外科学考试题库及答案 非常给力版.doc 159页

'考试题库及答案（外科第二部分）以下每一考题以下有A、B、C、D、E5个备选答案，请从中选一个最佳答案1．等渗性脱水病人，如大量输人生理盐水治疗可导致A．低氯血症B．低钙血症C．低钾血症D．高钾血症E．高氯血症2．人体酸碱平衡的调节主要依靠A．泌尿系统调节固定酸B．血液缓冲系统C．呼吸系统排出挥发酸D．以上三者共同作用E．肾素一血管紧张素一醛固酮系统和抗利尿激素的共同作用3．下列哪一个选项为低钾区别于高钾的心电图表现A．QT间期延长B．U波C．QT间期延长D．QRS增宽E．以上均不是4．关于补钾原则，下列哪种说法正确A.补钾的浓度宜低于0．3％B.补钾的速度一般不宜超过20mmol/hC．每日补钾量不宜超过100~200mmolD．每小时尿量超过40ml后，再从静脉输给氯化钾溶液E．以上各项均对5．下列哪一项为自体输血的适应证A．胸、腹腔开放性损伤，超过4小时以上者B．合并阻塞性肺部疾病、肝肾功能不全或原有贫血者C．脓毒血症或茵血症者D．异位妊娠破裂E．凝血因子缺乏者6．造成休克死亡的最主要的原因是A．呼吸困难综合征第159页 B．急性心肌梗塞C．急性肾功能衰竭D．脑疝E．急性肝功能衰竭7．在休克监测中，哪项观察结果表示预后极差甚至死亡率可达100％A．中心静脉压低于0．49KPaB．肺动脉楔压超过4．OKPaC．乳酸盐浓度超过8mmol/LD．动脉二氧化碳分压高于5．33KPaE．血小板计数低于8．0×1010/L8．如未发生休克，休克指数应是A．0．1B．0．5C．1．0D．1．5E．2．09．在心肺复苏过程中，如发生阵发性室性心动过速，宜首选A．肾上腺素B．阿托品C．氯化钙D．利多卡因E．碳酸氢钠10．下列哪一个手术属于择期手术A．脾破裂B．乳癌根治术C．嵌顿疝D．绞窄疝E．胃溃疡的胃大部切除术11．下列各项感染中，哪一种属于特异性感染A．大叶性肺炎B.肝脓肿C．唇痈D．新生儿皮下坏疽E．肺结核球第159页 12．下列哪一项是深部脓肿的特点A．局部隆起B．有波动感C．在疼痛区的某一部位可出现凹陷性水肿D．有红、肿、热、痛的典型症状E．与正常组织分界清楚，压之剧痛13．引起甲沟炎的常见致病菌为A．金黄色葡萄球菌B．β—溶血性链球菌C．大肠杆菌D．真菌E．产气荚膜杆菌14．下列哪一个特点是革兰氏染色阴性杆菌败血症的特点A．主要致病菌是金黄色葡萄球菌B．感染性休克发生早，持续时间长C．热型为稽留热或弛张热D．常可见转移性脓肿E．并发心肌炎较多见15．下列哪种伤口属于清洁伤口A．腹股沟疝修补术切口B．胸部被砍伤后9小时的伤口C．头面部撞伤14小时的伤口D．胃大部切除术的切口E．脓肿切开引流的伤口16．下述哪一个是烧伤浅Ⅱ°的临床表现A．局部呈现红肿，有疼痛和烧灼感，皮温稍增高B．渗出较多，水泡较饱满，创底肿胀发红，有剧痛和感觉过敏，皮温增高C．水泡较小或较扁薄，感觉稍迟钝，皮肤湿度稍低，去表皮后创面呈浅红或红白相间，可见网状栓塞血管D．创面无水泡，蜡白或焦黄，可见树枝状栓塞血管，感觉消失，皮温低E．以上各项都不是第159页 17．下列哪一个肿瘤可能出现CEA升高A．前列腺癌B．肝癌C．肺癌D．甲状脉癌E．皮肤癌18．下列哪项措施属于对癌症的二级预防A．注意保护环境，包括大气、水源与土壤等环境防污染B．改善生存质量，对症性治疗C．改进烟草质量使之无害化D．对高发区及高危人群定期检查E．减少职业性暴露于致癌物19．下列哪一种药物是作用于M期的细胞周期时相特异药物A．卡氮芥B．更生霉素C．长春新碱D．阿糖胞甙E．羟基脲20．下列哪种肿瘤对放射线高度敏感A．基底细胞癌B．胃肠道腺癌C．宫颈鳞癌D．乳癌E．多发性骨髓瘤21．下列哪个表现是视神经继发萎缩的表现A．视神经乳头充血、边缘模糊不清B．视盘苍白、视力明显减退，视野向心缩小C．视神经乳头中央凹陷消失D．视盘隆起，静脉怒张，动脉曲张扭曲E．视野检查发现生理盲点扩大22．黑色素瘤在下列哪类人中发展得更快A．老人B．小孩C．男性第159页 D．孕妇E．妇女23．Honler综合征是指A．甲状腺癌压迫喉返神经产生声嘶B．甲状腺癌压迫气管产生呼吸困难C．甲状腺癌压迫颈交感神经节产生系列症状D．甲状腺癌压迫食管产生吞咽困难E．甲状腺癌侵袭颈丛浅支产生系列症状24．乳房患病机会最多的象限是A．外上象限B．外下象限C．内下象限D．内上象限E．中央区25．急性乳房炎的常见致病菌是A．金黄色葡萄球菌B．大肠杆菌C．变形杆菌D．脆弱类杆菌E．β—溶血性链球菌26．Richter疝是指A．在病人行走、劳动时疝突出，在平卧、休息时又可回纳到腹腔中B．盲肠(包括阑尾)、乙状结肠或膀胱都是疝囊壁的一部分C．嵌顿的内容为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊D．嵌顿的小肠是Meckel憩室E．嵌顿的肠管包括几个肠袢，呈“W”形27．下列哪一项是直疝的特点A．多见于儿童及青壮年B．经腹股沟管突出，可进阴囊C．疝块呈椭圆或梨形，上部呈蒂柄形D．疝囊颈在腹壁下动脉外侧E．较易嵌顿28．Ferguson法是第159页 A．显露斜疝囊颈，予以高位结扎，然后切去疝囊B．在精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上C．利用同侧腹直肌前鞘瓣向外下翻转，在精索后方缝至腹股沟韧带上D．把精索挑起，在其后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上E．在精索前方将腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上29.在各种常用的腹部切口中，最常发生切口疝的是A．经腹直肌切口B．腹部横切口C．沿肋缘斜切口D．正中切口E．旁正中切口30．腹部最易受损的内脏是A．肝脏B．十二指肠C．横结肠D．脾E．肾脏31．在腹部闭合性损伤行手术治疗时，如未找到明确损伤时，应进行探查的顺序是A．肝、脾等实质性器官→胃→十二指肠第一部→空肠→回肠→大肠及它们的系膜→盆腔器官B.肝、脾等实质性器官→十二指肠第一部→胃→回肠→空肠→大肠及它们的系膜→盆腔器官C．肝、脾等实质性器官→膈肌→胃→十二指肠第一部→空肠→回肠→大肠以及它们的系膜→盆腔器官D．胃→肝、脾等实质性器官→膈肌→十二指肠第一部→空肠→回肠→大肠以及它们的系膜→盆腔器官E．胃→膈肌→肝、脾等实质性器官→十二指肠第一部→空肠→回肠→大肠以及它们的系膜→盆腔器官32．微小胃癌是指A．癌灶的直径＜2cmkB．癌灶的直径＜1．5cmC．癌灶的直径＜1cm第159页 D．癌灶的直径＜8mmnE．癌灶的直径＜5mm33．下列哪一种途径属于恶性程度较高的胃癌进行的跳跃式转移A．胃小弯部胃癌转移至沿胃小弯淋巴结B．胃近幽门部癌肿转移至幽门上区淋巴结C．胃大弯部胃癌转移至腹腔动脉周围淋巴结D．胃癌通过胸导管转移到左锁骨上淋巴结E．胃癌转移至肠系膜血管根部淋巴结34．下述哪一种是血运性肠梗阻A．寄生虫堵塞肠腔引起的肠梗阻B．肠系膜血管栓塞引起的肠梗阻C．肿瘤压迫引起的肠梗阻D．先天性肠道闭锁引起的肠梗阻E．由于肠管痉挛引起的肠梗阻35．结肠癌最常见的大体病理类型是A．肿块型B．浸润型C．溃疡型D．弥散型E．以上均不是36．小儿急性阑尾炎的特点是A．大网膜发育不全，且盲肠位置较高，病情不同于成人B．病情发展快且重，早期即出现高热、呕吐等C．右下腹体征不明显、很少有局部的明显压痛和肌紧张D．穿孔率可达30％，并发症及死亡率也比较高E．以上均是37．直肠肛管周围脓肿中哪一种是临床上最常见的A．坐骨肛管间隙脓肿B．骨盆直肠间隙脓肿C．肛管括约肌间隙脓肿D．肛门周围脓肿E．直肠后间隙脓肿38．在对直肠癌进行诊断的过程中，通过直肠镜取活组织进行病理检第159页 查时宜A．越深越好B．在溃疡的边缘C．在肿瘤的中心D．取1—2块组织E．以上都对39．在肝、胆疾病的诊断中，被认为是首选诊断手法的是A．B型超声检查B．腹部x线平片C．内镜逆行胰胆管造影D．低张性十二指肠检查E．核素显像扫描40．前列腺增生的患者，尿流梗阻的程度与下列哪个因素关系最密切A．前列腺增生的程度B．前列腺增生持续的时间C．前列腺增生部分的位置D．睾硐、双氢睾硐及雌激素的多寡E．前列腺增生结节的种类41．下列哪一项是骨折的早期并发症A．脂肪栓塞B．坠积性肺炎C．创伤性关节炎D．关节僵直E．缺血性骨坏死42．骨折的专有体征是A．压痛与疼痛、局部肿脓和淤斑、功能障碍B．疼痛与压痛、局部肿胀与淤斑、骨擦音或骨擦感C．畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感D．畸形、局部肿胀与淤斑、骨擦音或骨擦感E．反常活动、局部肿胀和淤斑、骨擦音或骨擦感43．导致股骨头缺血性坏死的主要因素是A．股圆韧带内小凹动脉的损伤B．股骨干滋养动脉升支的损伤C，股深动脉的损伤第159页 D．旋股外侧动脉的损伤E．旋股内侧动脉的损伤44．造成半月板损伤的因素是A．膝的半屈B．胰的挤压C．膝的内收外展D．膝的旋转E．以上四个因素的共同作用45．Codman三角是下项哪种骨肿瘤的特点A．骨巨细胞瘤B．骨肉瘤C．骨软骨瘤D．骨纤维内瘤E．尤文肉瘤46．在各种直肠癌手术中，术后控制排便功能最为满意的是A．Hartmann手术B．拉下式直肠癌切除术C．乙状结肠造口术D．Miles手术E．Dixon手术47．目前对小肝癌的定位诊断的各种检查方法最好的是A．B超检查B．CT检查C．放射性核素肝扫描D．选择性腹腔动脉或肝动脉造影E．磁共振成像48．引起急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是A．溶血性金黄色葡萄球菌B．乙型链球菌C．嗜血属流感杆菌D．白色葡萄球菌E．产气荚膜杆菌49．在发生骨转移的肿瘤中，原发病灶以下列哪项为最多见第159页 A．前列腺癌B．甲状腺癌C．乳腺癌D．胃肠道恶性肿瘤E．肾癌50．肘关节脱位固定复位后，在固定期间即应开始肌肉操作练习，在进行功能锻炼时最好避免A．作脓二头肌收缩动作B．中药薰洗浸泡肘关节C．麻醉下作手法扳正D．练习肘关节屈、伸和前臂旋转活动E．理疗和体疗51．下列关于输血速度的描述中，错误的是A．成人一般调节在每分钟4~6mlB．对血容量正常的贫血患者，每次输血量以450ml为宜C．老人或心脏病人每分种约1mlD．小儿以每分钟10滴左右为宜E．对大量出血引起休克的，应快速输入所需的血量52．下列关于输血症的各项操作中，哪一项是不适宜的A．输血前仔细核对病人和供血病姓名、血型和交叉配合血单B．检查血袋是否渗漏，血液颜色有无异常C．向输血器内全血中加入葡萄糖液，有利于血液的输注D．不可向全血或浓缩红细胞内加人任何药物E．输血完毕后，血袋保留2小时，以便必要时进行化验复查53．下列哪一项不是自体输血的禁忌症A．血液受到胃肠道内容物、消化液或尿液等污染者B．血液可能受到恶性肿瘤细胞沾污者C．合并心功能不全、阻塞性肺疾病、肝肾功能不全或原有贫血者D．胸、腹腔开放性损伤，超过4小时以上者E．异位妊娠破裂54．休克时心肌受损的机制中不包括下列哪一项A．低氧血症B．代谢性酸中毒C．高钾血症第159页 D．高钠血症E.心肌抑制因子55．下列对休克病人的紧急抢救措施中，哪种不适宜A．病人的体位采取头和躯干抬高15°~20°、下肢抬高20°~30°的体位B．尽量控制活动性大出血，可使用休克服(裤、袜等)C．保持呼吸道通畅，必要时可做气管插管或气管切开D．保持病人安静，避免过多搬动E．可间歇吸氧，给氧量每分钟6~8L56．对手术耐受力不良的病人所做的特殊准备的要求不恰当的是A．营养不良的病人最好能达到氮正平衡B．对高血压病人应于术前适当应用降压药物，降至正常再手术C．贫血病人手术前应少量多次输血予以矫正D．急性心肌梗塞病人6个月内不施行择期手术E．呼吸功能障碍的病人麻醉前给药量要少，以避免呼吸抑制和咯痰困难57．对急性蜂窝织炎的治疗中，下列哪种措施不正确A．患处休息，局部用热敷、中药外敷或理疗B．适当地加强营养C．应用磺胺药或抗生素控制感染D．对口底及领下的急性蜂窝织炎，经短期抗炎治疗无效时，宜及早切开减压E．对捻发音性蜂窝织炎应立即使用强效广谱抗生素58．在心肺后期复苏中，哪项处理不适宜A．利用器械或呼吸器进行人工呼吸B．因胸内心脏挤压远比胸外心脏挤压更有效，故宜使用胸内心脏挤压C．肾上腺素是心脏复苏时最常用、效果最好的药物D．利多卡因是治疗室性早搏或阵发性室性心动过速的药物E．如出现心室纤颤，宜进行电除颤治疗59．下列各缝线的折除时间，哪个不正确A．头、面颈部4~5日拆线B．下腹部、会阴部6~7日折线C．腹部、上腹部和背部10~12日拆线第159页 D．近关节处可12日以后拆线E．减张缝合14日拆线60．下列哪一项不属于非特异性感染A．急性蜂窝织炎B．肺结核球C．新生儿皮下坏疽D．急性淋巴管炎E．急性化脓性腱鞘炎61．下列哪一项不是革兰氏染色阴性杆菌败血症的特点A．主要致病菌为大肠杆菌、变形杆菌和绿脓杆菌B．热型一般为间歇热C．感染性休克发生较晚，持续短，血压下降慢D．少见转移性脓肿E．很少并发心肌炎62．对已患破伤风的患者中，下列哪项处理不适宜A．静脉缓慢滴人破伤风抗毒素B．使用适量镇静剂和安眠药物，以减少病人对外来刺激的敏感性C．对已作气管切开的病人可用硫喷妥钠作肌肉注射缓解抽搐D．对有肺部感染者可肌肉注射副醛以缓解抽搐E．给予各种药物时，可口服的病人尽量口服，以减少对病人的刺激63．在组织修复过程中发生的变化下列哪项不正确A．伤后6小时左右，伤口边缘可出现成纤维细胞B．约12小时有血管内皮细胞增生，可逐渐形成新生的毛细血管C．成纤维细胞、内皮细胞、新生血管等共同构成肉芽组织，可充填组织裂隙D．成纤维细胞能合成前胶原和氨基多糖，使肉芽组织硬度和张力强度增加E．细胞增生的同时伴有细胞间的基质沉积64．对于不同的伤口，选用引流物及药物不恰当的是A．线部伤口使用凡士林纱布B．肉芽组织一般无须在局部使用抗生素C．分泌物很多时，可用盐水纱布，外加多层干纱布D．伤口较小而较深时，应将凡士林纱条送达伤口底部E．绿脓杆菌感染可用0．1％苯氧乙醇、磺胺嘧啶银软膏第159页 65．肿瘤细胞在组织化学方面的变化不包括A．去氧核糖核酸(DNA)含量增多B．核糖核酸(RNA)含量减少C．骨肉瘤的碱性磷酸酶活性增强D．肝癌的脱氢酶活性增高E．肺鳞状细胞癌的脂酶活性随分化程度降低而减弱66．恶性肿瘤的血清学检查结果中，下列哪项不正确A．骨肉瘤时可有血清碱性磷酸酶升高B．前列腺疡时可有血清酸性磷酸酶增高C．恶性淋巴瘤时乳酸脱氢酶降低D．肝癌血清乳酸脱氢酶增高E．肺癌患者血清的a酸性糖蛋白可增高67．下列哪种化疗药物不属于抗代谢类药A．环磷酰胺B．5—氟尿嘧啶C．6—巯基嘌呤D．呋喃氟尿嘧啶E．阿糖胞甙68．下列哪类甲状腺肿患者不宜行甲状腺大部切除术A．妊娠期的甲状腺肿B．巨大甲状腺肿影响工作和生活者C．结节性甲状腺肿继发有功能亢进者D．肿大的甲状腺压迫气管、食管或喉迫神经而引进临床症状者E．胸骨后甲状腺肿69．如一患者思有继发性甲亢，则其最不可能具有的临床特点是A．先有结节性甲状腺肿大多年，以后逐渐出现功能亢进症状B．年龄多在40岁以上C．肿大腺体呈结节状，两侧多不对称D．易发生心肌损害E．常伴有眼球突出70．对甲亢病人进行的术前准备中，下列哪项不正确A．颈部摄片了解有元气管受压或移位B．服用丙基硫氧嘧啶控制甲亢症状后即可行手术治疗第159页 C．喉镜检查，确定声带功能D．详细检查心脏有无扩大、杂音等，并作心电图检查E．测定基础代谢率，选择手术时机71．在行甲状腺大部切除术中，下列哪项操作不当A．充分显露甲状腺腺体B．切断甲状腺上动静脉应紧贴甲状腺下极，以避免损伤喉上神经C．如要结扎甲状腺下动脉，要尽量离开腺体背面D．在一般情况下，每侧残留腺体以成人拇指末节大小为宜E．手术野应常规放置橡皮片引流24~48小时72．下述哪一项不是乳房纤维腺瘤的特点A．与雌激素作用活跃有密切关系B．好发于18~25岁C．乳房胀痛具有周期性特点D．月经周期对肿块的大小无影响E．好发于乳房外上象限，多数单发73．引起乳癌发病的易感因素不包括A．乳癌家族史B．绝经晚于52岁C．上皮增生活跃的乳腺囊性增生病D．另一侧乳房曾思乳癌E．高蛋白饮食74．早期食管癌的x线表现不包括A．食管下端呈光滑的鸟嘴状狭窄B．局限性粘膜皱襞增粗和断裂C．局限性管壁僵硬D．局限、小的充盈缺损E．小龛影75．下列哪一项最不可能是直疝的特点A．多见于老年人B．很少嵌顿C．疝块呈半球状，基底较宽D．精囊位于疝囊的后方E．回纳疝块后压住深环疝块仍可突出第159页 76．下列哪一项不是急性血源性骨髓炎好发于儿童长骨干骺端的原因A．长骨干骺端毛细血管血流缓慢B．细菌易于停滞于该处C．儿童长骨干骺端尚未发育成熟D．儿童骨骺极附近的微小终末动脉与毛细血管更为弯曲B．该处血流丰富而流动缓慢，细菌易于沉积77．下列哪一项不是引起蛛网膜下腔出血的病因A．脑血管畸形B．脑梗塞C．烟雾病D．颅内肿瘤卒中E．颅内动脉瘤78．下列哪一项临床表现不应考虑为急性骨髓炎A．该区有一明确压痛区。B．白细胞和中性粒细胞计数增高C．长骨干骺端疼痛非常剧烈，不愿活动患肢D．患肢表面有曲张血管，可摸到一肿块E．急骤的高热和毒血症表现79．下列哪项不是腰椎间盘突出症的体征A．第三腰椎横突尖压痛B．压痛及骶棘肌痉挛C．腰部活动受限D．腰椎侧突E．直腿抬高试验和加强试验阳性80．下列各项关于手外伤的处理中，错误的是A．单纯指端皮肤缺损，可用中厚皮片移植，闭合创口B．张力过大的创口，应采用“Z”字成形术C．创口方向纵行越过关节，也应采用“Z”字成形术D．不适于游离植皮者，可考虑用带蒂皮瓣移植E．创底组织血循环不佳者，可尽量游离周围的软组织予以覆盖，然后植上中厚皮片81．肾损伤非手术疗法中下列哪项不恰当A．抗感染治疗B．应用止血剂第159页 C．观察血压、脉搏及腰部肿块和血尿的变化D．血尿消失后宜早期下床活动E．抗休克治疗82．关于三腔管及其应用，下列说法中错误的是A．一般胃气囊充气量为150~200ml，食管气囊为100~150mlB．三腔管一般放置24小时C．如出血停止，可先排空胃气囊，后排空食管气囊，再观察12~24小时，如确已止血，即将管缓缓拉出D．放置三腔管的时间不宜超过3~5日E．每隔12小时，应将气囊放空10~20分钟，如有出血，再充气压迫82．引起上消化道大出血的原因不包括A．胃十二指肠溃疡B．出血性胃炎C．慢性胃炎D．门静脉高压症E．胃癌84．下列哪项不宜做脾切除术A．2岁儿童脾外伤B．脾脓肿C．戈谢病D．海洋性贫血E．自体免疫性溶血性贫血85．下列关于闭式胸膜腔引流术的叙述中，错误的是A．如胸膜腔内为气体，选在锁中线第二肋间前胸膜腔上引流为宜B．如胸膜腔内为液体，选在腋中线和腋后线之间的第6~8肋间插管引流C．为保持管腔通畅，要经常挤压引流管D．拔管时，待病人深吸气后屏气，再迅速拔除引流管E．病人宜取乎卧位[B1型题]以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E5个备选答案，请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属方框涂黑。某个各选答案可能被选第159页 择一次、多次或不被选择。A．适用于老年、或合并有心功能不全、或儿童的慢贫血B．适用于多次输血后产生白细胞凝集抗体而有发热反应的贫血C．适用于器官移植，尿毒症以及血液透析的病人D．适用于治疗因粒细胞减少而抗生素治疗无效的严重感染E．适用于严重的再生障碍性贫血、输大量库血或体外循环心脏手术后血小板锐减86．少含白细胞红细胞87．洗涤红细胞88．血小板A．多见于乳管内头状瘤B．多见于乳管阻塞的乳管内乳头状瘤C．可见于终止哺乳后D．可见于正常月经期，早期妊娠或囊性增生病E．可见于因上皮增生而有乳头状体形成的乳腺囊性增生病89．鲜红色血性溢液90．乳样溢液91．浆液性无色溢液A．多发年轻女性，属低度恶性，转移多在颈部淋多巴结B．多见中年人，属中度恶性，主要转移途径是经血液到达肺和骨C．多见老年，属高度恶性，早期可发生局部淋巴结转移，并常经血液转移至肺、骨D．发生于滤泡旁组织，分泌大量降钙素E．细胞排列呈巢状或束状，无乳头或滤泡结构，其间质内有淀粉样沉着92．乳头状腺癌93．滤泡状腺癌第159页 94．未分化癌A．急性胃肠炎B．急性胰腺炎C.急性胆囊炎D．溃疡病穿孔E．急性阑尾炎95．上腹刀割样痛，板样腹，右下腹有压痛96．恶心，转移性右下腹痛，右下腹有压痛97．恶心、发热、突发右上腹疼痛，右上腹压痛，肌紧张A．腹腔穿刺抽出液呈草绿色透明B．腹腔穿刺抽出液呈黄色、浑浊、含胆汁、无臭气C．腹腔穿刺抽出液为稀脓性略带臭气D．腹腔穿刺抽出液为血性，胰腺淀粉酶含量高E．腹腔穿刺抽出掖为血性，臭气重98．胃二十指肠急性穿孔99．急性阑尾炎穿孔100．出血性坏死性胰腺炎A．足背或肠后动脉搏动减弱，可反复出现游走性浅静脉炎B．出现持续性静息痛，夜间更为剧烈C．患肢趾端发黑、干瘪、坏疽、溃疡形成D．干性坏疽变为湿性坏疽，出现高热、烦躁等全身毒血症症状E．苍白、紫绀、潮红101．Raynaudsyndrome发病期102．Buerger病营养障碍期103．Buerger局部缺血期A．质硬、粗糙、不规则、常呈桑棋样，棕褐色第159页 B．易碎、粗糙、不规则，呈灰白色、黄色或棕色C．X线可见分层现象，常形成鹿角形结石D．X线不被显示E．光滑、淡黄至黄棕色、蜡样外观104．草酸钙结石105．纯尿酸结石106．胱氨酸结石A．血压升高，粘膜和粘膜下层出现感染性炎症，渐向肌层和浆膜扩散B．阑尾各层均有水肿和中性粒细胞浸润、粘膜表面有小溃疡和出血点C．阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，有脓性渗出物附着D．阑尾管壁坏死或部分坏死；呈暗紫色或黑色E．大网膜移至右下腹部，将阑尾包裹并形成粘连，出现炎性肿块107．急性化脓性阑尾炎108．坏疽性及穿孔性阑尾炎109．阑尾周围脓肿A．后尿道损伤B．球部尿道损伤C．腹膜内膀胱破裂D．腹膜外膀胱破裂E．悬垂部尿道损伤110．阴部骑跨伤后出现排尿困难，尿道滴血111．骨盆多处骨折后出现排尿困难A．葡萄球菌B．大肠肝菌C．绿脓肝茵D．变形杆菌第159页 E．溶血性链球菌112．原发性腹膜炎的病原茵113．继发性腹膜炎的病原茵A．由于各种原因引起肠腔变狭小，因而使肠内容物通过障碍B．由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，以致肠内容不能正常运行C．由于肠系膜血管栓塞或血栓形成而导致D．梗阻并伴有血运障碍E．一段肠拌两端完全阻塞114．绞窄性肠梗阻115．闭袢性肠梗阻116．机械性肠梗阻[A2型题]每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E5个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属方框涂黑。117．某男性患者，37岁，矿工，因在坑道工作时突然发生塌方，被埋6小时后被救出，双臀及大腿明显肿胀，血清钾5．5mmol/L，诊断为挤压综合征，为观察肾并发症，下列哪项指标最有意义A．血压、脉搏B．中心静脉压C．出血、感染D．尿量、尿钠E．神志、瞳孔118．女性，44岁，因肠结核后发生肠梗阻三无，来院就诊，病人呼吸深快，血pH7．0，即给予5％碳酸氢钠纠正酸中毒，接着患者出现了手足抽搐，应立即给予A．5％碳酸氢钠B．10％氯化钾第159页 C．10％葡萄糖酸钙D．盐酸E．醋酸钠119．一患者输血过程中，刚输人几十毫升，即诉头痛、腰酸背痛、呼吸困难、心前区压迫感，之后即出现寒战、高热、休克、抽其静脉血发现血浆呈粉红色，初步诊断为输血并发溶血反应，下列处置中哪项不宜A．静注地塞米松，输入血浆、右旋糖酐来纠正低血容量，抗休克B．口服苯海拉明25mg，异丙嗪25mg、地塞米松5mg肌肉注射C．给予5％碳酸氢钠250ml静注，以碱化尿液，防止肾小管阻塞D．防治弥散性血管内凝血E．换血治疗法120．男性，55岁，背部一痈切开引流，同时应用广谱抗生素2周防止感染，背部切口愈合较好，1日前突然发生寒战、高热，很快出现神志淡漠、嗜睡、血压下降、眼底镜检查看到其眼底视网膜和脉络膜上有小的、白色发亮的圆形隆形，诊断为A．革兰染色阳性细菌败血症B．革兰染色阴性细菌败血症C．真菌性败血症D．压氧菌败血症E．脓毒败血症121．男性，35岁，骑自行车与汽车相撞后1小时来诊，见他面色苍白，查体：BP8／6KPa，脉搏110次／分，右上腹压痛，肌紧张，立体腹平片见左膈升高，胃结肠间距增宽，最可能的诊断应为A．肝破裂B．脾破裂C．小肠破裂D．胰腺损伤E．左侧结肠破裂122．男性，17岁，工作中双手、双前臂及双足被硫酸烧伤，被烧伤部位水泡较小，皮温稍低，感觉较迟钝，去表皮创面呈浅红色，可见网状栓塞血管，肿胀明显，则该患者的烧伤面积和烧伤程度为A．12％，浅Ⅱ°B．16％，浅Ⅱ°C．18％，浅Ⅱ°第159页 D．18％，深Ⅱ°E．20％，深Ⅱ°123．女，26岁，在2楼擦窗户时不慎自楼上坠下，当即昏迷，送医院就诊，一小时后即清醒，头痛，呕吐，右上肢肌力Ⅱ级，脑脊液检查有红细胞，CT示左颞顶叶低密度灶，其中有散在点状高密度影，应考虑为A．脑震荡B．弥漫性轴索损伤C．脑挫裂伤D．脑内血肿E．脑干损伤124．男，32岁，因患原发性甲亢而行甲状腺大部切除术，术后1天时病人感到烦躁、憋闷、口唇发绀，出现进行呼吸困难，切口敷料呈红色，颈部肿胀，应立即A．予以吸氧B．静注氢化可吸松C．吸氧，同时加用毛地黄制剂D．拆开缝线，止血E．剪开缝线，敞开切口，迅速清除血肿，如无改善，应立即气管切开125．女性，28岁，车祸伤及右胸1小时，诉呼吸困难，体格检查见：患者口唇发组，右前胸未见反常呼吸运动，肿胀压痛明显，右肺呼吸音降低，2线胸片示右侧8、9肋骨后端骨折，对其的处理哪项不宜A．清除呼吸道分泌物B．镇静止痛C．应用抗生素D．牵引固定E．胸带固定126．男性，32岁，上腹部疼痛1月余，常于餐后3~4小时发作，餐后缓解，实验室检查发现其空腹胃酸，基础酸的分泌量明显高于正常人，其最可能的诊断是A．急性胃炎B．慢性胃炎C．胃溃疡第159页 D．十二指肠溃疡E．胃癌127．女性，56岁，左乳外上象限一肿块二年，近一个月增大明显而来诊。体格检查：左乳外上象限扪及一6cmx4cmx3cm大小的肿物，固定，似与胸壁粘连，左侧腋下肿大淋巴结成块状，移动度差，左锁骨上淋巴结肿大，约2cmx1cm大小，经其他各项检查，该患者被确诊为乳癌，应属于哪一期A．0期B．Ⅰ期C．Ⅱ期D．Ⅲ期E．Ⅳ期128．男性，47岁，柏油样黑便三天来诊，既往无胃、十二指肠溃疡病史，乙型肝炎病史4年，锁骨上未触及肿大的淋巴结，作食管x线钡餐检查见食管下段粘膜影呈串珠样改变，应考虑为A．食管炎B．食管静脉曲张C．贲门失弛缓症D．食管癌E．食管平滑肌瘤129．男性，2D岁，在工地干活时自高处坠地，右胸部着地，来诊，途中呕吐一次，约50ml，呕吐物中有少量血液，2小时后大便呈黑色，量不多。体格检查：血压12／8KPa，脉搏100次／分，右下胸部肿胀，压痛明显，全腹压痛，肌紧张，肝区叩痛明显，右下腹诊断性穿刺抽到不凝血2ml，x线胸片示右9、10肋骨骨折，腹部x线平片未见异常，该患者可能的诊断是A．肝破裂伴胆道出血B．脾破裂C．十二指肠破裂D．胃破裂E．肋骨骨折伴胸部损伤出血130．男，47岁，反复呕吐一年余来诊。溃疡病史15年，诉近一年来常于晚上呕吐，量较大，呕吐物为酸臭味宿食，不含胆汁。查体：中度营养不良，脱水外观，上腹膨隆，可见胃蠕动波，拍上腹部可闻及振荡声，则该患者最可能的诊断为第159页 A．十二指肠球部溃疡B．胃窦癌C．瘢痕性幽门梗阻D．肠系膜上动脉压迫综合症E．十二指肠肿瘤131．男，72岁，因乏力，消瘦近一年而来院就诊，查体：贫血貌、消瘦，右下腹可扪及一4cm×3cm大小的肿块，界清，质硬，无明显压痛，纤维结肠镜检查提示为盲肠癌，对该患者行根治性右半结肠切除术应包括下述范围，除了A．右半横结构B．升结肠C．盲肠D．左半横结肠E．长约15~20cm的回肠末段132．女性，48岁，反复中上腹痛5年来，近两年疼痛加重，仰卧时更明显，止痛剂作用不明显，有食欲不振，饱胀，脂肪泻等，近日出现糖尿病症状，查体：腹软，上腹部深压痛，未触及包块，无反跳痛。实验室检查：WBC为7．2×109/L，中性粒细胞0．80，血淀粉酶300lu(Somogyi法)，B超示胰腺形态不整，腺体缩小，有光点及回声影，胰管直径1．0cm诊断为慢性胰腺炎，则适宜的治疗为A．调节饮食，以低脂饮食为宜B．镇静止痛C．中医中药治疗D．口服降糖药E．手术疗法133．女性，43岁，肝外胆管结石病史3年，今晨突然右上腹绞痛，并恶心、呕吐，继而出现神志淡漠、嗜睡症状，查体：体温41℃，脉搏125次／分，血压10．67／8KPa，则该患者最可能的诊断是A．急性胆囊炎B．肝脓肿C，急性梗阻性化脓性胆管炎D．急性胰腺炎E．胆道蛔虫症134．一两岁儿童左肘关节全伸位跃倒而就诊，查体见：左肘部肿胀、压痛，半屈位畸形，手法复位满意后行外固定，一小时后出现手第159页 部皮肤苍白，发麻发凉，如不及时处理，最可能出现下述哪种并发症A．肱动脉损伤B．尺神经损伤C．正中神经损伤D．骨化性肌炎E．缺血性肌挛缩135．一三岁小儿曾被父母提拉右臂后上台阶，之后即哭闹，诉肘部疼痛，来诊。拒绝医生检查，见挠骨头处无肿胀和畸形，压之痛，X线检查未见异常影像，则最可能的诊断是A．肘部软组织挫伤B．肘关节脱位C．肩关节脱位D．桡骨小头本脱位E．腕关节脱位136．一六岁男童突起寒战、高热，诉右膝痛而来诊，体格检查：体温39．8℃，脉搏115次／分，烦躁不安，右膝红、热，处于半屈曲位，拒绝检查，白细胞计数升高，为10×109/L，则该患儿可能的诊断是A．化脓性膝关节炎B．膝关节结核C．类风湿性关节炎D．急性骨髓炎E．蜂窝织炎137．男性，32岁，因头部被铁器击伤送至医院，体格检查见：左侧鼻唇沟变浅，左外耳道流出淡血性流体，听力下降，鼻出血，则考虑可能为A．颅前窝骨折B．颅中窝骨折C．颅后窝骨折D．筛板骨折E．颞骨岩部骨折138．男性，65岁，咳嗽，咳痰带血3个月，既往吸烟史40年，每天10支，胸部正位像见左下肺野一约3cmx3cm大小肿块，呈分叶状，边缘不光滑，有毛刺；纤维支气管镜检查，找到鳞癌细胞，下列哪项治疗不正确第159页 A．手术治疗B．单纯化学治疗C．手术治疗+术后化学治疗D．手术治疗+放射治疗E．以手术为主的综合治疗[A3／A4型题]以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据案例所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E5个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属方框涂黑。有时在试题中提供了与案例相关的辅助或假设信息，要根据这些信息来回答问题。女性，45岁，因结节性甲亢行甲状腺大部切除术后10小时，测体温37．8℃，之后体温一直未降，反而上升至39．2℃，脉搏130次／分，且较弱，烦躁不安、谵妄。139．该患者可能并发了A．术后呼吸困难和窒息B．喉返神经损伤C．手足抽搐D，甲状腺危象E．喉上神经损伤140．为预防上述并发症的发生，关键在于A．使基础代谢率降至正常范围才施行手术B．术中一定要滴注抗生素C．术前一定要预防性使用抗生素D．术前要消除病人的顾虑和恐惧心情E．以上各项都对141．治疗措施如下，哪项不宜A．口服复方碘化钾溶液3~5nd，紧急情况下可用10％碘化钠5~10ml加入10％葡萄糖溶液500ml中作静脉滴注B．氢化可的松每日200~400mg，分次静脉滴注C．用冬眠合剂2号半量，肌肉注射D．吸氧以减轻组织缺氧E．10％葡萄糖酸钙溶液静脉注射第159页 女性，６８岁，下午起脐周隐痛，至晚上，渐渐转移并固定于右下腹部，腹痛持续性加重，来诊，查体：T37．8℃，Bp20／13．3KPa，体胖，右下腹麦氏点压痛明显，肌紧张且有反跳痛。142．应考虑为A．克隆氏病B．肠结核C．阑尾炎D．结肠癌E．盆腔炎143．于是行阑尾切除术，术中经过较顺利，术后第三天患者诉切口跳痛，查体，T38．5℃，打开纱布，切口局部发红，肿胀，有淡黄色液体渗液，估计是并发了A．切口感染B．腹膜炎C．粪瘘D．阑尾残株炎E．粘连性肠梗阻144．应如何处置A．剪去缝线，扩大切口，排出脓液B．清除异物并充分引流C．全身应用抗生素D．加强营养E．以上各项均宜男性，32岁，饱食后2小时起中上腹持续性腹痛，并逐渐加剧，向肩、背部放射，伴恶心、呕吐，来院急诊。查体：病人呈急性面容，表情痛苦，血压12／9KPa，脉搏120次／分，全腹压痛，尤以中上腹为著，并有肌紧张和反跳痛，向细胞15×109/L，中性粒细胞0．81，肠鸣音微弱，肝区未扪及肿块。145．患者最大可能是患了A．急性胃肠炎B．急性胰腺炎C．急性绞窄性肠梗阻D．急性肾或输尿管结石梗阻第159页 E．胃十二指肠溃疡穿孔146．下列哪项检查对明确诊断无意义A．血、尿淀粉酶的测定B．腹部B型超声波检查C．静脉肾盂造影D．腹部CT检查E．腹部MRI检查147．如因诊断困难而行腹腔穿刺，穿刺液如下列哪项时有利于急性胰腺炎的诊断A．穿刺液为不凝固血液B．穿刺液呈血性浑浊，有脂肪小滴C．穿刺液为黄绿色脓汁D．穿刺液为透明的浆液E．穿刺液为淡黄绿色液体148．如得到确定诊断后，下列哪项检查对决定治疗方法最有价值A．血、尿淀粉酶的测定B．腹部B超检查C．腹部CT检查D．血钙测定E．穿刺液淀粉酶测定男性，18岁，与人打架左胸部被刺一刀，急诊入院。查体：左胸部创口仍在流血。且不时有气体逸出，BP9／7kPa，脉搏135次／分。149．该患者应诊断为A．气胸B．血胸C．张力性气胸和血胸D．开放性气胸和血胸E．胸腔积液和气胸150．如何急救处置为宜A．胸腔穿刺排气B．吸氧C．应用洋地黄制剂D．抗休克第159页 E．迅速包扎伤口女，62岁，因排便习惯改变2年，左下腹腹痛加重一个月来诊。诉经常便血，有时腹泻，有时便秘。查体：腹软，左下腹扪及—5cm×4cm大小的包块，质硬，呈结节状，未见肠型及蠕动波。151．为确诊，首选的检查方法是A．B型超声波检查B．CT检查C．Ba剂灌肠检查D．MRI检查E．血清学检查152．确定诊断后，宜行手术治疗，切除部分包括A．左半横结肠B．上半段降结肠C．下半段降结肠D．部分或全部乙状结肠E．以上全部153．该肿瘤最常见的病理类型是A．肿块型B．浸润型C．溃疡型D．斑块型E．糜烂型154．如术中发现该肿物已穿透粘膜肌层达粘膜下层，尚无淋巴结的转移，则根据Dukes分期，应属于A．DukesA0期B．DukesA1期C．DukesA2期D．DukesB期E．DukesC期155．该肿瘤的转移方式主要为A．淋巴转移B．血行转移C．浸润转移第159页 D．种植转移E．几乎不转移男性，68岁，进行性吞咽困难6个月，现尚能进半流食，查体时锁骨上未触及肿大的淋巴结。156．首先应考虑为A．食管炎B．食管癌C．贲门失弛缓症D．食管静脉曲张E．食管平滑肌瘤157．首选的检查方法是A．食管镜B．胸部正位像C．食管X线钡餐透视D．血AFP测定E．腹部B型超声检查158．如前述诊断成立，则上述检查可能的表现是A．食管粘膜影呈串珠样改变，食管蠕动良好B．粘膜未见异常影像且活动良好C．食管下端呈光滑的鸟嘴状狭窄D．局限性粘膜皱襞增粗、断裂、管壁僵硬E．食管腔外压迫，粘膜光滑完整女性，42岁，尿频、尿急、尿痛、年、间歇性血尿，曾用过多种抗生素治疗均无明显效果，且有加重趋势。159．此时，应考虑其患有A．肾结核B．肾结石伴感染C．膀胱结石D．慢性肾孟肾炎E．慢性肾小球肾炎160．下列哪种检查是不必要的A．IVP第159页 B．膀胱镜检查C．肾脏活组织穿刺D．尿找抗酸杆菌E．尿结核菌培养外科学模拟试题（二）答案1．E2．D3．B4．E5．D6．A7．C8．B9．D10．E11．E12．C13．A14．B15．A16．B17．C18．D19．C20．E21．B22．D23.C24．A25．A26．C27．D28．E29．A30．D31．C32．E33．D34．B35．C36．E37．D38．B39．A40．C41．A42．C43．E44．E45．B46．E47．D48．A49．C50．C51．B52．C53.E54．D55．A56．B57．E58．B59．C60．B61．C62．D63．B64．C65．B66．C67．A68．A69．E70．B71．B72．C73．E74．A75．D76．C77．B78．D79．A80．B81．D82．C83．C84．A85．E86．B87．C88．E89．A90．C91．D92．A93．B94．C95．D96．E97．C98．B99．C100.D101．E102．B103．A104．A105．D106．E107．C108．D109．E110．B111．A112．E113．B114．D115．E116．A117．D118．C119．B120．C121．B122．D123．C124．E125．D126．D127．E128．B129．A130．C131．D132．E133．C134．E135．D136．A137．B138．B139．D140．A141．E142．C143．A144．E145．B146．C147．B148．C149．D150．E151．C152．E153．C154．B155．A156．B157．C158．D159．A160．C外科学考试题题解一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。1．★下列哪些病人不应该怀疑肺癌A.出现刺激性咳嗽持续2～3周，治疗无效B.持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释者第159页 C.局限而固定的喘鸣音或湿罗音，随咳嗽而改变者D.原因不明的肺脓肿，中毒症状轻、痰量少，抗炎治疗效果不明显者E.近期出现原因不明的四肢关节痛及杆状指，或前述副癌综合征表现者本题正确答案：C题解：肺癌的早期诊断与病人的肺癌防治知识和及时检查以及医务人员对肺癌早期征象的高度警惕相关。凡年龄在40岁以上，尤其有长期吸烟史者，出现下列临床表现时应高度怀疑肺癌的可能性：出现刺激性咳嗽持续2～3周，治疗无效；原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者；持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释者；局限性而固定的喘鸣音或湿啰音，不因咳嗽而改变者；反复发生同一部位的肺炎，特别是段性肺炎，起病缓慢、抗生素疗效差、炎症吸收缓慢者；原因不明的肺脓肿，中毒症状轻、痰量少，抗炎治疗效果不明显者；X线上有原因不明的段、叶肺不张或局限性肺气肿，或单侧肺门阴影增大，或孤立的圆形病灶；在有效抗结核药物治疗下，原有结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变或附近出现新结节、团块状病灶；无中毒症状的胸腔积液，增长快，尤以血性者；近期出现原因不明的四肢关节痛及杆状指，或前述副癌综合征表现者。2．★关于股骨颈骨折的描述不正确的是A.好发于老年女性B.囊内的头下型骨折固定不好极易形成股骨头缺血坏死C.患肢多呈短缩、外旋、内收畸形，大转子上移D.内收型骨折，剪力小、较稳定，愈合率高E.一般需要手术切开复位内固定本题正确答案：D题解：股骨颈骨折常因扭转跌倒时，一侧臀部着地引起，好发于老年人，尤以女性多见。按骨折线的部位可分为头下型、经颈型和基底型。前两种类型骨折线在关节囊内，称囊内骨折，后一类型为囊外骨折。由于股骨头颈血液供应差、愈合慢，加之常复位不良、内固定质量较差，极易形成股骨头缺血坏死，特别是囊内的头下型骨折。根据X线正位片上显示的骨折线倾斜度，即骨折线与两髂嵴连线所成的夹角(Pauwel角)，大于50°者称内收型骨折，常有移位，剪力大，固定困难，不连接率高；小于30°者则称外展型骨折，多有嵌插，剪力小、较稳定，愈合率高。3．★阑尾切除术后最常见的并发症是A.切口感染B.切口出血C.阑尾残端瘘D.盆腔脓肿E.肠梗阻本题正确答案：A题解：术后并发症：①腹腔出血；②切口感染；③粘连性肠梗阻；④阑尾残株炎；⑤粪瘘。第159页 4．★★★一般手术手术区皮肤的准备(备皮)，一般是提前几天A.1天B.2天C.3天D.4天E.5天本题正确答案：A题解：手术区皮肤的准备(备皮)，术前1日手术区皮肤剃毛。5．★★★最能够反映血浆渗透压的临床指标是A.口渴B.尿少C.尿比重增高D.皮肤弹性差E.以上都不是本题正确答案：A题解：高渗性脱水细胞内液脱水重于细胞外液，患者可出现口渴、尿少、尿比重高、皮肤粘膜改变以及中枢神经系统症状。6．★不适用于治疗慢性脓胸的术式是A.胸腔闭式引流术B.胸膜纤维板剥除术C.胸廓成形术D.肺叶切除术E.胸膜肺切除术本题正确答案：A题解：胸腔闭式引流术一般用于治疗急性脓胸7．★心跳呼吸骤停的诊断最准确的是A.神志突然丧失B.呼吸停止C.颈动脉搏动消失D.瞳孔散大E.以上都对本题正确答案：C题解：颈动脉(或股动脉)搏动消失，即可诊断为心跳呼吸骤停而立即抢救。8．★★★不能引起全身化脓性感染的细菌是A.金黄色葡萄球菌B.溶血性链球菌C.破伤风杆菌D.大肠杆菌E.类杆菌本题正确答案：C第159页 题解：破伤风杆菌主要引起以肌肉阵发性痉挛和强直性收缩为特征的急性特异性感染。9．★★★男，36岁，车祸头部受伤，伤后不省人事约半小时，清醒后诉头痛、恶心、呕吐，4小时后再次昏迷。首先考虑A.颅底骨折B.脑震荡C.硬脑膜外血肿D.硬脑膜下血肿E.颅盖骨折本题正确答案：C题解：硬脑膜外血肿在颅内血肿中发病率最高，位于颅骨与硬脑膜之间，90%伴有颅骨骨折，常为脑膜中动脉破裂所致，半数以上的血肿见于颞叶外侧面。出现典型颅内压升高的三联症状。意识障碍：出现具有中间清醒期的昏迷状态；出现无原发昏迷的继发昏迷；出现在原发性昏迷的基础上，昏迷继续加深加重。昏迷-清醒-再昏迷为典型的硬膜外血肿表现。出现神经系统定位体征。出现患侧瞳孔散大，光反射消失。对侧肢体硬瘫及病理反射阳性CT、脑血管造影可以做到定位诊断。一般治疗，同脑挫裂伤。控制脑水肿，降低颅内压，预防脑疝。尽快手术清除血肿，以利减压。10．★★★一名前臂骨折患者，经手法复位，小夹板固定5小时后，感觉剧痛，手指麻木，肿胀，活动不灵，其主要原因是A.神经损伤B.神经受压和静脉受压C.动脉受压和静脉受压D.静脉受压E.动脉损伤本题正确答案：C题解：血管损伤程度可为受压、挫伤、撕裂或完全断裂。动脉损伤后伤肢剧痛，脉搏减弱或消失，肢体远端苍白、麻木、发凉；静脉损伤则伤肢明显肿胀、瘀血、紫绀。11．★休克的根本病因是A.血压下降B.中心静脉压下降C.心排出量下降D.有效循环血量下降E.微循环障碍本题正确答案：D题解：休克的特点是有效循环血量锐减，有效循环血量依赖于血容量、心搏出量及周围血管张力三个因素。有效循环血容量是单位时间内通过心血管系统进行循环的血容量，并不包括贮存于肝、脾和淋巴血窦中，或停滞于毛细血管中的血容量。第159页 12．★前列腺增生症的主要症状是A.尿频B.排尿痛C.进行性排尿困难D.尿急E.尿流中断本题正确答案：C题解：进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状，表现为排尿迟缓、断续、尿后滴沥。严重时排尿费力、射程短、尿线细而无力。13．★诊断急性阑尾炎最重要的体征是A.右下腹有肌紧张B.右下腹有反跳痛C.右下腹有明显固定压痛点D.闭孔内肌试验阳性E.结肠充气试验阳性本题正确答案：C题解：体征（1）右下腹压痛。右下腹有一固定的压痛点是急性阑尾炎的典型体征。压痛点一般在脐至右骼前上棘连线中、外1／3交界处，称为麦氏点。当炎症波及壁层腹膜时，出现腹膜刺激征，有不同程度的腹肌紧张、压痛和反跳痛。形成阑尾周围脓肿时右下腹可触及压痛性包块。（2）结肠充气试验。手按压左下腹引起右下腹痛，即为阳性。14．★慢性骨髓炎死骨摘除术的指征是A.发热，局部红肿，有死骨及死腔B.开放性骨折感染，骨折尚未愈合，有大块死骨C.有死骨、死腔、包壳形成薄弱D.死骨分界不清，有死腔与窦道E.骨包壳充分形成，有死骨、死腔本题正确答案：E题解：手术治疗指征：有死骨形成，有骨死腔及窦道流脓。手术禁忌证：急性发作期脓肿尚未形成；有大块死骨但包壳形成不充分。15．★★★男性青年，因车祸致胫腓骨中上1/3处开放性粉碎性骨折，行彻底清创术，摘除所有的粉碎的骨折片，术后行牵引治疗8个月后，骨折仍未愈合，其最可能的原因是A.骨折处血液供应差B.伤肢固定不确切C.清创时摘除了过多的碎骨片第159页 D.功能锻炼不够E.未做内固定本题正确答案：C题解：年龄大、全身情况差、骨折局部血运不良、断端嵌有软组织，缺损太大、反复整复、对位不佳、固定不牢、手术复位剥离骨膜过多及合并感染者，骨折愈合较慢，甚至不愈合。16．★★★患者男性，36岁，不慎自3米高处坠落，昏迷15分钟后清醒，诉头痛，恶心，呕吐2次，非喷射性，神经系统检查尚无阳性体征发现。在随后的治疗观察过程中出现下列情况，与颅内血肿无关的是A.呕吐次数增多B.瞳孔不等大C.异常剧裂的头痛D.尿量增多E.脉搏变慢、血压升高、呼吸变慢本题正确答案：D题解：理解。17．★★★丹毒是指A.多个毛囊同时感染B.皮肤管状淋巴管的急性炎症C.扩散到皮下组织的毛囊感染D.皮肤及其网状淋巴管的急性炎症E.有全身症状的毛囊及其所属皮脂腺的感染本题正确答案：D题解：丹毒是皮肤网状淋巴管的急性炎症，有一定的传染性，致病菌为β-溶血性链球菌，好发于下肢及面部，蔓延迅速，但很少有组织坏死或化脓。18．★髋关节脱位发生率最高的是A.前脱位B.后脱位C.中心性脱位D.合并股骨头骨折的脱位E.合并髋臼骨折的脱位本题正确答案：B第159页 题解：识记。19．★腰间盘突出症与椎管内肿瘤最有鉴别意义的辅助检查方法是A.X线片B.MRIC.CTD.肌电图E.超声波本题正确答案：B题解：X线片腰椎正侧位片可显示腰椎正常生理前凸消失、脊柱侧弯、椎间隙变窄、关节突增生等。是腰椎疾患的基本检查项目，对手术定位亦有很大帮助，不可废弃；CT扫描对腰椎间盘突出的定位、判断突出的大小、神经根受压程度等有重要意义。同时可观察骨性椎管的狭窄程度、关节突出增生情况和侧隐窝的情况；MRI可从矢状、冠状及横轴位对某一平面椎管的情况进行整体观察，并可鉴别是否有椎管内肿瘤性占位等，但对骨性结构的判定欠佳；脊髓造影可较好地显示神经根的情况。由于是有创检查，目前应用已受限制；肌电图用来判定神经肌肉所处的功能状态。20．★哪一项不是动力性泌尿系梗阻的常见原因A.腰麻和肛管直肠术后B.中枢和周围神经系统疾病C.前列腺增生D.阿托品服用E.低血钾、高热等本题正确答案：C题解：机械性梗阻：膀胱颈部和尿道的任何梗阻性病变，都可以引起急性尿潴留。较常见的如前列腺增生、尿道损伤和尿道狭窄。尿道狭窄急性尿潴留常在尿道扩张后由于局部水肿和疼痛而诱发。膀胱或尿道的结石、肿瘤、异物等堵塞膀胱颈和尿道，膀胱肿瘤引起的膀胱内大量凝血块，盆腔肿瘤，妊娠子宫，处女膜闭锁的阴道积血，甚至婴幼儿直肠内的粪块都可能是急性尿潴留的原因。动力性梗阻：膀胱、尿道并无器质性梗阻病变，尿潴留系排尿功能障碍所引起，如麻醉、手术后尿潴留，特别是腰麻和肛管直肠手术后。中枢和周围神经系损伤、炎症、肿瘤等亦可引起急性尿潴留。各种松弛平滑肌的药物如阿托品、普鲁本辛、654-2偶有引起急性尿潴留者。各种原因引起的低血钾可使膀胱逼尿肌无力，发生排尿困难甚至尿潴留。也常见于高热、昏迷的病人，在小儿与老人尤为多见。个别病人因不习惯于卧床排尿而发生尿潴留。21．★★★关于胸外按压，下列叙述正确的是A.抢救者双手掌根部相叠，两臂伸直B.按压病人胸骨中、下l／3交界处C.使胸骨下陷3～4cmD.按压频率为80～100次/分E.以上都正确第159页 本题正确答案：E题解：胸外按压方法：抢救者双手掌根部相叠，两臂伸直，按压病人胸骨下段，使胸骨下陷3～4cm，按压频率为80～100次/min。胸外心脏按压常见的并发症为肋骨骨折。22．★慢性血源性骨髓炎有效的治疗方法是A.增强营养B.局部制动C.应用抗生素D.局部彻底换药E.手术本题正确答案：E题解：慢性骨髓炎通常需行病灶清除术方能治愈。手术应做到死骨摘除彻底、脓腔刮除彻底、瘘管瘢痕切除彻底，并将骨凿成底小、口大的碟形，冲洗干净后酌情置入青霉素粉80万U、链霉素粉1g，用邻近肌瓣填塞，皮肤一期缝合，或以凡士林纱布加压填塞骨腔，术后换药至肉芽从里向外长满伤口，亦可石膏管型封闭。23．★关于痈的叙述下列哪一项不正确A.是邻近多个毛囊及所属皮脂腺、汗腺的急性化脓性感染B.可由单个疖扩展或多个疖融合而成C.金葡菌为主要致病菌D.好发于上下嘴唇等质地柔软部位E.在糖尿病等免疫力低下的成年病人中较为多见本题正确答案：D题解：痈好发于上唇、颈后、肩背等皮肤厚韧处。24．★骨折血肿机化演进期大约需要A.3天B.5天C.1周D.2周E.3周本题正确答案：D题解：血肿机化演进期：骨折后髓腔内、骨膜下及周围组织出血形成血肿，骨断端因损伤、血液供应中断而有几毫米长的骨质坏死，并诱发局部无菌性炎症反应，新生的毛细血管和吞噬细胞、成纤维细胞等从四周侵入，使血肿机化，逐渐形成肉芽组织连接骨断端，称纤维连接。这一阶段约需2周。25．★★★男性，78岁，1天前因右腹股沟疝嵌顿手法回纳后，即感腹痛。现因腹痛加剧、腹胀、气促、呕吐而来就诊。体检：神志淡漠，四肢厥冷。脉细速140次/min，血压60/40mmHg,腹胀，全腹压痛，反跳痛和肌紧张，以脐右最为明显，诊断肠坏死穿孔，弥漫性腹膜炎、中毒性休克，应选择的处理方案是A.立即手术B.非手术治疗第159页 C.先观察视发展再决定治疗方案D.积极抗休克治疗，并进行手术治疗E.以上均不对本题正确答案：D题解：治疗原则是应尽快消除病因，促进腹膜炎局限和吸收。对感染性休克者，先抗休克，待病情稍稳定后尽早实行剖腹探查。26．★★★被动免疫预防破伤风杆菌感染的叙述不正确的是A.伤后24小时内可注射B.注药前必须常规做过敏试验C.作用快，而且持久D.适用于小、深、脏的创口，严重的开放伤E.过敏后立即深部肌肉注射肾上腺素抢救本题正确答案：C题解：伤后24小时内可注射破伤风抗毒素(TAT)或破伤风免疫球蛋白(TIG)作用快，但不持久；适用于小、深、脏的创口，严重的开放伤，以及取异物、肛门直肠手术后；注药前必须常规作过敏试验，若注射TAT处皮肤出现＞1cm的红肿硬块或伪足为阳性；每次注射后均密切观察，一旦病人面色苍白、出现荨麻疹、打喷嚏、咳嗽、呼吸困难、紫绀、休克，应立即深部肌肉注射肾上腺素1mg，余下的TAT不再使用。27．★膀胱肿瘤最多发生的部位是A.膀胱三角区B.颈部C.两侧壁及后壁D.底部E.顶部本题正确答案：C题解：肿瘤分布以侧壁、后壁最多，其次为三角区和顶部。膀胱肿瘤可先后或同时伴发肾盂、输尿管、尿道肿瘤。28．★★★引起腹膜炎的细菌最多见的是A.大肠杆菌B.绿脓杆菌C.金黄色葡萄球菌D.产气杆菌E.变形杆菌本题正确答案：A题解：引起腹膜炎最主要是继发于腹部脏器的损伤或感染而所致肠道细菌的易位，所以以大肠杆菌等革兰氏阴性菌常见。29．★★★关于清创缝合错误的是A.清除伤口污物和异物，切除失去活力的组织B.清创术最好在伤后6～8小时以内实施第159页 C.面部头颈部的伤口超过14小时，清创后应尽可能缝合D.关节、大血管或神经暴露的伤口清创后不缝合E.污染严重的伤口，清创后不缝合本题正确答案：D题解：开放性伤口的处理应根据伤口部位、污染程度、气候环境等多方面因素考虑，一般而言，伤口应在伤后8小时内行清创术，超过12小时,应按感染伤口处理，即清创换药，不予一期缝合；若伤口污染严重，即使在早期，也应按感染伤口处理；面颈部血运丰富，神经血管不宜长期暴露，故受伤时间稍长，也应行清创缝合术；战地伤口污染严重，须按感染伤口处理。30．★★★男，38岁，右下胸撞伤6小时，伤后感上腹部疼痛，头晕。查：BP90／70mmHg，P110次／分，面色苍白，右腹部压痛、反跳痛、肌紧张较明显。X线透视示肝阴影扩大、右膈抬高。首先应考虑的诊断是A.外伤性血气胸B.肝破裂C.右肾破裂D.结肠肝区破裂E.胃十二指肠穿孔本题正确答案：B题解：受伤史，右上腹痛，右肩背放射痛；B超、CT、X线检查均有阳性发现；完全性肝破裂的患者除失血性休克外，常有严重的胆汁性腹膜炎，移动性浊音，肠鸣音消失，腹膜穿刺抽出混有胆汁的血液等表现。偶尔血液经胆道流入十二指肠，会出现呕血或柏油样便，临床上把有腹外伤、胆绞痛及消化道出血等三联征者，称为外伤性血胆症。31．★骨折愈合的第三期是A.血肿机化演进期B.原始骨痂形成期C.骨痂改造塑形期D.膜内化骨吸收期E.软骨化骨吸收期本题正确答案：C题解：骨折的愈合可分为三个阶段：血肿机化演进期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期。骨痂塑形改造期：原始骨痂为排列不规则的骨小梁所组成，随着肢体活动和负重，在受力轴线上的骨痂不断得到增强及改造；受力轴线以外的骨痂，则逐渐被清除，使原始骨痂最终塑形为具有正常骨结构的永久骨痂，同时骨髓腔再通，从而恢复骨的原形。该过程约需2年。32．★★★男，75岁，排尿困难5年，尿线细，射程短，排尿时间延长。一天前突发不能自行排尿，下腹区胀痛难忍，应先行A.输液抗感染B.导尿C.前列腺切除术D.针刺E.理疗本题正确答案：B第159页 题解：50岁以上男性，有进行性排尿困难病史，体检注意下腹部有无膨隆的膀胱。直肠指诊前列腺有无增大、中央沟是否存在。导尿是急性尿潴留时最常用的方法。但是病因明确并有条件即时解除者，应立即解除病因，恢复排尿。例如包皮口或尿道狭窄，局部切开即可恢复排尿；又如尿道结石可立即取出结石。在一些药物或低压力引起的尿潴留，停药或补钾后可恢复正常排尿。33．★关于骨肉瘤的叙述不正确的是A.高度恶性的骨肿瘤B.多发生在年轻人C.起源于原始分化不良的细胞，即原始间充质细胞D.多见于骨骺生长最活跃的部位，如股骨远端，胫骨、腓骨和肱骨近端E.以上叙述都不对本题正确答案：E题解：骨肉瘤是高度恶性的骨肿瘤，多发生在年轻人，起源于原始分化不良的细胞，即原始间充质细胞，多见于骨骺生长最活跃的部位，如股骨远端、胫骨、腓骨和肱骨近端。34．★引起机械性肠梗阻最常见的原因是A.腹膜后巨大血肿B.肠壁肿瘤C.肠蛔虫症D.腹内手术或炎症后形成的粘连E.先天性肠道闭锁本题正确答案：D题解：肠梗阻按发生原因，可分为：①机械性肠梗阻，最常见。原因有：肠腔内容物阻塞、肠壁病变、肠管受压；最常见原因为腹内手术或炎症后形成的粘连②动力性肠梗阻，有两种类型：麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻；③血运性肠梗阻，因肠系膜血管栓塞或血栓形成，虽少见，但后果严重。35．★★★男性，28岁。外伤致肱骨中下1/3骨折，伴有桡神经损伤，临床上除骨折体征外，还可出现的体征是A.手指不能靠拢B.伸指、伸腕功能丧失C.屈指、屈腕功能丧失D.屈指、伸指功能丧失E.伸腕功能存在、伸指功能丧失本题正确答案：B第159页 题解：识记桡神经损伤的症状。36．★关于甲状腺手术治疗的适应症不正确的是A.高功能腺瘤B.中度以上原发性甲亢C.甲状腺肿大有压迫症状D.抗甲状腺药物或放射性I131治疗无效者E.少年儿童患者本题正确答案：E题解：前四项均为手术适应症，在掌握手术适应证同时应掌握甲亢手术禁忌证。手术禁忌证为：青少年患者；症状较轻者；老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。37．★关于关节脱位特有体征的叙述，哪项是正确的A.肿胀、畸形、功能障碍B.压痛、肿胀、淤斑C.畸形、反常活动、关节空虚D.畸形、反常活动、弹性固定E.畸形、弹性固定、关节空虚本题正确答案：E题解：一般表现：患处疼痛、肿胀、丧失活动功能；特殊表现：畸形、弹性固定、关节腔（盂）空虚。38．★嵌顿性疝与绞窄性疝的区别是A.疝囊有无压痛B.疝内容物能不能回纳C.疝内容物有无血运障碍D.是否有休克E.是否有机械性肠梗阻的表现本题正确答案：C题解：嵌顿性疝：当腹内压突然增高，疝内容物被强行挤过狭小的疝环而被卡住不能还纳腹腔时，称为嵌顿性疝。绞窄性疝：指嵌顿性疝又伴发血循环障碍者。39．★腹部最易损伤的空腔脏器是A.结肠B.胃C.小肠D.直肠E.十二指肠第159页 本题正确答案：C题解：由于腹腔脏器不同的解剖特点，对损伤也有不同反应。肠管损伤中以小肠损伤多见，并且往往发生在空肠上段或回肠下端，因系膜短而固定，移动性小，故易受损伤。40．★术后常见的并发症及症状是A.发热B.出血C.切口感染和裂开D.肺部感染E.以上都对本题正确答案：E题解：重点识记41．★★★一女性病人，28岁。妊娠后期出现进行性背痛，下肢乏力，食欲减退。查体见第7胸椎轻度后突，有叩痛，X线片示第6、7胸椎间隙变窄，椎旁软组织阴影膨隆，血沉60mm/h，最可能的诊断是A.胸椎转移癌B.胸椎结核C.胸椎血管瘤D.化脓性脊椎炎E.胸椎间盘脱出本题正确答案：B题解：症状加检查可以确诊。42．★★★男性，上腹部不适，食欲不振三个月。一月来出现黄疸进行性加重，有体重减轻，全身明显黄染，肝未触及，深吸气时可触及肿大的胆囊底部，无触痛。化验：血胆红素15mg/dl，尿检:胆红素阳性。最可能是A.肝炎B.胆石症C.胰头癌D.慢性胰腺炎E.肝癌本题正确答案：C题解：胰腺癌起病隐匿，首发症状为上腹痛、饱胀不适和黄疸。由于癌的部位不同，差异较大。胰头癌：因压迫胆总管及十二指肠，大多数病人表现为无痛性梗阻性黄疸，并进行性加重，大便陶土色，皮肤瘙痒，肝和胆囊肿大。43．★★★术中判断心跳停止最可能的依据是A.大动脉搏动消失B.立即观察瞳孔变化C.数呼吸频率D.用听诊器听心音E.测血压本题正确答案：A题解：第159页 颈动脉(或股动脉)搏动消失，即可诊断为心跳呼吸骤停而立即抢救。切不可反复看瞳孔、听心音、测血压、数脉搏而延误抢救时机。44．★男性，20岁，因阑尾炎穿孔行阑尾切除术后1周，体温仍在38～39℃，腹胀腹痛，尿频，大便次数多。首先考虑A.膈下脓肿B.肠间脓肿C.盆腔脓肿D.脾破裂E.胃十二指肠穿孔本题正确答案：C题解：阑尾手术后出现发热、腹痛、尿频、大便次数增多时，应考虑盆腔脓肿可能。45．★在急性肠梗阻的保守治疗过程中，关键性的措施是A.胃肠减压B.纠正水、电解质酸碱平衡失调C.缓解肠痉挛性疼痛D.输血E.抗生素应用本题正确答案：B题解：以上均为处理措施。但最主要的是纠正水、电解质酸碱平衡失调。46．★★★人工现场急救首先应该做的是A.口对口人工呼吸B.开放静脉输液通道C.通畅呼吸道D.心内注射复苏药物E.口对口人工呼吸和胸外心脏按压本题正确答案：E题解：保持呼吸道通畅，是复苏的关键。及时进行口对口人工呼吸和胸外按压。47．★继发性腹膜炎最主要的临床表现是A.腹痛、腹胀B.腹膜刺激征C.叩出移动性浊音D.肠鸣音消失E.高热、脉快、疲乏本题正确答案：B题解：腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张同时存在，称为腹膜刺激征，是急性腹膜炎的主要体征。48．★关于胫腓骨骨折的描述不正确的是A.胫骨上1/3骨折可造成小腿下段的缺血坏死第159页 B.胫腓骨中1/3骨折有发生骨筋膜室综合征的可能C.腓骨中段骨折可引起足下垂D.胫骨中下1/3骨折可发生延迟愈合或不愈合E.腓骨颈骨折容易伤及腓总神经本题正确答案：C题解：胫骨前内侧位于皮下、骨折端易刺破皮肤形成开放性骨折，其上1/3骨折由于远骨折段向上移位，压迫动脉分叉处，可致小腿下段缺血或坏疽；中下1/3骨折若挤压重，常引起骨筋膜室综合征(胫前区与腓肠肌区硬肿痛)；下1/3骨折因血运不良，往往发生骨折延迟愈合或不愈合。腓骨上段骨折，尚能合并腓总神经损伤(足下垂及拇趾不能背伸)。49．★★★关于股疝的叙述不正确的是A.腹腔内脏经股环、股管，从卵圆窝突出B.多见于中年以上的妇女C.透光试验不透光D.易发生嵌顿和绞窄E.发生嵌顿则应不宜紧急手术本题正确答案：E题解：股疝是腹腔内脏经股环、股管，从卵圆窝突出者。多见于中年以上的妇女。最易发生嵌顿和绞窄。肠梗阻病人，尤其是中年女病人，应注意检查有无股疝。应及早行疝修补术。发生嵌顿则应紧急手术。方法有经腹股沟部修补法和经股部修补法两种。50．★关于加用碘剂对甲状腺大部切除术患者手术前用药的叙述不正确的是A.碘剂的作用是减少术中出血，便于手术操作B.常用制剂为复方碘溶液（卢戈液）C.每日3次，每次3～5滴，以后逐日每次增加1滴，至每次15滴D.一般约4周（不宜超过8周）E.凡不准备施行手术治疗的患者，一律不要服用碘剂本题正确答案：D题解：药物准备的方法通常有三种：①甲亢症状较重者，先服用抗甲状腺药物，症状控制后停药改服碘剂；②甲亢症状较轻者可单用碘剂准备；③对抗甲状腺药物不能耐受或疗效不好的患者，常用制剂为复方碘溶液（卢戈液），一般约2周（不宜超过6周）。凡不准备施行手术治疗的患者，一律不要服用碘剂。可以手术的指标是病人情绪稳定、睡眠好转、体重增加；脉率＜90次/分；基础代谢率＜+20%；甲状腺腺体变硬缩小。51．★★★第159页 男，40岁，因塌方,右腰部被砸伤，伤后出现大量肉眼血尿，右肾区明显肿胀，压痛，皮下可见淤血斑，脉搏120次/min，BP80/50mmHg。印象诊断是A.挫伤B.实质损伤C.实质与肾盂肾盏破裂D.全层裂伤E.肾蒂断裂本题正确答案：D题解：理解肾实质深度裂伤，外及肾包膜，内达肾盂肾盏粘膜，此时常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗。肾横断或碎裂时，可导致部分肾组织缺血。这类肾损伤症状明显，后果严重，均需手术治疗。52．★关于胰腺炎诊断中血、尿淀粉酶检测的叙述不正确的是A.血清淀粉酶值在发病后3～12小时开始升高，24～48小时达到高峰，7天内恢复正常B.尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长C.淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比D.严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高E.以上叙述都不对本题正确答案：E题解：胰酶的测定对诊断有重要意义。血清淀粉酶值在发病后3～12小时开始升高，24～48小时达到高峰，7天内恢复正常。血清淀粉酶值高于300u/dl(正常值40～180u/dl，Somogyi法)即提示为本病。尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长。尿淀粉酶明显升高（正常值80～300u/dl，Somogyi法），具有诊断意义。淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比。严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高。53．★内痔的早期临床表现为A.黏液血便B.便后脱垂C.无痛性、间歇性便后出血D.肛门疼痛E.肛门抓痒本题正确答案：C题解：排便后少量鲜血滴出，无痛，便后出血自行停止，近半年来偶有肿块状物自肛门脱出，为典型的临床表现。54．★股骨颈内收型骨折是指Pauwels角A.大于50°B.小于50°C.小于40°D.小于30°E.等于30°本题正确答案：A题解：第159页 根据X线正位片上显示的骨折线倾斜度，即骨折线与两髂嵴连线所成的夹角(Pauwel角)，大于50°者称内收型骨折，常有移位，剪力大，固定困难，不连接率高；小于30°者则称外展型骨折，多有嵌插，剪力小、较稳定，愈合率高。55．★女，27岁，已婚，急性腹膜炎后7天，体温升至38．9℃，自觉全身不适，食欲差，大便次数增多并有里急后重感，今天出现膀胱刺激征，最简便的检查手段是A.腹部B超检查B.肛门镜检查C.腹腔穿刺D.后穹隆穿刺E.直肠前壁穿刺本题正确答案：D题解：排空膀胱后经直肠或阴道后穹窿穿刺得脓液可确诊。B超有助诊断。其临床特点为局部表现显著而全身表现轻微。如病人有里急后重，大便次数增多、带粘液，或尿频、尿急、排尿困难等。直肠指检可发现直肠前壁饱满、有触痛或波动感。56．★引起失血性休克的急性失血量，最低为全血量的A.20%B.25%C.30%D.35%E.40%本题正确答案：A题解：出血性休克多见于肝、脾破裂，股骨、骨盆骨折，食管、胃底静脉曲张破裂，胃十二指肠溃疡大出血等，其发生与失血量和出血速度有关；成人一般急性失血超过全身血容量的20％(>800ml)，即可出现休克。57．★★★女，32岁，主诉右乳胀痛，与月经周期有关，检查乳房有多个结节状肿块，边界不清，可推动，诊断首先考虑A.乳腺癌B.乳房纤维腺瘤C.乳房囊性增生病D.乳管内乳头状瘤E.乳房肉瘤本题正确答案：C题解：几种常见的乳房肿块的鉴别：（1）纤维腺瘤20～25岁多见，病程缓慢，无疼痛，单发肿块，边界清，活动度良好，无转移，无脓肿。（2）乳房囊性增生20～40岁多见，病程缓慢，周期性疼痛，多数成串，边界不清，活动度良好，无转移，无脓肿。（3）乳管内乳头状瘤40～50岁多见，病程缓慢，无疼痛，单发肿块，边界清，活动度良好，无转移，无脓肿。（4）乳癌40～60岁多见，病程快，无疼痛，单发肿块，边界不清，活动度不良，局部淋巴结肿大，无脓肿。（5）肉瘤40～500岁多见，病程快，无疼痛，单发肿块，边界清，活动度良好。58．★进行性血胸特点不包括A.反常呼吸运动B.胸腔内压进行性增高C.静脉压升高，心搏微弱、动脉压降低第159页 D.呼吸时的纵隔扑动E.胸腔引流血量>200ml/h，连续3h本题正确答案：B题解：进行性血胸有如下临床表现：①脉搏逐渐加快、血压持续下降。②输血补液后，血压不回升，或暂时升高很快又降低。③红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容进行性减少。④偶因积血凝固，胸膜腔穿刺虽无所发现，但Ⅹ线检查显示胸膜腔阴影越来越大。⑤胸膜腔闭式引流血量，持续3小时超过200ml／h。59．★肌力测定的分级描述中，错误的是A.1级：肌完全不能收缩，为完全瘫痪B.2级：肌收缩可使关节活动，但不能对抗重力C.3级：肌仅有抗重力，无抗阻力收缩D.4级：肌有抗重力和抗阻力收缩E.5级：肌有对抗强阻力收缩本题正确答案：A题解：脑、脊髓和周围神经疾病，常需测定肌肉的瘫痪程度与治疗中肌力的恢复情况，肌力分六级。0级：肌肉完全不收缩，为完全瘫痪；1级：肌肉稍有收缩，不能带动关节活动；2级：肌肉收缩可使关节活动，但不能对抗重力；3级：肌肉仅有抗重力、无抗阻力的收缩；4级：有抗重力和抗阻力的收缩；5级：有对抗强阻力的收缩，为正常肌力。60．★上尿路结石出现血尿的特点是A.活动后血尿B.初始血尿C.终末血尿D.无痛性血尿E.全程血尿本题正确答案：A题解：肾、输尿管结石的临床表现与结石大小、活动程度、有无梗阻感染有关。血尿常在活动、绞痛后出现，一般为镜下血尿。61．★绞窄性肠梗阻的临床表现，错误的是A.出现腹膜刺激征B.持续剧痛无缓解C.呕吐血性或棕褐色液体D.肠鸣音消失E.X线显示膨胀突出的孤立肠袢随时间改变位置本题正确答案：E题解：如下情况可考虑诊断为绞窄性肠梗阻：①腹痛剧烈，发作急骤，在阵发性疼痛间歇期，仍有持续性腹痛；②第159页 病程早期即出现休克，并逐渐加重，或经抗休克治疗后，改善不显著；③腹膜刺激征明显，体温、脉搏和白细胞计数在观察下有升高趋势；④呕吐或自肛门排出血性液体，或腹腔穿刺吸出血性液体；⑤腹胀不对称，腹部可触及压痛的肠袢。62．★★★关于深Ⅱ度烧伤的描述，错误的是A.创面疼痛剧烈B.创面基底湿润，苍白C.伤及真皮层D.3～5周愈合E.愈合后有瘢痕本题正确答案：A题解：烧伤的深度及其特点：I度（红斑型），损伤深度达角质层；临床表现有①不起水疱，表皮干燥，轻度红肿②热痛，感觉过敏；一般为2～3日后脱屑，不留疤。II度（水疱型）浅II度，损伤达到真皮浅层；临床表现有①有水疱，基底潮红②剧痛；2周左右愈合，不留疤痕（有色素沉着）。深II度，损伤达到真皮深层；临床表现有①小水疱，基底湿润苍白②痛觉迟钝，仅拔毛痛；3～5周愈合，有疤痕。III度，损伤达到皮层全层，甚或肌肉、骨骼；临床表现有①皮肤干燥、皮革样，蜡白或碳化②感觉消失，拔毛也不痛；3～5周焦痂自然分离，常需植皮。63．★低位小肠梗阻的临床特点应为A.腹胀，呕吐明显，可以吐粪。排便、排气停止B.以腹痛、呕吐不明显，无排便排气停止C.无呕吐，排便排气停止为著，腹痛轻微，无腹胀D.有腹痛、呕吐及排便、排气停止，无腹胀E.以腹痛和腹胀为主，无呕吐，无排气，排便停止本题正确答案：A题解：各种类型肠梗阻共同的临床表现为痛、吐、胀、闭，最常见的检查为X透视或拍片，可见多数液平面及胀气肠袢。位置较低会出现吐粪。排便、排气停止。64．★提高早期胃癌诊断的三项关键手段是A.纤维胃镜检查、胃液细胞学检查、X线钡餐检查B.纤维胃镜检查、胃液酸碱度测定、X线钡餐检查C.X线钡餐检查、粪便隐血试验、纤维胃镜检查D.胃液细胞学检查、粪便隐血试验、纤维胃镜检查E.胃液细胞学检查、四环素荧光试验、X线钡餐检查本题正确答案：A题解：1、大便潜血试验：大便潜血试验多次反复检查为阳性，应怀疑胃癌；2、X线钡餐检查：是目前发现胃癌的常用方法，若用气钡双重对比造影，检出率更高；3第159页 纤维胃镜检查：不但可以直接观察病变的粘膜情况，同时还可借助胃镜进行冲洗、摄影及取材活检等，胃癌的发现率和诊断准确率均较高；4脱落细胞学检查。纤维胃镜检查是诊断早期胃癌的有效方法，与细胞学检查、病理检查联合应用，可大大提高诊断阳性率。65．★★★50岁女性，右肩痛，右上肢上举、外展受限8个月，无肩周红、肿、热等表现，疼痛可向颈、耳、前臂及手放射。最可能的诊断是A.肩关节骨关节炎B.肩周炎C.肩关节结核D.颈椎病E.类风湿性关节炎本题正确答案：B题解：肩关节周围炎（肩周炎）：好发于50岁左右的中老年人，严重者肩活动明显受限，故俗称五十肩或凝肩(冻结肩)，起病缓，病程长，症状冬春季加重、夏秋季减轻，有自愈倾向；肩痛开始较轻，以后逐渐明显，甚至疼痛难忍、夜不能寐，向颈、耳、前臂及手放射；压痛范围广；活动障碍以外展、抬举、旋转较重，致使系裤带、梳头、摸背、洗脸感到困难。66．★★★口对口人工呼吸的操作，下列哪项是错误的A.头后仰、托起下颌B.吹气要看到胸廓抬起C.每次吹气量800ml左右D.吹气时捏闭鼻孔E.吹气频率20次／分左右本题正确答案：E题解：做口对口人工呼吸，救护者位于病人右侧，右手托起下颌将头后仰，左手捏闭鼻孔，深吸气后，紧贴病人口部，用力吹气，通常先迅速吹气4口，以后每分钟约12次，吹气时见胸廓上升为有效。67．★对慢性骨髓炎诊断依据的描述，错误的是A.反复发作B.患肢较健肢短缩C.有长期不愈合的窦道D.从窦道有死骨排出E.患肢皮肤菲薄，色泽暗本题正确答案：B题解：一般由急性骨髓炎迁延而来，为急性炎症消退后，有死骨、死腔、骨包壳、窦道形成。以探针伸入瘘管多能碰到粗糙骨质，部分病人可有死骨排出。诊断主要靠X线摄片。68．★肾母细胞瘤的早期临床表现是A.腹痛B.血尿C.腹部包块D.蛋白尿E.发热本题正确答案：C题解：肾母细胞瘤、肾母细胞癌：又称肾胚胎瘤或Wilms瘤，是婴幼儿最常见的腹部肿瘤。第159页 多在5岁以前发病，偶见成年人。本病特点：虚弱婴幼儿腹部有巨大包块,肿块增长迅速，很少侵入肾盂、肾盏，故常无血尿。常见发热和高血压，血小板肾素活性和红细胞生成素可高于正常。诊断：婴幼儿发现腹部进行性增大的肿块，应首先考虑该病。并行B超、静脉尿路造影、CT等检查。69．★★★复苏的任务和步骤可归纳为ABC，其含义A.触大动脉确诊－进行人工呼吸－建立人工循环B.保持呼吸道通畅－进行人工呼吸－建立人工循环C.保持呼吸道通畅－建立人工循环－进行人工呼吸D.心肺复苏－药物治疗－脑复苏E.低温－脱水－糖皮质激素治疗本题正确答案：B题解：心肺初期复苏主要步骤可归纳为ABC：保持呼吸道通畅，人工呼吸和建立人工循环。70．★年过70岁老年人，胃切除术后1～3天，输液量过大，点滴速度过快，易发生A.切口感染B.切口裂开C.肺不张或肺内感D.急性肺水肿E.深静脉血栓形成本题正确答案：D题解：同上。71．★甲亢病人经术前准备可以手术的基础代谢率为A.+15%以下B.+20%以下C.+25%以下D.+30%以下E.+35%以下本题正确答案：B题解：特殊的药物准备为术前准备的最重要环节，药物准备的主要目的是缓解甲亢的症状，降低基础代谢率。要求达到：①患者情绪稳定、睡眠好转、体重增加；②脉率＜90次/min；③基础代谢率＜+20%。在这样的情况下手术，便可使手术的安全性提到一个相当高的程度。72．★休克抑制期的病理生理改变主要是A.微动脉及毛细血管前括约肌舒张，毛细血管后的小静脉处在收缩期B.细胞内的溶酶体膜破裂，造成细胞自溶C.肾上腺髓质和交感神经节后纤维释放大量儿茶酚胺D.细胞能量来源主要是糖酵解E.毛细血管内有微细血栓形成本题正确答案：A题解：第159页 休克的病理变化主要为微循环收缩期、微循环扩张期、微循环衰竭期，具体表现为：①微循环收缩期：由于有效循环血量急剧减少，兴奋交感—肾上腺髓质系统，释放大量儿茶酚胺，外周血管包括微动脉和毛细血管前括约肌强烈收缩，血液经动静脉短路和直接通路回流心脏，代偿性增加生命器官的供血，而真毛细血管网血流大大减少，使全身大多数的组织缺氧；②微循环扩张期：由于组织细胞缺氧，乳酸增多，微动脉和毛细血管前括约肌麻痹扩张，而小静脉仍处收缩状态，真毛细血管网瘀血，静脉压增高，血浆外渗、血液浓缩，血流缓慢；③微循环衰竭期：随着血流缓慢和酸中毒加重，毛细血管内血液粘稠度不断增加，血细胞和血小板凝集，微血栓形成，弥漫性血管内凝血(DIC)，凝血过程消耗了大量凝血因子，激活了纤维蛋白溶解系统，广泛出血。73．★术后腹胀的处理不包括哪一项A.肛管排气B.胃肠减压C.局部热敷D.新斯的明0.5mg肌注E.发生后即采取手术处理本题正确答案：E题解：多因腹部手术后胃肠功能受抑制，使存留或咽下的空气及肠内容物滞留所引起。一般手术后24～48小时，肠蠕动逐渐恢复，腹胀即可减轻，轻者无需处理。腹胀严重时膈上移，影响呼吸与下腔静脉血液回流，并对吻合口及腹壁切口愈合有妨碍，应及时查明原因，可采用肛管排气、胃肠减压、局部热敷、新斯的明0.5mg肌注等处理。74．★食管癌的X线表现不包括A.管壁僵硬B.粘膜皱襞增粗C.粘膜呈串珠样改变D.粘膜皱襞断裂E.充盈缺损或龛影本题正确答案：C题解：钡餐X线食管检查早期显示管壁僵硬、粘膜皱襞增粗或断裂、伴有细小的充盈缺损或龛影。75．★★★大面积烧伤早期最重要的治疗是A.补液B.防治感染C.止痛D.植皮E.应用破伤风抗毒素本题正确答案：A题解：大面积烧伤的伤情重笃，病程中的休克、感染和创面修复，是伤员恢复健康的三大难关，先抗休克治疗是关键。76．★诊断原发性肝癌主要靠A.有慢性肝炎或肝硬化病史B.有脂肪肝病史C.肝功能检查D.甲胎蛋白升高+B超检查E.肝脏肿大伴压痛第159页 本题正确答案：D题解：1、甲胎蛋白（AFP）测定：对诊断肝细胞癌有相对的专一性。2、B超：首选的检查方法，先进的B超机已能检出直径为1～2cm的小肝癌。3、CT或磁共振成像：诊断价值与B型超声相仿，但费用昂贵。4、选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查：能查出直径1cm富于血管的肿瘤，对小肝癌的定位诊断最有价值。77．★★★关于高渗性脱水的临床表现的叙述中，下列哪一项不正确A.口渴B.尿少C.尿比重低D.皮肤弹性差E.神经系统表现本题正确答案：C题解：高渗性脱水细胞内液脱水重于细胞外液，患者可出现口渴、尿少、尿比重高、皮肤粘膜改变以及中枢神经系统症状。78．★尿道损伤最常见的症状是A.疼痛B.尿道出血C.排尿困难D.尿潴留E.尿外渗本题正确答案：B题解：识记。79．★休克病人的一般监测，不包括A.体温B.血压C.脉搏D.意识E.尿量本题正确答案：A题解：休克一般监测包括：血压、脉搏、意识、皮肤色泽、尿量。尿量是观察休克变化简便而有效的指标。成人要求＞30ml/h；小儿＞20ml/h。80．★开放性气胸紧急现场处理为A.胸腔闭式引流术B.气管内插管，呼吸机呼气末正压通气C.迅速封闭胸壁创口D.吸氧E.剖胸探查术本题正确答案：C题解：开放性气胸急救应立即用凡士林纱布、棉垫、毛巾或衣服等，封闭胸壁伤口，有效堵塞的标志是不再听到空气进出的响声，变开放性气胸为闭合性气胸，再穿刺抽气减压，暂时缓解呼吸困难，然后加压包扎，尽快送医院急救。如无内脏损伤仅行清创缝合和闭式胸腔引流。术后取半卧位，加用抗生素，鼓励患者咳嗽排痰，早期下床活动，以防肺不张和感染。81．★诊断进行性血胸，错误的是第159页 A.Hb反复测定呈进行性下降B.经输血补液后，血压不回升，或暂时升高很快又降低C.脉快、血压持续下降D.胸膜腔穿刺抽不出血，但Ⅹ线检查显示胸膜腔阴影越来越大E.胸膜腔闭式引流血量连续3小时总量达200ml本题正确答案：E题解：进行性血胸有如下临床表现：①脉搏逐渐加快、血压持续下降。②输血补液后，血压不回升，或暂时升高很快又降低。③红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容进行性减少。④偶因积血凝固，胸膜腔穿刺虽无所发现，但Ⅹ线检查显示胸膜腔阴影越来越大。⑤胸膜腔闭式引流血量，持续3小时超过200ml／h。82．★腹外疝发病原因中最重要的是A.腹壁强度降低B.慢性便秘C.慢性咳嗽D.排尿困难E.腹水本题正确答案：A题解：①腹压升高：是主要诱因，如啼哭、重体力劳动、妊娠、便秘、排尿困难、腹腔肿瘤等；②腹壁抵抗力下降：可因先天或后天所致的腹壁薄弱，是发病的基础。腹壁有先天性或后天性薄弱或缺损是腹外疝的发病基础，腹腔内压力增高是重要的诱因。83．★病理改变在肾脏，临床表现为膀胱刺激症状，此种泌尿系疾病最可能为A.肾肿瘤B.鹿角形肾结石C.多囊肾D.泌尿系结核E.急性肾炎本题正确答案：D题解：肾结核病变在肾，症状在膀胱。84．★男性，75岁，胃癌根治术后7天，剧烈咳嗽时，突然出现切口疼痛，并流出少量淡红色液体，病人最可能出现了A.切口内癌细胞种植B.切口感染C.切口裂开D.切口血肿E.切口脂肪液化本题正确答案：C题解：年老体弱、营养不佳、儿童、切口感染的病人，因术后咳嗽、腹胀、便秘等诱因而造成切口裂开。其表现为切口有淡红色液体流出，或听到缝线崩裂声，随后可见大网膜及肠管脱出。裂口较小无肠管脱出或仅为皮肤及皮下裂开，可用胶布拉紧对合切口。较长全层切口裂开应立即用无菌盐水纱布覆盖，送手术室缝合。术后以腹带加压包扎，给予支持疗法，必要时输血及蛋白，防治切口感染，拆线时间延迟至12～14日。85．★属于稳定骨折的是A.粉碎骨折B.嵌入骨折C.斜形骨折D.螺旋骨折E.椎体1／3骨折第159页 本题正确答案：B题解：稳定性骨折：横断、嵌入、裂缝、青枝、压缩性骨折等，经手法整复、适当外固定后不易再错位，为稳定性骨折，治疗效果好、合并症少。不稳定性骨折：一般骨干的斜形、螺旋形、多段、粉碎骨折，以及周围软组织丰富的股骨横断骨折，均为不稳定骨折，因用手法整复后易在外固定装置中再错位，必须有效地固定。86．★★★急性肾功能衰竭造成死亡的常见电解质紊乱是A.高血钾B.高血镁C.低血钾D.低血钙E.低血钠本题正确答案：A题解：高血钾：是少尿、无尿期最重要的电解质失调，是急性肾衰竭死亡的常见原因之一。87．★★★男，30岁，因上消化道出血6小时入院，输血过程中出现寒战、高热(39℃)，尿量正常，诊断A.过敏反应B.变态反应C.发热反应D.细菌污染反应E.溶血反应本题正确答案：C题解：发热反应多由致热原引起，先有怕冷或寒战，随后高热及头痛，血压稳定。处理宜肌注异丙嗪25mg，症状很快缓解。88．★长时间用全胃肠外营养，理想的静脉为A.上肢静脉B.头静脉C.大隐静脉D.颈外静脉E.颈内或锁骨下静脉本题正确答案：E题解：补给途径分两种：浅静脉营养（适用于用量小、不超过两周者）、深静脉营养（颈内静脉、锁骨下静脉）。89．★★★非胃肠道手术，术前禁食时间是A.4小时B.6小时C.8小时D.12小时E.24小时本题正确答案：D题解：全麻或硬膜外麻醉患者，术前12小时开始禁食，术前4小时禁饮，防止麻醉时呕吐和手术后腹胀。90．★下列哪种情况不是狭窄性腱鞘炎的体征A.弹响指B.扳机指C.弹响拇D.鼓槌指E.握拳尺偏试验阳性第159页 本题正确答案：D题解：鼓槌指为类风湿的表现。91．★★★高渗性缺水的早期主要症状是A.幻觉B.谵妄C.恶心D.口渴E.心悸本题正确答案：D题解：高渗性脱水细胞内液脱水重于细胞外液，患者可出现口渴、尿少、尿比重高、皮肤粘膜改变以及中枢神经系统症状。92．★★★手术病人一般在术前6～12小时开始禁食是因为A.利于病人休息B.减少胃肠道手术的污染C.避免术后腹胀D.防止麻醉或术中发生呕吐E.有利胃肠道手术时的显露本题正确答案：D题解：全麻或硬膜外麻醉患者，术前12小时开始禁食，术前4小时禁饮，防止麻醉时呕吐和手术后腹胀。93．★★★关于结肠和直肠术前准备，叙述错误的是A.手术前5～7日进低渣饮食B.术前2日进全流食C.术前3天用抗生素D.术前1天服用泻药、灌肠E.术晨灌肠本题正确答案：C题解：结肠和直肠手术前5～7日进低渣饮食，术前2日进全流食，并服用缓泻剂和肠道杀菌剂，可选用链霉素、新霉素、甲硝唑，以减少肠道内细菌。手术前晚结肠清洗灌肠，手术日晨再结肠灌洗一次。94．★胆固醇结石好发生于A.总胆管B.左肝管C.右肝管D.胆囊内E.以上都不是本题正确答案：D题解：识记。第159页 95．★关于急性血源性骨髓炎的叙述不正确的是A.常见于10岁以下儿童B.多发生在长骨的干骺端C.最常见的致病菌为链球菌D.早期确诊主要依靠局部分层穿刺E.X线片一般在发病2周左右才显示骨质破坏和骨膜反应本题正确答案：C题解：急性骨髓炎常见于10岁以下儿童；好发生在长骨的干骺端；最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌；早期确诊主要依靠局部分层穿刺；X线片一般在发病2周左右才显示骨质破坏和骨膜反应。96．★食管癌较多发生在A.胸中段食管B.胸上段食管C.胸下段食管D.食管贲门部E.颈部食管本题正确答案：A题解：识记。97．★★★实施清创术的最佳时机应该是A.伤后2小时内进行B.伤后4小时内进行C.伤后8小时内进行D.伤后12小时内进行E.伤后24小时内进行本题正确答案：C题解：清创一般尽可能在伤后6～8小时内施行。但伤口的情况不只是取决于处理时间，还与细菌的致病力、局部血液供应及伤后早期处理是否得当等因素有关。如头皮创伤，即使伤后72小时，清创效果仍多满意。98．★★★休克治疗的主要目的是A.升高血压B.恢复血容量C.纠正酸中毒D.恢复心排出量E.恢复组织的血流灌注本题正确答案：E题解：恢复组织血流灌注是抗休克的基本措施，要尽快恢复循环血量，通过及时的血容量补充，发生时间不长的休克，特别是低血容量性休克一般均可较快得到纠正；不需要其他药物，不仅要补充已经丧失的血容量（全血，血浆和水电解质丧失量）还要补充扩大的毛细血管床。99．★★★输血传播疾病，最常见的疾病是A.疟疾B.梅毒C.回归热D.乙型肝炎E.艾滋病第159页 本题正确答案：D题解：与输血相关传染病有：①病毒，如HIV，肝炎病毒等；②细菌；③原虫；④螺旋体。100．★夏柯三联征包括A.疼痛、发热、黄疸B.寒战、发热、黄疸C.疼痛、发热、抽搐D.疼痛、贫血、黄疸E.发热、黄疸、休克本题正确答案：A题解：胆总管结石：结石原发于胆总管，少数可来自肝内胆管或胆囊。当结石阻塞胆总管、并发感染时，引起急性胆管炎，临床表现为：（1）夏柯(Charcot)三联征①右上腹绞痛：剑突下阵发性刀割样绞痛，可反射至右肩背；②寒战高热：并发胆管炎后，感染向上扩散，细菌和毒素经肝狄氏间隙进入血流引起中毒反应；③黄疸：因结石梗阻、胆道压力增高，胆汁自毛细胆管流入肝血窦而引起黄疸，一般在发病后12～48小时出现。深度黄疸者，大便呈陶土色。101．★判断前列腺大小较准确的检查方法是A.残余尿测定B.B超C.膀胱造影D.直肠指诊E.膀胱镜检查本题正确答案：B题解：B超检查：可了解前列腺大小对上尿路有无影响，并可测定残余尿量。102．★★★男50岁，骑跨在树干上，会阴部受伤，伤后排尿困难及尿潴留，会阴部及阴囊肿胀，瘀斑伴剧痛，可能性最大的诊断是A.会阴部软组织损伤B.尿道球部损伤C.尿道膜部损伤D.膀胱破裂E.骨盆骨折本题正确答案：B题解：前尿道损伤的临床表现：尿道出血、疼痛、排尿困难、阴囊外肿胀、尿外渗。103．★★★女性，50岁，进油腻食物后突感右上腹绞痛1小时伴右肩部牵涉痛。为明确诊断，应首选哪一项检查A.口服胆囊造影剂造影B.静脉胆道造影术C.B超检查D.PTCE.ERCP本题正确答案：C题解：具有典型的夏柯三联症可诊断，进一步明确结石部位及胆管病变程度需做辅助检查。首选B超。可根据情况选择CT、PTC、ERCP等。同时，结石分三类：胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石。X线平片只有混合性结石显影，前两者不显影。第159页 104．★可引起感染性休克的是A.骨盆骨折B.青霉素过敏C.张力性气胸D.绞窄性肠梗阻E.脾破裂本题正确答案：D题解：感染性休克好发于急性梗阻性化脓性胆管炎、坏死性胰腺炎、弥漫性腹膜炎、绞窄性肠梗阻、脓毒败血症等，又称为内毒素性休克。105．★肾癌的早期症状是A.无痛性血尿B.腰部疼痛C.腰部包块D.蛋白尿E.全身水肿本题正确答案：A题解：肾癌高发年龄50～60岁。男：女为2：1。常见症状为血尿、肿块和疼痛；间歇无痛肉眼血尿为常见症状，表明肿瘤已穿入肾盏、肾盂。肿瘤较大时腹部或腰部肿块较易发现。疼痛常为腰部钝痛或隐痛，血块通过输尿管时可发生肾绞痛。肾癌可有肾外表现，如低热，可能因肿瘤坏死、出血、毒性物质吸收所引起。肿瘤亦可引起血沉快、高血压、红细胞增多症、高血钙等。同侧阴囊内可发现精索静脉曲张。消瘦、贫血、虚弱等是晚期病状。临床上有10％左右因转移灶症状如病理骨折、神经麻痹、咯血等就医。106．★★★关于G+球菌脓毒血症，下列哪项是错误的A.继发于痈，急性蜂窝织炎等B.致病菌为金葡菌或溶血链球菌C.休克发生早D.少尿或无尿不明显E.转移性脓肿多见本题正确答案：C题解：革兰阳性球菌脓毒症：主要致病菌是金黄色葡萄球菌，它的外毒素能使周围血管麻痹、扩张。多见于严重的痈、急性蜂窝织炎、骨与关节化脓性炎症时，有时也发生在大面积烧伤感染时。临床特点：一般无寒战，发热呈稽留热或驰张热。病人面色潮红，四肢温暖，常有皮疹、腹泻、呕吐，可出现转移性脓肿，易并发心肌炎。发生休克的时间较晚，血压下降也慢，但病人多呈谵妄和昏迷。107．★为预防甲亢术后出现甲状腺危象，最关键的措施是A.术后用冬眠合剂镇静B.吸氧C.术后给予氢化可的松D.术后补钙E.术前使基础代谢率降至正常范围本题正确答案：E题解：甲状腺危象预防的关键是做好充分的术前准备。一旦出现危象及时吸氧，物理降温，补液，静滴碘剂、肾上腺皮质激素、心得安等。可以手术的指标是病人情绪稳定、睡眠好转、体重增加；脉率＜90次/min；基础代谢率＜+20%；甲状腺腺体变硬缩小。第159页 108．★关于骨软骨瘤的叙述不正确的是A.又称骨软骨性外生疣B.多见于儿童C.好发于四肢长骨的干骺附近，特别是股骨下端、胫骨上端及肱骨上端D.生长缓慢，但症状多明显E.X线摄片显示有正常骨组织的疣状肿物，界限清楚本题正确答案：D题解：骨软骨瘤生长缓慢，多无症状，仅当骨软骨瘤压迫附近的神经、肌腱时，可引起疼痛和关节活动障碍。109．★上消化道出血时对病因诊断最有帮助的检查方法是：A.选择性腹腔动脉造影B.内窥镜检查C.X线钡餐检查D.胃粘膜活检E.核素检查本题正确答案：B题解：急性大出血部位多位于十二指肠球部后壁和胃小弯侧后壁。主要症状是大量呕血或黑便。胃镜检查对诊断有帮助，胃镜可以直接观察到胃粘膜的变化，直观，且不会对胃粘膜有机械性损害。110．★腰间盘突出症与腰椎管狭窄症临床症状的主要不同之处在于A.腰痛及下肢放射痛的程度B.有无鞍区感觉障碍C.双下肢无力的情况D.有无间歇性跛行E.二便是否障碍本题正确答案：D题解：腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症的临床表现十分相近，但腰椎间盘突出症除非突出间盘巨大，少有间歇性跛行，而腰椎管狭窄症病人常以此主诉就诊。111．★急性化脓性阑尾炎术后，7天拆线，切口无红肿、无渗液、无压痛，记录为A.Ⅱ甲B.Ⅱ乙C.Ⅲ甲D.Ⅲ乙E.以上均不是本题正确答案：A题解：切口分无菌切口（以Ⅰ表示）、可能污染切口（以Ⅱ表示）、污染切口（以Ⅲ表示）三类，愈合分级分甲级愈合（愈合优良）、乙级愈合（愈合有缺陷，切口出现炎性反应但未化脓）、丙级愈合（切口化脓经开放引流换药后愈合）。112．★肾肿瘤的血尿特点是A.间歇性无痛性肉眼血尿B.全程肉眼血尿初始加重第159页 C.全程肉眼血尿终末加重D.腰部剧痛后出现血尿E.血尿伴膀胱刺激症状本题正确答案：A题解：间歇无痛肉眼血尿为常见症状。113．★肾损伤常用的特殊检查方法，不包括A.同位素扫描B.B超C.CTD.排泄性尿路造影E.动脉造影本题正确答案：A题解：B型超声检查能提示肾损害的程度，包膜下和肾周血肿及尿外渗情况。CT可清晰显示肾皮质裂伤、尿外渗和血肿范围，显示无活力的肾组织，并可了解与周围组织和腹腔内其他脏器的关系。排泄性尿路造影可评价肾损伤的范围和程度。动脉造影适宜于尿路造影未能提供肾损伤的部位和程度，尤其是伤侧肾未显影，作选择性肾动脉造影可显示肾动脉和肾实质损伤情况。114．★脑震荡临床表现不包括A.意识障碍不超过30分钟B.意识障碍期肌腱反射消失C.醒后常有头晕、头痛、恶心呕吐D.腰穿脑脊液中红细胞1000×106/L（1000个/mm3）E.逆行性遗忘本题正确答案：D题解：伤后立即昏迷，一般持续不超过30分钟，在此期间，病人四肢松软，浅反射与腱反射消失。醒后常有头晕、头痛、恶心、呕吐（但无阳性体征发现）。出现逆行性遗忘，即清醒后受伤时甚至受伤前后的情况不能回忆，而对往事记忆清楚。健忘的程度多与脑震荡的轻重成正比。115．★★★下列哪一项不是低渗性脱水的临床表现A.尿量正常、稍多或减少B.尿比重低C.皮肤弹性差D.神经系统表现E.以上都不是本题正确答案：C题解：低渗性脱水，细胞外液脱水重，病人可出现血容量不足表现，甚至休克、昏迷，尿量正常、稍多或减少，但尿比重始终低。116．★关于甲状腺大部切除术的叙述错误的是A.双侧甲状腺大部切除术治疗是公认的最有效的甲亢治疗方法第159页 B.一般采用颈丛麻醉，切除甲状腺组织60～70%C.手术时应注意仔细结扎甲状腺上、下动脉，防止手术后出血D.保护好喉返神经和喉上神经，防止术后出现声音改变或饮水呛咳等并发症E.保留甲状腺背侧包膜，避免发生甲状旁腺误切本题正确答案：B题解：切除甲状腺组织80～90%。117．★★★16岁男性患者，洗浴时无意中触及右大腿下端内侧硬性突起，无疼痛，膝关节运动良。最可能的诊断是A.软骨瘤B.骨软骨瘤C.骨巨细胞瘤D.骨囊肿E.骨化性肌炎本题正确答案：B题解：骨软骨病瘤临床特点：青少年多见；无特殊症状；需进一步做X线检查：显示有正常骨组织的疣状肿物，界限清楚。118．★★★关于腹股沟直疝的叙述不正确的是A.疝囊从腹壁下动脉内侧腹股沟三角区突出B.多见于老年男性，常双侧C.透光试验不透光D.绝大多数为后天性E.容易嵌顿本题正确答案：E题解：疝囊从腹壁下动脉内侧腹股沟三角区突出者为直疝，多见于老年男性，常双侧。不经过内环，不进入阴囊，极少嵌顿。绝大多数为后天性，如老人腹壁肌肉萎缩退化、腹股沟三角区筋膜薄弱，当长期咳嗽、便秘或排尿困难等因素致腹内压增高时，腹内脏器可从该处突出。治疗原则应行疝修补术或疝成形术。119．★关于肋骨骨折的叙述不正确的是A.为最多见的胸部损伤B.多发生于长而固定的4～7肋C.反常呼吸存在是诊断连枷胸的唯一依据D.胸部X线片多能明确诊断，也是最可靠的依据E.单根肋骨骨折一般需完全复位矫正本题正确答案：E题解：第159页 单肋单处骨折：一般骨折处多无明显错位，不须特殊处理，重点是止痛和防止肺并发症。可酌情选用非吗啡类止痛剂、1％利多卡因5ml作骨折处血肿内注射或伤肋加上下各一肋的肋间神经组织阻滞，并鼓励病人深呼吸、咳嗽排痰；必要时叠瓦状胶布固定2～3周，该法止痛不完全，且影响呼吸、咳痰，有时还发生痒、痛，局部起水疱，近多改用胸带加压包扎。120．★重度烧伤是指A.Ⅱ度烧伤面积在9％以下B.Ⅱ度烧伤面积10％～29％C.烧伤总面积30％～49％，或Ⅲ度烧伤面积10％～19％D.烧伤总面积在50％以上，或Ⅲ度烧伤面积在20％以上E.烧伤总面积在70％以上，或Ⅲ度烧伤面积在50％以上本题正确答案：C题解：识记。烧伤总面积30％～49％，或Ⅲ度烧伤面积10％～19％称为重度烧伤。121．★发生于鼻唇三角区(危险三角区)的疖肿可并发A.颜面部蜂窝织炎B.丹毒C.颜面部淋巴管炎D.化脓性海绵窦炎E.败血症本题正确答案：D题解：疖的临床表现是：病初出现红、肿、痛、热的小硬结，逐渐隆起高于皮肤，结节中央组织坏死，液化成脓，硬结顶端有黄白色脓栓，常自行溃破，脓液排出后炎症消退而愈。位于面部，特别是危险三角(眉间与两侧唇角连线)区的疖，若被挤压，致病菌可沿内眦静脉、眼静脉进入颅内，引起化脓性海绵窦静脉炎。122．★可能出现杜加（Dugas）征的疾病是A.肩关节周围炎B.肘关节脱位C.锁骨骨折D.肩关节脱位E.肱骨外科颈骨折本题正确答案：D题解：杜加（Dugas）征（搭肩贴胸试验）：用于检查肩关节脱位。以患肢手掌搭在对侧肩部，而肘部内侧不能贴近胸壁；或先以患肢肘部贴于胸壁，而手不能搭及对侧肩部者，均为阳性。123．★肾损伤血尿不明显的是A.肾挫伤B.肾蒂断裂C.肾全层裂伤D.肾部分裂伤E.肾盂部分撕裂本题正确答案：C题解：肾损伤患者大多有血尿。肾挫伤时可出现少量血尿，严重肾裂伤则呈大量肉眼血尿，并有血块阻塞尿路。血尿与损伤程度不一致。第159页 124．★★★女性，65岁，右上腹痛，寒战、高热3天入院，既往有胆结石病史。入院检查，体温39.5℃，血压80／50mmHg，神志淡漠，巩膜黄染，右上腹压痛(+)，未及包块，肠鸣音正常，该病人初步诊断A.革兰氏染色阳性球菌败血症B.革兰氏染色阴性杆菌败血症C.毒血症D.菌血症E.脓血症本题正确答案：B题解：革兰阴性杆菌脓毒症：常为大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌所引起，多见于胆道、尿路、肠道和大面积烧伤感染时。它们的内毒素可以引起血管活性物质的释放，使毛细血管扩张，管壁通透性增加，血管淤滞循环内，并形成微血栓，以致循环血量减少，细胞缺血、缺氧而发生感染性休克。临床特点：一般以突然寒战开始，发热呈间歇热，严重时体温不升或低于正常。有时白细胞计数增加不明显或反见减少。休克发生早，持续时间长。病人四肢厥冷，出现紫绀，少尿或无尿，多无转移性脓肿。125．★手术后几天仍有疼痛者，必须查明原因A.1天B.2天C.3天D.4天E.5天本题正确答案：C题解：术后疼痛，麻醉消失时最甚，24小时达高峰，第三日基本消失。126．★诊断溃疡病急性穿孔最有意义的是A.溃疡病史B.突起脐周剧痛，转移至右下腹C.腹痛剧烈D.膈下游离气体E.腹部剧痛数小时后缓解，提示病情好转本题正确答案：D题解：急性穿孔是溃疡病的常见并发症。症状有急性腹膜炎的表现，体征：早期腹肌紧张可呈板状腹，伴压痛、反跳痛，穿孔部位压痛始终很明显，肝浊音界常消失，有移动性浊音。晚期因肠麻痹而全腹膨胀，肠鸣音消失。站立位X线透视可见膈下游离气体，腹腔穿刺可得黄色混浊液体等。127．★★★女性，62岁，持续性右上腹胀痛6小时，伴寒战、高热，黄疸。既往有类似发作历史。查体：体温39.2℃,血压70/50mmHg,心率120次/分，神志淡漠，巩膜和皮肤黄染，右上腹肌紧张，压痛阳性。白细胞24×109/L,最大可能的诊断是A.急性胃穿孔B.急性胰腺炎C.急性胆囊炎D.急性梗阻性化脓性胆管炎E.以上都不是本题正确答案：D第159页 题解：[诊断]1、有多次胆道疾病，尤其是胆石症的发作史。2、典型表现是雷诺五联征：右上腹痛、寒战高热、黄疸、休克和精神症状。3、右上腹肌紧张、压痛、反跳痛，肝肿大、肝区叩痛，有时可触及肿大压痛的胆囊。4、白细胞计数多超过20×109/L，血小板低于100×109/L，血小板计数越低，预后越差。5、术中见胆管内高压和脓性胆汁。128．★骨关节结核不适合手术治疗的情况是A.有明显死骨及脓肿B.经久不愈的窦道C.早期全关节结核，为抢救关节功能D.脊椎结核并截瘫E.全身中毒症状严重、衰弱、重度贫血本题正确答案：E题解：手术治疗脊柱结核主要是行病灶清除术，其适应症为：1、死骨形成；2、脓肿形成；3、坏死组织、脓汁死骨、肉芽组织等压迫脊髓形成截瘫。全身中毒症状严重、衰弱、重度贫血时适于先控制症状后手术。129．★★★等渗脱水补钾时每小时尿量必须超过A.20mlB.30mlC.40mlD.50mlE.60ml本题正确答案：C题解：因为尿量过少导致补钾离子过多而致高钾血症。130．★全麻术后24～48小时，患者不主动咳嗽排痰，医护人员又不注意鼓励和帮助病人排痰，易发生A.切口感染B.切口裂开C.肺不张或肺内感染D.急性肺水肿E.深静脉血栓形成本题正确答案：C题解：有慢性呼吸道感染、高龄、长期吸烟史或行吸入麻醉，以及胸腔部大手术的病人，由于痰多、切口疼痛影响排痰，易并发肺不张，继而出现肺炎或肺脓肿。预防措施为术前控制呼吸道感染，吸烟者术前戒烟2周，注意口腔卫生；肺不张的病人应经常翻身拍背，帮助咳痰；无力咳痰的病人应给予吸痰或超声雾化蒸气吸入，适当服用氯化胺等化痰；呼吸道严重痰阻时，气管内插管吸痰，甚至考虑做气管切开。131．★后尿道断裂诊断主要依靠A.会阴部血肿B.下腹及骨盆部皮下淤斑C.骨盆挤压痛D.插导尿管不能进入膀胱E.尿道造影第159页 本题正确答案：E题解：后尿道损伤诊断：1、病史和体检：骨盆挤压伤病人出现尿潴留，应考虑后尿道损伤。直肠指检可触及直肠前方有柔软、压痛的血肿，前列腺尖端可浮动。若指套染有血液，提示合并直肠损伤。2、X线检查：骨盆前后位片显示骨盆骨折。尿道造影有造影剂外溢到前列腺或膀胱周围是诊断尿道损伤的可靠依据。132．★拾物试验阳性的骨关节疾病是A.髋关节结核B.膝关节结核C.化脓性髋关节炎D.化脓性膝关节炎E.腰椎结核本题正确答案：E题解：脊柱结核主要累及椎体，以腰椎结核最多。椎体破坏后形成角状后突畸形，在胸椎最为明显。由于脊柱不稳、肌肉痉挛，腰椎结核时不能弯腰，需下蹲拾物，称拾物试验阳性。如颈椎结核，颈椎各方向运动受限，病孩常双手抱头。133．★★★下列哪一项不是高渗性脱水的原因A.长期禁食B.上消化道梗阻C.昏迷D.高热E.大面积烧伤早期体液大量渗出本题正确答案：E题解：高渗性脱水主要因为水摄入不足或水分排出过多，如长期禁食、上消化道梗阻、昏迷、高热、气管切开等；低渗性脱水主要因为慢性失液，如反复呕吐、腹泻、肠瘘或大面积烧伤创面渗液等，只补水，而未补钠。134．★★★大量输入生理盐水治疗等渗性脱水可导致A.血钠过高B.血钾过高C.血氯过高D.血钙过高E.水中毒本题正确答案：C题解：重点识记。因为生理盐水中的钠离子与氯离子为1:1,而人体生理状态下为3:2,所以实际中补液氯离子较多。135．★下列哪项不符合小脑幕切迹疝的临床表现A.头痛剧烈，呕吐频繁，烦躁不安B.呼吸骤停，瞳孔无变化C.病侧瞳孔先缩小，继而散大D.双侧瞳孔散大，意识丧失E.进行性意识障碍本题正确答案：B题解：第159页 枕骨大孔疝系幕下的小脑扁桃体和延髓经枕骨大孔向椎管移位，亦称小脑扁桃体疝。常因幕下占位病变，或颅高压作腰穿、放出脑脊液过多过快等引起。患者一般有剧烈头痛、反复呕吐、轻微的颈项强直，常清醒、瞳孔很少变化，当出现如咳嗽、喷嚏、剧烈呕吐、挣扎、气道不畅、压颈试验阳性等，往往突然发生呼吸停止（因延髓呼吸中枢受压），随后心跳骤停、意识丧失、瞳孔散大。136．★不属于开放性损伤的是A.擦伤B.刺伤C.扭伤D.割伤E.撕脱伤本题正确答案：C题解：开放性损伤：有伤口和出血，多伴伤口污染或异物存留，感染机会增多。较常见的有：①擦伤②刺伤③切割伤④裂伤⑤撕脱伤137．★腹股沟深环的体表投影位于A.腹股沟中点上方1cmB.腹股沟中点上方2cmC.腹股沟中点D.腹股沟中点下方1cmE.腹股沟中点下方2cm本题正确答案：B题解：斜疝是从腹壁下动脉外侧的内环突出，经腹股沟外环穿出，可进入阴囊，易嵌顿。腹股沟深环在体表投影为腹股沟中点上方2厘米处。138．★患者因肝癌行右肝部分切除术，术后出现血压下降、神志障碍，皮下出血斑，最可能是A.急性心功能不全B.急性肾衰C.弥散性血管内凝血D.急性呼吸窘迫综合征E.急性肝功能不全本题正确答案：C题解：微循环衰竭期，典型表现为无脉、无尿、无血压症状。若皮肤、粘膜出现瘀斑或消化道出血，提示病情已发展致弥散性血管内凝血阶段。139．★多系统器官功能衰竭的第一靶器官是A.肾脏B.肺脏C.肝脏D.心脏E.胃肠本题正确答案：A题解：识记140．★★★女性，50岁，间断性无痛性肉眼血尿三月余，膀胱镜检查发现膀胱右侧壁有直径约2cm大小浅红色绒毛样肿瘤。似水草样在水中漂浮。B超提示右侧壁肿瘤、约2.0cm×1.5cm大小，有蒂。肿瘤后方膀胱完整。该病人最适合的治疗方法是A.膀胱部分切除术B.膀胱全切术、尿流改道术第159页 C.经尿道膀胱镜电灼D.经尿道膀胱肿瘤切除术E.膀胱灌注化疗本题正确答案：D题解：诊断：病史：有无痛性肉眼血尿者均应考虑有无泌尿系肿瘤。尿脱落细胞学检查，可作为初选。X线检查，可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及对肾脏的影响。CT可发现肿瘤浸润的深度及局部转移灶。超声可发现0.5cm以上肿瘤。膀胱镜可直接确定肿瘤所在部位、大小、数目、形态、蒂部情况和基底部浸润深度。以手术治疗为主。分为经尿道手术、膀胱切开肿瘤切除术、膀胱部分切除术以及膀胱全切术等。原则上Ta、T1、局限的T2期肿瘤可采用保留膀胱的手术；较大的、多发的、反复复发以及T2、T3期肿瘤，应行膀胱全切除术。放疗和化学治疗处于辅助地位。因膀胱肿瘤复发率较高，因此凡保留膀胱的手术病人应严密随诊，每3个月做一次膀胱镜并定期做膀胱内灌注化疗。141．★溃疡病行胃大部切除的绝对手术适应症是A.单纯穿孔B.第一次出血C.瘢痕性幽门梗阻D.医源性溃疡E.反复门诊治疗无效的溃疡本题正确答案：C题解：绝大多数胃、十二指肠溃疡采用内科治疗有效，出现以下情况应为外科手术指征：①胃、十二指肠溃疡的严重并发症，如急性穿孔、溃疡大出血、瘢痕性幽门梗阻；②胃溃疡恶变；③顽固性溃疡，内科治疗无效者。142．★★★预防手术创面外源性污染的措施不包括A.手术器械、敷料灭菌和消毒B.手术室空气消毒C.切开空腔器官前用纱垫保护，避免污染D.手术人员手、臂无菌准备E.手术人员戴口罩和手术帽本题正确答案：C题解：见选项，识记即可。143．★有关肩关节周围炎的描述，错误的是A.女性多于男性B.左侧多于右侧C.青少年多于中老年D.三角肌有轻度萎缩E.肩关节外展、外旋、后伸受限本题正确答案：C题解：第159页 肩关节周围炎（肩周炎）：好发于50岁左右的中老年人，严重者肩活动明显受限，故俗称五十肩或凝肩(冻结肩)，为肩周肌、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性无菌性炎症。144．★★★关于成分输血的优点，叙述最正确的是A.制品容量小，有效成分的浓度和纯度高，治疗效果好B.使用相对安全，不良反应少C.减少输血相关传染病的发生D.综合利用，节约血液资源E.以上答案都正确本题正确答案：E题解：有效成分的浓度和纯度高，治疗效果好；使用相对安全，不良反应少；减少输血相关传染病的发生；便于保存，使用方便；综合利用，节约血液资源。145．★★★溶血反应的早期表现是A.腰背剧痛，心前区压迫感B.局部潮红，荨麻疹C.休克、黄疸D.血红蛋白尿E.皮肤出血点和瘀斑本题正确答案：A题解：通常输血约20ml后，病人即感心前区压迫感，腰背剧痛，出现呼吸急促，寒战高热，休克，血红蛋白尿等，麻醉中的手术病人则表现为输血后创面广泛渗血和血压下降。146．★★★很少化脓的软组织感染是A.疖B.痈C.急性蜂窝织炎D.丹毒E.急性淋巴结炎本题正确答案：D题解：丹毒是皮肤网状淋巴管的急性炎症，有一定的传染性，致病菌为β-溶血性链球菌，好发于下肢及面部，蔓延迅速，但很少有组织坏死或化脓。147．★诊断成人脊柱结核最可靠的依据是A.有低热、盗汗史B.全身虚弱，贫血C.血沉快D.结核菌素试验（+）E.X线片示相邻椎体边缘模糊、椎间隙变窄本题正确答案：E题解：第159页 脊柱结核病理改变有两种，一是中心型结核，多见于10岁以下儿童，好发于胸椎、整个椎体压缩楔变，病变进展快，一般只累及一个椎体。二是边缘型椎体结核，多见于成人，腰椎好发，病变局限于椎体上下缘，很快侵犯至椎间盘及相邻椎体，椎间盘破坏是本病的特征，因而椎间隙很窄。148．★关于张力性气胸的叙述不正确的是A.最严重的气胸类型B.胸腔内压进行性增高C.有纵隔扑动D.有皮下气肿E.急救须立即在锁骨中线第2肋间用粗针穿刺减压本题正确答案：C题解：张力性气胸病情危急。多见于严重的闭合性胸部损伤，空气来自破裂的支气管或较深、较大的肺裂伤，裂口与胸膜腔相通，呈活瓣状，吸气时活瓣开放空气能进入，呼气时活瓣关闭空气不能排出，胸膜腔内压力进行性升高，很快超过大气压，故又称高压性气胸。病人因伤侧肺被完全压缩，纵隔明显向健侧移位，健侧肺有不同程度的萎缩，腔静脉回流受阻，可迅速出现严重的呼吸循环障碍；此时，胸膜腔顶部常因高压挤破，气体沿纵隔上升至颈部，形成广泛的皮下气肿。临床出现极度呼吸困难、发绀、烦躁不安、或昏迷。气管偏向健侧，伤侧胸部饱满、高度鼓音、呼吸音消失。急救须立即在锁骨中线第2肋间用粗针穿刺减压，针管由血管钳固定，针柄缚一乳胶指套，上剪开1cm，起活瓣作用，任呼吸时胸膜腔内积气排出、待病情稍稳定，再转院行患侧胸膜腔闭式引流或剖胸探查术。149．★★★男性50岁，因反复呕吐8天入院，血清钠108mmol/L，脉搏120次/分，血压70/50mmHg。应诊断为A.轻度缺钠B.中度缺钠C.重度缺钠D.中度缺水E.重度缺水本题正确答案：C题解：轻度：血钠135mmol/L以下病人有疲乏、头晕、手足麻木；尿中Na减少。中度：血钠130mmol/L以下，病人除上述表现外，还有恶心、呕吐、脉搏细速、血压不稳或下降、脉压减小，视力模糊，站立性晕倒等；重度：血钠130mmol/L以下，病人神志不清，肌肉痉挛性抽搐、腱反射减弱或消失、出现木僵、甚至昏迷和休克。150．★腹膜刺激征的临床表现是A.压痛、反跳痛、肌紧张B.压痛、反跳痛C.反跳痛、肌紧张D.压痛、反跳痛、墨菲征E.压痛、肌紧张、移动浊音阳性本题正确答案：A题解：第159页 腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张同时存在，称为腹膜刺激征，是急性腹膜炎的主要体征。压痛以原发病灶部最显著。腹肌紧张的程度与腹膜炎的严重程度相一致，与病因和机体状态也有关系。151．★★★男，28岁，不慎从4米高坠落。当即昏迷约3小时。醒后出现头痛、呕吐，右耳道流血性液体、口向左歪。诊断应考虑A.脑震荡、颅前窝骨折B.脑震荡、颅中窝骨折C.脑震荡、颅后窝骨折D.脑挫伤、颅前窝骨折E.脑挫伤、颅中窝骨折本题正确答案：E题解：脑挫裂伤因受伤部位和程度不同，差别较大。意识障碍受伤当时立即出现，昏迷时间超过30分钟，可长达数日、数周、数月。生命体征改变因脑水肿使颅内压增高多有脉搏慢强、呼吸慢深、血压增高等库欣反应，晚期，呼吸、循环功能随之衰竭。重症病人的体温，常在39℃左右；若下丘脑受损，体温可持续不升或高达40℃以上（中枢性高热）。局灶症与体征：如大脑中央前回损伤，出现对侧肢体抽搐、硬瘫、腱反射增强、巴氏征阳性等；脑挫裂伤若发生在大脑皮质的“静区”，即功能区的边缘部位，可无局灶症。脑膜刺激征：由于脑组织和血管损伤，蛛网膜下腔出血所致，病人可有剧烈头痛、颈项强直、克氏征与布氏征阳性等。一般经5～7天，随出血停止，积血吸收而逐渐减轻。颈项强直于1周左右逐渐消失。头痛、呕吐：头痛症状只有在病人清醒之后才能陈述；如果伤后持续头痛，频繁呕吐，应究其原因，可行CT检查，以明确颅内有无血肿。脑挫裂伤的临床表现因致伤因素和损伤部位的不同而各异。CT及MRI检查对脑挫裂伤的诊断有明确意义。颅底结构复杂，一般可依据伤史、皮下瘀斑、脑脊液外漏和脑神经损伤等，进行诊断，X线检查意义不大。CT扫描可利用窗宽和窗距的调节清楚显示骨折的部位，有重要价值。颅前窝骨折：眼结膜下出血，眼睑皮下瘀斑，鼻或口腔流出血性脑脊液，可并发嗅视神经损伤。颅前窝骨折易引起球结合膜下出血及迟发性眼睑皮下瘀血，俗称“熊猫眼”。颅中窝骨折：外耳道流出血性脑脊液出现同侧面神经瘫痪、耳聋、耳鸣等。颅后窝骨折：逐渐发生耳后、颈枕区皮下瘀斑，脑脊液漏至胸锁乳突肌和乳突后皮下，脑神经损伤少见。152．★对外伤性颅内血肿的诊断没有帮助的是A.开颅探查B.CTC.MRID.脑血管造影E.腰穿本题正确答案：E题解：理解。153．★★★女，47岁，因子宫肌瘤、阴道出血先后在某医院输注ABO同型全血两次，共800ml。两次输血后均出现全身荨麻疹，且有广泛性皮肤瘙痒。此次入院准备做子宫切除需要输血，最好选择下列何种血制品A.保存全血B.红细胞悬液(添加红细胞)C.浓缩红细胞D.洗涤红细胞E.新鲜全血第159页 本题正确答案：D题解：浓缩红细胞主要用于需补充红细胞的各种贫血；少白细胞的红细胞，洗涤红细胞均适用于多次输血后产生白细胞抗体的贫血病人，洗涤红细胞还适用于器官移植、血液透析、尿毒症等对血浆有过敏反应的贫血病人。154．★急性梗阻性化脓性胆管炎的典型临床表现是A.右上腹阵发性绞痛B.胆囊肿大压痛C.墨菲征阳性D.雷诺五联征阳性E.夏柯三联症阳性本题正确答案：D题解：典型表现是雷诺五联征：右上腹痛、寒战高热、黄疽、休克和精神症状。155．★腹部闭合性损伤并发腹内脏器损伤时的表现，不包括A.早期出现休克征象B.持续性剧烈腹痛C.有明显的腹膜刺激症状D.有昏迷-清醒-再昏迷E.有移动性浊音本题正确答案：D题解：当有以下情况时之一者，应考虑有腹内脏器损伤：①早期出现休克征象者（尤其是出血性休克）；②有持续性剧烈腹痛、恶心、呕吐和腹胀等症状者。③明显的腹膜刺激征者。④有移动性浊音，肝浊音界消失和肠鸣音减弱或消失等表现者；⑤有呕血、尿血或便血者；⑥直肠指诊在直肠前壁有触痛，波动或指套有血迹者；⑦受伤当时临床症状不明显，但以后逐渐加重者。156．★甲状腺大部切除术后，呼吸困难和窒息的并发症与下列哪项因素无关A.手术创伤的应激诱发危象B.切口内出血压迫气管C.气管软化塌陷D.喉头水肿E.喉返神经损伤两侧声带麻痹本题正确答案：A题解：呼吸困难和窒息是最危急的并发症。常见的原因有：①切口内积血，气管受压；②喉头水肿；③气管塌陷；④双侧喉返神经受损伤；⑤粘痰阻塞等。紧急处理：①拆除缝线、敞开切口、清除血肿；②快速静脉滴注甘露醇、氢化可的松、速尿；③应在手术中做气管悬吊或气管切开；④吸痰解救无效时，做气管切开。157．★无菌操作下导尿，一次导尿量不应超过多少A.200mlB.500mlC.1000mlD.2000mlE.以上都不对本题正确答案：C题解：第159页 手术后发生尿潴留的常见原因为：全麻或腰麻后排尿反射受抑制；直肠肛门手术后疼痛致膀胱括约肌痉挛；病人不习惯卧床排尿等。处理方法有诱导排尿、改变体位、给予止痛剂、局部热敷、针刺疗法或必要时在严格无菌操作下导尿，一次导尿量不应超过1000ml，否则留置导尿管。158．★甲状腺功能亢进症术前准备通常不包括A.T3、T4测定B.喉镜检查C.控制心率D.给予氢化可的松E.测基础代谢率本题正确答案：D题解：术前必须的检查①测定基础代谢。按以下公式计算：基础代谢率（BMR）=（脉率+脉压）-111（此处的脉压计量单位仍按mmHg计）。基础代谢正常为±10%，+20%～30%为轻度甲亢，+30%～60%为中度甲亢，+60%以上为重度甲亢。②颈部X线检查。③心电图检查④喉镜检查。⑤测定血清钙、磷。159．★关于颅内压升高患者生命体征的描述不正确的是A.体温升高B.呼吸减慢C.心率、脉搏减慢D.血压先升高再降低E.以上叙述都不对本题正确答案：E题解：早期表现为血压高、脉搏慢、呼吸慢（两慢一高），继而呼吸浅促或潮式呼吸、血压下降、脉搏细数，最终呼吸心跳停止，这些称库欣（Cushing）反应。160．★男，30岁，突发性中上腹刀割样疼痛3小时，体检：全腹部压痛、反跳痛、肌紧张。行腹部立位摄片发现膈下游离气体。推测该病人的腹膜炎产生的原因是A.膈下脓肿B.肠间脓肿C.盆腔脓肿D.脾破裂E.胃十二指肠穿孔本题正确答案：E题解：胃十二指肠急性穿孔的诊断：①溃疡病史；②症状：上腹部刀割样持续性痛，且很快波及全腹，体温上升；③体征：板状腹，伴压痛、反跳痛，肝浊音界常消失，有移动性浊音，晚期因肠麻痹而全腹膨胀，肠鸣音消失。④辅助检查：白细胞升高，站立位X线透视可见膈下游离气体，腹腔穿刺可得黄色混浊液体等。161．★前列腺增生的早期表现是A.尿频B.排尿困难C.血尿D.尿流中断E.尿痛本题正确答案：A题解：尿频早期因前列腺充血刺激而出现夜尿频，随梗阻加重，残余尿量增多，膀胱有效容量下降而尿频加重。第159页 162．★急性乳腺炎最常见的致病菌是A.溶血性链球菌B.肺炎球菌C.白色葡萄球菌D.厌氧菌E.金黄色葡萄球菌本题正确答案：E题解：致病菌以金黄色葡萄球菌为主，链球菌次之。分娩后妇女全身抗病力一般均有不同程度的下降，初产妇女皮肤柔嫩、乳头易被婴儿吮伤，且缺乏哺乳经验易至乳汁淤积，继发感染。细菌主要经乳头破损皲裂处沿淋巴管入侵，亦可因乳头不洁或婴儿口腔炎直接侵入乳管，在淤积的乳汁中生长繁殖，引起化脓性感染。163．★关于气性坏疽的叙述错误的是A.由革兰阳性厌氧梭状芽胞杆菌感染引起B.常在肌肉丰富部位(大腿、臀部)严重开放伤的基础上发病C.平时发病率少，战时较多D.以起病急、进展快、中毒重、患处积气、分泌物恶臭为特点E.一般不会危及生命本题正确答案：E题解：此类感染发病急剧，预后严重，如不早期加以控制容易伤肢难保，甚至导致死亡。164．★骨关节结核最常见的发生部位是A.肌肉最不发达的腕关节B.全身滑膜面积最大的膝关节C.负重最大的踝关节D.脊柱椎体E.活动最多的髋关节本题正确答案：D题解：脊柱结核主要累及椎体，发病率由高而低，依次为腰椎、胸椎、颈椎及骶尾段。165．★急性胰腺炎发病12小时以内，诊断意义较大的检查项目是A.血钙B.血糖C.血淀粉酶D.血脂肪酶E.尿淀粉酶本题正确答案：C题解：血清淀粉酶值高于300u/dl(正常值40～180u/dl，Somogyi法)即提示为本病。尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长。166．★关于闭合性气胸的叙述不正确的是A.伤侧胸膜腔内压力升高，但仍低于大气压B.进气少、肺萎陷在50％以下者，常无明显症状，可自行吸收，不需特殊治疗第159页 C.大量进气则由纵隔推向健侧，患者胸闷、气促，伤侧叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失D.X线检查显示伤侧肺萎陷和胸膜腔积气，纵隔向健侧移位E.重者需于伤侧锁骨中线第2肋间穿刺抽尽积气，或行胸腔闭式引流本题正确答案：B题解：闭合性气胸空气主要来自破裂的肺组织，气胸形成后，裂口受压封闭不再漏气。其病理生理特点是：伤侧胸膜腔内压力升高，但仍低于大气压，仅使肺部分萎陷。如果进气少、肺萎陷在30％以下者，常无明显症状，可自行吸收，不需特殊治疗；当胸腔大量进气，因伤侧肺大部分被压缩，纵隔推向健侧，患者胸闷、气促，伤侧叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，X线检查显示伤侧肺萎陷和胸膜腔积气，纵隔向健侧移位。需于伤侧锁骨中线第2肋间穿刺抽尽积气，或行胸腔闭式引流，使压缩的肺及早复张，并使用抗生素防止感染。167．★★★腹股沟斜疝与直疝最有鉴别意义的鉴别点是A.发病年龄B.突出途径C.疝块外形D.疝内容物是否进入阴囊E.还纳疝内容物后，压迫深环疝内容物是否再突出本题正确答案：E题解：斜疝的临床表现与鉴别：（1）斜疝儿童、青壮年多见，经腹股沟管突出，椭圆形或梨形，回纳疝块后压住内环疝块不再突出，透光试验不透光，易发生肠梗阻表现。（2）直疝多见于老年男性，经腹股沟三角突出，半球形，基底较宽，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，不易嵌顿。（3）股疝中年以上妇女多见，经股管从卵圆窝突出，半球型，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，极易嵌顿，易出现肠梗阻表现。168．★肾结核的治疗措施，错误的是A.加强营养B.适当休息C.抗结核药物的应用D.肾囊封闭E.手术治疗本题正确答案：D题解：识记。169．★甲亢术前准备，脉率应降至每分钟A.80次以下B.90次以下C.100次以下D.110次以下E.120次以下本题正确答案：B题解：特殊的药物准备为术前准备的最重要环节，药物准备的主要目的是缓解甲亢的症状，降低基础代谢率。要求达到：①患者情绪稳定、睡眠好转、体重增加；②第159页 脉率＜90次/分；③基础代谢率＜+20%。在这样的情况下手术，便可使手术的安全性提到一个相当高的程度。170．★关于颅底骨折，下列哪项错误A.颅前窝骨折可出现“熊猫眼”B.颅中窝骨折可出现鼻漏C.颅后窝骨折可出现乳突区皮下瘀斑D.有脑脊液漏时禁行腰穿E.脑脊液漏一般应在2周内自行停止，若不停止，即应行手术修补本题正确答案：E题解：前四项正确解析见以下有关题目，颅底骨折不需特殊处理，但存在引起颅内感染的危险性，必须尽早预防性使用抗生素。有脑脊液外漏的病人，应取头高45°卧位，禁忌腰穿，可用消毒棉球抹净耳鼻的血性液体，切勿冲洗和填塞，严禁擤鼻涕，以防细菌侵入颅内。脑脊液漏多在2周左右自愈，若观察4周后仍漏脑脊液，应考虑作硬脑膜修补术。171．★关于气性坏疽的早期诊断不正确的是A.肌肉丰富部位严重的损伤B.伤后3天左右局部出现异乎寻常的疼痛，红、热不明显，而肿胀发展迅速C.伤口流出黑色恶臭血性液体，周围皮肤有捻发音D.伤口内渗出液涂片发现大量白细胞，革兰阳性粗大杆菌很少E.X线摄片显示肌群间存在气体本题正确答案：D题解：伤口内渗出液涂片发现大量革兰阳性粗大杆菌、白细胞很少。172．★★★库血保存时间不超过A.3天B.1周C.3周D.4周E.5周本题正确答案：C题解：目前常用抗凝剂CPD和ACD抗凝血可保存21天。173．★男性，43岁，双侧股骨干骨折3小时，体温36.5℃，脉搏细弱，血压60／40mmHg，四肢冰冷，无尿。首先考虑的诊断是A.高排低阻型休克B.感染性休克C.中度休克D.重度休克E.轻度休克本题正确答案：D第159页 题解：按照休克的发病过程可分为休克早期、休克中期、休克晚期。1、休克早期：相当于微循环收缩期，持续时间较短。由于机体对有效循环血容量的减少早期有相应的代偿能力，病人的中枢神经系统兴奋性提高，交感—肾上腺轴兴奋。表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安、皮肤苍白、四肢厥冷、心率加快、脉压差小、呼吸加快、尿量减少等。此时，如处理及时、适当，休克可较快得到纠正。否则，病情继续发展，进入休克中期。2、休克中期：表现为：病人神情淡漠；反应迟钝，甚至可出现意识模糊或昏迷；出冷汗、口唇肢端发绀；脉搏细速、血压进行性下降。严重时，全身皮肤、粘膜明显发绀，四肢厥冷，脉搏摸不清、血压测不出，尿少甚至无尿。3、休克晚期：相当于微循环衰竭期，典型表现为无脉、无尿、无血压症状。若皮肤、粘膜出现瘀斑或消化道出血，提示病情已发展致弥散性血管内凝血阶段。若出现进行性呼吸困难、脉速、烦躁、发绀，虽给一般的吸氧而不能改善呼吸状态，应考虑并发呼吸窘迫综合征。174．★怀疑肺癌的病人应首选哪项检查A.纤维支气管镜检查B.痰脱落细胞检查C.胸部X线检查D.经皮肺穿E.剖胸探查术本题正确答案：C题解：胸部X线检查是发现肺癌的最重要的一种方法，对鉴别诊断、判定类型、选择疗法、观察病情变化、判定预后均有重要价值。方法包括胸透、摄胸片、断层摄影、支气管或血管造影、电子计算机体层扫描（CT）、磁共振（MRI）等。痰脱落细胞检查是诊断肺癌简便易行的有效方法。要求标本新鲜，反复送检，一般须4～6次以上，阳性率可达80％左右。纤维支气管镜检查最适宜中心型肺癌的检查诊断，可直接观察到癌肿位于支气管腔内的部位、形态、大小，并可进行病理细胞学诊断。175．★关于术后发热叙述不正确的是A.一般升高幅度在1.0℃左右B.常见的原因有感染、致热原、脱水等C.术后24小时内发热，常常由于代谢性或内分泌异常、低血压、肺不张和输血反应D.术后3～6日的发热，一般为感染所致E.发热后要紧急应用退热药物本题正确答案：E题解：发热可能是术后最常见的症状，可能的原因是感染、致热原、脱水等。术后24小时以内发热，常常是由于代谢性或内分泌异常、低血压、肺不张和输血反应。术后3～6日的发热，要警惕感染的可能。一般要慎重应用退热药，防止掩盖病因。应用退热药物或物理降温法对症处理外，更重要的是应从病史和术后不同阶段可能引起发热原因的规律进行分析，可进行如胸部X线片、创口分泌液的涂片和培养、血培养、尿液检查等，明确诊断并作针对性治疗。第159页 176．★外科治疗门静脉高压症最主要的目的是A.减轻肝性脑病B.纠正血小板减少C.预防腹水并发感染D.防治食管胃底静脉破裂出血E.治疗顽固性腹水本题正确答案：D题解：无严重并发症的门静脉高压症，由内科治疗。外科治疗的重点是抢救和防止上消化道大出血、消除巨脾和脾功能亢进。177．★骨折的早期并发症是A.骨筋膜室综合征B.关节僵硬C.骨化性肌炎D.创伤性关节炎E.缺血性骨坏死本题正确答案：A题解：骨折的早期并发症有休克、脂肪栓塞综合征、重要内脏器官损伤、重要周围组织（血管神经）损伤、骨筋膜室综合征等；晚期并发症有坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓、感染、骨化性肌炎、创伤性关节炎、关节僵硬、急性骨萎缩、缺血性骨坏死、缺血性肌痉挛等。178．★★★手术中输血过程发现手术野渗血不止和低血压时最可能的并发症是A.酸碱及电解质失衡B.心力衰竭C.细菌污染D.溶血反应E.发热反应本题正确答案：D题解：通常输血约20ml后，病人即感心前区压迫感，腰背剧痛，出现呼吸急促、寒战高热、休克及血红蛋白尿等，麻醉中的手术病人则表现为输血后创面广泛渗血和血压下降。179．★评价外科病人的营养状态，最简单而实用的指标是A.近期体重下降程度和三头肌皮褶厚度B.血清转铁蛋白和视黄醇结合蛋白C.握力和三头肌皮褶厚度D.近期体重下降程度和血浆白蛋白水平E.氮平衡试验本题正确答案：D题解：以上选项均为外科病人营养状况的评价指标，其中近期体重下降程度和血浆白蛋白水平最简单而实用。180．★★★浅Ⅱ度和深Ⅱ度烧伤的共同特点是A.都有疼痛和水泡B.基底红，均匀，潮湿C.都有血管栓塞征D.都在2周左右愈合E.都有瘢痕增生第159页 本题正确答案：A题解：烧伤的深度及其特点：I度（红斑型），损伤深度达角质层；临床表现有①不起水疱，表皮干燥，轻度红肿②热痛，感觉过敏；一般为2～3日后脱屑，不留疤。II度（水疱型）浅II度，损伤达到真皮浅层；临床表现有①有水疱，基底潮红②剧痛；2周左右愈合，不留疤痕（有色素沉着）。深II度，损伤达到真皮深层；临床表现有①小水疱，基底湿润苍白②痛觉迟钝，仅拔毛痛；3～5周愈合，有疤痕。III度，损伤达到皮层全层，甚或肌肉、骨骼；临床表现有①皮肤干燥、皮革样，蜡白或碳化②感觉消失，拔毛也不痛；3～5周焦痂自然分离，常需植皮。181．★★★单人心肺复苏时，胸外心脏按压与人工呼吸的正确操作是A.心脏按压5次，口对口人工呼吸1次B.心脏按压9次，口对口人工呼吸1次C.心脏按压12次，口对口人工呼吸2次D.心脏按压15次，口对口人工呼吸2次E.心脏按压24次，口对口人工呼吸3次本题正确答案：D题解：心脏按压与人工呼吸配合，双人操作，每吹气1次，心脏按压5次；单人操作，每吹气2次，心脏按压15次。182．★关于上尿路结石常用检查方法的描述，错误的是A.X线拍片可以查出95%以上的结石B.CT检查可以显示X线拍片不能显示的结石C.B型超声检查可以显示X线拍片不能显示的结石D.排泄性尿路造影仅能发现钙化度高的结石E.肾镜、输尿管镜检查可以发现各类结石本题正确答案：D题解：腹平片可见肾、输尿管走行区结石影；排泄性尿路造影可显示梗阻以上部位的扩张积水；CT可发现肾脏或输尿管积水和相应部位的结石。183．★肾结核最早出现的症状是A.血尿、脓尿B.尿频C.全身结核中毒症状D.肾区疼痛E.肾区包块本题正确答案：B题解：最早临床表现为尿频。病情加重后逐渐出现膀胱刺激症和血尿。第159页 184．★下列哪一项不是胆道蛔虫症的临床特点A.上腹部钻顶样剧痛B.发作时腹部体征不明显C.绞痛缓解期病人完全正常D.早期即有寒战和高热E.晚期可出现黄疸本题正确答案：D题解：识记即可。185．★★★一位61岁男性患者，患慢性支气管炎伴肺气肿已10年。此次因主动脉瘤入院手术，手术中出血约1500ml，手术中输液1400ml，输红细胞悬液7单位。处置中以输液和红细胞为主，未输全血，其主要理由是A.全血宝贵，应节约用血B.红细胞悬液粘性小，输注速度快C.输全血容易引起发热性输血反应D.输液加红细胞足以处置此手术出血，输大量全血容易导致循环超负荷E.输全血传播病毒性疾病的危险相对较大本题正确答案：C题解：全血的血液成分复杂，引起各种不良反应的机会多。如果使用单一血液成分，就可避免不需要的成分所引起的不良反应，减少了输血不良反应。186．★骨软骨瘤的临床表现为A.生长较快，伴明显疼痛B.肿块明显，表面皮肤有静脉怒张C.X线可见骨膜反应D.本身无症状，但可压迫周围组织，影响功能E.肿物与周围界线不清本题正确答案：D题解：骨软骨瘤生长缓慢，多无症状，仅当骨软骨瘤压迫附近的神经、肌腱时，可引起疼痛和关节活动障碍。骨软骨瘤有骨骺板，患者成年后，瘤体一般自行停止生长；如继续生长，体积短期内增大，应考虑恶变。X线摄片显示有正常骨组织的疣状肿物，界限清楚。187．★颅内压增高的3大主要表现，除头痛外，还有A.呕吐、视神经乳头水肿B.抽搐、视神经萎缩C.呕吐、偏瘫D.呕吐、视力下降E.头晕、呕吐本题正确答案：A题解：第159页 颅高压三联征：（1）头痛：多位于前额及颞部，为持续性头痛并有阵发性加剧，常常在早上头痛更重。间歇期可以正常，咳嗽、喷嚏时加重。头痛是由于颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激与牵扯所致。头痛的部位与特性和颅内原发病变的部位与性质有关。（2）呕吐：多随头痛剧烈时而出现，与进食无关，常无恶心先兆、突然喷射而出，吐后自觉头痛减轻。呕吐是由于迷走神经中枢及神经受激惹引起。（3）视神经乳头水肿：属颅高压具有诊断价值的重要体征，通常为双侧，早期多不影响视力，可有视野周围部向心缩小及生理盲点扩大。188．★关于胰腺癌的叙述不正确的是A.好发年龄在20～30岁之间B.多为胰头癌C.按组织类型，以导管细胞癌最多D.广泛浸润周围组织、器官，并较早经淋巴转移E.该病早期诊断困难，手术切除率低，预后差本题正确答案：A题解：胰腺癌是比较常见的消化系统癌肿，并有逐年增多的趋势。好发年龄在40～70岁之间，男性多于女性。189．★★★最常见的腹外疝是A.脐疝B.股疝C.切口疝D.腹股沟斜疝E.腹股沟直疝本题正确答案：D题解：凡腹腔内脏通过腹股沟区的缺损向体表突出，统称腹股沟疝，约占腹外疝的90％以上。根据疝环与腹壁下动脉的关系，又可分为斜疝和直疝两种。斜疝的疝环是腹股沟管的内环，位于腹壁下动脉外上方，疝囊从内环突出，进入腹股沟管或继续穿出外环进入阴囊者，称斜疝。临床最多见，占腹股沟疝的95％，绝大多数发生在男性，右侧。190．★肾损伤出现的主要临床症状，不包括A.休克B.血尿C.疼痛D.腰腹部肿块E.尿外渗本题正确答案：E题解：肾损伤的临床表现与损伤程度有关，常不相同，尤其在合并其他器官损伤时，肾损伤的症状不易被察觉。其主要症状有休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热等。191．★头皮裂伤时，在未使用抗生素的情况下，清创缝合时间不得超过A.8小时B.12小时C.16小时D.20小时E.24小时本题正确答案：E题解：第159页 头皮裂伤时，若帽状腱膜已破，头皮伤口将全部裂开；帽状腱膜未破，头皮伤口仅部分裂开。无论裂口大小，出血往往凶猛。若不及时止血，严重者可在短时间内发生休克，甚至死亡。急救时可用手掌压迫或加压包扎，即能控制出血。力争在伤后24小时内进行清创，创缘略加修剪即可，血管不必结扎，仅分层紧密缝合帽状腱膜和皮肤、皮下组织，就能完善止血；若创口污染轻，清创比较彻底，即使伤后72小时内仍可考虑作头皮缝合，但应置乳胶膜引流。遇头皮缺损过多，清创后可用切开帽状腱膜的的皮瓣旋转从而消灭创面。192．★X线检查对骨折的意义主要是A.了解受伤机制B.明确诊断C.判断骨折预后D.了解伤情E.了解骨质密度本题正确答案：D题解：骨折的X线表现可清楚的显示骨折程度、明确骨折的类型、判断骨折移位的方向。193．★★★患者右胸被撞伤2h，胸痛，右胸呼吸幅度小，呼吸音弱，胸部X线检查，右胸5～8后肋单处骨折，无血气胸，治疗应选择A.吸氧B.输液C.切开内固定D.大量抗生素预防感染E.多头胸带固定胸部本题正确答案：E题解：多根多处肋骨骨折，由于局部失去支持、胸壁软化，产生反常呼吸；如果软化区范围过大导致胸腔内的压力不平衡，则造成呼吸时纵隔来回摆动，静脉回流受阻，患者出现严重的呼吸、循环功能障碍。病情危重，应立即制止反常呼吸，多采用简便有效的压迫包扎固定法，给予胸壁软化区置厚层敷料垫，外敷胸带加压包扎，遇大块胸壁软化，做重力（2～3kg）牵引1～2周，必要时手术固定。194．★★★男性，40岁，双手烧伤，呈黑色、无水疱，无痛感，拔毛试验无疼痛，初期局部创面处理最佳选用A.湿润烧伤膏B.紫草油C.碘伏D.2％碘酊E.75％酒精本题正确答案：C题解：临床上小面积烧伤最常见，除常规使用抗生素、破伤风抗毒素和止痛药物外，重点在于局部创面的处理，I度烧伤创面一般无需特殊处理。面积稍大者可用紫草油、市售烧伤膏、京万红等以缓解疼痛。II度以上烧伤创面可用以下方法处理：1、以新洁尔灭、洗必泰等溶液消毒周围皮肤，并轻拭创面，去除表面的沾附物；2、对浅II度水泡，小的多数可让其自行吸收，大的可在其低位剪开引流或针吸，如已破损污染则将其剪去以防感染；3、深量度水泡感染机会大，宜全部剪除；4、III度焦痂涂擦碘酒，以利焦痂干燥。然后根据情况，决定采用包扎或暴露疗法第159页 195．★★★关于急性肾功能衰竭不正确的是A.尿量明显减少是肾功能受损的常见表现B.尿量不是判断急性肾衰的唯一指标C.急性肾功能衰竭患者均会经历少尿期D.血中氮质代谢产物积聚是急性肾衰的病理生理改变之一E.水电解质和酸碱平衡失调是急性肾衰的病理生理改变之一本题正确答案：C题解：尿量不是判定肾衰竭的唯一指标，有时尿量大于800ml，但血中肌酐、尿素氮进行性升高，称为非少尿型急性肾衰竭。196．★怀疑肛管直肠肿瘤，最简单而重要的检查是A.直肠指诊B.乙状结肠镜检查C.直肠镜检查D.X线气钡灌肠E.B型超声检查本题正确答案：A题解：直肠指诊是简单而重要的临床检查方法，对及早发现肛管、直肠癌意义重大。通过直肠指诊可以发现一些常见的病变如痔、肛瘘、息肉等，也可使不少早期直肠癌得到确诊。197．★治疗门静脉高压症食管静脉曲张出血，最有效的常用方法是A.应用止血药B.立即输血C.静脉点滴垂体后叶素D.用三腔两囊管压迫E.局部注射硬化剂本题正确答案：D题解：非手术疗法适用于肝功能差的病人，也可作为术前准备。主要措施有卧床休息、禁食、保肝、补液、止血剂应用和三腔两囊管压迫止血。用三腔两囊管压迫胃底食管下段的曲张静脉，临时止血效果好。使用时应每隔12小时，放松10分钟，放置时间一般为3～5日。三腔两囊管使用不当可发生食管、胃底粘膜压迫坏死、窒息和吸入性肺炎等并发症。198．★影响骨折愈合最重要的因素是A.外伤所致的骨折类型B.骨折部位的血液供应情况C.病人的年龄D.病人是否有代谢性疾病E.全身营养状态本题正确答案：B题解：第159页 影响骨折愈合的因素主要有年龄、健康状况、骨折部位的血液供应、软组织的损伤程度、骨折端有无软组织嵌入或感染、治疗是否正确及时等。其中最重要的因素是骨折部位的血供情况。199．★★★破伤风病人注射大量TAT的目的是A.中和游离毒素B.减少毒素的产生C.中和游离和结合的毒素D.抑制破伤风杆菌的生长E.控制痉挛本题正确答案：A题解：中和毒素所用TAT、TIG的量和应用方法：一般以TAT2万～5万U加入10％葡萄糖液500～1000ml缓慢静脉滴入，重者再用3～5日，1万～2万U／日，静脉或肌注。新生儿破伤风可用2万U静滴或脐周围注射。TIG仅一次深部肌肉注射5000U即可。二者只能中和血液里游离的外毒素及病灶中新产生的外毒素，使用愈早，效果愈好，因静脉或肌内给药均无法有效透过血脑屏障，可酌情配合腰穿，将TAT5000U、10000U或TIG10000U直接注入脑脊液，以提高疗效。为了减轻注射后的炎症及水肿反应，宜同时注入强200．★肾结核的血尿特点为A.全血尿B.间歇性无痛血尿C.伴有尿路刺激症状的终末血尿D.终末血尿E.镜下血尿本题正确答案：C题解：血尿是肾结核另一重要症状。常因结核性膀胱炎、结核溃疡出血引发，多为终末血尿，有时也可表现为全程血尿，排尿终末加重。肾结核血尿多数在尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状发生以后出现，但临床也有以血尿为起始症状者。201．★★★男性，70岁，腹股沟三角突出半球形包块，易还纳，未进入阴囊，不透光，主要考虑为A.鞘膜积液B.隐睾C.股疝D.斜疝E.直疝本题正确答案：E题解：斜疝的临床表现与鉴别：（1）斜疝儿童、青壮年多见，经腹股沟管突出，椭圆形或梨形，回纳疝块后压住内环疝块不再突出，透光试验不透光，易发生肠梗阻表现。（2）直疝多见于老年男性，经腹股沟三角突出，半球形，基底较宽，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，不易嵌顿。（3）股疝中年以上妇女多见，经股管从卵圆窝突出，半球型，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，极易嵌顿，易出现肠梗阻表现。第159页 202．★★★下列哪一项不是急性肾功能衰竭少尿期的水、电解质、酸碱平衡紊乱的临床表现A.水中毒B.高血钾、高血镁C.高磷、高钙D.低钠、低氯E.酸中毒本题正确答案：C题解：水、电解质和酸碱平衡失调的临床表现①水中毒②高血钾③高血镁④高磷、低钙⑤低钠⑥低氯。⑦酸中毒203．★关于结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进的描述中错误的是A.病人年龄多在40岁以上B.双侧甲状腺肿大多不对称C.可发生眼球突出D.容易并发心肌损害E.有手术治疗指征本题正确答案：C题解：继发性甲亢少见，病人先有结节性甲状腺肿多年，以后才出现甲亢症状，年龄多在40岁以上，无眼球突出，易发生心肌损害。高功能腺瘤少见，甲状腺内有单发的自主性高功能结节，病人无突眼。204．★★★属于骨折全身表现的是A.休克B.肿胀C.疼痛D.畸形E.瘀斑本题正确答案：A题解：全身情况应注意是否昏迷、休克、呼吸困难。有昏迷病史者需重点检查颅脑；有休克者，宜细心排除内脏损伤出血；遇有呼吸困难，要警惕胸部损伤；就诊较晚，体温超过38℃者多考虑合并感染。205．★下列哪一项不是肠外营养的并发症A.气胸B.高／低血糖C.电解质紊乱D.切口难以愈合E.微量元素缺乏本题正确答案：D题解：肠外营养的并发症有：（1）技术性并发症：与中心静脉导管的放置和留置有关。如气胸、血胸、纵隔血肿、皮下血肿、胸导管损伤、空气栓塞等；（2）代谢性并发症：可归结为补充不足、糖代谢异常和肠外营养本身所致三种并发症（如血清电解质紊乱、微量元素缺乏、低血糖、高血糖等）；肠外营养本身所引起的并发症有：胆囊内胆泥和结石形成、胆汁淤积及肝酶谱升高、肠道屏障功能减退；（3）感染并发症：主要是导管性脓毒症。206．★★★第159页 70岁，烧伤第2天，血压：80/60mmHg，呼吸频率20次／分，每小时平均尿量14ml，目前最可能的诊断是A.急性肾功能衰竭B.休克酸中毒C.弥散性血管内凝血D.应激性溃疡E.急性肝功能衰竭本题正确答案：A题解：由烧伤引起的大量体液丧失即肾前性少尿的原因，并且有血压低、少尿等表现。207．★★★男，30岁，上腹疼痛3小时。其于晚餐后突发上腹剧痛，迅速波及全腹，伴恶心呕吐。查：腹稍胀，全腹有肌紧张、压痛和反跳痛，以上腹为著。叩诊肝浊音界消失，听诊肠鸣音弱。化验：白细胞15.2×109/L，中性粒细胞85%，淋巴细胞15%。最可能的诊断是A.阑尾炎穿孔，腹膜炎B.胆囊炎穿孔，腹膜炎C.急性出血性胰腺炎D.胃十二指肠溃疡穿孔E.肠扭转本题正确答案：D题解：急性穿孔是溃疡病的常见并发症，以30～60岁的男性多见。1、约80％～90%病人有溃疡病及近期发作史。症状有急性腹膜炎的表现，如上腹部刀割样持续性痛，且很快波及全腹，体温上升，白细胞增高，甚至可有休克。2、体征：早期腹肌紧张，可呈板状腹，伴压痛、反跳痛，穿孔部位压痛始终很明显，肝浊音界常消失，有移动性浊音。晚期因肠麻痹而全腹膨胀，肠鸣音消失。208．★感染性休克的治疗中最重要的治疗是A.补充血容量B.补充血容量同时抗感染C.合理使用血管活性药物D.肾上腺皮质激素E.其他治疗包括营养支持，纠正酸碱失衡等本题正确答案：B题解：治疗原则是抗休克、抗感染同时进行；休克控制后，仍需抗感染。209．★从损伤的病因分类来看，烧伤属于A.生物性损伤B.化学性损伤C.机械性损伤D.物理性损伤E.以上都不是本题正确答案：D题解：烧伤是因具热能的气体、液体、固体及具电能、化学能和放射能等的物质引起的一类损伤，其中以热能烧伤最常见。210．★所谓有效循环血量是A.每分钟心脏输出的血量第159页 B.回流至心脏的血量C.单位时间内通过毛细血管的血量D.单位时间内心血管系统内循环血量E.循环系统内血量加贮存脾脏的血量本题正确答案：D题解：休克的特点是有效循环血量锐减，有效循环血量依赖于血容量、心搏出量及周围血管张力三个因素。有效循环血容量是单位时间内通过心血管系统进行循环的血容量，并不包括贮存于肝、脾和淋巴血窦中，或停滞于毛细血管中的血容量。211．★烧伤早期发生休克的主要原因是A.疼痛刺激B.液体大量丢失C.感染D.应激反应E.心力衰竭本题正确答案：B题解：大面积烧伤后48小时以内，除早期因疼痛发生休克外，主要是因大量血浆样体液渗出所致的低血容量性休克。体液渗出以伤后6～8小时最快，36～48小时达到高峰。此期临床表现有：创面上有大量的体液渗出，尿少、血压下降、心率快、手足发凉、口渴、烦躁不安等。212．★★★破伤风发病时，最先出现的症状是A.苦笑面容B.颈项强直C.角弓反张D.上肢屈曲，下肢挺直E.牙关紧闭，开口困难本题正确答案：E题解：破伤风感染临床发作期表现为：持续3周左右，前10天最危险，第2周后症状逐渐减轻。典型表现为横纹肌自上而下强烈收缩，先为咀嚼肌、面部表情肌，继而项肌、胸肌、背腹肌、四肢肌，最后膈肌、咽喉肌，病人相继呈现牙关紧闭、苦笑面容、颈项强直、角弓反张、板状腹、上肢屈曲、下肢挺直。213．★肩关节脱位的表现中不正确的是A.肩部外伤史B.方肩畸形C.关节盂空虚D.Thomas征（+）E.Dugas征（+）本题正确答案：D题解：根据典型外伤史，患肢轻度外展弹性固定、病人上身稍倾斜以健手托患侧前臂、肱骨头移位、方肩畸形、杜加征阳性，诊断不难。214．★食管癌的早期临床表现不包括A.食管内异物感B.胸骨后针刺样疼痛C.咽下食物时梗噎感第159页 D.进行性吞咽困难E.上腹部烧灼感本题正确答案：D题解：早期症状不明显，咽下食物哽噎感、食管内异物感、进食停滞感，及进食后胸骨后疼痛。后期出现典型的进行性吞咽困难，有时因食管痉挛、水肿、炎症消退，或癌缺血坏死溃烂而部分脱落，吞咽困难短暂性好转。215．★肾结核最常见的临床表现是A.血尿、脓尿B.尿频、尿急、尿痛C.全身结核中毒症状D.肾区疼痛E.肾区包块本题正确答案：B题解：肾结核病变局限在肾皮质，并不引起症状，但是尿中可以发现结核杆菌。而尿的其他检查并无异常，病人也无其他不适，影像学也不能发现任何改变。早期临床肾结核仅在尿中发现少量白细胞，尿中可查到有结核杆菌。尿频是肾结核最早出现的症状。尿频开始是由于含有脓液和结核杆菌的酸性尿对膀胱刺激所引起，但不久膀胱亦继发结核病变，形成结核性溃疡，这时尿频更加重，并同时有尿痛和尿急。膀胱病变愈严重，这些现象愈显著。216．★骨折的治疗最正确原则是A.复位、固定和功能锻炼B.一般要求解剖复位C.坚持固定与活动相结合D.骨与软组织并重E.局部与全身治疗兼顾本题正确答案：A题解：闭合性骨折的治疗原则包括复位、固定和功能锻炼三个基本环节，并坚持固定与活动相结合、骨与软组织并重，局部与全身治疗兼顾、医疗措施与病人主动配合等观点。开放性骨折应力争伤后6～8小时内彻底清创，变开放性骨折为闭合性骨折，仍按闭合性骨折的治疗原则处理，术中将骨折端解剖复位，酌情选用髓内针、不锈钢针、螺丝钉等内固定。若条件不佳，清创难彻底，病人进院较晚，可只作外固定，术后常规使用抗生素及TAT。217．★★★男性，44岁，体检时B型超声波发现右肾下极有一2cm×2cm占位性病变．排泄性尿路造影未见右肾盂肾盏形态改变，CT示右肾恶性肿瘤。检查左肾形态和功能均正常。以下各项治疗方案，哪项正确A.根治性右肾切除B.右肾切除C.右肾下板切除D.右肾动脉栓塞E.右肾部分切除、放射治疗和化学治疗第159页 本题正确答案：A题解：典型三大症状：血尿、疼痛和肿块都出现时已是晚期，因此其中任何一个症状出现即应引起重视。间歇无痛肉眼血尿应想到肾癌的可能，与泌尿系其他肿瘤的鉴别要通过膀胱镜检查和泌尿系造影等。应行根治性肾切除。肾癌的放射及化学治疗效果不好。免疫治疗对转移癌有一定疗效。肾癌单个或两个转移癌有切除后长期生存者。肾癌直径小于3cm，可以行保留肾组织的局部切除术。218．★★★患者女性，42岁，右上腹疼痛2天，伴有寒战，体温38.8℃,近一天发现巩膜发黄，相继出现皮肤黄染。提示可能发生的疾病是A.总胆管结石B.急性胃穿孔C.急性胆囊炎D.急性病毒性肝炎E.急性胰腺炎本题正确答案：A题解：根据年龄、性别、病史，尤其是多次急性发作史，结合典型的临床表现特征，如夏柯三联症等，判断有无胆石症并不困难。219．★★★男，29岁，左下胸受压，伴腹痛，恶心，呕吐入院。检查：面色苍白，四肢湿冷，脉搏120次／min，血压80／60mmHg.腹腔穿刺抽出不凝血液。应采取正确的处理原则A.直接送手术室手术B.大量快速输液，纠正休克C.积极抗休克，同时迅速手术D.休克好转后再手术E.抗感染，止血本题正确答案：C题解：外科疾病引起的休克，多存在需手术处理的原发病变，如内脏大出血的控制、坏死肠袢切除、消化道穿孔修补和脓液引流等。应在尽快恢复有效循环血量后，及时施行手术处理原发病变，才能有效地治疗休克。有的情况下，应在积极抗休克的同时进行手术，以免延误抢救时机。二、以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。女性，45岁，右乳房胀痛已4年余，月经前显著，行经后胀痛缓解，近期症状加重，月经前后均感胀痛且自感触及肿块。(220~222共用题干)220．★★★如果该病人在右乳房扪及肿块，下列哪项辅助检查对诊断最有价值：A.乳房钼靶X线摄片B.红外线热图像检查C.活组织切片检查D.B超检查E.乳头溢液涂片检查第159页 本题正确答案：C题解：通常中年以上妇女，乳内发现单个无痛性肿块，均应考虑乳癌可能。最准确的确诊方法，是将肿块完整切下送病理学检查。既往门诊中多切取部分肿物组织活检，因能促进乳癌转移、降低5年生存率，现禁忌采用；对怀疑乳癌的患者最好收住院，经充分准备后，将患乳肿块完整切除，快速送病理检查，若为乳癌，则立即行根治术。221．★★★确诊为乳癌后采用下列何种治疗方法A.局部切除术B.根治切除术C.化学药物治疗D.放射治疗E.激素治疗本题正确答案：B题解：1手术疗法以标准乳癌根治术为首选，（1）早期乳癌，腋窝无转移淋巴结或仅有少数尚能推动的淋巴结，特别是高龄患者，可行改良根治术。（2）乳房内侧或中央部位的乳癌，审慎考虑选用超根治术。（3）晚期乳癌，尤其伴皮肤溃烂、感染及出血较重者，则力争姑息性患乳切除。2化学疗法3放射疗法4内分泌疗法222．★★★左乳房内上象限扪及3cm×3cm肿块，质地偏硬，边界不太清楚，与皮肤胸肌无粘连；左腋下可扪及肿大淋巴结3个，质韧，约蚕豆大小，活动良好，病理证实乳房腺癌淋巴结转移，按TNM分期应为：A.T1N1M0B.T1N2M0C.T12N1Msub0D.T12N2Msub0E.T13N1Msub0本题正确答案：C题解：乳癌分期我国卫生部编制的乳癌诊治规范，采用1988年TNM分期的修订方案可将乳癌分为以下各期：0期：TisN0M0；Ⅰ期：T1N0M0；Ⅱ期：T0～1N1M0，T2男，42岁，因胰头癌行WhipplE手术，术后第1天腹腔引流管中有少许血液流出，50ml，第2天80ml，出现血压下降、烦躁不安、面色苍白等，急诊B超检查腹腔内有大量液体。(223~224共用题干)223．★该可能病人出现了什么问题A.止血不彻底或血管结扎欠妥B.血管结扎处缺血坏死C.结扎线脱落D.局部感染后组织坏死E.内出血和休克本题正确答案：E题解：晚期出血由于血管结扎处缺血坏死、结扎线脱落或局部感染后组织坏死，累及较大血管所致。少量渗血，经更换敷料，加压包扎给予止血剂即可止血。如病人有内出血和休克表现，应立即快速补液、输血，并立即手术止血。第159页 224．★对该病人的处理正确的是A.急查血常规B.快速补液C.剖腹探查D.必要时输血E.以上都对本题正确答案：E题解：少量渗血，经更换敷料、加压包扎给予止血剂即可止血。如病人有内出血和休克表现，应立即快速补液、输血，并立即手术止血。李某，女，72岁。因急性胆囊炎急诊行胆囊切除术，采用经右上腹腹直肌切口。术后出现不明原因的咳嗽和腹胀，第2天晚8点剧烈咳嗽后突然出现切口处有崩裂感，随后有淡血性液体及肠管从切口处涌出。(225~226共用题干)225．★该病人出现的问题是A.切口内癌细胞种植B.切口感染C.切口裂开D.切口血肿E.切口脂肪液化本题正确答案：C题解：年老体弱、营养不佳、儿童、切口感染的病人，因术后咳嗽、腹胀、便秘等诱因而造成切口裂开。其表现为切口有淡红色液体流出，或听到缝线崩裂声，随后可见大网膜及肠管脱出。226．★对该病人的处理措施不正确的是A.立即用消毒敷料覆盖伤口及腹内容物；或用消毒碗、盆扣住伤口，急送手术室B.麻醉后，剪除切口缝线，防缝线割裂肠管C.冲洗伤口，检查肠管有否损伤D.切口全层缝合后，再逐一打结，必要时加减张缝合E.先不予处理，观察后再说本题正确答案：E题解：裂口较小无肠管脱出或仅为皮肤及皮下裂开，可用胶布拉紧对合切口。较长全层切口裂开应立即用无菌盐水纱布覆盖，送手术室缝合。术后以腹带加压包扎，给予支持疗法，必要时输血及蛋白，防治切口感染，拆线时间延迟至12～14日。男性30岁，因溃疡病大出血，输入库存血1500m1，发现呼吸深快，有烂苹果味，皮肤青紫，血压12／10kPa，实验检查血清钾7.0mmol/L，钠135mmol/L．动脉血pH7.2，血浆HCO3-17mmol/L。(227~229共用题干)227．★该病人电解质失衡诊断为A.低钾血症B.低钠血症C.高钾血症D.高钙血症E.高钠血症本题正确答案：C第159页 题解：当血清钾超过5.5mmol/L时，称为高钾血症。库存血因含ATP低，钠钾泵失调，导致血中钾离子浓度升高。228．★该病人酸碱失衡为A.代谢性碱中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.呼吸性酸中毒E.代谢性酸中毒，合并呼吸性酸中毒本题正确答案：B题解：酸中毒的临床表现为：①呼吸加深加快，呼气中有烂苹果气味；②精神萎靡、头晕、嗜睡；③心率增快、血压偏低、口唇呈樱红色；④血pH＜7.35、HCO3-下降，尿呈强酸性。229．★该病人典型的心电图早期改变为A.T波高尖，Q-T间期延长B.QRS波增宽C.P-R间期延长D.U波E.T波降低、变宽、双相或倒置本题正确答案：A题解：高钾血症心电图变化特征：T波高尖，QRS波群增宽，QT间期延长，P-R间期延长。男，56岁，进食梗噎感，胸骨后异物感1个月，食管钡透见食管下段粘膜紊乱、断裂、管壁僵硬。(230~231共用题干)230．★★★最可能的诊断为A.食管癌B.食管炎C.食管静脉曲张D.食管平滑肌瘤E.贲门失弛缓症本题正确答案：A题解：早期症状不明显，咽下食物哽噎感、食管内异物感、进食停滞感，及进食后胸骨后疼痛。231．★★★诊断最常用的方法是A.食管脱落细胞检查B.X线钡餐食管检查C.CTD.纤维食管镜检查E.食管内超声检查本题正确答案：D题解：食管脱落细胞检查：我国首创带网气囊拉网法，首次检出率可达90％左右，第二次检出率可达100％，该法简便、安全、检出率高，现为食管癌普查或早期诊断首选。第159页 钡餐X线食管检查：早期显示管壁僵硬、粘膜皱襞增粗或断裂、伴有细小的充盈缺损或龛影。纤维食管镜检查：为最主要、最常用的检查法，不仅能在直视下观察病变情况，尚可取材作病理检查。CT：可了解食管癌扩散、腔内器官或淋巴结等转移情况，以供选择手术参考。活检：有颈淋巴结肿大者，可取材活检，确定是否转移。男性，54岁，反复脓血便半年，每天3～4次，在当地曾按“痢疾”治疗无明显效果。近1个月出现腹胀，伴阵发性腹痛。查体：消瘦，腹稍胀，软，下腹轻压痛，右下腹可扪及一肿块，质较硬，尚可活动(232~233共用题干)232．★★★根据上述资料，可能最大的诊断为A.慢性痢疾B.溃疡性结肠炎C.结肠息肉D.肠结核E.结肠癌本题正确答案：E题解：凡中年以上病人，近期出现腹部隐痛不适或阵发性痛，大便习惯改变，带粘液血便，伴乏力、恶心、体重下降等应警惕结肠癌可能。233．★★★首选的辅助检查A.大便细菌培养B.CTC.钡餐检查D.纤维结肠镜检查E.B超本题正确答案：D题解：怀疑右半结肠癌者首选X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查，也可作纤维结肠镜检查。怀疑左半结肠癌者，可先做乙状结肠镜确定有无乙状结肠癌，再选用X线钡剂灌肠或纤维结肠镜检查。B超和CT扫描检查对腹部肿块和发现肝内转移癌有帮助。约60％结肠癌病人血清癌胚抗原（CEA）明显升高。男，40岁，急性肠梗阻2天，呕吐频繁、乏力、口渴、尿少、口唇干燥、眼窝下陷、皮肤弹性差，脉搏116次/min。化验：Hb163g/L,红细胞压积0.55，血清钠140mmol/L，血清钾4mmol/L。(234~237共用题干)234．★★★该病人可能发生A.低渗性脱水B.高渗性脱水C.等渗性脱水D.水中毒E.高钾血症本题正确答案：C题解：等渗性脱水主要丢失细胞外液，后期可演变为高渗性脱水或低渗性脱水，病人表现有两者的特征。235．★★★治疗措施应是A.快速输入高渗葡萄糖B.静脉滴注升压药物C.静脉点滴5%碳酸氢钠D.快速输入等渗电解质溶液、胶体液E.吸氧本题正确答案：D题解：等渗性脱水一般补给等渗盐水和葡萄糖溶液各半量即可。第159页 236．★低钾血症不常见于A.长期进食不足B.持续胃肠减压C.碱中毒D.急性肾衰竭E.大量输注葡萄糖和胰岛素本题正确答案：D题解：原因主要是摄入不足（如禁食）、排出量增多（呕吐、腹泻、使用利尿剂）、在体内分布异常（如碱中毒、合成代谢增强）等。237．★低钾血症的症状主要是A.口渴B.肌无力C.尿少D.头晕E.以上都不对本题正确答案：B题解：低钾血症最早出现三肌（骨骼肌、心肌、平滑肌）肌无力，心电图变化特征是T波低平或倒置，ST段下降，QT间期延长或有U波。即①中枢及周围神经兴奋性降低症状：有乏力、嗜睡、腱反射减退或消失、重者出现软瘫―――骨骼肌无力②消化道症状：有呕吐、腹胀、肠鸣音减弱―――平滑肌无力③循环系统症状：有第一心音低钝、心律失常、典型心电图改变(T波低平或倒置，出现U波)―――心肌无力④严重缺钾可引起碱中毒，并出现反常酸性尿。女，55岁，3月前曾行胆总管十二指肠吻合术．1天前突然出现有上腹痛、寒战、高热，呕吐约1000ml，入院后即予输血。输血10小时，突然出现心前区压迫感，腰背部酸痛，血压8／6KPa。(238~239共用题干)238．★★★该病人可能发生A.发热反应B.溶血反应C.过敏反应D.变态反应E.细菌污染反应本题正确答案：B题解：通常输血约20ml后，病人即感心前区压迫感，腰背剧痛，出现呼吸急促，寒战高热，休克，血红蛋白尿等，麻醉中的手术病人则表现为输血后创面广泛渗血和血压下降。239．★★★该病人应采取的最佳治疗为A.抗体克、碱化尿液B.抗休克、碱化尿液、利尿C.抗休克D.碱化尿液E.利尿本题正确答案：A题解：第159页 紧急处理的重点是抗休克和保护肾功能，包括输氧、注射肾上腺素、静滴氟美松、输入碳酸氢钠、用速尿及甘露醇利尿等，有条件者采用换血治疗法。男性，50岁，“胃痛”史15年，近来消瘦、乏力，持续性呕吐宿食，胃痛规律改变，伴腰背痛。(240~242共用题干)240．★★★最可能的诊断是A.胃窦癌B.多发性溃疡C.瘢痕性幽门梗阻D.萎缩性胃炎E.胃后壁溃疡浸润致胰腺本题正确答案：A题解：胃癌起病多隐匿，有下列情况即应想到早期胃癌：①消化不良。以往健康，突然出现顽固性消化不良症状，且病情进展较快，体重明显下降，后期幽门梗阻致恶心呕吐；②胃痛。过去无胃痛史，突然出现疼痛，或过去有胃痛史，疼痛节律变为持续性，进食后加重，抗酸剂多不奏效；③出血。有呕吐、黑便，甚至贫血。241．★★★对诊断最有价值的检查方法是A.胃液测定酸度B.查胃液脱落细胞C.纤维胃镜检查D.四环素荧光试验E.CT检查本题正确答案：C题解：纤维胃镜检查是诊断早期胃癌的有效方法，与细胞学检查、病理检查联合应用，可大大提高诊断阳性率。242．★★★最可能出现的电解质酸碱失衡是A.高氯高钾酸中毒B.高氯高钾碱中毒C.低氯低钾酸中毒D.低氯低钾碱中毒E.高氯低钾碱中毒本题正确答案：D题解：后期幽门梗阻致恶心呕吐所致低氯低钾碱中毒。中年男性，右上肢外展牵拉伤，患肩疼痛，以健手托患侧前臂。检查：患侧方肩，杜加氏征阳性。(243~244共用题干)243．★★★其可能诊断是A.锁骨骨折B.肱骨解剖颈骨折C.肱骨外科颈骨折D.肩关节脱位E.肩锁关节脱位本题正确答案：D题解：根据典型外伤史，患肢轻度外展弹性固定、病人上身稍倾斜以健手托患侧前臂、肱骨头移位、方肩畸形、杜加征阳性，诊断不难。第159页 244．★★★治疗上首选A.悬吊牵引B.皮肤牵引C.骨牵引D.手术切开复位内固定E.手法复位外固定本题正确答案：E题解：应尽早在局麻下(2％利多卡因10ml注入关节腔内)手法复位。手法有：(1)足蹬法。(2)旋转法。复位后，用三角巾托起伤肢，再用一块三角巾将其固定在胸前内收内旋位。鼓励病人腕关节及指关节活动，3周后去除固定，逐步练习做肩关节活动。男，6个月，出生不久哭闹时右阴囊有一包块，平卧安静时包块明显缩小或消失。2小时前因哭闹包块掉出伴呕奶，不停哭闹，精神萎靡，右阴囊可见一似梨状包块。(245~247共用题干)245．★★★最有价值的检查方法是A.测定血生化B.腹部X线光片C.测定白细胞计数与分类D.直肠指检E.B型超声检查本题正确答案：B题解：斜疝的临床表现与鉴别：（1）斜疝儿童、青壮年多见，经腹股沟管突出，椭圆形或梨形，回纳疝块后压住内环疝块不再突出，透光试验不透光，易发生肠梗阻表现。（2）直疝多见于老年男性，经腹股沟三角突出，半球形，基底较宽，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，不易嵌顿。（3）股疝中年以上妇女多见，经股管从卵圆窝突出，半球型，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，极易嵌顿，易出现肠梗阻表现。246．★★★最有可能诊断是A.交通性鞘膜积液B.睾丸炎C.嵌顿疝D.睾丸发育异常E.睾丸扭转本题正确答案：C题解：2小时前因哭闹包块掉出伴呕奶，不停哭闹，精神萎靡提示有可能发生嵌顿。247．★★★本例最有效的治疗措施是A.应用镇静剂B.应用止疼剂C.静脉补液纠正酸碱失衡D.试行手法复位E.抗生素治疗本题正确答案：D题解：治疗原则①非手术疗法仅适用于婴幼儿及年老、体弱者；②第159页 一般均应尽早施行手术；③术前对慢性咳嗽、排尿困难、腹水、便秘、肿瘤或妊娠等可致腹内压增高的因素进行治疗，而术后3个月内避免重体力劳动，以免术后复发。男性，35岁，驾车肇事，右髋致伤剧痛。检查：见右下肢短缩，内旋、内收位弹性固定。右足不能背屈。(248~251共用题干)248．★★★其临床诊断可能是A.髋关节脱位B.髋关节挫伤C.髋臼骨折D.股骨颈骨折E.髂骨翼骨折本题正确答案：A题解：严重而典型的外伤史；后脱位时患肢呈屈曲、内收、内旋畸形并有弹性固定；伤侧股骨粗隆上移，臀部膨隆，有时能扪及股骨头。249．★★★为明确诊断应首先提出的检查A.肌电图B.CTC.MRID.X线片E.血型及血常规本题正确答案：D题解：X线检查可了解脱位情况，是否合并髋臼后缘骨折等。250．★★★如果经检查确定为髋关节后脱位，其治疗方法应尽早考虑A.下肢皮牵引复位B.下肢骨牵引复位C.手法复位D.手术切开复位E.镇静、止痛、肢体重力复位本题正确答案：C题解：尽早在腰麻(青壮年)或全麻(老年、小儿)下手法复位。手法有：Allis法(提拉法)、Bigelow法(旋转法)、Stimson法(悬垂法)。251．★★★该损伤容易出现的并发症为A.坐骨神经损伤B.急性骨萎缩C.股骨头坏死D.下肢静脉血栓E.下肢淋巴水肿本题正确答案：A题解：重点识记。男，40岁，烧伤后3小时入院。疼痛剧烈，感口渴。面色苍白，心率150次/分，BP85/65mmHg，头颈部，躯干部布满大小不等水疱，可见潮红创面。两上肢呈焦黄色，无水疱。(252~253共用题干)252．★该病人的烧伤总面积估计是A.7×9%B.6×9%C.5×9%D.4×9%E.3×9%本题正确答案：B第159页 题解：烧伤面积计算新九分法：头面颈为三个3，双上肢为5.6.7，躯干两个13一个1，臀5大腿21，小腿13足为7。253．★III度烧伤面积各为A.1×9%B.2×9%C.3×9%D.4×9%E.5×9%本题正确答案：B题解：同上女性，50岁，B超健康查体发现胆囊内多发小结石，一天前吃烤鸭后突发右上腹痛，向右肩部放射伴恶心(254~255共用题干)254．★★★此病人最可能的诊断是A.急性胃炎B.急性十二指肠炎C.急性胆囊炎D.急性胰腺炎E.急性阑尾炎本题正确答案：C题解：急性胆囊炎的诊断主要依靠病史和典型的临床表现：主要表现为右上腹持续性疼痛伴阵发性加剧，可向右肩背部放射。多数病人有恶心、呕吐等消化道症状，并出现畏寒、发热等全身症状，一般无寒战，也无黄疸。在炎症早期，胆囊无明显肿大时，墨菲（Murphy）征检查阳性。病情加重后，右上腹可触及肿大的胆囊，有明显的压痛，化脓性和坏疽性胆囊炎则有肌紧张和反跳痛。白细胞计数和中性粒细胞比例均明显增高。255．★★★为明确诊断，应首选哪一项检查A.口服胆囊造影剂造影B.静脉胆道造影术C.B超检查D.PTCE.ERCP本题正确答案：C题解：B超检查可确诊，显示胆囊增大，胆囊壁增厚，多数可发现胆囊结石。患者，女性，48岁，颈增粗20年，近一年消瘦10公斤，并有心悸。体检发现双侧甲状腺多个结节。基础代谢率+31%，2小时内甲状腺摄碘29%。(256~258共用题干)256．★★★最可能的诊断是A.单纯性甲状腺肿B.结节性甲状腺肿C.原发性甲亢D.继发性甲亢E.甲状腺肿瘤本题正确答案：D题解：继发性甲亢，病人先有结节性甲状腺肿多年，以后才出现甲亢症状，年龄多在40岁以上，无眼球突出，易发生心肌损害。257．★最有效的治疗是A.长期抗甲状腺药物治疗B.手术治疗C.放射治疗D.甲状腺素治疗第159页 E.中医治疗本题正确答案：B题解：双侧甲状腺大部切除术治疗是公认的最有效的甲亢治疗方法。258．★甲状腺手术后1天，病人手足抽搐时处理的方法是立即A.测定血清钙浓度B.口服钙剂C.口服二氢速固醇D.静脉注射10%葡萄糖酸钙10～20mlE.行甲状旁腺移植术本题正确答案：D题解：手足抽搐发生率约8%，因术中误伤及甲状旁腺或引起其血液供给受累所致，严重时（罕见）膈肌也可痉挛引起窒息而死；甲状旁腺损伤出现手足抽搐。发作时立即静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10～20ml。口服双氢速变固醇能明显提高血中钙含量。女性，29岁，哺乳期，右侧乳房胀痛2天，发热39℃，体格检查：右乳房肿胀，内象限有压痛，有波动感。(259~261共用题干)259．★首先应该考虑什么疾病A.炎性乳房癌B.肋软骨炎C.乳房皮肤感染D.乳房囊性增生E.急性乳腺炎本题正确答案：E题解：根据哺乳妇女，尤其是初产妇、乳头发育不良（过小或内陷）、乳汁过多、乳管欠通畅的妇女，患乳出现红、肿、痛、热感染征象，全身感染中毒症状较重，应首先考虑急性乳腺炎。若脓肿形成，有波动感（浅表脓肿）或明显压痛（深处脓肿），穿刺抽出脓液，即可确定诊断。260．★根据以上情况应该采取下列哪种措施A.手术切除右乳房B.预防性应用抗生素C.切开皮肤引流D.排空乳汁消除乳汁淤积E.局部热敷加物理治疗本题正确答案：C题解：治疗愈早，效果愈好。形成脓肿前须积极控制感染，形成脓肿后应及早切开引流。非手术疗法：用乳罩托起乳房。暂停哺乳，以吸乳器吸尽乳汁；不要轻易断乳，仅感染过重或有乳瘘形成方宜口服乙烯雌酚1～2mg，3次/日，共2～3日，或肌注苯甲酸雌二醇2mg，每日1次至完全断乳。局部热敷、理疗。全身选用有效抗生素，青霉素80万U溶于0.5%普鲁卡因20ml左右作乳房后封闭及病灶周围注射，每日或隔日1次。适当休息，加强营养。第159页 261．★1周以后，右乳房疼痛范围扩大，伴发热39℃以上，寒颤，体格检查：右乳房红肿热痛明显，压痛及波动感，穿刺出脓性液体。应做什么治疗A.切开引流B.单纯性右乳房切除C.抗生素治疗D.中药治疗E.物理治疗本题正确答案：A题解：治疗愈早，效果愈好。形成脓肿前须积极控制感染，形成脓肿后应及早切开引流。男装卸工，40岁，腰扭伤，经治疗腰痛缓解，但仍有左下肢麻痛并放射，查体：腰背肌痉挛，沿坐骨神经走行有压痛，直腿抬高试验阳性。(262~263共用题干)262．★★★为明确诊断首选的检查方法是A.X线片B.CTC.MRID.ECTE.肌电图本题正确答案：B题解：X线片腰椎正侧位片可显示腰椎正常生理前凸消失、脊柱侧弯、椎间隙变窄、关节突增生等。是腰椎疾患的基本检查项目，对手术定位亦有很大帮助，不可废弃；CT扫描对腰椎间盘突出的定位、判断突出的大小、神经根受压程度等重要意义。同时可观察骨性椎管的狭窄程度，关节突出增生情况和侧隐窝的情况；MRI可从矢状、冠状及横轴位对某一平面椎管的情况进行整体观察，并可鉴别是否有椎管内肿瘤性占位等，但对骨性结构的判定欠佳；脊髓造影可较好地显示神经根的情况。由于是有创检查，目前应用已受限制；肌电图用来判定神经肌肉所处的功能状态。263．★★★最可能的诊断是A.腰部棘上韧带炎B.腰椎结核C.腰椎骨髓炎D.单纯坐骨神经痛E.腰间盘突出症本题正确答案：E题解：患者常有外伤史或腰部反复疼痛和扭伤史；下腰部或腰骶部疼痛，反复发作，常伴臀部感应痛，呈放射性，由臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足跟部或足背。咳嗽、喷嚏、用力排便等使腹压增加的动作均可加重疼痛；突出间隙的棘上韧带或棘突旁有压痛，直腿抬高试验和加强试验阳性。男性，43岁，双侧股骨干骨折3小时，体温36.5℃，脉搏细弱，血压60／40mmHg，四肢冰冷，无尿。(264~265共用题干)264．★★★该病人应采取的体位是A.平卧位B.下肢抬高10°C.头和躯干抬高10°D.头、躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°第159页 E.头、躯干抬高40°～50°，下肢抬高30°～40°本题正确答案：D题解：一般紧急治疗：包括积极处理引起休克的原发损伤和疾病。如创伤制动、大出血止血、保证呼吸道通畅等。采取头和躯干抬高20°～30°；下肢抬高15°～20°体位，以增加回心血量。及早建立静脉通路。维持血压。早期予以鼻管或面罩吸氧。注意保温。265．★★★该病人首选的治疗措施是A.立即手术治疗B.静脉推注强心药物C.迅速补充血容量D.利尿剂改善肾功能E.应用抗生素本题正确答案：C题解：补充血容量是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键。男，16岁，左上腹被自行车碰伤后2小时，伤后腹痛，呕吐1次，为胃内容物，自觉头晕、乏力、口渴、心慌。查：P110次/min，BP85/60mmHg，面色苍白，四肢湿冷，左上腹见一4cm×4cm皮下淤血斑，全腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，以左上腹为著；叩诊有移动性浊音；听诊肠鸣音较弱。(266~268共用题干)266．★★★根据患者症状和体征，最可能的诊断是A.肝破裂B.脾破裂C.空回肠破裂D.结肠破裂E.胰腺损伤本题正确答案：B题解：诊断要点：外伤史，左上腹痛，腹内出血征，腹部移动性浊音，腹穿抽出不凝固血液，红细胞数进行性下降等。267．★★★为明确诊断最简便而最重要的检查方法是A.腹部X线透视B.消化道钡剂造影C.腹部CT检查D.血常规+血细胞比容E.左下腹腔穿刺本题正确答案：E题解：（1）实验室检查血尿常规；红细胞容积明显下降，提示实质性器官出血。（2）B超对实质性脏器损伤的诊断率达90%，可做动态观察。（3）X线检查（4）诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术有利于早期诊断并提高确诊率。268．★★★考虑为腹部实质脏器损伤伴内出血病人，下列检查哪项最重要A.季肋部外伤史B.腹部压痛，反跳痛及肌紧张第159页 C.血压低于70/50mmHgD.血红蛋白值逐渐减少E.腹腔穿刺抽出不凝固血液本题正确答案：E题解：诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术有利于早期诊断并提高确诊率。女，60岁，排便习惯改变半年，大便次数增多，有时带脓性粘液，偶尔混有血液，便后不适。(269~271共用题干)269．★★★最可能的诊断是A.直肠癌B.直肠息肉C.肛瘘D.内痔E.肛裂本题正确答案：A题解：凡成年人出现原因不明的大便习惯（次数和性状）改变，特别是发现粘液血便，均应考虑有无直肠癌可能。270．★★★确诊依靠的检查是A.大便常规化验B.钡剂灌肠检查C.直肠指检D.乙状结肠镜取活组织病理检查E.粪便潜血试验本题正确答案：D题解：直肠指检：是诊断直肠癌最重要的检查方法。80%的病人可用手指扪到肿瘤。如触及肿块，应注意肿块的部位、形态、大小、范围及指套上有无粘液、脓血等。内窥镜检查：对所有大便隐血阳性找不到原因，而指检触及肿块的病人，均应做直肠镜或乙状结肠镜检查，并可取肿瘤组织作病理检查以确诊。X线钡剂灌肠：可排出结肠多发癌和息肉病。实验室检查：对中老年病人，大便隐血实验可作为直肠癌的筛选检查。CEA检查对诊断治疗预后均有重要意义。271．★★★该患者进行直肠癌手术能否保留肛门主要取决于A.肿瘤距肛门缘的距离B.患者的性别、年龄C.患者胖瘦D.肿瘤的大小E.肿瘤占据直肠的周径比本题正确答案：A题解：根治性手术：是直肠癌的主要的治疗方法。其术式选择应根据肿瘤的部位、大小、活动度及术前排便的控制能力等而定。低位直肠癌（即癌肿下缘距肛门口5厘米以内）需经腹会阴切口行直肠癌根治性手术（Miles手术），并在左下腹作乙状结肠造口（永久性人工肛门）。癌肿距肛门口5厘米以上的中、高位直肠癌，应在确保疗效的基础上，尽量争取保留肛门，以提高病人的生活质量。第159页 女性，70岁。下楼时不慎摔伤右髋部，查体：右下肢短缩，外旋50o畸形，右髋肿胀不明显，但有叩痛。(272~275共用题干)272．★★★最可能的诊断是A.右髋后脱位B.右髋前脱位C.右股骨颈骨折D.右粗隆间骨折E.右髋软组织损伤本题正确答案：C题解：典型外伤史；伤侧髋部疼痛，一般不能站立行走，活动髋关节诱发剧痛，局部存在明显压痛及伤肢捶跟痛；患肢多呈缩短、外旋、内收畸形，大转子上移。273．★★★为证实诊断首先需要的检查是A.普遍X线片B.CT检查C.MRI检查D.核素骨扫描E.关节造影本题正确答案：A题解：X线摄片可明确诊断及区分骨折类型。某些嵌插型骨折患者有时仍能行走，疼痛很轻，易漏诊，但伤肢外旋畸形及捶跟痛应引起注意，伤后2周再复查X线片即能显示骨折线。274．★★★该患者最易发生的并发症是A.脂肪栓塞B.坐骨神经损伤C.髋内翻畸形D.股骨头缺血性坏死E.髋关节周围创伤性骨化本题正确答案：D题解：由于股骨头颈血液供应差、愈合慢，加之常复位不良、内固定质量较差，极易形成股骨头缺血坏死，特别是囊内的头下型骨折。275．★★★选择哪种治疗最合适A.皮牵引治疗B.髋人字石膏固定C.骨牵引治疗D.股骨粗隆间截骨术E.人工股骨头置换术本题正确答案：E题解：移位不明显或无移位的外展形骨折可采用保守治疗；有移位的股骨颈骨折可经牵引复位，闭合打入空心螺钉固定；年龄在60岁以上病人，亦考虑行人工关节置换术。女，24岁，近日发现左膝关节疼痛，行走困难，休息缓解，自觉左小腿上内似有肿块，压痛。查体：左膝关节活动稍受限，胫骨上端内侧肿胀，压痛。X线摄片所见左胫骨上端内侧有一肥皂泡样阴影，膨胀性生长。(276~277共用题干)276．★★★本例最可能的诊断是A.骨结核B.骨髓炎C.骨坏死D.骨巨细胞瘤E.骨软骨瘤第159页 本题正确答案：D题解：骨巨细胞瘤病程较长，瘤体较大，可有局部肿胀，生长较快则引起疼痛，侵及关节软骨将影响关节活动；部分患者至合并病理骨折进一步检查始被发现。典型X线征呈肥皂泡样阴影，瘤灶偏中心位，逐渐向周围膨胀，可破坏整个干骺端，骨密质变薄，有时不完整。277．★★★本例适当的治疗方法是A.休息、营养B.广谱抗生素治疗C.手术治疗D.抗结核治疗E.物理治疗本题正确答案：C题解：首次手术必须彻底。切除瘤体后，酌情以碎骨充填、大块植骨或带血管骨移植修补骨缺损，必要时作人工关节置换。当无法局部切除时，才作瘤灶刮除植骨，要求刮至完全正常的骨壁，否则易复发。继以液氮冷冻或50％氯化锌液涂布骨腔灭活，再填充自体松质骨。对多次刮骨后仍复发或已恶变者，应截肢或行瘤段切除。男，23岁，肺炎高热4天，血压：100/80mmHg，呼吸20次／min，脉搏110次/min，今日晨护士注射时发现针眼出血不止，同时见到躯干和上肢有散在的瘀斑。(278~279共用题干)278．★目前最应怀疑的是A.急性肾功能衰竭B.弥散性血管内凝血C.酸中毒D.碱中毒E.败血症本题正确答案：B题解：微循环衰竭期，典型表现为无脉、无尿、无血压症状。若皮肤、粘膜出现瘀斑或消化道出血，提示病情已发展致弥散性血管内凝血阶段。279．★此病人应该进一步检查的主要项目是A.白细跑计数B.红细跑计数C.凝血酶原时间测定D.二氧化碳结合力测定E.尿量测定本题正确答案：C题解：凝血酶原时间测定属于DIC的主要检测指标，此外还有凝血酶时间、3P试验、DD试验等。男性，56岁，右上腹胀痛3个月伴黄疸半月余。体检：肝肋下3cm，剑突下4cm，质硬，移动性浊音（+）。(280~282共用题干)280．★★★最可能的诊断为第159页 A.晚期肝癌B.肝硬化C.细菌性肝脓肿D.胆总管结石E.肝炎本题正确答案：A题解：中年以上，尤其是男性病人，有肝硬化或慢性肝炎史，出现持续性肝区痛，进行性肝肿大，应考虑肝癌的可能。281．★★★最有助于诊断的检查是A.乙肝五项检查B.腹X片C.肝功能检查D.甲胎蛋白升高+B超检查E.CT检查本题正确答案：D题解：1、甲胎蛋白（AFP）测定：对诊断肝细胞癌有相对的专一性。有多种测定方法，如AFP对流免疫电泳法持续阳性或定量〉400ug/L，并能排除其他病因，应考虑为肝细胞癌，进一步作定位诊断。2、B超：首选的检查方法，先进的B超机已能检出直径为1～2cm的小肝癌。3、CT或磁共振成像：诊断价值与B型超声相仿，但费用昂贵。4、选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查：能查出直径1cm富于血管的肿瘤，对小肝癌的定位诊断最有价值。282．★★★有助于确诊的检查是A.B超B.腹部CTC.X线检查D.肝功能检查E.肝穿刺针刺细胞等检查本题正确答案：E题解：癌症的确诊一般都需要病理诊断。7岁男孩，突发寒战、高热(T39.8℃)，烦躁不安，诉右膝下方剧痛，膝关节呈半屈曲状，拒动。查体发现右小腿近端皮温尚可，压痛(283~287共用题干)283．★★★最可能的诊断是A.风湿性膝关节炎B.化脓性膝关节炎C.股骨下端化脓性骨髓炎D.创伤性膝关节炎E.股骨下端骨肉瘤本题正确答案：C题解：凡小儿有化脓性病灶，如疖、急性扁桃腺炎等；急性寒颤、高热，全身感染中毒症状明显，白细胞总数及中性粒细胞数增高；患肢不肯移动、干骺端深压痛显著，均可初步诊断为急性骨髓炎。284．★★★早期确诊主要依靠A.病儿高热、肢体肿痛B.X片摄片C.局部CT检查D.化验WBC升高E.局部分层穿刺抽得脓汁第159页 本题正确答案：E题解：早期局部分层穿刺有助于确诊，即用骨髓穿刺针，先穿入压痛最明显的干骺端软组织内，取出针芯回抽无脓，再套插针芯依次穿至骨膜下、骨髓腔内，切勿一次穿进干骺端骨里，以免将软组织感染引到骨髓腔。抽得血性脓液后，常规涂片找脓细胞及细菌，并作细菌培养、药敏试验。285．★★★病变区域穿刺抽出混浊液体，送细菌培养，最可能的结果是A.乙型链球菌B.金黄色葡萄球菌C.大肠杆菌D.链球菌E.无细菌生长本题正确答案：B题解：最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌。286．★★★确诊急性骨髓炎后须立即A.抗感染B.支持治疗C.手术D.肢体制动E.物理降温本题正确答案：A题解：凡确诊后须立即静脉滴入足量、多种有效抗生素，病后24～48小时，最迟不超过72小时，若能每天静脉滴注青霉素320万～1200万U，酌情加用庆大霉素、氯霉素，有可能阻断炎症发展。林可霉素抗菌谱与红霉素相似、但能渗进骨组织内，治疗急性骨髓炎效果好，成人每日2.4～2.8g，小儿30mg/kg，分次静脉滴注或肌肉注射，条件具备者再根据血培养和药物敏感试验，选用疗效最佳的抗生素，直到全身症状消失、局部无压痛，然后减量，维持1～2周才停药。287．★★★在骨膜或骨髓内抽得脓液后，最关键的治疗措施是A.局部引流B.多次抽脓并注入抗生素C.脓液细菌培养及药敏试验，依结果调整用药D.局部固定防止病理骨折E.联合使用大量抗生素本题正确答案：A题解：骨膜下抽得脓液时尽早切开排脓，以免脓液在骨膜下扩散造成更多的骨质破坏，或发生脓毒败血症。骨膜下虽未抽到脓，但全身中毒症状严重，局部疼痛明显，亦需钻孔排脓，必要时扩大骨窗，骨髓腔减压后，往往疼痛迅速减轻。近年来采用骨髓腔内置管，每日连续滴入1500ml～2000ml抗生素液，局部用药量约为全身用药量的2倍，入管较细，出管较粗，负压吸引持续2周左右，创口整层缝合，疗效较好。第159页 75岁女性患者，右大腿卵圆窝反复出现圆形已多年，此次因便秘突出包块增大，用力还纳后右下腹持续疼痛，伴呕吐而求医。下腹压痛，反跳痛肌紧张，叩诊肝浊音界缩小，肠鸣音减弱。(288~290共用题干)288．★★★此时对诊断帮助最小的检查是A.白细胞计数与分类B.子宫及其附件B超检查C.立位做腹部X线透视D.直肠镜检查E.肛门直肠指检本题正确答案：D题解：理解识记289．★★★此患者直肠右侧壁有触痛，子宫直肠窝有液性暗区，白细胞计数12×10super9nosupersub/L，中性分叶核粒细胞80%，腹部X光透视可见左膈下有半月形少量游离气体影，镜检见直肠粘膜充血，应诊断为A.溃疡病急性穿孔B.急性阑尾炎穿孔C.卵巢囊肿蒂扭转D.外伤性肠破裂E.急性盆腔炎本题正确答案：D题解：结肠破裂诊断要点：1腹、腰背部，尤其是腹周围部位受伤史。2局部腹痛或压痛轻，伤后逐渐出现腹膜刺激征，而全身感染中毒症状较重。3腹腔内结肠穿孔，有血便及腹膜炎表现，膈下游离气体，腹穿可得粪性液体；腹膜后结肠穿孔，可有腰部胀痛、血便、腹膜外气肿和积存粪水等。290．★★★对此患者处置中，不适当的处置是A.禁饮禁食，静脉输液B.严密观察血压，如有下降再行手术治疗C.半卧位D.胃肠减压E.使用抗生素本题正确答案：B题解：对可疑患者，及早剖腹探查，疗效好坏取决于能否早期手术。女，25岁，外伤后右侧股骨髁上骨折，在转院途中突然出现患肢剧痛，足背动脉搏动消失，足趾苍白、麻木发凉，小腿张力增高，局部有水泡，牵拉足趾引起小腿疼痛。(291~292共用题干)291．★★★其临床诊断是A.骨折移位B.肌肉损伤过重C.合并神经损伤D.合并大血管损伤E.出现骨筋膜室综合征本题正确答案：E题解：第159页 骨筋膜室由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜围成，室壁坚硬（韧）。当四肢骨折、特别是前臂或小腿骨折时，引起肌损伤水肿及筋膜下血肿使室内容物体积骤增，或肢体挤压伤、外包扎过紧，使室容积骤减，均可导致室内压力迅速升高。首先静脉回流障碍使毛细血管通透性增高，静脉瘀血和微血管渗出，更加重肌肉水肿及室内高压并形成恶性循环。若前臂骨筋膜室内压力超过8.7KPa(65mmHg)，小腿骨筋膜室内压力超过7.31kPa（55mmHg）向肌肉供血的小动脉即关闭。一般肌肉缺血2～4小时后麻痹、8～12小时后完全坏死。整个过程演变很快，通常分为三个阶段：肌肉供血中断早期，仅少量肌肉坏死，若能及时恢复血运，患肢功能多可保存；继而肌肉因缺血时间较长而坏死增多，虽积极恢复血运，部分坏死肌肉只能经瘢痕修复，出现Valkmann缺血性肌挛缩，形成爪形手、爪形足，严重影响患肢功能；如果完全缺血的肌肉多、时间久，势必发生坏疽，尤其是继发感染后，最终不得不截肢。292．★★★最主要的治疗措施是A.给予血管扩张药，消除血管痉挛B.抬高患肢，以利肿胀消退C.被动按摩，促进循环D.做局部麻醉，解除血管痉挛E.解除局部包扎及外固定物，经观察不见好转，切开筋膜减压本题正确答案：E题解：治疗须及早作一至数条长切口，彻底切开患室的深筋膜，分开肌束直抵骨膜，以充分减压引流，既能有效止痛，又可防止肌肉神经缺血坏死。皮肤切口一般不缝合，仅以凡士林纱布稀疏填塞、外加多层无菌敷料包扎，待肿胀消退再延期缝合，局部切开减压引流后，应控制感染，并纠正脱水、高血钾、酸中毒，以防休克、急性肾衰发生。男性，42岁，5小时前发生剧烈的上腹部痛且向背部放射，并伴数次恶心呕吐，吐后疼痛无缓解。并呈现休克症状，追问病史，7小时前曾有聚会暴食，饮酒经过。(293~295共用题干)293．★★★最可能的诊断是A.急性阑尾炎B.急性坏死性胰腺炎C.胃癌伴穿孔D.急性肾绞痛E.急性胆囊炎本题正确答案：B题解：急性胰腺炎临床表现：腹痛、恶心、呕吐、如病情加重可出现麻痹性肠梗阻引起腹胀，腹膜炎体征。其中腹痛是主要的症状。腹痛剧烈，根据炎症波及胰腺部位不同，胰头部以右上腹为主，向右肩部放射；胰尾部以左上腹为主，向左上肩放射；累及全胰则呈束带状腰背部疼痛。腹痛为持续性并有阵发性加重。严重的胰腺坏死伴有休克时，腹痛可能反而不明显。胆源性胰腺炎时可出现轻度黄疸。严重病人出现休克。有的病人以突然休克为主要表现，称为暴发性胰腺炎。少数病人可于腰部出现蓝—棕色斑(Grey—Tuner征)或脐周蓝色改变(Cullen征)。第159页 294．★★★此时最有价值的实验检查为A.血白细胞计数B.尿淀粉酶测定C.血淀粉酶测定D.血小板计数E.血电解质测定本题正确答案：C题解：诊断方法：①胰酶测定：胰酶的测定对诊断有重要意义。血清淀粉酶值在发病后3～12小时开始升高，24～48小时达到高峰，7天内恢复正常。血清淀粉酶值高于300u/dl(正常值40～180u/dl，Somogyi法)即提示为本病。尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长。尿淀粉酶明显升高（正常值80～300u/dl，Somogyi法），具有诊断意义。淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比。严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高。②腹腔穿刺：对有腹膜炎体征而诊断困难者可行腹腔穿刺。重症胰腺炎时穿刺液常呈血性，并发感染时呈脓性。穿刺液的淀粉酶值增高有诊断意义，若明显高于血清淀粉酶水平，表示胰腺炎严重。295．★★★治疗急性胰腺炎时禁用A.抗胆碱药物B.吗啡止痛C.5—氟尿嘧啶D.钙剂E.抗生素本题正确答案：B题解：重要知识点——治疗胰腺炎时禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛。男性，24岁，因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行阑尾切除术后5天，仍有腹痛，腹胀，体温38℃以上，大便3～5次/天，量少且有下坠感。血WBC18×109/Lpar。(296~297共用题干)296．★★★应首先考虑为A.切口感染B.并发肠炎和菌痢C.并发膈下脓肿D.盆腔脓肿E.化脓性门静脉炎本题正确答案：D题解：理解297．★★★为明确诊断，首先应做的检查是A.伤口检查B.CTC.直肠指检检查D.X线胸腹部摄片E.粪便常规检查本题正确答案：C题解：理解识记典型例题。第159页 三、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。(298~300题共用备选答案)A.肩关节前脱位B.肘关节后脱位C.桡骨小头半脱位D.髋关节后脱位E.髋关节前脱位298．★Allis法复位：本题正确答案：D299．★患肢呈屈曲、内收、内旋畸形并有弹性固定：本题正确答案：D300．★患肢呈屈曲、外展、外旋畸形并有弹性固定：本题正确答案：E题解：重点识记。(301~302题共用备选答案)A.胰破裂B.肝破裂C.肠损伤D.损伤E.结肠损伤301．★★★可引起外伤性血腹症的损伤是：本题正确答案：B302．★★★腹腔穿刺抽出稀薄的肠内容物应考虑：本题正确答案：C题解：①有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤，再结合暴力作用部位，腹膜刺激征最明显的部位和程度确定损伤在胃、上段小肠、下段小肠或结肠；②有排尿困难，血尿，外阴或会阴部牵涉痛者，提示泌尿系脏器损伤；③有膈面腹膜刺激表现（同侧肩部牵涉痛）者，提示上腹部脏器损伤，其中尤以肝和脾的破裂多见；④有下位肋骨骨折者，提示有肝或脾破裂的可能。(303题共用备选答案)A.血容量不足第159页 B.血容量轻度不足C.心功能不全，容量相对多D.容量血管收缩，肺循环阻力高E.心输出量低，容量血管过度收缩303．★★★患者CVP低，血压低，应考虑：本题正确答案：A题解：测定中心静脉压(CVP)：正常值为0.49～1.0kPa(5～10cmH2O)。CVP低、BP低，表示血容量不足，要加快输液；CVP高、BP低，表示心功能不全，应减慢补液速度并给予强心剂；CVP正常、BP低，表示血容量不足或心功能不全，可作补液试验，于10min内静脉输入生理盐水250ml，若BP升高、CVP不变为血容量不足，而CVP升高，BP不变为心功能不全。(304~306题共用备选答案)A.左上腹痛突出，反射到腰背部，夜痛尤剧B.无痛性梗阻性黄疸C.消瘦、贫血D.肝和胆囊肿大压痛E.脐周蓝色改变(Cullen征)304．★急性出血性坏死胰腺炎：本题正确答案：E305．★胰头癌：本题正确答案：B306．★胰体癌：本题正确答案：A题解：脑挫裂伤因受伤部位和程度不同，差别较大。意识障碍受伤当时立即出现，昏迷时间超过30分钟，可长达数日、数周、数月。生命体征改变:因脑水肿使颅内压增高多有脉搏慢强、呼吸慢深、血压增高等库欣反应，晚期，呼吸、循环功能随之衰竭。重症病人的体温，常在39℃左右；若下丘脑受损，体温可持续不升或高达40℃以上（中枢性高热）。局灶症状与体征：如大脑中央前回损伤，出现对侧肢体抽搐、硬瘫、腱反射增强、巴氏征阳性等；脑挫裂伤若发生在大脑皮质的“静区”第159页 ，即功能区的边缘部位，可无局灶症。脑膜刺激征：由于脑组织和血管损伤，蛛网膜下腔出血所致，病人可有剧烈头痛、颈项强直、克氏征与布氏征阳性等。一般经5～7天，随出血停止，积血吸收而逐渐减轻。颈项强直于1周左右逐渐消失。头痛、呕吐：头痛症状只有在病人清醒之后才能陈述；如果伤后持续头痛，频繁呕吐，应究其原因，可行CT检查，以明确颅内有无血肿。脑挫裂伤的临床表现因致伤因素和损部位的不同而各异。CT及MRI检查对脑挫裂伤的诊断有明确意义。颅底结构复杂，一般可依据伤史、皮下瘀斑、脑脊液外漏和脑神经损伤等，进行诊断，X线检查意义不大。CT扫描可利用窗宽和窗距的调节清楚显示骨折的部位，有重要价值。颅前窝骨折：眼结膜下出血，眼睑皮下瘀斑，鼻或口腔流出血性脑脊液，可并发嗅视神经损伤。颅前窝骨折易引起球结合膜下出血及迟发性眼睑皮下瘀血，俗称“熊猫眼”。颅中窝骨折：外耳道流出血性脑脊液,出现同侧面神经瘫痪、耳聋、耳鸣等。颅后窝骨折：逐渐发生耳后、颈枕区皮下瘀斑，脑脊液漏至胸锁乳突肌和乳突后皮下，脑神经损伤少见。(307题共用备选答案)A.下肢腱反射无改变B.膝腱反射减弱或消C.跟腱反射减弱或消失D.下肢病理反射征阳性E.下肢腱反射亢进307．★L3～4椎间盘突出：本题正确答案：B题解：L3～4椎间盘突出压迫L4神经根时，可出现膝前及小腿中上段前内侧皮肤麻木、伸膝无力、膝反射减弱或消失；L4～5椎间盘突出压迫L5神经根时，可出现小腿外侧或足背内侧皮肤麻木，跖趾背伸力降低；L5～S1椎间盘突出压迫S1神经根时，可出现小腿及足背外侧、足底皮肤麻木，足趾跖屈力下降，跟腱反射(308~309题共用备选答案)A.胆总管结石B.壶腹癌C.胰头癌D.胆囊炎E.肝门部肿瘤308．★不伴有胆囊肿大的是：本题正确答案：E309．★右上腹绞痛伴黄疸的是：本题正确答案：A题解：重点识记(310~312题共用备选答案)A.<100ml/24hB.<200ml/24hC.<400ml/24hD.>800ml/24h第159页 E.>1000ml/24h310．★★★少尿：本题正确答案：C311．★★★无尿：本题正确答案：A312．★★★非少尿型急性肾衰竭：本题正确答案：D题解：成人24小时尿量少于400ml称为少尿，尿量少于100ml为无尿。但尿量不是判定肾衰竭的唯一指标，有时尿量大于800ml，但血中肌酐、尿素氮进行性升高，称为非少尿型急性肾衰竭。(313~314题共用备选答案)A.4天B.5～6天C.7～9天D.10～12天E.14天313．★减张缝合拆除时间是术后：本题正确答案：E314．★背部手术后拆线时间是：本题正确答案：C题解：头面颈部：4～5天，下腹会阴：6～7天，胸、上腹、背、臀部：7～9天，四肢：12天，减张缝合：14天。(315~317题共用备选答案)A.急性胰腺炎B.胆石继发胆管炎C.急性梗阻性化脓性胆管炎D.急性胃炎E.急性胆囊炎315．★夏科（Charcot）三联症出现于：第159页 本题正确答案：B316．★墨菲（Murphy）征出现于：本题正确答案：E317．★雷诺五联征出现于：本题正确答案：C题解：识记。(318~320题共用备选答案)A.肛门周围脓肿B.肛裂C.骨盆直肠窝脓肿D.坐骨直肠窝脓肿E.肛瘘318．★局部持续性跳痛，排便时加重，全身感染症状不明显最可能是：本题正确答案：A319．★局部症状体征不明显，全身感染症状很重最可能是：本题正确答案：C320．★疼痛、便秘和出血最可能是：本题正确答案：B题解：重点识记(321~322题共用备选答案)A.肱骨中下1/3处骨折B.股骨颈骨折C.股骨干骨折D.腓骨上段骨折E.胫骨下1／3骨折321．★易发生神经损伤的是：本题正确答案：A322．★易发生缺血坏死的是：本题正确答案：B第159页 题解：股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死。(323题共用备选答案)A.肛门周围脓肿B.肛裂C.骨盆直肠窝脓肿D.坐骨直肠窝脓E.肛瘘323．★局部从持续性胀痛而逐渐加重为显著跳痛，全身感染症状较重最可能是：本题正确答案：D题解：重点识记(324~325题共用备选答案)A.股骨干中上段骨折B.股骨下段骨折C.胫骨平台骨折D.胫腓骨中段骨折E.腓骨颈骨折324．★可能合并腓总神经损伤的是：本题正确答案：E325．★引发骨筋膜室综合征最多的骨折是：本题正确答案：D题解：识记。(326~327题共用备选答案)A.革兰氏阳性细菌败血症B.革兰氏阴性细菌败血症C.真菌性败血症D.毒血症E.菌血症326．★★★寒战、高热、热型为间歇热。休克发生的早：本题正确答案：B327．★★★高热、寒战少见，热型多为稽留热或弛张热，休克发生的晚：本题正确答案：A题解：识记第159页 (328~331题共用备选答案)A.骨结核B.骨肉瘤C.骨坏死D.骨巨细胞瘤E.骨软骨瘤328．★局部肿块，无触痛，外伤后始发现见于：本题正确答案：E329．★骨端偏心的膨胀性破坏，X线呈肥皂泡样改变见于：本题正确答案：D330．★Codman三角见于：本题正确答案：B331．★X线片上的“日光放射”征象见于：本题正确答案：B题解：识记。(332~333题共用备选答案)A.腹股沟斜疝B.腹股沟直疝C.股疝D.睾丸鞘膜积液E.隐睾332．★★★中年女性，腹股沟韧带内侧的下外方突然出现包块，疼痛不能回纳，可能是：本题正确答案：C333．★★★老年男性，腹股沟内侧半球形肿块，压住内环仍可突出，可能是：本题正确答案：B题解：斜疝的临床表现与鉴别：（1）斜疝儿童、青壮年多见，经腹股沟管突出，椭圆形或梨形，回纳疝块后压住内环疝块不再突出，透光试验不透光，易发生肠梗阻表现。（2）直疝多见于老年男性，经腹股沟三角突出，半球形，基底较宽，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，不易嵌顿。（3）股疝中年以上妇女多见，经股管从卵圆窝突出，半球型，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，极易嵌顿，易发生肠梗阻表现。第159页 (334~336题共用备选答案)A.Ⅰ度烧伤B.浅Ⅱ度烧伤C.深Ⅱ度烧伤D.Ⅲ度烧伤E.化学烧伤334．★★★水泡小，创面基底湿润、苍白、感觉迟钝：本题正确答案：C335．★★★水泡饱满，创面基底潮红、痛觉过敏：本题正确答案：B336．★★★局部红肿，疼痛，无水泡：本题正确答案：A题解：见“烧伤的深度及其特点”(337~338题共用备选答案)A.溶血性链球菌B.金黄色葡萄球菌C.破伤风杆菌D.梭状芽胞杆菌E.变形杆菌337．★引起破伤风的细菌是：本题正确答案：C338．★引起急性蜂窝织炎的主要细菌是：本题正确答案：A题解：识记(339~341题共用备选答案)A.肘膝位B.左侧卧位C.截石位D.蹲位E.弯腰前俯位339．★主要用于检查内痔、脱肛和直肠息肉等体位：本题正确答案：D第159页 340．★肛门视诊最常用体位：本题正确答案：E341．★直肠肛管手术时常采用的体位：本题正确答案：C题解：肘膝位：又称胸膝位。病人双膝跪于检查床上，两前臂屈曲于胸前，头部及前胸部垫枕，臀部抬高，两膝略分开。是检查肛管最常用的体位。左侧卧位：病人左侧卧，左下肢略屈，右下肢屈曲贴近腹部。适用于身体较弱的病人。截石位：病人仰卧于专门的检查床上，双下肢抬高并外展，屈髋屈膝。为直肠肛管手术时常采用的体位。蹲位：病人下蹲排大便姿势，用于检查内痔、脱肛和直肠息肉等。弯腰前俯位：双下肢略分开站立，身体前倾，双手扶于支撑物上，该方法是肛门视诊最常用体位。(342~343题共用备选答案)A.饮水呛咳B.声音低钝C.手足抽搐D.声音嘶哑E.失音342．★喉返神经两侧损伤：本题正确答案：E343．★喉上神经内侧支被误伤：本题正确答案：A题解：喉上神经损伤内侧支被误伤，饮流质时误咽而至呛咳。外侧支损伤，可出现声调变低。喉返神经损伤：一侧损伤，出现声嘶；两侧损伤，可至失音或严重呼吸困难。(344~345题共用备选答案)A.下肢腱反射无改变B.膝腱反射减弱或消失C.跟腱反射减弱或消失D.下肢病理反射征阳性E.下肢腱反射亢进344．★L4～5椎间盘突出：第159页 本题正确答案：A345．★L5～S1椎间盘突出：本题正确答案：C题解：L3～4椎间盘突出压迫L4神经根时，可出现膝前及小腿中上段前内侧皮肤麻木、伸膝无力、膝反射减弱或消失；L4～5椎间盘突出压迫L5神经根时，可出现小腿外侧或足背内侧皮肤麻木，跖趾背伸力降低；L5～S1椎间盘突出压迫S1神经根时，可出现小腿及足背外侧、足底皮肤麻木，足趾跖屈力下降，跟腱反射(346~348题共用备选答案)A.胃窦部B.十二指肠前壁C.十二指肠后壁D.胃大弯E.胃小弯346．★十二指肠溃疡穿孔最常发生于：本题正确答案：B347．★胃溃疡穿孔最常发生于：本题正确答案：E348．★胃癌最常发生于：本题正确答案：A题解：识记(349~351题共用备选答案)A.高渗性脱水B.低渗性脱水C.等渗性脱水D.高钾血症E.低钾血症349．★外科最常见的脱水类型：本题正确答案：C350．★肌乏力最早出现的疾病：第159页 本题正确答案：E351．★心电图检查提示高而尖T波，此疾病：本题正确答案：D题解：识记(352~353题共用备选答案)A.单纯疝囊高位结扎B.佛格逊法修补C.巴西尼法修补D.麦克凡法修补E.疝成形术352．★★★男性，24岁，右侧可复性腹股沟斜疝，最佳手术治疗方法应选择：本题正确答案：C353．★★★男性，5岁，右侧可复性腹股沟斜疝，最佳手术治疗方法应选择：本题正确答案：A题解：常用的术式有3类。①疝囊高位结扎术：适用于儿童、疝囊较小、腹壁肌肉发育健全者。它也是疝修补术或疝成形术的基本步骤之一。②疝修补术：适用于腹壁缺损不十分严重的病人。是治疗腹股沟疝最常用的方法，在疝囊高位结扎后加强腹壁，其修补法主要有加强腹后壁的巴西尼（Bassini）法和加强前壁的佛格逊(Ferguson)法。③无张力疝修补术。(354~356题共用备选答案)A.孟氏骨折B.盖氏骨折C.Colles骨折D.Smith骨折E.Barton骨折354．★桡骨下1/3骨折合并尺骨小头脱位：本题正确答案：A355．★尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位：本题正确答案：B356．★桡骨远端关节面骨折合并腕关节脱位：第159页 本题正确答案：E题解：重点识记。(357~358题共用备选答案)A.变态反应B.血液凝集C.酸碱平衡失调D.乙型肝炎E.败血症357．★★★与血质量有关的反应或并发症是：本题正确答案：A358．★★★晚期的输血并发症：本题正确答案：D题解：重点识记(359~360题共用备选答案)A.骨盆骨折B.骑跨伤C.尾骨骨折D.下肢挤压伤E.股骨颈损伤359．★最容易导致前尿道（球部）损伤的是：本题正确答案：B360．★最容易导致后尿道（膜部）损伤的是：本题正确答案：A题解：识记重点。(361~363题共用备选答案)A.脂肪栓塞B.缺血性骨坏死C.缺血性肌挛缩D.创伤性关节炎E.骨化性肌炎（损伤性骨化）361．★股骨干骨折，髓腔血肿张力过大，骨髓破坏，出现呼吸困难等应考虑：本题正确答案：A第159页 362．★关节内骨折，未准确复位，关节面不平整，畸形愈合可致：本题正确答案：D363．★关节附近骨折，骨膜剥离形成较大骨膜下血肿、机化、钙化后可致：本题正确答案：E题解：关节扭伤、脱位及关节附近的骨折，尤其是肱骨髁上骨折，若处理不当，致使局部出血过多，积血剥离骨膜并渗入受损的肌纤维间，血肿机化后，逐渐转变为钙化骨，导致疼痛，关节功能严重障碍。称为损伤性骨化(骨化性肌炎)。(364~366题共用备选答案)A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.代射性酸中毒，合并呼吸性酸中毒364．★临床上最常见的酸碱失衡：本题正确答案：C365．★★★瘢痕性幽门梗阻可发生：本题正确答案：D366．★★★休克病人可发生：本题正确答案：C题解：识记(367~369题共用备选答案)A.机械性绞窄性肠梗阻B.机械性单纯性肠梗阻C.麻痹性肠梗阻D.痉挛性肠梗阻E.血运性肠梗阻367．★腹部手术后早期的肠梗阻多属于：本题正确答案：C368．★早期蛔虫性肠梗阻属于：第159页 本题正确答案：B369．★慢性铅中毒引起的肠痉挛属于：本题正确答案：D题解：识记。(370~371题共用备选答案)A.血容量不足B.血容量轻度不足C.心功能不全，容量相对多D.容量血管收缩，肺循环阻力高E.心输出量低，容量血管过度收缩370．★★★患者CVP正常，血压低，多见于：本题正确答案：E371．★★★患者CVP低，血压正常，可能是：本题正确答案：B题解：测定中心静脉压(CVP)：正常值为0.49～1.0kPa(5～10cmH2O)。CVP低、BP低，表示血容量不足，要加快输液；CVP高、BP低，表示心功能不全，应减慢补液速度并给予强心剂；CVP正常、BP低，表示血容量不足或心功能不全，可作补液试验，于10min内静脉输入生理盐水250ml，若BP升高、CVP不变为血容量不足，而CVP升高，BP不变为心功能不全。(372~373题共用备选答案)A.金黄色葡萄球菌B.溶血性链球菌C.大肠杆菌D.铜绿假单孢子菌E.类杆菌372．★★★脓液粘稠，黄色无臭味：本题正确答案：A373．★★★脓液呈绿色，有特殊甜臭味：第159页 本题正确答案：D题解：重点识记[选择题]1.下列哪项不属于高温灭菌法A下排式高压蒸汽灭菌B预真空式蒸汽灭菌C煮沸灭菌D火烧灭菌E药液浸泡灭菌2.当蒸汽压力达到104.0~137.3kPa时，温度121~1260C，欲杀灭细菌芽孢需A10分钟B20分钟C30分钟D40分钟E50分钟3.物品经高压蒸汽灭菌法灭菌后，一般可保留A1周B10天C2周D20天E30天4.腹部手术的消毒范围包括A乳头以下，脐以上B剑突以下，脐以上C乳头以下至腹股沟韧带D手术切口周围15cm区域E锁骨以下至腹股沟韧带5.煮沸灭菌法杀灭一般细菌所需时间A5~10分钟B10~15分钟C15~20分钟D20~25分钟E25~30分钟6.用物理方法杀灭细菌称A消毒法B抗菌法C灭菌法D隔离法E无菌术7.用化学的方法消灭微生物称A消毒法第159页 B抗菌法C灭菌法D隔离法E无菌术8.用肥皂刷手消毒法中，下列哪项是正确的A从手指尖依次刷到肘上5cmB双手交替刷3遍，5分钟C浸泡酒精范围过肘上3cmD新洁尔灭溶液一般只能用40次E冲水时手指朝下9.手术室在绿脓菌感染手术后的消毒方法A新洁尔灭溶液清洗B高锰酸钾溶液清洗C紫外线照射D40％甲醛溶液消毒E乳酸空气消毒10.感染伤口和肛门等处皮肤消毒时，下列哪项是正确的A由手术区中心部向四周涂檫B由四周向中心部涂檫C消毒范围为切口周围10cm区域D单用酒精消毒即可E消毒时间需延长30分钟[名词解释]1.无菌术2.煮沸灭菌法[问答题]1.何谓灭菌法？试举出临床上常用的方法。2.何谓抗菌法？试举出临床上常用的方法。3.试述手术区皮肤消毒方法及注意事项。4.试述特殊感染手术后的手术室空气消毒方法。[答案]选择题：1、E2、C3、C4、C5、C6、C7、B8、D9、E10、B[选择题]1.细胞内液中的主要离子是：A.阳离子：K+、Mg2+；阴离子：Cl-、HCO3-和蛋白质B.阳离子：K+、Mg2+；阴离子：HPO42-和蛋白质C.阳离子：Na+、H+；阴离子：Cl-、HCO3-和蛋白质D.阳离子：Na+；阴离子：HPO42-和蛋白质E.阳离子：Na+、K+、Mg2+；阴离子：HPO42-、HCO3-和蛋白质2.外科病人最容易发生的体液失调是：A.急性水中毒B.慢性水中毒第159页 A.低渗性缺水B.等渗性缺水C.高渗性缺水3.等渗性缺水的常见原因是：A.水分大量丧失B.入水量不足C.慢性肠梗阻D.胃肠道消化液急性丧失E.大创面慢性渗液4.诊断代谢性酸中毒最具价值的临床症状是A.疲乏、眩晕、嗜睡B.感觉迟钝或烦躁C.呼吸深而快，呼气中带有酮味D.心率加快，血压偏低E.神志不清或昏迷5.重度等渗性缺水时补液宜用A.平衡盐溶液B.5%碳酸氢钠溶液C.5%葡萄糖液D.等渗盐水E.血定安6.下列哪项不是引起低钾血症的原因A.长期进食不足B.急性肾衰C.持续胃肠减压D.静脉营养液中钾盐补充不足E.盐皮质激素使用过多7.低钾血症时最早表现为A.软弱无力B.腹胀、肠鸣音亢进C.心动过缓D.神志模糊E.恶心、呕吐8.低钾血症可表现为A.酸中毒B.碱中毒C.T波高尖D.高渗性缺水E.低渗性缺水9.低钾血症的治疗下列哪项是正确的：A.根据血清钾测定结果来计算补钾量B.首先考虑口服C.中心静脉快速输注D.待尿量超过40ml/h后，再静脉补钾E.每升液体中含钾量不宜超过30mmol第159页 10.下列哪项不是引起高钾血症的原因A.补钾过多B.肾衰C.溶血D.碱中毒E.大量输入库血11.下列哪种情况容易伴发代谢性酸中毒A.胃幽门梗阻B.弥漫性腹膜炎C.长期胃肠减压D.吞咽困难E.低钾血症12.有关代谢性酸中毒的治疗下列哪项是错误的A.病因治疗应放在首位B.边治疗边观察，逐步纠正酸中毒，是治疗的原则C.一旦明确诊断，应及早、尽快的纠正D.快速输入碳酸氢钠可致高钠血症E.快速纠正酸中毒可引起低钾血症13.一患者，代谢性酸中毒被纠正后，突然出现四肢抽搐，首先应考虑：A.脑缺氧B.低血钠C.低血镁D.低血钙E.低血糖14.代谢性碱中毒的主要原因：A.胃液丧失过多B.碱性物质摄入过多C.缺钾D.利尿剂的作用E.以上都是15.高钾症患者需立即降低血清钾浓度，下列哪项不能降低血清钾：A.输注碳酸氢钠B.输注葡萄糖及胰岛素C.输注葡萄糖酸钙D.利尿剂E.透析疗法[名词解释]2.功能性细胞外液3.无功能性细胞外液4.阴离子间隙5.等渗性缺水[问答题]1.等渗性缺水的病因是什么？2.低钾血症的诊断要点及治疗原则？3.高钾血症的诊断要点是什么？第159页 1.试述代谢性酸中毒的诊断要点。2.试述代谢性酸中毒的治疗原则。7.肾脏和肺在维持机体酸碱平衡时各有何作用？[答案]选择题：1、B2、D3、D4、C5、A5、B7、A8、B9、C10、D11、B12、C13、D14、E15、D[选择题]1.下列哪项是输血的适应症：A.急性大出血B.贫血或低蛋白血症C.重症感染D.凝血机制障碍E.以上都是2.关于输血的注意事项，下列哪项是错误的：A.严密查对B.CPD和ACD血液保存剂的有效保存期可达35天C.输1~2L冷藏血可不需予热D.不加药物E.应在输注期加强观察3.输血的发热反应多发生在输血后：A.10分钟B.10~30分钟C.30~60分钟D.60~90分钟E.90分钟4.关于溶血反应的临床症状的描述，下列哪项是正确的：A.临床表现有较大差异B.输入ABO血型不合者10~15分钟即可出现症状C.Rh显赫性不合者，可在输后数小时乃至6~7天后才出现症状D.延迟性输血反应可发生在输血后7~14天E.以上都对5.溶血反应的治疗下列哪项不正确：A.抗休克B.保护肾功能C.防治DICD.换血治疗E.抗组织胺药物应用6.多种凝血因子缺乏的病人应输：A.浓缩红细胞B.浓缩血小板C.新鲜冷冻血浆D.冷沉淀第159页 A.洗涤红细胞7.手术中失血回输达到多少时需加输血小板：A.1000mlB.1500mlC.2000mlD.2500mlE.3000ml8.血液稀释回输法自体输血，下列哪项是错误的：A.可节约用血B.避免输血反应C.术中丢失的是已被稀释的血D.取血总量不超过总血容量的20%~30%E.先输最先采集的血9.术中大量快速输血后为防止出血倾向，下列哪想措施是错误的：A.每输1000ml血给钙1克B.每输库血3~5单位，补充新鲜血1个单位C.输注新鲜冰冻血浆D.输注维生素KE.输注凝血酶复合物10.麻醉手术中，病人发生溶血反应，下列哪项对诊断最重要：A.皮肤荨麻疹B.喉头水肿呼吸困难C.腰背剧痛D.伤口渗血、低血压E.血红蛋白尿[名词解释]自体输血冷沉淀血浆增量剂溶血反应[问答题]1.试述输血适应症。2.输血最严重的并发症是什么？临床表现有那些？如何处理？3.简述成分输血的优点。4.自身输血的禁忌症有那些？[答案]选择题：1、E2、B3、D4、E5、E6、C7、E8、E9、D10、D[选择题]1.各种休克的共同点是：A.血压下降B.心率增快第159页 A.脉压缩小B.有效循环血量锐减C.中心静脉压下降2.有效循环血量是指：A.单位时间内循环系统存在的总血量B.单位时间内经循环系统循环的血量C.维持正常血压所需循环系统内的血量D.循环系统内除毛细血床外的循环血量E.循环系统内除停滞于肝、脾及淋巴窦和毛细血管床外的血量3.休克代偿期的临床表现：A.血压稍升高，脉搏、脉压正常B.血压稍降低，脉搏、脉压正常C.血压稍升高，脉搏快、脉压无变化D.血压稍升高，脉搏快、脉压缩小E.血压稍降低，脉搏、脉压缩小4.休克的监测中，下列哪项对病人预后的判断最具临床意义：A.直接动脉压B.中心静脉压C.动脉血气分析D.肺动脉楔压E.动脉血乳酸盐测定5.在休克的治疗时，尿量的变化常用来估计：A.有效循环血量B.总血容量C.中心静脉压D.微循环灌流E.心功能6.当中心静脉压超过多少时应注意发生心功能不全：A.6cmH2OB.8cmH2OC.10cmH2OD.12cmH2OE.15cmH2O7.胃肠黏膜内pH值监测，下列哪项是错误的：A.休克晚期胃缺血、缺氧、代酸B.休克早期胃肠道处于缺血缺氧状态C.可能发现隐匿性休克D.能反映胃肠道组织局部血流灌注E.能判断胃肠道组织的氧供情况8.影响心肌灌注流量的主要因素是：A.动脉收缩压B.动脉舒张压C.中心静脉压D.心排出量E.心肌收缩力第159页 9.休克应用血管扩张剂的作用机制是：A.扩张冠状动脉、增强心脏收缩力B.扩张肾动脉、增加肾有效滤过率C.扩张小动脉和小静脉，改善微循环D.扩张脑动脉，保证脑血流E.扩张微循环10.治疗休克首要的措施是：A.补充血容量B.去除休克病因C.纠正酸中毒D.升压药的使用E.输血11.休克病人在补足液体后，血压偏低，中心静脉压正常，应给予：A.肾上腺素B.输血C.血管扩张药D.血管收缩药E.大剂量皮质激素12.改善微循环最好采用：A.血管收缩剂B.扩容和血管扩张剂C.强心药D.纠正酸中毒E.激素13.抗休克用多巴胺主要是取其：A.强心作用B.收缩血管作用C.增加外周血管阻力作用D.扩张肾血管作用E.强心和扩张内脏血管作用14.纠正休克所并发的酸中毒关键在于：A.过度换气B.补充碱性药物C.改善组织灌流D.提高血压E.应用激素15.感染性休克使用皮质激素治疗，下列哪项是正确的：A.早期使用B.用量宜大C.维持不宜超过48小时D.能抑制多种炎症介质的释放E.以上都对[名词解释]有效循环血量内毒素性休克第159页 冷休克休克代偿期[问答题]什么是有效循环血量？其决定因素有哪些？对休克病人能进行哪些监测？影响中心静脉压的因素有哪些？治疗休克时测定中心静脉压有何意义？早期诊断休克的主要依据是什么？休克的治疗原则是什么？皮质类固醇用于感染性休克的机制是什么？[答案]选择题：1、D2、B3、D4、E5、D6、E7、A8、B9、C10、A11、D12、B13、E14、C15、E[选择题]1.MODS常见的发病基础应排除：A.重度创伤B.大手术后C.败血症D.急性坏死性胰腺炎E.肺癌终末期2.急性肾衰少尿是指成人24小时尿量少于A.350mlB.400mlC.450mlD.500mlE.600ml3.MODS的启动主要是因为：A.严重的损害因子侵袭B.大量的细胞因子C.炎症介质D.病理性产物E.以上都是4.急性肾衰不用的抗生素是：A.青霉素B.氯霉素C.红霉素D.卡那霉素E.头孢哌酮5.有关急性肾衰的描述下列哪项是错误的：A.尿量明显减少是肾功能受损最突出的表现B.成人24小时尿量少于400ml称为少尿C.成人24小时尿量少于100ml称为无尿第159页 A.尿量是判断有无急性肾衰的唯一指标B.成人24小时尿量少于500ml会出现氮质血症6.ARDS的发病基础有：A.损伤B.感染C.肺外器官系统病变D.休克E.以上都是7.对ARDS的诊断和病情判断有重要意义的检查是：A.血气分析B.呼吸功能监测C.血流动力学监测D.X线胸片E.心电图8.应激性溃疡可能发生于下列哪种情况：A.重度烧伤B.重度颅脑外伤C.大手术后D.严重休克E.以上都是9.关于ARDS的病理生理下列哪项不正确A.肺微血管壁通透性增加B.肺间质水肿C.通气/血流比例失调D.肺内分流减少导致缺氧及二氧化碳潴留E.肺泡群萎缩10.误输异型血后无尿6天，无休克，最有效的治疗是A.静注地塞米松B.静注碳酸氢钠C.静注甘露醇D.静注呋塞米E.血液透析11.急性呼吸衰竭就是A.急性低氧血症B.急性低二氧化碳血症C.急性高二氧化碳血症D.急性高氧血症E.以上均不是12.早期ARDS的诊断依据除外A.无明显肺部体征B.无X线片大片阴影表现C.有创伤、胸腹部大手术等病史D.有明显发绀及低氧血症E.呼吸频率>30bpm，数小时内出现进行性吸气性呼吸困难[名词解释]第159页 1.多器官功能衰竭2.急性肾衰3.成人呼吸窘迫综合症4.Cushing溃疡5.全身炎症反应综合症[问答题]1.哪些情况易发生MODS。2.急性肾衰的病因分类。3.试述如何预防MODS。4.ARDS的治疗原则是什么？5.如何鉴别血容量不足的尿少与急性肾衰？[答案]选择题：1、E2、B3、E4、D5、D6、E7、A8、E9、D10、E11、A12、D[选择题]1.麻醉前用药的目的是：A.消除病人紧张焦虑B.提高病人的痛阈C.抑制呼吸道腺体的分泌D.消除手术和麻醉引起的不良反射E.以上都是E2.高血压病人麻醉前应：A.停用降压药B.血压降至正常范围C.血压调节至一适度范围D.血压降至正常以下E.不必降压3.局麻药中毒反应早期表现为：A.神志丧失B.红疹、瘙痒C.嗜睡、眩晕、多语D.抽搐、惊厥E.呼吸困难4.误吸引起的化学性肺炎的典型症状是：A.呼吸急促B.心率减慢C.肺不张D.支气管痉挛E.高热5.吸入麻醉药毒性最小的是：A.乙醚B.氧化亚氮C.氟烷第159页 A.异氟醚B.安氟醚6.麻醉中出现血压下降、脉搏增快，首先考虑：A.麻醉过浅B.严重缺氧C.血容量不足D.二氧化碳蓄积E.神经反射7.全脊髓麻醉首先出现症状是：A.神志消失B.呼吸紧张C.瞳孔散大D.血压下降和呼吸停止E.脉搏微弱和面色苍白8.普鲁卡因局部麻醉的一次最大极量为：A.0.1gB.0.5gC.1.0gD.1.5gE.2.0g9.麻醉手术中出现血压下降、心动过缓，首先考虑：A.麻醉过浅B.严重缺氧C.血容量不足D.二氧化碳蓄积E.神经反射10.下列说法哪一点是不正确的：A.麻醉医生确定麻醉方法B.麻醉医生决定麻醉前用药C.术前准备充分与否与麻醉手术的安全性密切相关D.术前准备必须要求病人各项指标都达到正常值E.出凝血指标异常原则上不能行硬膜外麻醉11.下列哪项是判断麻醉深度的重要指标A.呼吸状况B.循环的稳定性C.吞咽反射D.四肢的活动度E.肌肉的紧张度12.成人脊髓麻醉穿刺点经常选择的间隙是A.T10~L1B.T12~L1C.L1~L2D.L2~L4E.L5以下13.腰麻后较常见的并发症是A.头疼第159页 A.尿潴留B.颅神经麻痹C.化脓性脑脊膜炎D.脊瘫14.指（或趾）神经阻滞时局麻药中不加肾上腺素是因为A.因为用量少B.引起心率增快C.可能引起指（或趾）坏死D.药物吸收增快E.易注入血管15.吸入麻醉药的强度与下列哪种因素有关A.油/气分配系数B.血/气分配系数C.吸入浓度D.心输出量E.通气功能[名词解释]1.全身麻醉2.局部麻醉3.表面麻醉4.分离麻醉5.控制性降压6.全脊髓麻醉7.椎管内麻醉[问答题]1.试述局麻药中毒的原因与防治措施。2.全身麻醉呼吸系统有哪些并发症。3.试述硬膜外麻醉的适应证和并发症。[答案]选择题：1、E2、C3、C4、D5、A6、C7、D8、C9、E10、D11、B12、D13、A14、C15、A[选择题]1.鼻导管吸氧时，氧流量每增加1L/min，吸入氧浓度FIO2增加：A.0.02B.0.03C.0.04D.0.05E.0.062.高流量系统采用的吸氧装置是：A.Venturi面罩吸氧B.鼻导管吸氧C.面罩吸氧第159页 D.带贮气囊面罩吸氧E.以上都不是3.使用呼吸机治疗的危重病人，病情稳定后方可撤离呼吸机，病情稳定的判断包括：A.循环功能的稳定B.感染得到控制C.无代谢紊乱D.无呼吸运动障碍E.以上都是4.PCWP低于10mmHg提示：A.前负荷降低B.后负荷降低C.心功能不全D.容量血管收缩E.以上都不是5.人工呼吸的先决条件是：A.口对口呼吸B.应用力吹气C.保持呼吸道通畅D.观察胸廓有无起伏E.放置通气道6.当病人突然神志消失，诊断是否心跳骤停的重要指标是：A.大动脉无搏动B.心音听不见C.呼吸停止D.血压测不到E.瞳孔散大7.有关胸外心脏按压的要点下列哪项是错误的：A.病人不能平卧在柔软的卧具上B.按压点在剑突上4~5cmC.按压应使胸骨下限4~5cmD.按压与松开的比为1：1.5时心排量最大E.按压频率以80~100为佳8.治疗室颤的唯一有效方法是：A.肾上腺素B.利多卡因C.阿托品D.电除颤E.以上都不是9.有关除颤所需电能，下列哪项是错误的：A.胸外成人为200JB.胸外小儿为5J/kgC.胸外成人最大可用360JD.胸内成人为20~80JE.胸内小儿为5~50J10.脑组织的能量储备有限，当缺血多长时间脑组织的能量将完全耗竭：第159页 A.2~3分钟B.4~5分钟C.5~7分钟D.7~9分钟E.10分钟以上11.心跳停止时间是指A.循环停止到心脏复跳的时间B.循环停止到重建人工循环的时间C.心跳停止到心脏复跳的时间D.发现心跳停止到心脏复跳的时间E.心跳停止到血压恢复正常的时间12.CPR后因缺氧最易引起的并发症是A.肺水肿B.脑水肿C.心功能衰竭D.肾功能衰竭E.肝功能衰竭13.心脏复跳后的后续处理哪项最正确A.稳定循环功能B.调整酸碱平衡C.防治脑水肿D.防治多器官功能衰竭E.以上均是14.在防治CPR后的脑水肿中，脱水疗法的最佳时机在A.复跳后即开始B.人工通气后即开始C.血压平稳后即开始D.尿量恢复后开始E.自主呼吸恢复后开始[名词解释]1.心肺脑复苏2.换气功能障碍3.后期复苏4.PEEP[问答题]1.简述CVP与BP关系的临床意义。2.试述脑复苏的原则和方法。3.试述心跳骤停的诊断及类型4.使用碳酸氢钠的注意事项5.治疗性机械通气的适应症6.ICU收治的适应症[答案]第159页 选择题：1、C2、A3、E4、A5、C6、A7、D8、D9、B10、B11、B12、B13、A14、E[习题]一．多选题1．特异性感染是指：A．金黄葡萄球菌感染B．变形杆菌感染C．绿脓杆菌感染D．链球菌感染E．破伤风梭菌感染2．急性感染是指病程在：A．3天以内B．1周以内C．10天以内D．2周以内E．3周以内3．慢性感染是指病程超过：A．1周B．2周C．3周D．1个月E．2个月4．多个相邻的毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，称为：A．疖B．痈C．急性蜂窝织炎D．丹毒E．脓肿5．鼻、上唇及周围的疖的危险性是由于引起：A．脓毒症B．眼部感染C．海绵状静脉窦炎D．脑脓肿E．面部蜂窝织炎6．丹毒的致病菌是：A．金黄葡萄球菌B．乙型溶血性链球菌C．大肠杆菌D．绿脓杆菌E．拟杆菌7．深部脓肿的特点是：A．局部红、肿、热、痛明显B．局部波动感明显C．全身中毒症状不明显D．局部仅有水肿现象，但无压痛E．局部水肿，压痛明显，穿刺可抽到脓液8．脓性指头炎切开引流最佳切口是：A．侧面横切口B．侧面纵切口C．掌面横切口D．掌面纵切口E．鱼口形切口9．新生儿破伤风一般发生于断脐后：A．2日B．5日C．7日D．9日E．12日10．破伤风最先发生收缩的肌肉是：A．面肌B．咀嚼肌C．颈项肌D．背腹肌第159页 E．四肢机11．破伤风病人的治疗原则是：A．预防和抢救休克B．早期行气管切开术C．清除毒素来源，中和毒素，控制和解除痉挛D．高压氧治疗E．应用破伤风类毒素12．气性坏疽的临床特点是：A．局部红、肿、热、痛不明显B．一般白细胞不升高C．体温正常D．局部肌肉坏死，有血性分泌物、恶臭E．休克发生早13．破伤风病人使用破伤风抗生素目的是：A．中和游离毒素B．中和已与神经组织结合的毒素C．获得自动免疫D．获得被动免疫E．控制和解除痉挛14．预防性应用抗生素的适应证应除外：A．开放性骨折B．大面积烧伤C．甲状腺瘤手术后D．结肠手术前肠道准备E．人造物置留手术15．手部化脓性感染的手术原则应除外：A．手术时宜应用区域组织阻滞麻醉B．脓液应作细菌培养及药敏试验C．应用抗生素D．伤口不应置引流物，以免影响功能锻炼E．炎症消退后，早期进行功能锻炼16．下列各项均为脓肿行切开排脓时的注意事项，除外：A．切开前应穿刺抽脓，确定诊断B．在波动最明显处切开C．切口应低位、够大够长，以便充分引流D．脓性指头炎应在末端指节掌面作纵形切口E．选择适当引流物17．患者男性，20岁，右足癣处红肿热痛5天，2天前开始出现右小腿有5条纵形红线，有压痛，诊断为：A．急性管状淋巴管炎B．急性网状淋巴管炎C．急性蜂窝织炎D．急性淋巴结炎E．气性坏疽18．有关感染的治疗下述哪项不妥：A．合理、适当应用抗菌药物B．用药前应先辨别致病菌C．根据细菌培养和药敏试验选择药物D．常首先采取静脉给药E．严重感染长期用药者应考虑联合应用抗菌药物E．脓肿形成后，方可切开引流二．名词解释1．外科感染2．疖3．痈4．急性蜂窝织炎5．丹毒6．甲沟炎7．指头炎8．脓毒症9．菌血症10．破伤风11．气性坏疽三．问答题1．如何区分外科急性感染、慢性感染及亚急性感染？2．外科感染的局部治疗措施有哪些？3．脓毒症有何临床特点？4．革兰染色阳性细菌脓毒症有何临床特点？第159页 5．革兰染色阴性杆菌脓毒症有何临床特点？6．真菌性脓毒症有何临床特点？7．破伤风的典型临床表现是什么？8．破伤风的综合治疗措施有哪些？9．如何治疗气性坏疽？[答案]选择题:1、E2、E3、E4、B5、C6、B7、E8、B9、C10、B11、C12、D13、A14、C15、D16、D17、A18、D[习题]一．多选题1．关于创伤问题下列哪项是错误的？A．一期愈合指创缘对合良好，创腔很小，伤口愈合快的情况B．清创术最好在受伤后6~8小时内施行C．大量皮质激素的应用可影响愈合D．抢救重伤员的程序首先是固定伤部及治疗休克E．已感染之创口应延期缝合2．对污染较重的伤口清创后暂不予缝合，观察2~3天后如无明显感染，再行缝合，这种缝合称：A．一期缝合B．二期缝合C．延期缝合D．减张缝合E．以上都不是3．复合性创伤病人出现下列情况，应首先抢救：A．休克B．开放性气胸C．四肢开放性骨折D．昏迷E．肾挫裂伤4．受伤肢体严重肿胀，组织广泛破坏、出血和坏死，多为：A．扭伤B．挫伤C．挤压伤D．冲击伤E．创伤性窒息5．各种组织和器官损伤的基本病理变化是：A．局部充血B．局部肿胀C．局部发热D．局部炎症反应E．局部血细胞及血浆渗出6．病人由高处跌下，引起骨盆骨折、左肱骨骨折及右股骨开放性骨折，伤口正在大量出血，急救治疗首先要：A．抗休克B．加压包扎止血C．骨折复位D．清创缝合E．骨折临时固定7．感染伤口的处理原则是：A．彻底切除坏死组织，立即植皮B．控制感染，加强换药C．彻底清创后缝合伤口D．彻底清创，延期缝合E．局部制动，进行理疗第159页 8．清洁伤口是指：A．污染伤口经清创以后B．消炎以后的伤口C．无菌手术的伤口D．伤后6~8小时内的伤口E．引流以后的伤口9．关于清创术，以下哪项是错误的：A．所有开放性伤，都必须力争在6~8小时内清创缝合B．超过12小时的伤口，一律作感染伤口处理，不予缝合C．清创术是先将伤口冲净，然后再冲洗周围皮肤上的污垢D．创伤口内的碎骨片应该除净E．清创时要注意保护神经干和大血管10．胸腹联合伤时：A．应首先处理伤口B．应首先处理腹部C．胸腹部手术同时进行D．有呼吸循环障碍，则先处理胸部E．有腹膜刺激征时应先处理腹部二．名词解释1．创伤2．一期愈合3．二期愈合4．火器伤三．问答题1．常见的创伤愈合的不利因素有哪些？2．伤口愈合有几种类型？3．简述创伤的治疗原则[答案]选择题:1、E2、C3、B4、C5、D6、B7、B8、C9、B10、D[习题]一．多选题1．大面积烧伤现场急救时，下列哪种情况最需要行气管切开后方可安全转院？A．呼吸道烧伤B．严重休克C．头面部烧伤D．上呼吸道梗阻E．心博骤停2．浅Ⅱ度烧伤的局部损害深度达：A．表皮角化层、生发层健在B．真皮浅层，部分生发层健在C．真皮深层，有皮肤附件残留D．皮肤全层E．皮下组织层3．烧伤休克的主要原因是：A．大量红细胞丧失B．大量水分蒸发C．疼痛D．大量休液从血管内渗出E．创面感染4．深Ⅱ度烧伤的临床特点是：A．局部红肿，有疼痛和烧灼感，皮温稍增高B．水泡较饱满，有剧痛和感觉过敏，皮温增高第159页 C．水泡饱满，感觉迟钝，皮温低D．水泡较小或较扁薄，感觉稍迟钝，基底红白相间，皮温稍低E．创面无水泡，感觉消失，皮温低5．烧伤后脓毒症致病菌主要来源是：A．呼吸道B．肠道C．泌尿道D．创面E．输液管道6．烧伤病人发生多器官系统功能衰竭的最主要原因是：A．呼吸道烧伤B．烧伤休克C．创面感染D．抗生素损害E．肺部感染7．适于采用包扎疗法的烧伤创面是：A．面颈部浅度烧伤B．会阴部烧伤C．四肢浅Ⅱ度烧伤D．四肢高压电接触伤E．Ⅲ度烧伤8．下列哪项与烧伤休克期无关？A．口渴烦躁B．手足湿冷C．尿少D．心率增快E．高热、谵妄9．在烧伤治疗过程，自始至终的问题不包括下列哪项？A．休克的防治B．感染的控制C．创面的正确处理D．营养的补充E．预防水肿10．烧伤休克期补液时，调节补液速度和成分的指标不包括：A．尿量B．血PH和CO2CPC．自觉症状，有无口渴、烦躁D．心率、血压、中心静脉压E．呼吸11．成人中国新九分法计算烧伤面积，哪项错误？A．头颈为9%B．双上臂为7%C．躯干为27%D．双臀为5%E．双大腿、双小腿、双足为46%12．1名25岁男性，体重60kg，发生双上肢全部躯干前后面的Ⅱ度烧伤，试问第1个24小时补液总量应为多少？A．4000mlB．5000mlC．6000mlD．3000mlE．9000ml13．切痂主要用于：A．Ⅰ°烧伤B．浅Ⅱ°烧伤C．Ⅲ°烧伤D．深Ⅱ°烧伤E．轻度烧伤14．中度烧伤是指Ⅱ°烧伤面积：A．不足10%B．10%~29%C．30%~39%D．40%~49%E．50%以上15．中度以上烧伤在伤后24~48小时以内要着重防治：第159页 A．低血容量性休克B．感染性休克C．脓毒症D．急性肾衰E．多器官功能衰竭16．患者男性，16岁，右足和右小腿被开水烫伤，有水疱伴剧痛。创面基底肿胀发红，该病人烧伤面积和深度的诊断为：A．5%浅Ⅱ°B．5%深Ⅱ°C．10%浅Ⅱ°D．10%深Ⅱ°E．15%浅Ⅱ°17．电烧伤的治疗中哪项错误：A．每日伤口消毒2~3次B．全身应用抗生素C．已感染的伤口充分引流D．肢体严重肿胀者应加压包扎E．防治并发症18．下述处理哪项错误：A．碳酸烧伤可用酒精中和B．强酸烧伤用强碱中和后大量清水冲洗C．强碱烧伤先用大量清水冲洗，再用1%的醋酸中和D．生石灰烧伤应去除粉末后再冲洗E．磷烧伤应设法将磷与空气隔绝二．名词解释1．烧伤2．深Ⅱ度烧伤3．Ⅰ度烧伤4．电烧伤5．冷伤三．问答题1．关于烧伤面积的估算，成人中国新九分法是如何计算的？2．烧伤严重程度的分度法具体内容是什么？3．烧伤的治疗原则有哪些？[答案]选择题:1、D2、B3、D4、D5、D6、B7、C8、E9、E10、B11、E12、C13、C14、B15、A16、C17、D18、B[习题]一．多选题1．对放射治疗高度敏感的肿瘤是：A．淋巴组织肿瘤B．结肠癌C．皮肤鳞状细胞癌D．子宫颈癌E．乳腺癌2．交界性肿瘤的特征是：A．良性肿瘤位于两个脏器交界处第159页 A．良性肿瘤来源于两种组织B．形态上属良性，但常浸润性生长，切除后易复发C．良性肿瘤偶有远处转移D．包膜不完整的良性肿瘤1．普查原发性肝癌最简单有效的方法为：A．B超B．AFP定性检查C．肝脏CTD．肝脏MRIE．同位素肝扫描2．特异性免疫治疗药物为：A．卡介苗B．转移因子C．肿瘤免疫核糖核酸D．左旋咪唑E．干扰素3．对放射线敏感性差的肿瘤为：A．乳腺癌B．性腺肿瘤C．食道癌D．多发性骨髓瘤E．胰腺癌4．良性肿瘤特点：A．外生性生长B．浸润性生长C．不危及生命D．远处转移E．彻底切除后不复发5．确诊肿瘤最可靠的检查方法是：A．CTB．B超C．DSAD．肿瘤抗原E．病理学检查6．恶性肿瘤最有效的治疗方法是：A．手术治疗B．化学治疗C．放射治疗D．免疫治疗E．中医中药7．来源于间叶组织的恶性肿瘤称：A．癌B．肉瘤C．母细胞瘤D．瘤第159页 A．白血病1．癌前期阶段恶变为原位癌一般约需：A．30年B．20年C．10年D．5年E．1年2．与雌激素有关的肿瘤：A．胃癌B．前列腺癌C．乳癌D．肝癌E．结肠癌3．原位癌发展成浸润癌约需：A．1~2年B．3~5年C．6~9年D．10~15年E．20~25年4．关于恶性肿瘤的诊断，下述认识中何项是错误的：A．甲胎蛋白阳性有助于诊断原发性肝癌B．癌胚抗原阳性对诊断结肠癌复发和预后有一定价值C．碱性磷酸酶明显增高提示前列腺癌D．绒毛膜上皮癌的尿液妊娠试验阳性E．胃癌时胃液游离酸常缺乏5．肿瘤组织分化越高：A．恶性程度越高B．转移越早C．恶性程度越低D．对放射线越敏感E．预后越差6．临床上恶性肿瘤II期以上，宜采取：A．综合治疗B．手术治疗C．放射治疗D．化学治疗E．免疫治疗7．下列哪一项不是良性肿瘤的特征：A．有包膜B．生长慢C．不转移D．浸润性生长E．细胞分化好8．最常转移到淋巴结的肿瘤是：A．肉瘤第159页 A．脂肪瘤B．癌C．基底细胞癌D．腺瘤1．下列哪种肿瘤不是良性的：A．平滑肌瘤B．横纹肌瘤C．皮肤乳头状瘤D．精原细胞瘤E．脂肪瘤一．名词解释1．肿瘤2．交界性肿瘤3．TNM分期法4．种植性转移5．交界痣二．问答题1．恶性肿瘤的发生发展过程包括哪些具体内容？2．根据TNM分期法，各期恶性肿瘤的治疗原则是什么？3．常见的化疗副反应有哪些？[答案]选择题:1、A2、C3、B4、C5、E6、E7、E8、A9、B10、C11、C12、B13、C14、C15、A16、D17、C18、D01、细胞外液渗透压的平衡主要靠下列哪种物质来维持（）A.Na﹢B.K﹢C.Ca﹢D.Mg2﹢E.水02、正常人每天无形失水量为（）A.200mlB.400mlC.850mlD.1000mlE.1200ml03、调节机体酸碱平衡最迅速的一条途径是（）A.肾脏调节B.血液缓冲系统C.肺脏调节D.神经—内分泌调节E.细胞外离子交换04、高渗性脱水患者最早表现为（）A.疲乏B.尿少C.口渴D.眼窝凹陷E.躁狂，幻觉05、关于水和钠的正常代谢，下列错误的是（）A.钠主要分布在细胞外液中B.体内钠的主要来源为食物中的食盐C.每日呼气时丧失水分500mlE.体内47％的钠存在于骨骼中06、临床上外科最常见的休克是（）A.低血容量性休克B.心源性休克C.过敏性休克D.神经性休克E.感染性休克07、阑尾炎穿孔引起腹膜炎病人发生休克，最可能是（）第159页 A.低血容量性休克B.心源性休克C.感染性休克D.神经性休克E.过敏性休克08、急性肠梗阻易引起的休克是（）A.失血性休克B.过敏性休克C.低血容量性休克D.神经性休克E.心源性休克09、低血容量性休克早期血压值（）A.明显升高B.明显降低C.先升高，后降低D.可在正常范围内E以上均不正确10、治疗低血容量性休克的主要措施是（）A.手术止血B.治疗原发病C.血管活性药物的使用D.输血治疗E.补充血容量和处理原发病灶11、休克早期的临床表现是（）A.表情淡漠B.发绀，四肢厥冷C.血压下降脉速D.脉压小，尿量减少E.抽血时血液粘稠易凝12、休克病人的体位正确的是（）A.头低足高位B.俯卧位C.头及双下肢各抬高10°~30°D.侧卧位E.仰卧位13、治疗休克的基本措施是补充血容量，一般宜首选（）A.晶体溶液B.10％的葡萄糖溶液C.5％的葡萄糖溶液D.全血E.低分子右旋糖酐14、抗休克的首要措施是（）A.大量输血B,应用血管活性药物C.补充血容量D.纠正酸中毒E.手术治疗15、营养支持或治疗的目的在于()A.提供足够的蛋白质B.提供足够的热量C.提供足量的食物D.达到满意的氮平衡E.提供足够的碳水化合物16、为避免反流和误吸，管饲病人应取何种体位（）A.平卧位B.侧卧位C.半卧位(30°)D.头低足高位E.头及下肢均抬高17、腰麻的禁忌症不包括下列哪项（）A.中枢神经系统肿瘤和炎症B.穿刺部位的炎症C.出血性体质D.重症休克、脓毒症E.孕妇18、护理术后未清醒病人，最重要的是（）A.立即测血压B,保持呼吸道通畅C.测体温D.心电监护E.准备气管切开包于床旁19、硬膜外麻醉后，病人应采取的体位是（）A.平卧，不去枕B.半坐卧位C.侧卧位D.头低足高位E.不受任何限制20、局麻药中毒的急救措施不包括（）A.镇静B.输液维持有效循环血量C,给氧D.治疗抽搐E.补做过敏实验21、椎管内麻醉是将局麻药注入（）A.蛛网膜下腔B.硬膜外腔C.硬膜下腔D.椎管内E.骶管内22、关于硬膜外麻醉，下列哪项是正确的（）A.将局麻药注入蛛网膜下腔B.局麻药用量一般比腰麻时少C..穿刺点根据手术区确定D.最危险的并发症是低血压E.主要优点是麻醉时间不受限制23、成人择期手术麻醉应禁食多少小时，以防麻醉中有发生误吸或呕吐的危险（）A.4~6hB.3~6hC.8~12hD.12h以上E.1~2h24、术后内出血最早的表现是（）第159页 A.血压下降，尿量减少B.呼吸急促，体温升高C.四肢厥冷，心跳加快D.面色苍白，出冷汗E.胸闷口渴脉速，烦躁不安25、术后尿潴留最常见于哪种手术（）A.脾切除术B.胃大部切除术C.疝修补术D.直肠肛管手术E.阑尾切除术26、构成感染重要因素中，下列哪项是错误的（）A.细菌的种类B.细菌的数量C.细菌的毒力D.感染的途径E,细菌侵入的时间27、金黄色葡萄球菌感染脓液和特点是（）A,脓液稠厚、黄色无臭B.脓液稀薄、淡红色C.脓液淡绿色、有甜臭味D.脓液具有特殊恶臭E.脓液稀薄、无臭28、浅部脓肿的主要诊断依据是（）A.局部红、肿、压痛B.局部有波动感C.局部功能障碍D.全身症状严重E,.发热白细胞增多29、接触后易发生传染的是（）A,疖B.痈C.淋巴管炎D.败血症E.丹毒30、口底颌下的颈部蜂窝织炎可并发（）A.菌血症B.,败血症C.海绵状静脉窦炎D.喉头水肿E,吞咽困难31、严重感染时，应用抗生素的最佳途径是（）A.分次静脉注射B.持续静脉滴注C.分次肌肉注射D.口服给药E分次口服给药32、化脓性感染早期治疗的原则或目的是（）A大量应用抗生素B促进炎症消散C对症处理D全身支持E增强机体抵抗力33、伤口清创的最佳时机在伤口后（）A6~8hB8~10hC10~12hD12~14h内E24h内34、属于开放性损伤的有（）A挫伤B扭伤C擦伤D挤压伤E肺破裂35、防止烧伤脓毒症的关键是（）A正确处理创面B应用有效抗生素C全身支持疗法D严格消毒隔离措施E暴露疗法36、属于Ⅰ类伤口的手术是（）A肠部分切除端端吻合术B胃穿孔修补术C甲状腺大部分切除术D急性阑尾炎穿孔，阑尾切除术E食管癌根治术37、肿瘤最早出现的局部症状是（）A局部疼痛B红、肿、热、痛C肿块D溃疡E转移灶38、化疗病人最严重的毒性反应是（）A,恶心B骨髓抑制C呕吐D腹泻E脱发39、目前治疗恶性肿瘤的最佳方法是（）A手术疗法B发射疗法C化学疗法D免疫疗法E中医中药疗法40、硬脑膜外血肿继发昏迷的主要原因是（）A脑水肿B脑血管痉挛C脑脊液循环障碍D脑缺血E血肿形成与发展41、单纯性颅底骨折，不正确的叙述是（）第159页 A多数为线性骨折B有脑脊液漏C多为内开放性骨折D可合并脑神经损伤E有意识障碍42、颅脑外伤后用冬眠疗法的适应症是（）A瘫痪B休克C频繁呕吐D剧烈头疼E昏迷43、最常见的脑脓肿是（）A血源性脑脓肿B颅内外伤性脑脓肿C耳源性脑脓肿D鼻源性脑脓肿E隐源性脑脓肿44、伤口放置预防性橡皮片引流条，拔出时间为（）A术后72hB术后24~48hC术后12~24hD术后12hE术后3~5天45、腰麻后头痛一般发生在（）A第1~第2天内开始B回到病房就开始C一周以后开始D俩周以后开始E出院以后开始ACBCDAECDEDCACDCEBAEDECEDEABEDABADDCCBAEEECBA2001(上)外科学试题第一部分选择题一、单项选择题（本大题共20小题，每小题1分，共20分）在每小题列出的四个选项中只有一个选项是符合题目要求的，请将正确选项前的字母填在题后的括号内。1．肛管直肠周围脓肿常并发（）A．败血症B．外痔血栓形成C．肛瘘D．肛窦炎2．门脉高压症常见的原因为（）A．肝肿瘤B．慢性肝炎C．肝硬化D．门静脉主干先天性畸形3．不宜首选手术治疗甲状腺癌是（）A．乳头状腺癌B．滤泡状腺癌C．未分化癌D．髓样癌4．I期乳癌指的是（）A．TisN0M0B．T1N0M0第159页 C．T1-2N1M0D．T2N0M05．最易发生嵌顿的疝是（）A．股疝B．直疝C．难复性疝D．切口疝6．某患者因锐器伤致右肘平面尺神经损伤，予以手术修复，术后3个月于臂中段沿尺神经走行叩击时出现右环指，小指处放射痛，说明神经再生已达（）A．前臂上段B．前臂中段C．前臂下段D．环指、小指平面7．腰椎间盘突出最重要的体征是（）A．椎旁压痛B．棘突间压痛C．直腿抬高实验（+），加强实验（+）D．腰椎侧突畸形8．脊柱结核的好发部位是（）A．颈椎B．胸椎C．腰椎D．骶椎9．根据X线片表现，最不稳定的骨折是（）A．横骨折B．斜骨折C．粉碎性骨折D．青枝骨折10．拇短展肌功能障碍见于（）A．桡神经损伤]B．正中神经损伤C．尺神经损伤D．肌皮神经损伤11．诊断凹陷性颅骨骨折时，骨折的颅骨下陷的最浅深度是（）A．陷入程度超过了所在区域的颅骨厚度B．隐入程度超过了0.8cmC．隐入程度超过了1.0cmD．隐入程度超过了1.5cm第159页 12．为明确胸部损伤有无肋骨骨折、血胸、气胸及隔移位，应首选的检查是（）A．胸腔穿刺术B．胸部X线检查C．胸腔超声波检查D．胸腔血管造影检查13．诊断肾结核的重要线索是（）A．午后低热、盗汗B．肾区疼痛C．尿频、尿急、尿痛D．血尿、脓尿14．诊断尿路感染时尿细菌培养菌落计数为（）A．<104/mlB．>105/mlC．>109/mlD．>1015/ml15．多器官功能不全综合征最常见的表现是（）A．急性肾衰竭B．成人型呼吸窘迫综合征C．急性肝衰竭D．应激性溃疡16．急性化脓性感染在出现波动前需早期切开引流的是（）A．疖B．痈C．脓性指头炎D．急性蜂窝织炎17．沾染伤口是指（）A．伤口内致病菌已引起化脓B．伤口内分泌物较多，而炎症不著C．四肢手术切开缝合之伤口D．伤口内有致病菌存在，尚未发生感染18．椎管内麻醉术前应用阿托品是为了（）A．镇静B．催眠C．抗惊厥D．抑制迷走神经反射19．多种原因引起的休克都有一个共同点A．血压下降B．脉压缩小第159页 C．有效循环血量锐减D．中心静脉压下降20．适用于婴儿、面部皮肤以及外生殖器等部位消毒的化学消毒液是（）A．2.5%～3%碘酊B．75%酒精C．0.1%苯扎溴铵D．10%甲醛二、多项选择题（本大题共20小题，每小题1分，共20分）在每小题列出的五个选项中有二至五个选项是符合题目要求的，请将正确选项前的字母填在题后的括号内。多选、少选、错选均无分。21．夏科三联正包括（）A．腹痛B．休克C．寒战、高热D．黄疸E．昏迷22．常见的胆囊息肉样病变有（）A．胆固醇息肉B．胆囊腺瘤C．胆囊腺肌增生症D．胆囊癌E．胆囊壁炎症性增厚23．门脉高压症的诊断依据是（）A．脾肿大、脾功能亢进B．呕血、黑便C．腹水D．黄疸E．血细胞减少24．腹股沟疝包括（）A．直疝B．股疝C．腹股沟斜疝D．切口疝E．白线疝25．对乳腺增生病的治疗方法应选择（）A．胸罩托起乳B．逍遥丸C．5%碘化钾第159页 D．维生素B6E．维生素E26．甲状腺肿手术治疗的适应症包括（）A．巨大甲状腺肿B．有食道气管压迫症状C．胸骨后甲状腺肿D．病程长的结节性甲状腺肿E．甲状腺肿继发甲亢27．化脓性关节炎的早期（）A．多有关节疼痛B．多有高热C．全身中毒症状严重D．X线片可见关节面破坏，关节间隙变窄E．经休息并用非甾体类抗炎药物治疗2周即可痊愈28．关于运动系统疾病，描述正确的是（）A．运动系统慢性损伤发病率高于急性损伤B．运动系统慢性损伤常无明显外伤史C．运动系统慢性损伤可选择性应用封闭疗法D．运动系统慢性损伤可选择性应用手术治疗E．运动系统的任何组织都可能发生慢性损伤29．关于肘关节外伤后脱位，正确的是（）A．可采用肘关节腔血肿内麻醉下处理B．应该以手法复位为主C．一般应先纠正后脱位再纠正侧方移位D．可能伴有尺神经损伤E．可能伴有正中神经损伤30．关于椎间盘突出症，描述正确的是（）A．椎间盘退行性变是本病的基本因素B．Schmorl结节可以压迫马尾神经，多引起严重症状C．Dugas征阳性D．X线片检查是最基本的检查手段E．间竭性跛行为最常见的症状31．尺神经于肘上尺神经沟断裂后出现（）A．手内在肌广泛瘫痪B．小鱼际肌萎缩C．尺侧屈腕肌瘫痪D．环指掌指关节过伸，指间关节屈曲E．小指掌指关节过伸，指间关节屈曲32．脑疝正确的治疗方法包括（）第159页 A．立即静脉注射20%甘露醇250mlB．情况不明而条件具备时，应立即做CT检查C．行颅骨穿刺或钻孔，进行脑室外引流D．充分短时的准备，进行颅内占位病灶切除E．补充足够的白蛋白和全血，并静脉输入33．肺癌的早期临床表现有（）A．可无任何症状，胸部X线检查被发现B．刺激性咳嗽C．咳血痰，痰中带血丝D．声音嘶哑E．血性胸水34．胸部损伤需及时剖胸探查的指征有（）A．心脏大血管破裂B．持续性胸膜腔出血C．气管或支气管破裂D．膈肌破裂E．胸腹联合伤35．女性，28岁，不明原因突然尿急、尿频、尿痛、伴有终末血尿3天，无发热，腰部酸胀、困痛。尿检查有多数红、白细胞，尿细菌培养有大肠杆菌，诊断应考虑可能是（）A．急性肾盂肾炎B．急性尿道炎C．急性细菌性膀胱炎D．膀胱结石E．泌尿系结核36．良性肿瘤的表现（）A．瘤细胞为正同种分化成熟的细胞B．一般呈现膨胀性生长C．病程发展速度慢D．境界清楚，有完整包膜E．绝不会转化为恶性肿瘤37．在外科临床上MODS常继发于（）A．严重损伤并发休克和感染B．严重的急腹症C．腹外其他部位化脓性病变引起脓毒症D．心跳呼吸骤停复苏术后E．妇产科急症38．穿无菌手术衣和戴手套的方法为（）A．使用干手套应先穿手术衣、后戴手套第159页 B．使用湿手套应先穿手术衣、后戴手套C．使用湿手套应先戴手套、后穿手术衣D．使用干手套应先戴手套、后穿手术衣E．连台手术可不管其顺序39．心肺复苏过程中，脑保护的措施包括（）A．头部低温B．脱水利尿C．应用肾上腺皮质激素D．肌肉松驰E．过度通气40．休克代偿期的表现是（）A．烦燥不安、口渴B．心率加快C．血压正常或稍高D．脉压差增大超过30mmHgE．尿量正常或减少，比重增高第二部分非选择题三、填空题（本大题共10小题，每小题2分，共20分）41．据急性胰腺炎的病理改变分为（）性和（）性两种。42．肛瘘是（）与肛周皮肤相通的感染性管道。43．肱骨干中、下段交界处骨折容易发生（）神经损伤44．为了防止局部麻醉药物毒性反应，通常成人一次作药的极量为：普鲁卡因（）克、利多卡因（）克。45．食管癌的典型症状是（）。46．闭合性气胸穿刺抽气，其穿刺点一般选择在伤侧（）。47．24小时尿量<（）称为少尿，24小时尿量<（）称为无尿或尿闭。48．两种以上性质不同的致伤因子作用于同一个体发生的损伤称这为（）。49．灭菌是指杀灭（），抗菌又称消毒是指杀灭（）。50．全身麻醉而尚未清醒的病人，休位应取（）。四、简答题（本大题共6小题，每小题5分，共30分）51．门脉高压合并食道胃底曲张静脉破裂大出血的治疗原则。52．右半结肠癌常见临床特点是什么？53．简述骨折并发症。54．简述肾损伤手术治疗的适应症。55．无菌术概念。56．在临床上颅内血肿常见的有哪些类型？第159页 五、病案分析题（本大题共1小题，10分）57．患者，男20岁。于一天前进食稀饭后，不明原因感恶心、未吐，伴有上腹部不适及疼痛，发病后四小时觉脐周及右下腹持续痛陈发加剧，下肢屈曲疼痛减轻。检查：全腹平坦，未见肠型及蠕动波，腹式呼吸存在，右下腹有明显压痛，反跳痛（±）无肌紧张，实验室检查：尿正常，白细胞1.8×109/L，中性88%1．诊断？2．诊断依据是什么？3．治疗原则：参考答案及评分标准一、单项选择题（本大题共20小题，每小题1分，共20分）1．C2．C3．C4．B5．A6．B7．C8．C9．C10．B11．A12．B13．C14．B15．B16．C17．D18．D19．C20．C二、多项选择题（本大题共20小题，每小题1分，共20分）21．ACE22．ABC23．ABCE24．AC25．ABCDE26．ABCDE27．ABC28．ABCDE29．ABDE30．AD31．ABCDE32．ABCD33．ABC34．ABCDE35．ABC36．ABCD37．ABCDE38．AC39．ABCDE40．ABCE三、填空题（本大题共10小题，每小题2分，共20分）41．水肿性；出血坏死性42．肛管和直肠下段43．桡神经44．1；0.545．进行性吞咽困难46．锁骨中线第二肋间47．400ml；100ml48．复合性损伤（或复合伤）49．一切活的微生物；病原微生物和其它有害微生物50．去枕平卧，头偏向一侧第159页 四、简答题（本大题共6小题，每小题5分，共30分）51．[参考答案]（1）肝功差应采用药物、三腔管压迫和经内镜硬化剂注射或套扎止血。（3分）（2）肝功好，应积极手术治疗，如贲门周围血管离断术。（2分）52．[参考答案]（1）大便次数增加（2）腹部肿块（3）贫血53．[参考答案]骨折早期及晚期均可能发生不同程度并发症（1）休克（失血性休克、创作性休克）（2）感染（骨髓炎、气性坏疽）（3）内脏损伤（肺、消化道膀胱、尿道）（4）血管、神经、脊髓损伤（5）脂肪栓塞（6）骨化性关节炎（7）创伤性关节炎（8）关节僵硬（9）缺白性骨坏死1—4第必答，每条1分，5-9条任答出一条即可得（1分）54．[参考答案]（1）出现休克经积极治疗却难以纠正（1分）（2）严重血尿非手术治疗不能控制（1分）（3）腰部疼痛和腰部肿胀，进行性加剧和增大（1分）（4）开放性肾损伤（1分）（5）合并腹腔脏器损伤或出现腹膜炎病状（1分）55．[参考答案]（1）针对感染来源所取的综合预防措施包括：①灭菌法、抗菌法（3分）②一定的操作规则（1分）③一定的管理制度（1分）56．[参考答案]临床上常见的颅内血肿有五型：（1）硬膜外血肿（1分）（2）硬膜下血肿（1分）（3）脑内血肿（1分）（4）脑室内血肿（1分）（5）多发性血肿（1分）第159页 五、病案分析题（本大题共1小题，10分）57．[参考答案]（1）诊断：急性阑尾炎（4分）（2）依据：①转移性右下腹痛为阑尾炎的特点（1分）②右下腹有明显的压疼,反跳疼可疑（1分）③血象高1.8×109/L，中性88%（1分）（3）①应急诊行阑尾切除术（2分）②抗感染治疗（1分）__第159页'