医技科室制订日期2012年2月20日试行日期2012年3月28日修订日期2012年5月25日执行日期2012年5月31日版次1页数1治疗、处理找到进一步进行诊断试验没有找到治疗、处理找到找到引起跌倒的决定性因素没有（进一步评估）是否存在明显的引起跌倒的原因没有（进一步评估）是否怀疑认知功能障碍？是（进一步评估）停止近期是否有跌倒或几乎跌倒的情况？是否是跌倒高危人群？是否曾有跌倒筛查阳性史？跌倒病史、体检结果、步态评估、实验室检查、环境安全评估找出引起跌倒的决定性因素没有找到评估认知状况治疗、处理有没有是执行跌倒预防一般计划-57- 曲靖市第一人民医院护理流程主题名称患者坠床应急程序编号026制定者孙怡、刘惠林、李惠英审核者孟月仙核准者包丽芬持有部门护理部、临床医技科室制订日期2012年2月20日试行日期2012年3月28日修订日期2012年5月25日执行日期2012年5月31日版次1页数1患者发生坠床或摔倒查看坠床或摔倒时的病情变化，立即抬至床上通知主管医生及护士长遵医嘱有外伤者联系急诊CT或拍X线片有血肿者可局部冰袋冷外敷，有外伤者给清创换药或缝合对烦燥不安者加用床挡和约束带对陪护人员讲陪床的重要性，不要离开患者身边严密观察病情变化，加强交接班-57- 曲靖市第一人民医院护理流程主题名称执行医嘱流程编号027制定者张菊香、刘惠林、孙怡审核者孟月仙核准者包丽芬持有部门护理部、临床医技科室制订日期2009年4月7日试行日期2009年4月15日修订日期2009年4月17日执行日期2009年5月10日版次1页数1对照医嘱联系本执行医嘱点击电脑医嘱本上转抄医嘱医嘱联系本与电脑医嘱开具提示红点核对校对、保存、执行医嘱打印、签字转抄至各种治疗单执行操作注：1、临时医嘱必须在15分钟内执行；2、长期医嘱对急危重患者必须在30分钟内执行；3、长期医嘱对平诊患者执行时间不超过60分钟。-57- 曲靖市第一人民医院护理流程主题名称医嘱处理流程编号028制定者孙怡、刘惠林、李惠英审核者孟月仙核准者包丽芬持有部门护理部、临床医技科室制订日期2012年2月20日试行日期2012年3月28日修订日期2012年5月25日执行日期2012年5月31日版次1页数11．医生下达医嘱后，主班按医嘱处理原则，先临时、后长期，先执行后抄写（打印）的原则处理医嘱。2．将医嘱治疗部分如：肌肉注射、静脉注射等，打印执行卡给7—3班，7—3班必须与电脑医嘱查对后备药，护理班再次核对后方可执行。3．将停吸氧、灌肠、停心电监护等，写到护理执行本上，护理班与电脑医嘱查对后方可执行。4．主班将长期医嘱转抄到治疗本或护理本上，或停止相应的医嘱。5．转账。6．打印化验单条形码，准备相应的标本容器，向病人告知留取标本的注意事项：如明晨抽空腹血，嘱22:00后禁饮食；留尿标本，嘱明晨7:00左右留尿半杯，放到指定处标本栏内。7．打印医嘱单。8．主班按床号从头再核对当日长期和临时医嘱有无遗漏。注意：执行卡,能打印的，不手抄，避免笔下误。流程：临时医嘱的护理部分：护理班核对、执行-57- 曲靖市第一人民医院护理流程主题名称住院患者入院流程编号029制定者孙怡、刘惠林、李惠英审核者孟月仙核准者包丽芬持有部门护理部、临床医技科室制订日期2009年4月7日试行日期2009年4月15日修订日期2009年4月17日执行日期2009年5月10日版次1页数1健康评估（由门诊、急诊或专科医师检查后签发住院证）到相关科室护士站分配床位一般患者危、急重症患者住院科室进行相应处理住院部一楼收费处办理入院手续（预交住院费）住院证交护士站-57- 曲靖市第一人民医院护理流程主题名称住院患者入院护理流程编号030制定者孙怡、刘惠林、李惠英审核者孟月仙核准者包丽芬持有部门护理部、临床医技科室制订日期2009年4月7日试行日期2009年4月15日修订日期2009年4月17日执行日期2009年5月10日版次1页数1一般患者接到住院通知迎接新患者热情主动介绍自己送到指定床位准备床位介绍邻床病友测量体温、脉搏、呼吸、血压及体重通知值班医生填写住院病历及有关护理表格蓝笔填各页眉栏项目红笔填写入院时间等记录首次生命体征填写患者入院一览表执行入院医嘱向患者及家属进行入院介绍与指导入院护理评估-57- 曲靖市第一人民医院护理流程主题名称住院患者出院流程编号031制定者孙怡、刘惠林、李惠英审核者孟月仙核准者包丽芬持有部门护理部、临床医技科室制订日期2009年4月7日试行日期2009年4月15日修订日期2009年4月17日执行日期2009年5月10日版次1页数1接到主管医生和护士的通知到护士站进行出院时间确认交清科室物品按护士告知时间到一楼住院收费处办理出院手续持接帐单到科室获取出院通知、病情证明，费用清单及复印相关检查资料-57- 曲靖市第一人民医院护理流程主题名称出院患者护理流程编号032制定者孙怡、刘惠林、李惠英审核者孟月仙核准者包丽芬持有部门护理部、临床医技科室制订日期2009年4月7日试行日期2009年4月15日修订日期2009年4月17日执行日期2009年5月10日版次1页数1接到医生的出院医嘱通知患者亲属确认出院时间出院指导征求患者意见执行出院医嘱停止一切医嘱撤消患者一览表填写出院患者登记在体温为40—42之间填写出院时间填写患者出院记录协助患者及家属整理用物协助患者及亲属办理出院手续送患者至电梯口处理床单位或终未消毒-57- 曲靖市第一人民医院护理流程主题名称危重患者接诊流程编号033制定者孙怡、刘惠林、李惠英审核者孟月仙核准者包丽芬持有部门护理部、临床医技科室制订日期2012年4月25日试行日期2012年5月10日修订日期2012年6月1日执行日期2012年6月10日版次1页数1患者入院接收患者、通知医生安排床位，准备吸氧、心电监护、抢救药品及设备与门诊工作人员进行床旁交接更衣、给氧、心电监护保持或建立静脉通路进行各系统评估填写入院评估单、拟定护理计划准确、及时执行医嘱及各项治疗随时观察病情，进行专科护理并做好各项记录入院介绍及健康教育-57- 曲靖市第一人民医院护理流程主题名称急危重症患者入院护理流程编号034制定者孙怡、刘惠林、李惠英审核者孟月仙核准者包丽芬持有部门护理部、临床医技科室制订日期2009年4月7日试行日期2009年4月15日修订日期2009年4月17日执行日期2009年5月10日版次1页数1接到住院通知通知值班医生安置在危重症室或抢救室准备急救药品及器材配合抢救密切观察病情做好护理记录执行医嘱监测生命征护理评估填写各种表格及记录-57- 曲靖市第一人民医院护理流程主题名称病人出院随访流程编号035制定者刘惠林、孙怡、季美莲审核者孟月仙核准者包丽芬持有部门护理部、临床医技科室制订日期2012年4月25日试行日期2012年5月10日修订日期2012年6月1日执行日期2012年6月10日版次1页数1告知咨询电话，有问题随时联系病人出院登记住院信息出院一周至十天内，电话随访或接受咨询患者存在特殊问题患者存在一般问题指导向科主任汇报及时来科内复诊-57- 曲靖市第一人民医院护理流程主题名称患者住院护理流程编号036制定者刘惠林、孙怡、季美莲审核者孟月仙核准者包丽芬持有部门护理部、临床医技科室制订日期2012年4月25日试行日期2012年5月10日修订日期2012年6月1日执行日期2012年6月10日版次1页数1-57- 入院时住院中出院时出院后事先通知病人及家属护士热情接待出院10天内护士电话询问病人康复情况操作规范熟练有效沟通交流主动耐心服务出院指导耐心、细致、全面执行操作规程消除病人不良情绪，建立积极的就医心态亲自送病人到床上首问负责制操作前告知，操作中沟通，操作后交代责任护士10分钟内到病人床旁做好各个环节地解释工作发放疾病指导卡及出院联系卡用通俗易懂健康教育小册子、图文、实物模型，健康教育宣教对病人提出的问题，耐心解答，直至病人满意回访率达90﹪以上操作由于技术原因给病人造成的痛苦，第一次应向病人道歉自我介绍及入院宣教，分发医患联系卡协助无家属、不方便、有困难的病人办理出院手续及时、主动巡视病房，细心观察病情，确保病人安全操作两次不成功，要换人操作因人因时进行交流为病人送上“五个一”提供健康咨询热线疾病诊疗过程中的各个环节的健康教育工作采取体验式服务，主动了解病人所需，保证舒适、安全语言和蔼、态度真诚，得到病人的谅解护士护送病人至电梯口或病房门口通知医生为病人提供各种生活便利，主动帮助解决困难病人外出检查时，由陪检人员护送健康教育覆盖率100﹪，病人知晓率≥95﹪护士长24小时内至病人床前做自我介绍-57- 曲靖市第一人民医院护理流程主题名称护理投诉接待流程编号037制定者刘惠林、孙怡、季美莲审核者孟月仙核准者包丽芬持有部门护理部、临床医技科室制订日期2012年2月20日试行日期2012年3月28日修订日期2012年5月25日执行日期2012年5月31日版次1页数1安抚投诉者，同时将投诉内容汇报领导病人家属来投诉热情接待（请座，必要时倒茶水）认真听取投诉内容并准确全面的记录针对投诉的问题，尽力解决，不能解决时，寻求其他部门帮助在5个工作日之内给予回复（留下投诉人的联系方式）-57- 曲靖市第一人民医院护理流程主题名称护理不良事件处置流程编号038制定者刘惠林、孙怡、季美莲审核者孟月仙核准者包丽芬持有部门护理部、临床医技科室制订日期2012年2月20日试行日期2012年3月28日修订日期2012年5月25日执行日期2012年5月31日版次1页数1发生护理不良事件积极采取补救或抢救措施妥善保管有关记录、标本、化验结果，造成缺陷的药品、器械当事人立即上报值班医生、病区护士长、科主任当事人填写“护理不良事件报告单”护士长24小时内报科护士长、护理部病区护士长及时对事件进行调查，1周内组织科内讨论分析原因，及时反思制度流程或指引中存在的问题，制订纠正措施，定期跟踪改进措施的落实护士长1个月内填写“护理不良事件分析讨论记录单”上报护理部护理部每季度组织护理质量及安全管理委员会成员对科室制定的措施、流程或指引进行评估，并提出处理意见，制定出全院性流程或指导措施-57- 曲靖市第一人民医院护理流程主题名称护理应急预案演练流程编号039制定者刘惠林、孙怡、季美莲审核者孟月仙核准者包丽芬持有部门护理部、临床医技科室制订日期2012年2月20日试行日期2012年3月28日修订日期2012年5月25日执行日期2012年5月31日版次1页数1演练结束进行评估宣读演练规则指挥员发出命令组织演练填写演练评审表确定参加部门及人员成立演练指挥组织评估高危因素确定演练内容和方法填写演练登记表确定演练时间和地点参加人员按应急预案流程进行演练-57- 曲靖市第一人民医院护理流程主题名称患者身份识别查对流程编号040制定者刘惠林、孙怡、季美莲审核者孟月仙核准者包丽芬持有部门护理部、临床医技科室制订日期2012年4月25日试行日期2012年5月10日修订日期2012年6月1日执行日期2012年6月10日版次1页数1一、对有沟通能力的患者实行双向核对法，即：通过询问，让患者说出自己的姓名，确认无误后方可执行。二、对无法沟通的患者如手术、昏迷、神智不清、无自理能力等，可由家属陈述患者姓名，确保信息核对的准确，或核对病人手腕带识别标识确认。三、服药、注射、输液必须严格执行三查七对，再核对患者床号、姓名，床头卡信息，手腕带信息。四、输血或血制品，必须查对血型检验报告单上的床号、姓名、住院号、血型；查对供血者与受血者的交叉配血结果；查血液质量。两人核对无误，在交叉配血报告单上签全名。输血时核对病人姓名、床号、住院号、血型，同时核对床头卡或手腕带。五、特殊治疗饮食查对：床头饮食卡应与医嘱相符；自备饮食与医嘱饮食种类相符。六、标本采集前必须查对医嘱，再核对患者身份，确保标本正确采集，确保医疗质量。-57- 曲靖市第一人民医院护理流程主题名称围手术期护理处置流程编号041制定者刘惠林、孙怡、季美莲审核者孟月仙核准者包丽芬持有部门护理部、临床医技科室制订日期2012年4月25日试行日期2012年5月10日修订日期2012年6月1日执行日期2012年6月10日版次1页数1患者入院术中护理评估术前准备各项检查、检验、备皮、皮试、胃肠道准备、健康教育、特殊器械准备、术前访视、手术部位标记、术前用药、心理准备等。三方检查、体位摆放、建立静脉通路、器械物品敷料的供给及数目清点、术中配合等。体位、监测生命体征、伤口及引流管的护理；术后访视；疼痛、发热、恶心、呕吐、呛逆、腹胀、尿潴留的护理；术后并发症的护理；健康教育及出院指导等。术后护理-57- 曲靖市第一人民医院护理流程主题名称发口服药流程编号042制定者刘惠林、孙怡、季美莲审核者孟月仙核准者包丽芬持有部门护理部、临床医技科室制订日期2009年4月7日试行日期2009年5月10日修订日期2012年4月25日执行日期2012年6月10日版次1页数1发药前核对病人该时段口服药，摆放于相应栏内，如有错漏与药房联系更正药袋上注明时间（供给第一次服药患者）发药前准备发药时注意事项发药后再次核对根据药物特性交待患者服药，注意事项患者未在病房，暂不发药，待患者返回后由值班护士发放做到发药前、中、后查对发药后再次核对一注意注意用药后反应注意用药后的不良反应，认真倾听患者主诉八对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、药品有效期限发药结束，整理用物，发药盘固定位置摆放发药原则发药后注意事项三查服药前、中、后各查对一次曲靖市第一人民医院护理流程-57- 主题名称贵重药品使用流程编号043制定者刘惠林、孙怡、季美莲审核者孟月仙核准者包丽芬持有部门护理部、临床医技科室制订日期2012年4月25日试行日期2012年5月10日修订日期2012年6月1日执行日期2012年6月10日版次1页数1根据说明书及注意事项，当班护士组长和治疗护士共同确认、核对药物药房发药核对床号、姓名、药物名称、剂量、有效期、外观有无异常核对无误后，请病人或家属确认了解病人有无用药史、过敏史及药前特殊治疗严格无菌操作，严格按药物说明书配置药物按医嘱正确给药，调节给药速度，必要时使用输液泵泵入巡视观察病人有无药物不良反应无不良反应有不良反应输液结束后生理盐水冲管、拔针停止输液，汇报值班医生遵医嘱处理，书写护理记录曲靖市第一人民医院护理流程-57- 主题名称血液制品输注的操作流程编号044制定者李惠英、马玲、刘惠林审核者孟月仙核准者包丽芬持有部门护理部、临床医技科室制订日期2012年4月25日试行日期2012年5月10日修订日期2012年6月1日执行日期2012年6月10日版次1页数1根据病历核对输血申请单上的姓名、床号、血型抽血查对准备采血管，贴好标签衣帽整齐，洗手，戴口罩，备抽血盘到床边八对后向病人解释并抽取血标本取血查对标本、申请单交专人送输血科配血医护人员与血库共同九对后取血输血前两人核对交叉配血报告单及血袋标签并签名测量体温体温>38.5℃暂不输血输血查对输血带用物及病历本床旁再次核对单采血小板送血库以22±2℃震荡保存除血小板以外血制品储存于专用储血冰箱，2~6℃输入生理盐水备血，血袋成分轻轻摇匀后接血病区取回的血应尽快输完，不得自行储血观察病情滴速先慢后快，再根据病情、年龄等调整出现输血不良反应输血完毕，滴入少量等渗盐水减慢或停止输血，用生理盐水维持静脉通路拔针输血反应处理预案核对病历、交叉配血报告单、血袋标签的各项内容处理用物填写输血登记本通知值班医师及血库，密切观察、治疗和抢救病人贴输血单于病历将原袋余血保存备查及时完成护理记录临床医师逐项填写输血记录卡，送血库存档曲靖市第一人民医院护理流程-57- 主题名称常用仪器设备及抢救物品使用流程编号045制定者李惠英、马玲、刘惠林审核者孟月仙核准者包丽芬持有部门护理部、临床医技科室制订日期2012年4月25日试行日期2012年5月10日修订日期2012年6月1日执行日期2012年6月10日版次1页数1仪器设备使用时间与数量使用及建立使用档案设备名称、进货日期、出厂日期、厂家名称、各项监测结果、价格、数量、信息反馈联系人。专人管理建立进出档案案an案制定操作规程程培训操作人员故障定期检查日常保养检查维修排除故障使用曲靖市第一人民医院护理流程-57- 主题名称输液泵使用操作流程编号046制定者李惠英、马玲、刘惠林审核者孟月仙核准者包丽芬持有部门护理部、临床医技科室制订日期2012年4月25日试行日期2012年5月10日修订日期2012年6月1日执行日期2012年6月10日版次1页数11、输液泵固定并置于病床合适位置，连接电源2、常规消毒液体瓶塞，插输液器3、将输液器置于输液泵糟内感应器处，并妥善固定4、打开输液泵开关5、设置液体输入总量（ml）6、设置液体输入流量（ml/h）范围1-1000ml/h7、按开始键启动输液泵8、告知注意事项9、观察记录10、清理用物准备环境病人物品护士1、核对确认病人2、自我介绍3、评估病人4、做好操作前解释5、洗手、戴口罩1、输液泵与电源连线，固定支架2、与输液泵配套的无菌输液器度量3、按医嘱配好的药液4、设备性能良好，消毒齐全理解目的、合作、排尿、取舒适体位整洁、安静、安全操作曲靖市第一人民医院护理流程-57- 主题名称注射泵使用流程编号047制定者李惠英、马玲、刘惠林审核者孟月仙核准者包丽芬持有部门护理部、临床医技科室制订日期2012年4月25日试行日期2012年5月10日修订日期2012年6月1日执行日期2012年6月10日版次1页数1将注射泵固定于输液架上或放置在床头柜上接通电源，打开电源开关将已抽吸药液的注射器排气后安装于注射泵上，刻度面向上当出现“occtusion”报警时，表示有阻塞情况；检查针头有无阻塞，输液器有无打折单道注射泵双道注射泵安装两种需要泵入的药物，分别表示为“1”道和“2”道，可两道同时泵入药物，也可单道泵入当出现“nesempta”报警时，表示药物即将泵完，遵医嘱配置药物根据医嘱调节需要泵入的液体量，悬挂特殊的物标示当出现“empty”报警时，表示药物已经泵完，立即更换药物按“start”键即可开始泵入，注意巡视，及时处理报警停用泵时按“stop”键当出现“lowbatt”报警时，表示备用电已用完，检查电源线连接是否完好取下注射器，按医疗垃圾分装处理关闭电源总开关，取下电源插头需要更改泵入药物剂量时，先按“stop”键，然后按调节键，调节所需量，再按“start”键开始泵入从输液架上取下注射泵按仪器保养路径图操作-57- 曲靖市第一人民医院护理流程主题名称心电监护仪操作流程编号048制定者李惠英、马玲、刘惠林审核者孟月仙核准者包丽芬持有部门护理部、临床医技科室制订日期2012年4月25日试行日期2012年5月10日修订日期2012年6月1日执行日期2012年6月10日版次1页数1接到医嘱转抄医嘱1、携用物至患者床旁，核对患者，检查监护仪功能及导线连接是否正常。2、清洁患者皮肤，保证电极与皮肤表面接触良好。3、将电极片连接至监护仪导联线上，按照监护仪标识要求贴于患者胸部正确位置，避开伤口，必要时应当避开除颤部位。4、选择导联，保证监测波形清晰，无干扰，设置相应合理的报警界限遵医嘱记录监护参数。5、停止心电监护时，先向患者说明，取得合作。6、关机，断开电源，取下患者胸部电极片，清洁局部皮肤，协助患者穿衣，整理床位及用物。7、再次核对患者。1、告知患者不要自行移动或者摘除电极片2、告知患者和家属避免在监护仪附近使用手机，以免干扰监测波形。3、指导患者学会观察电极片周围皮肤情况，如有痒痛感及时告诉医护人员。1、评估患者病情意识状态2、评估患者皮肤情况3、对清醒者、告知监测的目的方法，取得患者合作4、评估患者周围环境，光照情况及有无电磁波干扰核对（到患者床旁核对床号、姓名、性别、年龄）1、护士准备：衣帽整洁、洗手、戴口罩2、用物准备：心电监护仪、电极片数个准备告知操作评估-57- 曲靖市第一人民医院护理流程主题名称吸引器使用流程编号049制定者李惠英、马玲、刘惠林审核者孟月仙核准者包丽芬持有部门护理部、临床医技科室制订日期2012年4月25日试行日期2012年5月10日修订日期2012年6月1日执行日期2012年6月10日版次1页数1备吸引装置一台正确连接管路并检查是否通畅；松开缓冲瓶和储液瓶的瓶塞，加入2/3-1/2生理盐水，旋紧瓶塞，在吸入口接上吸引软导管旋紧调节阀，让负压降至0.02MPA以下，关闭吸引器开关，分离导管，倒空储液瓶评估，根据病人情况调节负压连接吸痰导管到吸引软管端，试吸运作吸引器，按吸痰操作流程吸痰吸痰完毕，将吸痰导管伸入盛生理盐水的碗中吸引冲洗残留痰液。评估吸痰效果用物按消毒隔离原则处理处于备用状态接通电源-57- 曲靖市第一人民医院护理流程主题名称心电图机使用操作说明编号050制定者季美莲、马光兰、刘惠林审核者孟月仙核准者包丽芬持有部门护理部、临床医技科室制订日期2012年4月25日试行日期2012年5月10日修订日期2012年6月1日执行日期2012年6月10日版次1页数11.目的、方法、取得病人合作2.操作中不要活动，不要说话，充分放松3.清洁皮肤时会感觉凉准备评估核对病人1.心电图机处于备用状态2.操作者衣帽整齐、洗手姓名、年龄、姓名1.病人病情、意识状态、合作情况、局部皮肤完好2.排除电磁波及其它干扰告知操作1．开衣扣、暴露胸部，露出手腕及脚腕部2．精棉球清洁皮肤3．通电源，安放导联电极，肢导联、胸导联4．图5．成录图，关机，取下心电图纸6．记，在心电图纸上标记床号、姓名、性别、年龄、录图时间、导联7．床单元、整理用物放回原处、心电图交医生-57- 曲靖市第一人民医院护理流程主题名称除颤仪操作流程编号051制定者季美莲、马光兰、刘惠林审核者孟月仙核准者包丽芬持有部门护理部、临床医技科室制订日期2012年4月25日试行日期2012年5月10日修订日期2012年6月1日执行日期2012年6月10日版次1页数1-57- 除颤仪处于应激状态连接好导联线开机选择除颤能量涂导电糊充电“sternum”板置于患者右胸锁骨下,“APex”板置于左胸乳头下方所有人离床放电观察疗效除颤成功，整理仪器、用物，放回原处曲靖市第一人民医院护理流程主题名称单病种临床路径质量控制流程编号052制定者季美莲、马光兰、刘惠林审核者孟月仙核准者包丽芬持有部门护理部、临床医技科室制订日期2012年4月25日试行日期2012年5月10日修订日期2012年6月1日执行日期2012年6月10日版次1页数1-57- 患者入院责任护士告知患者阅读、熟悉相关内容，能正确配合检查、治疗及护理按临床路径准入标准评估患者进入临床路径医护人员下发医疗护理记录单责任护士按护理篇执行各项治疗护理下发“病友篇”责任护士每日督查护理篇的落实情况护士长或片区护士长不定期督查持续改进患者出院，收集意见，制定整改措施曲靖市第一人民医院护理流程主题名称单病种临床路径实施过程控制与变异分析流程编号053制定者季美莲、马光兰、刘惠林审核者孟月仙核准者包丽芬持有部门护理部、临床医技科室制订日期2012年4月25日试行日期2012年5月10日修订日期2012年6月1日执行日期2012年6月10日版次1页数1-57- 变异分析与记录患者入院按临床路径准入标准评估患者进入临床路径医护人员下发医疗护理记录单医护人员执行医疗护理计划，并协助做好变异检测部分患者退出临床路径临床路径退出标准依据标准出院总结病种资料，分析质量管理情况分析变异原因，出改进建议-57-'