病理生理习题集(含答案).doc 159页

'第一章绪论一、选择题A型题1．病理生理学研究的是A．正常人体形态结构的科学B．正常人体生命活动规律的科学C．患病机体形态结构变化的科学D．患病机体生命活动规律的科学E．疾病的表现及治疗的科学[答案]D2．病理生理学总论内容是Ａ．讨论病因学和发病学的一般规律Ｂ．讨论典型病理过程Ｃ．研究疾病中可能出现的、共同的功能和代谢和结构的变化Ｄ．单纯讨论疾病的概念Ｅ．讨论系统器官的总体改变　　　　[答案]Ａ3．基本病理过程是指Ａ．讨论病因学和发病学的一般规律Ｂ．讨论典型病理过程Ｃ．研究某个系统疾病中可能出现的、共同的功能和代谢的变化Ｄ．单纯讨论疾病的概念Ｅ．讨论系统器官的总体改变　　　　[答案]Ｂ4．病理生理学各论是指Ａ．讨论病因学和发病学的一般规律Ｂ．讨论典型病理过程Ｃ．研究疾病中可能出现的、共同的功能和代谢的变化Ｄ．单纯讨论疾病的概念Ｅ．讨论系统器官的病理生理学　　　　[答案]Ｅ5．下列哪项不属于基本病理过程A．发热B．水肿C．缺氧D．心力衰竭E．代谢性酸中毒[答案]D6．病因学的研究是属于Ａ．病理生理学总论内容Ｂ．基本病理生理过程内容Ｃ．病理生理学各论的内容 Ｄ．疾病的特殊规律Ｅ．研究生物因素如何致病　　　　[答案]Ａ7．病理生理学研究的主要手段是Ａ．病人Ｂ．病人和动物Ｃ．疾病Ｄ．动物实验Ｅ．发病条件　　　　　　[答案]DB型题A．各个疾病中出现的病理生理学问题B．多种疾病中出现的共同的成套的病理变化C．疾病中具有普遍规律性的问题D．重要系统在不同疾病中出现的共同的病理生理变化E．患病机体的功能、代谢的动态变化及机制1．各系统病理生理学主要研究的是2．基本病理过程主要研究的是3．疾病概论主要研究的是[答案]1D2B3CC型题A．呼吸功能衰竭B．弥散性血管内凝血C．两者均有D．两者均无1．基本病理过程包括2．系统病理生理学包括[答案]1B2Ax型题1．病理生理学主要从什么方面来揭示疾病的本质A功能方面 B形态方面C代谢方面D细胞结构方面E超微结构方面[答案]AC2．病理生理学常用的研究方法包括A．临床观察B．动物实验C．流行病学调查D．病变器官形态学变化的研究Ｅ．尸体解剖[答案]ABC二、填空题1．病理生理学总论，又称疾病________。[答案]概论2．基本病理过程，又称________。[答案]典型病理过程3．病理生理学各论，又称________。[答案]各系统器官病理生理学4．病理生理学是着重从________和________角度研究患病机体生命活动的规律和机制的科学。[答案]功能代谢5．疾病概论主要包括________和________两部分。[答案]病因学发病学6．基本病理过程是指多种疾病中可能出现的共同的、成套的________、________和________的变化。[答案]功能代谢结构7．病理生理学的主要研究方法是________、________和________。[答案]动物实验临床观察流行病学研究三、名词解释1.病理生理学[答案]病理生理学是研究患病机体的生命活动规律的即研究疾病发生发展的规律与机制的医学基础理论科学。2.基本病理过程（basicpathologicalprocess）[答案]指在多种疾病过程中可能出现的共同的、成套的功能、代谢和结构的异常变化。四、问答题1．什么是基本病理过程?请举例。[答案]基本病理过程是指在多种疾病过程中可能出现的共同的、成套的功能、代谢和形态结构的异常变化。如：水电解质紊乱、酸碱平衡、缺氧、发热、应激、休克、ＤＩＣ等。第二章疾病概论二、选择题A型题1．有关健康的正确提法是A．健康是指体格健全没有疾病B．不生病就是健康C．健康是指社会适应能力的完全良好状态D．健康是指精神上的完全良好状态 E．健康不仅是指没有疾病或病痛，而且是躯体上、精神上和社会上的完全良好状态[答案]E2．疾病的概念下列哪项提法较正确A．是机体在一定病因损害下，因自稳调节紊乱而发生的异常生命活动B．疾病即指机体不舒服C．疾病是机体对内环境的协调障碍D．疾病是不健康的生命活动过程E．细胞是生命的基本单位，疾病是细胞受损的表现[答案]A3．下列中哪项是错误的叙述Ａ．条件是指在疾病原因的作用下，对疾病发生和发展有影响的因素Ｂ．条件包括自然条件和社会条件Ｃ．对某一疾病是条件的因素，可能是另一疾病的原因Ｄ．条件对于疾病是必不可少的Ｅ．条件可促进或延缓疾病的发生　　　　　[答案]Ｄ4．病因学研究的是A．与疾病发生密切相关的危险因素B．疾病发生的原因与条件C．疾病时自稳调节紊乱的机制D．疾病转归的机制E．因果转化规律[答案]B5．下列说法不正确的是Ａ．每种疾病一般来说都有病因Ｂ．病因是引起疾病的必不可少的、决定疾病特异性的因素Ｃ．没有病因，不可能发生相关的疾病 Ｄ．没有病因也可发生某些遗传性疾病Ｅ．疾病发生发展中原因与条件是相对的，有时是可转化的[答案]Ｄ6．疾病发生的条件不正确的说法是Ａ．主要是指那些能够影响疾病发生的各种机体内外因素Ｂ．它们本身不能引起疾病Ｃ．可以左右病因对机体的影响促进疾病的发生Ｄ．年龄和性别也可作为某些疾病的发生条件Ｅ．条件在疾病发生中的作用是固定不变的　　　[答案]Ｅ7．下列正确的陈述是A．只要有病因存在，疾病肯定会发生B．有条件存在，疾病肯定会发生C．没有病因存在，疾病肯定不会发生D．有诱因存在，疾病肯定会发生E．同时具备条件和诱因才能引起疾病发生[答案]C8．发病学是指Ａ．研究疾病发生发展规律和机制的科学Ｂ．主要研究疾病发生、发展过程中的一般规律和共同机制Ｃ．研究损伤与抗损伤，因果交替，局部与整体关系的科学Ｄ．研究疾病发生、发展过程中的一般规律Ｅ．研究疾病发生、发展过程中的基本规律　　　[答案]Ｂ9．下列说法中哪项是正确的Ａ．任何疾病发生到一定阶段后终将结束,这就是疾病的转归Ｂ．任何疾病都存在转归问题Ｃ．死亡不是疾病的转归形式Ｄ．转归取决于机体损伤与抗损伤反应的力量对比Ｅ．通常所说的转归就是转归期　　　[答案]Ｄ10．临床脑死亡的首要指标Ａ．自主心跳停止Ｂ．自主呼吸停止Ｃ．自主心跳、呼吸停止Ｄ．瞳孔对光反射消失Ｅ．不可逆昏迷　　　[答案]B11．死亡的概念是指Ａ．有机体解体的过程Ｂ．各组织和细胞全部坏死Ｃ．机体作为一个整体的功能永久性停止 Ｄ．心跳、呼吸停止，反射消失Ｅ．各器官、组织和细胞代谢全部停止　　　[答案]C12．死亡的标志是Ａ．脑死亡Ｂ．心跳停止Ｃ．呼吸停止Ｄ．瞳孔散大Ｅ．脑电波处于零电位　　　[答案]A13.不属于生物性致病因素的是A．病毒B．细菌C．四氯化碳D．立克次体E．疟原虫[答案]C14．导致青霉素过敏的致病因素属于A．生物性因素B．免疫性因素C．先天性因素D．药物性因素E．理化性因素[答案]B15．血友病的致病因素是A．生物性因素B．免疫性因素C．先天性因素D．营养性因素E．遗传性因素[答案]E16．对胎儿生长发育有损伤的因素是A．生物性因素B．先天性因素C．遗传性因素D．营养性因素E．免疫性因素[答案]B17．基因突变是指A．染色体数量与结构的改变B．易患某种疾病的素质C．基因的化学结构改变D．损伤胎儿生长发育的改变E．免疫功能的改变[答案]C18.染色体畸变是指A．基因的化学结构改变B．染色体数量与结构的改变C．易患某种疾病的素质D．损伤胎儿生长发育的改变E．免疫功能的改变[答案]B19.发病学研究的内容是A．疾病发生的原因B．疾病发生的条件C．疾病发生的诱因D．疾病发生发展和转归的规律E．自稳调节紊乱的变化[答案]D20.疾病的发展取决于A．病因的数量与强度B．存在的诱因C．机体自稳调节的能力D．损伤与抗损伤力量的对比E．机体的抵抗力[答案]D21．下列哪项不宜作为脑死亡的标准A．自主呼吸停止B．心跳停止C．不可逆昏迷和大脑无反应性D．颅神经反射消失E．瞳孔散大或固定[答案]BB型题A．疾病的原因B．疾病的诱因C．疾病的条件D．疾病的外因E．疾病的危险因素1．能够引起疾病并决定该疾病特异性的因素称为2．能够促进疾病发生的因素称为3．能够促进或阻碍疾病发生的因素称为4．与疾病的发生密切相关的因素称为[答案]1A2B3C4E A．生物性致病因素B．先天性致病因素C．理化性致病因素D．免疫性致病因素E．遗传性致病因素5．病原微生物属于6．过敏反应属于7．损害胎儿生长发育的因素属于8．染色体畸变属于9．基因突变属于[答案]5A6D7B8E9EA．酶缺陷所致疾病B．细胞蛋白缺陷所致疾病C．受体缺陷所致疾病D．膜转运障碍所致疾病E．基因突变所致疾病10．胱氨酸尿症属于11．I型糖原沉积症属于12．镰刀细胞性贫血属于13．血友病属于14．重症肌无力属于[答案]10D11A12B13E14CA．遗传性因素B．结核杆菌C．营养缺乏D．代谢因素E．食道静脉曲张破裂出血15．干酪性肺炎的原因　　　　　16．干酪性肺炎的条件　　　　　17．肝性脑病的诱因　　　　　　[答案]15B16C17Ｅ　　　A．遗传性疾病B．遗传易感性疾病C．社会性疾病D．心理性疾病E．免疫性疾病18．精神分裂症　　　　　19．先天愚型　　　　　　20．荨麻疹　　　　　　　[答案]18B19A20EC型题A．疾病发生的原因B．疾病发生的条件C．两者均有D．两者均无1．染色体畸变属于2．年龄和性别因素属于3．基因突变属于4．营养不良属于[答案]1A2B3A4CA．损伤性变化得到控制B．损伤性变化完全消失C．两者均有D．两者均无5．完全康复时6．不完全康复时[答案]5B6AA．病因学治疗B．发病学治疗C．两者均有D．两者均无7．失血性休克，给予止血、补液和血管活性药物治疗　8．蛔虫症患者，给予驱虫剂治疗　　　　　　　　　　9．外伤者，注射破伤风抗毒素　　　　　　　　　　　[答案]7C8A9Dx型题1．生物性因素的致病作用与下列哪些项目有关A．毒力B．侵袭力C．侵入机体的部位D．侵入机体的数量Ｅ．与组织的亲和力[答案]ABD 2、生物性致病因素作用于机体有以下特点A．必须与机体相互作用才能引起疾病B．有一定的侵入门户C．没有潜伏期D．作用于机体后自身也发生了改变E.必须在体内繁殖[答案]ABD3．疾病发生发展的规律包括A．损伤与抗损伤B．因果交替C．康复D．局部与整体Ｅ．死亡[答案]ABD4．损伤与抗损伤反应可以表现为A．两者相互对立B．贯穿于整个疾病过程中C．影响疾病的转归D．两者可以相互转化Ｅ.两者互为因果[答案]ABCD5．脑死亡的判断标准包括A．心跳停止B．自主呼吸停止C．瞳孔散大或固定D．脑电波消失Ｅ．不可逆昏迷和大脑无反应性[答案]BCDＥ三、填空题1．人类疾病的模式已从________模式转变为________模式。[答案]生物医学生物—心理—社会医学2．健康至少包含________和________。[答案]强壮的体魄健全的精神状态3．机体在一定的条件下受病因损害作用后，因机体________调节紊乱而发生的________过程称为疾病。[答案]自稳异常生命活动4．病因在疾病发生中的作用是________和决定________。[答案]引起疾病疾病特异性5．生物性致病因素主要包括________和________。[答案]病原微生物寄生虫6.生物性因素的致病作用主要与病原体________和侵入机体的________、________、________以及它抵抗宿主攻击的能力有关。[答案]致病力强弱数量侵袭力毒力7.先天性致病因素是指能够______的有害因素，由先天性因素引起的疾病称为________。[答案]损害胎儿生长发育先天性疾病8.遗传性因素致病主要是通过遗传物质________或________发生的。[答案]基因突变染色体畸变9.具有易患某种疾病的素质或特性称为________。[答案]遗传易感性10.同一个因素可以是某一个疾病发生的________，也可以是另一个疾病发生的________。[答案]原因条件11.疾病发生发展的规律包括________、________和________。[答案]损伤与抗损伤因果交替局部与整体12.疾病发生的基本机制包括________机制、________机制和_______机制。[答案]神经体液组织细胞分子32 13.体液机制主要是指致病因素引起体液的________和______的变化，最后造成内环境紊乱。[答案]质量14.分子病是指由于________引起的以________为特征的疾病。[答案]DNA遗传性变异蛋白质异常15.由于受体_____使受体缺失、______或______而致的疾病称为_______。[答案]基因突变减少结构异常受体病16.疾病的转归有________或________两种结局。[答案]康复死亡17.康复可分为________和________。[答案]完全康复不完全康复18.目前一般均以________以上全脑死亡作为脑死亡的标准。[答案]枕骨大孔19.机体作为一个整体功能的永久性停止的标志是________，它是指_______的永久性丧失。[答案]脑死亡全脑功能三、名词解释1．健康（health）[答案]健康不仅是没有疾病或病痛，而且是一种躯体上、精神上和社会上的完全良好状态。2．疾病（disease）[答案]疾病是在一定条件下受病因的损害作用，因机体自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程。3．病因[答案]能够引起疾病并赋予该疾病特征性的因素称为病因。4．致病条件[答案]能够促进或阻碍疾病发生发展的因素称为致病条件。5．诱因[答案]能够促进疾病发生发展的因素称为诱因。6．基因病(genedisease)[答案]是指基因本身突变、缺失或其表达调控障碍引起的疾病。7．分子病(moleculardisease)[答案]是指由于DNA遗传性变异引起的一类蛋白质异常为特征的疾病。8．受体病[答案]由于受体基因突变使受体缺失、减少或结构异常而致的疾病称受体病。9．脑死亡(braindeath)[答案]机体作为一个整体功能永久性停止的标志是全脑功能的永久性消失。目前一般均以枕骨大孔以上全脑死亡作为脑死亡的标准。四、问答题1．简述健康和疾病的含义。32 [答案]健康和疾病是一组对应的概念，两者之间缺乏明确的判断界限。一般认为一个人的健康不仅是指没有疾病，而且是身体上、精神上、社会环境的适应上均良好的状态。健康的相反面即是疾病，一般认为在致病因素的作用下，机体发生损伤与抗损伤反应，而且表现出自稳调节紊乱的异常生命活动现象。2．举例说明因果交替规律在发病学中的作用。[答案]原始病因作用于机体，引起机体的变化，前者为因，后者为果；而这些变化又作为发病学原因，引起新的变化，如此因果不断交替转化，推动疾病的发展。例如暴力作为原始病因引起机体创伤，机械力是因，创伤是果，创伤又引起失血等变化，进而造成有效循环血量减少，动脉血压下降等一系列后果。如此因果不断交替，成为疾病发展的重要形式。3．举例说明损伤与抗损伤规律在发病学中的作用。[答案]疾病发展过程中机体发生的变化基本上可分为损伤和抗损伤过程，两者相互对立，它是疾病发展的基本动力，它们间的力量对比影响疾病的发展方向和转归。损伤强于抗损伤时，疾病循着恶性螺旋向恶化方面发展；反之，则向恢复健康方面发展。损伤和抗损伤虽然是对立的，但在一定条件下，它们又可相互转化。例如失血性休克早期，血管收缩有助于动脉血压的维持，保证重要器官的血供，但收缩时间过久，就会加剧组织器官的缺血缺氧，使休克恶化造成组织细胞的坏死和器官功能障碍。4．什么是脑死亡？试述脑死亡的诊断标准。[答案]机体作为一个整体功能的永久性停止的标志是全脑功能的永久性消失，即整体死亡的标志是脑死亡。目前一般以枕骨大孔以上全脑死亡作为脑死亡的标准。判定脑死亡的根据是：①不可逆昏和大脑无反应性；②呼吸停止，进行15分钟人工呼吸仍无自主呼吸；③颅神经反射消失；④瞳孔散大或固定；⑤脑电波消失；⑥脑血液循环完全停止(脑血管造影)。5．为什么心跳停止不作为脑死亡的诊断标准，而把自主呼吸停止作为临床脑死亡的首要指标。[答案]虽然脑干是循环心跳呼吸的基本中枢，脑干死亡以心跳呼吸停止为标准，近年来，呼吸心跳都可以用人工维持，但心肌因有自发的收缩能力，所以在脑干死亡后的一段时间里还可能有微弱的心跳，而呼吸心须用人工维持，因此世界各国都把自主呼吸停止作为临床脑死亡的首要指标，不把心跳停止作为临床脑死亡的诊断标准。第三章水电解质代谢障碍32一.选择题(一).A型题：1.细胞外液中的阳离子主要是A.Na+B.K+C.Ca2+D.Mg2+E.Fe2+[答案]A2.细胞外液中的主要阴离子是A．HCO3-B．SO42-C．CL-D．HPO42-32 A．蛋白质[答案]C1.细胞内液中的主要阳离子是A．Na+B．Mg2+C．Ca2+D．K+E．Fe2+[答案]D2.细胞内液中的主要阴离子是A．HPO42-和蛋白质B．有机酸C．HCO3-D．CL-E．SO42-[答案]A3.血浆和组织间液的渗透压90~95%来源于A．K+和HCO3-B．Na+、CL-和HCO3-C．Ca2+和HPO42-D．葡萄糖和尿素E．氨基酸和蛋白质[答案]B4.维持细胞内液渗透压的离子最主要的是A．K+B．Na+C．Mg2+D．Ca2+E．HPO42-[答案]A5.机体排出水分的途径有A．消化道B．皮肤C．肺D．肾E．以上都是[答案]E6.正常成人每天至少必须排出多少尿液才能清除体内的代谢废物？A．800mlB．1000mlC．500mlD．1200mlE．1500ml[答案]C.９.心房利钠肽释放入血后，主要通过哪条途径影响水钠代谢？A．减少肾素的分泌B．抑制醛固酮的分泌C．对抗血管紧张素的缩血管效应D．拮抗醛固酮的滞Na+作用E．以上都是[答案]E10.低渗性脱水的特点是A．失Na+多于失水B．血清Na+浓度〈130mmol/LC．血浆渗透压〈280mmol/LD．伴有细胞外液量减少E．以上都是[答案]E11.低容量性低钠血症也可称为A．高渗性脱水B．等渗性脱水C．低渗性脱水D．原发性脱水E．水中毒[答案]C12.下列哪项不是引起低容量性低钠血症的原因？A．长期持续使用速尿或利尿酸B．.肾上腺皮质功能亢进C．慢性间质性肾疾患D．消化道失液（呕吐,腹泻）E．大量出汗和大面积烧伤[答案]B13.下列低容量性低钠血症对机体的影响,哪项是不正确的?A．细胞外液减少,易发生休克B．无口渴感C．早期便有ADH分泌增多，晚期ADH分泌减少D．有明显失水体征E．肾外因素所致失钠者,尿Na+含量减少[答案]C14.处理低容量性低钠血症,原则上给予A.生理盐水B.5%的葡萄糖液C.血浆32 A.糖酐B.7.5%Nacl[答案]A15.高容量性低钠血症的特点是A．血清Na+浓度〈130mmol/LB．血浆渗透压〈280mmol/LC．体钠总量正常或增多D．体液量明显增多E．以上都是[答案]E16.高容量性低钠血症也可称为A．水中毒B．低渗性脱水C．等渗性脱水D．高渗性脱水E．原发性脱水[答案]A17.高容量性低钠血症最常发生于A．用无盐水灌肠B．急性肾功能不全患者而又补液不恰当时C．精神性饮水D．持续大量饮水E．ADH分泌过多[答案]B18.下列高容量性低钠血症对机体的影响,哪项是不正确的?A．细胞外液量增多，血液稀释B．细胞内水肿C．无中枢神经系统症状D．红细胞压积降低E．早期尿量增加（肾功能障碍者例外），尿比重下降[答案]C19.下列关于低容量性高钠血症的叙述,哪项是错误的?A．失水〉失钠，血清Na+浓度〉150mmol/LB．血浆渗透压>310mmol/LC．细胞外液量和细胞内液量均减少D．细胞外液量减少，细胞内液量维持不变E．又称为高渗性脱水[答案]D20.尿崩症患者易引起A．低渗性脱水B．高渗性脱水C．等渗性脱水D．水中毒E．盐中毒[答案]B21.下列关于低容量性高钠血症对机体的影响,哪项是不正确的?A．口渴B．细胞内液向细胞外液转移C．细胞外液容量增加D．尿少,尿比重增加E．醛固酮和ADH分泌增加[答案]C22.下列关于高容量性高钠血症的叙述，哪项是错误的?A．血容量和血钠均增多B．其主要原因是盐摄入过多或盐中毒C．细胞外液向细胞内转移D．严重者引起中枢神经系统功能障碍E．对肾功能正常的患者可用速尿治疗[答案]C23.等容量性高钠血症的发生机制是A．渗透压调定点下移B．渗透压感受器阈值升高C．摄入钠过多D．钠排出过少E．Cushing综合征[答案]B3224.低渗性脱水时机体表现为细胞内液细胞外液A.↓↓↓B.↓↓↓C.↓↓↓↓D.↑↓↓E.↓↓正常[答案]D32 25.高渗性脱水时机体表现为细胞内液细胞外液A.↓↑↑B.↓↓.↓C.↓正常D.↑↑↓↓E.正常↓[答案]B26.等渗性脱水时机体表现为细胞内液细胞外液A.↓↓B.↓.↑C.↓变化不大D.↑↓E.变化不大↓[答案]E3227.哪一类水、钠代谢障碍更易发生休克?A．低渗性脱水B．等渗性脱水C．高渗性脱水D．水中毒E．原发性高钠血症[答案]A28.水肿是指A．细胞内液过多B．细胞外液过多C．组织间隙或体腔内液体过多D．血管内液体过多E．体内液体过多[答案].C29．下列血管内外液体交换平衡失调的发生机制哪项是不正确的？A．毛细血管流体静压增高B．血浆晶体渗透压增高C．微血管壁通透性增加D．血浆胶体渗透压降低E．淋巴回流受阻[答案].B30.引起血浆胶体渗透压降低的常见病因是A．肝硬变B．严重营养不良C．肾病综合征D．恶性肿瘤E．以上都是[答案].E31.造成体内外液体交换平衡失调——钠、水潴留的机制哪项是不正确的？A．GFR降低B．心房肽分泌减少C．肾小球滤过分数降低D．醛固酮分泌增多E．ADH分泌增多[答案].C32.下列影响钾跨细胞转移因素的叙述哪项是不正确的？A．胰岛素直接刺激Na+-K+-ATP酶的活性，促细胞摄钾B．β-肾上腺能的激活通过cAMP机制激活Na+-K+-ATP酶，促细胞摄钾C．酸中毒促进钾离子移出细胞，而碱中毒作用正好相反D．细胞外液钾离子浓度升高可直接抑制Na+-K+-ATP酶的活动E．细胞外液渗透压的急性升高促进钾离子自细胞内移出[答案].D33.影响远曲小管、集合管排钾的调节因素是A．醛固酮B．细胞外液的钾浓度C．远曲小管的原尿流速D．酸碱平衡状态E．以上都是32 [答案].E34.引起缺钾和低钾血症的最主要原因是A．钾丢失过多B．碱中毒C．长期使用β受体激动剂D．钾摄入不足E．低钾性周期性麻痹[答案].A35.经肾失钾过多的原因是A．速尿、利尿酸的使用B．肾小管性酸中毒C．盐皮质激素过多D．镁缺失E．以上都是[答案].E36.下面关于肾外途径过度失钾的原因，哪一项是不正确的？A．呕吐、腹泻B．胃肠减压C．钡中毒D．肠瘘E．过量发汗[答案].C37.使用外源性胰岛素产生低钾血症的机制是A．醛固酮分泌增多B．跨细胞转移，细胞摄钾增多C．肾小管重吸收钾障碍D．结肠上皮细胞分泌钾过多E．呕吐、腹泻致失钾过多[答案].B3238.急性低钾血症对神经肌肉组织膜电位的影响是静息电位(负值)阈电位（负值）静息电位与阈电位间差距A.不变↑↑B.不变↓↓C.↑↑↑D.↑不变↑E.↓不变↓[答案].D39.急性低钾血症对心肌膜电位的影响是静息电位(负值)阈电位（负值）静息电位与阈电位间差距A.↓不变↓B.↓↓不变C.↓↑↓D.↑不变↑E.↑↑↑[答案].A40.急性低钾血症对心肌生理特性的影响是兴奋性传导性自律性收缩性A.↓↓↑↑B.↑↓↑↑C.↑↑↑↑D.↓↑↓↑E.↓↓↓↓[答案].B41.低钾血症的心电图特点是QRS波ST段T波u波32 A.增宽下移低平有B.增宽正常低平无C.增宽上移高尖无D.变窄下移高尖无E.变窄正常正常有[答案].A3242.低钾血症对心肌功能的损害可表现有A．窦性心动过速B．期前收缩C．阵发性心动过速D．对洋地黄类药物毒性的敏感性增高E．以上都是[答案].E43.引起高钾血症最重要的原因是A．酸中毒B．使用β受体阻滞剂C．洋地黄中毒D．肾排钾障碍E．摄钾过多[答案].D.3244..高钾血症对心肌生理特性的影响是兴奋性传导性自律性收缩性A.↑↑↑↑B.↑↓↑↑C.先↑后↓↓↓↓D.↓↑↓↓E.↓↑↓↑[答案].C45.高钾血症的心电图特点是QRS波P—R间期T波A.增宽延长高尖B.增宽缩短正常C.变窄正常高尖D.变窄缩短低平E.正常延长低平[答案].A46.在下列引起低镁血症的原因中,哪项是不正确的?A．严重腹泻B．醛固酮分泌减少C．高钙血症D．甲状旁腺功能低下E．糖尿病酮症酸中毒[答案].B47.低镁血症对机体的影响有哪项是不正确的？A．神经肌肉的应激性增强B．可引起多种神经、精神症状C．可引起心律失常D．可拮抗儿茶酚胺和内皮素等的缩血管作用E．可致低钙血症和低钾血症[答案]D32 48.低镁血症对心肌生理特性的影响是兴奋性传导性自律性收缩性A.↓↓↓↓B.↓↓↑↑C.↑↓↑↑D.↑↑↑↑E.↓↑↓↓[答案]C3249.产生高镁血症最重要的原因是A．肾脏排镁障碍B．摄镁过多.C．PTH分泌增多D．醛固酮分泌增多症E．饮食中钙含量增加[答案]A50.肾排镁障碍致高镁血症的常见病因是A．急性肾功能衰竭少尿期B．严重低渗性脱水C．甲状腺功能减退D．Addison病E．以上都是[答案]E51.急性高镁血症的紧急治疗措施是A．改善肾功能B．静注钙制剂C．治疗原发病D．纠正酸中毒E．静脉输注生理盐水[答案]B52.下面哪项不是引起低钙血症的病因？A．肝硬化B．慢性肾功能衰竭C．高镁血症D．甲状旁腺功能减退E．急性胰腺炎[答案]C53.慢性肾功能衰竭患者产生低血钙的机制是A．血磷升高B．VitD羟化障碍C．骨抗PTHD．肠钙吸收障碍E．以上都是[答案]E54.低钙血症对机体的影响哪一项不存在？A．神经肌肉兴奋性增高B．心肌兴奋性、传导性升高C．骨质钙化障碍D．心肌收缩性增强E．婴幼儿免疫力低下[答案]D55.下列哪项不是高钙血症的病因？A．原发性甲状旁腺功能亢进B．慢性肾功能衰竭C．恶性肿瘤D．VitD中毒E．肾上腺皮质功能减退[答案]B56.下列高钙血症对机体的影响哪项是不正确的？A．神经肌肉兴奋性下降B．主要损害肾小管C．心肌兴奋性、传导性均升高D．异位钙化E．严重高血钙可产生高血钙症危象[答案]C57.血磷通常是指A．血浆中的无机磷B．红细胞中所含的磷C．血浆磷脂中所含的磷D．血浆中磷脂及无机磷酸盐所含磷的总和E．红细胞和血浆磷脂中所含磷的总和[答案]A58.引起低磷血症的原因是A．长期使用利尿剂B．VitD缺乏C．呼吸性碱中毒D．甲状旁腺功能亢进E．以上都是32 [答案]E59.在引起高磷血症的病因中，下列哪一项是不正确的？A．肾功能衰竭B．VitD中毒C．甲状旁腺功能亢进D．急性酸中毒E．淋巴性白血病[答案]C60.高磷血症对机体的影响中哪一项不存在？A．低钙血症B．异位钙化C．抑制肾1α羟化酶D．低镁血症E．抑制骨的重吸收[答案]DB型题A．低渗性脱水B．高渗性脱水C．等渗性脱水D．水中毒E．水肿61.低容量性低钠血症又称为62.高容量性低钠血症又称为63.低容量性高钠血症又称为[答案]61.A62.D63.BA．低渗性脱水B．等渗性脱水C．高渗性脱水D．等容量性低钠血症E．等容量性高钠血症64.尿崩症病人易出现65.大面积烧伤病人易出现66.大汗者大量饮水易出现67.SIADH病人易出现68.下丘脑受损患者易出现[答案]64.C65.B66.A67.D68.EA．补充等渗液B．补水为主，适当补钠C．补偏低渗（1/2或2/3张）液D．补充水分以降低血钠E．限制水分摄入，对重症或急性患者，还应给予高渗盐水69.高渗性脱水的补液原则是70.等渗性脱水的补液原则是71.低渗性脱水的补液原则是72.水中毒的补液原则是73.等容量性高钠血症的补液原则是[答案]69.B70.C71.A72.E73.DA．尿量减少，尿钠含量降低B．尿量减少，尿钠含量增加C．尿量不少，尿钠含量降低D．尿量增多，尿钠含量降低E．尿量增多，尿钠含量增加74.肾性原因引起的低容量性低钠血症晚期75.肾外原因引起的低容量性低钠血症早期76.低容量性高钠血症早期77.低容量性高钠血症晚期78.全身性水肿[答案]74.B75.D76.B77.A78.AA．骨骼肌静息膜电位负值增大B．骨骼肌静息膜电位负值减少C．骨骼肌阈电位上移D．骨骼肌阈电位下移E．骨骼肌静息膜电位和阈电位负值均减少79.低钾血症80.高钾血症[答案]79.A80.B32心肌兴奋性心肌传导性心肌自律性心肌收缩性A.↑↓↑↑B.↓↓↓↓C↓↑↓↓D↑↑↑↓E↓↓↓↑81.急性低钾血症32 82.严重高钾血症83.低镁血症84.高镁血症[答案]81.A82.B83.A84.C32C型题A．尿少B．低容量性休克C．两者均有D．两者均无85.低渗性脱水患者可表现有86.等渗性脱水患者可表现有87.高渗性脱水患者可表现有[答案]85.C86.C87.AA．细胞外液容量增加B．细胞内液容量增加C．两者均有D．两者均无88.水中毒89.高渗性脱水90.等渗性脱水[答案]88.C89.D90.DA．细胞外液容量减少B．细胞内液容量减少C．两者均有D．两者均无91.低渗性脱水92.等渗性脱水93.高渗性脱水94.水中毒[答案]91.A92.A93.C94.DA．低钾血症B．低镁血症C．两者均有D．两者均无95.胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒时易发生96.长期使用速尿或利尿酸时易发生97.Addison病患者可出现98.急性肾功能衰竭少尿期易发生[答案]95.C96.C97.D98.DA．高钾血症B．高镁血症C．两者均有D．两者均无99.急性肾功能衰竭少尿期易发生100.长期使用β受体阻滞剂101.Addison病患者可出现102.醛固酮增多症患者可发生[答案]99.C100.A101.C102.DA．神经肌肉兴奋性降低B．心肌兴奋性降低C．两者均有D．两者均无103.低钾血症时104.严重高钾血症时105.低镁血症时106.高镁血症时[答案]103.A104.C105.D106.CA．低钙血症B．低磷血症C．两者均有D．两者均无107.VitD代谢障碍108.慢性肾功能衰竭患者可产生109.甲状旁腺功能亢进症患者可产生110.降钙素分泌过多可产生[答案]107.C108.A109.B110.CX型题111.低容量性低钠血症患者的临床表现有A．易发生休克B．无口渴感C．早期多尿，晚期可出现少尿D．皮肤弹性减退，眼窝及囟门凹陷E．肾性因素所致者，尿钠含量减少，肾外因素所致者，尿钠含量增多[答案]ABCD112.高容量性低钠血症可出现32 A．细胞外液容量增加B．细胞内液高渗C．细胞内水肿D．颅内高压，严重者发生脑疝E．血红蛋白浓度和红细胞压积降低[答案]ACDE113.引起低容量性高钠血症的病因是A．代谢性酸中毒B．甲状腺功能亢进C．ADH分泌异常综合征D．尿崩症E．Cushing综合征[答案]ABD114.低容量性高钠血症患者的临床表现有A．口渴B．尿少，尿比重增高C．.红细胞压积增高D．颅内高压E．尿钠显著增加[答案]ABC115.造成血管内外液体交换平衡失调的病因是A．充血性心力衰竭B．肾病综合征C．丝虫病D．肝硬化E．恶性肿瘤[答案]ABCDE116.造成体内外液体交换平衡失调—钠、水潴留的因素是A．GFR降低B．心房肽分泌增多C．肾小球滤过分数降低D．ADH分泌增多E．醛固酮分泌增多[答案]ADE117.全身性水肿的分布特点与下列因素有关A．水肿的病因B．重力效应C．组织结构特点D．局部血流动力学因素E．水肿发生速度[答案]BCD118.影响钾跨细胞转移的因素是A．胰岛素B．儿茶酚胺C．细胞外液的钾离子浓度D．酸碱平衡状态E．细胞外液的渗透压[答案]ABCDE119.促进钾离子自细胞内移出的因素A．胰岛素B．α受体激动剂C．细胞外钾离子浓度升高D．酸中毒E．运动[答案]BDE120.促进远曲小管、集合管排钾的因素是A．醛固酮分泌增加B．远曲小管的原尿流速增大C．细胞外钾浓度升高D．碱中毒E．ADH分泌增加[答案]ABCD121.引起低钾血症的原因是A．长期使用β受体激动剂B．肾小管性酸中毒C．醛固酮增多症D．长期使用安体舒通、氨苯喋啶E．慢性腹泻[答案]ABCE122.低钾血症对心肌电生理特性的影响是A．兴奋性升高B．兴奋性先升高后降低C．传导性降低D．传导性升高E．自律性升高[答案]ACE123.低钾血症的典型心电图改变表现为A．T波低平B．ST段下降C．U波增高D．QRS波增宽E．心率增快和异位心律[答案]ABCDE124.引起高钾血症的原因是A．慢性肾功能衰竭早期B．急性肾功能衰竭少尿期32 A．Addison病B．糖尿病酮症酸中毒C．长期使用β受体激动剂[答案]BCD125.高钾血症对心肌电生理特性的影响是A．兴奋性升高B．兴奋性先升高后降低C．传导性升高D．传导性下降E．自律性下降[答案]BDE126.高钾血症的心电图表现为A．T波高尖B．T波低平C．QRS波增宽D．P-R间期延长E．心律失常，严重时发生室颤[答案]ACDE127.为对抗高K+的心肌毒性,临床紧急处理措施是A．静注快速洋地黄类制剂B．使用安体舒通、安苯喋啶利尿C．静注碳酸氢钠或乳酸钠D．静注钙制剂E．透析疗法[答案]CDE128.引起低镁血症的病因是A．严重腹泻B．广泛小肠切除C．低钙血症D．肾上腺皮质功能不全E．慢性酒精中毒[答案]ABE129.低镁血症患者可表现有A．神经肌肉兴奋性增强B．神经精神症状C．室性心律失常D．高钙血症E．高钾血症[答案]ABC130.产生高镁血症的病因是A．急性肾功能衰竭多尿期B．严重低渗性脱水C．Addison病D．甲状腺功能减退E．肠瘘[答案]BCD131.高镁血症对机体的影响是A．肌无力B．嗜睡或昏迷C．血压下降D．冠状动脉痉挛E．心脏传导阻滞和心动过缓[答案]ABCE132.引起VitD代谢障碍的病因是A．慢性腹泻B．阻塞性黄疸C．Addison病D．肝硬变E．慢性肾功能衰竭[答案]ABDE133.产生低钙血症的病因是A．高镁血症B．VitD缺乏C．甲状旁腺功能减退D．慢性肾功能衰竭E．急性胰腺炎[答案]BCDE134.低钙血症对机体的影响是A．神经肌肉兴奋性增高B．骨质钙化障碍C．心肌兴奋性、传导性降低D．心肌收缩力增强E．婴幼儿免疫功能增强[答案]AB135.低钙血症对心肌的影响表现为A．兴奋性升高B．传导性升高C．收缩力降低D．自律性降低E．ECG表现为Q—T间期缩短，ST段缩短[答案]ABC136.高钙血症对肾的损害表现为A．肾小管水肿、坏死、基底膜钙化B．晚期肾小管纤维化，肾钙化、肾结石C．浓缩功能障碍D．肾功能衰竭E．对肾小球的破坏尤为突出32 [答案]。ABCD32二、填空题1.正常成人每天最低尿量为ml,每天最低排出的水量为ml。[答案]50015002.低容量性低钠血症的特点是，,和。[答案]失Na+多于失水血清Na+浓度〈130mmol/L血浆渗透压〈280mmol/L伴有细胞外液量减少3.低容量性低钠血症主要表现为量减少，易发生；其中量减少更为明显，故出现明显的。[答案]细胞外液休克组织间液失水征（脱水征）4.低容量性低钠血症的治疗，原则上应给予。[答案]等渗液（生理盐水）5.等容量性低钠血症主要见于。[答案]ADH分泌异常综合征（SIADH）6.低容量性高钠血症的特点是和。[答案]失水多于失钠血清钠浓度〉150mmol/L血浆渗透压〉310mmol/L细胞内、外液量均减少7.高容量性低钠血症发生的主要原因是，故最易发生于时。[答案]过多的低渗性体液在体内潴留急性肾功能不全的病人而又输液不当8.低容量性高钠血症的补液原则是。[答案]补水为主，适当补钠9.水肿的发病机制主要是和。[答案]血管内外液体交换平衡失调体内外液体交换平衡失调—钠、水潴留10.近曲小管重吸钠水增多的机制是和。[答案]。心房肽分泌减少肾小球滤过分数增加11.导致远曲小管和集合管重吸收钠水增加的机制是和。[答案]醛固酮分泌增多ADH分泌增多12.机体对钾平衡的调节主要依靠两大机制，即和。[答案]肾的调节钾的跨细胞转移13.机体对快速变动的钾负荷的首要调节目标是,这主要依靠来实现．[答案]维持血浆钾浓度的恒定　　细胞内外K+的转移　　14.影响远曲小管和集合管主细胞分泌钾的因素是、和。[答案]影响主细胞基底膜面的Na+—K+泵活性　　影响管腔面胞膜对K+的通透性　　改变从血液到小管腔钾的电化学梯度15.影响远曲小管和集合管排钾的因素是、、和。[答案]醛固酮细胞外液钾浓度远曲小管的原尿流速酸碱平衡状态16.引起低钾血症的三大原因是、和，其中最主要的原因是。[答案]钾摄入不足钾丢失过多钾的跨细胞分布异常钾丢失过多17.低钾血症和缺钾对机体的影响主要表现在三个方面，即、和。[答案]膜电位异常引发的一系列障碍细胞代谢障碍引发的损害酸碱异常18.低钾血症对心功能损害的具体表现是和。[答案]心律失常对洋地黄类强心药物毒性的敏感性增加19.高钾血症对机体的主要影响和威胁是。32 [答案]各种心律失常（特别是致死性心律失常）20.血清镁含量低于称为低镁血症，高于称为高镁血症。[答案]0.75mmol/L1.25mmol/L21.引起高镁血症的主要原因是。[答案]肾排镁障碍22.机体对钙、磷代谢的调节，主要由、和三种激素通过三个靶器官，即来调节。[答案]PTHVitD降钙素（CT）肾、骨和肠23.高钙血症对肾功能的损害，早期主要表现为。[答案]浓缩功能障碍24.低磷血症和缺磷的主要原因是。[答案]VitD缺乏导致肠道磷吸收障碍25.低磷血症主要引起的异常为。[答案]ATP生成不足和红细胞中2，3—DPG减少26.高磷血症的临床表现与有关．[答案]高磷血症诱导的低钙血症和异位钙化三．名词解释1.跨细胞液（transcellularfluid）[答案]跨细胞液是组织间液中的极少部分分布于一些密闭腔隙（关节囊、颅腔、胸腔、腹腔等）中，是由上皮细胞分泌产生的，为一特殊部分，也称第三间隙液。1.aquaporins(AQP)[答案]水通道蛋白是一组广泛存在于生物界的构成水通道与水通透有关的细胞膜转运蛋白。2.hypovolemichyponatremia[答案]低容量性低钠血症又称为低渗性性脱水，其特点是失Na+多于失水，血清Na+浓度〈130mmol/L，血浆渗透压〈280mmol/L，伴有细胞外液量的减少。3.hypervolemichyponatremia[答案]高容量性低钠血症又称为水中毒，其特点血清Na+浓度〈130mmol/L，血浆渗透压〈280mmol/L，是由于过多的水分在体内潴留造成细胞内、外液量都增多，并引起重要器官功能障碍。4.hypovolemichypernatremia[答案]低容量性高钠血症又称为高渗性性脱水，其特点是失水多于失Na+，血清Na+浓度〉150mmol/L，血浆渗透压〉310mmol/L，细胞外液量和细胞内液量均减少。6.edema[答案]过多的液体在组织间隙或体腔内积聚称为水肿。7.凹陷性水肿(pittingedema)[答案]组织间隙中积聚的液体超过胶体网状物的吸附能力时，形成游离的液体，后者在组织间隙中具有高度的移动性，当液体积聚到一定量后，用手指按压该部位皮肤，游离液体便从按压点向周围散开，形成凹陷，称为凹陷性水肿，又称为显性水肿。8.低钾血症和缺钾[答案]低钾血症是指血清钾浓度低于3.5mmol/L,缺钾是指细胞内钾和机体总钾量的缺失．9.异位钙化[答案]32 在高钙或高磷血症时，体内多处可形成钙化，如血管壁、关节周围、软骨、肾、鼓膜钙化等，这些钙化灶引起相应器官的功能损害。四、问答题1.试述低容量性低钠血症对机体的影响及其机制。[答案要点]①.失钠＞失水，细胞外液减少并处于低渗状态，水分从细胞外液向细胞内转移，致使细胞外液量进一步减少，易发生低容量性休克。②.血浆渗透压降低，无口渴感，早期ADH分泌减少，形成多尿和低比重尿，晚期血容量显著降低时，ADH释放增多，出现少尿和尿比重升高。③.细胞外液低渗，水分向细胞内转移，血浆渗透压升高，组织间隙移入血管内，产生明显的失水体征。④.经肾失钠过多的患者，尿钠含量增加（＞20mmol/L），肾外原因所致者，因低血容量致肾血流量减少而激活RAAs，尿钠含量减少（＜10mmol/L＝。2.试述高容量性低钠血症对机体的影响及其机制。[答案要点]①.水潴留使细胞外液量增加，血液稀释。②.细胞外液低渗，水分向细胞内转移，引起细胞内水肿③.细胞内外液容量增大，易致颅内压升高，严重时引起脑疝。④.细胞外液低渗，ADH释放减少，尿量增加（肾功能障碍者例外），尿比重降低。3.试述低容量性高钠血症对机体的影响及其机制。[答案要点]①.失水＞失钠，细胞外液高渗，通过渗透压感受器刺激中枢，引起口渴。②.细胞外液容量减少，渗透压升高，ADH分泌增加，因而尿量减少，尿比重增高。③.细胞外液高渗，致使细胞内液向细胞外转移，使细胞脱水、皱缩，严重患者因颅骨与脑皮质间的血管张力加大，可导致静脉破裂而出现局部脑出血和蛛网膜下腔出血。④.由于细胞内液向细胞外液转移以及醛固酮分泌增加，有助于血容量恢复，故血液浓缩及外周循环衰竭远比低容量性低钠血症为轻。4.为什么等容量性低钠血症患者仍有尿钠排出增加？[答案要点]①.等容量性低钠血症虽名为等容，实际上其体液容量可以扩张。容量的扩张引起ANP释放，后者使GFR升高，并抑制肾小管对Na+的重吸收。②.容量的扩张可减少近曲小管对Na+的重吸收。③.细胞外液容量的扩张使醛固酮分泌减少，故远曲小管对Na+的重吸收减少。5.长期使用β受体阻滞剂的患者，为什么易发生高钾血症？[答案要点]β受体阻滞剂通过抑制Na+—K+—ATP酶活性，使细胞摄钾减少。6.长期使用利尿剂（除安体舒通、氨苯喋啶外）的病人，为什么易发生低钾血症？[答案要点]①.利尿剂引起远端流速增加。②.利尿后血容量减少引起的继发性醛固酮分泌增多。③.利尿引起的氯缺失，后者使远端肾单位的钾分泌持续增多。7.试述低钾血症的心电图特征性改变及其机制．[答案要点]①.T波低平：T波反映心室肌的3相复极化，低K+血症时膜对K+的通透性降低，使3期复极化过程延缓，故T波低平。32 ②.出现u波：低钾血症时对Purkinje纤维的影响大于对心室肌的影响，使Purkinje纤维的复极化过程延长大于心室肌的复极化过程，故出现u波。③.ST段下移：低钾血症使膜对K+的通透性降低，平台期出现Ca2+内向电流的相对增大ST段不能回到基线而呈下移斜线状。④.QRS波增宽：低钾血症时，传导性降低使心室肌去极化过程减慢，故QRS波增宽。1.低钾血症和严重高钾血症均可导致骨骼肌弛缓性麻痹，其机制有何异同？[答案要点]①.同——均使骨骼肌兴奋性降低。②.异——低钾血症为超极化阻滞；严重高钾血症为去极化阻滞。9.低钾血症和轻度高钾血症均可导致心肌兴奋性升高的机制是什么？[答案要点]低钾血症时，心肌细胞膜对钾通透性降低，使膜电位负值减小，膜电位与阈电位距离减小，心肌兴奋性升高。轻度高钾血症时，膜内外钾浓度差减小，静息时钾外流减少，膜电位负值变小，膜处于部分去极化状态，故心肌兴奋性升高。10.在紧急处理高钾血症时，为什么常静注钙制剂和高张碱性含钠溶液（如5%NaHCO3）？[答案要点]其目的是为了对抗高K+的心肌毒性作用。①.钙制剂：细胞外Ca2+浓度升高，使心肌细胞阈电位上移，有利于恢复心肌细胞的兴奋性；增加细胞膜内外Ca2+浓度差，进入细胞内Ca2+量增多，增强心肌收缩性。②.高张碱性含钠溶液：增加细胞膜内外Na+浓度差，0期除极速度和幅度增加，有利于改善心肌传导性；碱性溶液注入后，促进K+转移入细胞内；此外高张溶液可起到暂时稀释作用。11.充血性心衰病人，为什么易产生低镁血症？[答案要点]①.摄入不足。②.肠粘膜淤血水肿致镁吸收不良。③利尿剂的使用，肾排镁增加。④继发性醛固酮分泌增多，使肠道吸收镁减少，也使远曲小管及髓袢重吸收镁减少。12．低钾血症、高镁血症和高钙血症都有骨骼肌兴奋性降低，其电生理机制有何不同？[答案要点]①.低钾血症时，骨骼肌细胞膜电位负值增大，Em--Et距离增大，处于超极化状态，使骨骼肌兴奋性降低。②高镁血症时，Mg2+竞争性抑制Ca2+进入神经轴突，使Ach释放减少，Mg2+抑制终板膜上Ach受体敏感性的作用增强，抑制神经肌肉的兴奋性传递。③高钙血症时，Ca2+阻滞Na+内流，使阈电位上移，加大了Em与Et的距离，使骨骼肌兴奋性降低。13．慢性肾功能衰竭患者为什么易发生低钙血症？但临床上此类患者的低钙血症的症状又不明显，为什么？[答案要点]①.慢性肾功能衰竭患者产生低钙血症机制：血磷升高，妨碍肠钙吸收，VitD羟化障碍；骨抗PTH；肠钙吸收减少。②.慢性肾功能衰竭患者常伴有代谢性酸中毒，酸性环境结合钙的解离度高，血中游离钙无明显降低，故低钙血症的症状不明显。14．试述低镁血症引起神经-肌肉和中枢神经系统应激性增高的机制。[答案要点]①Mg2+竞争性抑制Ca2+进入轴突的作用减弱，Ach释放增多。32 ②Mg2+抑制终板膜上Ach受体敏感性的作用减弱。③减弱了Mg2+对神经-肌肉应激性的抑制作用。④能量代谢障碍。⑤Mg2+阻滞中枢兴奋性N-甲基-D天冬氨酸的作用减弱。15．试述低镁血症引起血压升高的机制。[答案要点]①低镁血症时，离子泵失活，细胞内Na+和Ca2+升高，K+降低。②内皮细胞通透性升高，血管平滑肌细胞增生和重构，血管中层增厚、僵硬。③出现胰岛素抵抗和氧化应激增强。④增加血管活性的内皮素、儿茶酚胺生成增加，扩血管的PGI2产生减少。16．试述血清镁水平降低可加速动脉粥样硬化形成的机制。[答案要点]①低镁血症可导致内皮功能紊乱，使NF-κB、黏附分子、细胞因子、生长因子、血管活性介质、凝集蛋白的产生增加。②内皮氧化电位增大，LDL氧化（OX-LDL）修筛增强。③单核细胞趋化、迁移至动脉壁，摄取OX-LDL，并释放PDGF和IL-1等促进炎症，导致动脉粥样硬化斑块的形成。第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱32一.选择题A型题1.正常体液中酸（H+）的主要来源是A．食物摄入的酸B．代谢过程中产生的碳酸C．蛋白分解代谢产生的硫酸、磷酸和尿酸D．糖代谢产生的甘油酸、丙酮酸、乳酸和三羧酸E．脂肪代谢产生的β—羟丁酸和乙酰乙酸[答案]B2.下列缓冲系统不能缓冲挥发酸的是A．HCO3-/H2CO3B．HPO42-/H2PO4-C．Pr-/HPrD．Hb-/HHbE．HbO2-/HHbO2[答案]A3.下列指标中哪一项是反映呼吸性酸碱平衡紊乱的重要指标？A．pHB．CO2CPC．PaCO2D．ABE．BE[答案]C4.反映血浆中HCO3-实际含量的指标是A．SBB．BBC．BED．ABE．AG[答案]D5.抽取的血液标本,如未与空气隔绝,下列哪项指标的测定结果将受影响?A．SBB．BBC．AGD．BEE．AB[答案]E6.反映血液中具有缓冲作用的负离子碱的总和的指标是A．SBB．AB32 A．BBB．BEC．AG[答案]C7.反映全血或血浆中碱过多或碱缺失的指标是A．BEB．ABC．PaCO2D．SBE．BB[答案]A8.所谓阴离子间隙是指A．细胞内阴离子与阳离子之差B．细胞外阴离子与阳离子之差C．细胞内外的阴离子与阳离子之差D．血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子之差E．血浆中未测定的阳离子与未测定的阴离子之差[答案]D9.完全代偿性酸或碱中毒时,血浆中HCO3-/H2CO3的比值应为A．30/1B．25/1C．20/1D．15/1E．10/1[答案]C10.下列哪项不是代谢性酸中毒的病因?A．休克B．幽门梗阻C．肾功能衰竭D．心力衰竭E．糖尿病[答案]B11.下列哪项不是引起AG增高型代谢性酸中毒的病因?A．糖尿病B．CO中毒C．严重饥饿D．肠瘘E．水杨酸中毒[答案]D12.AG正常型代谢型酸中毒常见于A．腹泻B．幽门梗阻C．严重肾功能衰竭D．重度高钾血症E．严重贫血[答案]A13.代谢性酸中毒时血气分析参数的改变是A．HCO3-降低B．SB、AB、BB均降低，AB＜SB，BE负值增大C．pH下降D．PaCO2降低E．以上都是[答案]E14.代谢性酸中毒对机体的影响表现为A．室性心律失常B．心肌收缩力降低C．血管对儿茶酚胺的反应性下降D．意识障碍E．以上都是[答案]E15.下列哪项不是引起呼吸性酸中毒的原因?A．颅脑损伤B．重度低钾血症C．呼吸道阻塞D．低张性缺氧E．ARDS[答案]D16.慢性呼吸性酸中毒血气分析参数的变化是A．PaCO2增高B．pH降低C．SB、AB、BB均升高，AB＞SBD．BE正值增大E．以上都是[答案]E17.慢性呼吸性酸中毒时机体代偿的主要方式是A．细胞外液缓冲B．细胞内缓冲C．细胞内外离子交换D．肾脏代偿E．骨骼代偿32 [答案]D18.下列哪项不是引起代谢性碱中毒的原因？A．剧烈呕吐B．应用碳酸酐酶抑制剂C．醛固酮分泌过多D．低钾血症E．大量输入柠檬酸盐抗凝的库存血[答案]B19.代谢性碱中毒血气分析参数的变化是A．血浆HCO3-浓度升高B．pH增高C．SB、AB、BB均升高，AB＞SB，BE正值增大D．PaCO2升高E．以上都是[答案]E20.代谢性碱中毒对机体的影响，下列哪项是不正确的？A．中枢神经系统兴奋B．血红蛋白氧离曲线左移C．呼吸加深加快D．血浆游离钙降低E．低钾血症[答案]C21.下列哪项不是引起呼吸性碱中毒的原因？A．低张性低氧血症B．癔病发作C．氨中毒D．G-杆菌败血症E．严重低钾血症[答案]E22.慢性呼吸性碱中毒时血气分析参数的变化为A．PaCO2降低B．SB、AB、BB均降低，AB＜SBC．BE负值增大D．pH升高E．以上都是[答案]E23.下列哪项不是呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒的病因？A．ARDSB．心跳呼吸骤停C．严重低钾血症D．颅脑损伤E．慢性阻塞性肺疾患[答案]A24.下列呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒的特点中，哪项是不正确的？A．pH明显降低B．HCO3-减少和PaCO2增高，二者不能相互代偿C．SB、AB、BB变化不大，AB＜SBD．血K+升高F．AG增大[答案]C25.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒的特点是A．PaCO2和HCO3-浓度均升高，且超出彼此正常代偿范围B．SB、AB、BB均升高，AB＞SBC．BE正值增大D．pH变化不大E．以上都是[答案]E26.下列哪项不是引起代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒的原因？A．感染性休克B．肺性脑病C．水杨酸中毒D．糖尿病合并感染E．ARDS[答案]B27.下列代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒的特点中，哪项是不正确的？A．PaCO2和HCO3-浓度均降低，且均小于代偿的最低值B．SB、AB、BB均降低，AB＜SBC．BE负值增大D．AG减小E．pH变化不大[答案]D28.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒的特点是A．导致血浆HCO3-降低和升高的原因同时存在B．HCO3-在正常范围C．pH在正常范围32 A．PaCO2常在正常范围B．以上都是[答案]E29.下列哪项不是引起呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒的原因?A．水杨酸中毒B．高热合并呕吐C．肝功能衰竭患者使用髓袢利尿剂D．严重创伤患者伴呕吐E．败血症患者伴呕吐[答案]A30．代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒的特点是：A．PaCO2降低B．HCO3-浓度升高C．SB、AB、BB均升高，AB〈SBD．PH明显升高，血钾浓度降低E．以上都是[答案]E31.呼吸性酸中毒合并AG增高性代谢性酸中毒和代谢性碱中毒的特点是A．PaCO2明显增高B．AG＞16mmol/LC．HCO3-一般也升高D．CL-明显降低E．以上都是[答案]E32.呼吸性碱中毒合并AG增高性代谢性酸中毒和代谢性碱中毒的特点是A．PaCO2降低B．AG＞16mmol/LC．HCO3-可高可低D．CL-一般低于正常E．以上都是[答案]E33.某糖尿病患者，血气分析结果如下：pH7.30,PaCO24.5kPa(34mmHg),HCO3-16mmol/L,血Na+140mmol/L,CL-104mmol/L,K+4.5mmol/L,应诊断为A．AG增高性代谢性酸中毒B．AG正常性代谢性酸中毒C．AG增高性代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒D．AG增高性代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒E．AG正常性代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒[答案]A34.某溺水患者，经抢救后血气分析结果如下：pH7.20,PaCO210.7kPa(80mmHg),HCO3-27mmol/L，可诊断为A．代谢性碱中毒B．急性呼吸性酸中毒C．代谢性酸中毒D．急性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒E．急性呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒[答案]B35.某肺心病患者,因肺部感染入院，血气分析结果：pH7.33,PaCO29.3kPa(70mmHg),HCO3-36mmol/l,应诊断为A．代谢性酸中毒B．代谢性碱中毒C．急性呼吸性酸中毒D．慢性呼吸性酸中毒E．慢性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒[答案]D36.某幽门梗阻患者,因反复呕吐入院,血气分析结果如下pH7.49:,PaCO26.4kPa(48mmHg),HCO3-36mmol/L，可诊断为A．呼吸性酸中毒B．代谢性酸中毒C．代谢性碱中毒D．代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒E．呼吸性碱中毒[答案]C37.某肝性脑病患者,血气分析结果如下:pH7.47,PaCO24.5kPa(26.6mmHg),HCO3-19.3mmol/L,其酸碱紊乱类型为A．呼吸性碱中毒B．代谢性酸中毒C．呼吸性酸中毒D．代谢性碱中毒E．呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒[答案]A38.某肺心病患者,血气分析结果：pH7.26,PaCO211.4kPa(85.8mmHg),32 HCO3-32mmol/L,血Na+140mmol/L,CL-90mmol/L,其酸碱紊乱类型为A．呼吸性酸中毒B．代谢性碱中毒C．AG增高性代谢性酸中毒D．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒E．呼吸性酸中毒合并AG增高性代谢性酸中毒[答案]E39.某肺气肿患者，血气分析结果如下:pH7.40,PaCO28.9kPa(67mmHg),HCO3-40mmol/L,Na+140mmol/L,CL-90mmol/L,应诊断为A．完全代偿性代谢性碱中毒B．完全代偿性呼吸性酸中毒C．AG正常性代谢性酸中毒D．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒E．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒[答案]D40.某肺心病患者伴水肿应用速尿治疗,血气分析结果如下:pH7.34,HCO3-41mmol/L，PaCO28.8kPa(66mmHg),,Na+140mmol/L,CL-75mmol/L,其酸碱紊乱类型为A．呼吸性酸中毒B．代谢性碱中毒C．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒D．呼吸性酸中毒合并AG正常性代谢性酸中毒和代谢性碱中毒E．呼吸性酸中毒合并AG增高性代谢性酸中毒和代谢性碱中毒[答案]E41.某慢性肾功能衰竭患者，因反复呕吐急诊入院,血气分析结果为:pH7.40,PaCO25.90kPa(44mmHg),HCO3-26mmol/L,Na+142mmol/L,CL-96mmol/L，应诊断为A．AG增高性代谢性酸中毒B．AG增高性代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒C．AG正常性代谢性酸中毒D．AG正常性代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒E．完全代偿性呼吸性酸中毒[答案]B42.某门脉性肝硬变患者，肝昏迷2日,血气分析结果为：pH7.44,PaCO23.2kPa（24mmHg）,HCO3-16mmol/L,应诊断为A．代谢性酸中毒B．呼吸性碱中毒C．代谢性碱中毒D．慢性代偿性呼吸性碱中毒E．代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒[答案]D43.某肺心病并发呼吸衰竭、心功能不全、休克患者,血气分析结果如下：pH7.25,PaCO210.7kPa（80mmHg）,BE-4.6mmol/L,SB21mmol/L,其酸碱紊乱类型为A．呼吸性酸中毒B．代谢性酸中毒C．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒E．代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒[答案]C44.一尿闭患者入院时留置导尿管,两日后出现低血压和发热,尿中有大量白细胞和细菌,血气分析为：pH7.32,PaO210.7kPa（80mmHg），PaCO22.67kPa（20mmHg）,HCO3-10mmol/L,其酸碱紊乱类型为A．代谢性酸中毒B．呼吸性酸中毒C．代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒D．代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒E．呼吸性碱中毒答案]D45.某慢性肺心病合并腹泻患者,血气分析结果为：pH7.12,PaCO211.3kPa（84.6mmHg）,HCO3-26.6mmol/L,Na+137mmol/L,CL-85mmol/L其酸碱紊乱类型为A．呼吸性酸中毒合并AG增高性代谢性酸中毒B．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C．代谢性碱中毒D．呼吸性酸中毒E．.呼吸性酸中毒合并AG正常性代谢性酸中毒[答案]A32 46.某肺心病、呼吸衰竭合并肺性脑病患者，用利尿剂和激素等治疗;血气分析结果为：pH7.43,PaCO28.13kPa（61mmHg）,HCO3-38mmol/L,血Na+140mmol/L,CL-74mmol/L,K+3.5mmol/L,其酸碱紊乱类型为A．呼吸性酸中毒B．呼吸性酸中毒合并AG增高性代谢性酸中毒和代谢性碱中毒C．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒D．呼吸性酸中毒合并AG正常性代谢性酸中毒和代谢性碱中毒E．AG增高性代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒[答案]B47.某冠心病、左心衰竭合并肺部感染患者,因呼吸困难3小时入院;血气分析结果为：pH7.70,PaCO22.21kPa（16.6mmHg）,HCO3-20mmol/L,血Na+120mmol/L,CL-70mmol/L,其酸碱紊乱的类型为A．呼吸性碱中毒B．代谢性酸中毒C．呼吸性碱中毒合并AG增高性代谢性酸中毒和代谢性碱中毒D．AG增高性代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒E．呼吸性碱中毒合并AG正常性代谢性酸中毒和代谢性碱中毒[答案]CB型题A．血浆HCO3-/H2CO3缓冲系统B．红细胞Hb-/HHb和HbO2-/HHbO2缓冲系统C．血浆HPO42-/H2PO4-缓冲系统D．血浆Pr-/HPr缓冲系统E．其他缓冲系统46.对固定酸的缓冲主要依靠47.对挥发酸的缓冲主要依靠48.血浆缓冲系统中最重要的是[答案]48.A49.B50.AA．呼吸代偿B．肾脏代偿C．细胞内缓冲及细胞内外离子交换D．骨骼代偿E．细胞外液缓冲51.急性呼吸性酸中毒时机体的主要代偿方式是52.慢性呼吸性酸中毒时机体的主要代偿方式是[答案]51.C52.BA．代谢性酸中毒B．呼吸性酸中毒C．代谢性碱中毒D．呼吸性碱中毒E．酸碱平衡正常53.PaCO2原发性增高见于54.PaCO2原发性降低见于55.HCO3-原发性增加见于56.HCO3-原发性降低见于[答案]53.B54.D55.C56.AA．代谢性酸中毒B．呼吸性酸中毒C．代谢性碱中毒D．呼吸性碱中毒E．酸碱平衡正常57.AB>SB见于58.ABγv→capH.P↓→自我输液。（3）醛固酮、ADH↑,钠水重吸收，增加循环血量（4）A—V短路开放，保证血液及时回心（5）全身血液重分布：皮肤、腹腔脏器和肾血管收缩、脑动脉、冠状动脉无明显改变→保证心脑血供。1.试述休克缺血性缺氧期微循环改变的机制及临床特点。[答案要点]（1）在休克缺血性缺氧期全身小血管（心、脑除外）如小动脉、微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌和微静脉、小静脉都持续痉挛，其中主要是毛细血管前阻力增加显著，大量真毛细血管网关闭，组织灌流量减少，出现少灌少流，灌少于流的情况。（2）导致微循环持续痉挛的始动因素是休克动因引起交感肾上腺髓质系统兴奋，儿茶酚胺的释放增加；其他体液因子如血管紧张素II、加压素、血栓素A2、内皮素、心肌抑制因子等也促使血管收缩。（3）临床特点：面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、尿量减少、烦燥不安，血压不会下降但脉压差减小。2.试述休克淤血性缺氧期微循环及组织灌流变化的特点。[答案要点]（1）休克期时，微动脉和后微动脉的痉挛较休克初期有所减轻，此时毛细血管后阻力大于毛细血管前阻力，微循环多灌少流，灌大于流，血液淤滞。（2）现认为休克期微静脉往往扩张而并非持续收缩，微循环的淤滞是由于微静脉端血流缓慢，红细胞聚集，白细胞滚动，粘附，贴壁嵌塞，血小板聚集等而致毛细血管后阻力大于前阻力，此时组织处于严重低灌流状态，缺氧更为加重。3.试述休克淤血性缺氧期微循环淤滞的机制。[答案要点]（1）酸中毒：缺血缺氧→酸中毒→血管平滑肌对儿茶酚胺的反应性降低。（2）局部代谢产物↑：组胺、激肽，K+等增多，导致血管扩张。（3）内毒素：引起血管扩张、持续低血压。（4）血液流变学改变：休克期白细胞滚动，贴壁，粘附于内皮细胞上，增加了毛细血管后阻力。此种粘附受细胞表面粘附分子所介导。此外还有血液浓缩，粘度增大，红细胞聚集，血小板粘附聚集等都造成微循环血流变慢。4.为何称休克晚期为难治期，并简述其机制。[答案要点]休克进入晚期即微循环衰竭期，由于发生DIC及生命重要器官功能衰竭，故而难治。（1）DIC：原因由于血流动力学的改变即血细胞血小板聚集，血液粘度增高，血液处于高凝状态；和休克动因直接启动凝血系统如感染、创伤等。后果：微栓塞致回心血量减少，出血加重循环障碍，器官栓塞加重功能障碍等。（2）重要器官功能衰竭：微栓塞以及持续低血压引起心、脑、肝、肺、肾功能障碍，尤其是许多体液因子如溶酶体酶加重重要生命器官的不可逆损伤。5.休克时细胞会发生哪些损害？[答案要点]（1）细胞膜的变化：出现离子泵功能障碍，水、Na+和Ca++内流，细胞内水肿。（2）线粒体变化：线粒体肿胀、氧化磷酸化障碍、能量物质进一步减少。159 （3）溶酶体变化：溶酶体酶释放，引起细胞自溶，激活激肽系统形成MDF。1.休克一旦发生DIC，为什么会使病情恶化？[答案要点]（1）DIC时微血栓阻塞了微循环通道，使回心血量锐减。（2）凝血及纤溶过程中的产物例如激肽、FDP等，增加了血管通透性，加重了微血管舒缩功能紊乱。（3）DIC时出血，导致循环血量进一步减少，加重了循环障碍。（4）DIC时器官栓塞、梗死，加重了器官急性功能衰竭。2.试述休克时，心功能障碍的发生机制[答案要点]（1）冠状动脉血供减少：由于血压降低以及心率加快致心舒期缩短。（2）交感-肾上腺髓质系统兴奋→心率加快→心肌耗氧增加。（3）酸中毒、高血钾使心肌收缩性减弱。（4）MDF对心肌的抑制。（5）心肌内的DIC使心肌受损。（6）细菌毒素（如内毒素）对心肌的损伤。3.休克的正确补液原则是什么？并简述其机理。[答案要点]（1）休克正确的补液原则是：需多少补多少。（2）机理：所谓需多少应包含：向体外丧失的部分体液，由于血管床容量扩大的部分，微循环淤滞的部分以及血浆外渗的部分。4.动脉血压高低可否作为判断休克发生与否的指标？为什么？[答案要点]休克的本质是微循环灌流量的急剧减少而引起的微循环障碍、重要脏器的灌流不足和细胞功能代谢障碍。在休克早期，虽然微循环障碍已产生，但机体通过各种代偿使动脉血压不降低，但此时休克已发生。因此动脉血压高低不能作为判断休克发生与否的指标，但可作为判断休克严重程度的指标。5.在休克治疗中，使用血管活性药物的原则是什么？[答案要点]（1）使用血管活性药物的目的是提高组织微循环的灌流量。（2）必须在纠正酸中毒的基础上使用。（3）对低排高阻型休克或应用缩血管药物后血管高度痉挛的患者，可选用血管扩张剂，但一定要在充分扩容的基础上使用。（4）对过敏性休克、神经源性休克或高动力型休克的病人可选用缩血管药物。第九章弥散性血管内凝血159 一、选择题A型题：1.DIC最主要的病理特征是：A.凝血物质大量消耗B.纤溶亢进C.凝血功能障碍D.大量微血栓形成E.溶血性贫血[答案]：D2.诱发动物全身性Shwartzman反应时,第一次注入小剂量内毒素的作用是:A.使动物体内凝血系统激活B.使血管内皮系统广泛受损C.封闭单核-巨噬细胞系统D.消耗体内凝血抑制物E.消耗体内大量纤溶酶[答案]：C3.在DIC病理过程的晚期发生明显出血时,体内A.凝血系统的活性远大于纤溶系统活性B.纤溶系统的活性大于凝血系统的活性C.激肽系统被激活D.凝血系统被激活E.纤溶系统被激活[答案]：B4.红细胞大量被破坏时释放出红细胞素,在DIC发病中的作用类似:A.凝血因子ⅤB.纤溶酶C凝血酶D.凝血因子ⅩE.血小板因子Ⅲ[答案]：E5.DIC时血液凝固障碍准确的表述为:A.血液凝固性增高B.先高凝后转为低凝C.先低凝后转为高凝D.纤溶活性增高E.血液凝固性降低[答案]：B6.下列哪项不是引起DIC的直接原因?A.血管内皮细胞受损B.组织因子入血C.异物颗粒大量入血D.内毒素血症E.血液高凝状态[答案]：E7.妊娠末期的产科意外容易诱发DIC,这主要是由于:A.微循环血流淤滞B.血液处于高凝状态C.单核-巨噬细胞系统功能低下D.纤溶系统活性增高E.胎盘功能受损[答案]：B8.单核-巨噬细胞系统功能障碍时容易诱发DIC的原因是:A.体内大量血管内皮细胞受损B.循环血液中促凝物质的生成增加C.循环血液中促凝物质的清除减少D.循环血液中凝血抑制物减少E.纤溶系统活性减弱[答案]：C9.细胞损伤后释放出的组织凝血活酶的作用是:A.和凝血因子Ⅺ共同激活凝血因子ⅨB.和Ca2+、凝血因子Ⅴ、Ⅹα共同激活凝血酶C.激活凝血因子ⅩD.激活凝血因子ⅩIIE.和Ca2+、凝血因子Ⅶ共同激活凝血因子Ⅹ[答案]：E10.严重创伤引起DIC的主要原因是:A.大量红细胞和血小板受损B.凝血因子Ⅲ大量入血C.凝血因子Ⅻ被激活D.凝血因子X被激活E.直接激活凝血酶[答案]：B11.159 急性DIC患者不可能出现下列哪项结果A.血小板计数减少B.纤维蛋白降解产物浓度增高C.凝血酶时间明显延长D.纤维蛋白原浓度增加E.凝血酶原时间延长[答案]：D1.下列哪项是导致DIC发病的关键环节?A.凝血因子Ⅴ的激活B.凝血因子Ⅻ的激活C.组织因子大量入血D.凝血酶原激活物的形成E.凝血酶生成增加[答案]：E2.活化的凝血因子Ⅻ可直接引起下列哪种效应?A.使凝血酶原变为凝血酶B.使血小板活性增强,促进其聚集C.使激肽释放酶原转变为激肽释放酶D.使纤维蛋白溶解酶原转变为纤维蛋白溶解酶E.促使组织凝血活酶的释放[答案]：C3.血浆鱼精蛋白副凝实验（3P实验）是检查A.凝血酶原的存在B.纤维蛋白原的存在C.纤维蛋白单体的存在D.纤维蛋白降解产物中的X片段存在E.纤溶酶的存在[答案]：D4.大量使用肾上腺皮质激素容易诱发DIC与下列哪项因素有关?A单核-巨噬细胞系统功能被抑制.B.微循环障碍C.降低溶酶体膜稳定性D.血管内皮细胞广泛受损E.组织凝血活酶大量入血[答案]：A5.DIC患者出血与下列哪项因素关系最为密切?A.凝血因子Ⅻ被激活B.肝脏合成凝血因子碍障C.凝血因子大量消耗D.抗凝血酶物质增加E.血管通透性增加[答案]：C6.微血管病性溶血性贫血的发病机制主要与下列哪项因素有关?A.微血管内皮细胞大量受损B.纤维蛋白丝在微血管腔内形成细网C.血小板的损伤D.小血管内血流淤滞E.白细胞的破坏作用[答案]：B7.下列诸因素中哪项是引起DIC晚期出血的主要原因?A.血管通透性增加B.血小板减少C.继发性纤溶亢进D.纤维蛋白原减少E.凝血酶减少[答案]：C8.下列哪项因素不是直接引起DIC出血的原因?A.凝血因子大量消耗B.单核-巨噬细胞系统功能下降C.血小板大量消耗D.纤维蛋白降解产物的作用E.继发性纤溶亢进[答案]：B9.DIC时产生的贫血属于:A.再生障碍性贫血B.失血性贫血C.中毒性贫血D.微血管病性溶血性贫血E.缺铁性贫血[答案]：D10.DIC出血与下列哪一项无关？A.凝血酶原减少B.血小板减少C.纤维蛋白原减少D.纤维蛋白降解产物减少E.纤溶酶增多[答案]：D159 1.纤维蛋白被纤溶酶水解后生成:A.PAFB.纤维蛋白单体C.PFD.FDPE.MDF[答案]：D2.能反映微血管病性溶血性贫血实验室最常用检查是A.红细胞计数B.网织红细胞计数C.血红蛋白浓度测定D.血浆胆红素测定E.以上都不对[答案]：E3.宫内死胎主要通过以下哪个系统引起DICA.内源性凝血系统B.外源性凝血系统C.纤溶系统D.补体系统E.激肽系统[答案]：B4.影响DIC发生的因素下列哪一项是错误的？A.休克晚期常发生DICB.代谢性酸中毒易发生的DICC.妊娠末期易发生DICD.单核吞噬细胞功能亢进易发生DICE.肝功能严重障碍，易发生DIC[答案]：D26．严重肝功能障碍诱发DIC主要是由于：A.合成凝血因子增多B.灭活活化的凝血因子能力增强C.合成蛋白质C增多D.合成抗凝血酶III增多E.以上都不是[答案]：E27．代偿性DIC主要表现为：A.凝血物质生成超过消耗B.凝血物质消耗超过生成C.凝血物质生成与消耗相平衡D.凝血与纤溶程度相平衡E.凝血系统与激肽系统功能相平衡[答案]：C28．下列哪项指标可检查纤溶酶的活性水平？A.凝血时间测定B.凝血酶时间测定C.凝血酶原时间测定D.优球蛋白溶解时间测定E.血浆鱼精蛋白副凝试验[答案]：D29．DIC时引起休克与下列哪些因素有关？A.出血引起有效循环血量减少B.微血栓阻塞回心血量减少C.外周阻力降低D.冠状动脉内形成微血栓致心肌收缩力减弱E.上述因素都参与[答案]：E30．全身性施瓦茨曼反应（ShartzmanGSR）的发生，说明影响DIC发生发展的因素是：A.机体的高凝状态B.纤溶系统过度抑制C.微循环障碍D.单核吞噬细胞系统功能受抑E.肝功能严重障碍[答案]：D31．胎盘早期剥离、宫内死胎等产科并发症易发生DIC的主要原因是：A.凝血因子XII的激活B.血小板因子3（PF3）的释放C.红细胞素的释放D.大量组织因子（凝血因子III）入血E.以上都不是[答案]：DB型题A、激活凝血因子Ⅻ而引起DIC159 B、大量组织因子入血引起DICC、血小板聚集、释放而引起DICD、RBC大量破坏引起DICE、其他促凝物质入血引起DIC26．宫内死胎是通过27．重度休克是通过28．高热的病人是通过29．组织严重创伤是通过30．细菌或病毒感染是通过[答案]：32：B33：A34：A35：B36：AA、抑制纤维蛋白多聚体的形成B、水解纤维蛋白原C、激活纤溶酶原D、水解凝血因子ⅢE、增加毛细血管通透性31．纤溶酶32．FDP[答案]：37：B38：AA、释放大量蛋白水解酶入血B、激活因子ⅫC、释放组织因子D、释放大量磷脂入血E、直接激活凝血酶原33．中性粒细胞受损，诱发DIC的原因是34．急性溶血，诱发DIC的原因是35．异物颗粒入血，诱发DIC的原因是36．酸中毒诱发DIC是由于[答案]：39：C40：D41：B42：BC型题:A.凝血因子Ⅻ与胶原、内毒素接触后被激活B.凝血因子Ⅻ被激肽释放酶等水解而激活C.两者都是D.两者都不是37．内源性凝血系统的激活是38．外源性凝血系统的激活是[答案]：43：C44：DA.内源性凝血系统被激活B.外源性凝血系统被激活C.两者均有D.两者均无39．创伤性休克时40．内毒素血症时41．大面积烧伤合并感染42．严重缺氧[答案]：45：C46：C47：C48：AA.启动内源性凝血系统B.启动外源性凝血系统C.两者都是D.两者都不是43．内毒素44．酸中毒45．胎盘早期剥离46．锯鳞蝰蛇毒[答案]：49：C50：A51：B52：DX型题47．DIC病理过程中A、有不同程度的出血发生B、有纤维蛋白溶解酶活性升高C、有RBC的破坏D、有广泛微血栓形成E、无D-二聚体生成[答案]A、B、C、D48．FDP导致出血与下列哪些作用有关？A、抗凝血酶作用B、分解凝血因子C、抑制血小板粘附、聚集D、促进纤溶酶原激活物的作用E、抑制纤维蛋白单体聚合[答案]A、C、E49．内毒素可通过下列哪些机制引起DIC？A、使血管内皮细胞受损B、使白细胞释放凝血活酶C、直接激活Ⅻ因子159 D、释放PF3E、激活产EP细胞[答案]A、B、C26．纤溶酶在DIC发生中的作用是A、水解凝血酶B、降解纤维蛋白原C、破坏内皮细胞间的连接D、降解纤维蛋白E、水解因子Ⅴ、Ⅷ[答案]B、D、E27．影响DIC发生发展的因素有A、单核-巨噬细胞系统功能受损B、肝功能严重障碍C、血液的高凝状态D、激肽系统活性增强E、纤溶系统的过度抑制[答案]A、B、C、E28．DIC引起出血的主要原因是A、凝血物质的消耗B、血管内皮细胞完整性破坏C、继发性纤维蛋白溶解D、维生素K缺乏E、FDP的抗凝作用[答案]A、C、E29．RBC大量破坏引起DIC的机制是A、释放血红蛋白B、释放大量磷脂入血C、溶酶体破裂D、释放ADPE、释放组织因子[答案]B、D30．急性DIC时引起休克的原因与下列哪些因素有关A、微血栓阻塞微循环B、补体、激肽系统被激活使毛细血管通透性增加C、心脏缺血、缺氧D、出血使循环血量减少E、微血管病性溶血性贫血[答案]A、B、C、D31．妊娠末期的产科意外（如胎盘早期剥离、羊水栓塞）容易诱发DIC，主要由于：A、单核吞噬细胞系统功能低下B、纤溶系统活性增高C、血液处于高凝状态D、大量促凝物质入血E、XII因子被激活[答案]C、D32．内毒素通过下列哪些机制引起DIC？A、直接激活凝血因子XIIB、使血管内皮细胞受损C、使白细胞释放组织凝血活酶增多D、水解凝血因子XII和XIIa为XIIfE、使血小板激活[答案]A、B、C、E33．单核吞噬细胞系统功能受损可诱发DIC是由于A、纤维蛋白清除不足B、FDP清除不足C、内毒素清除不足D、纤溶酶清除不足E、凝血酶清除不足[答案]A、B、C、D、E34．肝功能严重障碍促进DIC形成，其机理有：A、抗凝血酶III产生减少B、组织凝血活酶样物质释放增加C、处理乳酸能力减低D、蛋白C合成减少E、凝血因子激活增加[答案]A、B、C、D35．在DIC中，凝血因子XIIa具有下列何种作用？A、激活内源性凝血系统B、激活外源性凝血系统C、激活网状内皮系统D、激活激肽系统159 E、激活纤溶系统[答案]A、D、E26．下列哪些情况可导致大量组织因子入血：A、严重感染B、严重创伤C、宫内死胎D、胎盘早剥E、恶性肿瘤[答案]B、C、D、E27．临床上大量使用肾上腺皮质激素容易诱发DIC与下列哪些因素有关？A、易合并感染，造成血管内皮受损B、激活血小板C、抑制单核巨噬细胞系统D、抑制激肽系统活性E、抑制纤溶系统活性[答案]A、C159二.填空题1．典型的DIC临床上可分为＿＿＿、＿＿＿和＿＿＿三期。[答案]高凝期、消耗性低凝期、继发纤亢期2．按DIC发生的速度，一般将DIC分成＿＿＿、＿＿＿和＿＿＿三型。[答案]急性型、亚急性型、慢性型3．在DIC发生过程中，按凝血因子的生成与消耗情况，可将DIC分成＿＿＿、＿＿＿和＿＿＿三型。[答案]代偿性、失代偿型、过度代偿型4．DIC的主要临床表现有＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿和＿＿＿。[答案]出血、休克、脏器功能障碍、微血管病性溶血性贫血5．DIC病人发生出血的主要机制是＿＿＿、＿＿＿和＿＿＿。[答案]凝血因子消耗、继发性纤溶亢进、FDP的作用6．DIC患者并发休克的原因是＿＿＿、＿＿＿、———和＿＿＿。[答案]微栓塞导致回心血量减少、心功能障碍、出血致血容量减少、外周血管扩张致外周阻力降低7．影响DIC发生发展的因素有＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿和＿＿＿。[答案]单核吞噬细胞系统功能受损、血液凝固的调控失调、肝功能障碍、血液的高凝状态、微循环障碍8．外源性凝血系统是由于损伤的组织、细胞释放＿＿＿并与＿＿＿结合而开始的；内源性凝血系统的启动因子是＿＿＿。[答案]组织因子、凝血因子VII、XII因子三．名词解释1．弥散性血管内凝血（disseminatedintravascularcoagulation，DIC）[答案]DIC是一种在致病因子的作用下，以凝血系统被激活并引起微血栓形成，同时或继发纤溶亢进，从而导致出血、休克、器官功能障碍和微血管病性溶血性贫血的一个病理过程。2．全身性shwartzman反应(generalShwartzmanreaction，GSR)[答案]给动物静脉内注射小剂量内毒素，间隔24小时给同一动物静脉内再次注射内毒素时，由于该动物单核吞噬细胞系统功能已处于封闭状态，致使该系统清除激活的凝血因子能力降低，并无法使内毒素灭活而引起DIC。159 3．代偿型DIC[答案]在DIC过程中，凝血因子及血小板的消耗与生成基本保持平衡状态。4．血浆鱼精蛋白副凝试验（3P试验）[答案]将血浆标本加入鱼精蛋白后，如此血浆标本中有纤维蛋白单体与X碎片形成的可溶性复合物，则鱼精蛋白使X碎片与纤维蛋白单体分离，后者自我聚合而出现絮状凝固，是一种检查FDP特别是纤维蛋白单体与X碎片的定性试验，一般DIC早期呈阳性。5．FDP[答案]即纤维蛋白（原）降解产物，是纤维蛋白溶解酶水解纤维蛋白及纤维蛋白原后产生的各种片段。这些片段具有妨碍纤维蛋白单体聚合，抗凝血酶和降低血小板粘附、聚集功能。6．微血管病性溶血性贫血[答案]在DIC早期，纤维蛋白丝在微血管腔内形成细网，当血流中的红细胞流进网孔时，可粘着、滞留或挂在纤维蛋白丝上，由于血流不断冲击，可引起红细胞破裂。因此其外周血中可见到裂体细胞。四．问答题1．DIC的临床特征。[答案要点]（1）出血（2）休克（3）器官功能障碍（4）微血管病性溶血性贫血2．试说明休克与DIC之间的相互关系。[答案要点]（1）休克可引起DIC①休克动因的作用：如内毒素、创伤等启动内、外凝系统②缺氧、酸中毒→损伤血管内皮③血液流变学改变：流速↓、血粘度↑血细胞血小板聚集④应激反应→高凝状态⑤TXA2与PGI2失衡⑥MC障碍（2）DIC可引起休克①回心血量↓a.微血栓阻塞微血管b.出血c.微血管通透性↑②冠脉内血栓形成引起心功能障碍③外周阻力↓a.缓激肽↑b.补体↑c.FDP↑3．试述感染性休克的病人易伴发DIC的可能机制。159 [答案要点]在感染性疾病中，内毒素可通过多途径引起DIC（1）致血管内皮受损：a.激活XII，启动内凝b.表达TF，启动外凝（2）激活血小板导致血小板粘附、活化、聚集（3）损伤白细胞，诱导TF表达（4）本身作为异物颗粒，激活XII，启动内凝4．试述DIC的发生机制。[答案要点]（1）组织严重破坏、组织因子大量入血、启动外凝见于：产科意外、外科手术及创伤、肿瘤组织大量破坏等（2）血管内皮受损，激活XII，启动内凝见于：感染性疾病（细菌、病毒、原虫等感染）休克和高热、中暑等。（3）血小板被激活，血细胞大量破坏血小板被激活引起血小板聚集红细胞破坏释放出ADP和红细胞膜磷脂白细胞破坏释放出组织因子（4）促凝物质入血：例如：异物颗粒、蛇毒等。5．试述肝功能严重障碍患者为何易诱发DIC[答案要点]肝功能严重障碍患者体内凝血、抗凝血、纤溶等发生紊乱所以易诱发DIC即：（1）肝脏合成抗凝血酶III↓、PC↓、纤溶酶原↓（2）肝C灭活Ⅸa,Ⅹa,Ⅺa,Ⅻa能力↓（3）肝炎病毒等激活凝血因子（4）肝C大量坏死，释放组织凝血活酶（因子III）样物质（5）处理乳酸能力↓，形成酸中毒。6．试述DIC患者发生出血的机制：[答案要点]（1）各种凝血因子、血小板因大量消耗而明显减少（2）纤溶系统同时被激活，纤溶酶增加，使得纤维蛋白凝块溶解，同时纤溶酶还可水解因子Ⅴ，Ⅶ，Ⅱ，Ⅻa等使之进一步减少。（3）FDP形成：可抑制纤维蛋白单体的聚合、抑制血小板粘附、聚集和抗凝血酶作用。7．为什么机体酸中毒的病人容易发生DIC？[答案要点]（1）酸中毒可损伤血管内皮细胞，启动内源性和外源性凝血系统引发DIC；（2）血液PH↓，可引起凝血因子的酶活性↑，肝素的抗凝活性减弱，血小板聚集性加强，使血液处于高凝状态，易引起DIC。8．在DIC这一病理过程中，可能出现哪些类型的缺氧？并简述其缺O2的原因和机制。[答案要点]（1）低张性缺氧：159 a.DIC→休克→休克肺→肺的顺应性↓→限制性通气功能障碍b.肺血管微血栓形成→部分肺泡血流↓→V/Q↑→死腔样通气（2）血液性缺氧：微血管病性溶血性贫血，使血红蛋白数量↓，血液携氧减少而致缺氧（3）循环性缺氧：a.可由于冠脉DIC→心功能障碍而发生全身性循环性缺氧b.局部DIC而致局部循环性缺氧（4）组织性缺氧：DIC→休克→细胞损伤→线粒体呼吸功能障碍9．产科意外为何易引起DIC[答案要点]（1）产科意外（胎盘早剥、宫内死胎等）时，损伤组织或细胞表面暴露出组织因子，可通过传统通路激活X因子或选择通路激活IX因子而启动外凝系统（2）孕妇血液呈高凝状态：妊娠三周开始孕妇血液中血小板及凝血因子（Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ等）逐渐增多，而AT-Ⅲ、tpA、u-pA↓，胎盘产生的纤溶酶原激活物抑制物（PAI）增多，妊娠末期最明显。10．DIC患者为何会出现贫血？[答案要点]DIC病人伴发的是一种特殊类型的贫血即微血管病性溶血性贫血（1）纤维蛋白在微血管腔内形成细网，当红细胞流过网孔时，引起红细胞破裂（2）微血流通道受阻，红细胞可由微血管内皮细胞间的裂隙挤出血管，致红细胞破碎（3）DIC病因（如内毒素等）可使红细胞变形性降低，易碎11．试述影响DIC发生发展的因素[答案要点]（1）单核吞噬细胞系统功能受损：清除能力↓（2）血液凝固的调控失调：即PC、PS↓、AT-III↓（3）肝功能严重障碍：使凝血、抗凝、纤溶过程失调（4）血液高凝状态：见于孕妇和机体酸中毒病人（5）微循环障碍第十章缺血再灌注损伤159一、选择题:A型题:1.缺血-再灌注损伤是指A.微循环灌流量减少引起的细胞损伤B.缺血引起的代谢性酸中毒所致的细胞功能代谢紊乱C.缺血后恢复血流引起的后果D.缺血后恢复血流损伤加重E.以上都不是[答案]：D2.下列哪一种情况不是引起缺血再灌注损伤的原因：A.高血压B.溶栓疗法后C.器官移植后D.冠脉搭桥后E．体外循环后[答案]：A3.有关氧反常说法不对的是：159 A．有氧溶液灌注组织一定时间后，再恢复正常氧供应，组织损伤不仅没有恢复，反而更趋严重B．可见于细胞培养C．发生于离体器官D．参与缺血再灌注损伤的发生发展E．指缺血后组织需氧增加[答案]：E1.不列哪一种因素易诱发缺血再灌注损伤?A．缺血时间过长B．组织侧支循环丰富C．对氧的需求程度低D．低PH值灌流A.高压灌流[答案]：E2.下列说法正确的是A.所有缺血的组织器官在血流恢复后都会发生缺血—再灌注损伤B.缺血时间越长越容易发生缺血—再灌注损伤C.心、脑较其他器官易发生再灌注损伤D.低温（250C）低压灌注可诱发再灌注损伤E.高钙灌注可减轻再灌注损伤[答案]：C3.下列哪一个最符合自由基的概念：A能自由发生反应的原子、原子团和分子B．化学性质极为活波的原子、原子团和分子C．具有单价的原子、原子团和分子D．外层轨道上具有配对电子的原子、原子团和分子E．外层轨道上具有不配对电子的原子、原子团和分子[答案]：E4.自由基不包括A．超氧阴离子B．CH3．C．OH．D．H2O2E．LOO．[答案]:D5.催化超氧阴离子生成H2O2是：A．VitEB．VitCC．SODD．VitAE．GSH[答案]：C6.能清除H2O2是：A．GSHB．CATC．GSH-PXD．SODE．DMSO[答案]：B7.不属于低分子自由基清除剂的是：A．VitAB．VitCC．VitED．GSH.E．SOD[答案]：E8.最活跃的氧自由基是：A．超氧阴离子B．CH3．C．OH．D．H2O2E．LOO．[答案]：C9.再灌注时氧自由基主要由下列哪一种细胞产生?A．中性粒细胞B．巨噬细胞C．单核细胞D．血管内皮细胞E．淋巴细胞[答案]：D10.下列关于活性氧说法不正确的是：A．化学性质较基态氧活泼的含氧物质B．氧自由基属活性氧C．H2O2属活性氧D．1O2不属活性氧E．活性氧易氧化不饱和脂肪酸[答案]：D11.易与脱氧核糖核酸及碱基反应的自由基是：A．超氧阴离子B．CH3．159 C．OH．D．H2O2E．LOO．[答案]：C1.下列哪项不是缺血再灌注时氧自由基生成增多的机制：A．黄嘌呤氧化酶增加B．线粒体功能障碍C．儿茶酚胺代谢增加D．细胞内酸中毒E．中性粒细胞激活[答案]：D2.在肾上腺素代谢的过程中可产生哪种自由基A．OH．B．H2O2C．CL．D．CH3．E．超氧阴离子[答案]：E3.线粒体产生自由基的主要机制是A．线粒体肿胀B．线粒体崩解C．Ca2+使细胞色素氧化酶系统功能失调D．清除自由基能力降低E．XO活性降低[答案]：C4.下列关于缺血-再灌注损伤时自由基的说法错误的是A．生理情况下体内自由基的生成与降解处于动态平衡B．再灌注损伤时活性氧生成增多C．机体抗氧化能力不足D．自由基与生物膜发生脂质过氧化反应造成生物膜的结构和功能异常E．自由基的增多可抑制磷脂酶的活性[答案]：E5.黄嘌呤氧化酶主要存在于A．白细胞内B．肌细胞内C．巨噬细胞内D．内皮细胞内E．结缔组织内[答案]：D6.黄嘌呤脱氢酶转化为黄嘌呤氧化酶最直接的条件是：A．Ca2+依赖性蛋白水解酶激活B．细胞内Ca2+增多C．次黄嘌呤堆积D．ATP含量降低E．以上都不对[答案]：A21.下列哪一项与细胞内钙超负荷发生无关?A．胞膜外板与糖被分离B．Na+-Ca2+交换异常C．儿茶酚胺减少D．钙泵功能障碍E．线粒体功能障碍[答案]：C22．下列哪一项在钙超载引起的再灌注损伤中不存在?A．促进氧自由基生成B．促进膜磷脂水解C．激活钙敏蛋白水解酶D．产生线粒体功能障碍E．引起内质网破坏[答案]：E23．白细胞介导缺血-再灌注损伤的机制是A.阻塞毛细胞管B.增加血管通透性C.产生氧自由基D.释放溶酶体酶E.以上都是[答案]：E24．在缺血-再灌注损伤中微血管阻塞的主要原因是A．红细胞聚集B．血小板聚集C．白细胞粘附聚集D．其它生物活性物质的释放E．内皮细胞对Ca2+通透性增加[答案]：C25．机体缺血-再灌注损伤最常见于A．肝脏B．心脏C．肺159 D．肾脏E．肠[答案]：B26．缺血再灌注损伤时线粒体生成氧自由基增多的机制是A．缺血时线粒体内氧减少B．NADPH氧化酶的活性减弱C．NADH氧化酶的活性减弱D．Ca2+进入线粒体增多，使细胞色素氧化酶功能失调E．氧化磷酸化反应抑制[答案]：D27．在代谢过程中能产生氧自由基的体液性因素是A．儿茶酚胺B．血管紧张素C．血栓素D．前列腺素E．内皮素[答案]：A28．脑缺血-再灌注损伤时细胞内第二信使的变化为A．cAMP减少和cGMP增加B．cAMP增加和cGMP增加C．cAMP增加和cGMP减少D．cAMP减少和cGMP减少E．cAMP和cGMP均正常[答案]：C29．在再灌注时细胞内钙超载发生的直接机制是A．H+-Na+交换异常B．Na+-Ca2+交换异常C．K+-Ca2+交换异常D．Mg2+-Ca2+交换异常E．P3+-Ca2+交换异常[答案]：B30．Na+/Ca2+交换蛋白的活性主要受下列哪一物质的调节A．Ca2+的跨膜浓度梯度B．Na+的跨膜浓度梯度C．H+的跨膜浓度梯度D．PKCE．PLC[答案]：B31．最常见的再灌注性心律失常是：A．室性心律失常B．室上性心动过速C．房室传导阻滞D．房性早搏E．房颤[答案]：A32．缺血再灌注心律失常发生时一过性内向离子流形成的机制是A.自由基对磷脂膜的损伤导致膜通透性增加B.ATP生成减少引起的Na+泵活性降低C.Ca2+超载导致Na+内流，Ca2+外流D.H+/Na+交换E.K+/Ca2+交换[答案]：C33．下列关于粘附分子说法不正确的是：A．在再灌注时合成及释放增多B．包括整合素、选择素等细胞间粘附分子C．可由血管内皮细胞激活产生D．不能促进中性粒细胞的粘附和聚集E．在维持细胞结构完整和细胞信号转导中起重要作用[答案]：D34．肌浆网膜损伤引起钙超载的机制是A．肌浆网对Ca2+的通透性增高B．肌浆网钙泵摄Ca2+减少C．蛋白激酶C活化激活Na+/Ca2+交换蛋白D．Ca2+从肌浆网流入胞浆增多E．以上均不是[答案]：B35．线粒体损伤造成钙超载的机制是A．ATP生成减少，钙泵功能抑制B．ATP生成减少，钠泵功能抑制C．细胞色素氧化酶功能失调D．肌苷生成增多E．电子传递链功能抑制[答案]：A36．SOD作用在于清除A．H2O2A．OH．B．ＬOO．159 A．超氧阴离子B．1O2[答案]：D37．缺血-再灌注引起心肌超微结构严重损害的一个标志是A．线粒体肿胀、嵴断裂B．肌原纤维断裂C．肌纤维节段性溶解D．心肌出血、坏死E．出现收缩带[答案]：EB型题:A．超氧阴离子B．1O2C．OH．D．H2O2E．LOO．38．过氧化氢酶能清除39．超氧化物歧化酶能清除40．谷胱甘肽过氧化物酶能清除[答案]：38：D39：A40：DA．VitAB．超氧化物歧化酶C．过氧化氢酶D．别嘌呤醇E．二甲基亚砜41．抑制黄嘌呤氧化酶的是42．清除1O2的是43．清除OH．的是[答案]：41：D42：A43：EA．Na+/Ca2+交换蛋白B．H+/Na+交换蛋白C．Ca2+泵D．K+/Ca2+交换蛋白E．Na+泵44．缺血再灌注损伤时Ca2+进入细胞的主要途径45．钙反常时Ca2+进入细胞的主要途径46．细胞膜两侧H+浓度差引起钙超载是经激活47．一过性内向离子流形成通过48．与细胞水肿形成有关的是[答案]：44：A45，A46：B47：A48：EA．黄嘌呤氧化酶B．黄嘌呤脱氢酶C．蛋白激酶C（PKC）D．G蛋白-磷脂酶CE．过氧化氢酶49．能催化生成氧自由基的是50．α1肾上腺素能受体兴奋后可激活51．Ca2+依赖性蛋白酶的底物是52．可间接激活Na+/Ca2+交换蛋白的是[答案]：49：A50：D51：B52：CC型题:A．能清除超氧阴离子B．能清除LOO．C．两者均能D．两者均不能53．VitC54．CAT55．SOD56．VitB6[答案]：53：C54：D55：A56：DA．血管内皮细胞B．中性粒细胞C．两者均是D．两者均不是57．黄嘌呤氧化酶主要存在于58．呼吸爆发主要产生在59．能产生自由基的细胞159 [答案]：57：A58：B59：CA．Na+/Ca2+交换蛋白B．Ca2+泵C．两者均有D．两者均无60．生理条件下保持细胞内外Ca2+浓度差61．IP3生成激活62．ATP含量减少激活63．细胞内高Na+直接激活[答案]：60：C61：B62：D63：AA．肌浆网钙泵B．L型钙通道C．两者均有D．两者均无64．α1受体兴奋引起钙超载的直接途径是65．β受体兴奋引起钙超载是通过激活66．PKC活化引起的Ca2+内流主要通过激活[答案]：64：A65：B66：DA．对Na+/Ca2+交换蛋白的间接激活B．对Na+/Ca2+交换蛋白的直接激活C．两者均有D．两者均无67．细胞内高Na+68．细胞内高H+69．α1肾上腺素能受体兴奋70．β肾上腺素能受体兴奋[答案]：67：B68：A69：C70：DA．自由基生成过多B．细胞内钙超载C．两者均有D．两者均无71．心肌顿抑的主要发病机制72．缺血-再灌注损伤时一过性内向离子流的形成机制73．心肌纤维收缩带的形成74．脂质过氧化反应的发生机制[答案]：71：C72：B73：B74：AX型题：75．Na+/Ca2+交换异常引起钙超载与哪些细胞信号转导途径有关A．腺苷酸环化酸途径B．IP3，Ca2+-钙调蛋白激酶途径C．DG-蛋白激酶C途径D．受体酪氨酸蛋白激酶途径E．鸟苷酸环化酶途径[答案]：B，C76．钙超载引起缺血-再灌注损伤的机制：A．线粒体功能障碍B．激活多种磷脂酶C．引起缺血-再灌注性心律失常D．促进氧自由基的生成E．肌原纤维过度收缩[答案]：A，B，C，D，E，77．缺血再灌时血管内皮细胞激活表现为A．释放粘附分子增加B．合成细胞粘附分子增加C．内皮细胞水肿D．释放其它生物活性物质E．对Ca2+通透性增加[答案]：A，B，C，D78．无复流现象的病理生理学基础是A．微血管断裂B．微血管血液流变学改变C．微血管口径狭窄D．微血管通透性增加E．氧自由基生成增加[答案]：B，C，D，159 79．缺血再灌注损伤时微血管口径改变的原因有A．血管内皮细肿胀B．激活的内皮细胞释放大量缩血管物质C．扩血管物质的合成减少D．细胞间质水肿挤压微血管E．缺血细胞肿胀挤压微血管[答案]：A，B，C，E80．缺血再灌注损伤时微血管通透性增高的主要原因是A．自由基的损伤B．粘附分子的损伤C．血管内皮细胞激活D．中粒性细胞粘附E．毛细血管阻塞[答案]：A，B，81．自由基对磷脂膜的损伤主要表现在A.破坏膜的正常结构B.间接抑制膜蛋白的功能C.促进自由基生成D.减少ATP的生成E.促进其它生物活性物质生成[答案]：A，B，C，D，E82．缺血-再灌注损伤发生与下列哪些因素有关?A.缺血时间的长短B.灌流液的pHC.灌流液的温度D.灌流液的压力E.组织需氧程度[答案]：A，B，C，D，E83．缺血-再灌注时氧自由基产生来自A.黄嘌呤氧化酶活性升高B.中性粒细胞呼吸爆发C.线粒体功能障碍D.儿茶酚胺的自身氧化E.以上都不是[答案]：A，B，C，D84．氧自由基对膜的损伤表现在A．不饱和脂肪酸的含量减少B．膜的液态性、流动性降低C．膜通透性增加D．膜上离子泵的功能抑制E．激活膜磷脂酶[答案]：A，B，C，D，E85．自由基对膜的损伤通过哪些反应？A．脂肪酸氧化B．蛋白质-蛋白质交联C．脂质-蛋白质交联D．脂质-脂质交联E．氧化巯基，形成二硫键[答案]：A，B，C，D，E86．再灌注时血管内皮细胞与白细胞激活产生并释放A.细胞粘附分子B.白三烯C.氧自由基D.黄嘌呤E.次黄嘌呤[答案]：A，B，C87．细胞内钙超载的机制是：A．Na+/Ca2+交换异常B．缺血时间过长C．线粒体及肌浆网膜损伤D．无复流现象E．细胞膜损伤[答案]：A，C，E88．自由基可使下列哪项发生异常改变?A.膜受体B.膜离子通道C.膜通透性D.膜蛋白酶E.膜结构[答案]：A，B，C，D，E89．自由基造成的膜脂质过氧化增强可促进下列哪些物质产生？A．整合素B．血栓素C．白三烯D．前列腺素E．自由基[答案]：B，C，D，E90．膜脂质过氧化增强对膜蛋白功能的抑制表现在A．膜的流动性降低B．膜的液态性降低C．导致细胞信号转导障碍D．抑制钠泵、钙泵功能159 A．抑制受体、G蛋白与效应器的偶联[答案]：C，D，E91．内源性儿茶酚胺释放增加，通过以下何种机制引起胞浆Ca2+浓度升高A．AC途径B．IP3，Ca2+-钙调蛋白激酶途径C．DG-蛋白激酶途径D．GC途径E．受体TPK途径[答案]：B，C92．白细胞激活引起组织损伤的机制为A．微血管血液流变学改变B．增高毛细血管通透性引起组织水肿C．释放溶酶体酶分解组织细胞D．通过”呼吸爆发”产生大量氧自由基破坏组织E．释放化学趋化物质[答案]：A，B，C，D，E93．缺血-再灌注损伤中使线粒体功能障碍的机制是A.线粒体内Ca2+过多B.线粒体内K+过多C.ATP供应减少D.氧自由基作用E．黄嘌呤氧化酶活性增加[答案]：A，C，D94．心脏缺血-再灌注损伤表现为：A.再灌注性心律失常B.心肌顿抑C.线粒体肿胀D.心脏扩大E.肌纤维收缩带形成[答案]：A，B，C，E95．缺血-再灌注性心律失常的发生机制有A．自由基造成的心肌损伤使心肌电生理特性异常B．ATP减少使KATP通道激活C．一过性内向离子流的形成D．心肌传导性和不应期的暂时不均一性E．儿茶酚胺增多提高心肌的自律性[答案]：A，B，C，D，E96．肠缺血-再灌注损伤的后果为A．粘膜损伤B．肠壁水肿C．肠屏障功能降低产生内毒素血症D．肠吸收和蠕动功能障碍E．肠粘膜上皮与绒毛分离[答案]：A，B，C，D，E97．防治缺血-再灌注损伤的病理生理学基础是A．尽早恢复血流B．控制再灌注条件，采用低流,低温及低压灌流C．改善缺血组织代谢D．减少自由基产生,清除自由基E．减轻Ca2+超载[答案]：A，B，C，D，E98．外源性ATP改善缺血组织代谢的机制是A．与细胞表面ATP受体结合，使细胞膜蛋白磷酸化B．减轻线粒体的损伤C．穿过细胞膜进入细胞直接供能D．加速电子的传递E．有利于细胞膜功能的恢复[答案]：A，C，E99．下列哪些物质能减轻钙超载？A．SODB．Na+/Ca2+交换抑制剂C．Na+/H+交换抑制剂D．异搏定E．VitA[答案]：B，C，D159二、名词解释：1．缺血-再灌注损伤[答案]：组织器官缺血后恢复血流，缺血性损伤反而加重的现象称为缺血-再灌注损伤。2．钙反常159 [答案]：预先用无钙溶液灌流组织器官后，再用含钙溶液灌流引起的组织细胞损伤称为钙反常。1．Oxygenparadox[答案]：氧反常，指用低氧溶液灌注组织器官后，再恢复正常氧供引起的组织细胞损伤，称为氧反常。2．pH反常[答案]：缺血引起组织酸中毒，再灌注时迅速纠正缺血组织的酸中毒反而加重细胞损伤，称为pH反常3．Freeradical[答案]：自由基，外层轨道上含有单个不配对电子的原子、原子团或分子的总称。4．活性氧[答案]：化学性质较基态氧活泼的含氧物质称为活性氧。包括氧自由基和非氧自由基的含氧产物（如1O2）。5．粘附分子[答案]：指由细胞合成的，可促进细胞与细胞之间、细胞与细胞外基质之间粘附，对维持细胞完整和信号转导有重要作用的一大类分子的总称，如整合素、选择素、CAMs等。6．心肌顿抑[答案]：遭受短时间缺血损伤的心肌在血流恢复或基本恢复一段时间内出现可逆性收缩功能降低。7．钙超载[答案]：各种原因引起的细胞内钙含量异常增多，并导致细胞结构损伤和功能代谢障碍的现象。8．no-reflowphenomenon[答案]：无复流现象，指结扎冠状动脉造成局部缺血，再开放结扎动脉恢复血流，部分缺血区并不能得到充分血液灌流的现象。9．再灌注性心律失常[答案]：在再灌注过程中出现的心律失常称为再灌注性心律失常，其中以室性心律失常如室性心动过速和心室颤动最为多见。三、填空题:1.对再灌注损伤有保护作用的电解质是____、______;有诱发损伤作用的电解质是_____、______。[答案]：钾、镁；钠、钙2.自由基分为如下两类______、_______。自由基清除剂分为_______清除剂和_______清除剂。[答案]：脂性自由基、氧自由基；低分子清除剂、酶性清除剂3.再灌注时黄嘌呤氧化酶催化_______、_______产生氧自由基[答案]：黄嘌呤、次黄嘌呤4.能与自由基起反应的细胞内成分是：_______、_______、_______、_______。[答案]：蛋白质、糖类、磷脂、核酸。5.脑缺血-再灌注损伤时_______递质增多；_______递质减少。[答案]：抑制性、兴奋性6.再灌注性心律失常以_______心律失常如_______和_______最为多见。[答案]：室性、室性心动过速、室颤7.清除自由基的酶性清除剂有____、_____、______。[答案]：过氧化物酶、过氧化氢酶、超氧化物岐化酶159 1.缺血-再灌注损伤时,α1肾上腺素能受体激活______介导的细胞信号转导通路,生成IP3和DG,DG激活_____促进Na+/H+交换,进而增加Na+/Ca2+交换[答案]：G蛋白-磷脂酶C、PKC2.缺血-再灌注损伤性心律失常通过_____形成一过性离子流,在心肌动作电位后形成_____,成为引起心律失常的原因。[答案]：Na+/Ca2+交换，迟后除极化10．脑缺血-再灌注损伤时_______升高可导致磷脂酶激活，使膜磷脂降解；_______下降，提示缺血再灌注时脂质过氧化反应增强。[答案]：cAMP、cGMP11．缺血再灌注损伤时最明显组织学变化是_______、_______；严重肠缺血-再灌注损伤的特征为_______。[答案]：脑水肿、脑细胞坏死；粘膜损伤12．生理条件下，Na+/Ca2+交换蛋白的主要转运方向是_______，与细胞膜上_______共同维持心肌细胞静息状态的低钙浓度。[答案]：细胞内Ca2+运出细胞、Ca2+泵13．控制再灌注条件，可减轻再灌注损伤。低压低流灌注可避免_______；低温有助于降低_______，减少_______和_______；低pH可减轻_______，抑制_______和_______的分解，减轻_______的过度激活；低钙可减轻_______所致的损伤；低钠有助于减少心肌内_______，减轻_______。[答案]：因灌注氧和液体量骤增而引起的自由基生成及组织水肿，组织代谢率，耗氧量，代谢产物聚集，细胞内液碱化，磷脂酶，蛋白酶，Na+/H+交换蛋白，钙超载，钠积聚，组织水肿。四、问答题：1．影响缺血再灌注损伤发生及严重程度的因素有哪些？[答案]：(1)缺血时间的长短，（2）侧支循环；（3）组织需氧程度；（4）再灌注条件2．缺血再灌注时氧自由基生成增多的机制是什么？[答案]：缺血期组织含氧量减少，作为电子受体的氧供不足，再灌注恢复组织氧供，也提供了大量电子受体，使氧自由基在短时间内爆发性增多。主要通过以下途径生成：（1）黄嘌呤氧化酶形成增多；（2）中性粒细胞呼吸爆发；（3）线粒体功能障碍；（4）儿茶酚胺自身氧化。3．简述自由基的损伤作用。[答案]：自由基具有极为活泼的化学性质，一旦生成，即可与各种细胞成分发生反应，具体表现在以下几方面：（1）膜脂质过氧化增强，造成多种损害：①破坏膜的正常结构；②间接抑制膜蛋白的功能；③促进自由基及其它生物活性物质生成；④减少ATP生成。（2）蛋白质功能抑制（3）破坏核酸及染色体。4．论述缺血-再灌注损伤细胞内Ca2+超载的机制？[答案]：缺血再灌注损伤时Ca2+超载主要发生在再灌注期，且主要原因是由于钙内流增加。（1）Na+/Ca2+交换异常：①细胞内高Na+对Na+/Ca2+交换蛋白的直接激活；②细胞内高H+对Na+/Ca2+交换蛋白的间接激活；③蛋白激酶C活化对Na+/Ca2+交换蛋白的间接激活；（2）生物膜的损伤：①细胞膜的损伤，对Ca2+通透性增加；②线粒体及肌浆网膜损伤，造成ATP生成减少，肌浆网膜上Ca2+泵功能障碍，摄Ca2+减少。159 1．论述Ca2+超载引起缺血-再灌注损伤的机制?[答案]：细胞内Ca2+浓度增加，造成组织细胞功能和代谢障碍：（1）线粒体功能障碍；（2）激活磷脂酶；（3）缺血再灌注性心律失常；（4）促进自由基生成（5）肌原纤维过度收缩2．缺血再灌注损伤时氧自由基的增多与钙超载的关系如何？[答案]：氧自由基产生增多引起钙超载，钙超载又能促进氧自由基生成，两者形成恶性循环，加重细胞损伤。（1）氧自由基增多引起钙超载的机制：①通过膜脂质过氧化反应破坏正常细胞膜结构，使细胞膜通透性增加，钙内流增加；②抑制膜蛋白如钙泵、钠泵及Na+/Ca2+交换系统等的功能，导致胞浆Na+、Ca2+浓度升高造成钙超载；③抑制线粒体功能，使ATP生成减少，细胞膜和肌浆网钙泵能量供应不足，促进钙超载的发生。（2）钙超载促进自由基生成的机制：①线粒体摄钙过多而功能障碍，进入细胞内的氧经单电子还原形成的氧自由基增多；②增强Ca2+依赖性蛋白酶活性，加速黄嘌呤脱氢酶转化为黄嘌呤氧化酶，促进自由基生成。3．论述缺血再灌注损伤时微血管损伤和白细胞的作用．[答案]：缺血再灌注损伤时血管内皮细胞和白细胞激活，释放细胞粘附分子、多种炎症介质等多种生物活性物质，造成微血管和细胞损伤。（1）微血管损伤。①微血管血液流变学异常；白细胞粘附，微血管阻塞②微血管口径的改变：内皮细胞肿胀，管腔狭窄，阻碍血液灌流；③微血管通透性增高。（2）细胞损伤。激活的血管内皮细胞和白细胞释放的多种生物活性物质如自由基、蛋白酶、细胞因子等，损伤组织细胞。4．简述无复流现象的发生机制。[答案]：无复流现象是指实验中结扎冠状动脉造成局部缺血后，在开放结扎动脉重新恢复血流，部分缺血区并不能得到充分血液灌注的现象。其发生机制主要与下列因素有关：（1）中性粒细胞粘附、阻塞微血管；（2）血管内皮细胞肿及缩血管物质的作用导微血管管腔狭窄；（3）微血管通透性增高引起的间质及心肌细胞损伤、肿胀均使微血管受压，阻碍血流。5．试述心肌顿抑的发生机制。[答案]：缺血再灌注损伤时自由基生成异常增多和钙超载是心肌顿抑的主要发病机制。（1）自由基与膜磷脂、蛋白质、核酸等发生脂质过氧化反应，破坏心肌细胞浆和膜上的各种蛋白质的功能，抑制酶的活性，使心肌舒缩功能障碍；（2）自由基与钙超载均可损伤线粒膜，使线粒体功能障碍，ATP生成减少；（3）细胞内钙超载使肌原纤维过度收缩，严重者损伤细胞骨架结构，引起心肌纤维断裂，抑制心肌收缩功能；（4）自由基破坏细胞膜结构，使质膜通透性增加，抑制膜蛋白活性，使肌浆网钙泵活性降低，引起钙超载，钙超载又能促进自由基的产生，两者互为因果加重心肌细胞损伤，进一步抑制心肌功能。6．试述缺血再灌注损伤的防治原则。[答案]：（1）减轻缺血性损伤，控制再灌注条件。减轻缺血性损伤是防治再灌注损伤的基础；控制再灌注条件，采用低压、低流、低温、低pH、低钠及低钙液灌注可减轻再灌注损伤。159 （1）改善缺血组织的代谢。适当补充糖酵解底物和外源性ATP。（2）清除自由基。（3）减轻钙超载。第十一章细胞信号转导异常与疾病（第6版）159一.选择题(一).A型题1．下列关于细胞信号转导的叙述哪项是不正确的？A．不同的信号转导通路之间具有相互联系作用B．细胞受体分为膜受体和核受体C．酪氨酸蛋白激酶型受体属于核受体D．细胞信号转导过程是由细胞内一系列信号转导蛋白的构象、活性或功能变化来实现的E．细胞内信使分子能激活细胞内受体和蛋白激酶[答案]C2．下列关于细胞信号转导的叙述哪项是错误的？A．机体所有生命活动都是在细胞信号转导和调控下进行的B．细胞通过受体感受胞外信息分子的刺激，经细胞内信号转导系统的转换而影响生物学功能C．不溶性信息分子需要与膜表面的特殊受体相结合，才能启动细胞信号转导过程D．脂溶性信息分子需与胞外或核内受体结合，启动细胞信号转导过程E．G蛋白介导的细胞信号转导途径中，其配体以生长因子为代表[答案]：E3．有关G蛋白叙述哪项是不正确的？A．G蛋白是指与鸟嘌呤核苷酸可逆性结合的蛋白质家族B．G蛋白是由αβγ亚单位组成的异三聚体C．Gα上的GTP被GDP取代,这是G蛋白激活的关键步骤D．小分子G蛋白只具有G蛋白α亚基的功能E．G蛋白偶联受体由单一肽链7次穿越细胞膜[答案]：C4．信号转导通路对靶蛋白调节最重要的方式是A．通过G蛋白调节B．通过可逆性磷酸化调节C．通过配体调节D．通过受体数量调节E．通过受体亲和力调节[答案]B5．迄今发现的最大受体超家族是A．GPCR超家族B．细胞因子受体超家族C．酪氨酸蛋白激酶型受体家族D．离子通道型受体家族E．PSTK型受体家族[答案]A6．调节细胞增殖与肥大最主要的途径是A.DG-蛋白激酶C途径B.受体酪氨酸蛋白激酶途径C.腺苷酸环化酶途径D.非受体酪氨酸蛋白激酶途径E.鸟氨酸环化酶途径[答案]：B7．下列关于PI-3K-PKB通路的叙述错误的是A．活化的PI-3K产物可激活磷脂酰肌醇依赖性激酶PKD1B．在胰岛素调节糖代谢中发挥重要作用C．在PI-3K-PKB通路中有PLCγ的激活D．可促进细胞存活和抗凋亡E．可参与调节细胞的变形和运动[答案]C159 8．下列关于信号转导异常原因的叙述哪项是不正确的？A．通过Toll样受体家族成员激活细胞内信号转导通路，在病原体感染引起的免疫和炎症反应中起重要作用B．体内某些信号转导成分是致癌物作用的靶点C．TSHR的失活性突变可造成TSH抵抗征，患者表现为甲状腺功能减退D．常染色体显性遗传的甲亢患者常常伴有TSHR的失活性突变E．自身免疫性受体病是由于患者体内产生了抗某种自身受体的抗体所致[答案]D9．下列关于家族性高胆固醇血症的说法不正确的是A.是一种遗传性受体病B.由基因突变引起的LDL受体缺陷症C.患者血浆LDL含量异常升高D.患者血浆HDL含量异常升高E.易出现动脉粥样硬化[答案]：D10．下列关于家族性肾性尿崩症的说法不正确的是A.由遗传性ADH受体及受体后信息传递异常所致B.属性染色体连锁遗传C.基因突变使ADH受体合成增多D.患者口渴、多饮、多尿等临床特征E．血中ADH水平升高[答案]：C11．重症肌无力的主要信号转导障碍是A.Ach分泌减少B.体内产生抗n-Ach受体的抗体C.Na+通道障碍D.抗体与n-Ach受体结合E.Ach与其受体结合障碍[答案]：B12．桥本病（慢性淋巴细胞性甲状腺炎）的主要信号转导障碍是A.促甲状腺素分泌减少B.促甲状腺素受体下调或减敏C.Gs含量减少D.刺激性TSH受体抗体与受体结合E.阻断性TSH受体抗体与受体结合[答案]：E13．霍乱毒素干扰细胞内信号转导过程的关键环节是A.促进Gs与受体结合B.刺激Gs生成C.使Gsα处于不可逆激活状态D.使Gsα处于不可逆失活状态E.cAMP生成增加[答案]：C14．激素抵抗综合征是由于A.激素合成障碍B.体内产生了拮抗相关激素的物质C.靶细胞对激素反应性降低D.靶细胞对激素反应性过高E.激素的分解增强[答案]：C15．肢端肥大症的信号转导异常的关键环节是A.生长激素释放激素分泌过多B.生长抑素分泌减少C.Gi过度激活D.Gsα过度激活E.cAMP生成过多[答案]：D（二）B型题A.PI3KB.GCC.cAMPD.cGMPE.AC1．由Gs和Gi调节其活性的物质是2．能被NO激活的物质是3．能够激活PKG的物质是4．能够激活PKA的物质是[答案]：1：E2：B3：D4：CA.遗传性受体病B.自身免疫性受体病C.多个环节信号转导异常D.G蛋白异常E.核受体异常5．家族性肾性尿崩症属于159 6．肿瘤属于7．重症肌无力属于8．霍乱属于9．巨人症属于[答案]：5：A6：C7：B8：D9：D（三）C型题A.Gα上的GTP酶水解GTPB.Gα上的GDP为GTP所取代C.两者都是D.两者都不是1．G蛋白激活的关键步骤是2．G蛋白介导的信号转导终止的步骤是3．AC激活的前提条件是4．MAPK激活的条件是[答案]：1：B2：A3：B4：DA．失活性突变B．功能获得性突变C．两者都是D．两者都不是5．与TSH抵抗征有关的基因突变是6．与卵巢肿瘤有关的基因突变是7．与常染色体显性遗传性甲亢有关的基因突变属于[答案]：5．A6．B7．B（四）X型题1．下列哪些信息能够被细胞膜受体感知？A．某些激素、神经递质B．某些外源性药物或毒物C．血流切应力变化D．细胞代谢物E．细胞间粘附[答案]A、B、C、D、E2．信号转导蛋白通常具有活性和非活性两种形式，控制信号转导蛋白活性的方式有A．通过配体调节B．通过受体数量调节C．通过G蛋白调节D．通过可逆磷酸化调节E．通过受体亲和力调节[答案]A、C、D3．下列哪些信息分子可成为GPCR的配体？A．去甲肾上腺素B．ADHC．胰高血糖素D．光、气味E．β-肾上腺受体阻断剂[答案]A、B、C、D、E4．下列哪些信号转导通路可由GPCR介导？A．AC-cAMP-PKA信号途径B．PI-3K-PKB途径C．PLCβ-PKC途径D．某些激活MAPK家族成员的信号通路E．某些离子通道途径[答案]A、B、C、D、E5．下列关于细胞信号转导系统中受体调节的叙述，哪些是正确的？A．受体数量的调节包括向上调节和向下调节B．在高浓度激动剂长时间作用下，膜受体可发生内化降解使受体数量减少C．配体除了对同种或自身受体作用外，不存在异源性调节D．受体磷酸化-脱磷酸化是调节受体亲和力和活性的重要方式E．当体内某种激素/配体剧烈变化时，受体通过减敏或高敏可缓冲激素/配体的变动，减少有可能导致的代谢紊乱和对细胞的损害[答案]A、B、D、E6．信号转导异常的原因包括：A．生物性因素B．理化因素C．遗传因素D．免疫学因素E．内环境因素[答案]A、B、C、D、E159 7．遗传性胰岛素抵抗性糖尿病大多伴有胰岛素受体的基因突变，且呈明显异质性，胰岛素受体基因突变可引起A．胰岛素受体合成障碍B．受体与胰岛素亲和力下降C．胰岛素受体降解加快D．PTK活性增强E受体往细胞膜运输受阻[答案]A、B、C、E8．下列哪些原因可引起激素抵抗综合征？A．受体数量减少B．受体亲和力下降C．受体阻断型抗体的作用D．受体功能所需的协同因子或辅助因子缺陷E．受体功能缺陷及受体后信号转导蛋白的缺陷[答案]A、B、C、D、E9．下列哪些疾病与信号转导的多个环节异常有关？A．肿瘤B．雄激素不敏感综合征C．自身免疫性胰岛素受体病D．高血压心肌肥厚E．炎症[答案]A、D、E10．下列哪些因素可促进肿瘤的发生？A．生长因子产生过多B．某些生长因子受体表达异常增多C．RTK的组成型激活突变D．小G蛋白Ras自身GTP酶活性下降E．TGFβⅡ型受体突变及Smad4的失活、突变或缺失[答案]A、B、C、D、E4．下列关于高血压心肌肥厚的叙述正确的是A．高血压时心肌肥厚的发生和发展与心肌细胞受到过度的牵拉刺激、神经内分泌系统的激活和一些局部体液因子合成分泌增多有关B．过多的牵拉刺激可通过激活PLC-PKC通路促进基因的表达和刺激心肌细胞的增殖C．肾上腺素、内皮素等化学信号可激活MAPK家族信号通路促进心肌细胞的增殖D．牵拉信号和化学信号还能通过激活心肌细胞中PI-3K通路和JAK-STAT通路促进心肌细胞增殖E．心肌细胞被拉长，细胞膜变形，可使离子通道异常，K+内流增多[答案]A、B、C、D12．参与高血压心肌肥厚的信号转导途径有A.PLC-PKC途径B.PI-3K途径C.Ras蛋白激活MAPK途径D.JAK-STAT途径E.腺苷酸环化酶信号转导途径[答案]：A、B、C、D159二．填空题:1、G蛋白激活的关键步骤是______。[答案]：Gα上的GDP为GTP所取代2、信号转导蛋白通常具有活性和非活性两种形式，控制信号转导蛋白活性的方式有：______、______和______。[答案]：通过配体调节通过G蛋白调节通过可逆磷酸化调节3、小G蛋白主要有______家族和______家族，其内在GTP酶活性很低，主要受控于______和______。[答案]：RasRho作为正调控因子的GEF作为负调控因子的GAP4、MAPK家族包括：______、______和______；它们参与多种胞外信号启动的细胞内信号转导，具有调节______、______、______和______的作用。其中______通路主要被分裂原激活，______通路和______通路能被多种应激原、促炎细胞因子、生长因子激活。此外它们都能被______受体激活。[答案]：ERKJNK/SAPKp38MAPK生长分化应激死亡ERKJNK/SAPK159 p38MAPKGPCR5、尿崩症的发生至少可由ADH作用的三个环节异常所致，分别为______、______和______。[答案]：ADH分泌减少V2R变异肾小管上皮细胞水通道AQP2异常6、重症肌无力的患者血清中存在______抗体，而导致兴奋从神经传递到肌肉发生障碍。[答案]：抗n-Ach抗体7、肢端肥大症所发生的信号转导障碍其主要关键环节是______，导致的GH释放激素和生长抑素对GH分泌的调节失衡。[答案]：Gsα过度激活8、NF-kB与______结合，以无活性形式存在于胞浆中，TNFα、LPS等通过______使______，NF-kB入核与DNA上特定的kB序列结合。[答案]：IkB，激活诱导NF-kB的激酶，IkB磷酸化9、激素抵抗综合征的临床表现特征是相应激素的作用______，循环血中该激素水平______。[答案]：减弱，升高三．名词解释1．受体减敏[答案]：受体减敏是指由于受体结构或调节功能的变化，使靶细胞对配体的反应性减弱或消失。2．受体上调[答案]：受体上调指由于受体数量增多使靶细胞对配体的刺激反应过度。3．受体下调[答案]：受体下调指由于受体数量减少使靶细胞对配体刺激的反应减弱或消失。4．Gproteincouplingreceptors[答案]：G蛋白偶联受体，是各种与G蛋白偶联并经其进行信号转导的膜受体的统称，它们在结构上的共同特征是由单一肽链7次穿越细胞膜，构成7次跨膜受体。5．Toll样受体[答案]：为Ⅰ型膜蛋白，其胞内部分与IL-1受体明显同源，在信号转导方面也相似，属于TLR/IL-1R超家族。是一类与病原体识别相关的受体，多种病原体及其产物感染人体后，可通过该受体家族成员激活细胞内的信号转导通路，在病原体感染引起的免疫反应和炎症反应中起重要作用。6．显性负性作用（dominantnegativeeffect）[答案]：某些信号转导蛋白突变后不仅自身无功能，还能抑制或阻断野生型信号转导蛋白的作用，这种作用被称为显性负性作用。四．问答题1．请简述GPCR介导的信号转导通路。[答案要点]：⑴通过刺激型G蛋白（Gs），激活腺苷酸环化酶（AC），并引发cAMP-PKA通路。⑵159 通过抑制型G蛋白（Gi），抑制AC活性，导致cAMP水平降低，导致与Gs相反的效应。⑶通过Gq蛋白，激活磷脂酶C（PLCβ），产生双信使DAG和IP3。⑷G蛋白-其他磷脂酶途径：如激活磷脂酶A2，促进花生四烯酸、前列腺素、白三烯和TXA2的生成；激活磷脂酶D，产生磷脂酸和胆碱。⑸激活MAPK家族成员的信号通路。⑹PI-3K-PKB通路⑺离子通道途径，已证明多种GPCR与配体结合后，还能直接或间接地调节离子通道的活性，从而参与对神经和心血管组织的功能调节。2．试述Graves病与桥本病的发病机制的异同。[答案]：两种疾病均属自身免疫性甲状腺病，相同点是由于血液中存在多种抗甲状腺激素受体的自身抗体引起甲状腺功能改变。但由于自身抗体的性质不同，患者的临床表现各异。Graves病血液中存在刺激性TSH受体抗体时，抗体与TSH受体结合能模拟TSH的作用，通过激活的信号转导通路促进甲状腺素分泌和甲状腺腺体生长，故表现出甲状腺功能亢进和甲状腺肿大。桥本病血液中存在的是阻断性TSH受体抗体，抗体与TSH受体的结合减少了TSH与受体的结合，减弱或消除了TSH的作用，从而抑制甲状腺素分泌造成甲状腺功能减退。3．试述霍乱的信号转导异常。[答案]：霍乱是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病。霍乱弧菌通过分泌活性极强的外毒素—霍乱毒素干扰细胞内信号转导过程。霍乱毒素选择性催化Gsa亚基精氨酸201核糖化，使Gsa的GTP酶活性丧失，使GTP不能水解成GDP，造成Gsa处于不可逆性激活状态，不断刺激AC生成cAMP，胞浆中的cAMP含量大量增加，导致小肠上皮细胞膜蛋白构型改变，大量氯离子和水分子持续转运入肠腔，引起严重的腹泻和脱水，患者可因循环衰竭而死亡。4．试述导致肿瘤细胞过度增殖的信号转导异常。[答案]：肿瘤细胞信号转导的改变是多成分、多环节的。1）促细胞增殖的信号转导过强⑴生长因子产生增多：已证明多种肿瘤组织能分泌生长因子，如TGFα、PDGF、FGF等，且肿瘤细胞通常具有上述生长因子的受体，因此肿瘤细胞可通过自分泌方式刺激自身增殖。⑵受体的改变：①某些生长因子受体异常增多：某些癌基因可以表达生长因子受体的类似物，通过模拟生长因子受体的功能起到促增殖的作用；如已在多种人的肿瘤细胞中发现有编码EGFR的原癌基因c-erb-B的扩增及EGFR的过表达。②突变使受体组成型激活：使受体处于配体非依赖性的持续激活状态，持续刺激细胞的增殖转化。③细胞内信号转导蛋白的改变：如小G蛋白Ras的12位甘氨酸、13位甘氨酸或61位谷氨酰胺为其他氨基酸所取代，导致GTP酶活性下降，Ras蛋白持续活化，导致促增殖信号增强而发生肿瘤。除此之外，某些编码蛋白激酶的癌基因的表达增强，也可促进细胞增殖。2）抑制细胞增殖的信号转导过弱由于生长抑制因子受体的减少，丧失以及受体后的信号转导通路异常，使细胞的生长负调控机制减弱或丧失。如TGFβⅡ型受体突变和Smad的失活、突变或缺失，均可使TGFβ的信号转导障碍，使细胞逃脱的增殖负调控从而发生肿瘤。第十二章细胞凋亡与疾病159一、A型选择：1．关于细胞凋亡下列说法哪项不正确159 A．细胞凋亡是由内外因素触发预存的的死亡程序的过程B．其生化特点是有新的蛋白质合成C．其形态学变化是细胞结构的全面溶解D．凋亡过程受基因调控E．细胞凋亡也是一生理过程[答案]C1．清除体内受损、突变、衰老细胞的主要方式是A．细胞坏死B．细胞凋亡C．肝脏处理D．免疫调理E．肾脏排出[答案]B2．凋亡细胞的清除是指已经凋亡的细胞A．经肾脏排出体外B．经肝脏灭活C．经水合酶水解D．被邻近的吞噬细胞吞噬E．以上都不是[答案]D3．生理状况下，通过细胞凋亡被机体清除的细胞可达A．每秒钟数百个B．每分钟数万个C．每秒钟数百万个D．每分钟数百个E．每秒钟30-80个[答案]C4．细胞凋亡的主要执行者是A．溶酶体酶B．核酸内切酶C．巨噬细胞D．蛋白激酶CE．干扰素[答案]B5．凋亡细胞特征性的形态学改变是A．溶酶体破裂B．染色质边集C．形成凋亡小体D．线粒体嵴消失E．细胞肿胀[答案]C6．细胞凋亡的关键性结局是A．DNA片段断裂B．核酸内切酶激活C．凋亡蛋白酶激活D．ATP生成减少E．Ca2+内流增加[答案]A7．凋亡蛋白酶的主要作用是A．执行染色质DNA的切割任务B．激活内源性核酸内切酶C．抑制细胞生长因子D．灭活细胞凋亡的抑制物E．以上都是[答案]D8．细胞凋亡常见的诱导因素下列哪项不正确A．神经生长因子不足B．抗癌药物C．电离辐射D．生理剂量的ACTHE．HIV感染[答案]D9．下列哪项不是细胞凋亡信号转导的特点A．多样性B．偶联性C．同一性D．持久性E．多途性[答案]D10．TNFα通过何种途径诱导细胞凋亡A．神经酰胺途径B．Ca2+信号系统159 A．CAMP/蛋白激酶系统B．PLC/蛋白激酶C系统C．以上都是[答案]A1．促进细胞凋亡的基因有A．P53B．ICEC．BaxD．FasE．以上都是[答案]E2．细胞凋亡的双向调控基因是A．P53B．Bcl-xC．CIPD．EIBE．ICE[答案]B3．关于Bcl-2抗凋亡的主要机制，下列哪项不正确A．抗氧化B．抑制线粒体释放促凋亡蛋白质C．降低线粒体跨膜电位D．抑制凋亡调节蛋白E．抑制caspases激活[答案]C4．关于p53基因下列哪项说法不正确A．p53基因突变后可促进细胞凋亡B．p53基因编码的蛋白是一种DNA结合蛋白C．p53蛋白负责检查DNA是否损伤D．p53蛋白可启动DNA修复机制E．p53有“分子警察”的美誉[答案]A5．关于c-myc下列哪种说法错误A．c-myc是一种调节细胞生长的原癌基因B．c-myc可诱导细胞增殖C．c-myc可诱导细胞凋亡D．c-myc蛋白是重要的转录调节因子E．c-myc基因表达后，如有细胞因子的支持，则细胞辐射凋亡[答案]E6．氧化应激引起的细胞凋亡可能机制不包括哪项A．氧自由基引起DNA损伤激活p53基因B．氧自由基引起DNA损伤大量消耗ATPC．氧自由基引起DNA损伤激活Bcl-2基因D．氧自由基引起脂质过氧化造成细胞膜损伤E．氧自由基损害线粒体内膜，使Δψm下降[答案]C7．细胞凋亡时，Ca2+的变化是A．胞浆Ca2+浓度显著上升B．胞浆Ca2+浓度明显下降C．线粒体内Ca2+储存增多D．线粒体内膜Ca2+泵失活E．肌浆网对Ca2+的释放减少[答案]A8．细胞浆Ca2+显著上升引起细胞凋亡的机制，下列哪项不正确A．激活核转录因子加速相关基因转录B．有利内切酶切割DNAC．参与神经退行性疾病的发病过程D．激活需钙蛋白酶E．稳定线粒体跨膜电位[答案]E9．关于线粒体通透性转换孔（PTP）下列哪项错误159 A．凋亡诱导因素可使PTP开放B．Δψm下降时PTP关闭C．其本质是一种蛋白复合物D．具有调节线粒体膜通透性的作用E．PTP开放使凋亡诱导因子从线粒体释放[答案]B1．目前最受关注的抑癌基因是A．Bcl-2B．BalxC．P53D．IAPE．EIB[答案]C2．关于肿瘤发病机制，下列哪项错误A．细胞凋亡受抑B．细胞增殖过度C．肿瘤组织Bcl-2基因表达较低D．P53基因突变或缺失E．细胞存活大于死亡[答案]C3．糖皮质激素作为治疗自身免疫疾病的药物，其主要机制是A．诱导异常存活的自身免疫性T细胞凋亡B．促进自身抗原的消除C．阻断自身抗原抗体反应D．彻底消除自身免疫性T细胞E．以上都不是[答案]A4．心脏缺血再灌注的细胞损伤特点是A．缺血早期以细胞凋亡为主B．缺血晚期以细胞坏死为主C．轻度缺血以细胞凋亡为主D．慢性缺血以细胞凋亡为主E．以上都是[答案]E5．心肌缺血缺氧引起细胞凋亡的可能机制是A．缺血缺氧时SOD显著增加B．缺血缺氧时Fas受体上调C．缺血缺氧时减少p53基因转录D．缺血缺氧时增加Bcl-2基因转录E．以上都是[答案]B6．与细胞凋亡不足有关的疾病是A．心力衰竭B．心肌缺血再灌注损伤C．阿尔茨海默病D．胰岛素依赖性糖尿病E．AIDS[答案]D7．与细胞凋亡过度有关的疾病是A．帕金森氏病B．慢性甲状腺炎C．结肠癌D．白血病E．肺癌[答案]A8．细胞凋亡不足与过度并存的疾病是A．心力衰竭B．动脉粥样硬化C．AIDSD．肝癌E．胰岛素依赖性糖尿病[答案]B9．目前研究表明，AD造成神经原丧失的主要机制是A．细胞坏死B．细胞凋亡C．细胞凋亡与坏死并存D．乙酰胆碱合成减少E．神经递质分布异常[答案]B10．心衰时诱导细胞凋亡的因素是A．氧化应激159 A．压力和容量负荷过重B．缺血缺氧C．神经内分泌失调D．以上都是[答案]E1．临床应用钙拮抗剂改善AD症状的机制是A．阻抑神经细胞内游离钙浓度的上升，延缓神经原的凋亡B．增加神经细胞内β-淀粉样蛋白的含量C．改善脑细胞水肿D．清除氧自由基E．防止神经细胞坏死[答案]A2．人免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的AIDS关键的发病机制是A．CD4+淋巴细胞选择性增生，相关免疫反应功能增强B．CD4+淋巴细胞选择性破坏，相关免疫缺陷C．Fas基因表达下调，T淋巴细胞死亡增加D．Fas基因表达下调，B淋巴细胞增殖过度E．HIV诱导巨噬细胞凋亡[答案]B3．关于动脉粥样硬化（AS），下列哪项不正确A．血管平滑肌细胞明显凋亡B．血管平滑肌细胞明显增生C．血管平滑肌细胞增生幅度小于凋亡D．血管内皮细胞凋亡可达34%E．保护内皮细胞、防止其凋亡具有抗AS的作用[答案]C4．防治细胞凋亡方法，下列哪项不正确A．合理利用凋亡相关因素B．干预凋亡信号转导C．调节相关基因D．促进线粒体跨膜电位的降低E．控制凋亡相关酶学机制[答案]D5．诱导肿瘤细胞凋亡可采取A．增加某些细胞生长因子B．肿瘤组织局部加热43C，30分钟C．抑制TNFD．增加Bcl-2作用E．阻止线粒体跨膜电位下降[答案]B6．含锌药物可用于治疗某些凋亡过度的疾病，其理由是A．Zn2+可抑制核酸内切酶的活性B．Zn2+阻止细胞内钙超载C．Zn2+可防止线粒体Δψm下降D．Zn2+可促进细胞的增殖E．含锌药物作用机制同免疫抑制剂环胞霉素A[答案]A二、B型选择题A．主动性细胞死亡B．被动性细胞死亡C．严重缺血缺氧D．溶酶体相对完整E．局部无炎症反应7．细胞凋亡是一种8．细胞坏死是一种9．细胞凋亡的形态特点是10．细胞坏死的诱导因素是[答案]37A，38B，39D，40CA．维持内环境稳定B．调整酸碱平衡C．形成凋亡小体D．DNA片段化断裂E．促进细胞的增殖159 1．细胞凋亡的生化特点是2．细胞凋亡的生理意义是[答案]41D，42AA．凋亡小体B．核酸内切酶C．DNA特征性梯状条带D．细胞凋亡抑制物E．溶酶体破裂3．凋亡细胞的特征形态学变化是4．诱导因素经胞内信号转导可激活5．凋亡蛋白酶的主要作用是灭活[答案]43A，44B，45DA．糖皮质激素大量分泌B．氧自由基大量产生C．CD4+淋巴细胞大量凋亡D．ACTH减少E．细胞毒T淋巴细胞分泌粒酶增多6．HIV引起机会性感染增加的主要原因是7．强烈应激诱导淋巴细胞凋亡主要是由于8．电离辐射引起细胞凋亡的机制是9．腺垂体摘除引起肾上腺皮质萎缩的原因是[答案]46C，47A，48B，49DA．Bcl-2B．PAFC．P53D．c-mycE．TXA210．抑制凋亡基因是11．促进凋亡基因是12．双向调节基因是[答案]50A，51C，52DA．细胞色素CB．谷氨酰胺转移酶C．维生素ED．超氧物歧化酶E．核转录因子13．氧化应激可激活14．胞浆Ca2+升高可激活15．细胞凋亡的启动因子是[答案]53E，54B，55AA．肿瘤B．心力衰竭C．贫血D．动脉粥样硬化E．严重肺部感染16．细胞凋亡不足引起的疾病是17．细胞凋亡过度引起的疾病是18．细胞凋亡过度与不足共存引起的疾病是[答案]56A，57B，58DA．抑制Bcl-2抗凋亡作用B．防止神经细胞凋亡C．促进细胞膜表达Fas/FasLD．抑制核酸内切酶E．稳定线粒体Δψm19．使用外源性TNFα抗肿瘤的可能机制是20．阿霉素抗肿瘤的可能机制是[答案]59A，60C一、C型选择题A．细胞凋亡B．细胞坏死C．两者均有D．两者均无21．病理性刺激可引起22．诱导因素触发细胞死亡程序是指23．清除多余的细胞是通过[答案]61C，62A，63AA．Ca2+B．神经酰胺C．两者均有D．两者均无24．与细胞凋亡有关的第二信使25．细胞凋亡的主要执行者是159 1．可激活核酸内切酶的是[答案]64C，65D，66AA．高温B．病毒感染C．两者均有D．两者均无2．与AIDS免疫功能低下有关的是3．细胞凋亡诱导因素是[答案]67B，68CA．DNA片段化降解B．细胞结构蛋白降解C．两者均有D．两者均无4．核酸内切酶的主要作用是5．凋亡蛋白酶的主要作用是6．氧化应激可引起[答案]69A，70B，71CA．抑制凋亡基因B．促进凋亡基因C．两者均有D．两者均无7．P53是8．Bcl-2是9．ICE是10．C-myc是[答案]72B，73A，74B，75CA．激活Ca2+/Mg2+依赖性核酸内切酶B．激活p53基因C．两者均有D．两者均无11．氧化应激引起细胞凋亡的可能机制是12．钙稳态失调引起细胞凋亡的可能机制是[答案]76C，77AA．细胞凋亡不足B．细胞凋亡过度C．两者均有D．两者均无13．动脉粥样硬化14．AIDS15．胰岛素依赖型糖尿病[答案]78C，79B，80AA．TcR单阳性细胞B．TcR双阳性细胞C．两者均有D．两者均无16．接受负选择，通过细胞凋亡被清除的是17．接受正选择，可以存活的细胞是18．导致自身免疫性疾病是由于未能有效清除[答案]81B，82A，83BA．老年性痴呆B．心肌梗死C．两者均有D．两者均无19．与细胞凋亡过度有关的疾病是20．与胆碱能神经原凋亡有关的疾病是[答案]84C，85A四、X型选择题21．细胞凋亡与坏死的区别是A．细胞凋亡发生都是随机的B．凋亡时有新的蛋白质合成C．凋亡时是耗能的主动过程D．凋亡细胞局部有炎症反应E．凋亡时细胞皱缩、细胞器相对完整[答案]B，C，E22．细胞凋亡作为生理过程其意义在于A．保证机体正常生长发育B．清除突变和衰老的细胞C．发挥防御功能D．防上酸碱平衡紊乱E．促进骨髓造血[答案]A，B，C23．细胞凋亡过程包括A．信号转导159 A．基因激活B．死亡执行C．凋亡细胞清除D．肾脏排出[答案]A，B，C，D，1．与细胞凋亡有关的第二信使物质有A．Ca2+B．Zn2+C．神经酰胺D．核转录因子E．cAMP[答案]A，C，E，2．细胞凋亡的主要执行者是A．氧自由基B．核酸内切酶C．CaspasesD．超氧物歧化酶E．Fas基因[答案]B，C3．凋亡细胞的形态学改变包括A．胞膜空泡化B．膜表面芽状突起C．染色质边集D．线粒体崩解E．凋亡小体形成[答案]A，B，C，E4．凋亡细胞的生化改变是A．DNA片段化断裂B．DNA片段在凝胶电泳中呈梯状条带C．诱导因素直接激活核酸内切酶D．核酸内切酶正常情况下位于核内无活性E．Caspases激活[答案]A，B，D，E5．细胞凋亡的相关因素有A．糖皮质激素分泌过多B．电离辐射、高温C．细胞毒T淋巴细胞分泌粒酶D．病毒感染E．IL-2（白介素-2）分泌减少[答案]A，B，C，D，E6．抑制细胞凋亡的因素有A．Zn2+B．苯巴比妥C．EB病毒D．氧自由基E．中性氨基酸[答案]A，B，C，E，7．凋亡信号转导系统的特点是A．多样性B．偶联性C．同一性D．多途性E．特异性[答案]A，B，C，D8．关于Bcl-2下列说法正确的是A．Bcl-2是第一个被确认的抑凋亡基因B．Bcl-2蛋白主要分布在线粒体外膜C．Bcl-2过高表达可导致肿瘤对抗癌药的耐受性增强D．维持细胞内钙稳态是其抗凋亡机制之一E．具有直接的抗氧化作用[答案]A，C，D，E9．关于Fas基因，下列哪些正确A．Fas基因表达的蛋白与TNFα受体相似B．Fas基因有促进凋亡作用C．Fas基因表达的蛋白与神经生长因子高度同源D．Fas基因表达的蛋白可直接激活CspasesE．Fas基因表达的蛋白与配基结合能阻断生长因子的作用[答案]A，B，C，E159 1．关于c-myc下列哪些错误A．c-myc是一种癌基因B．不能诱导细胞增殖C．能诱导细胞凋亡D．c-myc是一种重要的转录调节因子E．c-myc基因表达后，在生长因子支持下细胞发生凋亡[答案]B，E2．氧化应激引起细胞凋亡的可能机制是A．氧自由基引起DNA损伤激活p53基因使细胞凋亡B．氧自由基引起DNA损伤能大量消耗ATPC．氧自由基引起细胞膜脂质过氧化D．激活Ca2+/Mg2+依赖性核酸内切酶E．引起细胞内钙超载[答案]A，B，C，D，E3．细胞凋亡不足产生疾病是A．自身免疫病B．结肠癌C．前列腺癌D．阿尔茨海默病E．心力衰竭[答案]A，B，C4．细胞凋亡过度可产生的疾病是A．肿瘤B．爱滋病C．心力衰竭D．帕金森病E．阿尔茨海默病[答案]B，C，D，E5．缺血再灌注损伤的细胞凋亡有如下特点A．缺血早期以细胞凋亡为主B．轻度缺血以凋亡为主C．梗死灶中央通常以细胞凋亡为主D．急性心肌缺血以心肌坏死为主E．再灌注损伤时产生的细胞凋亡比同时间的单纯缺血为轻[答案]A，B，D6．TNFα诱导凋亡的可能机制是A．抑制Bcl-2B．激活ICEC．引发氧化应激D．增强P53作用E．免疫抑制作用[答案]A，B，C，D159五、填空题1．细胞凋亡是病理学家Kerr等人-------------年提出的一个不同于坏死的细胞死亡新概念。[答案]19722．机体清除受损、突变和衰老细胞的主要方式是-----------。[答案]凋亡3．细胞凋亡过程包括--------------、------------------、------------------和---------------------。[答案]凋亡信号转导，基因激活，凋亡执行，凋亡细胞的清除4．凋亡主要执行者是---------------和--------------，前者-------------，后者导致-----------------。159 [答案]核酸内切酶，caspases，彻底破坏细胞生命活动的全部指令，细胞结构的全面解体。1．核酸内切酶切割DNA的部位主要在--------------，因此可形成--------------或整数倍的DNA片段。[答案]核小体连接区，180~200bp2．目前已发现凋亡蛋白酶家族至少有-------------。[答案]13个成员3．细胞凋亡相关因素分为---------------------和--------------------两大类。[答案]诱导性因素，抑制性因素4．HIV感染时可导致大量--------------------------，使AIDS病人相关免疫功能低下。[答案]CD4+淋巴细胞凋亡5．凋亡信号转导系统特点是-------------、-------------、----------------和---------------------。[答案]多样性，偶连性，同一性，多途性6．Bcl-2是-------------------------------基因的缩写形式，它是第一个被确认具有----------作用的基因。[答案]B细胞淋巴瘤/白血病-2，抑制凋亡7．P53基因发生突变后可----------------------------------。[答案]抑制细胞凋亡8．Bclx基因可翻译出两种蛋白------------和-----------，前者-------------，后者--------------。[答案]Bcl-XL,Bcl-Xs,抑制细胞凋亡，促进细胞凋亡9．细胞凋亡发生机制的三种可能-----------------、--------------------和----------------------。[答案]氧化应激，钙稳态失调，线粒体损伤10．天然表达的Fas基因对细胞凋亡有-----------------作用。[答案]促进11．常见凋亡诱导因素有---------------、-------------------、-------------------和-------------------。[答案]激素和生长因子失衡，理化因素，免疫因素，微生物因素12．用Bcl-2可以阻止细胞凋亡在于它能升高-------------------和阻止---------------------------。[答案]线粒体跨膜电位，线粒体通透性的改变159 1．目前最受关注的抑癌基因是--------------------。[答案]P53基因2．从发病学角度来看，--------------是机体天然的抗癌机制。[答案]细胞凋亡3．自身免疫病最主要的特征是-------------------------------，造成组织器官损伤。[答案]自身抗原受到自身抗体或致敏T淋巴细胞的攻击4．糖皮质激素是治疗自身免疫性疾病的有效药物，其主要机制是------------------------。[答案]诱导异常存活的自身免疫T淋巴细胞凋亡5．心肌缺血再灌注损伤引起细胞凋亡的可能机制有----------------、-----------------和---------------------。[答案]氧化应激，Fas基因表达上调，p53基因的激活6．阿尔茨海默病（AD）造成神经原丧失的主要机制是---------------------。[答案]细胞凋亡7．HIV感染引起CD4+淋巴细胞凋亡的相关因素有-----------------、----------------、-------------、-------------------、------------------、--------------------、------------------。[答案]糖蛋白120，合胞体形成，Fas基因表达上调，T淋巴细胞激活，细胞因子分泌增加，tat蛋白产生，受感染CD4+淋巴细胞可作为效应细胞诱导靶细胞凋亡8．AIDS病人免疫重建的关键因素是----------------------。[答案]阻止免疫细胞的凋亡9．动脉粥样硬化的病理改变是内皮细胞---------------，而平滑肌细胞则--------------------。[答案]凋亡过度，凋亡不足10．TNF诱导肿瘤细胞凋亡的可能机制是----------------、--------------和---------------------。[答案]抑制Bcl-2，激活ICE，引发氧化应激11．SPP是神经酰胺信号系统的代谢产物，它具有------------------的作用，可用于治疗AIDS。[答案]转导增殖信号抗凋亡12．核酸内切酶激活需要Ca2+和----------，提升细胞内Ca2+水平则可-----------细胞凋亡的发生。[答案]Mg2+，促进13．含锌药物可用于治疗老年性痴呆是因为-------------------------------------------。[答案]Zn2+能抑制核酸内切酶活性159 1．线粒体功能失调在凋亡发病中起关键作用，因此--------------------可防止细胞凋亡发生。[答案]维持线粒体跨膜电位六、名词解释1．细胞凋亡（apoptosis）[答案要点]：内外因素触发细胞内预存的死亡程序而导致的细胞死亡过程2．细胞坏死（necrosis）[答案要点]：细胞在受到严重损伤后发生的死亡。3．凋亡小体（apoptosisbody）[答案要点]：细胞发生凋亡时胞膜皱缩内陷、分隔包裹胞浆形成的泡状小体。4．凋亡蛋白酶（caspases）[答案要点]：特异性水解天冬氨酸、水解蛋白质结构，形成凋亡小体5．凋亡信号转导(apoptosiscellularsignaltransduction)[答案要点]：凋亡诱导因素作用于细胞后转化为细胞凋亡信号并通过胞内不同途径，激活细胞死亡程序的过程。6．细胞凋亡的恶性网络假说（deteteriousnetworkhypothesis）[答案要点]：氧化损伤，钙稳态失衡，线粒体损伤在细胞凋亡发生上可单独启动，又可联合作用，是许多细胞凋亡诱导因素的共同通路，这一假说称为细胞凋亡的恶性网络学说。7．凋亡指数（apoptosisindex)[答案]发生凋亡的细胞核数/100细胞核8．激活诱导的细胞死亡(activation-inducedcelldeath)[答案要点]：细胞在被激活后不但不发生增殖，反而发生死亡。如CD4+淋巴细胞因HIV感染激活后发生凋亡。七、问答题：1．简述细胞凋亡与坏死的区别。[答案要点]：坏死是随机发生的强烈刺激引起的病理性细胞死亡过程，生化特点是被动的不耗能；细胞结构全面溶解，肿胀、破裂；由于溶酶体破坏，局部可有炎症反应。凋亡是由较弱诱导刺激触发细胞内预存死亡程序的生理或病理性死亡过程；其生化特点主动、耗能，有新蛋白质合成；细胞膜、器相对完整，核固缩、凋亡小体形成；DNA片段化断裂，电泳呈“梯状条带”；溶酶体相对完整，局部无炎症反应。159 1．试述细胞凋亡的生理意义。[答案要点]：（1）保持正常生长发育：清除多余的，失去功能价值的细胞；（2）维持组织器官的正常形态和内环境稳态：清除异常的、突变的、衰老的细胞；（3）保卫机体免遭损害：破坏入侵病毒的DNA，消灭为病毒所感染的细胞和肿瘤细胞。2．简述细胞凋亡信号转导系统的特点。[答案要点]：（1）多样性：不同细胞具有不同的信号转导系统；（2）偶联性：死亡/增殖分化的转导系统在某些环节有交叉、偶联；（3）同一性：不同的凋亡诱导因素可经同一信号转导系统触发凋亡；（4）多途性：同一的凋亡诱导因素可经多种信号转导系统触发凋亡3．细胞凋亡的相关基因有哪些？[答案要点]：（1）抑制凋亡基因：Bcl-2，EIB，IAP等；Bcl-2在线粒体的内膜，可阻止多种凋亡诱导因素所引发的细胞凋亡。（2）促凋亡基因：Fas，P53，Bax，ICE等；Fas主要表达一种细胞表面受体，促进细胞的凋亡。P53基因编码的蛋白是一种DNA结合蛋白负责检查DNA是否损伤，若发现缺陷的DNA，则刺激CIP表达，阻止细胞进入细胞周期，启动DNA修复机制，若修复失败，则启动凋亡。（3）双向调控基因：C-myc,Bcl-x；C-myc基因表达时有足够生长因子则细胞增殖，生长因子不够则细胞凋亡；Bcl-x基因表达Bcl-xL蛋白，抑制细胞凋亡，表达Bcl-xS蛋白，促进细胞凋亡。4．简述线粒体跨膜电位下降与细胞凋亡的关系。[答案要点]：当线粒体内膜跨膜电位下降，能量合成减少；凋亡诱导因素引起跨膜电位下降，使内外膜之间的通透性转换孔（PTP）开放，线粒体内膜通透性增加，通过释放凋亡启动因子细胞色素C、凋亡蛋白酶激活因子（Apaf）和凋亡诱导因子（AIF）触发细胞凋亡。5．心肌缺血再灌注损伤细胞凋亡的特点及机制。[答案要点]：心肌缺血再灌流损伤的细胞特点：（1）缺血早期，轻度慢性缺血以凋亡为主；（2）心肌梗死病灶的周边部位以凋亡为主；（3）在一定时间范围内，缺血-再灌注损伤发生的细胞凋亡比同时间的单纯缺血更严重。可能机制：（1）心肌缺血再灌流损伤引起氧化应激，自由基增加、细胞内Ca2+超载，诱导细胞凋亡；（2）缺血缺氧引起死亡受体Fas上调，通过与FasL反应导致凋亡；（3）缺氧增加p53基因的转录，促进细胞凋亡。6．简述HIV感染引起淋巴细胞凋亡的有关因素。[答案要点]：免疫缺陷病毒（HIV）感染可选择性的使CD4+T淋巴细胞凋亡。（1）感染HIV的宿主细胞，表达一种糖蛋白（gp120）与CD4+T细胞上受体结合；产生tat蛋白诱导CD4+细胞氧自由基增加；（2）感染HIV的CD4+T细胞形成合胞体，Fas基因表达上调，增强未感染的CD4+细胞对凋亡的敏感性；（3）感染HIV的巨噬细胞分泌TNF增多，启动死亡程序。159 1．说明如何利用凋亡相关因素防治有关疾病。[答案要点]：（1）合理利用凋亡相关因素，（2）干预凋亡信号转导，（3）调节凋亡相关基因，（4）控制凋亡相关的酶学机制，（5）防止线粒体跨膜电位的下降。如：对肿瘤通过化疗、放疗、基因治疗诱导靶细胞凋亡，利用TNFα抑制bcl-2的抗凋亡作用，激活ICE促凋亡细胞解体，引发氧化应激，增强P53的促凋亡作用；高温高热诱导因素可引发肿瘤细胞的大量凋亡；补充促生长因子、神经营养因子、抗氧化剂等提高细胞凋亡阈值，减少细胞凋亡，治疗神经退行性疾病等。野生型p53（wtp53）是一种高度磷酸化的核抗癌蛋白能抑制肿瘤细胞，可将WtP53导入发生突变的肿瘤细胞内，诱导肿瘤细胞凋亡（转基因疗法）；阿霉素可刺激肿瘤细胞表达Fas/FasL，促进肿瘤细胞相互作用、交联、凋亡；核酸内切酶的激活需Ca2+和Mg2+，降低其细胞内浓度可抑制和延缓细胞凋亡过程；SPP转导增殖信号拮抗细胞凋亡，可防治AIDS，AD；免疫抑制剂环胞霉素A，具有阻抑△ψm下降，从而防止细胞的凋亡。第十三章心功能不全159一．[A型选择题]1．衡量心力衰竭的指标是A．心泵功能改变B．心肌舒张功能障碍C．心肌收缩功能障碍D．回心血量不足E．心输出量不能满足机体代谢需要[答案]E2．原发性心肌舒缩功能障碍的原因常见于：A.主动脉瓣狭窄B.心肌炎C.主动脉瓣关闭不全D.二尖瓣关闭不全E.高血压[答案]B3.心力衰竭临床表现产生的病理生理基础是：A.压力负荷过重B.容量负荷过重C.心输出量不足和回流障碍D.心肌能量代谢障碍E.心肌梗死[答案]C4.下列哪种疾病可引起高输出量性心力衰竭？A.维生素B1缺乏症B.冠心病C.肺源性心脏病D.风湿性心脏病E.高血压病[答案]A5.容量负荷过重损害心功能常见于A.肺动脉高压B.二尖瓣关闭不全C.肺栓塞D.肺动脉狭窄E.心肌病[答案]B6.高输出量性心力衰竭病人的血流动力学特点是:A.心衰时心输出量比心衰前有所增加,可稍高于正常水平B.心衰时心输出量比心衰前有所降低,但可高于正常水平C.心衰时心输出量比心衰前有所增加,但低于正常水平D.心衰时心输出量比心衰前有所降低,159 但低于正常水平A.以上说法都不正确[答案]B6.下列哪种因素可导致左心室后负荷过度？A.肺循环阻力增加B.体循环阻力增加C.回心血量增加D.主动脉瓣关闭不全E.二尖瓣关闭不全[答案]B7.下列哪种疾病不会出现低输出量性心力衰竭?A.严重贫血B.冠心病C.高血压心脏病D.心肌病E.心脏瓣膜病[答案]A8.不列哪种疾病伴有右心室前负荷明显加重？A.肺源性心脏病B.肺动脉瓣狭窄C.高血压病D.室间隔缺损E.心肌病[答案]D9.可发生心脏离心性肥大的疾病是A.高血压病B.肺源性心脏病C.主动脉瓣闭锁不全D.二尖瓣狭窄E.冠心病[答案]C10.心肌肥大不平衡生长的器官水平主要特征是A.单位重量肥大心肌的毛细血管数目减少B.整个心脏重量的增加超过了心脏交感神经轴突的生长C.支配心脏的交感神经生长过快D.心肌细胞体积的增长过快E.心脏各部分不均匀生长[答案]B11.心力贮备是指A.静息状态下心脏的收缩能力B.运动状态下心脏的收缩能力C.每搏输出量的多少D.心输出量的多少E.随着机体功能代谢需要心输出量增长的能力[答案]E12.心衰引起心肌细胞凋亡的主要因素是A.氧化应激B.TNFα产生减少C.内源性抗氧化物质增多D.回心血量不足E.自由基生成减少[答案]A13.心力衰竭时心肌收缩性降低的机制,下列哪项不正确？A.兴奋-收缩偶联障碍B.心肌能量代谢紊乱C.心肌细胞凋亡D.心肌细胞坏死E.心肌交感神经分布密度增加[答案]E14.心力衰竭时血液灌流量减少最显著的器官是A.皮肤B.肝脏C.骨骼肌D.脑E.肾脏[答案]E16.心脏前负荷过重的常见原因是A.肺动脉高压B.肺栓塞159 A.慢性贫血B.主动脉狭窄C.心肌炎[答案]C17.心脏压力负荷过重的常见原因是A.肺动脉高压B.室间隔缺损C.甲亢D.动-静脉瘘E.心肌病[答案]A18.可发生心肌向心性肥大的疾病是A.心肌炎B.高血压病C.二尖瓣关闭不全D.甲亢E.心肌中毒[答案]B19.心肌离心性肥大的机制是A.心肌细胞增生B.心肌纤维变粗C.肌节串联性增生D.肌节并联性增生E.以上都不是[答案]C20.心肌离心性肥大的主要原因是A.心脏收缩期阻力过大B.冠脉血流量增加C.舒张期室壁张力增高D.心率加快E.心输出量增加[答案]C21.心力衰竭的常见诱因是A.酸中毒B.高钾血症C.分娩D.肺部感染E.以上都是[答案]E22.严重贫血引起心力衰竭的主要机制是A.心肌能量生成障碍B.心肌能量利用障碍C.兴奋-收缩偶联障碍D.心肌收缩蛋白破坏E.心肌能量储存障碍[答案]A23.心衰时肌浆网钙处理功能紊乱下列哪项不正确A.肌浆网钙摄取减少B.肌浆网钙储存量增多C.肌浆网钙释放量下降D.肌浆网钙释放通道蛋白减少E.受磷蛋白磷酸化减弱[答案]B24.引起心室舒张功能异常因素中,下列哪项错误A.钠钙交换体与Ca2+亲和力下降B.Ca2+复位加速C.心肌能量缺乏D.心室舒张势能减少E.心室僵硬度增大[答案]B25.心肌细胞内Ca2+达到何种数值才达到心肌收缩的阈值A.10-8mol/LB.10-7mol/LC.10-6mol/LD.10-5mol/LE.10-4mol/L[答案]D26.心室舒张势能减少是由于A.心室收缩加强B.室壁张力减弱C.冠膜内血栓形成D.室内压过低E.以上都是[答案]C159 17.引起心室顺应性下降的常见原因中。下列哪项不正确A.心肌肥大室壁变厚B.心肌炎C.水肿D.心肌收缩性减弱E.间质纤维化[答案]D18.破坏心脏舒缩活动协调性最常见的原因是A.各种类型的心律失常B.水肿C.收缩性减弱D.甲状腺功能减退E.心肌细胞凋亡[答案]A19.心力衰竭发病的关键环节是A.心律失常B.心输出量减少C.收缩功能下降D.起病急、病情重E.代偿失调[答案]B20.心衰时启动心率加快代偿反应机制是A.颈动脉窦压力感受器传入冲动减少B.主动脉弓压力感受器传入冲动增多C.心脏迷走神经紧张性增高D.心房压力下降E.以上都是[答案]A21.急性心力衰竭时，下列哪项代偿方式不可能发生？A.心率加快B.心脏扩张，增加前负荷C.交感神经兴奋D.心肌肥大E.血液重新分配[答案]D22.心衰时心脏扩张从代偿转向失代偿的关键因素是A.肌节长度小于2.2μmB.肌节长度达到2.2μmC.肌节长度达到LmaxD.肌节长度超过LmaxE.心室舒张末期压力小于1.33kPa[答案]D23.关于心肌肥大的叙述，下列哪项是错误的？A.心肌肥大主要是心肌细胞体积增大B.心肌细胞表型变化,胞内收缩蛋白的类型改变C.心肌肥大代偿作用之一是降低室壁张力D.压力负荷主要通过磷酸酯酶系统促心肌肥大E.心肌肥大能防止心力衰竭的发生[答案]E24.心衰时血容量增加的代偿反应可产生的负面影响是A.水钠排出增加B.心输出量减少C.心脏前负荷增加D.心脏后负荷减少E.心室充盈不足[答案]C25.下列因素中哪项不增加心脏耗氧量A.心率加快B.收缩性加强C.回心血量增加D.周围血管阻力下降E.左室射血阻抗增加[答案]D26.心力衰竭时，下列哪种代偿反应不正确A.血容量增加B.红细胞增加C.组织利用氧的能力减少159 A.血液重新分布B.肾小球滤过率降低[答案]C17.心肌缺血缺氧可使何种细胞因子分泌增加，从而产生大量氧自由基A.TXA2B.TNFC.PKCD.INFE.ADH[答案]B18.关于心肌重构,下列哪项错误A.心肌细胞体积增大B.重构心肌表达β-MHC为主C.心肌顺应性增加D.线粒体数量增多E.肌原纤维增多[答案]C19.心肌重构使收缩性减弱的分子基础是A.肌球蛋白减少B.肌动蛋白减少C.肌球蛋白以表达α-MHC为主D.肌球蛋白以表达β-MHC为主E.线粒体数量减少[答案]D20.促进心肌间质重构的重要因素A.肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活B.交感神经强烈兴奋C.ADH大量分泌D.肿瘤坏死因子作用E.白介素大量分泌[答案]A21.左心衰竭引起肺循环充血主要表现是A.下肢水肿B.呼吸困难C.心律失常D.肝肿大压痛E.颈静脉怒张[答案]B22.急性左心衰最严重的表现是A.端坐呼吸B.心性哮喘C.肺水肿D.肺顺应性下降E.冠脉灌注不足[答案]C23.急性左心衰引起肺水肿发生的机制哪项不正确A.肺毛细血管压急剧上升B.左心衰时输液不足C.肺抗水肿代偿能力不足D.缺氧E.肺泡表面张力加大[答案]B24.左心功能不全时发生呼吸困难的主要机制是A.肺动脉高压B.肺瘀血、肺水肿C.深睡眠时迷走神经紧张性增高D.平卧时静脉回流加速E.平卧时胸腔容积减少[答案]B25.夜间阵发性呼吸困难发生的主要机制是A.平卧时回心血量减少B.平卧时水肿液不易入血C.迷走神经紧张性降低D.入睡后神经反射的敏感性降低E.夜间周围血管紧张性增高[答案]D26.下列哪项不是右心衰的主要临床表现A.水肿B.静脉压升高C.肝肿大D.颈静脉怒张E.臂肺循环时间缩短[答案]E159 17.心力衰竭最具特征的血流动力学变化是A.肺循环充血B.心输出量不足C.体循环淤血D.静脉回流障碍E.毛细血管通透性增加[答案]B18.酸中毒诱发心衰的机制主要是A.H+与Ca2+竞争肌钙蛋白B.毛细血管括约肌痉挛C.高血钾促进心肌Ca2+内流D.H+使血流阻力增加E.使心肌细胞动作电位不能产生[答案]A19.心输出量严重不足，患者肢端皮肤呈现斑状青紫，其原因下列哪项错误A.血流速度下降B.组织摄氧过多C.血小板数量减少D.循环时间延长E.静脉血氧含量下降[答案]C20.决定心输出量的最关键因素是A.自律性B.兴奋性C.传导性D.收缩性E.以上都是[答案]D21.引起心肌细胞坏死的最常见原因是A.动脉血压突然升高B.急性心肌梗死C.容量负荷过重D.严重贫血E.甲状腺机能亢进[答案]B22.心衰时尿量减少主要是由于A.ADH分泌增加B.心输出量减少和交感神经兴奋C.肾小管细胞受损D.肾动脉反射性扩张E.静脉压力升高[答案]B23.增加心肌收缩功能的药物是A.钙拮抗剂B.硝酸甘油C.多巴胺D.β受体阻断剂E.α受体阻断剂[答案]C24.改善心肌舒张功能的药物是A.地高辛B.多巴胺C.氨联吡啶酮D.硝酸酯类E.肼苯达嗪[答案]D25.心力衰竭防治的病理生理基础是A.尽快输液提升血压B.恢复心肌正常舒缩功能并调整前后负荷C.首先输氧D.使用血管扩张剂，防止心肌梗塞E.消除病因，纠正酸中毒[答案]B二、B型选择题A.肌原纤维串联性增生B.肌原纤维并联性增生C.心肌细胞变大D.心肌细胞增生E.心脏扩大26.向心性心肌肥大的机制是27.离心性心肌肥大的机制是[答案]56B57AA.平均动脉压B.中心静脉压159 A.肺动脉压B.右心室舒张末期压力C.左心室舒张末期压力17.上述哪项指标反映左心室的前负荷18.上述哪项指标反映右心室的后负荷19.上述哪项指标反映右心室的前负荷20.上述哪项指标反映左心室的后负荷[答案]58E,59C,60D,61AA.心肌能量生成障碍B.心肌能量利用障碍C.心肌能量储存障碍D.心肌兴奋——收缩偶联障碍E.心肌收缩蛋白破坏21.严重贫血引起心力衰竭的主要机制是22.维生素B1严重缺乏发生心力衰竭的主要机制是23.严重心肌炎引起心力衰竭的主要机制是24.酸中毒引起心力衰竭的主要机制是[答案]62A,63A,64E,65DA.冠心病B.肺动脉高压C.心肌炎D.VitB1缺乏E.慢性肺炎25.右心衰竭常见于26.左心衰竭常见于27.全心衰竭常见于28.高输出量性心力衰竭常见于[答案]66B,67A,68C,69DA.急性心肌梗死B.自由基生成增多C.血容量过度增加D.心肌缺血缺氧E.交感神经强烈兴奋29.心肌细胞坏死最常见的原因是30.引起心肌能量生成障碍最常见的原因是31.心衰时引起心肌细胞凋亡的因素是[答案]70A,71D,72BA.肌球蛋白B.集钙蛋白和钙网蛋白C.钠-钙交换体D.RyR蛋白E.受磷蛋白32.与肌浆网Ca2+摄取功能有关的蛋白质是33.与肌浆网Ca2+储存功能有关的蛋白质是34.与Ca2+跨膜内流有关的蛋白质是35.与肌浆网Ca2+释放有关的蛋白质是[答案]73E,74B,75C,76DA.钠-钙交换体与Ca2+亲和力下降B.心肌收缩性减弱C.心肌室壁增厚、纤维化D.心律失常E.心肌去甲肾上腺素合成减少36.心室顺应性下降的常见原因是37.与心室舒张势能减少有关的因素是38.心脏舒缩活动协调性减弱的原因是39.与钙离子复位延缓有关的因素是[答案]77C，78B，79D，80AA.紧张性扩张B.肌源性扩张C.向心性肥大D.心室僵硬度E.心肌重构40.心脏容量扩大伴收缩增强，称为41.心脏扩张不伴收缩增强，称为42.心衰时心肌及间质在结构、功能和遗传表型等方面所出现的适应性变化，称为43.心室在单位压力变化下所引起容积改变的倒数，称为[答案]81A，82B，83E，84D三、C型选择题A.容量负荷过重B.压力负荷过重C.两者均有D.两者均无44.甲状腺功能亢进发生心力衰竭是由于45.严重贫血发生心力衰竭是由于46.心肌炎发生心力衰竭是由于[答案]85A，86A，87D159 A.心源性休克B.充血性心力衰竭C.两者均有D.两者均无17.急性心包填塞可引起18.风湿性心瓣膜病可引起19.急性心肌梗死可发生[答案]88A，89B，90AA.交感—肾上腺髓质系统兴奋B.肾素—血管紧张素—醛固酮系统兴奋C.两者均有D.两者均无20.心力衰竭患者心率加快是由于21.慢性心力衰竭患者血压下降不明显是由于[答案]91A，92CA.降低心脏前负荷B.降低心脏后负荷C.两者均有D.两者均无22.心力衰竭治疗中应用硝普钠是为了23.心力衰竭治疗中限制输液是为了[答案]93C，94AA.高钾血症B.甲状腺机能亢进C.两者均有D.两者均无24.心衰的诱因是25.可引起心肌传导性降低的是[答案]95C，96AA.冠心病B.肺动脉高压C.两者均有D.两者均无26.左心衰竭常见于27.右心衰竭常见于28.高输出量性心力衰竭常见于[答案]97A，98B，99DA.钙离子转运异常B.ATP生成减少C.两者均有D.两者均无29.影响心肌兴奋-收缩偶联的是30.酸中毒诱发心衰的机制是[答案]100C，101AA.氧化应激B.线粒体功能异常C.两者均有D.两者均无31.引起右心室后负荷过度增加的因素是32.心衰引起细胞凋亡的因素是[答案]102D，103CA.心脏扩张B.心肌收缩力增强C.两者均有D.两者均无33.心脏紧张源性扩张时34.心脏肌源性扩张时[答案]104C，105AA.肌浆网Ca2+摄取能力下降B.肌浆网Ca2+储存减少C.两者均有D.两者均无35.影响心室充盈的是36.影响心室收缩的是[答案]106A，107CA.激活蛋白激酶C途径B.激活蛋白激酶A途径C.两者均有D.两者均无37.压力负荷促使心肌肥大可通过38.血管紧张素Ⅱ促使心肌肥大可通过39.儿茶酚胺促使心肌肥大可通过[答案]108A，109A，110BA.α-MHCB.β-MHC159 A.两者均有B.两者均无17.重构心肌的肌球蛋白重链主要表达18.正常心肌的肌球蛋白重链主要表达[答案]111B，112AA.肺水肿B.肝肿大压痛C.两者均有D.两者均无19.左心衰竭的主要表现是20.右心衰竭的主要表现是21.全心衰竭的主要表现是[答案]113A，114B，115C四、X型选择题22.引起心力衰竭的原因包括A.心脏前负荷过重B.心肌能量代谢障碍C.弥漫性心肌炎D.严重心律失常E.心脏后负荷过重[答案]A，B，C，E23.酸中毒诱发心衰的机制是A.H+竞争抑制Ca2+与肌钙蛋白结合B.酸中毒使左心室后负荷过度增加C.酸中毒并发高钾血症使心肌收缩性降低D.H+抑制肌球蛋白ATP酶活性E.酸中毒可使回心血量减少[答案]A，C，D，E24.感染容易诱发心力衰竭是由于A．发热时交感神经兴奋，代谢率增高B．心率加快，心肌耗氧增加C．感染毒素损伤心肌D．血容量过多E．呼吸道感染加重右心负荷[答案]A，B，C，E25.心衰常见的诱因是A.心律失常B.妊娠与分娩C.酸碱平衡紊乱D.全身感染E.高钾血症[答案]A，B，C，D，E26.妊娠诱发心衰的原因是A.心率加快B.心搏出量增加C.血液浓稠D.血容量相对减少E.心肌耗氧量增加[答案]A，B，E27.低输出量心力衰竭常见于A．冠心病B．高血压病C．严重贫血D．甲状腺功能亢进E．心肌炎[答案]A，B，E28.心肌收缩性能减弱的机制包括A.心肌收缩蛋白破坏B.心肌能量代谢障碍C.心肌兴奋——收缩偶联障碍D.心肌细胞变性坏死E.心肌肥大的不平衡生长[答案]A，B，C，D，E29.酸中毒影响心肌兴奋—收缩偶联的机制是A.H+与Ca2+竞争结合肌钙蛋白B.肌浆网释放Ca2+减少C.Ca2+内流入心肌受阻D.β受体对去甲肾上腺素敏感性增高E.并发高钾血症促进Ca2+内流[答案]A，B，C30.诱导心肌细胞凋亡的因素是A．容量负荷过重B．压力负荷过重C．缺血缺氧159 A．神经-内分泌失调B．氧化应激[答案]A，B，C，D，E17.心衰时引起细胞钙稳态失衡的因素A．回心血量不足B．能量代谢紊乱C．自由基生成减少D．酸中毒E．ATP缺乏[答案]B，D，E18.临床上引起心肌能量生成障碍常见的原因A．严重贫血B．VitB1缺乏C．过度心肌肥大D．缺血缺氧E．二尖瓣关闭不全[答案]A、B、C、D19.由于能量利用障碍而发生心衰最常见的原因A．甲状腺机能减退B．高血压C．肺动脉高压D．贫血E．高钾血症[答案]B、C20.心力衰竭时存在心肌能量利用障碍的主要依据是A.心肌ATP含量并不减少B.心肌耗氧减少C.心肌完成机械功下降D.肌球蛋白头部ATP酶活性降低E.肌球蛋白ATP酶肽链由V1型变为V3型[答案]A、C、D、E21.细胞外Ca2+内流的主要途径A．Na+-Ca2+交换体B．电压依赖性Ca2+通道C．K+-Ca2+交换体D．受体操纵性Ca2+通道E．细胞膜Ca2+泵[答案]A、B、D22.与心室舒张功能障碍有关的因素A．钙离子复位加速B．肌球-肌动蛋白复合体解离障碍C．心肌能量缺乏D．心室舒张势能减少E．心室顺应性下降[答案]B、C、D、E23.能使心室舒张势能减少的因素A.冠状动脉粥样硬化B.冠脉内血栓形成C.心室收缩性减弱D.室壁张力过大E.室内压过高[答案]A、B、C、D、E24.心室顺应性下降导致如下结果A．心室压力-容积（P-V）曲线右移B．心室充盈受限制C．心输出量下降D．肺淤血、水肿E．加重心衰[答案]B、C、D、E25.心衰时心率加快代偿反应的机制是A．心输出量减少，压力感受器传入冲动减少，心迷走紧张性减弱B．心输出量减少，压力感受器传入冲动增加，心迷走紧张性减弱C．心舒末期容积增大、压力上升，容量感受器兴奋引起交感神经兴奋性增加D．心舒末期容积减少、压力下降，容量感受器兴奋引起交感神经兴奋性增加E．心舒末期容积减少、压力下降，容量感受器兴奋引起心迷走神经兴奋性增加[答案]A、C159 17.引起心室顺应性降低的原因是A.心肌肥大B.心肌纤维化C.慢性贫血D.心肌间质增生E.心肌炎[答案]A、B、D、E18.心衰时心脏代偿性肥大的加重是A．压力负荷通过磷酸酯酶系统激活PKC起作用B．牵张刺激通过磷酸酯酶系统激活PKC起作用C．儿茶酚胺通过β受体激活G蛋白经cAMP起作用D．血管紧张素Ⅱ通过G蛋白耦联受体激活PKC起作用E．缺血缺氧通过α受体激活G蛋白经蛋白激酶A起作用[答案]A、B、C、D19.心衰时促进肾小管的水钠重吸收的因素A．ADH分泌增多B．肾内血流重分布、近髓肾单位血流增加C．肾小球滤过分数减少D．醛固酮合成增多E．PGE2和心房肽合成减少[答案]A、B、D、E20.心衰时组织细胞利用氧的能力增加是因为A．细胞线粒体数量增加B．骨髓造血功能增强、红细胞增多C．交感-肾上腺素髓质系统兴奋D．外周血管长期收缩E．细胞色素氧化酶活性增强[答案]A、E21.心衰时神经体液代偿反应的负面效应是A．心肌耗氧量增加B．氧化应激C．心肌重构D．心律失常E．TNF分泌增加、氧自由基生成增多[答案]A、B、C、D、E22.左心衰竭患者会出现A.左室舒张未期压力升高B.肺静脉压升高C.肺毛细血管压升高D.肝肿大压痛E.肺水肿[答案]A、B、C、E23.肺瘀血、肺水肿时发生呼吸困难是由于A.肺的顺应性降低B.肺毛细血管旁感受器受刺激C.PaCO2升高D.PaO2下降E.支气管粘膜肿胀[答案]A、B、C、D、E24.心肌细胞能量生成障碍见于A.甲状腺功能亢进B.维生素B1缺乏症C.严重贫血D.心肌炎E.冠状动脉硬化[答案]B、C、E25.端坐呼吸的发生机制是A．平卧时静脉回心血量增加B．平卧时水肿液吸收入血增多C．平卧时胸腔容积变小D．肺通气量增加E．端坐时肺淤血加重[答案]A、B、C26.体循环淤血主要表现A．颈静脉怒张B．臂肺循环时间缩短C．肝肿大压痛D．皮下水肿E．呼吸困难159 [答案]A、C、D17.心衰时患者出现乏力、失眠、嗜睡的病生基础是A．肌肉血供减少、能量不足B．脑血流量下降、中枢神经系统功能紊乱C．能量代谢障碍、ATP不足D．酸中毒影响E．脑细胞水肿及结构破坏[答案]A、B、C、D、E18.心衰防治的病生基础是A．防治病因、消除诱因B．改善心脏舒缩功能C．尽快输液D．调整心脏前后负荷E．控制水肿[答案]A、B、D、E159五、填空题1．心衰时各种临床表现产生的基础是-------------，----------------。[答案]心输出量不足，静脉淤血2．心衰常见诱因为，-------------、------------、--------------、--------------。[答案]全身感染，酸碱、电解质紊乱，心律失常，妊娠和分娩3．根据发病部位可把心衰分为----------，------------，--------------；根据心输出量高低分为--------------和---------------。[答案]左心衰竭，右心衰竭，全心衰竭，低心输出量心力衰竭，高心输出量心力衰竭4．引起心肌收缩性减弱的基本机制是--------、---------、----------和-------------。[答案]收缩蛋白破坏，能量代谢紊乱，兴奋-收缩藕联障碍，心肌肥大不平衡生长5．当左心室梗死面积达-----时，便可发生心力衰竭。[答案]23%6．研究表明，心衰病人的心肌凋亡指数可达----------，而正常对照仅为-----------。[答案]35.5%，0.2~0.4%7．引起心肌细胞坏死最常见的原因是--------------------。[答案]急性心肌梗死8．心衰时引起心肌细胞凋亡的因素有----------、----------、----------和----------。[答案]氧化应激，细胞因子，钙稳态失衡，线粒体功能异常9．心衰发生发展过程中，由于------和------导致氧化应激的发生。[答案]氧自由基生成过多，抗氧化功能减弱10．VitB1缺乏可导致------障碍ATP生成减少，心肌能量生成障碍159 [答案]丙酮酸氧化脱羧酶1．目前认为心肌细胞钙内流有２条途径------------和------------------。[答案]钙通道，钠-钙交换体2．TNF通过促进-------的释放对心肌产生抑制作用，也可通过促进-------的合成和增加-------------的生成来诱导心肌细胞凋亡。[答案]NO，神经酰胺，OFR3．引起心肌能量生成障碍的最常见原因是--------，能量利用障碍最常见的原因是----------。[答案]心肌缺血缺氧，心肌过度肥大4．受磷蛋白是一种低分子量蛋白，对----------有可逆性抑制作用；心衰时心肌内去甲肾上腺素减少、β受体下调，导致-----------减弱，使肌浆网摄Ca2+能力下降。[答案]肌浆网Ca2+泵，受磷蛋白磷酸化5．酸中毒时H+可降低-------对---------敏感性，使Ca2+内流受阻，并且H+与------的亲和力比Ca2+大，使兴奋-收缩藕联受阻。[答案]β受体，去甲肾上腺素，肌钙蛋白6．正常心肌舒张的首要因素是肌浆网Ca2+迅速从---------降至---------，心衰时舒张期胞浆Ca2+处于较高水平不能迅速回降，称为--------------。[答案]10-5mol/L，10-7mol/L，钙离子复位延缓7．心室的舒张势能主要来自---------。[答案]心室的收缩8．心室的顺应性下降可导致----------、---------、---------，诱发和加重--------。[答案]输出量下降，肺静脉压升高，肺淤血水肿，心力衰竭9．影响心脏舒缩活动协调性最常见的原因是--------。[答案]心律失常10．心衰发病的关键环节是-------------。[答案]心输出量减少11．通过代偿反应心输出量能满足正常活动而暂时不出现心衰表现的称为-------；仅满足安静状态下需要，已发生轻度心衰的称为---------；不能满足安静状态下需要，发生明显心衰表现的称为---------。[答案]完全代偿，不完全代偿，失代偿12．心肌肥大可在-----------和----------两方面发挥代偿作用。[答案]增加心肌收缩力，降低室壁张力159 1．心衰时神经体液代偿反应的负面影响包括-------、-------、---------、-------、----------、------------和------------等方面。[答案]心脏负荷增加，耗氧量增加，心律失常，细胞因子损伤作用，氧化应激，心肌重构，水钠潴留2．左心衰竭发生肺水肿的机制是---------和-------------。[答案]肺毛细血管压升高，毛细血管通透性增加3．右心衰竭产生心性水肿最主要的发病因素是--------和----------。[答案]水钠潴留，毛细血管压升高4．心输出量明显下降以致外周血液灌注不足表现为--------、---------、---------和--------------。[答案]皮肤苍白发绀，乏力失眠嗜睡，尿量减少，心源性休克5．心衰临床表现大致归为三类，即---------、---------和------------。[答案]肺循环充血，体循环淤血，心输出量不足六、名词解释1.心力衰竭（heartfailure）[答案]各种原因引起心脏泵功能障碍，心输出量绝对或相对减少，不能满足组织代谢需要的一种病理过程。2.充血性心力衰竭（congestiveheartfailure）[答案]心力衰竭时，由于心输出量不能与静脉回流相适应，故血液可在静脉系统中淤积。当心力衰竭呈慢性经过时，往往伴有血容量和组织间液的增多，并出现水肿。3.低输出量性心力衰竭(lowoutputheartfailure)[答案]心衰时，心输出量低于正常，见于冠心病、高血压病、心肌病、心脏瓣膜病等。4.高输出量性心力衰竭(highoutputheartfailure)[答案]心衰时，心输出量较发病前有所下降，但其值仍属正常，甚或高于正常，称高输出量性心力衰竭；常见发于代谢增高或心脏后负荷降低的疾病如甲状腺机能亢进症、严重贫血、维生素B1缺乏病和动静脉瘘等。5.向心性肥大(concentrichypertrophy)[答案]长时期压力负荷（后负荷）的增大，使心肌纤维呈并联性增生、室壁增厚、心腔无明显扩大。6.离心性肥大(eccentrichypertrophy)[答案]长时期容量负荷（前负荷）的增大，使心肌纤维串联性增生，心腔明显扩大。159 1.心室顺应性(Ventricularcompliance)[答案]心室在单位压力变化下所引起的容积改变（dP/dV），心室顺应性下降可诱发或加重心力衰竭。2.心肌重构(myocardical　remodelling)[答案]心竭时为适应负荷的增加，心肌及间质在细胞结构、功能、数量及遗传表型方面所出现的适应性，增生性的变化称为心肌重构。3.端坐呼吸（orthopnea）[答案]心衰病人平卧可加重呼吸困难被迫采取端坐或半卧体位以减轻呼吸困难的状态。4.夜间阵发性呼吸困难(paroxysmcalnocturnaldyspnea)[答案]心衰病人夜间入睡后因突感气闷被惊醒，在端坐咳喘后缓解，称为夜间阵发性呼吸困难，是左心衰竭的典型表现。5.心性哮喘（cardiacasthma）[答案]心衰病人夜间入睡后可发生突然发作的呼吸困难，若发作时伴有哮鸣音，称为心性哮喘。6.心源性休克(cardiogenicshock)[答案]由于急性、严重心力衰竭时心输出量急剧减少，动脉血压下降，组织灌流量显著减少，机体表现的休克状态。七、问答题1．常见心力衰竭的基本病因有哪些？[答案要点]（1）原发性心肌舒/缩功能障碍：心肌损害：心肌炎、心肌病，克山病，心肌中毒，心肌梗死，心肌纤维化；代谢障碍；维生素B1缺乏，缺血缺氧。（2）心脏负荷过重：容量负荷过重：动脉瓣关闭不全，动-静脉瘘，室间隔缺损，甲亢，严重贫血；压力负荷过重：主动脉瓣狭窄，高血压病，肺动脉高压，肺栓塞，肺源性心脏病。2．简述酸中毒诱发心力衰竭的机制。[答案要点]：酸中毒时（1）H+竞争性抑制Ca2+与肌钙蛋白结合，抑制Ca2+内流和肌浆网Ca2+释放，使心肌收缩力下降。（2）H+抑制肌球蛋白ATP酶活性使心肌收缩障碍。（3）使毛细血管前括约肌松弛，微循环淤血，回心血量减少，心输出量下降。（4）酸中毒并发高血钾抑制动作电位二期Ca2+内流，心肌收缩性下降；高钾血症可引起心肌传导阻滞，心律失常。从而诱发心力衰竭的发生。3．心衰时发生心肌细胞凋亡的因素[答案要点]：159 （1）氧化应激：心衰发生发展过程中，氧自由基生成过多和/或抗氧化功能减弱导致氧化应激发生，可引起心肌细胞凋亡。（2）细胞因子：心衰时某些细胞因子的产生增多，如TNF、IL-1、IL-6、干扰素等不但可抑制心肌收缩，也可促进神经酰胺的合成和产生氧自由基来诱导心肌细胞的凋亡。（3）钙稳态失调：心衰时能量代谢紊乱ATP生成减少，或自由基过多损伤细胞膜等可引起钙稳态失调，诱发心肌细胞的凋亡。（4）线粒体功能障碍：心衰时由于缺氧和能量代谢紊乱，线粒体跨膜电位下降引起凋亡启动因子和凋亡诱导因子的释放，导致心肌细胞的凋亡。1．简述氧化应激与心衰的关系[答案要点]（1）心力衰竭可导致氧化应激的发生：心衰发生发展过程中氧自由基生成过多和抗氧化功能减弱，①心输出量下降，组织灌流减少，CA、AgⅡ分泌增多，交感神经兴奋，缺血缺氧引起线粒体功能异常和Ca2+超载导致氧自由基生成增多；②心衰时TNF,IL-1,IL-6等细胞因子分泌增加，引起白细胞呼吸爆发，氧自由基生成增多；③心输出量下降，组织灌流减少引起内源性抗氧化物质减少导致氧自由基清除减少，氧化应激发生。（2）氧化应激可促进和加重心力衰竭：大量氧自由基引起DNA损伤激活p53基因和核酸内切酶引发心肌细胞凋亡，加重心衰；氧自由基可损伤细胞膜和线粒体膜，引起钙超载和能量代谢障碍，导致心肌细胞功能进一步受损。2．简述Ca2+在心衰发病中的作用[答案要点]：Ca2+是心肌兴奋-收缩偶联的偶联因子，任何影响转运、分布、储存和释放的因素都会影响心肌的舒张收缩功能，从而诱发和加重心力衰竭。（1）胞外Ca2+内流障碍，细胞浆Ca2+浓度下降，引起肌质网Ca2+释放受阻，心肌兴奋-收缩偶联障碍。（2）肌质网Ca2+处理障碍：过度肥大的心肌，NE减少，β受体下调，肌质网ATP酶的活性下降，Ca2+泵受抑，肌质网摄Ca2+减少，Ca2+复位延缓，使心肌舒张不全；肌质网Ca2+储存和释放减少，使心肌收缩性减弱。（3）肌钙蛋白与Ca2+结合障碍，心肌缺血缺氧时ATP不足和酸中毒，肌钙蛋白与Ca2+困难，心肌兴奋-收缩偶联中断，心肌收缩难以正常启动。（4）细胞内钙超载，心肌缺血缺氧时ATP不足，“钠泵”受抑，大量Ca2+进入胞内造成钙超载，使心肌孪缩、断裂、收缩性减弱，大量Ca2+进入线粒体，使线粒体氧化磷酸化进一步受损，心肌收缩性下降。3．简述心肌肥大的不平衡生长的病生机制。[答案要点]：心肌肥大是维持心功能的重要代偿方式，但过度肥大的心肌其重量增长与心功能增强不成比例而发生衰竭，其机制是：（1）心肌重量增长超过心脏交感神经元轴突的增长交感神经分布的密集，NE合成减少，而消耗增多。（2）线粒体数量的增长相对不足，生物氧化作用相对减弱，ATP生成减少。（3）肥大心肌毛细血管数目增加不足，MC灌注不良，血供不足。（4）肥大心肌的肌球蛋白ATP酶活性下降，能量利用障碍。（5）肌浆网Ca2+释放减少，Ca2+内流相对不足。4．简述心肌肥大的产生机制及其意义。[答案要点]：心衰过程中心肌细胞和间质细胞受生长因子和激素的刺激而发生肥大，表现为心肌纤维和间质细胞159 数量、体积、重量的增加。其机制是：（1）压力/牵张刺激通过磷酸酯酶系统激活蛋白激酶C；（2）儿茶酚胺通过α/β受体激活G蛋白经cAMP和蛋白激酶A发挥作用；（3）血管紧张素Ⅱ通过磷酯酶C激活蛋白激酶C和钙调蛋白依赖的蛋白激酶起作用；上述信号经一系列基因反应引起心肌肥大。心肌肥大具有积极的代偿作用；可增加心肌收缩力，有助于维持心输出量，并可降低室壁张力，降低心肌耗氧量减轻心脏负担。但肥大心肌可发生不同程度的缺氧，能量代谢障碍，心肌收缩性减弱等。1．简述心衰时神经体液代偿反应的负面效应。[答案要点]：（1）心脏负荷增加：由于CA、AgⅡ、ET的作用使外周阻力增加，后负荷增大；血容量增大使回心血量增多，前负荷增大。（2）心肌耗氧增加：心率加快、收缩增强，回心血量增多使右室扩张、室壁张力增加使心肌耗氧增加。（3）心律失常：交感神经强烈兴奋，CA分泌增多，纤维增生，冠状动脉灌注减少等诱发心律失常。（4）细胞因子的作用：缺血缺氧使TNF、IL-1和IL-6等产生增多，如TNF可抑制心肌收缩，刺激白细胞呼吸爆发，氧自由基增多引发细胞凋亡。（5）氧化应激：心衰时氧自由基增多和抗氧化能力减弱导致氧化应激的产生，使心肌损伤。（6）心肌重构：心竭时为适应负荷增加，心肌及间质在细胞结构、功能、数量及遗传表型方面所出现的适应性变化，肌球蛋白重链表达β–MHC为主，心肌收缩减弱。（7）水钠潴留：代偿反应使血容量增加导致水钠潴留，可发生心性水肿。2．简述心源性肺水肿的发生机制。[答案要点]：肺水肿是急性左心衰竭的最严重表现，其发生机制主要是：（1）肺毛细血管压升高：当急性左心衰发展达一定程度，肺毛细血管压升高超过4kPa，而肺抗水肿代偿能力不足或输液不当，则肺水肿发生；（2）肺毛细血管通透性加大：由于肺循环淤血，通气/血流比值失调，PaO2下降，使肺毛细血管通透性加大，血浆渗入肺泡形成肺泡水肿。3．简述心输出量明显下降时主要表现及其机制。[答案要点]：心输出量下降心衰时最特征性的血液动力学变化，主要表现为：（1）皮肤苍白或发绀，由于心输出量不足、交感神经兴奋，皮肤血管收缩，皮肤的血流量减少，引起皮肤苍白，皮温下降；由于循环时间延长，组织摄氧过多静脉血氧含量下降，可出现发绀。（2）无力，失眠，嗜睡：心输出量明显下降，脑供血不足，中枢神经系统功能紊乱。（3）尿量减少：心输出量下降，交感神经的兴奋，肾血管收缩，肾小球滤过率下降，肾小管重吸收加强，可使尿量减少。（4）心源心休克：急性、严重的心力衰竭，心输出量急剧减少，动脉血压下降，微循环灌流减少，机体陷入休克状态。第十四章呼吸功能不全159一、选择题A型题⒈海平面条件下，诊断呼吸衰竭的根据之一是PaO2A＜40mmHg(5.3kPa)B＜50mmHg(6.7kPa)159 C＜60mmHg(8.0kPa)D＜70mmHg(9.3kPa)E＜80mmHg(10.6kPa)[答案]C⒉呼吸衰竭是指A肺泡通气量严重不足B外呼吸功能严重障碍C内呼吸功能严重障碍DCO2排出障碍EO2吸入及CO2排出障碍[答案]B⒊限制性通气不足的原因是Ａ呼吸中枢抑制Ｂ肺泡壁厚度增加Ｃ气道阻力增高Ｄ肺泡膜面积减少Ｅ肺内通气血流比失调[答案]A⒋造成阻塞性通气不足的原因是Ａ呼吸肌活动障碍B气道阻力增加C胸廓顺应性降低D肺顺应性降低E弥散障碍[答案]B⒌影响气道阻力的主要因素是A气道内径B气道长度C气道形态D气流形式E气流速度[答案]A⒍反应肺泡通气量的最佳指标是A肺活量B潮气量CPaCO2DPACO2EPaO2[答案]D⒎呼吸衰竭引起肺动脉高压的主要机制是A血液粘滞性增高B缺氧所致血量增多C肺泡气氧分压减低引起肺血管收缩D外周血管扩张血液回流增加E肺小动脉壁增厚[答案]E⒏肺气肿患者易产生呼气性呼吸困难，其机制为A小气道阻塞B小气道管壁增厚C小气道管壁顺应性减低D小气道痉挛E气道等压点移至膜性气道[答案]E⒐ARDS患者发生呼吸衰竭的主要机制是A阻塞性通气功能障碍B限制性通气功能障碍C通气血流比失调D肺泡膜面积↓E肺泡膜厚度↑[答案]C⒑功能性分流是指A部分肺泡通气不足B部分肺泡血流不足C肺泡通气不足而血流正常或增加D肺泡血流不足而通气正常EA-V吻合支开放[答案]C⒒呼吸衰竭时最常发生的酸碱平衡紊乱是（）A呼吸性酸中毒B呼吸性碱中毒C代谢性酸中毒D代谢性碱中毒E混合性酸碱平衡紊乱[答案]E⒓正常人PAO2略高于PaO2的主要原因是A生理性通气/血流比例不协调B功能性死腔增多C功能性分流增多D解剖分流增多E正常静息时仅部分肺泡参与气体交换[答案]A⒔能够引起ARDS的原因是A吸入毒气159 B休克C肺挫伤D败血症E以上都是[答案]E⒕急性呼吸性酸中毒的主要代偿机制是A肺代偿B细胞内缓冲和细胞内外离子交换C肾脏泌H+增多D肾脏产NH3增多E肾脏重吸收NaHCO3增多[答案]B⒖下列哪种情况可引起吸气性呼吸困难?A声带麻痹B肿瘤压迫气管胸内部分CCOPD患者D张力性气胸压迫肺E细支气管慢性炎症[答案]A⒗呼吸衰竭引起的缺氧类型是A循环性缺氧B低张性缺氧C组织性缺氧D血液性缺氧E组织性缺氧+血液性缺氧[答案]B⒘关于死腔样通气的叙述下列哪项是错误的?A由部分肺泡血流不足而通气仍正常引起B可见于肺内微血栓形成时C肺部疾病时功能死腔可占潮气量的30％左右D其通气血流比常大于0.8E引起的血气特点主要是PaO2减低[答案]C⒙真性分流是指A部分肺泡血流不足B部分肺泡通气不足C肺泡完全不通气但仍有血流D肺泡完全无血流但仍有通气E部分肺泡通气与血流的不足[答案]C⒚不能引起呼吸衰竭而致机体缺氧的是A气道阻塞B支气管哮喘C贫血D胸膜纤维化E严重胸廓畸形[答案]C⒛呼吸衰竭患者吸纯氧15分钟变化不大是属何种异常?A通气血流比小于0.8B通气血流比大于0.8C功能分流增加D解剖分流增加E弥散障碍[答案]D21．呼吸衰竭患者血气分析：pH7.02，PaCO28.0kPa(60mmHg),PaO25.0kPa(37.5mmHg)HCO3-15mmol/L,患者可能为哪种类型的酸碱平衡紊乱A急性呼吸性酸中毒B慢性呼吸性酸中毒C急性呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D代谢性酸中毒E慢性呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒[答案]C22．肺性脑病的主要发病机制是A脑血流量增加和脑细胞酸中毒B缺氧使脑血管扩张C脑细胞内ATP生成减少D缺氧使脑血管壁通透性增加E缺氧使脑细胞内酸中毒[答案]A23．完整的呼吸过程是指Ａ肺通气功能Ｂ肺换气功能Ｃ细胞呼吸功能Ｄ内、外呼吸功能Ｅ内、外呼吸功能及气体在血液中的运输[答案]E24．胸膜广泛增厚的病人可发生A限制性通气不足159 B阻塞性通气不足C气体弥散障碍D功能分流增加E真性分流增加[答案]A25．下列哪项不会引起限制性通气不足A低钾血症B呼吸中枢抑制C气道痉挛D气胸E肺组织广泛纤维化[答案]C26．以下可引起限制性通气不足的原因是A喉头水肿B气管异物C支气管哮喘D多发性肋骨骨折E肺水肿[答案]D27．胸内中央型气道阻塞可发生A呼气性呼吸困难B吸气性呼吸困难C呼气吸气同等困难D呼气吸气均无困难E阵发性呼吸困难[答案]A28．阻塞性通气不足可见于以下哪种情况？A低钾血症B多发性肋骨骨折C大量胸腔积液D化脓性胸膜炎E慢性支气管炎[答案]E29．阻塞性通气不足是由于A弹性阻力增加B肺泡通气/血流比例失调C非弹性阻力增加D肺泡扩张受限制E肺A-V交通支大量开放[答案]C30．因部分肺泡通气/血流比例大于0.8而发生呼吸衰竭可见于A肺不张B肺水肿C肺动脉栓塞D慢性阻塞性肺病患者E支气管肺炎[答案]C31．氧疗对于下列哪种情况引起的病变基本无效A通气障碍B气体弥散障碍C功能性分流D死腔样通气E肺内动静脉交通支大量开放[答案]E32．II型呼吸衰竭的氧疗原则是A间歇低浓度给氧B慢速高浓度给氧C正压低浓度给氧D持续低流量低浓度给氧E持续高流量高浓度给氧[答案]D33．判断呼吸衰竭的一个重要标准是A呼吸节律异常B发绀的程度C血气分析参数D呼吸困难程度E组织细胞受损程度[答案]C34．支气管肺炎引起I型呼吸衰竭的主要发病环节是A肺内动静脉短路开放B肺泡通气/血流比例失调C阻塞性通气障碍D限制性通气障碍E弥散障碍[答案]B35．有关通气/血流比例失调下列哪项不正确？A可以是部分肺泡通气不足B可以是部分肺泡血流不足C是引起呼吸衰竭的最重要机制DPaO2↓，而PaCO2可以正常E可见于气管阻塞，总肺泡通气量下降而肺血流未相应减少[答案]E159 B型题APaCO2↑BPaO2↓CPaO2正常,PaCO2↑DPaO2↓,PaCO2↓EPaO2↓,PaCO2↑1．通气障碍时2．换气障碍时[答案]　1E　2BA过量麻醉药使用BCOPD患者C肺血管病变DARDSE肺实变1．可引起呼气性呼吸困难2．因急性肺泡毛细血管膜受损而致呼吸衰竭[答案]1B2DA生理性通气/血流比例不协调B功能性分流增加C死腔样通气增加D解剖分流增加E弥散功能障碍1．阻塞性肺气肿时2．常人PAO2略高于PaO2的主要原因[答案]1B2AA限制性通气不足B阻塞性通气不足C功能性分流增加D解剖分流增加E弥散障碍1．支气管异物可引起2．静麻醉药过量可引起3．大叶性肺炎（早期）4．大量胸腔积液5．一侧肺叶切除可引起6．肺内动静脉短路大量开放[答案]1B2A3C4A5E6DC型题A呼气性呼吸困难B吸气性呼吸困难C两者均有D两者均无1．中央性气道胸内部分阻塞时2．中央性气道胸外部分阻塞时3．外周性气道阻塞[答案]1A2B3AAPaO2＜60mmHg(8.0kPa)BPaCO2＞50mmHg(6.7kPa)C两者均可D两者均否1．贫血时2．一侧肺叶切除患者活动时3．II型呼吸衰竭患者用纯氧治疗可出现4．ARDS（早期）5．严重支气管哮喘6．异物阻塞主支气管[答案]1D2A3B4A5C6CX型题⒈　肺换气功能障碍包括A弥散障碍B通气/血流比例失调C解剖分流增加D功能性分流增加E限制性通气不足[答案]ABCD⒉呼吸衰竭造成机体损害的主要原因是A低氧血症B酸碱平衡紊乱C电解质紊乱D内分泌功能障碍E高碳酸血症[答案]AE⒊ARDS时通气/血流比例失调的原因是A肺不张，肺水肿引起的部分气道阻塞B炎性介质引起的支气管痉挛而致肺内分流159 C肺内DIC及炎性介质引起肺血管收缩D肺泡总通气量不足而血流未减少E肺部病变的分布不均匀[答案]ABCDE⒋某青年突发高热.咳嗽.胸痛.呼吸急促，查WBC15×109/L，次日出现烦躁，四肢厥冷，出汗，静脉塌陷，口唇紫绀，脉搏111次/分，BP9.7KPa/7.3Kpa，PaO26.7Kpa。该患者可能发生了哪些病理过程？A机体过热B肺炎C呼吸衰竭D休克E脱水[答案]BCDE⒌肺泡通气/血流比例失调通常引起PaO2减低而PaCO2不增高的原因是A静脉血与动脉血的PCO2差小B此时机体耗氧量减少，CO2生成减少C可经非病变部位肺泡发生代偿性通气，增加排出CO2DCO2的弥散能力比氧气大E血液流经非病变部位肺泡时，其氧饱和度不能够再明显增加[答案]ACDE⒍肺内弥散功能障碍产生的原因是A肺泡膜面积减少B肺泡膜厚度增加C血液浓缩D血流速度过快E气体弥散能力减弱[答案]ABD⒎ARDS患者产生呼吸窘迫的直接原因是APaCO2增高BPaO2降低CJ感受器兴奋D吸肌活动障碍E气道阻力增加[答案]BCE⒏引起呼吸衰竭的基本机制有A肺通气功能障碍B心脏右左分流C肺弥散功能障碍D循环功能障碍E肺泡通气/血流比例失调[答案]ACE9.慢性支气管炎.支气管哮喘和阻塞性肺气肿引起阻塞性通气不足，表现为A呼酸B通气/血流比例↓C通气/血流比例↑D功能分流↑E解剖分流↑[答案]ABD10．限制性通气不足可见于下列哪些情况？A严重低钾血症BCOPD患者C肺栓塞D大量胸腔积液E多发性肋骨骨折[答案]ADE11．使肺内功能性分流增加的疾病有A大叶性肺炎（早期）B支气管哮喘C阻塞性肺气肿D肺水肿E慢性支气管炎[答案]ABCDE12．慢性呼吸衰竭常并发右心衰竭主要是因为A肺动脉高压B循环中枢受损C低氧血症使心肌受损DCO2潴留导致外周血管扩张，低血压E红细胞代偿增多，血液粘度增加，加重右心负荷[答案]ACE13．下列哪些情况可使呼吸深快ACO中毒B左心衰竭C氰化物中毒D阻塞性肺气肿E先天性动静脉短路[答案]BDE14．引起I型呼吸衰竭常见的病因有159 A呼吸中枢抑制B中央型气道阻塞C通气/血流比例失调D弥散障碍E慢性阻塞型肺病[答案]CD15．引起II型呼吸衰竭常见的病因有A呼吸中枢抑制B呼吸肌麻痹C大叶性肺炎（早期）D中央型气道阻塞E慢性阻塞型肺病患者[答案]ABDE16．II型呼吸衰竭患者持续吸入高浓度氧后可能会出现A病情缓解BPaO2＞60mmHg(8.0kPa)C肺型脑病D呼吸性酸中毒加重ECO2解离曲线右移[答案]BCDE159二、填充题：1．呼吸衰竭一般是指PaO2＿＿＿＿＿伴或不伴PaCO2＿＿＿＿。[答案]PaO2＜60mmHg(8.0kPa)PaCO2＞50mmHg(6.7kPa)2．肺换气障碍的类型有＿＿＿＿＿、＿＿＿＿。[答案]弥散障碍通气/血流比例失调3．反应肺泡总通气量最佳指标是＿＿＿＿。[答案]肺泡气二氧化碳分压4．区分功能分流与解剖分流的方法是＿＿＿＿＿＿。[答案]吸入纯氧15分钟氧分压是否升高5．ARDS最基本的病理变化是＿＿＿＿＿，它通常引起＿＿型呼吸衰竭[答案]肺泡毛细血管膜损伤I6．呼吸衰竭时最常见的酸碱紊乱是＿＿＿＿＿。[答案]混合型酸碱失衡7．正常人PaO2略低于PAO2是因为＿＿＿＿、＿＿＿＿。[答案]生理性通气/血流比例失调肺内分流8．胸外中央型气道阻塞引起的呼吸衰竭，患者主要表现为＿＿＿＿性呼吸困难，外周气道阻塞主要表现为＿＿＿＿性呼吸困难。[答案]吸气呼气9．肺部病变导致的弥散障碍的主要原因是＿＿＿＿和＿＿＿＿。[答案]肺泡膜面积减少肺泡膜厚度增加10．I型呼吸衰竭氧疗时吸入氧的浓度一般不超过＿＿＿＿而II型呼吸衰竭吸入＿＿＿＿＿较低浓度的氧，使氧分压上升到＿＿＿＿即可。[答案]50％30％60mmHg(8.0kPa)11．缺氧对呼吸中枢有直接的＿＿＿＿，二氧化碳分压升高对呼吸中枢有＿＿＿＿，如果二氧化碳分压超过＿＿＿＿反而＿＿＿＿呼吸中枢。[答案]抑制作用兴奋作用80mmHg抑制12．ARDS引起呼吸衰竭的早期，由于呼吸运动＿＿＿＿，容易发生＿＿＿＿中毒，血清钾离子浓度＿＿＿＿。[答案]加强呼吸性碱下降13．死腔样通气导致病变部分肺泡通气/血流比＿＿，功能性分流增加使病变肺泡通气/血流比＿＿159 [答案]升高下降14．呼吸衰竭引起右心衰竭主要机制是＿＿＿＿和＿＿＿＿。[答案]肺动脉高压缺氧使心肌代谢异常15．二氧化碳分压升高使脑血管＿＿＿＿、皮肤血管＿＿＿，肾血管和肺小动脉＿＿＿＿。[答案]扩张扩张收缩三、名词解释：1．respiratoryfailure[答案]呼吸衰竭，由于外呼吸功能严重障碍，使动脉血氧分压低于正常范围，伴或不伴有二氧化碳分压升高的病理过程。2．restrictivehypoventilation[答案]限制性通气不足，吸气时肺泡的扩张受限制所引起的肺泡通气不足。3．obstructivehypoventilation[答案]阻塞性通气不足，由于气道狭窄或阻塞所引起的通气障碍。4．functionalshunt[答案]功能分流，病变部分肺泡通气/血流比例显著降低，使流经这部分肺泡的静脉血未经充分动脉化便掺入到动脉血内，类似于动静脉短路。5．dead-spacelikeventilation[答案]死腔样通气，病变部分肺泡血流减少，通气/血流比例显著大于正常，这样肺泡的通气不能被充分利用。6．trueshunt[答案]真性分流，病变肺泡完全失去通气功能但仍有血流，使流经的血液完全未经气体交换而掺入动脉血内，类似于解剖分流，如肺实变或肺不张等。7．pulmonaryencephalopathy[答案]肺性脑病，由呼吸衰竭引起的脑功能障碍，病人可表现为一系列神经精神症状如定向、记忆障碍、精神错乱、头痛、嗜睡、昏迷等。8．肺循环短路[答案]从右心射出的血液在流经肺时完全未经气体交换而返回到左心称为肺循环短路。9．等压点[答案]呼气时，气道内压是正压，压力从小气道到中央气道逐渐下降，在呼出的气道上必然有一部位气道内压与胸内压相等，称为等压点。10．ARDS[答案]急性呼吸窘迫综合征，是各种原因引起的肺泡毛细血管膜损伤所致的外呼吸功能严重障碍而发生的以急性呼吸衰竭为特点的临床综合征，主要表现为进行性呼吸困难和低氧血症。四、问答题：1．一侧肺叶不张和一侧肺叶切除何者更易引起呼吸衰竭，道理何在？[答案]159 一侧肺叶不张易引起呼吸衰竭，是因为一侧肺叶不张无通气但有血流，这样混合静脉血的氧分压和血氧饱和度降低，导致组织缺氧；而一侧肺叶切除患者只是减少了肺泡毛细血管膜面积，静息时血氧分压和血氧饱和度正常。1．试述肺源性心脏病的发病机制。[答案]慢性呼吸衰竭引起的右心肥大与衰竭称为肺源性心脏病，发病机制如下：①肺泡缺氧和二氧化碳潴留所致酸中毒使肺小动脉收缩，增加右心后负荷；②肺小动脉长期收缩可引起肺血管平滑肌细胞和成纤维细胞肥大和增生，弹性蛋白和胶原蛋白合成增加导致肺血管壁增厚和硬化，管腔变窄从而形成稳定的肺动脉高压；③长期缺氧引起代偿型红细胞增多症可使血液的粘度增加，而加重右心负荷；④肺部病变使肺毛细血管床大量破坏如肺小动脉炎、肺栓塞也促进肺动脉高压的形成；⑤缺氧和酸中毒也可降低心肌的收缩或舒张功能；⑥呼吸困难时，用力吸气或呼气可以使胸内压异常波动，从而影响到心脏的收缩或舒张功能。2．试述肺性脑病的发病机制。[答案]由呼吸衰竭引起的脑功能障碍称为肺性脑病，其发病机制如下：①酸中毒和缺氧对脑血管的作用脑血管扩张，脑血流增加、脑充血；血管内皮受损，通透性增加，脑间质水肿；ATP生成减少，钠泵功能障碍导致脑细胞水肿；都会使颅内压升高，压迫脑血管加重缺氧，形成恶性循环，最终促进脑疝的形成。②缺氧和酸中毒对脑细胞的作用I酸中毒使谷氨酸脱羧酶活性增加，GABA生成增加，使中枢抑制；II酸中毒增强磷脂酶活性，膜磷脂降解，溶酶体酶释放，造成神经和组织细胞的损伤。3．呼吸衰竭在氧疗时应注意什么问题，为什么？[答案]呼吸衰竭时病人的氧分压下降，吸入氧气十分必要，但对于不同类型的呼吸衰竭其氧疗策略不同：①对于I型呼衰：可吸入较高浓度的氧，一般不超过50％；②对于II型呼衰：持续吸入较低浓度的氧，一般不超过30％，将氧分压提高到6.65～7.98kPa（50～60mmHg）即可，这样既可以给组织必要的氧，又能维持低氧血症对外周化学感受器的兴奋作用，因为II型呼衰时二氧化碳浓度过高抑制了呼吸中枢，所以此时的呼吸主要靠低氧血症刺激外周化学感受器维持，如果过快纠正缺氧会使呼吸运动进一步减弱，加重二氧化碳潴留而产生二氧化碳麻醉。4．试述ARDS的发病机制。[答案]ARDS是急性肺泡毛细血管膜损伤引起的急性呼吸衰竭，发病机制为①肺泡毛细血管膜损伤产生渗透性肺水肿，致弥散功能障碍；②肺泡表面活性物质生成减少或消耗增加，顺应性下降，造成肺不张；③水肿液阻塞、支气管痉挛导致肺内分流；159 ④肺内DIC形成及炎性介质引起的肺血管收缩可导致死腔样通气增加。所有这些病理生理改变最终会造成肺内通气血流比例失调，是ARDS病人呼吸衰竭的主要发病机制。氧分压下降、肺充血、水肿对化学感受器的刺激和对J感受器的刺激，呼吸加深加快，产生呼吸窘迫及促进二氧化碳的排出，所以这类病人通常发生I类呼吸衰竭。1．肺泡通气/血流比例失调的表现形式及其病理生理意义？[答案]①肺泡通气/血流比例大于0.8，可形成死腔样通气，常见于肺动脉栓塞、肺内DIC、肺血管收缩肺泡毛细血管床大量破坏；②肺泡通气/血流比例小于0.8，形成功能性分流，即静脉血掺杂，常见于慢性阻塞性肺病患者（COPD）。以上两种形式的通气/血流比例失调都会导致血氧分压和血氧饱和度降低，为呼吸衰竭的主要发病机制。2．试述肺水肿引起呼吸衰竭的机制。[答案]①肺间质水肿使弥散面积减少和弥散距离扩大而造成弥散障碍；②肺泡水肿使通气减少而血流量未相应减少，使通气/血流比例下降，即静脉血掺杂，引起呼吸衰竭。③水肿液稀释肺泡表面活性物质及阻塞气道，分别可产生限制性通气和阻塞性通气不足3．试述COPD与呼吸衰竭的关系[答案]COPD是引起慢性呼吸衰竭最常见的原因①阻塞性通气障碍：因炎细胞浸润、充血、水肿、黏液腺及杯状细胞增殖、肉芽组织增生引起的支气管壁肿胀；因气道高反应性、炎症介质作用引起的支气管痉挛；因黏液分泌多、纤毛细胞损伤引起的支气管堵塞；因小气道阻塞、肺泡弹性回缩力降低引起的气道等压点上移；②限制性通气障碍：因型上皮细胞受损及表面活性物质消耗过多引起的肺泡表面活性物质减少；因营养不良、缺氧、酸中毒、呼吸肌疲劳引起呼吸肌衰竭；③弥散功能障碍：因肺泡壁损伤引起的肺泡弥散面积减少和肺泡膜炎性增厚；④肺泡通气与血流比例失调：因气道阻塞不均引起的部分肺泡低通气，因微血栓形成引起的部分肺泡低血流。第十五章肝功能不全159一、选择题A型题1．肝功能障碍时容易出血的原因是A肝素产生增多B纤溶酶产生增多C凝血因子产生减少D毛细血管壁受损EFDP增多[答案]C2．硬化失代偿期发生的肝肾综合征的主要机制是A肾小管坏死159 B肾小球毛细血管通透性减低C肾单位缺失DGFR减少E胆红素对肾脏的毒性作用[答案]D1．能障碍时最易出现下列哪项变化A低蛋白血症B凝血因子减少C高胆红素血症D血氨水平升高E芳香族氨基酸水平升高[答案]C2．假性神经递质引起肝性脑病的机制是A干扰脑的能量代谢B使脑细胞产生抑制性突出后电位C干扰脑细胞膜的功能D与正常递质竞争受体，但其效应远较正常递质弱E促进血浆氨基酸失衡[答案]D3．胃肠道内防碍氨吸收的主要因素是A胆汁分泌减少B蛋白质摄入减少C肠道细菌受抑制D血液中尿素浓度下降E肠内PH小于5[答案]E4．肝功能障碍患者常伴的电解质代谢紊乱主要是A由放腹水引起B由肾功能衰竭引起C由胃肠功能衰竭引起D由醛固酮.ADH引起E应用利尿药引起[答案]E5．肝性脑病时，血氨升高的原因是A肠道细菌繁殖分解蛋白质和尿素增加B肠内氨经侧支循环直接进入体内C体内氨生成增加，清除减少D肾脏产生的氨吸收入血增多E肝合成尿素减少[答案]C9．肝硬化患者血氨增高的诱因可以是A胃肠运动增强B胃肠道出血C脂肪酸摄入减少D糖类摄入减少E肠道内细菌活动减弱[答案]B10．血氨增高引起肝性脑病的主要机制是A影响大脑皮质的兴奋过程B使乙酰胆碱产生过多C干扰脑细胞的能量代谢D使脑干网状结构不能正常活动E使NE活动性减弱[答案]C11．应用左旋多巴可治疗某些肝性脑病患者，其机制是A降低血氨B入脑后可形成正常神经递质C促进脑氨的清除D促进支链氨基酸进入脑组织E减少芳香氨基酸进入脑内[答案]B12．上消化道出血诱发肝性脑病的主要机制是A引起失血性休克B脑组织缺血缺氧C经肠道细菌作用而产生氨D血液中苯乙胺和酪胺增加E破坏血脑屏障，假性神经递质入脑[答案]C13．肝性脑病患者服用肠道抗生素的目的是A防治胃肠道感染B预防肝胆系统感染C防止腹水感染D抑制肠道对氨的吸收E抑制肠道细菌而减少毒性物质的产生和吸收[答案]E14．下列哪项不是肝性功能性肾功能衰竭的特点A只见于急性重症肝炎B肾血流量明显减少C肾小管功能未受损DGFR严重降低E常有低血容量159 [答案]A15．治疗肝性脑病的措施中，下列哪项是不妥当的？A静脉点滴谷氨酸钠B给予足量碱性药物C补充葡萄糖D补充钾盐E给予左旋多巴[答案]B16．肝性脑病时脑组织乙酰胆碱的变化是A由于肝脏合成胆碱脂酶减少，乙酰胆碱因分解减少而增加B血氨增高抑制乙酰胆碱合成而使其减少C分解减少与合成减少共同作用，其含量正常D血氨使乙酰胆碱分解加速，其含量减少E以上都不对[答案]B17．肝性脑病出现扑翼样震颤的机制是A氨对脑组织的毒性作用BGABA减少C乙酰胆碱减少D谷氨酸.天门冬氨酸减少E假性神经递质取代多巴胺[答案]E18．下列哪项不是肝性脑病的临床特征A可以是急性或慢性B患者都有昏迷C可以是复发性D可表现为性格和行为异常E有的患者发病可有明显的诱因[答案]B19．肝性脑病时芳香族氨基酸入脑增多的机制是A血氨浓度增加B血浆短链脂肪酸增加C血脑屏障破坏D血浆支链氨基酸减少E血浆硫醇含量增多[答案]DB型题A降低血氨B增加脑内多巴胺和NEC纠正氨基酸失衡D降低血中GABA水平E增加神经细胞膜Na+-K+-ATP酶活性1．肝性脑病时用L-多巴治疗的直接作用是2．肝性脑病用复方氨基酸溶液治疗的直接作用是3．肝性脑病时用乳果糖治疗的直接作用是[答案]1B2C3AA使神经突触部位冲动传递障碍B抑制神经细胞膜上Na+-K+-ATP酶活性C使神经元呈超极化状态D增加血脑屏障通透性E抑制脑细胞呼吸1．氨中毒对CNS的作用环节是2．GABA引起肝性脑病的作用环节是3．缺氧诱发肝性脑病的作用环节是[答案]1B2C3DA感染B酗酒C便秘D腹腔放液E镇静剂.麻醉剂使用不当1．可使肠内毒性物质生成吸收增多，诱发肝性脑病2．可导致组织蛋白分解增强.氨生成增多，诱发肝性脑病3．可引起门脉血管扩张.肝组织缺血加重，诱发肝性脑病[答案]1C2A3DA氨与α-酮戊二酸结合形成谷氨酸B氨与谷氨酸结合形成谷氨酰胺C氨与γ-氨基丁酸结合形成琥珀酸D丙酮酸氧化脱羧E乙酰辅酶A与胆碱形成乙酰胆碱１．氨的代谢中上列哪项使NADH消耗增多？159 ２．氨的代谢中上列哪项属耗能过程？[答案]1A2BAGABA和谷氨酰胺B亮氨酸、异亮氨酸和缬氨酸C苯丙氨酸、酪氨酸D苯乙醇胺、羟苯乙醇胺和5-HTE谷氨酸和乙酰胆碱１．支链氨基酸是指２．兴奋性中枢神经递质是指３．芳香族氨基酸是指４．能引起肝性脑病的假性神经递质是指５．抑制性神经递质是指[答案]1B2E3C4D5AC型题A抑制酪胺酸羟化酶B抑制多巴胺β-羟化酶C两者均可D两者均否1．苯乙醇胺2．苯丙氨酸[答案]1C2AA脑内假性神经递质增多B脑内NE减少C两者均可D两者均否1．血浆氨基酸失衡可导致2．血氨增高可导致[答案]1C2CA消化道出血B利尿剂使用不当C两者均可D两者均否1．肝硬化患者发生肝性脑病可由于2．暴发性病毒性肝炎患者发生肝性脑病可由于[答案]1C2DA灭活减少B生成增多C两者均可D两者均否1．肝硬化时血中醛固酮增加是因为2．肝硬化时血中胰岛素增加的主要原因是[答案]1C2CA白蛋白合成减少B球蛋白合成增多C两者均可D两者均否3．肝功能障碍患者产生腹水是由于4．肝功能障碍患者易出血是由于[答案]3A4DX型题1．肝功能衰竭引起昏迷时，体内GABA可发生下列哪项变化和作用A肝脏不能清除肠菌作用生成的大量GABAB血脑屏障通透性增加，血中GABA便进入脑内C大脑神经元突触后膜GABA受体减少DGABA的脱氨分解受抑制E使Cl—通过突触后神经膜内流增加[答案]ABDE2．肝性脑病时血浆氨基酸的变化有A酪氨酸增加B亮氨酸.异亮氨酸增加C色氨酸减少D苯丙氨酸减少EGABA增加[答案]AE1．肝性脑病时神经递质的变化有A去甲肾上腺素.多巴胺减少B假性神经递质增加C5-HT增加D谷氨酸增加EGABA增加[答案]ABCE159 1．肝性脑病诱因的作用大多通过下列哪些机制？A增加氮负荷B增加肝细胞损害C增加脑对毒性物质的敏感性D引起脑细胞水肿E增加血脑屏障通透性[答案]ABCE2．氨增高引起中枢神经系统功能障碍是因为A使脑组织ATP减少B引起神经元变性C使兴奋性神经递质减少D干扰神经细胞膜离子转运E增加假性神经递质[答案]ACDE3．肝性脑病患者较多见的电解质和酸碱紊乱是A血清钾增高B血清钾减低C酸中毒D碱中毒E血清钠减低[答案]BDE4．肝硬化腹水引起GFR下降的机制可能有A肾交感神经张力增高，使肾血管收缩B假性神经递质使出球小动脉紧张性降低C血浆中激肽增加，使血液分布于肌肉皮肤增加DTXA2/PGI2增加，使肾血管收缩ERAS活性增强[答案]ADE5．严重肝病时血氨增高是由于A肠道细菌大量繁殖B食物消化、吸收、排空障碍C鸟氨酸循环障碍D存在门-体分流E肾清除尿素减少[答案]ABCDE6．在肝性脑病治疗中口服乳果糖的目的是A降低肠道pH值B抑制NH4+转变NH3C促进NH3向肠腔内扩散D主要在小肠发挥作用E补充血糖[答案]ABC10．氨干扰脑的能量代谢机制是A促进AAA进入脑组织B抑制GABA转氨酶Cα-酮戊二酸消耗减少D抑制Na+-K+-ATP酶E呼吸链的递氢过程受阻[答案]CE11．肝功能障碍出现凝血障碍与下列哪些因素有关A毛细血管通透性增加BFDP减少C凝血因子合成减少D凝血因子消耗增多E血小板数量减少[答案]CDE12．肝功能障碍患者易出现哪些物质代谢变化A低血糖症B低钾血症C低钙血症D低钠血症E低白蛋白血症[答案]ABDE159二、填空题1．肝性腹水形成的机制有＿＿＿＿、＿＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿＿。[答案]门脉高压血浆胶体渗透压下降淋巴循环障碍钠水潴留2．诱发肝性脑病的因素有以下几种＿＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿。[答案]上消化道出血水电解质紊乱感染摄入大量蛋白质3．肝功能衰竭时肠源性内毒素血症发生与＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿有关。159 [答案]侧枝循环的建立和开放枯否细胞功能抑制内毒素从结肠漏出过多内毒素吸收过多1．肝硬化患者可口服不易被肠道吸收的乳果糖,在肠腔内细菌的作用下被分解成＿＿＿＿、＿＿＿＿从而＿＿＿＿肠道内PH值,减少氨的吸收。[答案]乳酸醋酸降低2．功能严重障碍可因＿＿＿血症，而增强＿＿对支链氨基酸的摄取和分解，导致＿＿＿。[答案]高胰岛素肌肉组织支链氨基酸/芳香族氨基酸比值下降6．目前解释肝性脑病发生机制的主要学说有＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿。[答案]氨中毒学说假性神经递质学说血浆氨基酸失衡学说GABA学说7．肝功能障碍时肝细胞对＿＿＿＿的灭活能力减弱，若伴腹水形成致使＿＿＿＿，从而引起＿＿＿＿分泌增加，导致钾的丢失增加而发生低钾血症。[答案]激素有效血容量不足醛固酮三、名词解释题1．falseneurotransmitter(假性神经递质)[答案]假性神经递质，苯乙醇胺和羟苯乙醇胺，它们的化学结构和真性神经递质去甲肾上腺素和多巴胺极其相似，但生理效能却远较真性神经递质低，称之为假性神经递质。2．hepaticencephalopathy[答案]肝性脑病，是指继发于严重肝脏疾病的神经精神综合症。3．氨基酸失衡[答案]严重肝病患者，血浆中BCAA水平下降，而AAA含量增加，是肝性脑病发生的机制之一。4．hepatorenalsyndrome[答案]肝肾综合症，是指肝硬化患者在失代偿期所发生的功能性肾衰及重症肝炎所伴随的急性肾小管坏死。5．氨中毒学说[答案]由于肝功能严重受损使尿素合成障碍或氨的产生过多导致血氨水平升高，增高的血氨可以透过血脑屏障进入脑组织，引起肝性脑病发生。6．假性神经递质学说[答案]由于假性神经递质（苯乙醇氨和羟苯乙醇氨等）在网状结构的神经突触部位堆积，使神经突触部位冲动传递发生障碍，而引起中枢神经系统的功能障碍。7．hepaticfailure[答案]肝功能衰竭，肝功能不全的晚期阶段，由于肝实质细胞和枯否细胞功能障碍而引起的一种临床综合症，主要表现为肝性脑病和肝肾综合症。四、问答题1．试述肠源性内毒素血症的发生机制。[答案]严重肝病时往往出现肠源性内毒素血症，其发生机制为：①肝硬化肝小叶正常结构受到破坏，肝窦走行和排列失去常态，又由于门脉高压形成，侧枝循环的建立开放，都使通过肝窦的血流量减少，部分血液不能充分接触枯否细胞，这样进入体循环的内毒素增加；②肝内淤积的胆汁酸和结合胆红素可抑制枯否细胞功能，使内毒素清除不足；③门脉高压，结肠壁淤血水肿，漏入腹腔的内毒素增加；④严重肝病时，肠粘膜屏障功能受损致使内毒素吸收增加。159 1．为什么说氨基酸失衡学说是假性神经递质学说的补充和发展？[答案]氨基酸失衡学说认为脑内的假性神经递质不仅仅来自肠道，当血浆中AAA水平升高时，通过血脑屏障的AAA增加，脑组织可以利用这些AAA自身合成假性神经递质，并抑制真性神经递质（去甲肾上腺素和多巴胺）的合成，因此肝性脑病的发生可能是由于假性神经递质取代了真性神经递质，也可能是由于脑内真性神经递质合成受阻，或者是二者综合作用的结果，所以说血浆氨基酸失衡学说是假性神经递质学说的补充和发展。2．请说明高血氨和氨基酸失衡在肝性脑病发生机制中的相互关系。临床在治疗肝功能衰竭患者时，为什么强调降低血氨的同时要纠正氨基酸失衡？[答案]①高血氨可刺激胰高血糖素的分泌，导致来自氨基酸的糖异生与产氨的进一步增加。为了保持血糖的正常水平，这时胰岛素分泌也相应增加，可以促进肌肉和脂肪组织摄取BCAA，使血浆中BCAA水平下降，同时胰高血糖素使分解代谢作用加强，使AAA水平升高，共同促进了氨基酸失衡的发生；②高血氨在脑内与谷氨酸结合形成谷氨酰胺，谷氨酰胺的增加可促进中性氨基酸（此时主要为AAA）通过血脑屏障入脑，或减少中性氨基酸从脑内流出；所以说高血氨与血浆氨基酸失衡是相互依赖，互为因果，共同促进肝性脑病的发生，主要通过它们的代谢、转化而密切联系在一起。给肝功能衰竭的患者注射BCAA溶液，将有助于控制高血氨的毒性作用。这是因为BCAA的分解可形成谷氨酸，后者与氨结合形成谷氨酰胺，加强了对氨的利用，而使血氨降低，所以说对于肝功能衰竭患者不仅要降低血氨水平，更要强调防治氨基酸失衡。3．简述肝性脑病诱因的作用机制，并以上消化道出血为例说明。[答案]肝性脑病诱因的作用机制为：①氨的负荷增加；②使血脑屏障的通透性增加；③提高脑组织对神经毒质的敏感性；肝硬化，门脉高压使消化道粘膜淤血水肿，以及胆汁的分泌减少，使食物消化、吸收和排空障碍，肠道菌群丛生，当发生上消化道出血时，血液蛋白在肠道细菌的作用下产生大量的氨；大出血使有效循环血量减少，而发生肾功能障碍，尿素肝肠循环增加，产氨↑；大量失血引起低血压，休克，导致脑组织缺血缺氧，对毒性物质的敏感性↑；以及血脑屏障通透性增加，而诱发脑病的发生。4．试述肝性功能性肾衰的发生机制。[答案]大都数肝硬化晚期患者和少数爆发性肝炎患者都会伴有功能性肾衰，但肾脏并没有器质性病变。肾血流减少、GFR降低，肾小管功能基本正常，这种肾血流量与GFR的严重降低目前认为是肾血管持续收缩的结果，原因主要有以下两个方面：①肝功能严重障碍时不能有效清除循环中的有毒物质，如内毒素和假性神经递质以及ET、TXA2等；②门脉高压、低血容量都会引起有效循环血量减少；两者通过使交感—肾上腺髓质系统和肾素—159 血管紧张素系统活性增强，引起肾血管收缩，再加上肾内血液的重分布（皮质肾单位血管收缩更为明显）肾皮质缺血、GFR降低，而发生功能性肾衰。1．试述假性神经递质的形成及在肝性脑病发生中的作用。[答案]食物蛋白中的芳香族氨基酸如苯丙氨酸、酪氨酸在肠道细菌脱羧酶的作用下可生成苯乙胺和酪胺。当肝功能严重障碍，经肠道吸收的这些生物胺不能被充分清除；或者由于门-体分流的形成使生物胺绕过肝脏进入体循环，透过血脑屏障后在脑细胞内非特异性-β羟化酶的作用下形成苯乙醇胺和羟苯乙醇胺，它们的化学结构与真性神经递质去甲肾上腺素和多巴胺极其相似，但生理效能远较真性神经递质为弱，故称为假性神经递质（假性神经递质）。当脑干网状结构中假性神经递质大量蓄积，则竞争性地取代真性神经递质而被神经末梢所摄取、储存，导致网状结构上行激动系统功能失常，传至大脑皮质的冲动受阻，而出现意识障碍甚至昏迷。第十六章肾功能衰竭159一、A型题1．少尿是指24h尿量（）A.〈100mlB.〈300mlC.〈500mlD.100---200mlE〈400ml答案[C]2．无尿是指24h尿量（）A〈300mlB〈200mlC〈100mlD〈400mlE〈500ml答案[C]3．急性肾功能衰竭发生机制与下列哪项无关（）A肾血管收缩B肾血管内凝血C肾小管阻塞D肾小球超滤系数升高E肾小管原尿返流答案[D]4．急性肾功能衰竭少尿期最严重的并发症是（）A水中毒B氮质血症C高钾血症D代谢性酸中毒E稀释性低钠血症答案[C]5．下列哪项不是ARF时内皮细胞受损的特征表现（）A内皮细胞肿胀，管腔变窄B内皮细胞窗变小变少C内皮细胞释放舒血管因子减少D内皮细胞释放缩血管物质减少E激活血小板聚积答案[D]6．急性肾功能衰竭时肾小管上皮细胞损伤的机制不正确的有（）A自由基产生增多B.ATP减少C.还原型谷胱甘肽增多D.Na+-K+-ATP酶活性降低E磷脂酶活性增高答案[C]7．慢性肾功能衰竭的常见病因为（）A慢性肾盂肾炎B慢性肾小球肾炎C肾小动脉硬化D全身性红斑性狼疮E尿路结石答案[B]8．在肾功能衰竭期下列哪项是错误的（）A轻/中度氮质血症159 B内生肌酐清除率下降至正常值的20%~~25%C酸中毒D多尿、夜尿E有轻度贫血答案[B]9．慢性肾功能衰竭时下列哪项是错误的（）A尿蛋白增高B血浆尿素氮增高C碳酸氢钠重吸收增多D代谢性酸中毒E血磷增高答案[C]10.下述哪项不是造成肾性贫血的原因（）A毒性物质抑制红细胞生成B促红素生成减少C毒性物质使红细胞破坏增加D出血E消化道铁吸收增多答案[E]11.慢性肾功能衰竭发生出血的主要原因是（）A血小板功能异常B毛细血管壁通透性增加C凝血物质消耗增多D血小板数量减少E纤溶系统功能亢进答案[A]12．昼夜尿比重固定在1.010时标志着（）A.肾稀释功能障碍B.肾浓缩功能障碍C.肾浓缩稀释功能障碍D.抗利尿激素分泌异常E.肾小球滤过功能受损答案[C]13.输尿管结石引起急性肾功能衰竭时GFR降低是因为（）A.肾小球毛细血管血压下降B.原尿回漏C.肾小球滤过面积减少D.囊内压升高E.以上均不对答案[D]14.引起肾前性急性肾功能衰竭的原因是（）A．肾血栓形成B．休克C．汞中毒D．挤压综合征E．泌尿道结石答案[B]15引起肾后性急性肾功能衰竭的原因是（）A．急性肾小球肾炎B．全身性红斑狼疮C．泌尿道结石D．汞中毒E．异型输血答案[C]16.急性肾功能衰竭时，肾血流减少明显的部位是（）A．髓质肾单位B．皮质肾单位C．肾间质D．肾盂E．肾小管答案[B]17.肾血流自身调节的范围（）A．8.0—10.7KPa（60—80mmHg）B．8.0—17.3KPa（60—130mmHg）C．10.7—21.3KPa（80—160mmHg）D．17.3—21.3KPa（130—160mmHg）E．5.3—10.7KPa（40—80mmHg）答案[C]18.引起肾性急性肾功能衰竭的原因是（）A．急性肾缺血B．急性肾小球肾炎C．异型输血D．全身性红斑狼疮E．以上都是答案[E]19.肾性急性肾功能衰竭早期的临床表现中不正确的是（）A．少尿B．无尿C．等渗尿D．管型尿E．尿钠浓度降低159 答案[E]20.急性肾功能衰竭时肾素—血管紧张素系统活性增高的机制是（）A．近曲小管[Na＋]升高B．远曲小管[Na+]升高C．近曲小管[K+]升高D．远曲小管[K+]升高E．远曲小管[Ca2+]升高答案[B]21.原尿返流是由于（）A．肾小管阻塞B．肾小管上皮细胞坏死、基膜断裂C．尿量减少D．原尿流速减慢E．肾间质水肿答案[B]22.非少尿急性肾功能衰竭中下列哪一项不正确（）A．尿量不减少B．GFR下降不严重C．尿钠较高D．肾小管部分功能还存在E．肾小管尿浓缩功能障碍答案[C]23.防治肾前性ARF的病理生理基础是（）A．尽早进行透析治疗B．治疗原发病C．维持足够的有效循环血量D．纠正酸中毒E．控制氮质血症答案[C]24.关于急性肾功能衰竭多尿期下列哪项是错误的（）A．GFR早期仍可低于正常B．肾小管上皮细胞功能不完善C．早期应补充KClD．血中NPN可逐渐恢复正常E．仍可排低比重尿答案[C]25.急性肾小管坏死患者，肾功能恢复得最慢的是（）A．肾小球滤过功能B．肾血流量C．肾小管分泌功能D．肾小管浓缩功能E．集合管分泌功能答案[D]26.慢性肾功能衰竭患者较早出现的症状是（）A．少尿B．夜尿C．严重贫血D．肾性骨营养不良E．高钾血症答案[B]27.下列哪项与肾功能密切相关，可反映肾小球滤过率（）A．血清NPN浓度B．血浆尿酸氮C．血浆肌酐D．内生肌酐清除率E．尿蛋白答案[D]28.慢性肾功能衰竭患者在快速纠酸后会发生手足搐搦是由于（）A．结合钙减少B．游离钙减少C．促进血磷升高D．抑制肠道吸收钙E．抑制骨骼脱钙答案[B]29.慢性肾功能衰竭时，钙和磷的代谢障碍为（）A．血磷升高，血钙升高B．血磷降低，血钙降低C．血磷升高，血钙降低D．血磷降低，血钙升高E．血磷升高，血钙正常答案[C]30.尿毒症病人发生口臭的原因是（）A．酮体产生增多B．口腔细菌繁殖增多C．硫醇增多D．尿素经唾液酶分解产生氨E．胃酸分泌增多答案[D]二、B型题159 A肾前性肾功能衰竭B肾性肾功能衰竭C肾后性肾功能衰竭D慢性肾功能衰竭E尿崩症1．输尿管结石可引起（）2．失血性休克早期可引起（）3．失血性休克晚期可引起（）4．大量使用磺胺类药物可引起（）5．严重溶血可引起（）[答案]CABBBA高钠血症B高钾血症C低钾血症D高钙血症E低镁血症6．急性肾功能衰竭少尿期易发生（）7．急性肾功能衰竭多尿期易发生（）[答案]BCA尿钠减少，尿比重升高B尿钠减少，尿比重降低C尿钠增多，尿比重升高D尿钠增多，尿比重降低E尿钠正常，尿比重降低8．急性肾小管坏死时可出现（）9．非少尿型急性肾功能衰竭时可出现（）10．慢性肾功能衰竭时可出现（）[答案]DBDA.肾性胃溃疡B.肾性高血压C.肾性贫血D.肾性出血E.肾性骨营养不良11.与血小板第Ⅲ因子含量减少有关的是12.胃泌素增加可致13.肾素—血管紧张素系统激活可致14.PTH增多可致15.促红素减少可致[答案]DABEC三、C型题A.肾小球滤过膜通透性增加B.肾小管上皮细胞受损重吸收减少C.两者都有D.两者都无1.蛋白尿形成是由于（）2.血尿形成是由于（）[答案]CAA.肾缺血B.肾中毒C.两者均有D.两者均无3.休克可致（）4.挤压综合征可致（）5.汞中毒可致（）[答案]ACBA.高钾血症B.低钾血症C.两者均有D.两者均无6.急性肾功能衰竭少尿期可发生（）7.急性肾功能衰竭多尿期可发生（）8.慢性肾功能衰竭可发生（）[答案]ACC四、X型题1．急性肾功能衰竭少尿期可出现（）A.代谢性酸中毒B.高钾血症C.氮质血症D.高钙血症E.水中毒[答案]ABCE2．急性肾功能衰竭的多尿期可能会出现（）A低钠血症B高钾血症C低钾血症D脱水E休克[答案]ACDE3．引起急性肾功能衰竭的肾前因素有（）A.休克B.严重伤烧C.感染D.低钾血症E.挤压伤[答案]ABCE4．急性肾功能衰竭引起水中毒的原因有（）A.体内分解代谢增强，内生水增多B.抗利尿激素分泌增多C.醛固酮分泌增多D.肾排水减少E.高钠血症[答案]ABCD5．肾血管收缩与哪些体液因素有关（）A.儿茶酚胺增多B.肾素--血管紧张素系统激活C.PGE2合成增多D.肾激肽释放酶—激肽系统活性增强E.ET合成增加[答案]ABE159 6．关于非少尿型急性肾功能衰竭的临床特点，下列说法正确的有（）A.尿量正常或增多B.氮质血症C.尿钠增多D.代谢性酸中毒E.严重的并发症少，预后好[答案]ABDE7.急性肾功能衰竭少尿期时引起高钾血症的原因有()A.排钾减少B.酸中毒C.组织分解代谢增强D.醛固酮分泌增多E.低血钠[答案]ABCE8.肾性贫血的发生机制正确的有()A.血液中毒性物质抑制红细胞生成B.红细胞破坏增多C.出血D.铁的再利用障碍E.促红素生成减少[答案]ABCDE9.慢性肾功能衰竭时引起低钙血症的原因有（）A.血磷升高B.1、25—（OH）2D3减少C.降钙素分泌增多D.肠粘膜受损，钙重吸收减少E.酸中毒[答案]ABCD10.肾性高血压的发病机制是（）A.钠水潴留B.肾素—血管紧张素系统激活C.高钾血症D.酸中毒E.肾产生降压物质减少[答案]ABE11.慢性肾功能衰竭发生低钠血症的机制是（）A.近曲小管重吸收Na+障碍B.远曲小管重吸收Na+障碍C.渗透性利尿D.髓袢降支重吸收Na+障碍E.钠摄取减少[答案]ABCE12．ARF时，肾小管上皮细胞损伤的机制有（）A.ATP产生减少B.自由基增多C.还原型谷胱甘肽减少D.磷脂酶活性增强E.Na+—K+—ATP酶活性下降[答案]ABCDE13.急性肾功能衰竭的多尿期引起多尿的机制是（）A.肾小球滤过功能开始恢复B.肾小管浓缩功能较低C.溶质的渗透性利尿D.肾小管阻塞解除E.肾小球滤过率增加[答案]ABCDE14.慢性肾功能衰竭患者的代谢性酸中毒主要由于（）A.肾小管上皮细胞合成氨障碍B.肾脏泌H+泌NH3减少C.呕吐丢失大量碱性物质D.硫酸根、磷酸根蓄积E.酸性代谢产物的蓄积[答案]ABE15.急性肾功能衰竭多尿期可发生（）A.低钠血症B.脱水C.休克D.低钾血症E.氮质血症[答案]ABCD16.对急性肾功能衰竭处理正确的是（）A.严格控制水钠的摄入B.处理高钾血症C.纠正代谢性酸中毒D.控制氮质血症E.预防和治疗并发感染[答案]ABCDE159五．名词解释1、急性肾功能衰竭（ARF）：159 [答案]由于GFR急剧减少，或肾小管发生变性、坏死而引起的一种严重的急性病理过程，往往出现少尿、氮质血症、高钾血症、代谢性酸中毒和水中毒等综合症。1、肾前性急性肾功能衰竭：[答案]指使有效循环血量减少、心输出量下降及引起肾血管收缩的因素均会导致肾灌流不足，致肾小球滤过率下降，而发生急性肾功能衰竭。2、肾性急性肾功能衰竭：[答案]肾本身的一些器质性病变和肾毒物引起的急性肾小管坏死等引起肾小球滤过率下降而致的急性肾功能衰竭。3、肾后性急性肾功能衰竭：[答案]由于从肾盂到尿道的尿路急性梗阻引起的急性肾功能衰竭。4、氮质血症(azotemia)：[答案]肾功能衰竭时，由于肾小球滤过率下降，含氮的代谢终产物如尿酸、尿素、肌酐等在体内蓄积，血中非蛋白氮含量增加（400mg/l）。6、原尿回漏：[答案]ARF时肾小管上皮细胞广泛坏死，基膜断裂，尿液经断裂的基膜扩散到肾间质，使间质水肿，并压迫肾小管和肾小管周围的毛细血管，使肾小管受压，阻塞加重，称原尿回漏。7、矫枉失衡(trade-off)：[答案]指机体GFR降低的适应过程中发生的新的失衡，这种失衡使机体进一受到损害。8、健存肾单位(intectnephron)：[答案]在慢性肾疾病时，很多肾单位不断遭受破坏而丧失其功能，残存部分肾单位轻度受损或仍属正常称之为健存肾单位，其发生代偿性肥大，增强其功能来进行代偿。9、慢性肾功能衰竭（CRF)：[答案]任何疾病使肾单位发生进行性破坏，在数月、数年或更长的时间后，残存的肾单位不能充分排出代谢废物和维持内环境恒定、因而体内逐渐出现代谢废物的潴留和水、电解质与酸碱平衡紊乱以及肾内分泌功能障碍。六．填空题1．急性肾功能衰竭所致水中毒主要由于＿＿＿、＿＿＿和＿＿＿。[答案]肾排水减少、抗利尿激素分泌增多、体内分解代谢增强，内生水增多2．ARF的发病机制有＿＿＿、＿＿＿和＿＿＿。[答案]肾缺血、肾小管阻塞、肾小管原尿反流.3．急性肾功能衰竭少尿期由于少尿而代谢产物蓄积可出现＿＿＿、＿＿、＿＿＿和＿＿＿。[答案]高钾血症、氮质血症、水中毒、代谢性酸中毒4．急性肾功能衰竭少尿期最危险的并发症是＿＿＿，其对生命的主要危害是造成对＿＿＿功能的损害。[答案]高钾血症、心脏5.少尿型急性肾功能衰竭的发生发展可分为三个阶段：＿＿＿、＿＿＿和＿＿＿。[答案]少尿期、多尿期、恢复期6．慢性肾功能衰竭患者，肾浓缩功能减退稀释功能正常则出现＿＿＿尿，随病情发展，肾浓缩和稀释功能均丧失，则出现＿＿＿尿。[答案]低渗、等渗7.肾缺血或肾中毒时，远端小管中钠离子浓度升高，刺激＿＿＿分泌＿＿＿，使肾内＿＿＿增多，引起肾血管收缩。[答案]致密斑、肾素、血管紧张素Ⅱ8.CRI患者血钙浓度降低主要是由于＿＿＿和＿＿＿生成减少及降钙素分泌增加。159 [答案]血磷、1,25-(OH)2D3七．问答题1、试述急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭产生多尿的机制有何不同。[要点]：ARF多尿期产生多尿的机制：（1）新生的肾小管上皮细胞的浓缩功能未恢复；（2）蓄积的大量尿素经肾小球滤出而导致渗透性利尿；（3）肾间质水肿消退，肾小管阻塞解除。CRI时，（1）由于多数肾单位遭到破坏，流经残留的肥大的肾小球的血量呈代偿性增加，滤出的尿量超过正常量；（2）同时原尿中溶质多，流速快，通过肾小球时未能及时重吸收，从而出现多尿；（3）当肾小管髓绊受损时，髓质的高渗环境破坏，尿浓缩障碍。2、试述慢性肾功能衰竭时尿渗透压有何改变。[要点]CRI早期，肾浓缩功能减退而稀释功能正常，因而出现低密度尿，尿相对密度最高只能到1.020，即为低渗尿，随病情发展，肾浓缩、稀释功能均告丧失，终尿渗透压接近血浆晶体渗透压，尿相对密度固定在1.008~1.012，即为等渗尿。3、试以钙磷代谢为例阐述矫枉失衡学说。[要点]矫枉失衡是指机体肾小球滤过率降低的适应过程中发生的新的失衡，这种失衡使机体进一步受到损害。当肾损伤时引起肾单位减少，机体内血磷排出减少，刺激PTH释放，抑制磷的重吸收，PTH增多还可影响机体其他系统的功能如：神经传导障碍，皮肤瘙痒等，因此这种矫枉失衡使肾功能衰竭进一步加剧。4、慢性肾功能衰竭患者，为什么纠酸可引起手足抽搐？[要点]慢性肾功能衰竭患者常有酸中毒，使血中结合钙解离，维持血钙浓度，同时氢离子对神经肌肉的应激性具有直接抑制作用，若过快纠酸，使游离钙转为结合钙，使血钙浓度降低而出现手足搐溺。5、试比较急性和慢性肾功能衰竭时钾代谢的特点。[要点]急性肾功能衰竭少尿期可出现高钾血症，原因为（1）钾排出减少（2）组织分解代谢增强，钾从细胞内释出（3）酸中毒使钾从细胞内向细胞外转移（4）低血钠时，肾小球滤过液中钠减少，致使远曲小管中钾与钠交换减少。在多尿期，由于尿量增多，肾浓缩功能尚未恢复，钾丢失过多，常有低钾血症。慢性肾功能衰竭患者，只要尿量不减少，血钾可长期维持正常，尿中排钾量固定，与摄入量无关，因此当摄入量超过排泄速度可出现高钾血症，反之，如患者进食甚少或有腹泻则可出现严重的低钾血症。6、试述慢性肾功能衰竭时钙磷代谢障碍及肾性骨营养不良的发生机制。[要点]慢性肾功能衰竭时，有血磷增高，血钙降低。高血磷：肾小球滤过率下降，血磷上升，刺激甲状旁腺分泌PTH，后者可抑制肾小管对磷的重吸收，使磷排出增多，当GFR极度下降，继发性PTH分泌增多，不能使磷充分排出，故血磷水平显著升高，PTH增多又加强溶骨活动使骨磷释放，导致血磷水平升高。低血钙：（1）血磷升高（2）维生素D代谢障碍（3）降钙素分泌增多（4）毒性物质滞留使肠黏膜受损。159 7、慢性肾功能衰竭肾单位功能丧失的机制。[要点]⑴原发病的作用：各种慢性肾疾患可通过炎症反应、缺血、免疫反应、大分子沉积、尿路梗阻等各种机制，造成肾实质进行性破坏，但即便主导病因已经解除，慢性肾衰患者肾功能丧失仍进行性发生；⑵继发性进行性肾小球硬化肾小球疾病是临床上最重要的肾脏疾患，其共同特征是系膜细胞过度生长和细胞外基质（ECM）蛋白过分积累。系膜细胞为调节GFR的主要决定因素，其病变可导致肾小球硬化、肾小球毛细血管闭塞和GFR下降。高血压病、肾小球毛细血管压升高、质者代谢紊乱、促炎细胞因子和生长因子上调、血小板浸润、肾小球系膜细胞增殖、ECM积聚等，都参与了肾小球硬化和间质纤维化的发生。相关因素有：①RAS激活，AngⅡ生成增加，AngⅡ不仅是血管活性肽，而且是调节细胞生长、炎症和纤维化的细胞因子；②氧化应激（主要为自由基生成增加的结果）③蛋白尿：滤出的蛋白形成管型阻塞肾小管，损伤小管上皮细胞及间质；滤过蛋白的重吸收将激活近曲小管上皮，发生蛋白应激反应，表现为炎症和血管活性基因表达的上调④醛固酮水平过高促进肾间质纤维化和肾小管萎缩。第十七章多器官功能障碍和衰竭159一.A型题A.1.引起MSOF的主要原因（）B.急性胰腺炎C.输液过多D.吸氧浓度过高严重创伤和感染E.单核吞噬细胞功能降低[答案]A2.MSOF时肾功能衰竭主要（）A.由肾小管功能障碍引起B.由肌红蛋白损伤肾小管引起C.表现为少尿无尿D.因呼衰致低氧血症引起E.体内血流重分布，肾缺血引起[答案]E3.MSOF时免疫系统发生变化，下列正确的是（）A.保持正常功能B.处于全面抑制状态C.体内中性粒细胞的吞噬和杀菌作用增高D.单核巨噬细胞功能亢进E.血浆纤维连接蛋白增多[答案]B4．多系统器官衰竭时不存在哪些肾功能障碍（）A.少尿或无尿B.氮质血症C.蛋白尿D.尿钠降低E.血肌酐升高[答案]D5.多系统器官衰竭时肾功能障碍主要表现为()A.急性肾功能衰竭B.慢性肾功能衰竭C.肾前性肾功能衰竭D.肾后性肾功能衰竭E.尿毒症[答案]A159 6.下列哪项不是SIRS时机体释放促炎介质()A.TNFαB.IL-6C.C5aD.血小板激活抑制因子E.IL-11[答案]E7.MODS时肺的形态结构变化不包括下列哪项（）A．肺水肿B．肺出血C．肺不张D．肺泡内透明膜形成E．肺纤维化[答案]E8.急性呼吸窘迫综合征在MODS中出现较早，一般出现在创伤或感染的A.12---36hB.12---24hC.24---72hD36---72hE.72h以后[答案]C9.MODS时引起肺微血管通透性升高、中性粒细胞黏附的重要物质是（）A.C4aB.白三烯C.组胺D.激肽E.PGE2[答案]B10.MODS时，肾功能障碍最初表现为（）A.肾小球滤过率下降B.蛋白尿C.肾小管细胞管型D.慢性肾衰E.肾中毒[答案]A11.关于MODS时肝功能的变化，下列哪项是错误的（）A.临床表现主要为黄疸和肝功能不全B.肝细胞氧化磷酸化发生障碍C.对毒性物质的清除能力降低D.生化指标较早出现异常E.蛋白质合成障碍[答案]D12.下列哪个器官被认为是MSOF的发源地A.肝脏B.肾脏C.胃肠道D.肺E.脾脏[答案]C13.MODS时关于胃肠道的功能代谢变化不正确的是（）A.胃黏膜损伤B.应激性溃疡C.肠缺血D.肠出血E.毒素经肠腔入血[答案]D14.MODS时，血浆补体变化中下列哪项是正确的（）A.C5a升高B.C4a降低C.C3a升高D.C1a升高E.C3a降低[答案]C15.为衡量细胞内线粒体氧化磷酸化反应，常测定动脉血中哪项指标的改变（）A.乳酸B.酮体C.乙酰乙酸/β--羟丁酸D.乳酸/丙酮酸E.丙酮酸[答案]C二.B型题A.乳酸脱氢酶升高B.血小板记数进行性下降C.出现败血症D.进行性呼吸困难E.反应迟钝甚至昏迷1.凝血系统衰竭有()2.肝功能衰竭有()3.免疫系统衰竭有()4.中枢神经系统衰竭有()[答案]BACE三.C型题159 A.单相速发型B.多相速发型C.两者均是D.两者均无1.休克后迅速发生的多系统器官衰竭属()2.创伤后处理发生的多系统器官衰竭属()[答案]ABA.TNF-αB.IL-10C.两者均有D.两者均无3.MODS时体内释放的炎症介质有（）4.MODS时体内释放的抗炎介质有（）5.MODS时中性粒细胞产生的介质有（）[答案]ABCA.维持和保护肠黏膜的屏障功能B.预防缺血再灌注损伤C.两者均有D.两者均无6.鼓励病人尽早经口摄食的原因是（）7.用氧化剂治疗MODS的作用是（）8.正确及时使用有效抗生素的作用是（）[答案]ABD四.X型题1.多系统器官衰竭时肺的病理变化有（）A.肺水肿B.肺出血C.肺泡透明膜形成D.肺纤维化E．肺不张[答案]ABCE2.多系统器官衰竭时引起肠病变的因素有()A.休克或严重感染引起肠缺血B.细菌经肠入门脉系统C.细菌抑制细胞因子的释放D.非经口补给高营养造成肠粘膜萎缩E.大量应用抗生素使肠道内菌群失调[答案]ABDE3.多系统器管官竭病人血浆补体变化下列正确的有()A.C1a升高B.C3a升高C.C4a升高D.C5a降低E.C6a降低[答案]BCD4.多系统器官衰竭病人的临床表现有()A.进行性呼吸困难B.少尿或无尿C.黄疸D.胃溃疡E.反应迟钝意识混乱[答案]ABCDE5.SIRS发展过程中随促炎介质增多体内产生的内源性抗炎介质是()A.可溶性TNFα受体B.转化生长因子C.IL-10D.IL-11E.IL-4[答案]ABCDE6.多系统器官衰竭时线粒体功能障碍可引起哪些改变()A.乙酰乙酸减少B.β-羟丁酸减少C.乙酰乙酸与β-羟丁酸比值减少D.乙酰乙酸与β-羟丁酸比值增大E.cAMP生成减少[答案]ACE7.MSOF时，参与全身炎症反应的介质有（）A.TNFB.IL-1C.C5aD.IL-8E.PAF[答案]ABDE8.SIRS的诊断标准包括：（）A.体温＞380C或＜360CB.心律＞120次/分C.心律＞90次/分D.呼吸＞20次/分或PaCO2＜32mmHg（4.3Kpa）E.白细胞记数＞12×109/L[答案]ACDE9.MODS患者免疫系统处于全面抑制状态表现为（）A.中性粒细胞的吞噬功能低下B.外周血淋巴细胞数减少C.B细胞分泌抗体减少D.C3a和C5a水平升高E.TH/TS比例升高[答案]ABC159 10.细菌移位的原因包括（）A.肠粘膜屏障结构受损B.大量抗生素使肠道菌群失调C.肠道的酸碱度发生改变D.细菌的侵袭力增强E.免疫防御功能受损[答案]ABE11.MSOF时，重要器官微循环灌注障碍于下列哪些因素有关（）A.微血管收缩B.微血管扩张C.微血管内皮细胞肿胀D.微血管通透性增加E.血流速度加快[答案]ACD12.在MODS的防治原则中，下列正确的是（）A.补充支链氨基酸B.使用有效抗生素C.运用细胞保护剂D.补充血容量E.祛除病因[答案]ABCDE159五．名词解释1．全身炎症反应综合征(SIRS)[答案]指感染及非感染因素作用于机体而引起的难以控制的全身性瀑布式炎症反应的综合症。2．代偿性抗炎反应综合征(CARS)[答案]指感染或创伤时机体释放抗炎介质过量引起免疫功能降低及对感染的易感性增高的内源性抗炎反应。3．MSOF[答案]主要指严重创伤、感染、休克或复苏后，短时间内出现两个或两个以上系统、器官衰竭，主要出现在急性危重病中，此时体内的病理生理变化复杂，治疗比较困难，是一种危重的临床综合症。4．双相迟发型MSOF[答案]在创伤、失血、休克后1~2天内，病人经处理后发病过程中有一稳定的缓解期，但很快迅速发生败血症，又相继发生多系统器官衰竭，病情发展中呈双相，有两个高峰。5．单相速发型MSOF在休克和创伤后12~36小时发生呼吸衰竭，继之发生其他器官系统的功能障碍和衰竭，病变的进程只有一个时相，即只有一个高峰。6．细菌移位[答案]指肠内细菌透过肠黏膜侵入血液循环（门V循环或体循环），并在远隔器官和组织中生长繁殖，产生有害作用的过程。7．非菌血症性临床败血症[答案]有些MODS病人虽有败血症的症状，但临床找不到感染病灶或血培养阴性，甚至有时MODS出现在感染病原灶被消灭以后，因此此类MODS又被称为非菌血症性临床败血症。8.MODS[答案]是指在各种急性危重疾病时某些器官不能维持其自身功能，从而出现器官功能障碍，不能维持内环境稳定的综合症。9.肠源性感染[答案]有些MODS病患无明显的感染病灶，但血培养肠道细菌阳性且有感染症状，这种由肠道细菌移位引起的感染称肠源性感染。六．填空题1．SIRS时体内主要病理生理变化是＿＿＿和＿＿＿。159 [答案]全身高代谢状态、多种炎症介质的失控性释放2．MSOF时胃肠道功能代谢变化主要表现为＿＿＿、＿＿＿和＿＿＿。[答案]胃粘膜损害、应激性溃疡、肠缺血3.MSOF的发病形式分为_____和_____。[答案]单相速发型、双相迟发型4.ARDS患者临床上主要表现为＿＿＿、＿＿＿和＿＿＿。[答案]紫绀、进行性低氧血症、呼吸窘迫5.SIRS时机体释放＿＿＿过量，而CARS时则由于机体释放＿＿＿过量所致。[答案]促炎介质、内源性抗炎介质6.引起多器官功能障碍的病因很多，一般分为＿＿＿和＿＿＿两大类。[答案]感染性、非感染性7.MODS病人的免疫系统处于全面抑制状态，只有血浆＿＿＿和＿＿＿升高。[答案]C3a、C4a七．问答题1．简述MSOF的发生机制。［要点］（１）全身炎症反应的失控。感染、损伤等均可促进机体产生炎症介质，引起ＳＩＲＳ，随促炎介质的增多，体内开始产生内源性的抗炎介质，产生抗炎反应，适量的抗炎介质有助于控制炎症，恢复内环境稳定，但抗炎介质过量，可产生免疫功能抑制及对感染的易感性，导致CARS。炎症反应和抗炎反应若保持平衡，则维持内环境稳定，无论哪一方过强，均会导致炎症反应失控，最终形成对机体损伤更强的免疫失衡。（2）肠屏障功能损伤及肠道细菌移位（3）器官微循环灌注2．MSOF的发病形式有哪些类型？并简述它们的不同点。[要点]MSOF的发病形式有两种：单相速发型和双相速发型，前者的特点是发病迅速，很快出现多系统器官功能衰竭，病变的进程只有一个时相即一个高峰，后者在创伤、出血、休克后1~2天内，病人经处理有一缓解期，但以后很快出现败血症，相继发生多系统器官衰竭，病情呈双相，有两个高峰。3．简述MSOF时各器官功能代谢的改变。[要点]（1）肺功能衰竭表现为进行性呼吸困难、紫绀、低氧血症（2）肾功能衰竭主要表现为少尿或无尿、氮质血症、水、电解质平衡紊乱（3）肝功能衰竭主要表现为黄疸、白蛋白合成减少、肝灭活解毒功能障碍（4）胃肠道功能改变表现为胃肠黏膜损害、应激性溃疡、肠缺血（5）免疫功能低下a)为什么说胃肠道是MOSF的发源地？[要点]（1）休克或严重感染时全身微循环血液灌注量下降，肠黏膜微循环血流锐减，造成肠黏膜的变性、坏死或通透性升高（3）长期静脉高营养，引起胃肠黏膜萎缩，屏障功能减弱，细菌或内毒素易入血（3）细菌经肠道入门脉系统，引起枯否细胞分泌细胞因子（TNF-a、ＩＬ－１等）增加，加重休克或败血症（４）大量使用抗生素使肠道菌群失调（５）机体免疫、防御功能低下。病理生理复习题159 一、单项选择题1、组织间液和血浆所含溶质的主要差别是A、Na＋　B、K＋C、有机酸　D、蛋白质2、低渗性脱水患者体液丢失的特点是A、细胞内液无丢失，仅丢失细胞外液B、细胞内液无丢失，仅丢失血浆C、细胞内液无丢失，仅丢失组织间液D、细胞外液无丢失，仅丢失细胞内液3、对高渗性脱水的描述，下列哪一项不正确?A、高热患者易于发生B、口渴明显C、脱水早期往往血压降低D、尿少、尿比重高4、某患者做消化道手术后，禁食三天，仅静脉输入大量5％葡萄糖液，此患者最容易发生的电解质紊乱是A、低血钠　B、低血钙C、低血磷　D、低血钾5、各种利尿剂引起低钾血症的共同机理是A、抑制近曲小管对钠水的重吸收B、抑制髓袢升支粗段对NaCl的重吸收C、通过血容量的减少而导致醛固酮增多D、远曲小管Na＋－K＋交换增强6、下列哪项不是组织间液体积聚的发生机制?A、毛细血管内压增加B、血浆胶体渗透压升高C、组织间液胶体渗透压升高D、微血管壁通透性升高7、高钙血症患者出现低镁血症的机制是A、影响食欲使镁摄入减少B、镁向细胞内转移C、镁吸收障碍D、镁随尿排出增多8、慢性肾功能不全患者，因上腹部不适呕吐急诊入院，血气检测表明PH7.39，PaCO25.9Kpa(43.8mmHg),HCO3ˉ26.2mmol/L,Na＋142mmol/L,Clˉ96.5mmol/l,可判定该患者有A、正常血氯性代谢性酸中毒B、高血氯性代谢性酸中毒C、正常血氯性代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒D、高血氯性代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒9、血浆【HCO3ˉ】代偿性增高可见于A、代谢性酸中毒　B、代谢性碱中毒C、慢性呼吸性酸中毒D、慢性呼吸性碱中毒10、严重的代谢性碱中毒时，病人出现中枢神经系统功能障碍主要是由于A、脑内H＋含量升高B、脑内儿茶酚胺含量升高C、脑内r－氨基丁酸含量减少159 D、脑血流量减少11、血液性缺氧的血氧指标的特殊变化是A、动脉血氧分压正常B、动脉血氧含量下降C、动脉血氧饱和度正常D、动脉血氧容量降低12、急性低张性缺氧时机体最重要的代偿反应是A、心率加快B、心肌收缩性增强C、肺通气量增加D、脑血流量增加13、下述哪种不属于内生致热原A、干扰素　B、淋巴因子C、肿瘤坏死因子D、巨噬细胞炎症蛋白14、发热激活物的作用部位是A、下丘脑体温调节中枢B、产印细胞C、淋巴细胞D、血管内皮细胞15、下列哪项是DIC的直接原因A、血液高凝状态B、肝功能障碍C、血管内皮细胞受损D、单核吞噬细胞功能抑制16、下述哪项功能障碍不可能是DIC引起的?A、急性肾功能衰竭B、黄疸及肝功能障碍C、席汉综合症D、再生障碍性贫血17、休克早期引起微循环变化的最主要的体液因子是A、儿茶酚胺　B、血栓素A2C、内皮素　D、血管紧张素Ⅱ18、成年人急性失血多少才能引起失血性休克?A、1000ml　B、1500mlC、2000ml　D、2500ml19、休克期微循环灌流的特点是A、多灌少流　B、少灌多流C、多灌多流　D、少灌少流20、下述哪项关于心肌肥大的叙述是不正确的?A、心肌肥大主要是心肌细胞体积增大B、心肌肥大是一种较经济和持久的代偿方式C、肥大心肌总的收缩力增加D、心肌肥大能有效地防止心力衰竭的发生21、低输出量性心衰时下列哪种变化不可能发生?A、心肌收缩力减弱B、休息时心率加快C、心室残余血量增多D、外周血管阻力降低22、肺泡通气、血流比例大于0.8，可见于A、肺不张　B、肺水肿C、肺动脉栓塞D、慢性支气管炎23、二氧化碳潴留对下列血管的作用是A、皮肤血管收缩B、脑血管收缩C、广泛外周血管收缩159 D、肺小动脉收缩24、以下各种说法中，哪一种是错误的?A、血氨可刺激呼吸，导致呼吸性碱中毒B、肝功能严重障碍，妨碍尿素合成以致血氧升高C、PH降低使血氨易于通过血脑屏障D、低钾时肾产氨增加25、乳果糖治疗肝性脑病的机理是A、抑制肌肉产NH3B、抑制肠道产NH3和对NH3的吸收C、抑制肾产NH3和促进NH3向原尿分泌D、加强鸟氨酸循环，促进尿素合成26、酯型胆红素性黄疸的共同发病机制是A、胆红素生成过多B、肝对胆红素摄取障碍C、肝对胆红素结合障碍D、酯型胆红素排泄障碍返流入血27、下述哪项变化在功能性肾功能衰竭时不应出现A、肾血流量减少B、肾小管上皮细胞对Na＋水重吸收减少C、血尿素氮含量增高D、血钾升高28、下述哪项在非少尿型急性肾功能衰竭时不常见A、低比重尿B、尿钠含量减少C、氮质血症D、高钾血症29、判断慢性肾功能衰竭程度的最佳指标是A、血压高低　B、血NPNC、内生肌酐清除率　D、贫血程度30、现认为影响尿素毒性的有关因素是A、血中尿素液度B、血氨浓度C、血中氰酸盐浓度D、血液H＋浓度二、填空题1、高渗性脱水时脱水的主要部位是（　　　　），对病人的主要威胁是（　　　　）。2、等渗性脱水时，未经及时处理，可转变为（　　　　）性脱水，如只给病人补水而未补盐，则可转变为（　　　　）性脱水。3、高钾血症本身可引起酸碱平衡紊乱，表现为在引起（　　　　）的同时，出现（　　　　）尿。4、细胞内Mg159 2＋缺失可使肾小管上皮细胞中的（　　　　）酶失活，因而髓袢升支（　　　　）重吸收发生障碍而致失钾。5、右心衰主要引起（　　　　）水肿，其典型表现是（　　　　）水肿。6、因体内生成固定酸增多而引起的AG增大型代谢性酸中毒的原因是（　　　　）酸中毒和（　　　　）酸中毒。7、在疾病状态下，SB与AB可以不相等。SB>AB表示有（　　　　），SB