公共卫生信息平台建设项目可行性研究报告 200页

'X市公共卫生信息平台建设项目可行性研究报告作者:杭州朗通信息技术有限公司版本号:1.0日期:二〇一二年十二月2 目录第一章前言1第二章项目概述32.1编制目的和意义32.2编制依据32.3项目建设目标52.4可研方案规划的范围6第三章信息化建设现状73.1调研概述73.1.1调研目标73.1.2调研方法论73.1.3调研过程83.2医疗卫生单位总体结构93.3X市卫生信息化发展现状分析93.3.1医院卫生现状93.3.2医院信息化网络现状113.3.3医院信息化现状113.3.4X市卫生信息化建设现状143.3.4.1基础和优势143.3.4.2X市卫生信息化建设现存问题14第四章项目建设的必要性和可行性174.1项目必要性174.1.1建设现代医疗卫生服务体系的需要174.1.2解决“看病贵，看病难”民生问题的需要174.1.3将统一居民电子健康档案转变成“活”档案的需要174.1.4提高医疗卫生业务质量和效率的需要184.1.5统一和规划各医疗卫生单位信息化的需要184.1.6提高卫生监督与决策能力的需要184.1.7进一步深化医疗体制改革的需要194.2项目建设的可行性194.2.1政策与实施可行性194.2.2综合效益可行性194.2.3技术可行性19第五章项目建设的指导思想和建设原则215.1指导思想215.2建设原则21第六章项目建设的总体需求246.1卫生信息平台用户分析246.1.1居民24193 6.1.2医疗卫生服务机构用户246.1.3公共卫生专业单位用户266.1.4卫生行政部门用户286.1.5其他卫生相关单位和部分用户296.2卫生信息平台业务需求分析306.2.1医疗卫生服务的需求306.2.2社区卫生服务的需求326.2.3公共卫生服务的需求346.2.4综合卫生管理的需求376.2.5各医疗机构间协调的需求396.2.6数据需求416.2.7接口需求456.3其他需求分析466.3.1数据量需求466.3.2性能需求466.3.3系统处理能力需求476.3.4网络通信需求486.3.5安全保密需求49第七章项目建设的总体规划507.1总体目标及分期目标507.1.1总体目标507.1.2具体目标507.1.3建设重点517.2总体规划517.2.1系统总体架构527.2.1.1纵向分级架构527.2.1.2横向扩展架构537.2.2总体建设框架557.2.3总体建设内容557.2.3.1卫生专网建设567.2.3.2数据中心建设567.2.3.3卫生信息平台建设567.2.3.4应用系统建设577.2.3.5信息安全体系建设57第八章卫生信息平台建设规划588.1卫生信息平台建设规划588.1.1平台建设目标和任务588.1.2平台系统架构588.1.3平台技术架构608.2数据中心层建设628.2.1数据部署628.2.1.1系统数据整体部署628.2.1.2数据中心公共数据65193 8.2.1.3公共数据的来源678.2.1.4公共数据的存储688.2.2数据库设计698.2.2.1居民主索引MPI698.2.2.2健康档案数据库EHR698.2.2.3电子病历数据库738.2.2.4卫生业务数据库738.2.2.5卫生资源数据库738.2.2.6标准数据库748.2.2.7主题数据库748.3平台业务服务和数据交换层建设748.3.1注册服务758.3.2健康档案存储服务788.3.3健康档案信息共享和协同服务798.3.3.1个人基本信息域798.3.3.2主要疾病和健康问题摘要域798.3.3.3儿童保健域808.3.3.4妇女保健域808.3.3.5疾病控制域818.3.3.6疾病管理域818.3.3.7医疗服务域828.3.4全程健康档案服务868.3.4.1索引服务868.3.4.2业务服务878.3.4.3数据服务888.3.4.4事务处理898.3.5信息接口服务898.3.5.1通信总线服务908.3.5.2平台公共服务908.3.6医疗机构内部信息系统数据交换948.3.6.1公共基础服务948.3.6.2信息注册功能948.3.6.3业务相关功能958.4应用系统整合968.4.1市级医院信息系统整合968.4.2社区卫生服务（区域HIS）系统整合968.4.3公共卫生服务（居民健康档案）系统整合978.4.4X市地理信息公共服务平台整合应用97第九章卫生专网建设999.1卫生信息平台网络需求999.2专网建设目标1009.3专网建设内容1009.4技术指标1009.4.1网络点数100193 9.4.2带宽设计1019.4.3IP地址规划设计1019.4.4其他网络建设指标1019.5卫生专网总体架构1029.6卫生专网建设技术方案1029.6.1组网技术方案1039.6.2网络的运行和维护103第十章项目应用系统建设10510.1区域医院信息系统（HIS）建设规划10510.2区域影像信息系统建设规划10510.2.1区域影像信息系统目标10510.2.1区域影像信息系统功能设计10610.2.3区域影像信息系统要求10910.3区域临床实验室信息系统建设规划10910.3.1区域临床实验室信息系统概述11010.3.2区域临床实验室信息系统功能设计11010.3.3区域临床实验室信息系统要求11310.4健康体检信息系统建设规划11310.5妇幼保健系统信息系统建设规划11310.5.1妇幼保健系统概述11310.5.2妇幼保健系统功能设计11410.5.3妇幼保健系统要求11910.6三大传染病专项档案系统建设规划11910.7居民电子健康档案信息系统建设规划12010.8居民健康卡管理系统（“一卡通”）建设规划12210.8.1一卡通概述12210.8.2一卡通建设方案选择12310.9区域电子病历管理系统建设规划12310.9.1区域电子病历管理系统概述12310.9.2区域电子病历管理系统功能设计12410.9.3系统要求12510.10双向转诊系统建设规划12610.10.1双向转诊系统概述12610.10.2双向转诊系统设计12610.11远程医疗系统建设规划12810.11.1系统概述12810.11.2系统功能设计12810.11.3系统要求13210.12药品监管系统建设规划13210.12.1药品监管系统概述13210.12.2药品监管系统功能设计13310.13卫生监督、疾病预防控制整合13410.13.1卫生监督系统整合13510.13.2疾控中心业务系统整合135193 10.14绩效考核系统建设规划13710.15公共卫生突发事件应急指挥系统建设规划13810.15.1数据分析13910.15.2总体架构14010.15.3系统软件功能设计14210.16居民健康服务门户网站建设规划15110.16.1个人健康档案查15110.16.2个人健康数据维护15110.16.3居民用户和系统用户管理15110.16.4健康资讯发布和管理15110.16.5门诊预约和计划免疫接种预约15110.16.6健康日记15110.16.7健康教育咨询15210.17卫生信息平台决策分析系统建设规划152第十一章数据中心硬件系统建设15411.1数据中心机房硬件网络集成建设15411.1.1机房网络基础设施架构15511.1.2数据中心网络建设选型15711.1.2.1网络系统设计思想15711.1.2.2核心层路由及安全设备选型15711.1.2.3核心层交换系统设计15811.1.3数据中心服务器15811.1.3.1数据库服务器15811.1.3.2业务应用服务器16011.1.3.3虚拟化技术16011.1.4存储备份容灾选型16111.1.4.1存储16111.1.4.2备份与容灾16211.2系统平台软件建设16511.2.1服务器操作系统16511.2.2数据库软件16611.2.3应用平台中间件16711.3数据中心机房建设168第十二章项目关键技术与标准16912.1总体技术线路16912.2关键技术16912.3主要标准174第十三章实施策略与运行、管理机制17813.1风险分析17813.2实施策略17913.3组织保证17913.4质量及管理保证179193 13.5运行与维护18013.6人才与培训180第十四章项目建设进度安排18114.1实施进度安排原则18114.2实施进度安排18114.2.1一期建设（2012年11月-2013年12月）18114.2.2二期建设（2014年1月-2014年12月）18214.2.3三期建设（2015年1月-2015年12月）182第十五章项目实施保障18415.1总体要求18415.2项目组织机构与人员18415.2.1机构设置与人员配置18415.2.2成立运行维护机构18515.2.3分工职责18515.3项目管理18615.3.1风险管理18615.3.2进度管理18815.3.3质量管理18915.3.3.1质量控制的共性关键性节点18915.3.3.2质量控制主要的共性监理措施190第十六章项目经费预算19316.1项目投资估算的有关说明19316.2项目投资估算19316.2.1一期项目投资估算19316.2.2二期项目建设表19316.2.3三期项目建设表193第十七章项目效益分析194第十八章结论与建议196193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告第一章前言我国人口众多，卫生问题复杂多样，人民群众的医疗卫生服务需求越来越多样化，卫生资源配置不均衡，“看病难、看病贵”问题日益突出。党中央、国务院高度重视卫生工作，把深化医改、实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，作为落实科学发展观的一项重大民生工程。加快推进医疗卫生的信息化，是促进卫生事业健康可持续发展的重要途径之一。2006年，中办、国办印发《2006-2020年国家信息化发展战略》明确信息化是全面建设小康社会、构建社会主义和谐社会和建设创新型国家的迫切需要和必然选择。《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》也明确提出信息化建设是“四梁八柱”的八柱之一，要求利用现代化的信息手段，以推进公共卫生、医疗、医保、药品、财务监管信息化建设为着力点，加快信息标准化和公共服务信息平台建设，逐步建立统一高效、资源整合、互联互通、信息共享、透明公开、使用便捷、实时监管的医药卫生信息系统。2009年4月，《党中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》正式公布，确立了建立中国特色的医药卫生体制，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务，提高全民健康水平的总体目标。2010年，卫生部在充分借鉴国内外卫生信息化发展经验的基础上，进一步明确了卫生信息化的发展思路，研究提出了“十二五”期间卫生信息化建设总体框架，即建设国家、省和地市3级卫生信息平台，加强公共卫生、医疗服务、新农合、基本药物制度和综合管理等5项业务应用，建设居民电子健康档案、电子病历2个基础数据库和1个专用网络，简称“3521工程”。卫生部先后发布了《健康档案基本架构与数据标准（试行）》、《电子病历基本架构与数据标准（试行）》、《基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南（试行）》和《基于健康档案的区域卫生信息平台建设技术解决方案（试行）》、《基于区域卫生信息平台的妇幼保健信息系统建设技术解决方案》、《基于区域卫生信息平台的社区卫生服务信息系统建设技术解决方案》、《基于电子病历的医院信息系统建设技术解决方案》等标准规范。全国的医药卫生信息化建设正在按照国家的总体要求全面推进。193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告2011年6月，国家发改委社会发展司和卫生部规划财务司联合下发了《关于报送2011年基础医疗卫生管理系统中央预算内投资建设项目方案的通知》，要求选择部分省份组织试点建设统一的基层医疗卫生机构管理信息系统。浙江省作为全面推开基层医疗卫生机构综合改革的省份列入试点，金华市列入地市级试点，着重进行卫生信息平台系统、居民电子健康档案管理信息系统、区域HIS(HIS,HospitalInformationSystem)系统、远程医疗系统等基层医疗卫生机构管理信息系统项目建设。2010年7月，我市“十二五”时期X市电子政务建设规划提出，根据X医疗卫生行业信息化的现状，实施公共卫生信息平台建设项目（该项目按卫生部要求称为区域卫生信息平台，因此以下以此统称），加快X市公共卫生信息化进程，确保全市公共卫生信息化建设在统一标准、功能完善、数据共享、安全可靠等前提下健康持续发展。我国的区域卫生信息化的研究和建设相对别的国家起步较晚。目前，在全国范围内，各地都在大力开展卫生信息化建设。就浙江省而言，舟山已基本部署区域卫生信息平台，实现集电子健康档案、电子病历、付费刷卡等功能于一体的“一卡通”，仙居县已实施区域心电系统，玉环县已实现了数据交换中心、电子病历系统、临床入径系统、区域HIS系统、双向转诊系统、移动输液系统、远程会诊（培训、视频会议）系统等。但是X市整体卫生信息化程度还不高，概况如下：l全市已部署居民电子健康档案，建档率89.88%；卫生监督所、疾病预防控制中心已经部署了国家和浙江省统一的业务系统，基本符合标准；l各市级医院信息化建设水平相对较好，但是自成体系，缺乏资源共享；大部分社区卫生服务中心（乡镇中心卫生院）信息化水平不高，HIS系统功能不齐全，只实现简单的功能模块；基层医疗卫生机构（乡镇卫生院、社区卫生服务站和卫生站）信息化水平相对较低，大部分只实现电子结报，缺乏HIS系统；村卫生室的信息化建设水平相当的低，大部分乡村医生和卫生员缺乏基本的电脑操作常识以及应用互联网的基本知识，电脑的普及率很低，几乎为零。193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告第一章项目概述2.1编制目的和意义为了更好的部署和实现X市公共卫生信息化平台，特编制《X市公共卫生信息化平台可行性研究报告》，明确项目建设的工作目标、任务、工作计划及工作重点，对开展建设市公共卫生信息化工程工作具有重要的现实意义。2.2编制依据本规划书共参考标准规范文件50余份，具体如下：卫生部级文件：l《全国卫生信息化发展规划纲要〔2003-2010年〕》；l《卫生部关于国家公共卫生信息系统建设工作有关问题的通知》；l《全国卫生信息网建设总体方案》；l《健康档案基本架构与数据标准（试行）》；l《基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南（试行）》；l《基于健康档案的区域卫生信息平台建设技术解决方案（试行）》；l《基于区域卫生信息平台的妇幼保健信息系统建设技术解决方案》；l《卫生部关于国家公共卫生信息系统建设工作有关问题的通知》；l《电子病历基本架构与数据标准（试行）》；l《基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案》l《基于区域卫生信息平台的社区卫生服务信息系统建设技术解决方案》；l《2010年基于电子健康档案、电子病历、门诊统筹管理的基层医疗卫生信息系统试点项目技术方案》；l《中国医院信息基本数据集标准》；l《国家卫生信息标准基础框架》；l《中国公共卫生信息分类框架和基本数据集标准》；l《社区卫生服务功能规范和基本数据集标准》；l卫生机构（组织）分类与代码（WS218-2002）、疾病分类与代码等标准。193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告浙江省卫生厅级文件：l《浙江省卫生信息化建设“十二五”规划》；l浙江省质量技术监督局2011年《卫生数据共享访问接口技术规范》；l《浙江省基本公共卫生服务规范（2011年版）》；l《浙江省卫生信息系统管理办法（试行）》；l《浙江省区域医院信息系统功能规范（试行）》；l《浙江省区域影像信息系统功能规范（试行）》；l《浙江省区域临床实验室信息系统功能规范（试行）》；l《浙江省区域心电信息系统功能规范（试行）》；l《浙江省远程治疗系统功能规范（试行）》；l浙江省卫生强县标准说明、参考资料、检查评分方法等规范。金华市卫生局级文件：l《金华市卫生信息化建设规划》；X市级文件：l《X市卫生信息重点业务系统建设思路》建议稿其他技术文件：l《计算机信息系统安全保护等级划分准则》（GB17859-1999）、《信息系统安全等级保护基本要求》、《信息安全技术信息系统通用安全技术要求》（GB/T20271-2006）、《信息安全技术网络基础安全技术要求》（GB/T20270-2006）、《信息安全技术操作系统安全技术要求》（GB/T20272-2006）、《信息安全技术数据库管理系统安全技术要求》（GB/T20273-2006）、《信息安全技术服务器技术要求》、《信息安全技术终端计算机系统安全等级技术要求》（GA/T671-2006）等信息安全技术标准；lHL7标准、DICOM医学影像数据标准、SNOMED医院术语标准、ICD9、ICD10国际疾病编码标准等相关国际标准；l《信息技术互联国际标准》（ISO/IEC11801-95）、《信息技术、软件包质量要求和测试》（GB/T17544-1998）、《信息技术193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告软件生存周期过程》（GB/T8566-2007）、《计算机软件质量保证计划规范》（GB/T12504-90）等相关技术开发标准。2.1项目建设目标积极探索、运用“云计算”等先进技术，以居民电子健康档案和电子病历为核心，通过全市范围内建立卫生专网纽带，按照“云计算”技术要求采购相应的硬件设备组建云计算数据中心，在此基础上建立市（县）、镇、村三级卫生信息平台，向上连接金华市卫生信息平台。为政府办基层医疗卫生机构配套购置电脑、打印机、网络等终端设备，接入X市区域卫生信息平台。建立和完善全市各级医疗机构信息化建设。在基层医疗机构（主要是区域内的社区卫生服务中心、社区卫生服务站），以“云计算”架构为主要思想，以实现信息化管理为目的，建立全市统一的区域电子病历信息系统、区域影像信息系统、区域心电信息系统、区域临床实验室信息、健康体检信息系统、传染病专项信息系统；完善改造基层医院HIS信息系统、电子健康档案信息系统等信息系统，将X市内的基层医疗卫生单位的医疗信息数据集中存储，对区域内的社区卫生服务中心、乡镇卫生院进行统一管理，将存储和计算过程放在数据中心进行，基层医疗机构仅作为终端，不需要额外部署服务器即可在线获得LIS、PACS、EMR等系统的功能。推行就医实名制，为每个区域内居民建立唯一的健康档案，记录居民从出生到死亡的全部生命过程。同时，按照卫生部《健康档案基本架构与数据集标准（试行）》、《基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南》等相关标准，建立起以人的健康信息管理为基础的居民电子健康档案，实现医疗机构通用的“居民健康卡”即“一卡通”。建立全市医疗机构的药品监管系统，通过采集全市范围HIS的处方和医嘱数据，将数据进行整理归并，实现用药情况的监控、用药统计分析，有效落实药品“零差价”政策，保证国家基本药物制度的实施。193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告建立面向居民健康服务，实现卫生健康信息发布及相关增值应用服务平台。根据数据中心采集的相关信息，结合社会公众关心的健康信息需求，将数据中心的数据进行处理，动态地发布将相关卫生信息在居民健康服务门户网站上发布，在一定的安全机制保障下，供居民和社会使用。建立面向各级卫生行政主管部门和政府其他监管部门的卫生业务管理平台，实现卫生管理信息的收集、整理、共享和有效利用，不断满足各级行政主管部门相关管理、监控要求，用信息技术手段来管理绩效考核。从而解决市民“看病难，看病贵”的问题，消除地区差异，平衡医疗资源，开创全人全程终身式的健康服务新模式和现代化的医疗卫生协作管理新模式，推动和支持X市城乡一体化医疗卫生体制改革，促进X市医疗卫生事业发展。2.1可研方案规划的范围Ø项目信息化建设现状分析Ø项目建设的必要性和可行性Ø项目建设的指导思想和建设原则Ø项目建设的总体需求Ø项目建设的总体规划Ø项目应用系统规划Ø项目硬件系统规划Ø项目关键技术与标准Ø项目实施策略与运行、管理机制Ø项目建设进度安排Ø项目实施保障Ø项目经费预算及资金来源Ø项目效益分析Ø结论和建议193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告第一章信息化建设现状3.1调研概述3.1.1调研目标通过调研，掌握X市卫生信息化建设现状，总结信息化建设取得的经验和教训，收集各医疗卫生单位信息化建设的要求和期望，为后面的信息化建设规划方案编写提供最有参考价值的依据。3.1.2调研方法论主要调研范围为X市卫生局各部门及各级各类医疗卫生单位。通过对业务、信息化现状和潜在信息化需求进行调研，为信息化的规划工作打下基础。主要面对的调研对象范围如下：l单位及部门领导：针对卫生局、疾控中心、卫生监督所以及各医疗机构的院长进行调研，了解指导、目标、战略、方向等；l信息管理技术人员：针对卫生局、疾控中心、卫生监督所以及各医疗机构的信息化管理技术热源进行调研，了解信息化现状、信息化技术、管理与操作等；l业务管理人员：针对卫生局、疾控中心、卫生监督所以及各医疗机构的业务人员进行调研，了解业务流程、数据、使用与操作等；l广大群众：了解群众对公共卫生的普遍需求。调研的主要内容包括：l对领导的访谈——了解组织结构、总体工作内容、业务现状、业务和信息化改进意见和建议等；l对该项目具有导向性、规范性作用的文件进行分析——了解上级（国家、浙江省、金华市）卫生信息化建设工作的总体规划和建设内容，认清上级对X医疗卫生单位信息化建设的要求和指标，掌握全国统一的数据、接口、服务标准，避免该项目与国家卫生部“3521”工程脱轨；l对信息化资源情况的调查——了解X193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告市内所有医疗卫生单位，包括卫生局、5家市医院、2个社区卫生服务中心的信息化现状，即现有应用系统、软硬件平台、网络、数据库等信息化资源情况l对信息化建设需求的调查——从X市内卫生局、5家市医院、2个社区卫生服务中心以及广大群众等各方面了解对信息化建设的意见、建议和希望；3.1.3调研过程l走访了X市卫生局；l走访了X市5家市级医院；l走访了16个卫生服务中心的其中规模较大的2家：路南街道社区卫生服务中心、芝英社区卫生服务中心。193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告3.2医疗卫生单位总体结构X卫生系统组织结构以X市卫生局为中心，下设X市卫生监督所、X市疾病预防控制中心、7家市级医院（X市第一人民医院、X市第二人民医院、X市第三人民医院、X市第六人民医院、X市中医院、X市妇幼保健院、红会医院）、16家社区卫生服务中心以及各社区卫生服务中心负责分管的62家社区卫生服务站。3.3X市卫生信息化发展现状分析3.3.1医院卫生现状市级医院主要有X市第一人民医院、X市第二人民医院、X市第三人民医院、X市第六人民医院、X市中医院、X市妇幼保健院、红会医院。走访了其中的五家医院，五家市级医院的2011年市级医院就诊业务量如下表3-1：2011年门诊人次门诊日均人次2011年住院人次住院日均人次X市人民医院85万2400人次3.3万100人次妇幼保健院60万1650人次1.5万42人次红会医院17.4万480人次0.6万20人次第六人民医院5万136人次0.8万21人次中医院35万960人次0.8万21人次表3-1：市级医院就诊业务量综上述统计分析：5家市级医院的日均门诊业务量约为：5626人次，加上另外两家按照中医院的规模计算预计1800人次，估算7家市级医院的日均门诊业务量约为：7426人次，住院日均400人次。16家社区卫生服务中心走访了规模最大的2家，2家社区卫生服务中心的就诊业务量如下表3-2.表3-2：基层医院就诊业务量2011年门诊人次门诊日均人次2011年住院人次住院日均人次路南街道卫生院10.95万300--芝英卫生院10万2746172人次193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告综上述统计分析：2家规模的社区卫生服务中心的日均门诊量为574人次，另外14家按照日均200，计算得16家卫生服务中心的日均门诊量为：3374人次.3.3.2医院信息化网络现状1.市级医院网络情况医院名称农保网络医保网络人民医院100M光纤100M光纤中医院2M光纤10M光纤妇保院VPN专网接入4M光纤红会医院VPN专网接入10M光纤2.社区卫生服务中心网络情况全市16家社区卫生服务中心，都是采用一10M条光纤连接农保、医保网络。3.3.3医院信息化现状根据调研，市级医院中人民医院院内HIS、EMR、PACS、LIS全部实现了互联互通，中医院、红会医院、市六医院只有科室级PACS系统，未建立全院PACS系统。社区卫生服务中心使用同一家开发商达人的HIS信息系统和电子健康档案系统，实现了电子健康档案、HIS、LIS互联互通，PACS系统只有科室级，未建立全院PACS系统。1、妇幼保健院，妇幼保健系统的数据集中存储在妇幼保健院，由于妇幼保健院的信息化投入资金不足，硬件平台安全系数低，不能保障全市妇幼保健数据的安全，妇幼保健院信息科建议在X市卫生信息化平台建设时，考虑把全市妇幼保健系统的数据集中存储到数据中心。2、芝英社区卫生服务中心，LIS系统功能不能满足医院发展需要。193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告人民医院HIS(东联)EMR(东联)LIS（易木宏达）PACS（格林蓝德）数据量使用时间年增长量数据量使用时间年增长量数据量使用时间年增长量数据量使用时间年增长量60G3年20G6G4年1.5G6G1年6G3T1年3T妇保院HIS(联众)EMR(掌幄)LIS（联众）PACS（格林蓝德）数据量使用时间年增长量数据量使用时间年增长量数据量使用时间年增长量数据量使用时间年增长量90G6年15G50G4年12.5G40G6年6.67G1T1年1T中医院HIS(创业）EMR(创业)LIS（瑞美）PACS（未实现）数据量使用时间年增长量数据量使用时间年增长量数据量使用时间年增长量数据量使用时间年增长量10G3年4G3G1年3G6G7年0.86G---红会医院HIS(达人）EMR(银江)LIS（艾迪康）PACS（科室级）数据量使用时间年增长量数据量使用时间年增长量数据量使用时间年增长量数据量使用时间年增长量10G3年3.4G---4G3年1.4G--0.73G市六医院HIS(达人）EMR（掌幄）LISPACS（科室级）数据量使用时间年增长量数据量使用时间年增长量数据量使用时间年增长量数据量使用时间年增长量6G4年1.5G0.6G10.6G------表3-3市级医院信息化现状193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告3.3.4X市卫生信息化建设现状3.3.4.1基础和优势l信息化起步比较早，信息化程度也比较高，市级医院已基本实施了HIS系统，LIS系统，PACS系统、电子病历系统；社区卫生服务中心也实现了医院信息系统，并且使用同一家HIS开发商的系统，为区域卫生信息化建设提供了良好的基础。l全市实现了传染病直报网络，建立了新型农村合作医疗结报系统。另外，疾控中心的计划免疫系统、妇幼保健系统以条管理为主在全市得到全面的应用。全市新型农村合作医疗网络延伸至基层卫生院，为各级医疗机构及区域联动的信息化打下了坚实的基础。l城乡一体化进程明显：城镇人口和非农从业人员的增长，同时农村人口和农业从业人员逐渐减少，预示着城乡一体化进程十分明显，这就要求加快农村卫生信息化的发展，以满足城乡一体化的需要，平衡各地的卫生服务信息资源。l居民在医疗保健方面支出持续增加：无论城镇居民还是农村居民，生活质量都有所提高，对保健和养生认知程度日渐增加，对医疗保健的支出有一定的提高，表明居民对医疗卫生方面的认识是在不断增加的，可以考虑在区域平台设置相关综合服务门户，提供健康教育、预防保健等相关知识。3.3.4.2X市卫生信息化建设现存问题虽然近几年来X市卫生信息化取得了明显进展，但是随着社会经济发展和医疗卫生体制改革工作的深入，十二五”期间浙江省卫生信息化要进行转型升级，突破发展瓶颈实现有管理型转变为公众服务型、由重建设型转为重应用性、由技术驱动型转变为业务需求驱动型、由单向封闭型转变为共享交互型、由内部评估型转变为公众评估型，继续保持先发的领先优势。根据浙江省“十二五”期间卫生信息化建设目标的要求，结合X市的卫生信息化建设的现状和需求，总结出以下在以下几个方面关键问题：（1）缺乏统一有效的组织、管理、协调机构。目前X市卫生局只有一人兼职负责整块信息化建设工作，尚未建立专门机构193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告—信息中心，使得目前的信息管理体制不完善随着X市区域卫生信息平台的深入建设，更加需要建立卫生信息中心来完善X卫生信息管理体制，规范管理制度，有效组织、管理、协调各医疗卫生单位的信息化发展，主持卫生信息的日常监管、维护工作。（2）缺乏统一的规划和标准。全市某些医疗机构的信息化建设已经达到一定的水平，但是这些“点”上的先进没有带动区域卫生信息化整块“面”的发展，反而存在一定的问题，主要表现如下：由于前期各医疗卫生单位建设系统的时候，国家还未统一建设标准，使得不同厂商开发的HIS、LIS、PACS等系统中的数据相对独立。如HIS系统，人民医院的HIS系统使用东联；中医院使用创业；妇保院使用联众，市六和红会医院使用达人，这就造成医院间的HIS数据也相对独立使得就诊信息很难共享。再如PACS系统，不同的医院使用的开发商也不一样，因此医院检查的医学影像不能相互调阅。没有统一的规范和技术接口标准，历史的信息系统未遵循国家卫生部最新的相关标准，不能直接进行数据交换，这给最终形成资源共享、互联互通的卫生信息网络体系带来了很大的麻烦。（3）系统整体性建设不足。系统建设以项目和IT为驱动，信息系统垂直建设的特点明显，过分强调部门利益，业务条块分割严重，各医疗卫生单位之间的互联程度低，存在“纵强横弱”、信息封锁的问题，形成大量“信息孤岛”和“信息烟囱”。例如，卫生监督、传染病直报等系统均为某业务领域内的垂直系统，缺乏业务条块之间的横向连接，信息无法共享；市妇保院还反应，医院内部系统相互衔接困难，尤其是医技科室如心电、胃镜、B超等等和HIS之间以及它们相互之间信息的互联互通很难实现，导致存档时病人资料的重复录入、无法直接在医生工作站系统调阅心电、胃镜、B超等电子影像。因此，必须对全市卫生信息化加强指导和统筹建设，以促进X市卫生信息化建设的健康与可持续发展。（4）资金投入不足、可持续发展和运行机制尚未建立。卫生信息化建设是资金和技术密集型的项目，需要必要的资金做保证。资金不足制约了部分县市和医疗机构的信息化建设。193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告（4）信息知识不普及，信息技术人才短缺。经过调研发现，16家社区卫生服务中心（中心卫生院）都反应缺乏信息技术人才，即使各单位自行安排了信息技术专员来负责信息化相关工作，但是能力也有限，这使得已有的服务器、软件也无人做日常管理、维护，现有的系统存在很多安全隐患，例如备份不及时，网络安全措施不到位，往往等出了问题再寻求第三方解决。这就需要开展信息技术的相关培训，建立有效的培训机制。此外，卫生信息化建设涉及到卫生管理、医疗、预防保健、卫生经济、信息技术、信息安全等多专业学科，复合人才的缺乏也直接制约信息化的建设和发展。（5）缺乏全市统一的数据交换处理中心。各医疗机构之前的信息化建设各自为政，区域卫生信息化建设并未从整体上进行规划，各业务之间信息无法交换与共享，形成大量的重复工作，造成人力、财力资源的浪费。由于缺乏全市统一、安全的数据交换和处理中心，各系统、单位的数据信息无法交换共享，成为数据孤岛，严重影响了卫生信息化的进程。（6）公共卫生信息化建设相对滞后。近年来由于各级领导的重视，公共卫生信息化建设基础设备逐步有了改善，但与卫生部颁发的《全国卫生信息化发展规划纲要》目标要求还有较大的距离，公共卫生信息化建设资金难以保障，投入严重不足，全市公共卫生信息化建设仍处于落后、封闭、徘徊状态。经过近几年大规模的信息化建设，国家CDC、卫生监督、血液管理等出于各自管理的需要，对全国各级下属机构的信息化建设提出了各自的要求，各卫生机构已建立起各自要求的纵向信息系统，但大多只考虑自身的数据要求，对深度要求考虑比较多，但对广度上的把握不足，各系统重复采集现象普遍存在。因此，以病人为中心，统一规划规范部署，减少低水平重复投入，优化整合原有的建设成果，才能降低信息化实施风险，真正实现区域内医疗卫生信息的互联互通，达到优化医疗资源城乡分布，提高医疗效率和服务质量。193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告第一章项目建设的必要性和可行性4.1项目必要性4.1.1建设现代医疗卫生服务体系的需要要实现卫生服务改革的目标，克服医疗卫生服务发展中的瓶颈，必须应用现代信息技术打造“现代”医疗卫生服务。要建立“现代”医疗卫生服务体系，必须建立基于健康档案的区域卫生信息平台，对医疗卫生业务流程再造、资源整合，创新管理机制，转变服务模式，搭建覆盖全市的医疗卫生网络信息系统，实现医疗卫生服务运行机制和服务模式的转变，建立科学、有效的管理手段；以电子健康信息为核心，实现电子健康信息在区域医疗卫生单位内的共享，向居民提供优质高效价廉的全程式医疗健康服务,以电子健康信息为核心，实现对居民健康的实时服务、干预和管理，以电子健康信息为核心，实现医疗卫生服务的综合管理。4.1.2解决“看病贵，看病难”民生问题的需要目前居民“看病贵，看病难”成了全社会的主要问题。如何解决这个问题，卫生部和各医疗卫生单位都做了大量的工作，而通过区域卫生信息平台的建设则可以从多方面解决居民“看病难，看病贵”的问题。区域卫生信息平台的建设可以通过对区域各医疗卫生单位的信息系统进行全面整合，实现区域内各医疗卫生单位信息的共享和交换，在信息平台建立远程挂号服务系统以及全市“一卡通”的就诊系统，从而优化居民整个就诊模式和就诊流程，实现社区中心和医院之间的双向转诊和双向配合的医疗服务模式，引导居民小病到社区，大病到医院的就诊观念，同时还可以实现各医疗机构间辅助检查结果的共享，在方便就诊的同时还可以为居民节约诊疗费用，逐步改变居民“看病贵，看病难”的现象。4.1.3将统一居民电子健康档案转变成“活”档案的需要目前统一居民电子健康档案管理系统已部署，基本信息也录入完成，但是诊疗信息分散在各家社区和医院，没有整合到统一的居民电子健康档案EHR，这说明居民电子健康档案还是“死”档案。而居民对自己健康档案信息的了解需要和医疗机构提高诊疗质量的需要都希望能够构建区域统一的“活”193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告居民电子健康档案。而只有通过区域卫生信息平台建设才能将分散在各家医疗卫生单位各项健康档案资料通过统一的标准汇总存储起来共享，从而形成“活档案”档案，更好地为区域居民健康提供服务。4.1.4提高医疗卫生业务质量和效率的需要为了满足居民日益增长的医疗服务需要，各医疗卫生单位都积极采取各种措施在有限的医疗资源下提高医疗效率和质量，但由于本身资源限制，以及患者流动性的特点，单纯通过某个医疗机构的自身努力已经很难大幅提高其服务质量和服务效率，而医疗资源紧张和居民对医疗服务需求的矛盾日益体现，必须通过其他的高效手段将区域内所有的医疗资源整合起来。通过建设基于健康档案的区域卫生信息平台能够对区域内各医疗机构间的业务进行整合与优化，使区域内的诊疗信息全面共享，加强区域内各医疗卫生单位间的业务合作和交流，改善传统的医疗卫生服务模式和服务流程，从而提高医疗卫生业务的服务质量和效率。4.1.5统一和规划各医疗卫生单位信息化的需要根据现状分析我们知道，目前医疗卫生单位信息化建设参差不齐，而通过区域卫生信息平台的建设，能够推动和促进各医疗卫生单位信息化建设的进度，统一和规范各医疗卫生单位信息化建设的标准，实现对全市医疗卫生信息的标准化和集成化，从而提高卫生信息化的水平，充分发挥医疗卫生信息化建设的效益。4.1.6提高卫生监督与决策能力的需要在日常情况下，卫生局各部门服务于卫生管理、业务监督、医疗服务、日常救治、疾病防治、远程医学等业务工作，区域卫生信息平台能够同时在医疗机构、紧急救援机构和疾病预防控制机构之间建立畅通的信息采集机制和信息沟通机制，以满足卫生局日常监督管理业务的需要。区域卫生信息平台不仅满足医疗卫生服务的需要，同时又是卫生宏观管理和监督的工具。区域卫生信息平台采集各医疗卫生单位的数据汇总成统一标准格式发送到卫生数据中心进行存储和管理，进行统计查询与分析，采用数据挖掘和知识发现技术，对医疗卫生行业进行宏观管理辅助决策和监督提供支持。193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告只有建立区域卫生信息平台，整合医疗卫生行业的各种业务系统，将各种信息进行集成，在基层卫生部门和卫生管理部门和决策部门之间建立起畅通的信息沟通机制，才能为及时地应对卫生紧急事件，为卫生管理部门和决策部门提供应急事件的监测和指挥调度工具，从而保证整个卫生资源得到统一指挥调度和充分的利用，以达到避免或减少各种卫生突发事件带来的损失。4.1.7进一步深化医疗体制改革的需要目前利用信息化建设进行卫生体制的改革取得了显著的成绩，为了满足更深入的卫生体制改革，需要进一步加强信息化建设广度和深度,实现数据更广泛的共享与交换，充分利用数据实现医疗卫生管理与服务的需求，同时加强系统的运营维护管理，才能推动进一步的医疗卫生服务体制的深化改革。4.2项目建设的可行性4.2.1政策与实施可行性卫生部《全国卫生信息化发展规划纲要（2003-2010年）》、省委、省政府《浙江省卫生强省建设规划》、浙江省卫生厅《浙江省卫生系统信息化建设规划纲要》等有关技术规程和管理办法的出台，为X市公共卫生信息化服务平台的建设提供了政策保障。市卫生局专门成立项目领导小组，局领导担任组长各直属单位为组员的项目组。该项目已纳入卫生系统重要卫生工作，为项目的顺利实施提供了政策基础。4.2.2综合效益可行性通过X市公共卫生信息化服务平台的建设，实现全市卫生资源的统一规划和监管、并实现和浙江省卫生厅、金华市相关部门的互联互通和实时共享，为卫生信息的辅助决策支持与公众信息服务一体化提供了技术支撑。可以最大程度地发挥卫生信息化管理在经济和社会发展中的作用，使卫生信息化管理能力和水平适应我区经济快速发展的需要，因此综合效益是非常明显的。4.2.3技术可行性X公共卫生信息化服务平台项目主要采用计算机网络技术、数据库技术、系统安全技术、主机集群技术、中间件技术、数据交换等相关技术，这些技术都是国内外主流的常用技术，非常成熟，因此从技术层面来看，是完全可行的。通过X193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告市公共卫生信息化服务平台的建设，可以增加市政府部门的服务方式及服务内容，同时可以建立全市统一的信息交换网络体系，实现全市卫生信息化资源的共享和互联互通，促进市民健康信息共享、可持续发展的需要，尽而提高卫生行政部门的领导能力和决策水平。基于以上因素，尽快推进X市公共卫生信息化平台的建设就显得非常重要和必要了。193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告第一章项目建设的指导思想和建设原则5.1指导思想遵照国家信息化建设的方针和“统一规划、国家主导、统一标准、联合共建、互联互通、资源共享”的原则，根据国家卫生部、省委省政府、浙江省卫生厅的有关要求，X市公共卫生信息化平台建设总体指导思想是：围绕X市现代化建设的全局和迫切需求，立足现实，着眼未来，以网络为基础，信息资源开发利用为核心，信息化软环境为保障，利用现代化计算机技术、网络技术和系统集成技术，全面实现X市医疗卫生信息处理和管理的现代化，共享信息资源，实现卫生系统办公自动化，增加透明度，提高工作效率和管理水平，为人民群众提供更方便、更快捷的医疗、卫生和保健服务。X市公共卫生信息化平台建设是一个复杂的系统工程，卫生行政部门和各级医疗卫生机构都应予以高度重视并积极配合，在医疗机构全面信息化、网络规划和各应用系统建设上应遵循“长远规划、分步实施”的思想，在信息收集和共享上遵循“从少到多、逐步积累”原则，在具体应用上遵循“从点到面、上下一体、统一规范、杜绝重复建设”的基本原则，并在具体建设过程中加以贯彻和落实。5.2建设原则根据上述指导思想和行业具体要求与现状，X市公共卫生信息化平台建设将依据下列系统设计原则：1、统一性、开放性与可扩充性原则全局规划整个X市公共卫生信息化平台建设方案，由市卫生局对下属医疗卫生机构提供详尽的信息化建设技术规范，以便最大可能性的减少各下级医疗机构间的信息化建设中的数据信息“百花齐放”现象。193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告选择具有良好的互联性、互通性及开发标准接口的设备和软件产品，新开发的应用软件注意与各部门原有的应用软件的接口一致性。特别数据库的选择，要求能够与异种数据库实现无缝连接。在网络技术和信息技术日新月异的今天，网络设计要考虑其兼容性、互操作性和未来新技术的发展对现行系统的影响，以保证向未来新技术的平滑过度，保证前期的投入。2、经济性与实用性原则经济性：即具有较高的性能价格比。应从四方面考虑，其一：尽可能的利用现有设备资源，不盲目追求新设备；其二：目前的硬件发展远远快于软件的发展，“大马拉小车”的现象到处存在；其三：计算机应用水平的参差不齐降低了设备的利用率。所以，购买满足要求的设备不买多余设备，符合“够用就好”的原则。实用性：是指建设计算机信息网络，目的在于应用而不是试验，故方案必须注重实用，选择成熟的技术方案，分阶段建设。3、先进性和成熟性原则先进性：必须保证设计方案在技术上是比较先进的，所选择的技术和设备在数年内不落后，根据相关的要求做到技术五年不落后。成熟性：选择符合国际标准的设备和已经实践证明可放心使用的技术，以保证多种设备的互操作性、兼容性、可维护性和对前期投资的保护。4、可靠性和安全性原则可靠性：是指系统设计时，应该考虑系统是否要长期不间断运行，核心网络设备是否采用双机热备、数据中心数据是否需要备份、分布式存储备份与容灾，故障后快速恢复措施等。安全性：是指向用户提供的可靠性、保密性和数据一致性。应该考虑购置保护网络安全所必须的软、硬件，如防火墙、防病毒、入侵检测、网闸等软硬件，系统具有较强的容错和故障恢复能力。开发的应用软件系统应具有严格的分级权限管理，防止非法用户越权使用系统资源。5、可管理性和可维护性整个网络是由多种设备组成的较为复杂的系统，因此必须着重考虑所选产品具有良好的可管理性和可维护性。作为一个系统，所选产品具有良好的可管理性和可维护性。该网络系统应该易于管理，通过网络管理工具，可以方便地监控网络运行情况，对出现的问题及时解决，对网络的优化提供依据。193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告另外，在选用硬件设备及系统软件时充分考虑到生产厂家的一致性和兼容性，避免带来运行维护和管理中的问题和不方便。在进行系统设计时，通过良好设计，减少用户对网络的维护量。6、业务多样性随着新技术的出现以及硬件成本的降低，在网络上传送视频、音频等多媒体信息越来越成为用户的需求，在网络系统里，从多媒体信息共享、网络互动性等需求角度出发，这一需求显得更加重要。这要求在网络设计中充分考虑到进行多媒体信息传输的要求。193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告第一章项目建设的总体需求6.1卫生信息平台用户分析6.1.1居民卫生信息平台为居民提供如下服务：l个人电子健康档案服务l获得个人全生命周期的健康相关信息，获得连续性、综合性、和高质量的医疗保健服务l获得个性化健康信息查询、健康互动及信息发布l获得个性化健康管理和卫生保健的服务，即小病在社区、大病进医院、康复在社区的健康受益模式l方便进行预约挂号，减少看病等待时间，l从专业网站在获得健康教育信息，提高自我保健能力。在需要时，可以获得专家的咨询服务l有专业的工具和软件管理自己的健康，了解自己健康情况主要关注的是如何能获得可及的、优质的卫生服务；获取连续的健康信息、全程的健康管理等方面的需求。6.1.2医疗卫生服务机构用户医疗卫生服务机构包括市级医院、社区卫生服务中心、中心卫生院、社区卫生服务站、卫生站及村卫生室等。本角色的用户基本上为医护工作者，他们通过卫生信息平台系统要能够：l获得医疗卫生信息标准l获得/注册医疗卫生信息医学术语及相关字典l获得健康档案信息框架指导日常工作l获得健康档案浏览器查询健康档案具体内容总的来说，主要关注的是如何保证服务质量、提高服务效率；如何有利于针对性的服务的开展、健康管理的系统化等方面的需求。具体如下：193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告1、对于医院l医生：ü可以调阅到当前患者的历次诊疗信息，及当前患者的健康档案信息；ü在进行远程会诊时，所有专家都可以调阅到当前患者的检查报告、医学影像；ü医生在为患者诊治时可以获得重复检验/检查提示，有效减少医疗事故发生；ü医生可以为患者进行专家门诊预约、会诊、转检、转诊。此外，医院希望减少信息重复录入的工作量，可以从电子病历中自动获取并提交疾病控制、妇幼保健、精神卫生等公共卫生业务单位或部门需要的数据和信息。l护士：ü可以调阅到当前患者的历次诊疗信息，及当前患者的健康档案信息；ü为患者提供实时快速的护理服务。l物资管理人员：ü建立预警功能，保证院内物资能满足需要，同时也降低库存。l医院管理者：ü可以有效统计医院医疗费用、效率及医疗质量，完善医院的管理决策；ü可以将各个公共卫生条线需要的医疗数据自动给疾病预防控制、妇幼保健等机构，不需要通过单独的接口手工填写数据。2、对于社区社区卫生服务中心（乡镇卫生院）用户为提供更加优质预防、保健、健康教育、计划生育、医疗、康复的社区卫生服务，通过卫生信息平台系统要能够：l社区全科医生在进行社区卫生服务时可以调阅到管辖居民的所有诊疗信息（急诊、门诊、住院、健康等信息）及健康档案信息。193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告l在进行远程会诊时，所有专家都可以调阅到当前患者的检查报告、医学影像；l医生在为患者诊治时可以获得重复检验/检查提示，有效减少医疗事故发生；l医生可以为患者进行专家门诊预约、会诊、转检、转诊；l在提供各种卫生服务工作时，能够实现数据一点采集、多点应用、共享，避免数据重复输入，有效计划工作任务，提高服务效率，提高服务水平、服务质量、服务效率、管理水平，获得居民满意度的提升；l要形成易于采集、动态更新、充分利用的“活的”社区居民健康档案，实现基本医疗与公共卫生的信息互通，实现区域的健康档案信息共享、信息资源有效利用；l对辖区内的卫生站、村卫生室进行有效地工作沟通和管理、药品监管、以及绩效考核。l提供功能完善、数据统一的区域HIS系统，提高卫生院的信息化医疗水平，为社区卫生服务中心、中心卫生院之间的数据共享提供保障。3、对于妇幼保健院妇幼保健各业务数据离散度较大，分布在各个医院、社区和妇幼保健医院，难以形成个案全面的数据管理，围产保健个案跟踪数据缺乏，保健与临床信息无法统一。妇幼保健医院希望得到更丰富的信息，提供更优质、更全面的妇幼保健服务。妇幼各业务工作量大，需建立与其他信息系统数据的共享与交换实现妇幼保荐业务与医疗业务，做到数据一处录入，多处利用，实现妇幼保健行政管理业务的全面整合。4、对于村卫生室希望通过卫生信息平台系统对村卫生室实现药品监管，从而保证村民能享受国家“药品零价差”政策带来医疗实惠。6.1.3公共卫生专业单位用户193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告包括市疾病预防控制中心、市卫生监督所、120急救中心等用户。公共卫生专业机构主要关注的是妇幼保健、疾病管理、疾病控制、公共卫生突发事件应急指挥、健康教育等。1、对于市疾病控制中心通过卫生平台信息系统能够达到如下目的：l可以将公共卫生机构系统采集的数据与医院系统、社区系统、中国疾病预防控制系统、中国免疫规划监测信息管理系统、浙江省各类疾病预防控制相关的系统、国家、浙江省级卫生监督信息系统进行共享及整合，减少数据的重复输入；l市疾病控制中心希望实时从各医院、社区卫生服务中心（站）获取疾病个案信息，智能分析出全市群体疫情信息，与金华市对口部门联网完善传染病的上报流程和模式，提高上报效率和质量，实现传染病、慢性病、精神病等疾病的实时监控和预警报告。从而可以及时开展工作，更好地进行公共卫生服务。2、对于市卫生监督所希望建立起管理对象档案，通过管理对象档案实现不同机构，不同业务间的信息共享，通过管理对象档案和居民健康档案和关联，实现个人的健康管理和人群管理统一起来。通过信息共享，加强执法力度，杜绝人工管理的弊端，实现卫生监督的实时、动态的高效管理，覆盖到全市卫生监督分所，医院及从业人员，娱乐场所，食品加工，餐饮，公共卫生，学校等形成集卫生监督信息收集、加工、存储、检索、分析、研究、传输为一体的综合信息网络体系。3、120急救中心和突发公共卫生事件处置中心基于“卫生信息化”平台，建立和完善市120急救中心管理系统和突发公共卫生事件应急指挥系统，并建立相应协调机制和规范。120急救中心希望及时、准确进行社会急救医疗信息资料、声像、业务档案的收集、分类等级和归档，完成各类院前急救医疗数据、报表的统计工作，实现急救业务的日常受理，派车，医疗救助及应急事件急救的指挥和调度，及相应的信息统计。通过120急救管理系统，使急救用户发出的呼叫信息及系统产生的信息包括急救中心受理情况和医院出车情况、中心值班人员情况等基本信息能够定期上报至“卫生信息化”193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告平台，120出车前通过平台通过移动设备可了解急救对象所有健康档案信息、就诊信息及电子病历信息。通过平台，建立疾病电子检测机制，收集媒体网络信息和交通通报、市地理信息公共服务平台相关信息等信息，进行突发公共卫生事件检测和突发公共卫生事件相关预警处理。在疫情和突发公共卫生时将等重大危害时期，需要进行医疗资源统一调度、院前急救、医疗救治、过程跟踪与反馈等医疗救治信息服务和管理职能。4.对于健康教育中心希望获得更加全面、更加准确的疾病分布情况和居民对健康教育的需求信息，有针对性地进行健康教育计划，发布健康教育知识，举办健康教育活动，评价健康教育效果，进行健康知识测试等一系列健康驾驭活动，提升全市的健康水平6.1.4卫生行政部门用户市卫生局通过卫生信息平台系统能够对医疗卫生服务机构进行有效管理，提高医疗卫生服务的质量、效率、满意度。主要关注的是如何提高卫生服务质量、强化绩效考核、加强卫生资源管理、提高监督管理能力、进行医疗质量监控、卫生行政管理决策支持、化解疾病传染扩散风险等方面的需求。具体如下：l通过卫生信息平台系统对市内各级医疗卫生单位实施有效的绩效考核，通过绩效考核实施合理的、有依据的公共卫生经费划拨；l通过卫生信息平台系统在公共卫生条线实施有效管理，规范社区卫生六位一体服务的规范性，提高服务质量，并通过对社区、家庭、居民健康信息的分析，制定更有针对性的、有效的社区综合防治规划。l通过获取基层医疗机构数据（包括卫生资源、医疗材料、财务、医务人员、卫生监控）采集的基础，及时准确把握社区卫生服务中心、中心卫生院(乡镇卫生院)的现状，预测未来业务的变化趋势；在报表统计汇总、综合查询、统计分析、报警预警等功能的基础上为卫生资源调配、卫生监管、卫生决策等提供数据支撑。l193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告可以在应急状态下完成对资源的合理分配。需要支持所有的资源数据进行统一综合查询，并在此基础上对资源的各项指标进行全面的统计、分析，方便进行统一的资源调配。并建立区域卫生范围下的资源的存量预警功能，对所有的卫生资源信息进行集中监控，在资源存量重大变动时、有可能引发风险时，做出预警分析并及时通报相关负责人。建立X市区域卫生范围下资源的分析机制和预算机制。6.1.5其他卫生相关单位和部分用户其他卫生相关单位与部门指的是科研工作机构(医学院校等)、医保、农村合作医疗、药监、民政、公安、计生、银行等，这些相关单位主要关注的是业务协同、风险管理等方面的需求。1、对于科研工作通过卫生平台信息系统能够得到特定要求的统计分析数据供学术研究使用，同时将研究成果应用于临床医学实践，从而提高X市医疗水平，提高X市居民的健康指数、幸福指数。2、对于医保、新型农村合作医疗保险通过卫生平台信息系统能够让X市内的参保了城镇职工医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险这三类人群直接在各级医疗机构现场报销，简化并优化医保、农村合作医疗报销流程，为X市内农村、乡镇、城市居民看病就医带来了很大实惠、便利。3、对于药监通过卫生平台信息系统能够掌握X辖区内的药品流通情况，并可以根据药监局需求、指标进行有效地分析、统计，为药品的规范化管理提供有力保障。4、对于民政通过卫生平台信息系统能够快速找到X市内的特殊人群，以便代表社会给予一定的照顾措施和生活援助，当特殊人群就诊时实现给予一定的优惠政策。5、对于计生通过卫生平台信息系统能够进行出生缺陷筛查，对于提高人口质量做出应有的贡献。从新婚夫妇婚检时开始进行有效的跟踪管理并记录在案，为夫妇进行科学的产前指导教育提供了便利，并便于对小孩的成长发育进行有效管理。6、对于公安通过卫生平台信息系统能够把X市的居民与公安的数据进行对接，对X市内居民的唯一编号进行有效的标识。193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告7、对于银行通过卫生平台信息系统实现银联卡刷卡消费，方便就诊患者；另一方面，医院也可以与银行进行对接。8、对于市民卡希望通过卫生平台信息系统实现的健康卡与X市政府推行的市民卡有效对接，为居民提供“一卡多用”的便捷式服务。但是实现起来，还需比对卫生部对居民健康卡相关要求。6.2卫生信息平台业务需求分析6.2.1医疗卫生服务的需求随着市民健康意识的提高和生活习惯的改变，市民希望得到全方位和全生命周期的健康预防、保健和治疗服务。市民对预约看病、远程就诊、专家会诊等数字化医疗服务的需求日益突出。市民是区域医疗卫生服务的服务对象，是区域医疗卫生服务的受益者。获取方便、廉价的医疗服务以及公共卫生服务是市民的根本需求。卫生信息化要能够为市民提供个性化健康管理和卫生保健的手段，提高市民满意度，从而实现小病在社区、大病进医院、康复在社区，吸引更多的人前来看病，为带动区域的发展提供新鲜的血液；卫生信息平台系统要能够为市民提供全生命周期的健康相关信息，为市民提供网络化、信息化的健康服务与健康管理，市民能够获得连续性、综合性、和高质量的医疗保健服务；能够提高卫生服务效率，减少市民看病等待时间；能够支持区域卫生资源的合理利用，有效解决社区与市级医院的合理分工、资源分配，重点解决看病难、看病贵、看病不及时、看病不放心。1、看病难由于医疗机构的资源不均等，大医院人满为患，小医院资源闲置，重复化验、体检造成医疗设备重复使用，进而带来看病“三长一短”的痛苦。本规划方案中，预约挂号、远程医疗、医疗检查结果共享、双向转诊等模块，可以有效解决上述问题。2、看病贵各医疗机构系统独立，信息不共享，导致了很多重复费用的产生问题:193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告l市民支付重复检查的费用，不同医院甚至不同的科室也存在要重复同样的检查，原因就是医院和科室之间资源不能共享，既增加病人负担，又浪费社会资源；l市民对自我健康状况不了解，导致小病变大病，支出更多费用；l医疗机构重复购置医技设备，成本均摊到患者看病费用上。本规划方案中，业务协同服务、双向转诊系统、远程医疗等可以有效缓解或解决上述问题。看病贵还有一方面原因是药价虚高。药品价格高，流通过程中的中间环节多也是原因之一。经调查发现，药品流通的中间环节商获得了药品销售收入的30-40%，这意味着药品价格在中间环节增加最多。为了缓解“看病贵”的民生问题，卫生部推出药品“零差价”政策。为实现药品“零差价”，需要用信息技术对医院用药和药品物流供应链进行有效的监管。在规划方案中，为了减少中间环节，规范药品流通过程，需要重建药品物流链条，加强医院的用药监管。3、看病不及时看病不及时，从医患双方角度来看：l从患者自身角度来说，患者不了解自己的健康状况，没有自我保健意识，常导致重大突发疾病，无法救治；l从医生角度来说，由于没有完整健康档案信息，没有社区卫生医疗服务系统，无法有效跟踪病人的健康状况，出现重大疾病，不能快速有效救治，导致伤亡。因此，建立全市的居民卫生信息平台系统与社区卫生业务系统，可以有效做到防治结合，解决看病不及时问题。4、看病不放心l医院用药不安全l医疗行为过失、过错严重l隐私泄露对患者的身心的伤害本方案中，可以通过，药品管理系统、医院监管等系统解决上述问题。5、用例分析：实验室检验结果共享实验室检验结果共享业务的主要参与者及其需开展的业务如下：193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告原接诊医生：办理转院申请。专科医生：接收转入病人，查阅检验结果和病人既往病史，对病人进行治疗。表6-1是对场景描述，通过对现在使用的流程、使用区域卫生信息平台后的流程进行对比，对有平台后的益处进行分析。表6-1：实验室检验结果共享情景描述场景：张三腹部疼痛已经持续几周了，身体状况日益衰弱。由于诊断不明，他的医生建议他进行一系列的化验检查并让他去专科医生那里就诊。无区域卫生信息平台检验结果通过传真或者快递送到专科医生处。专科医生查看检验报告。专科医生与张三会面，询问张三既往病史，从而判断是否有其他因素引起疾病。由于未能精确地查明原因，专科医生建议做进一步检查以查明病因。使用区域卫生信息平台张三的原接诊医生，办理转院申请。专科医生接收张三转入。通过区域卫生信息平台，直接获得检查结果专科医生查阅检验结果以及张三既往病史发现数年前的情况对当前病情可能产生影响。专科医生就此和张三回顾情况，以确认一些细节。根据这些临床证据和问诊情况，专科医生做出诊断，并开出治疗处方。益处节省递送检查结果所需的时间和金钱。提供完善的资料使得医生能够做出明确的大部分诊断。医疗卫生人员不再仅仅依靠患者的无重点的回忆和一些补充信息，而是可以直接获取精确和完善的历史信息。提供完整的信息提高了快速准确诊断的可能性。6.2.2社区卫生服务的需求社区卫生服务是深化医药卫生体制改革的重要内容和主要环节，并成为新型城市卫生服务体系的重要组成部分，作为整个卫生体系的“关键节点”，开展“六位一体”的业务，建立个人健康档案，分析个体健康状况和健康风险因素，针对个体差异采取干预措施，制定随访、保健计划，降低患病风险，改进健康行为，提供细致周到的健康服务，是社区卫生的主要服务内容。1、开展“六位一体”业务的需要193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告社区卫生服务中心、乡镇中心卫生院以全科医师为骨干，健康为中心、社区为范围、家庭为单位、需求为导向，妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，融预防、保健、医疗、健康教育、计划生育技术指导和常见病、多发病、诊断明确的慢性病的治疗和康复服务为一体即“六位一体”的社区卫生服务。需要为每个市民建立个人健康档案册，每个家庭有保健册，0-7岁儿童和60岁以上老人及8种重点管理的慢性非传染性疾病，把老年人、妇女、儿童和残疾人作为重点服务的人群，把慢性非传染性疾病及妇幼保健作为重要服务内容通过健康档案实现6位一体的动态监测和管理。2、开展健康干预跟踪服务的需要通过卫生信息平台实现区域内健康档案信息共享、联动市级医院的双向转诊、委托/受托检验和医学影像检查、图像和报告传递，实现个人医疗卫生保健服务的跟踪。健康干预服务质量是衡量一个区域市民健康水平的重要标志。探索X市市民在不同医疗机构间从孕产期保健到婴儿出生、儿童保健、终老的健康跟踪服务，利用社区卫生信息系统，有效提升健康干预服务质量。3、用例分析：高血压病管理需要高血压管理业务的参与者及其需开展的业务如下：高血压病例发现医院医生：确诊病人是否为高血压患者，病情稳定后将病人转诊到辖区社区。辖区社区医院医生:接收转入的高血压患者，康复治疗，为病人建立高血压专档案，并进行长期随访跟踪。辖区疾病预防控制中心：辖区疾病预防控制中心了解全区域的高血压疾病情况。表6-2是对场景描述，通过对现在使用的流程、使用区域卫生信息平台后的流程进行对比，对有平台后的益处进行分析。表6-2：社区高血压病管理情景描述场景：一个病人送往医院，发现是高血压患者。基本治愈后转诊到社区医院康复，并进行长期随访跟踪。无区域卫生信息平台使用区域卫生信息平台益处193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告医院医生发现病人是高血压，进行治疗。基本治愈，或是病情稳定后，进行转诊到社区。社区接诊，并手工录入信息建立高血压病人专档。社区进行康复治疗。康复后，社区对该病人进行长期专病随访跟踪。医院医生发现病人是高血压，通过平台查询该病人的健康档案，了解该病人高血压是否是长期的，还是其它因素引起的，找出合适的诊疗方案，确诊是否为高血压患者。基本治愈，或是病情稳定后，通过区域卫生平台进行转诊到社区，并将本次就诊记录自动归入该病人区域健康档案中。通过区域卫生平台进行接诊。平台自动提醒社区建立高血压病人专档，建档案可从医院就诊信息默认到档案。社区进行康复治疗。康复后，平台自动提醒社区对该病人进行长期专病随访跟踪。辖区疾病预防控制中心了解全区域的高血压疾病情况。为医生提供更多信息，让医生更准确地作出合适的诊疗方案。辖区社区建档案更方便。自动提醒，使辖区社区可减少高血压病人访视遗漏。6.2.3公共卫生服务的需求公共卫生体系包括疾病预防控制中心、120急救中心、妇幼保健医院、传染病及精神病防治所等单位，肩负起医疗救治、疾病预防、健康促进、环境卫生、传染病防治、个人卫生教育、早起诊治疾病等公共卫生职责。公共卫生各机构处理公共卫生事务时会产生很多数据信息，但往往应用于机构内病历记录的信息采集、保存和传输，无法实现共享与利用，所以对相关信息有以下共享需求：1、公共卫生服务均等化需要以卫生保健为主的公共卫生服务的下沉将传统的疾病管理转向健康管理，通过让居民享受方便有效的健康管理和疾病管理服务，针对疾病危险因素实施有效干预，推迟疾病的发生，改善疾病临床症状，提高整体人群的健康水平。193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告在全市建立格式、内容相对统一的卫生信息平台系统的统一规划下，进行系统改造和接口的编写，逐步将市妇幼保健院、市疾病预防控制中心、市卫生监督所等各卫生服务机构信息系统接入卫生数据中心，建立与其他机构和卫生行政部门的横向网络体系，完成包括疾病预防、免疫接种、妇幼保健等健康信息与医疗信息的共享和交换。这将能够确保市民的健康信息跟人流动，对跨区居住的市民，依然能够享受到由政府提供的基本公共卫生服务。这些基本公共卫生服务项目将包括疾病预防、免疫接种、妇幼保健、健康教育、职业卫生、精神疾病管理治疗等内容，特别是根据《国家基本公共卫生服务规范（2009年版）》规定的九个社区基本公共卫生服务（包括健康教育服务、0～36个月儿童健康管理服务、孕产妇健康管理服务、老年人健康管理服务、预防接种服务、传染病报告和处理服务、高血压患者健康管理服务、2型糖尿病患者健康管理服务及重性精神疾病患者管理服务）。因此迫切地需要建立基于健康档案的区域卫生信息平台促进医疗资源的纵向整合，建立和完善医疗中心与社区卫生服务中心之间以病人服务为纽带的双向卫生服务和全程医疗关怀制度，形成区域医疗中心以医疗诊断与治疗为主体，社区卫生服务中心以医疗康复与服务为主体的分工协作关系。2、突发公共卫生事件处理的需要当突发公共卫生事件发生时，对于很多严重事件类型的患者，往往一时很难明确临床诊断，病情危急，重点是立即抢救生命、稳定病情，“治病”意味先要明确疾病诊断，再行相应治疗措施，因而通过X市卫生信息平台系统适时的查阅，提高抢救病人的“黄金时间”，为预防暴发大规模的疾病提供理论依据与信息支持。在规划方案中，通过基于GIS卫生信息子平台结合车载定位设备，对突发公共事件进行有效定位、获得周边的卫生资源和交通情况、分析120急救车的最优线路。同时开通医院生命绿色通道，用户发出的呼救信息不仅反应在120系统，同时也会反应到绿色通道对口医院的平台上，根据患者既往史，使医院提前做好抢救准备。促使用户的呼救信息能够反应到呼救中心、绿色通道的对口医院。形成直观的辅助应急决策，提高应急处理能力，以满足突发公共卫生时间处理的需要。4、用例分析：结核病防治结核病防治业务的参与者及其需开展的业务如下：结核病防治病例发现医院医生：确诊病人是否为结核病患者，同时上报上级CDC和辖区慢病站（或结核病防治所），病情稳定后将病人转诊到辖区社区。193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告辖区社区医院医生:接收转入的结核病患者，康复治疗，为病人建立结核病防治专档案，并进行长期随访跟踪。辖区慢病站（或结核病防治所）：根据结核病病人的病情，给出专业的治疗计划和跟踪治疗计划。辖区疾病预防控制中心：辖区疾病预防控制中心了解全区域的结核病疾病情况。表4-3是对场景描述，通过对现在使用的流程、使用区域卫生信息平台后的流程进行对比，对有平台后的益处进行分析。表4-3：社区高血压病管理情景描述场景：王五在医院确诊为结核病。将病例上报CDC和辖区慢病站（或结核病防治所）。基本治愈后转诊到社区医院康复，并进行长期随访跟踪。无区域卫生信息平台医院医生发现病人是结核病，通过直报系统上报CDC。手工将病例报辖区慢病站（或结核病防治所）。辖区慢病站（或结核病防治所）：根据结核病病人的病情，给出纸质的治疗计划和跟踪治疗计划，人工送住医院。基本治愈，或是病情稳定后，进行转诊到辖区社区。社区接诊，并手工录入信息建立结核病病人专档。社区进行康复治疗。康复后，社区对该病人进行长期专病随访跟踪。使用区域卫生信息平台医院医生发现病人是结核病，通过区域平台，将病例病信息主动推送到CDC和辖区慢病站（或结核病防治所）。辖区慢病站（或结核病防治所）根据结核病病人的病情，制定治疗计划和跟踪治疗计划，通区平台发送到医院。医院根据治疗计划进行诊疗，慢病站（或结核病防治所）通过平台获取实时信息，进行过程监督，提出治疗意见。基本治愈，或是病情稳定后，通过区域卫生平台转诊到社区，并将本次就诊记录自动归入该病人区域健康档案中。社区通过区域卫生平台进行接诊。平台自动提醒社区建立结核病病人专档，建档案可从医院就诊信息默认到档案。社区进行康复治疗。康复后，平台自动提醒社区对该病人进行长期专病随访跟踪。辖区疾病预防控制中心了解全区域的结核病疾病情况。益处节省递送病例、治疗计划和跟踪治疗计划所需的时间和金钱。慢病站（或结核病防治所）可对病人病情变化进行实时过程监督，随时提出治疗意见，提高诊断效率。辖区社区建档案更方便。自动提醒，使辖区社区可减少结核病病人访视遗漏。193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告6.2.4综合卫生管理的需求1、X市卫生行业进一步深化医疗体制改革的需要目前，X市医疗卫生行业利用信息化建设进行卫生体制的改革取得了显著的成绩，为了配合新医改政策，满足X市更深入的卫生体制改革，需要进一步以建设全市“市民健康服务”为主线，加强本市医疗卫生行业信息化建设广度和深度，实现以市民健康信息为基础更广泛的共享，充分利用市民健康信息实现医疗卫生管理与服务的需求，同时加强系统的运营维护管理，才能推动进一步的医疗卫生服务体制的深化改革。2、X市卫生体系合理配置医疗卫生资源的需要目前X市卫生宏观管理和决策还没有强大的数据给予支持，数据采集往往通过电子邮件上传数据文件进行，报表统计汇总人工进行，存在时效性查、可信度低等问题，并且作决策通常依靠领导的感觉和经验，因此迫切需要各种综合数据及时汇总、统计、分析结果，为科学决策提供参考。卫生信息平台建成后，通过与各基层应用系统的整合以实现所需要数据的实时、详细地采集，利用先进的数据挖掘技术，通过静态、动态、图形表现等多种形式提供了科学的、准确的、快速的、直观的分析数据、图表等，为卫生监管部门提供高效管理，也能为领导作出科学、有效、具有前瞻性的决策提供支持。卫生局各科室可以获得宏观、统筹管理所需的数据支持，以辅助其决策，高效开展财务、医疗质量、药品监管、妇幼保健服务等各项监管，并且有利于开展X全市的电子政务建设、疫情监测、应急联动等；通过互联互通的医疗卫生网络体系将使行政管理部门对卫生业务部门的监督和控制更加的及时和准确，提高对整体卫生资源的调配及管理力度，加强对疾病与疫情的控制，加强卫生监督，提高行业内的应急指挥处理能力。3、X市卫生体系实现跨业务跨系统的数据共享利用的需要由于过去X市的卫生信息化建设各自为政，缺乏统一规范和部署，各区、各医疗卫生单位之间的网络物理上不联通，业务标准、数据标准不一致，数据无法共享，形成了各单位、各条线的信息孤岛。首先，各单位对基础与公共信息都要重复采集与存储，由此造成人力、物力与财力的重复投资；其次，由于数据的重复采集与存储，导致数据冗余，影响数据的一致性与唯一性；最后，虽然数据被多处采集与存储，但由于标准不一致，数据还是无法共享。193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告4、X市加强公共卫生服务应急联动的需要卫生管理部门可以利用突发公共卫生事件决策支持系统，结合社会各方面的资源，加强对突发公共卫生事件的监测和预警；当有突发公共卫生事件发生时，可以按照应急预案及其启动程序要求，应对各种突发公共卫生事件，保证突发公共卫生事件应急处理工作能有力、有效、有序地进行，维护正常的社会秩序和生活秩序。5、X市卫生资金合理分配的需要在政府的公共基金和财政购买公共卫生服务总体框架下，以各社区卫生服务中心的工作绩效为依据，通过收支两条线管理，在市卫生局下拨的资金总额内，合理确定社区卫生服务中心人员可分配总量。以社区卫生服务中心的业务工作数量（包括基本医疗服务和公共卫生服务和双向转诊服务）、服务质量和服务满意度的综合考评结果为依据，确定社区卫生服务中心可分配资金总量。各社区卫生服务中心按照各社区团队的工作绩效考核结果，确定团队可分配额，实现公共卫生资金的合理分配。6、用例分析：突发公共卫生事件应急指挥概括性地描述开展此业务需要哪些信息，这些信息从哪些机构来。分别描述业务工作现在的工作流程和有了平台之后的工作流程，以表表示，进行比较。突发公共卫生事件应急指挥业务的主要参与者及其需开展的业务如下：应急指挥人员：人力组织、物资调拨等。事件控制和救治现场人员：现场流行病学调查、传染源隔离、医疗救护、现场处置、监督检查、监测检验、卫生防护、现场抢救、现场隔离与控制、转运救治、物资调拨、病因调查、保护易感人群、宣传教育等工作。表6-4是对场景描述，通过对现在使用的流程、使用区域卫生信息平台后的流程进行对比，对有平台后的益处进行分析。表6-4：突发公共卫生事件应急指挥情景描述场景：突发公共卫生事件，各部门都行动起来了。事件控制和救治工作涉及应急队伍组织、现场流行病学调查、传染源隔离、医疗救护、现场处置、监督检查、监测检验、卫生防护、现场抢救、现场隔离与控制、转运救治、物资调拨、病因调查、保护易感人群、宣传教育等综合处理工作，众多部门在统一指挥下，协同采取应对措施。193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告无区域卫生信息平台区域应公共卫生急物资和人力资源了解不够，对事件危险、自身应急能力不能做出准确的评估，指挥决策困难。应急队伍组织、现场流行病学调查、传染源隔离、医疗救护、现场处置、监督检查、监测检验、卫生防护、现场抢救、现场隔离与控制、转运救治、物资调拨、病因调查、保护易感人群、宣传教育等综合处理工等工作信息不能共享，很难协同。使用区域卫生信息平台平时,通过区域卫生信息平台获得区域应公共卫生急物资和人力资源，评估应急能力，做出各应急预案，并建立疫情和突发公共卫生事件监测机制。战时，基于区域卫生信息平台，利用先进的信息处理技术、科学的危机处理方法和现代的管理手段实现对突发事件相关数据的采集、危机判定、决策分析、命令部署、实时沟通、联动指挥、现场支援等功能。以在最短的时间内对危机事件做出最快的反应，采取合适的措施预案，有效动员和调度各种资源进行指挥决策。指挥机构可及时、有效地调集各种急需的资源，实施疫情控制和医疗救治工作。益处区域应公共卫生急物资和人力资源方面的信息收集更全面、更准确。业务协同更畅顺。指挥决策更准确。减轻突发公共卫生事件对人民健康和生命安全造成的威胁，用最有效的控制手段和最优的资源投入，将事件造成的负面影响与损失控制在最小范围内。6.2.5各医疗机构间协调的需求医疗业务协同是指医疗机构与医疗机构之间通过平台实现业务的协同。通过医疗业务协同，可以有效利用全市的医疗资源，降低医疗成本，提高医疗质量。具体而言包括：可包括远程会诊、双向转诊等。1、卫生各条线协同卫生各条线的联动主要体现在区域范围内各医院、社区卫生服务中心与疾控、妇幼保健等业务条线的业务联动。由于许多卫生服务的信息源头是二、三级医院，例如产妇在产科医院分娩，病人在二、三级医院手术。产妇出院后，社区可以开展后续的产妇保健工作；同样病人手术出院后，需要康复指导。2006年2月21日，国务院在《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》（国发〔2006〕10号）中指出，“193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告建立社区卫生服务机构与预防保健机构、医院合理的分工协作关系。实行社区卫生服务机构与大中型医院多种形式的联合与合作，建立分级医疗和双向转诊制度，探索开展社区首诊制试点，由社区卫生服务机构逐步承担大中型医院的一般门诊、康复和护理等服务。”分级医疗和双向转诊制度，即社区卫生服务机构与区域大中型综合医院、专科医院签订协议，让一般常见、多发的小病在社区卫生服务机构治疗，大病则转向二级以上的大医院，而在大医院确诊后的慢性病治疗和手术后的康复则可转至社区卫生服务机构。这样，就可以实现“小病不出社区，大病及时转诊”。实现社区中心院前检查、观察、院后康复，缩短平均住院日，减少平均住院费用，提高床位使用率，进一步利用有限的卫生资源，指导与帮助社区诊疗质量的提高，以及医院对社区的有效监管并提高管理效率。2、政府部门间协同一是以新医改政策为指导进行建设，通过为市民建立电子健康档案（EHR），市民统一使用一张居民健康“一卡通”，能够充分享受在卫生、医疗保障、社会保障等政府部门协同提供的一体化健康服务，提高医疗卫生管理和服务水平，真正做到便民利民，这是政府构建和谐社会的具体体现。二是卫生信息平台为X市政府管理提供日常监控、疾病预警、决策支持等数字化的信息，能够提升城市突发公共卫生事件应急联动中，应急指挥、公安、卫生、教育部门、食药监、工商、安监、民政等相关部门之间的协同处置能力。3、用例分析：医院与社区双向转诊医院与社区双向转诊业务的主要参与者及其需开展的业务如下：社区医生：办理转院申请，接收康复病人，健康跟踪随访。综合医院医生：接收转入病人，查阅检验结果以及张三既往病史，对张三进行治疗，病情稳定后，办理转社区进行康复申请。表4-5是对场景描述，通过对现在使用的流程、使用区域卫生信息平台后的流程进行对比，对有平台后的益处进行分析。表4-5：医院与社区双向转诊情景描述场景：李四经常性头晕，病情越来越严重，社区医生怀疑其得了脑部肿瘤。建议到综合医院确诊并治疗。无区域卫生信息平台使用区域卫生信息平台社区医生帮李四办理转诊申请。综合医院医生接收张三转入。益处节省重复的检查。193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告社区医生建议李四到综合医院确诊并治疗。综合医院医生为李四重新全面检查。经过多番检查、治疗、观察，最后确诊为脑部肿瘤，并做手术治疗。手术进展较顺利，病情开始基本稳定。由于综合医院病床紧张，建议办理出院。通过区域卫生信息平台，直接获得检查结果综合医院医生查阅检验结果以及张三既往病史发现数年前的情况对当前病情可能产生影响。综合医院医生就此和张三回顾情况，以确认一些细节。根据这些临床证据和问诊情况，综合医院医生做出诊断，决定手术治疗。手术进展较顺利，病情开始基本稳定。由于综合医院病床紧张，转诊到社区医院康复治疗。基本治愈后，出院，社区医生定期跟踪随访。提供完善的资料使得医生能够做出明确的大部分诊断。医疗卫生人员不再仅仅依靠患者的无重点的回忆和一些补充信息，而是可以直接获取精确和完善的历史信息。提供完整的信息提高了快速准确诊断的可能性。提高综合医院资源利用率。病人得到更全面的健康服务，康复治疗、健康跟踪随访。总之，从上面的分析可以发现，不管是医疗卫生服务、公共卫生服务、社区卫生服务，还是区域卫生综合管理，整个X市医疗卫生的改革将一直坚持“以病人服务为纽带，以信息化为支撑”的理念，围绕着以人为本，为百姓服务的中心展开，其最终目的都是为了满足全市市民的健康服务。医疗卫生服务、公共卫生服务、社区卫生服务、区域卫生综合管理都离不开卫生信息平台系统。卫生信息平台系统的建设必须以市民健康信息为核心，通过卫生信息平台系统，构建统一的居民电子健康档案，实现健康信息在区域内不同卫生机构间共享利用，实现各机构间业务更加协同，以提高医疗卫生业务质量和效率，提高卫生监管与决策能力，逐步缓解和解决X市“看病难，看病贵”民生问题。6.2.6数据需求“卫生信息化”平台建设过程中，需要设计到许多数据，包含从业人员信息、卫生监督、药品、农医保信息等，最为重点的是居民健康档案信息。居民健康档案信息客观上来源于众多医疗卫生服务机构，只有将这些分散在不同地点、以不同形式表示和存储的数据信息通过统一的标准汇集和交换，才能形成同意和完整的居民电子健康档案，实现信息共享。193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告1.数据内容1）从业人员：包含执业人员、非执业人员、专业技术人员、临时人员等信息2）卫生监督：包含传染病防治和食品、职业、环境、放射、学校卫生及献血等信息3）药品：包含全市医疗机构正在使用的各种药品4）农保信息：包含全市农村人员信息和其他参照农保条件人员信息5）居民健康档案：包含全市人民。以健康档案的数据为主进行说明，由个人基本信息和主要卫生服务记录两部分组成个人基本信息包括人口学和社会经济学等基础信息以及基本健康信息。其中一些基本信息反映了个人固有特征，贯穿整个生命过程，内容相对稳定、客观性强。主要有：人口学信息：姓名、性别、出生日期、出生地、国籍、民族、身份证件、文化程度、婚姻状况等。社会经济学信息：如户籍性质、联系地址、联系方式、职业类别、工作单位等。亲属信息:如子女数、父母亲姓名等。基本健康信息：如医疗保险类别、医疗保险号码、残疾证号码等基本健康信息：如血型、过敏史、预防接种史、既往疾病史、家族遗传史、健康危险因素、残疾情况、亲属健康情况等建档信息：如建档日期、档案管理机构等主要卫生服务记录健康档案与卫生服务活动的记录内容密切关联。主要卫生服务记录是从居民个人一生中所发生的重要卫生事件的详细记录中动态抽取的重要信息。按照业务领域划分，与健康档案相关的主要卫生服务记录有：儿童保健：出生医学证明信息、新生儿疾病筛查信息、儿童健康体检信息、体弱儿童管理信息等妇幼保健：婚前保健服务信息、妇女病普查信息、计划生育技术服务信息、预产期保健服务与高危管理信息、产前筛查与诊断信息、出生缺陷检测信息等193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告疾病预防：预防接种信息、传染病报告信息、结核病防治信息、艾滋病防治信息、寄生虫病信息、职业病信息、伤害中毒信息、行为危险因素监测信息、死亡医学证明信息等疾病管理：高血压、糖尿病、肿瘤、重症精神疾病等病例管理信息、老年人健康管理信息等医疗服务：门诊诊疗信息、住院诊疗信息、住院病案首页信息、门急诊电子病历、住院电子病历健康体检信息等2.数据来源1）从业人员：行政服务中心、省卫生厅2）卫生监督：卫监所3）药品：医药公司等4）农保信息：农保中心5）居民健康档案健康档案信息量大、来源广且具有时效性。其信息收集应融入到医疗卫生机构的日常服务工作中，随时产生、主动推送，一方采集，多方共享，实现日常卫生服务记录与健康档案之间的动态数据交换和共享利用，避免成为“死档”，并减轻基层卫生人员的负担。由于人的主要健康和疾病问题一般是在接受相关（如预防、保健、医疗、康复等）过程中被发现和被记录，所以健康档案的信息内容主要来源于各类卫生服务记录。主要有三个方面：一是卫生服务过程中的各种服务记录；二是定期或不定期的健康体检记录；三是专题健康或疾病调查记录。卫生服务记录的主要载体是卫生服务记录表单。卫生服务记录表单是卫生管理部门依据国家法律法规、卫生制度和技术规范的要求，用于吉利服务对象的有关基本信息、健康信息以及卫生服务操作过程与结果信息的医学技术文档，具有医学效力和法律效力。与健康档案内容相关的卫生服务记录表单主要有以下几个部分：基本信息个人基本信息：个人基本情况登记表儿童保健193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告出生医学登记：出生医学证明新生儿疾病筛查：新生儿疾病筛查记录表儿童健康体检：0-6岁儿童健康体检记录表体弱儿童管理：体弱儿童管理记录表妇女保健婚前保健服务：婚前医学检查表、婚前医学检查证明妇女病普查：妇女健康检查表计划生育技术服务：计划生育技术服务记录表孕产期保健与高危管理：产前检查记录表、分娩记录表、产后访视记录表、产后42天检查记录表、孕产妇高危管理记录表产前筛查与诊断：产前筛查与诊断记录表出生缺陷监测：医疗机构出生缺陷而登记卡疾病控制预防接种记录：个人预防接种记录表传染病记录：传染病报告卡结核病防治：结核病人登记管理记录表艾滋病防治：艾滋病防治记录表死亡医学证明：居民死亡医学证明书疾病管理高血压病例管理：高血压患者随访表糖尿病病例管理：糖尿病患者随访表肿瘤病病例管理：肿瘤报告与随访表精神疾病病例管理：精神疾病患者年检表、随访表老年人健康管理：老年人健康管理随访表医疗服务门诊诊疗记录：区域HIS住院诊疗记录：区域HIS住院病案记录：住院病案首页健康体检：健康体检表193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告门急诊电子病历：区域电子病历住院电子病历：区域电子病历6.2.7接口需求X市“卫生信息化”平台是一个多部门多层次的系统，包含多个不同的子系统，与许多下属单位及其它外部系统协同工作，接口的建设和接口的设计规范是必须的，主要接口建设包括：1.短信接口短信可以通过申请接入移动运营商的短信网关，根据移动运营商提供短信协议标准，开发本系统的短信接口。本系统完成的短信接口也可以同时为其他内部系统使用，如可以用于短信通知，短信催办等。2.与其他系统接口通过卫生数据交换平台和应用系统提供标准的对接接口两种方式。对于通过应用系统提供标准的对接接口要求数据基于多层体系架构，采用标准化的数据接口设计和灵活的系统接口设计，实现平台与现有的医院、疾控、妇幼保健、急救、新农合、卫生监督等相关系统不能通过数据交换平台实现的其他系统的资源共享、协同工作。具体的实现方式采用在后台管理系统中设置统一的外部数据录入接口，各业务单位通过此接口报送和提取数据，和其它部门的接口内容根据各部门具体业务情况确定。1)与金华市卫生行政部门应急指挥系统连接²上行数据接口通过该接口，向金华市级系统上报相关报告的信息、现场资料情况的信息、系统预警发布信息以及事件处置反馈信息等。²下行数据接口通过该接口接收国家及金华市级系统下发的应急文件指令，以及共享的政策、法规、方案、预案、文件、知识资料等。2)与X市其他卫生信息系统接口其他卫生信息平台或系统包括区域卫生信息平台、卫生机构信息系统和其它卫生业务信息系统等。193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告卫生应急专业技术支持机构包括疾病预防控制机构、卫生监督机构、医疗机构、血站等。其它卫生业务信息系统包括全国疾病控制信息系统、全国卫生监督信息系统、健康危险因素监测信息报告系统（职业卫生专业）、健康危险因素监测信息报告系统（放射卫生专业）、全国突发事件医疗救治信息系统等。根据卫生信息化发展规划，应急指挥系统应通过区域卫生信息平台与卫生机构信息系统和其它卫生业务信息系统进行数据交换、资源共享；在区域卫生信息平台建设尚不完善时，应急指挥系统可直接与这些信息系统连接，以便获取信息、部署任务，并为卫生机构和卫生业务信息系统之间的信息共享提供支持。1)与X市政府应急指挥系统和应急联动单位信息系统接口通过与X市政府应急指挥系统接口，向市政府应急指挥系统报告突发事件及卫生应急处置有关情况和信息；通过与110、119、120、122等应急联动单位信息系统的接口，实现突发事件应对中的信息共享与处置联动。6.3其他需求分析6.3.1数据量需求X市区域卫生信息平台涉及到的存储数据主要有居民电子健康档案、电子病历、病人检查影像数据（放射、超声、病理、内镜、心电等）等，包括图形、图像、视频等多媒体信息。项目对数据量基本需求如下：1)可扩展性：随时数据的积累以及业务的扩展，产生的数据也逐渐增加，要求存储系统具有弹性扩展，不仅容量可扩展，而且带宽可扩展，性能可扩展；2)高并发性：建议并发访问的带宽在50Mb/s以上，以保证系统使用流畅；6.3.2性能需求1)网络平台性能：要求数据传输网络畅通、快捷、安全、可扩展。2)系统平台性能：要求采用通用性好的计算机系统、安全可靠的操作系统以及大型数据库系统，保证系统良好的性能。3)应用支撑平台性能：要求应用支撑平台为业务应用系统的开发和运行提供技术支撑，并具有灵活的可扩充性和高度的可配置管理型。4)应用系统性能：应用系统性能应满足用户的要求，稳定、可靠、实用。人机界面友好，输出、输入方便，图表生成美观，检索、查询简单快捷。193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告1)安全性能：按照信息密级，在不同的信息安全域实施相应的安全等级保护；对不同安全等级的信息，通过身份认证和访问控制，实现授权访问；同时，整个系统具备数据备份、容灾恢复和应急响应等功能。2)数据质量：系统数据应及时、准确、完整，能够满足汇总统计、制表制图、分析计算、模型测算等要求。3)可靠性与可扩展性：X区域卫生数据流量大，实时性比较强，业务涉及的地域分散，系统要求具有很高的可靠性。医疗卫生业务复杂多样，未来的发展空间特别大，随着业务不断拓展，要求系统具有较强的可扩展性。6.3.3系统处理能力需求X市区域卫生信息平台项目需要处理各种类型的信息（包括图形、图像、视频等多媒体信息），主要实现以下4种功能：1)数值型计算能力：系统除了具备对各类数值型数据的计算、汇总能力之外，还必须具备复杂运算能力，能够处理大规模数学模型的建摸、运算和分析等能力。2)文本型信息处理能力：系统必须具备对各类文本型数据，包括非结构化海量文本信息的处理能力，除了能够对文本型数据进行编辑、存储、索引、分类检索之外，还要具备对文本数据进行智能挖掘的处理能力。3)病人影像资料处理能力：系统要处理病人影像资料（放射、超声、病理、内镜、心电等），因此，必须具备影像的处理、压缩存储和解压等处理能力，保证数据存储和访问的效率。4)图形图像信息处理能力：系统要处理基础地理信息、矢量图形信息，卫星遥感动态监测信息、视频影像信息等，因此，必须具备空间信息的处理、压缩存储和解压等处理能力，并建立能够实现封装、导入、导出多种不同的空间数据平台。X市区域卫生信息平台项目集中了系统处理能力要求，经实际调研试点，在性能上，对处理性能应满足如下要求：1)一般数据查询响应时间小于2秒，简单汇总处理时间小于1分种，固定制表时间小于5秒。193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告1)医疗卫生单位内及相关单位业务人员总数5000人左右，接入本系统的用户数按人员总数的二分之一考虑，在峰值时信息共享应支持系统用户的二分之一以上在线访问能力，支持超过1200个内网用户的并发访问能力。2)X市常驻人口超过100万人，高峰并发数按3%考虑，在峰值时支持3万个外网用户的并发访问能力。综上所述，系统需要依托高性能、高可靠性、高可用性的计算环境，建立相应的文件系统、数据库系统和业务应用系统，因此，在充分利用已有计算环境能力的同时，必须增加具备较强处理能力的计算机系统。6.3.4网络通信需求X市区域卫生信息平台项目涉及各级医疗机构以及相关卫生事业单位的信息交换和业务互动以及对卫生信息的共享。在建设过程中要遵守国家统一的技术标准和业务规范，支持域名解析服务监控和管理、路由管理、信息安全服务等，形成结构合理、功能完善、管理规范、安全可靠、灵活实用的网络基础设施。项目对网络通信基本需求如下：1)实现地市级内县级卫生信息中心（平台）和各类医疗卫生服务点系统联网接入地市级卫生信息网络（医疗卫生服务点是指地市级辖区范围内直接面向群众提供医疗保健服务的各级各类医疗卫生单位，包括二级以上医院、社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院（室）、妇幼保健机构、血液中心（站）、疾病预防控制机构及卫生监督机构等），满足系统内之间的互联互通和信息共享的需求。2)满足本系统内大数据量图形、图像信息传输、交换的需求。3)满足网络传输可靠性的要求。4)满足本系统通过民健康服务门户网站向社会、公众发布和收集信息的需求。6.3.5安全保密需求193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告作为我国医疗卫生事业的核心系统，为国计民生、经济建设等提供服务，系统的高度安全性应该是系统的最基本要求之一。为了保证万无一失，除了在网络建设上严格国家要求强制政务内网与外网物理隔离之外，在软件体系上也要有完善的权限管理，对接触和使用系统的每类/每个使用者，系统都具备完善的级别限制和监管体系，确保只有有对应权限的工作者才能接触到其权限范围内信息，并且使用者对系统的使用细节将根据安全策略的设置加以跟踪和记录，确保软件系统的安全。1)物理安全：主要是保证X市区域卫生信息平台项目涉及的各个系统的运行不受各种灾害或物理设备老化等因素的影响。2)网络安全：主要是防止非法入侵，并对网络通信流进行有效的监控，对已知的潜在威胁进行有效的防范，保障网络的正常工作。3)信息传输安全：要在数据传输过程中采用加密手段，利用国家批准的密码算法对数据加密，保证数据安全。4)信息存储安全：要采取先进的数据存储和备份技术及设备，数据库应设置预定的备份策略进行本地备份，有条件的可做异地备份。5)信息访问安全：要对数据资源访问规定不同的访问等级，不同用户只可访问经过授权的数据资源。同时，要加强对数据资源访问的安全审计。6)制度安全：制定必要的安全管理制度和措施，如机房安全管理制度、网络安全相关管理责任制度、系统维护制度、数据定期备份制度、各种紧急情况的应急措施等。7)身份认证：对用户进行有效的身份认证。采用第三方提供的基于公共密钥基础设施的电子证书系统对用户身份进行认证，保证系统用户的身份的不可抵赖性，防止通过网络假冒他人进行非法活动。193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告第一章项目建设的总体规划7.1总体目标及分期目标7.1.1总体目标现今的信息技术结合X市当前的实际情况，建设一个高效、环保、廉价的“绿色”私有“云医疗”平台成为了不二的选择。运用“云计算”技术建立一个系统安全、运行通畅、标准统一、应用全面、管理规范、资源共享的市（县）、镇、村三级卫生信息化网络体系，把从多数据中心、多应用的终端系统、大带宽的应用需求，统一在卫生局中心机房一体解决，从而在根本上解决IT专业人员短缺、基层业务人员产生的大量而急迫的IT需求；基本实现医疗卫生电子化、医疗服务数字化、公共卫生管理网络化、信息服务智能化、安全保障一体化的战略目标，实现电子健康档案EHR全面共享，解决市民“看病难，看病贵”的问题，消除地区差异，平衡医疗资源，开创全人全程终身式的健康服务新模式和现代化的医疗卫生协作管理新模式，推动和支持X市城乡一体化医疗卫生体制改革，促进X市经济发展。7.1.2具体目标积极探索、运用“云计算”等先进技术，以居民电子健康档案和电子病历为核心，通过全市范围内建立卫生专网纽带，按照“云计算”技术要求采购相应的硬件设备组建云计算数据中心，在此基础上建立市（县）、镇、村三级卫生信息平台，向上连接金华市卫生信息平台。为政府办基层医疗卫生机构配套购置电脑、打印机、网络等终端设备，接入X市区域卫生信息平台。建立和完善全市各级医疗机构信息化建设。在基层医疗机构（主要是区域内的社区卫生服务中心、社区卫生服务站），以“云计算”架构为主要思想，以实现信息化管理为目的，建立全市统一的区域电子病历信息系统、区域影像信息系统、区域心电信息系统、区域临床实验室信息、健康体检信息系统、传染病专项信息系统；完善改造基层医院HIS信息系统、电子健康档案信息系统等信息系统，将X市内的基层医疗卫生单位的医疗信息数据集中存储193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告，对区域内的社区卫生服务中心、乡镇卫生院进行统一管理，将存储和计算过程放在数据中心进行，基层医疗机构仅作为终端，不需要额外部署服务器即可在线获得LIS、PACS、EMR等系统的功能。推行就医实名制，为每个区域内居民建立唯一的健康档案，记录居民从出生到死亡的全部生命过程。同时，按照卫生部《健康档案基本架构与数据集标准（试行）》、《基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南》等相关标准，建立起以人的健康信息管理为基础的居民电子健康档案，实现医疗机构通用的“居民健康卡”即“一卡通”。建立全市医疗机构的药品监管系统，通过采集全市范围HIS的处方和医嘱数据，将数据进行整理归并，实现用药情况的监控、用药统计分析，有效落实药品“零差价”政策，保证国家基本药物制度的实施。建立面向居民健康服务，实现卫生健康信息发布及相关增值应用服务平台。根据数据中心采集的相关信息，结合社会公众关心的健康信息需求，将数据中心的数据进行处理，动态地发布将相关卫生信息在居民健康服务门户网站上发布，在一定的安全机制保障下，供居民和社会使用。建立面向各级卫生行政主管部门和政府其他监管部门的卫生业务管理平台，实现卫生管理信息的收集、整理、共享和有效利用，不断满足各级行政主管部门相关管理、监控要求，用信息技术手段来管理绩效考核。7.1.3建设重点建设和完善“公卫网”，建设卫生数据中心和灾备中心；建设居民健康档案、药品目录、PACS影像、LIS检验、从业人员、卫生监督等卫生基础数据库；建设卫生系统数据交换统一平台，实现全市卫生系统的数据共享及交换；重点围绕居民健康档案共享、药品目录、PACS影像共享、LIS检验共享、HIS就诊记录共享、EMR记录共享、公共卫生、卫生预防、卫生监督、应急指挥、协同办公、人力资源管理等应用为主线；真正实现区域内医疗卫生信息的互联互通，达到优化医疗资源城乡分布，提高医疗效率和服务质量。7.1总体规划193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告7.2.1系统总体架构7.2.1.1纵向分级架构基于健康挡案的区域卫生信息平台支持多级平台纵向部署的架构模型，即通过平台之间的相互配置，能够实现两个平台之间的数据交换，或者是通过逐级交换，实现全国从国家、省、市、区(县)四级平台架构，如下图1-1所示。从功能角度看，卫生信息平台在区域级、省级、国家级的功能基本相同，但各自有其侧重点。具体如下：X市区域级平台：保存全市健康档案的全部数据保存全市就诊记录、电子病历的全部数据保存全市PACS、LIS的全部数据保存全市妇幼保健记录的全部数据并提供向上级平台提供查询访问服务部署区域卫生平台的其它区域级应用系统功能省级平台：在省级平台中基本上只存储信息目录索引，实现全省卫生信息相互访问提供省级标准的发布功能，报表汇总功能提供全省卫生健康状况分析报告国家级平台：在国家级平台中基本上只存储信息目录索引，实现全国卫生信息相互访问提供国家级标准的发布功能，报表汇总功能提供全国卫生健康状况分析报告193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告图7-1：卫生信息平台纵向架构图7.2.1.2横向扩展架构基于健康档案的区域卫生信息平台通过横向部署连接X市内各种医疗卫生单位，能够构建一个十分庞大的区域卫生信息系统，这种部署其涉及的机构众多，条件参差不齐，所以应该针对不同的应用和具体情况对各应用进行合理的部署，才能使系统更加有效推广和应用。区域卫生信息平台横向总体部署参考模型如下图1-2所示。193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告图1-2：X市卫生信息平台横向架构图如上图所示，整个系统部署卫生局管辖范围的所有医疗卫生单位，网络以网络服务提供商如电信、广电等ISP提供的网络为基础，以卫生信息中心为中心节点，各医疗卫生单位为分支的星型结构。社区卫生服务机构包括社区卫生服务中心和社区卫生服务站点，这些接入点应用现有的卫生网络链路实现所有应用。数据中心作为云计算中心为其他接入用户提供服务，主要部署交换平台等公用类和管理类的系统，数据中心还将部署网站，短信平台等公共应用平台。各市级医院部署内嵌省、市、区医保险接口的HIS系统，基于临床路径的电子病历系统，LIS,PACS系统等等，通过交换平台实现与数据中心和其他系统的联网。各社区服务中心使用和改造现有的HIS系统，社区医生工作站，健康档案，满足浙江省卫生厅、金华市卫生局的信息化建设要求，并根据规范上传数据到数据中心。社区服务中心通过交换平台实现与数据中心和其他系统的联网。各社区服务站不部署任何系统不存放任何数据，其通过网络只是作为所属社区卫生服务中心的一个应用终端。193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告7.2.2总体建设框架图7-3：X市卫生信息平台总体建设框架图7.2.3总体建设内容X市区域卫生信息化建设总体建设内容可概括为“一卡、一专网、一中心、一平台、十四大系统”。一卡：建立“居民健康卡”即“银医通”，在区域内医疗卫生单位实现“一卡通用、一卡多用”；一专网：建立X市卫生专网，实现各医疗卫生单位之间的互联互通，并向上与金华市卫生专网互联；一中心：建立区域卫生数据中心；一平台：建立卫生数据共享与交换平台；十四大系统：改造和完善基层医院信息系统（HIS）193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告和电子健康档案信息系统（EHR）、建立和完善门诊输液信息系统、区域影像信息系统(RPACS)、区域LIS信息系统（RLIS）、妇幼保健系统、居民健康卡管理系统（“一卡通”)、区域电子病历管理系统(REMR)、双向转诊系统、远程医疗系统、健康体检信息系统、药品监管系统、居民健康服务门户网站、绩效考核信息系统、公共卫生突发事件应急指挥系统等。根据国家医疗卫生体制深化改革的总体目标和相关要求，浙江省卫生信息化“十二五”规划，结合X市医疗卫生单位的实际情况，X市卫生信息化建设内容主要包括5个方面：卫生专网建设、数据中心建设、卫生信息平台建设、应用系统建设、信息安全体系建设。7.2.3.1卫生专网建设优化整合现有网络体系，建立覆盖X市卫生局、市级医院、社区卫生服务中心、社区卫生服务站的三级网络体系，实现各医疗卫生单位与X市卫生局之间的互联互通。为缺少设备的医疗卫生单位提供互连的基础设施，如接入交换机、瘦客户端等。有条件的机构可逐步建立无线局域网络，也可利用移动运营商的各种无线网络（如GRPS、3G等）通过统一的安全标准和规范纳入到区卫生专网体系中，积极推进开展各种移动医疗卫生服务。7.2.3.2数据中心建设在X市卫生局通过扩建数据中心机房，部署硬件、系统软件、网络集成环境，以建立卫生数据中心，该数据中心主要包括电子健康档案和电子病历两大最基本的医疗卫生基础数据库，以及区域影像数据中心、区域检验数据中心、区域电子病历以及其他业务数据库。为X市区域卫生信息平台项目的基础数据、业务数据等各类数据集中提供存储和管理平台，为平台的运行提供网络、硬件平台，使之服务于整个X市医疗卫生服务体系，支持数据中心与金华市数据中心的互连、数据上传功能。7.2.3.3卫生信息平台建设建立X市卫生信息平台向下联接地市范围内医疗卫生单位，实现医疗卫生信息共享、医疗卫生业务协同、综合卫生管理及居民公众服务；向上联接金华市卫生信息平台，进而连接浙江省卫生信息平台，实现省内跨地市的医疗卫生业务应用，为省级卫生信息平台提供医疗卫生信息资源。193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告X市卫生信息平台提供一系列服务，包括注册服务、全程健康档案服务、健康档案存储服务、数据仓库服务等。建立建设基于健康档案、电子病历两大基础数据库的数据交换与共享平台，主要是完成全市医疗卫生单位信息的采集、整合、交换、存储与共享，是全市卫生信息化建设的核心与关键。7.2.3.4应用系统建设建设基于卫生数据中心和信息平台的应用系统，其主要是充分利用卫生数据中心的数据为卫生局提供各种监督和管理支持，为医疗卫生单位提供现代化医疗服务，为居民提供健康信息服务。在医疗机构单位信息化管理相关应用系统建设方面，整合市级医院信息系统，改造和完善基层医院信息系统（HIS）和电子健康档案信息系统（EHR）、建立区域影像信息系统(RPACS)、区域LIS信息系统（RLIS）等信息系统为卫生信息平台提供标准化数据，方便对基层医疗卫生单位所产生的卫生基础数据进行采集；在提供基础服务相关应用系统建设方面，建立“居民健康卡”管理系统（“一卡通”）、区域电子病历管理系统，对卫生信息平台的基础元素进行有效管理；在提供医疗协作服务相关应用系统建设方面，建设双向转诊系统、远程医疗系统，为各医疗卫生单位之间进行医疗互助、协同医疗提供支持；在提供管理服务相关应用系统建设方面，整合卫生监督、疾控预防控制业务系统，建设药品监管系统、绩效考核系统，为相关事件单位对X市综合卫生管理提供有效的、科学的依据；在提供公共卫生服务相关应用系统建设方面，建设公共卫生突发事件应急指挥系统，提高突发事件的快速反应能力，建立居民健康服务门户网站，为居民提供自主式的网上公共卫生服务平台。7.2.3.5信息安全体系建设以确保X市区域卫生信息平台系统安全、稳定、良好运行为目的，形成由策略、防护、检测和响应组成的完整安全体系，建立一套入侵检测、防病毒、访问控制、数据加密传输、数字证书、容灾备份、安全管理制度等防范措施、数据安全访问策略以及异地备份系统。193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告第一章卫生信息平台建设规划8.1卫生信息平台建设规划8.1.1平台建设目标和任务X市区域卫生信息平台项目的卫生信息平台建设要达到以下目标：以健康档案为核心，按照统一的标准，建立卫生信息平台。该平台向下联接区域范围内医疗卫生单位，实现医疗卫生信息共享、医疗卫生业务协同、综合卫生管理及居民公众服务；向上联接金华市卫生信息平台，进而连接浙江省卫生信息平台，实现省内跨地市的医疗卫生业务应用，为省级卫生信息平台提供医疗卫生信息资源。卫生信息平台建设的任务有以下几点：1)建设X市级卫生信息平台的硬件环境（第三章中的卫生数据中心建设）、网络环境（第二章中的卫生专网建设）和卫生信息共享与交换软件平台；2)建设卫生平台构件，提供一系列服务，包括注册服务、全程健康档案服务、健康档案存储服务、数据仓库服务等；3)建设基于健康档案、电子病历两大基础数据库的数据交换与共享平台，主要是完成全市范围内医疗卫生单位信息的采集、整合、交换、存储与共享。8.1.2平台系统架构根据对X市区域卫生信息化发展目标和需求的分析，卫生信息平台建设是在目前各医疗卫生单位信息系统的基础上，通过整合数据中心的医疗卫生、公共卫生、健康档案信息等数据构建一个信息共享交换平台。制定统一的标准，有效整合医疗卫生业务应用系统，形成一个互联互通的医疗卫生业务协作网络。平台总体架构如下图8-1所示。193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告图8-1：X市卫生信息平台系统结构图系统总体架构分为三个层次：区域卫生信息共享与交换平台、服务提供点（PointofService，POS）、卫生数据中心。区域卫生信息共享与交换平台主要提供一系列服务，作为服务于卫生医疗区域的单一实例而存在，主要服务组件包括注册服务、公卫数据服务、医疗数据服务、全程健康档案服务、数据仓库服务等。服务提供点，是指在所管辖的区域范围内相关医疗卫生单位所有业务应用系统，这些系统生成、收集、管理和使用那些可以公布在与区域范围内居民相关的健康数据，包括临床医疗数据、健康档案数据、公共卫生管理数据等。这些系统分布在所有为居民提供医疗卫生单位的服务点，为广大老百姓提供各类健康服务。卫生数据中心是用来存储从服务提供点采集的各类卫生信息数据，卫生数据中心是一系列专题域数据库群，它为区域卫生信息共享与交换平台各类服务提供数据支持，是各服务提供点进行数据交换、共享的基础。卫生管理层和辖区卫生机构层之间通过健康信息接入层（HealthInformationAccess193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告Layer，HIAL）来进行信息交互，以实现互联互通性，健康信息接入层所提供的服务主要包括两个方面：一方面提供通信总线服务，如消息传输服务、消息路由等；另一方面提供应用软件通用的系统管理功能，如安全管理、隐私管理、应用审计等。8.1.3平台技术架构平台是为区域卫生信息化提供一个以居民健康为核心的开发和运行平台，可以使用此平台项目来满足日益增加的区域卫生信息共享与管理需求。因此基于健康档案的区域卫生信息平台构架设计的目标是建立一个以人为本的可扩充的、开放的、可持续发展的构架，其包括如图8-2所示的以下几个方面：图8-2：X市卫生信息平台技术要求管理业务的扩充：能够围绕电子健康信息建立扩展新的健康管理业务，从公共健康管理的角度来看可以建立不同的疾病监控系统，从医疗服务者的角度看，可以查询、调用以不同组织方式呈现的个人电子医疗档案。存储健康信息的扩充：能够在系统中增加新的健康信息种类的存储，比如新的医疗影像或检验结果。能够根据每种存储信息的特点对信息内容进行优化，但通过统一的接口对新的健康信息可以和已有的健康信息进行查询、调阅。接入方式的扩充：能够满足各种现有的和未来的应用系统的接入，能扩充对各种接入方式的支持。系统容量的扩充：平台是一个数据量庞大的信息系统，在设计时需要考虑对数据存储容量的横向扩充。系统处理能力的扩充：随着平台使用者的增加，系统将承受大量的服务请求压力。系统将使用分布式服务和集群等方式实现系统处理能力的扩充。X193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告市卫生信息平台基于SOA（面向服务）架构设计建设，结合SOA架构思想将业务系统的接口封装成服务，外部系统通过调用服务来实现数据共享交换。业务服务和发起调用的应用系统通过服务总线ESB来执行请求调用动作，对调用者来说，按需要在ESB上查询自己需要的服务，并获得描述服务内容以及位置的WSDL文档，然后通过SOAP与服务提供方建立连接并且调用服务接口。面向服务的设计屏蔽了不同平台、编程语言、操作系统和硬件架构之间的差异，实现了应用系统之间的简单集成。此外，应用系统的功能彼此独立，功能可以按照用户需求通过服务的方式自由组合。基于SOA的X市卫生信息平台主要包括硬件网络基础设施层、数据中心数据层、业务服务层、数据交换层四个层次，还包括贯穿四个层次的标准规范体系和安全保障体系两大体系，如下图8-3所示。图8-3：X市卫生信息平台技术架构图193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告硬件网络层是指支撑信息共享交换平台的硬件设备和网络平台，其是信息共享交换平台的基础设施，详见第十章数据中心硬件系统建设部分。数据中心层主要是实现信息共享交换平台的数据存储，需要解决数据存储的结构、模型、内容、数据库管理软件的选型等，见下节8.2。数据交换层和业务服务层主要实现信息共享交换平台的数据采集、交换与共享，数据交换层是直接与外部系统进行沟通的技术层，业务服务层是基于数据交换层根据数据结构设计各种业务服务组件来完成平台数据的采集，存储与共享。标准规范体系是信息共享交换平台中必须遵循和管理的数据标准，是平台运行和应用的数据基础。安全保障体系是从物理安全到应用安全保障整个平台的正常运营。8.1数据中心层建设8.2.1数据部署8.2.1.1系统数据整体部署区域卫生信息系统的数据可分为三大类：公共卫生数据、卫生事务数据、医疗服务数据。公共卫生数据主要是处理公共卫生业务产生的数据，如疾病预防数据，健康档案数据，计划免疫数据，慢性病监测数据等等；卫生事务数据主要是卫生行政管理和执法业务产生的相关数据，如卫生监督、人事管理、统计数据等等；医疗服务数据主要存在与社区和医院之中，是整个系统数据的重要部分，主要包括医院的运营业务数据和居民就诊产生的诊疗资料。医疗卫生业务是在多个业务部门的互相配合之下协同完成的。因此理顺卫生各业务条线间的关系，可以使各项业务相互配合，以服务居民为目标，以业务需求为导向，有效利用和整合各种资源，消除信息孤岛，构建一体化的区域卫生信息平台。通过数据交换模型分析能够反映出各医疗卫生业务之间主要数据关系。表8-1：各系统之间典型业务数据交换与共享矩阵表医疗业务疾病控制卫生监督医疗救治妇幼保健基层社区卫生卫生行政社会保障其他疫情上报采集共享共享采集共享突发事件上报采集采集采集采集采集共享居民健康档案交换共享共享共享共享采集共享共享妇女保健采集采集交换共享儿童保健采集采集交换共享居民健康卡交换交换共享机构公文交换交换交换交换交换交换交换交换交换交换医疗信息采集采集共享共享挂号、预约交换交换193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告应急指挥交换交换交换交换采集交换卫生资源管理采集共享共享共享采集共享通过以上对业务之间数据关系的总体分析，结合实际情况，将数据进行科学合理的部署。将需要共享的数据部署在数据中心，以供各业务单位使用，需要交换的数据部署在业务发生地，数据中心只是记录数据索引，其他一方单位需要时则可申请使用，仅无交换需求又无共享的数据属于各业务单位私有数据，则部署在各业务单位内。X市卫生信息平台整体数据部署示意如下图8-4所示：图8-4：X市卫生信息平台整体数据部署图数据中心的数据主要有六大部分组成，包括个人健康记录EHR、电子病历、卫生资源类、区域标准类、卫生主题数据库和中心业务数据库等。下面逐个说明六大部分的数据构成和来源。个人健康记录EHR193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告个人健康记录的数据范围覆盖与个人相关的所有卫生信息，包括个人的基本健康档案，慢性病、传染病、精神疾病、残疾等专项健康档案，妇女保健，儿童保健，计划免疫，以及在社区和医院就诊产生的诊疗记录，包括诊断、处方、检查检验信息。上述信息在目前的技术条件下可以集中到数据中心成为共享数据，类似PACS等海量数据和实时性要求很高的系统采用交换数据方式，这种方式下端业务系统将数据的更新情况通知中心，其他系统需要访问这部分数据时交换平台通过对访问内容的分析结合数据中心的索引获得数据的物理存在位置，由实际数据管理的系统响应。电子病历资源库电子病历是由医疗机构以电子化方式创建、保存和使用，重点针对门诊、住院患者（或保健对象）临床诊断治疗过程的系统、规范的记录。是居民个人在医疗机构历次就诊过程中产生和被记录的完整、详细的临床信息资源。医院内授权用户可对其进行访问。卫生资源库这部分数据主要通过原卫生统计途径获得，包括区域的人口构成、面积等本底数据，区域内医疗机构的信息，在册医生、护士、医疗技术人员相关信息，各种医疗设备、医疗设施，医学情报、数字图书馆等知识资源，以及配合电子地图系统的区域地理信息等。卫生资源数据主要通过采集方式获得并共享给各个系统使用，采集方式可以分为自动采集和手工采集两种，已经存在信息系统或者很方便构建信息系统的相关资源数据通过自动方式采集，对于无法通过自动方式获得的信息通过手工录入方式维护到数据中心。相关已经存在的系统包括卫生部卫生统计系统，医疗机构注册管理系统，执业医生、护士系统，外部采购医学情报、数字图书馆（包括自编辑内容）、电子地图等。区域标准数据库标准数据是省、市、县级卫生信息平台（数据中心）运行的数据基础。区域标准包括区域卫生业务数据的所有数据标准规范，通过这个库和数据校验机制对数据中心的数据进行标准化保障，主要的数据标准包括电子健康档案的数据集和数据元整个定义（具体可参考卫生部发布的中国健康档案数据标准），还有各种代码标准，其中最为广泛而且随着时间发展变化比较快的是药品目录和诊疗目录，其中药品目录，诊疗项目根据医保目录进行维护。由于数据标准存在着时效性，因此针对有时效性的数据进行版本控制，不同的版本有各自的生命周期，不同生命周期中的业务数据对应不同版本的数据。主题数据库193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告配合公共卫生系统和应急指挥系统以及决策分析的需要，已数据仓库的方式根据不同的卫生主题组织主题数据库。主题数据库的内容按照主题数据集的要求从各个系统的表单型数据中清洗后获得。业务数据库业务数据库是部分基于数据中心构建的业务系统的需要，这部分系统主要为BS方式。为了方便中心管理和数据交换共享，直接利用数据中心作为它的存储层，通过中心应用服务器部署它的中间应用层提供给用户使用。这部分系统除了结构的特点外，一般应用于访问并发数量不是很高的系统。8.2.1.2数据中心公共数据针对上述组织结构和信息系统现状和项目建设目标，分析本次项目涉及到的业务单位和数据的产生和使用的角色分析如下图8-5所示：图8-5：数据的产生和使用的角色分析图从上图可得出，数据中心涉及的数据主要可按人和机构分为两大类，相关的机构包括医院、疾病预防控制中心、卫生监督所、妇幼保健机构、社区卫生服务机构以及卫生主管机构。193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告医院、社区成为数据的主要来源，而疾病预防控制中心和卫生监督则在健康证、卫生许可证方面提供数据，妇幼则提供出生医学证明数据，各自又对其他机构提供的业务相关内容有使用的需求。数据访问遵循属地化限制原则，即各级卫生机构只可访问辖区内相关数据资源，社区卫生服务机构也只在授权情况下可查询本地病人在医院的诊疗等相关记录信息。卫生资源信息数据库（如图8-6所示）包含各业务专题数据库是各部门数据共享和交换的基础，它还是应急指挥调度决策和公共服务的基础。没有大量的、真实的基础数据，数据挖掘和数据分析就无法进行，指挥调度宏观决策就成了无源之水；没有关于居民医疗的完整、准确的数据资料，就无法为居民提供有用的医疗卫生服务，公共服务也就成了无本之木。资源数据库的建设，不仅仅是数据的汇集整合，还要建立一套保证数据一致性和更新及时性、规范数据管理和使用的运行维护机制。图8-6：卫生资源信息数据库结构图193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告居民健康档案数据得整合是在目前各医疗卫生机构信息系统的基础上，通过制定居民完整的电子健康档案标准（居民从生到死的医疗卫生信息，包括个人健康档案、病历、辅助检查报告、体检报告、处方等）。在数据中心建立电子健康档案数据库，通过交换平台提供的接口向各医疗卫生单位采集相关数据形成统一的全市居民电子健康档案，同时又向医疗卫生单位提供电子健康档案，实现辅助检查结果的共享、电子病历的共享、疾病数据的共享、妇幼保健数据的共享等等。同时还包括对电子健康档案的管理如安全管理，存储管理，检索管理，认证管理，访问权限管理等，达到全市共建居民电子健康档案，共享电子健康档案的效果，实现居民社区与医院的双向转诊的全程医疗服务模式。8.2.1.3公共数据的来源公共数据是各个业务部门都要使用的、基础的数据，主要包括个人（自然人）基本信息、单位（法人）基本信息，居民健康卡信息和其他公共信息三大类，建立共享数据不仅可以方便各业务部门办理日常业务，而且为整个医疗卫生行业建立战略性的基础信息库奠定了基础。公共数据的接口可以与数据采集的接口保持通用或兼容，通过提供动态连接库或WebService服务向各业务系统提供标准的接口，各业务系统只要访问交换接口服务，就可以顺利完成共享数据的访问和更新。卫生信息平台主要的公共数据及其来源如下表：表8-2：卫生信息平台主要的公共数据及其来源表数据来源卫生信息平台公共数据库数据来源业务采集方式社区卫生个人基本档案电子居民健康档案接口居民健康卡信息居民健康卡管理系统接口专项档案电子居民健康档案数据库计划免疫浙江省金苗系统、免疫规划管理信息系统、电子居民健康档案数据库/接口妇幼保健妇幼保健系统数据库/接口就诊记录医院HIS、区域HIS接口检查化验医院LIS系统、区域LIS接口电子病历电子病历管理系统数据库/接口医学影像医院PACS系统、区域PACS数据库/接口EHR索引区域卫生信息平台接口193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告卫生资源本底信息医院HIS、区域HIS接口医疗机构医院HIS、区域HIS接口卫生人力资源医院HIS、区域HIS接口设备与设施医院HIS、区域HIS接口卫生专家医院HIS、区域HIS接口地理信息医院HIS、区域HIS接口医学情报医院HIS、区域HIS接口区域标准数据标准国际标准，国家标准，自定义维护药品目录用医保目录接口诊疗目录用医保目录接口标准版本用医保目录接口主题数据库指挥模型配置维护方法库配置维护传染病监测中国疾控信息系统、省疾控预防应急指挥信息系统接口卫生许可浙江省卫生监督信息系统接口监督执法浙江省卫生监督信息系统接口采供血信息血液管理系统接口职业卫生作业场所职业病危害申报与备案管理系统接口8.2.1.4公共数据的存储卫生数据中心作为存储和管理共享数据的机构，其重要性不言而喻。共享数据是各个医疗卫生业务部门都需要使用的数据，各项医疗卫生业务很大程度上都依赖这些共享数据，所以必须保证共享数据可以提供7×24小时的不间断服务。193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告公共数据来自于不同的业务部门，而不同业务部门提供的数据可能来自不同的途径，其数据内容、数据格式和数据质量千差万别，会给数据共享带来了很大困难，有时甚至会遇到数据格式不能转换或数据转换后丢失信息棘手问题，严重地阻碍了数据在各业务部门和各业务应用系统中的流动与共享。为了避免上述情况的发生，必须建立相应的共享数据维护和使用管理办法，对共享数据的管理主要体现在以下几个方面：在政策方面，制定相就的数据版权保护、产权保护规定。各业务部门间签订数据使用协议；设立专门的管理机构负责对共享的数据进行协调、管理和仲裁，这样才能打破部门间的信息保护，做到真正的信息共享。在管理方面，要建立审计机制，量化评估和客观反映共享信息的效益，以及各部门对共享数据的使用需求和所作贡献。在技术实现方面，采取“单点采集、单点维护、多处使用”的实现手段。采用多种技术手段，全面的、严格的控制共享数据的采集来源和更新主体，决不允许同一数据多方采集、多方维护的状况发生。这样才能从根本上保证数据的一致性、可靠性和可用性。另外，配合管理的需要，还要提供相应的工具，用于统计各部门对共享数据的使用和贡献情况。8.2.2数据库设计8.2.2.1居民主索引MPI健康档案的全面共享和利用系统需建立统一的MPI病人主索引，将各社区卫生服务机构、医疗系统收集上来的临床数据中的个人ID统一为标准身份索引号。为实现跨社区与社区之间的健康档案共享，以及社区与医院的预约与转诊、基本病历资料的信息共享、检查检验结果的互认及检查检验报告的信息共享，EMPI中保存病人的基本信息和医学概要信息包括名称，性别，联系方式，费用信息，医保状态，身高，体重，免疫情况，慢性病等，建立社保卡、身份证、其他有效证件与病人唯一性识别映射信息，在此基础上为建立电子病历和个人健康档案奠定基础。8.2.2.2健康档案数据库EHR经过调研得知，X市已经使用浙江省卫生厅统一部署的居民电子健康档案系统，该系统符合卫生部的《健康档案公用数据元》、《健康档案基本架构与数据标准》、《健康档案基本数据集编制规范》等技术标准。因此，健康档案数据库不在规划范围内，但是由于其他整个项目是以健康档案为基础的，其他数据库和应用系统都和健康档案数据库有着紧密联系，所以在规划中也需要对健康档案数据库的技术特点做相关介绍。193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告1、健康档案的内容根据健康档案的基本概念和系统架构，健康档案的基本内容主要由个人基本信息和主要卫生服务记录两部分组成。个人基本信息包括人口学和社会经济学等基础信息以及基本健康信息。其中一些基本信息反映了个人固有特征，贯穿整个生命过程，内容相对稳定、客观性强。主要有：1)人口学信息：如姓名、性别、出生日期、出生地、国籍、民族、身份证件、文化程度、婚姻状况等。2)社会经济学信息：如户籍性质、联系地址、联系方式、职业类别、工作单位等。3)亲属信息：如子女数、父母亲姓名等。4)社会保障信息：如医疗保险类别、医疗保险号码、残疾证号码等。5)基本健康信息：如血型、过敏史、预防接种史、既往疾病史、家族遗传病史、健康危险因素、残疾情况、亲属健康情况等。6)建档信息：如建档日期、档案管理机构等。主要卫生服务记录健康档案与卫生服务活动的记录内容密切关联。主要卫生服务记录是从居民个人一生中所发生的重要卫生事件的详细记录中动态抽取的重要信息。按照业务领域划分，与健康档案相关的主要卫生服务记录有：儿童保健：出生医学证明信息、新生儿疾病筛查信息、儿童健康体检信息、体弱儿童管理信息等。妇女保健：婚前保健服务信息、妇女病普查信息、计划生育技术服务信息、孕产期保健服务与高危管理信息、产前筛查与诊断信息、出生缺陷监测信息等。疾病预防：预防接种信息、传染病报告信息、结核病防治信息、艾滋病防治信息、寄生虫病信息、职业病信息、伤害中毒信息、行为危险因素监测信息、死亡医学证明信息等。疾病管理：高血压、糖尿病、肿瘤、重症精神疾病等病例管理信息，老年人健康管理信息等。193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告医疗服务：门诊诊疗信息、住院诊疗信息、住院病案首页信息、成人健康体检信息等。2、健康档案存储形式根据对健康档案信息架构的分析及对开放式电子健康挡案的定义，我们将EHR的设计模型归纳为MPI、EHR索引、EHR数据三个层次，MPI是指信息架构模型中的个人注册信息，EHR索引好比信息架构模型中的文件夹，能够用来构建多维的健康档案模型，EHR数据好比信息架构模型中的文件，每个文件都是由众多的各种条目和数据元构成的，这些组成关系均可通过XML进行定义的成不同版本的标准模板。为了保证对健康档案的快速检索和定位，还保存定义健康档案的摘要信息和地址信息(即文件定位器)，整个EHR的技术结构如下图3-4所示：图3-4：健康档案存储技术结构图3、健康档案数据库划分193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告图3-5：健康档案数据库划分专题数据库用于分主题存储居民健康信息，方便从此数据库中抽取出统计分析数据和针对主题进行健康信息查询。专题数据库的内容包括个人基本信息专题、妇女保健专题、儿童保健专题、疾病控制专题、疾病管理专题、医疗服务专题。4、健康档案索引服务索引服务全面掌握卫生信息平台所有居民的健康信息事件，包括居民何时、何地、接受过何种医疗卫生服务，并产生了哪些文档。索引服务主要记录两大类的信息，一是医疗卫生事件信息，另一为文档目录信息。整个卫生信息平台用户在被授权并遵循隐私保护法律法规的情况下，可以通过全程健康档案服务提供的索引服务从基本业务系统查看某居民的健康事件信息，以及事件信息所涉及的文档目录及摘要信息。再结合健康档案数据存储服务可以实现文档信息的即时展示，使用户更多的了解居民（患者）既往的健康情况，为医疗服务提供相应的辅助参考作用。193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告8.2.2.3电子病历数据库电子病历是医院信息系统的核心，电子病历是高度集成共享的医疗数据。建立基于电子病历的医院信息平台是医院信息化建设的重点，在建设过程中必须遵循国家颁布的相关标准与规范的要求。电子病历不仅是现代医疗机构临床工作开展所必需的业务支撑系统，也是居民健康档案的主要信息来源和重要组成部分。就诊患者在联网医院内接受了一次完整的医疗服务之后，由医院信息系统按照三级卫生信息平台的要求提供标准、规范的数据，与三级卫生信息平台实现数据交换，将分散在不同医疗机构内部的电子病历摘要信息按照卫生信息平台规定的内容和格式，提交到X市卫生信息平台。X市电子病历基础资源库根据需要保存地市范围内医疗机构上传的电子病历摘要信息。X市医院上传电子病历的摘要信息到X市电子病历基础资源库，所有本地居民在省内其他地市产生的电子病历摘要信息，通过省级平台推送到居民所属地的地市级平台。电子病历摘要信息包括：人口统计学信息、住院病案首页、住院入院记录、住院体温单、住院用药记录、出院记录、入院诊断和出院诊断、检查报告（文字）、检验报告等。8.2.2.4卫生业务数据库一些部署在卫生局数据中心的业务系统所产生的数据库，例如：区域医院信息系统（区域HIS）、药品监管系统，以及项目二期、三期可能会部署的一些其他系统等等。8.2.2.5卫生资源数据库193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告这部分数据主要通过原卫生统计途径获得，包括区域的人口构成、面积等本底数据，区域内医疗机构的信息，在册医生、护士、医疗技术人员相关信息，各种医疗设备、医疗设施，医学情报、数字图书馆等知识资源，以及配合电子地图系统的区域地理信息等。卫生资源数据主要通过采集方式获得并共享给各个系统使用，采集方式可以分为自动采集和手工采集两种，已经存在信息系统或者很方便构建信息系统的相关资源数据通过自动方式采集，对于无法通过自动方式获得的信息通过手工录入方式维护到数据中心。相关已经存在的系统包括卫生部卫生统计系统，医疗机构注册管理系统，执业医生、护士系统，外部采购医学情报、数字图书馆（包括自编辑内容）、电子地图等。8.2.2.6标准数据库标准数据是省、市、县级卫生信息平台（数据中心）运行的数据基础。区域标准包括区域卫生业务数据的所有数据标准规范，通过这个库和数据校验机制对数据中心的数据进行标准化保障，主要的数据标准包括电子健康档案的数据集和数据元整个定义（具体可参考卫生部发布的中国健康档案数据标准），还有各种代码标准，其中最为广泛而且随着时间发展变化比较快的是药品目录和诊疗目录，其中药品目录，诊疗项目根据医保目录进行维护。由于数据标准存在着时效性，因此针对有时效性的数据进行版本控制，不同的版本有各自的生命周期，不同生命周期中的业务数据对应不同版本的数据。8.2.2.7主题数据库配合公共卫生系统和应急指挥系统以及决策分析的需要，已数据仓库的方式根据不同的卫生主题组织主题数据库。主题数据库的内容按照主题数据集的要求从各个系统的表单型数据中清洗后获得。8.1平台业务服务和数据交换层建设数据交换层和业务服务层主要实现基于健康档案的区域卫生信息平台的数据采集、交换与共享。数据交换层是直接与外部系统进行沟通的技术层，参考图8-4。193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告图8-4：数据交换层关系图业务服务层是基于数据交换层根据数据结构设计各种业务服务组件来完成平台数据的采集，存储与共享。平台服务构件的组成如下：8.3.1注册服务注册服务包括对个人、医疗卫生人员、医疗卫生单位、医疗卫生术语的注册管理服务，系统对这些实体提供唯一的标识。针对各类实体形成各类注册库（如个人注册库、医疗卫生单位注册库等），每个注册库都具有管理和解决单个实体具有多个标识符问题的能力。注册库保有一个内部的非公布的标识符。（1）个人注册服务个人注册服务是指在一定区域管辖范围内，形成一个个人注册库，个人的健康标识号、基本信息被安全地保存和维护着，提供给区域卫生信息平台所使用，并可为医疗就诊及公共卫生相关的业务系统提供人员身份识别功能。193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告个人注册库主要扮演着两大角色。其一，它是唯一的权威信息来源，并尽可能地成为唯一的个人基本信息来源，用于医疗卫生信息系统确认一个人是某个居民或患者。其二，解决在跨越多个系统时用到居民身份唯一性识别问题。个人注册服务是区域卫生信息平台正常运行所不可或缺的，以确保记录在健康档案中的每个人被唯一地标识，他们的数据被一致地管理且永不会丢失。该注册服务主要由各医院、社区和公共卫生机构来使用，完成居民的注册功能。个人注册服务提供的主要服务包括：l搜索个人：从输入的个人相关信息搜索个人唯一标识；l增加新个人：创建一个新个人唯一标识和相关个人信息；l合并个人：合并两个个人唯一标识和相关个人信息；l搜索中心标识：根据输入的来源信息和来源标识找出对应的个人唯一标识；l模糊搜索中心标识：根据输入的个人相关信息，自动匹配最相关的个人唯一标识；l搜索外部标识：根据来源信息和个人唯一标识找出对应外部系统的个人标识；l设置外部标识映射：设置外部标识，来源信息和个人唯一标识的映射关系。个人注册服务以WebService的形式实现，各服务是直接提供给各模块使用，使用隐式认证方式，但不允许非认证用户使用。服务定义将借鉴IHEPIX的定义，实现相近的功能。对于模糊查询可能考虑使用开源搜索引擎搜索相关度最高的结果。模糊查询的关键信息包括：姓名、性别、年龄、身份证号、社保号、住址、电话号码。合并个人标识和设置外部标识映射功能需要人工干预，相应的用户界面和逻辑将在应用服务器中实现。（2）医疗卫生人员注册服务医疗卫生人员注册库，是一个单一的目录服务，为X市内所有卫生管理机构的医疗服务提供者，包括全科医生、专科医生、护士、实验室医师、医学影像专业人员、疾病预防控制专业人员、妇幼保健人员及其他从事与居民健康服务相关的从业人员，系统为每一位医疗卫生人员分配一个唯一的标识，并提供给平台以及与平台交互的系统和用户所使用。193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告该功能的基本流程为，各医院、社区和公共卫生机构提供所辖医疗卫生人员基础信息给医政，医政完成审核并将这些医疗卫生人员信息在平台上给予注册。由于医师的注册机制比较严密，医师注册服务比个人注册服务少了模糊查询和合并医师等功能。除此之外，每个医师都会映射到机构注册服务维护的医疗机构中，在现实中就是该医师注册的医院或诊所。在医师信息中，还增加了医师的公钥信息，用来在某些记录中对医疗记录进行加密或签名，以满足某些场合安全性的需要。医师注册服务提供的主要服务包括：1)搜索医师；2)增加新医师；3)搜索中心标识；4)搜索外部标识；5)设置外部标识映射；6)设置医师公钥；7)设置医师服务机构。医师注册服务以WebService的形式实现，各服务是直接提供给各模块使用，使用隐式认证方式，但不允许非认证用户使用。设置医师公钥、设置医师服务机构和设置外部标识映射功能需要人工干预，相应的用户界面和逻辑将在应用服务器中实现。（3）医疗卫生单位注册服务通过建立医疗卫生单位注册库，提供X市内所有医疗机构的综合目录，相关的机构包括市级医院、社区卫生服务中心、中心卫生院、卫生服务站、卫生院、卫生站、疾病预防控制中心、卫生监督所、妇幼保健所等。系统为每个机构分配唯一的标识，可以解决居民所获取的医疗卫生服务场所唯一性识别问题，从而保证在维护居民健康信息的不同系统中使用统一的规范化的标识符，同时也满足信息共享交换平台层与下属医疗卫生单位服务点层的互联互通要求。医疗卫生单位注册服务主要由医政（卫监）来使用，完成医疗卫生单位的注册。各级卫生行政部门也被包括在此注册服务中。193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告机构注册服务主要功能是维护和提供医疗机构，比如医院等的唯一标识信息、机构信息。医疗机构所上传的病人原始健康信息将带有医院的唯一标识以利于中心归档映射。在机构信息中，还增加了机构的公钥信息，用来在某些记录中对医疗记录进行加密或签名，以满足某些场合安全性的需要。机构注册服务提供的主要服务包括：1)搜索机构；2)增加新机构；3)搜索机构标识；4)设置机构公钥；机构注册服务以WebService的形式实现，各服务是直接提供给各模块使用，使用隐式认证方式，但不允许非认证用户使用。设置机构公钥、增加新机构功能需要人工干预，相应的用户界面和逻辑将在应用服务器中实现。（4）医学名词注册服务建立术语和字典注册库，用来规范医疗卫生事件中所产生的信息含义的一致性问题，如疾病名称、医疗术语、药品名称等。术语可由平台管理者进行注册、更新维护；字典既可由平台管理者又可由机构来提供注册、更新维护。医学名词注册服务主要功能是维护和提供中心医疗名词定义和医疗机构的名词定义之间的映射定义。在中心的医疗记录中，所有的医疗名词都会以标准的名词定义以保证一致性和支持统计功能。医学名词注册服务提供的主要服务包括：（1）机构至中心名词映射；（2）中心至机构名词映射；（3）名词映射定义。医学名词注册服务的映射功能是以WebService的形式实现，各服务是直接提供给各模块使用，使用隐式认证方式，但不允许非认证用户使用。医学名词注册服务的名词映射定义可以使用文件注入和界面设置来实现。8.3.2健康档案存储服务健康档案存储服务是一系列存储库，用于存储健康档案的信息。根据健康档案信息的分类，健康档案存储服务分为七个存储库：个人基本信息存储库、主要疾病和健康问题摘要存储库、儿童保健存储库、妇女保健存储库、疾病控制存储库、疾病管理存储库以及医疗服务存储库。193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告存储服务除了对POS和业务协同平台提供健康档案的访问服务，也承担将来自POS和业务协同平台的业务文档按照健康档案的数据模型解析和封装为健康档案文档。健康档案存储服务建议遵循IHEITIXDS规范。8.3.3健康档案信息共享和协同服务健康档案信息共享和协同服务基于健康档案存储服务，提供医疗卫生单位之间的信息共享服务和业务协同服务。根据健康档案信息的分类和服务需要，医疗卫生信息共享和协同服务分为七个域：个人基本信息域、主要疾病和健康问题摘要域、儿童保健域、妇女保健域、疾病控制域、疾病管理域以及医疗服务域。这些域又可以进一步细分为若干个子域，例如医疗服务域可以分为诊断信息域、药品处方域、临床检验域、医学影像域。8.3.3.1个人基本信息域个人基本信息域对外提供个人基本信息共享服务，其提供的主要服务组件如下。个人基本信息域的服务组件提供的主要服务：查询个人基本信息服务，即根据个人ID查询并返回对于的基本信息。8.3.3.2主要疾病和健康问题摘要域主要疾病和健康问题摘要域是卫生信息平台中的一个核心部件，它将所有与个人健康相关基础摘要信息进行汇集、存储、并对外提供服务。主要疾病和健康问题摘要域在区域卫生信息平台中主要包含以下内容：血型、过敏史、慢病信息等，这些的摘要信息汇集不是从某个基础业务系统中单独获取，而是从众多的基础业务系统中抽取汇集而成。摘要域的主要服务方式是为医疗卫生人员提供一种通用的、及时的、可信的调阅服务，为医疗卫生人员在进行医疗卫生服务时能够及时、快捷的了解患者、居民基础健康信息提供一种技术支撑。主要疾病和健康问题摘要域提供的服务组件：查询主要疾病和健康问题服务，即根据个人ID查找对应的主要疾病和健康问题信息。8.3.3.3儿童保健域193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告儿童保健域用于维护及管理妇幼保健院、市级医院、社区卫生服务中心、幼托机构、计生委、民政局等机构所产生的儿童保健数据及提供的儿童保健服务。数据主要包括出生医学证明、新生儿疾病筛查、出生缺陷监测、体弱儿童管理、儿童健康体检、儿童死亡管理等数据。儿童保健域数据体现了数据间的联动性，如根据出生医学证明可以触发新生儿访视和儿童计划免疫服务。儿童保健域提供的服务组件包括：1)单个儿童保健信息查询服务：根据个人ID查找对应的儿童保健信息；2)更新儿童保健服务：根据提交的儿童保健数据更新儿童保健档案；3)儿童保健查询服务：支持多条件查询，例如年龄段、疾病名称、缺陷名称等，返回批量信息；4)订阅儿童保健信息：POS可以订阅自己感兴趣的儿童保健信息；5)发布儿童保健信息：POS可以发布自己产生的儿童保健信息。8.3.3.4妇女保健域妇女保健域用于维护及管理区域妇幼机构、社区卫生服务中心、助产医院、计生委、民政局等机构所产生的妇女保健数据及提供的妇幼保健服务。数据主要包括妇女婚前保健、计划生育、妇女病普查、孕产妇保健服务及高危管理、产前筛查与诊断、孕产妇死亡报告等数据。妇女保健数据体现了数据间的联动性，如妇女在三级医院发现自己怀孕后，需要三级医院将怀孕数据及时传送到妇女所在的社区卫生服务中心及区妇幼保健所，由社区卫生服务中心的防保医生提供产前保健服务，社区服务中心也需将此产前保健数据传送给妇女生产医院，生产医院将妇女产前检查、分娩数据传送回社区卫生服务中心，社区卫生服务可获知妇女分娩并及时上门进行产后访视服务。妇女保健域提供的服务组件包括：l单个妇女保健信息查询服务：根据个人ID查找对应的妇女保健信息；l更新妇女保健服务：根据提交的妇女保健数据更新妇女保健档案；l妇女保健查询服务：支持多条件查询，例如年龄段、产前诊断、孕妇死亡等，返回批量信息；l订阅妇女保健信息：POS可以订阅自己感兴趣的妇女保健信息；l发布妇女保健信息：POS可以发布自己产生的妇女保健信息。193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告8.3.3.5疾病控制域疾病预防控制域用于维护和管理X市疾病预防控制中心(CDC)、市卫生监督所、市级级医院、社区卫生服务中心、中心卫生院等医疗卫生单位的突发公共卫生事件应急处置和日常业务管理（人群健康的疾病预防控制级监测、干预、评估）数据及各种服务。突发公共卫生事件应急处置数据是针对事件处置的全过程管理数据，日常业务管理数据是针对人群的疾病健康预防和控制的数据。数据主要包括免疫接种、传染病报告、结核病防治、艾滋病综合防治、血吸虫病病人管理、职业病报告、职业性健康监护、伤害监测报告、中毒报告、行为危险因素监测、死亡医学登记。数据着重体现了过程性及联动性，即X市内各个医疗卫生单位形成紧密的卫生业务联动，如某社区的居民在市级医院发现传染病，需要市级医院形成传染病管理报告卡，并将报告卡数据传送到居民所在的社区卫生服务中心及市CDC，市CDC负责审核报告卡，社区卫生服务中心的防保医生进行上门确认及随访，市CDC审核随访数据。疾病控制域提供的服务组件包括：1)单个病人信息查询服务：根据个人ID和病种信息查找对应的疾病控制档案信息；2)更新疾病控制档案服务：根据提交的疾病控制数据更新疾病控制档案；3)疾病控制档案查询服务：支持多条件查询，例如年龄段、病种等，返回批量信息；4)订阅疾病控制信息：POS可以订阅自己感兴趣的疾病控制信息；5)发布疾病控制信息：POS可以发布自己产生的疾病控制信息。8.3.3.6疾病管理域疾病管理域用于维护和管理市CDC、市级医院、社区卫生服务中心、中心卫生院等医疗卫生局机构所产生的疾病管理数据及各种服务。数据主要包括高血压病例管理、糖尿病病例管理、肿瘤病例管理、精神分裂症病例管理、老年人健康管理、成人健康体检。数据着重体现了过程性及联动性，即X市内各个医疗卫生机构形成紧密的卫生业务联动。疾病管理域提供的服务组件包括：193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告1)单个病人信息查询服务：根据个人ID和病种信息查找对应的疾病管理信息；2)更新疾病管理服务：根据提交的疾病管理数据更新疾病管理档案；3)疾病管理查询服务：支持多条件查询，例如年龄段、病种等，返回批量信息；4)订阅疾病管理信息：POS可以订阅自己感兴趣的疾病管理信息；5)发布疾病管理信息：POS可以发布自己产生的疾病管理信息。8.3.3.7医疗服务域医疗服务域是用于临床信息共享和医疗业务协同的，包括诊断信息域、药品处方域、临床检验域、临床检查域和医学影像域。①、诊断信息域诊断信息域系统——也被称为诊疗信息系统。系统集成和加工患者诊疗信息，通过电子病历提供完整的患者诊疗记录，并为医师开处方和调配药物提供决策支持服务。卫生信息平台诊断信息域服务支持用户通过药品处方或医技医嘱提取患者临床表现和诊断并进行显示。诊断信息域提供的服务组件包括：获取诊断服务：获取诊断的详细信息；诊断列表服务：允许根据如下标准查询和提取患者的医嘱列表：客户ID、医嘱类型、诊断代码、日期范围、服务场所、诊断医师；获取完整记录：这是一个扩展功能，允许在本域中提取某个患者的完整记录。将返回几种类型的数据结构，打包成单一的消息。查询条件包括客户ID、日期范围、上次提取记录书签和页码值；诊断统计服务：统计某诊断的出现次数及分布情况；疾病信息查询：为医生提供某疾病特征的查询服务；订阅诊断信息：POS可以订阅自己感兴趣的诊断信息；发布诊断信息：POS可以发布自己产生的诊断信息。②、药品处方信息域药品处方域系统——也被称为药物信息系统。药物信息系统记录处方和药物治疗信息，提供完整的患者用药记录，并为医师开处方和调配药物提供决策支持服务。药品处方信息域提供的服务组件包括：193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告1)处方调配列表：查找一个具体处方（为一个患者）的所有调配记录；2)调配记录列表：查找指定时间段内给一个患者调配、发出了什么药品。也称为患者调配药品查询；3)获取调配详细信息：指定药物调配的详细信息，包括注记；4)获取处方汇总：提供患者所有已调配处方的列表；5)获取处方：通过处方序号来获取一个指定处方的具体信息，调配不包括在内；6)获取药物治疗的详细信息：对于指定患者，列出其所有未分装的处方、已经给出医嘱且部分或全部分装完成的处方、其他正在进行的药物治疗信息、没有处方的发药信息。重点是处方的完整详细信息；7)获取药物概况：对于指定患者，列出其所有未分装的处方、已经给出医嘱且部分或全部分装完成的处方、其他正在进行的药物治疗信息、没有处方的发药信息，重点是处方的汇总信息；8)获取完整药品使用记录：这是一个扩展功能，允许在药物域中提取某个患者的完整用药记录。将返回几种类型的数据结构，打包成单一的消息。查询条件包括客户ID、日期范围、上次提取记录书签和页码值；9)获取其他用药情况详细信息：获取患者其他正在进行的药物治疗信息；10)订阅药品处方信息：POS可以订阅自己感兴趣的药品处方信息；11)发布药品处方信息：POS可以发布自己产生的药品处方信息。③、临床检验信息域临床检验信息域系统——也被称为区域实验室信息系统，是一个管理患者检验申请单和向临床医师发布患者检验结果的区域系统。在不同的卫生管理区域，实验室域系统可采取各种不同的形式和规模。关键在于要将浏览检验结果的解决方案与为了获得结果而涉及的与医嘱信息相关的一系列支持数据的解决方案的区别开来。193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告可以汇总化验结果及伴随数据（如之前的医嘱），这样可以向医疗卫生人员提供结果汇总信息视图。在最简单的状态下，检验域系统会自动从源系统中采集检验相关事件，如申请、标本、检验结果，并且允许基于标准消息查询这些数据以提取其中的任何信息。更先进的解决方案除提供这些基本功能外，也将支持流程自动化和申请及结果生成状态的管理，同时也会以一个更加积极的方式与源系统交互，生成警告和通知，以加快处理。检验信息域服务通过基于标准的消息与产生和管理申请的实验室系统进行交互，同时也与系统中用以产生结果的采样和检测机构进行交互。换句话说，实验室机构内的医师用户和实验技师用户使用其本地信息系统解决方案进行其工作。这些应用系统，通过与信息平台相连接，能把关键相关结果数据发布或提升到患者的电子健康记录中。检验信息域提供的服务组件包括：1)获取检验医嘱服务：获取某检验医嘱的详细信息；2)获取检验报告服务：获取某次检验的报告信息；3)医嘱列表服务：允许根据如下标准查询和提取患者的医嘱列表：客户ID、医嘱类型、检验项目、日期范围、服务场所、申请医师；4)检验列表服务：允许如下检索标准查询和提取患者的检验列表：客户ID、文档类型：标本、诊断、服务场所、申请医师，此查询的相关元数据包括：检验日期、检验项目、标本类型、操作代码；5)获取完整记录：这是一个扩展功能，允许在本域中提取某个患者的完整记录，将返回几种类型的数据结构，打包成单一的消息，查询条件包括客户ID、日期范围、上次提取记录书签和页码值；6)订阅检验信息：POS可以订阅自己感兴趣的检验信息；7)发布检验信息：POS可以发布自己产生的检验信息。④、医学影像域（扩展）医学影像域用于维护和管理医学影像的医嘱和结果信息，医学影像检查是健康档案的一个重要组成部分。大容量图像和其他二进制文件的管理和高效传输的技术要求是使得这部分服务独立成域的原因。该服务允许集中获取和共享大型分布式网络中符合DICOM(DigitalImagingandCommunicationinMedicine)的对象。这些网络包括在医院或诊断中心实施的图像归档及通讯系统（PictureArchivingandCommunicationSystem,PACS）以193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告及产生图像的诊断设备。通常情况下，与医学影像检查相关的数据有两部分，一份用于说明概要结论的书面报告和影像。影像可以采取不同的形式，如视频或声音，但多数时候会采取一张或多张影像的形式。无论是书面报告，还是用来达成结论的关键影像都可从数据中心服务中获得。这里讨论的影像图像是典型的业务流程的最终结果，这些业务流程都开始于创建一个由临床医师为进行某一类型检查开立的医嘱。在数据中心域中，医嘱将被表现为一套支持某一图像诊断结果的数据，因此，可作为客户电子健康记录的一部分。其他类型的二进制对象也可由数据中心域处理。实际例子包括：来自一个远距离会议的与临床有关的患者健康记录视频流剪辑，或任何来自不同设备（心电图，呼吸监视器等等）的数字流数据。提供快捷、方便以满足存取大型图片或其他类型流对象的功能是一个挑战。信息共享交换平台数据中心域服务支持用户查询数据中心域存储库中患者的临床数据并显示出来。集中管理的索引服务，作为全程健康档案服务的一部分，在记录患者接受医疗服务的场所和类型的数据中心信息上发挥了重要作用。当最终用户访问一个影像（或其他对象）以供浏览时，这个索引机制是DI域服务工作的核心。影像信息域提供的服务组件包括：1)获取检查医嘱服务：获取某检查医嘱的详细信息；2)获取检查报告服务：获取某次检查的报告信息；3)获取影像服务：获取某次检查的影像数据；4)医嘱列表服务：允许根据如下标准查询和提取患者的医嘱列表：客户ID、医嘱类型、检查设备、日期范围、服务场所、申请医师；5)检查列表服务：允许如下检索标准查询和提取患者的检查列表：客户ID、文档类型：影像、诊断、进展、日期范围、服务场所、申请医师；此查询的相关元数据包括：检查日期、检查设备、身体部位、解剖学部位、操作代码；6)获取完整记录：这是一个扩展功能，允许在DI域中提取某个患者的完整记录。将返回几种类型的数据结构，打包成单一的消息。查询条件包括客户ID、日期范围、上次提取记录书签和页码值；7)订阅检查信息：POS可以订阅自己感兴趣的检查信息；8)发布检查信息：POS可以发布自己产生的检查信息。193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告8.3.4全程健康档案服务全程健康档案服务用于处理卫生信息平台内与数据定位和管理相关的复杂任务。该服务包括相关的索引信息，这些索引链接不同存储服务所保存的数据到一个特定的个人、医疗卫生人员、医疗卫生单位或者可以实时获取这些数据的服务点。全程健康档案服务负责分析来自外部资源的信息，并恰当地保存这些数据到存储库中，可以反向地响应外部医疗卫生服务点的检索、汇聚和返回数据。全程健康档案服务也知道其他信息共享交换平台可能在客户端保存的附加数据，也能够对那些卫生信息平台转发数据请求，并合并返回数据和本地信息。反过来，全程健康档案服务也能响应来自其他卫生信息平台的信息请求。全程健康档案服务是平台系统架构的核心组件。该服务负责实现平台互联互通性规范，还可能使用由信息共享交换平台内提供的组件和服务同其他区域卫生信息平台互动来完成某一项事务。在某种意义上，全程健康档案服务是卫生信息平台的核心。通常，数据更新事务可能需要或不需要使用全程健康档案服务，许多数据更新事务希望能直接分派到特定的注册目录、健康档案存储服务。这样的数据更新事务例子包括：处方药品域系统传来的新药品的调配事件，或者来自实验室检验机构的应用系统发送给卫生信息平台的新检验结果，或者来自医院的PACS应用系统发送给卫生信息平台的诊断成像结果集。另一方面，所有到卫生信息平台中访问数据的事务希望由全程健康档案服务进行处理。全程健康档案服务是卫生信息平台中唯一一个知晓所有的事务和业务逻辑以及数据访问规则的部件，所以它可以围绕任何数据主题汇集出真正的全程和综合的健康档案视图。8.3.4.1索引服务索引服务全面掌握信息共享交换平台所有关于居民的健康信息事件，包括居民何时、何地、接受过何种医疗卫生服务，并产生了哪些文档。索引服务主要记录两大类的信息，一是医疗卫生事件信息，另一为文档目录信息。193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告信息共享交换平台用户在被授权的情况下，可以通过全程健康档案服务提供的索引服务从基本业务系统查看某居民的健康事件信息，以及事件信息所涉及的文档目录及摘要信息。再结合健康档案数据存储服务可以实现文档信息的即时展示，使用户更多的了解居民（患者）既往的健康情况，为本次医疗服务提供相应的辅助参考作用。平台索引服务提供的服务组件包括：1)单个病人索引查询服务：根据个人ID查找对应的事件目录和文档目录信息；2)索引更新服务：根据提交的健康档案数据更新索引；3)索引查询服务：支持多条件查询，例如时间、事件类型、文档类型等，返回批量信息。8.3.4.2业务服务这个组件由处理健康档案数据访问事务的服务组成。这些服务被组合在一起建立一个以处理和管理这些健康档案访问事务的场景。这是卫生信息平台内协调和执行事务的唯一地点，其中需要涉及卫生信息平台里的多个服务和系统、或需要访问其他区域卫生信息平台的事件。这一组件中的服务管理着卫生信息平台中事务的全局性表示、编排流、响应组装、业务规则应用以及与卫生信息平台的各类其他系统或服务的数据访问。业务联动的众多需求则需要本业务服务组件来配合实现。包括的主要服务组件有：1)组装服务：一个平台互联互通规范的执行可能包括调用不同的组件生成多个结果集，组装服务将把这些结果集一起组合成一定输出格式，这些服务将使用组合模板的方式来实现这些功能；2)编排服务：这些服务管理注册、存储和提取，更重要的是各类处理流程的编排协同，编排服务是驱动事务执行的引擎，它知道服务产生的步骤，知道怎样为了触发和管理每一步并行或串行实现而调用服务；3)业务规则服务：业务规则服务组件是由细颗粒的验证和逻辑处理规则对象的采集器，它在运行期间进行组合以执行适用于正在被处理的特定类型的平台互联互通性事务的业务逻辑，这些业务规则可以被硬编码（指作为程序代码）进入域业务组件或者可以通过业务规则服务动态的使用；4)193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告标准化服务：这些服务是在平台互联互通性执行的语境中被调用以转换成不同形式下描述的数据，典型地，这个服务常用于应用标准，把特定的输入串修改成符合标准化基础的编码串。数据的格式和实质含义都可以转换。特殊的逻辑和编码表常用于完成这种转化；1)数据质量服务：用于跟踪和监控卫生信息平台里的数据质量，因为卫生信息平台的数据是用于研究、监测和进行临床决策的，跟踪卫生信息平台内部信息质量水平的能力是一个必须的特性，这些服务能用于支持人工数据质量评估处理，将来甚至发展到完全自动的数据质量指标评估，例如：某些指标可以从监控应用业务逻辑算法的结果中得到。8.3.4.3数据服务这些服务为健康档案业务服务提供功能性的支持，以执行正确的数据访问过程和与不同的注册服务、存储服务、业务管理或辅助决策服务交互所需的转换。通常，全程健康档案服务可以与平台内部组件相互作用。它依赖于基于标准的通信机制，并使用交换层来执行这种相互作用，或者使用更为直接或私有化的接口机制来访问或更新数据到任何一种注册服务、存储服务。数据服务用在两个场景里：记录和获取健康档案数据的在线业务场景，加载和管理健康档案存储库和注册信息的管理功能场景。数据服务所包含的主要服务组件包括：1)复制服务：在现有的区域卫生信息平台内的系统或数据库之间提供数据复制功能；2)数据仓库服务：数据仓库服务管理从不同的存储库中抽取和插入数据，经过抽取、转换和装载等加工处理后，提供生成卫生信息平台范围内使用的各种数据分析利用资源；3)键值管理服务：当数据访问来自不同数据源时，会出项这样的情况，即某个主索引键或次索引键在源系统间不唯一或不存在。键值管理服务将在健康档案存储库插入和更新操作期间生成和管理这些键值；4)数据访问服务：为不同的注册库、电子健康记录系统或辅助服务相关的数据访问过程的正确调用提供支持。它存储着有关数据结构和调用过程的元数据，以在运行I-IPs的语境中或数据维护类型过程中执行存储库的操作。8.3.4.4事务处理根据对事物的调用和处理，全程健康档案服务将配置成协调处理所有的“193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告列表”和“获取”事务。对于任何这些事务，将建立管理这些事务的语境，将知晓如何调用一个特定的编排流，并指导编排流的执行，允许在实现这些事务时调用适当的服务。典型的调用包括：l调用个人、医疗卫生人员和医疗卫生单位注册服务来鉴别每个实体，并且在它们的使用过程中获得区域卫生信息平台内部标识符；l通过交换层服务去调用许可、加密、数字签名、访问控制、匿名访问或其他任何服务，这些服务用于对事务的实现施加适当的控制；l调用平台定位服务，以确定特定居民的特定事务在不同区域存储服务可能有数据的情况下，需要查询其他哪些区域卫生信息平台；l调用存储服务来执行特定平台互联互通规范时访问或获取数据；l通过交换层服务将子事务代理调用到存有客户相关数据的其他区域卫生信息平台中；l通过交换层服务为正在执行的平台互联互通规范传递一个组合响应。为了担当处理健康档案数据访问事务的核心，全程健康档案服务必须有能力建立健康档案的完整视图。全程健康档案服务中的索引服务提供这一能力。当全程健康档案服务处理事务时必须依赖索引服务，索引服务可以了解在健康档案里存有哪些数据，并知道这些数据在参与到信息共享交换平台中的众多系统里的位置。当全程健康档案服务是索引服务所有者时，在索引服务里全程健康档案服务也会提供一套特定的事务来管理、维护和使用索引数据。集中处理复杂的复合事务时，全程健康档案服务是一个事务处理层，侧重于处理复杂的混合事务，这些事务需要得到一个多域或多平台的信息视图。希望卫生信息平台数据访问事务获得这类能力，因为来自于注册服务、访问和同意管理服务、并且常常一个或多个存储服务的数据必须结合在一起才能实现一个请求。本质上，希望到达卫生信息平台的更新或“PUT”事件对于单一的域是特定的并被限制在处理该域的一个数据存储服务组件范围内。8.3.5信息接口服务信息接口服务包括两大类服务：通信总线服务和平台公共服务。193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告8.3.5.1通信总线服务通信总线服务支持数据存储服务、业务管理、辅助决策以及与基本业务系统和健康档案浏览器之间的底层通信。主要服务组件包括消息服务和协议服务。消息服务组件：由处理消息内容的服务所组成，该消息的应用和网络协议的封装已经被协议服务组件所分离。这个组件中的服务包括解析、串行化、加密和解密、编码和解码、转换和路由功能。协议服务组件：用来处理网络、传输和应用层协议。这些服务支持可热部署模块，以支持各种应用级协议，如WebServices（WS-I）、ebXML、SOAP和远程调用协议，如RMI、DCOM、.NET等。8.3.5.2平台公共服务平台公共服务主要是指应用软件系统管理所包含的上下文管理、应用审计、安全管理、隐私保护等服务。语境管理：语境管理是实现医疗卫生服务机构与信息共享交换平台之间交互时上下文环境状态的管理，主要提供缓存和会话服务包括：1)缓存服务：这些服务用于管理缓存，并在可被配置设置的基础上提供与缓存响应相关的功能，这些设置可包括生存时间，持久度，缓存循环，基于角色缓存等；2)会话管理服务：这些服务管理用户会话，一个用户会话将包含会话ID、功能和角色信息、授权信息、其它信息，该系统可以选择存储这些信息以提供有效的信息访问。通用服务：这些组件提供审计服务、日志管理和通用错误和异常处理服务：平台通用服务提供的主要服务组件包括：审计服务：这些服务提供配置信息审计的能力，并为其它服务提供审计支持的接口，审计服务将管理自己的数据源并使用其他服务，如编排、数据服务、日志管理服务、报告等，这些服务用于管理缓存，并在可被配置设置的基础上提供与缓存响应相关的功能；193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告错误/例外处理服务：这些服务提供了一个接口，以抛出和管理错误及其他业务例外；例外包括系统/应用级例外到发现由损坏或脏数据等导致的例外；错误/例外处理服务将使用日志管理服务来记录出错信息；日志管理服务：这些服务用来管理应用、系统、安全等日志。各种服务都将产生事件日志。这些事件将根据配置记录在事件日志中。日志可以被保存在平面文件、关系型数据库、系统事件日志库等。其他服务，如警报/通知服务，可以结合日志管理服务，以提供其他增值能力。集成服务：集成服务主要基于消息代理、映射服务、排队服务和服务目录，提供管理集成功能。平台集成服务提供的主要服务组件包括：1)代理服务：这些服务读取结构化的业务信息来理解正在处理的事务类型。基于此，整个事务作为一个单元被代理传递到适当的服务去执行；2)映射服务：这些服务帮助创建一个将源文件格式翻译成目标格式的映射文件。这项服务可用于从xml文件映射到平面文件及其他格式，反之亦然；3)排队服务：这些服务提供存储转发能力。他们可以使用消息队列以及其他持久性机制来储存资料。它们可用于异步类型的操作；4)服务目录服务：每个由EHR支持的业务消息注册时使用这项目录服务。这些服务管理服务目录及伴随的服务描述。代理发生器可以利用服务描述创建代理类。互联互通服务：互联互通性组件主要用来处理那些与各种存储库、注册服务交互的搜索/解析功能。该组件还包括提供平台内数据中心之间、平台与卫生以外信息系统之间的互联互通性服务，诸如处理与远程信息共享交换平台相关事务的业务。交换层将使用互联互通性服务触发和管理这些信息平台之间的事务。平台互联互通性组件包括：1)互联互通性服务：这些服务用来管理对服务的调用，这些调用从交换层发出，指向区域卫生信息平台内的不同系统（注册、业务管理、电子健康档案服务或辅助决策服务）；或当事务必需向远程区域卫生信息平台发起时。2)查询/获取服务：这些服务用来处理与解析服务的交互，类似在居民、医护工作者和机构注册中提供的同类功能。这些服务在使用EHR定位服务时也将涉及到。管理服务：193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告该组件提供卫生信息平台与交换层的配置管理功能，主要涉及如下几类服务：平台管理服务组件包括：1)配置服务：这些服务用来配置信息平台，包括共享健康档案数据存储库、元数据、服务组件、支持模式、安全、对话和缓存机制等。这些服务提供了这样一个机会，即把影响区域卫生信息平台各独立部分行为参数的配置和管理的机制和过程集中化。2)管理服务：这项服务提供了一个通用接口来管理和监控信息平台的各个方面。配置服务处理的是系统级配置，而管理服务处理的是系统的用户配置方面。管理服务还提供监控功能，使得管理员可以跟踪正在进行的健康档案服务的运行性能。3)策略管理服务：这项服务管理基于区域卫生管理机构治理政策的政策框架和控制信息平台系统运行的过程。安全与隐私：安全与隐私服务提供了保护患者隐私和各区域卫生管理机构实施安全与隐私政策所需的功能。安全与隐私服务组件包括：1)匿名化服务：这些服务保护患者的隐私和安全，确保在信息平台中以及提供正常医疗服务以外的（例如医疗保险、管理、以及某种形式的研究）传递中使用的患者资料不向非授权用户透露患者的身份。2)许可指令管理服务：许可指令管理服务转换由立法、政策和个人特定许可指令带来的隐私要求，并将这些需求应用到卫生信息平台环境中。在提供访问健康档案或经过区域卫生信息平台传输健康档案之前，这些服务应用于健康档案以确定患者或个人的许可指令是否允许或限制健康档案的公开。这些服务还允许信息平台用户管理患者/居民的特定许可指示，例如根据法律法规的需要和允许，阻止和屏蔽某一医疗服务提供者访问健康档案或者在紧急治疗情况下不经许可直接开放健康档案。建议遵循IHEITIBPPC规范。3)身份保护服务：这项服务将一个患者或居民的身份解释为一个健康档案标识符。患者或客户通常由一个如社保卡号码的通用标识码来标识，这样的卡号关联到每个包含健康档案标识域中的健康档案标识符。健康档案标识符是一个受保护信息，只有交换层之上平台系统才能知道。4)193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告数字签名服务：数字签名由医疗卫生应用程序的用户创建，以确保临床数据的不可否认性，这样的临床数据如：数据文件、报告、记录中的字段域、安全声明、XML文档，包括被转换为XML文档的HL7消息或对象中的元素。这项服务在生成签名之前先验证数字证书没有被撤销。1)加密服务包括：①密钥管理服务：创建和管理数据存储的加密密钥；②数据库加密服务：加密和解密数据库表中的数据字段（列）和记录（行）以保护健康档案以及信息平台中处于使用状态的其它保密的关键系统数据；③数据存储加密服务：加密和解密文件和其它数据块，用于保护在联机存储、备份或长期归档中的数据。2)一般性安全服务包括：①扫描恶意程序，保护免受侵害；②安全备份/恢复数据；③资料归档；④数据安全销毁。3)身份管理服务：这些是面向更高层次服务提供的基础服务，例如用户注册、认证、授权，其中包括用户的唯一标识、查找用户的标识，挂起/取消用户访问权。建议遵循IHEITIEUA、XUA、PWP规范。4)访问控制服务：这些服务确定对信息平台应用功能的基于角色的访问权限。这些服务还提供配置和管理用户及角色访问功能和数据的授权。建议遵循IHEITIEUA、XUA、PWP规范。5)安全审计服务：这些服务提供对每个事务所涉及到的系统、用户、医护工作者、患者/居民、健康数据等等的报告功能。这些服务对于满足其他业务需求，如系统管理、事务监控、记录重要的与隐私和安全有关的事件等，也是至关重要的。建议遵循IHEITIATNA规范。6)用户认证服务：这项服务验证用户的身份。这项服务是在执行医疗卫生应用与卫生信息平台之间的事务的场景下被调用，以验证参与事务用户的合法性。建议遵循IHEITIEUA、XUA、PWP规范。订阅服务：订阅服务提供预订事件和管理警报及通知的功能。订阅服务组件包括：ü警报/通知服务：警报是用户能指定控制系统或代理行为的参数。当到达警报条件，服务会通知用户。这项服务工作时与下面描述的发布/订阅服务关系非常密切。一个警报例子可以为：“如果血液测试结果超出正常范围，请提示我”193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告。通知服务将发出一个信息，与结果连同其他有关资料发给申请检查医生。ü发布/订阅服务：这项服务管理订阅人和发布者。它提供的功能分两个层次。一是在整合层面，按照整合参数所定义的机制为订阅者提供内容。另一种是在一个更高的水平上，用户可以订阅指定内容。当观察到特定的条件或者用户订阅的内容被发布时，信息通知用户。警报和通知由上文所述服务来处理。8.3.6医疗机构内部信息系统数据交换医疗机构内部信息系统数据交换主要体现在对医疗机构内部信息系统业务数据的采集、整合以及医疗机构内部信息系统之间业务联动等方面。医疗机构内部信息系统业务数据分布于不同医疗卫生单位的不同信息系统之中，因此数据采集和整合除在信息基础设施（如网络基础设施、服务器等）建设上有保障外，还需建立一个覆盖所有医疗机构数据交换平台，以提供对原有业务数据的采集服务和整合服务，并为机构之间以及业务系统之间的联动提供支持。通过在医疗机构设置前置机当作与区域平台的接入端代理，来实现辖区域内医疗机构与区域平台的互联互通性。前置机作为医疗机构与平台之间的统一的通讯入口和出口，其主要功能包括如下三个方面：公共基础功能、信息注册功能、业务相关功能（包含诊疗和公卫业务）。8.3.6.1公共基础服务公共基础功能包括通信传输服务、通用文档展示代理。通信传输服务：提供信息传递的功能，为数据传输提供通讯通道。通用文档展示代理：主要提供代理通用文档的展示服务，所谓代理即在医疗机构内部信息系统数据交换构件中不真正实现通用文档的展示服务，而是调用平台医疗卫生信息共享和协同服务组件中提供的文档展示功能来响应医疗机构内部信息系统层提出的通用文档展示功能需求。8.3.6.2信息注册功能信息注册功能包括患者身份注册代理、医疗卫生人员注册代理、医疗机构注册代理。193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告患者身份注册代理：为医疗机构内部信息系统层提供代理患者身份注册的功能，主要通过患者身份信息的采集、抽取、转换和对平台注册服务构件的软件调用，在平台上完成患者身份的注册。医疗卫生人员注册代理：医疗机构内部信息系统层提供代理医疗卫生服务人员注册的功能，主要通过医疗卫生服务人员身份信息的采集、抽取、转换和对平台注册服务构件的软件调用，在平台上完成医疗卫生服务人员的注册。医疗机构注册代理：为医疗机构内部信息系统层提供代理医疗机构注册的功能，主要通过医疗机构信息的采集、抽取、转换和对平台注册服务构件的软件调用，在平台上完成医疗机构的注册。8.3.6.3业务相关功能包括交换共享库功能、文档注册代理、文档展示代理、互联互通审计追踪、互联互通统计分析、工作流控制引擎、健康基础信息整合服务。交换共享库功能：为医疗机构内部信息系统层提供文档交换共享存储库和消息交换共享库，该功能主要是按照互联互通性规范的要求的对医疗机构内部信息系统内部系统中的文档和数据进行采集、抽取、转换并存储到交换共享库中，以便为其它服务使用。文档注册代理：为医疗机构内部信息系统数据交换构件中交换共享库提供代理诊疗和公卫相关文档注册的功能，主要通过交换共享库中文档元数据的采集、抽取、转换和对平台注册服务构件的软件调用，在平台上完成诊疗和公卫业务文档的注册。文档展示代理：主要提供代理诊疗和公卫业务文档的展示服务，所谓代理即在医疗机构内部信息系统数据交换构件中不真正实现诊疗和公卫业务文档的展示服务，而是调用平台医疗卫生数据和服务构件中提供的文档展示功能来响应医疗机构内部信息系统层提出的诊疗和公卫业务文档展示功能需求。互联互通审计追踪：为医疗机构内部信息系统层互联互通提供相关的审计追踪功能，主要体现在权限管理、日志管理、运维管理、行为审核等。互联互通统计分析：193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告为医疗机构内部信息系统层互联互通提供相关的统计分析功能，主要统计内容包括何人在何时何地做了哪些操作、统计各种类型的业务被医疗卫生人员使用的频率、统计各种业务对医疗机构内部信息系统数据交换构件的资源的利用率等。工作流控制引擎：为医疗机构内部信息系统层文档和消息流转提供技术和业务上的支撑，有了本功能就可以根据相关的业务规范和规定来制定医疗机构内部信息系统间的业务流转规则，从而可以实现诸如双向转诊、预约会诊、业务协同等各种高级应用。健康基础信息整合服务：本业务功能主要是针对医疗机构内部信息系统层中与健康档案提供相关的整合服务，从而抽象出健康档案的基础性、概要性的内容，并向共享库提供整合后的健康基础文档。8.1应用系统整合8.4.1市级医院信息系统整合通过数据共享交换平台提供的接口向各医疗机构采集相关数据形成统一的全市居民电子健康档案，同时又向医疗机构提供电子健康档案，实现全市一卡通，社区向医院远程挂号，双向转诊，检验检查结果的互认，电子病历的共享，疾病数据的共享，妇幼保健数据的共享等等，同时还包括对电子健康档案的管理如安全管理，存储管理，检索管理，认证管理，访问权限管理等，达到全市共建居民电子健康档案，共享电子健康档案的效果，实现居民在村卫生室、社区卫生服务中心、与各级医院的双向转诊的全程医疗服务模式。在整个区域内各医院可以在卫生信息平台的检验检查资源共享平台上发布其可向社区卫生服务中心开放的检验检查资源。如果患者在社区卫生服务中心的诊疗过程中发现需要接受医院所不能提供的服务时，社区卫生服务中心全科医生通过各级信息平台预定其相关资源。患者在平台上预订成功后，病人直接在社区卫生服务中心进行费用支付，并打印发票。如果是检验则由社区卫生服务中心采样并将样品送往检验医院，如果检查则病人按时直接前往医院相应检查科室进行检查，检验检查完毕后结果报告自动通过各级信息平台返回到相应的社区卫生服务中心。8.4.2社区卫生服务（区域HIS）系统整合居民在X193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告市级医院、社区卫生服务中心乡镇中心卫生院等基础医疗机构进行各项医疗卫生健康服务业务时，医院和社区卫生服务的信息系统利用卫生信息平台提供的接口服务将居民各项服务产生的数据（包括处方、病历、结果报告、体检记录、医嘱等等）上传到卫生数据中心整合成统一的居民个人电子健康档案EHR，同时医院和社区卫生服务的信息系统利用卫生信息平台提供的接口服务根据权限查询居民的个人电子健康档案EHR。基于数据中心的EHR数据开发向各医疗机构提供个人EHR查询访问界面，包括全部内容的查询界面和部分内容的查询界面，各医疗机构系统可以方便地调用这些界面实现业务的整合，从而完成业务的协作。8.4.3公共卫生服务（居民健康档案）系统整合在X市医院、社区卫生服务中心在日常门诊住院工作中发现患者已经怀孕，在各自系统中记录孕妇信息，其信息将通过卫生信息平台自动通知孕妇所辖社区卫生服务中心，社区卫生服务中心在接收信息后由团队医生对孕妇进行规范管理。产妇在分娩后系统也能将其分娩时住院信息自动传输到其所辖社区卫生服务中心，由社区卫生服务中心医生对其产后访视督促其进行产后检查；同时分娩记录中应包含其新生儿信息，社区卫生服务中心在接收到其分娩信息后自动建立相关健康档案（个人健康档案与儿童健康档案）对其以后的健康进行跟踪、随访管理。通过对医院和社区卫生服务中心的信息整合，将孕产妇和新生儿的记录采用信息流的模式进行串联，增强社区卫生服务中心和医院间的信息联动，将健康管理完整贯穿整个自然人生命全过程。8.4.4X市地理信息公共服务平台整合应用非典型性肺炎，禽流感，流行性脑炎，一场场突如其来的灾难不断考验着我国公共卫生设施，走出了这些困境，我们认识到应对突发事件不仅仅要靠医疗/卫生硬件设备的完善，更要把重点放在应急准备、分析与预防上，建立健全的信息传递和管理机制，科学的疾病防治预警、监控，疫情信息报告和社区防控系统才能真正提高防控疾病，紧急事件处理和宏观调控能力的关键步骤。地理信息系统（GIS）是计算机辅助数据库管理和制图技术，组织和存储大量的多元信息。GIS在信息技术中加入了空间维信息，提供了数据和地图之间的接口，使得决策者能够快速，高效的获得各种现有信息。193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告在医疗卫生系统对疾病的监控方面，GIS广泛应用于大规模的疾病爆发检测和反应，进行快速定位、即时信息发布、应用流行病多源管理传播快速扩散分析等。目前GIS（地理信息系统）与RS（遥感技术）相结合可以使操作者快速从相关信息中提取有用信息来满足疾病预防控制需要，提供了强大的分析和辅助决策能力，极大的节约了时间和成本。通过GPS定位系统相结合，可以将急救车的位置与事故地点周边的重要信息叠加在地图上清晰地显示出来供指挥调动实用；公众可以通过电子地图随时了解医疗信息；公共卫生工作中的大部分信息与空间位置分布有关：各类医院，药店，体检中心，人口密集区，病源，传播途径，重点传染病的动物宿生分布情况等。可以查询到相关法人信息，医院的床位信息，医卫人员信息，试验检验能力，医疗器械，药品储备等相关信息。GIS将地图和信息进行地理叠加，分层管理，最终成为公共卫生信息化建设，应急联动的底层基础支撑平台。实现卫生资源的可视化管理和维护。193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告第一章卫生专网建设9.1卫生信息平台网络需求为了满足国家卫生信息化的要求，包括通过国家、省（区、市）、地市(区)三级信息共享平台实现纵向与横向不同医疗服务机构之间、业务系统之间的业务信息流转和信息共享要求，电子健康档案和电子病历等国家重要战略性资源的安全可靠传输和海量数据授权访问要求，医疗影像资料等业务信息传输的高带宽要求，以及公共卫生安全应急响应的实时性要求，需要卫生专网建设，而X市作为三级信息平台的一部分，自然需要建设X市卫生专网。卫生相关单位众多。通过本系统的网络平台建设，可以解决X市区域卫生信息平台建设中存在的数据交换困难、信息孤岛等问题，相关单位和部门通过本系统建立网络连接，实现信息交换和数据共享。“X市区域卫生”涵盖的有关单位包括：lX市卫生局数据中心、金华市卫生局数据中心lX市疾病预防控制中心、卫生监督所、急救中心、采血机构等相关卫生系统机构lX市七家市级医院lX市卫生局l各社区卫生服务中心、卫生服务站等基层医疗机构海量数据交换。电子健康档案本身数据量很大，医学影像资料等数据量更大，需要建立覆盖全市的卫生信息网络，为实现纵向与横向不同医疗服务机构之间、业务系统之间的业务信息流转和信息共享提供基础。网络安全和隐私保护。卫生专网是卫生系统的业务网，有别于一般的公众互联网（简称公网）。X市卫生专网是X193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告市卫生信息平台上数据中心与业务系统通讯、协同工作的载体，必须保证网络安全可信，防止来自内部和外部的网络攻击。电子健康档案是国家重要战略性数据资源，数据的建立、使用、备份需要专门的网络支持，必须与公网隔开。电子健康档案以及电子病历与全社会密切相关，需要支持通过公网的日常访问，因此X市卫生专网要与公网紧密连接。同时，网络访问还要保护个人隐私。因此，由于X市卫生专网既要与公网隔离、又要与公网紧密联系、还要保护个人隐私，决定了X市卫生专网的安全性要求不仅高于公网，而且高于一般专网。网络带宽及网络性能要求。海量数据交换需要较高的网络带宽保障。传输的数据包括文档、影像、视频等，在可靠性、实时性等方面需要网络服务质量保障。特别是远程会诊的高质量、强交互实时视频传输，以及公共卫生安全应急响应都需要高性能的网络支持。9.1专网建设目标建设目标是通过建设支持跨机构、跨区域医疗卫生信息互联互通和资源共享的卫生信息网络，实现与金华市、进而与浙江省信息网络的互联互通。卫生信息网络和接入网络实现X市内市级医院、接到社区卫生服务中心（乡镇中心卫生院）、社区卫生服务站（卫生站、部分村卫生室）、妇幼保健机构、疾病预防控制机构、卫生监督机构等医疗卫生服务机构与卫生信息平台之间的互联互通。9.2专网建设内容X市的卫生专网建设内容主要由四部分组成：——卫生数据中心和信息系统运行的局域网（内网）；——连接市级医院、社区卫生服务中心、社区卫生服务站内部局域网的广域网（卫生基础网）；——连接疾病预防控制中心、卫生监督所、计生、公安、民政、社保等外部系统的广域网（卫生扩展网）；——提供居民健康信息发布和社会化服务的互联网（外网）。9.3技术指标9.4.1网络点数网络核心部分：部署在X市卫生局数据中心193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告接入部分：3家卫生系统机构：X市卫生局、疾病预防控制中心、卫生监督所7家市级医院：X市人民医院、红会医院、中医院、妇幼保健院、第六人民医院、第二人民医院、第三人民医院16家社区卫生服务中心9.4.2带宽设计根据《X市公共卫生信息平台建设项目规划》第二分册规划建设方案报告分析计算的各相关医疗卫生单位接入数据中心所需的最低带宽值，以及一期的实际应用需求综合考虑，设计一期专网的带宽如下：l数据中心总带宽1500Ml卫生监督所、疾病控制中心采用50M线路接入l药监局采用10M线路接入l市卫生局采用10M线路接入l市人民医院、市六院、妇幼、中医院、红会医院、卫校门诊部6家市属医疗机构根据规模大小采用100M-300M线路接入l社区卫生服务中心和乡镇卫生院规模差异较大，根据需要采用10M-60线路接入9.4.3IP地址规划设计根据具体情况，划分VLAN，留待项目实施前期规划。9.4.4其他网络建设指标网络可靠性卫生专网是X市区域卫生信息平台正常运作的关键，也是X市卫生系统正常运行的基础，必须保障设备的可靠性和骨干网络的不间断运行。要求线路故障申告即时响应处理，其中一般非传输障碍2小时内修复，传输设备故障4小时内修复，光缆障碍在具备熔接条件的情况下4小时内修复，不具备熔接条件的最长8小时内修复。保证100M及以上线路提供双链路或物理环路光纤保护架构，10M及以上线路提供3G等无线网络接入冗余或物理光纤网络冗余。灵活性和可扩展性193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告卫生专网是一个不断发展网络系统，所以它必须具有良好的灵活性和可扩展性，能根据卫生信息平台发展扩建的需要，方便的扩展网络覆盖范围、扩大网络容量和提高网络的各层次节点的功能，此外，基层医疗卫生单位的地址也可能变化，需要能够快速的适应这些变化。9.1卫生专网总体架构X市区域卫生平台网络拓扑图如下图9-1所示。图9-1：X市卫生信息平台网络拓扑图X市的卫生专网规划如下：大业务网络：市级（市级医疗卫生单位）网络：以X市卫生数据中心为网络系统的骨干层，向上接入到金华市卫生数据中心网络中，向下为市级医院、疾控、卫监、计生、公安、民政社保等系统提供接入。基层分散业务网络：为各社区卫生服务中心、社区卫生服务站等基层医疗机构提供接入。9.2卫生专网建设技术方案193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告9.6.1组网技术方案大业务网络：市级（市级医疗卫生单位）网络，采用专业的VPN设备端到端的方式组建网络：以X市卫生数据中心为网络系统的骨干层，向上通过专网接入到金华市卫生数据中心网络中，向下为市级医院、疾控、卫监、药监局等提供接入，各条线带宽根据上文的带宽分析设定。考虑到数据中心高效和大数据量的要求，市卫生局数据中心局域网选择光纤为主干的局域网，核心交换机为高端的模块化千兆交换机，具有一定数量的光纤接口具备扩充能力。基层分散业务网络：基层（基层医疗卫生单位）网络：以各社区卫生服务中心、社区卫生服务站等基层医疗机构提供接入。利用现有的网络链路，根据各地不同情况，扩展带宽即可。扩展接口：卫生信息平台是承载卫生业务综合信息，需要满足多种用户的信息访问需求和与多种其他业务信息系统的互联和信息共享，因此要留足接口。1、互联网接口。互联网接口的作用是为居民通过互联网访问和管理个人电子健康档案提供通道，采用Web服务器实现。2、其他业务接口。预留与其他相关业务部门，例如公安、民政、保险等系统网络设备和接口。9.6.2网络的运行和维护1、建立稳定的管理队伍系统建成投入运行后，需要稳定的技术队伍进行日常维护，保障网络的长期正常运行。建议X市卫生局组建网络信息中心（隶属于卫生局信息中心），由网络信息中心负责网络的运行和维护工作。网络系统承建单位负责对网络信息中心进行技能培训和技术指导。2、建立系统管理的规章制度建立科学、严格的系统日常管理与维护规章制度，规范系统管理。明确分工，责任到人，将系统日常运行情况与维护人员的岗位考评挂钩，并根据应用部门的反馈考核维护人员。3、网络安全管理193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告网络安全管理包括对安全设备的管理；监视网络危险情况，对危险进行隔离，并把危险控制在最小范围内；身份认证，权限设置；对资源的存取权限的管理；对资源或用户动态的或静态的审计；对违规事件，自动生成报警或生成事件消息；口令的管理，无权操作人员的控制；网络数据备份等。管理员应对所辖范围网络上的网络设备、安全设备、网络上的防病毒软件、入侵检测探测器进行综合管理，同时利用安全分析软件可以从不同角度对所有的设备、服务器、工作站进行安全扫描，分析他们的安全漏洞，并采取相应的措施。4、运行管理规范为保护网络的安全性和可靠性，建立的网络运行管理规范包括如下内容：场地域设施安全管理机房出入管理设备、存储介质管理口令、密钥管理网络数据备份管理网络审计管理应急措施操作规程5、网络供应商的职责应急灾备状态下，使用3G网络产生的保底部分费用外均由网络供应商负责。终端网络交换设备、网络传输硬件设备、VPN设备和无线网卡等由网络供应商提供，并负责质量保证和日常维护需求，出现无法修复的问题或在2小时内无法修复应予以立即免费更换。同时要求相应硬件设备与对应网络的带宽相匹配，传输速率不能低于带宽要求。维修承诺：专人专门部门每天24小时受理故障申告，并有24小时专门技术力量立即组织上门修复。193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告第一章项目应用系统建设X市卫生信息平台中的应用系统建设，根据《X卫生信息重点业务系统建设思路》规划，除了已建设的系统外，还需要建设的系统主要有“十五大”应用系统，具体是改造和完善基层医院信息系统（HIS）和电子健康档案信息系统（EHR）、建立和完善门诊输液信息系统、区域影像信息系统(RPACS)、区域LIS信息系统（RLIS）、妇幼保健系统、居民健康卡管理系统（“一卡通”)、区域电子病历管理系统(REMR)、双向转诊系统、远程医疗系统、健康体检信息系统、药品监管系统、居民健康服务门户网站、绩效考核信息系统、公共卫生突发事件应急指挥系统、整合卫生监督/预防疾控等。10.1区域医院信息系统（HIS）建设规划16家社区卫生服务中心及下设社区卫生服务站全面建设国家数字卫生项目的HIS系统，实现就诊信息、用药信息等记录通过统一接口自动上传电子健康档案中心数据库，从而做到每个建档人从出生到死亡的就医记录全部过程，并通过平台接口实现与电子病历互联互通。目前16家社区卫生服务中心统一使用同一家软件开发商的HIS系统，因此为了节约建设时间以及成本投入，改造完善现有的HIS系统，通过接口实时传输方式，上传就诊记录、用药记录到数据中心平台中的电子健康档案基础数据库中。10.2区域影像信息系统建设规划10.2.1区域影像信息系统目标根据X市区域卫生发展目标和需求，结合X市城乡医疗机构卫生信息化系统建设的现状、区域医疗资源整合的需要，构建一个前卫的区域PACS影像网络，既保持市级医院各自的PACS/RIS系统独立运行和对乡镇卫生院影像的诊断，又能实现医疗影像信息交换和共享，实现系统间的互联互通互操作，建成基于IHE技术框架的X市区域影像共享平台，采用对市级医院医疗影像分193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告布式、卫生院医疗影像集中式存储管理方式，实现影像诊断中心对乡镇卫生院影像信息的诊断。通过与X市卫生信息平台的连接，实现一方录入，多方使用，实现区域内影像信息共享利用，推动检验检查结果互认。提高医疗服务质量和医疗诊断水平，切实解决群众看病就医问题，改善民生。建设范围涵盖：X市人民医院、第二人民医院、第三人民医院、第六人民医院、红会医院、中医院、妇幼保健院及16家社区卫生服务中心的放射科，建设以X市人民医院为影像诊断中心，实现全市范围内乡镇卫生院影像检查的集中诊断，要求影像诊断中心平台与乡镇卫生院PACS系统通信采用基于IHE技术框架实现数据共享与交换。在不改变原有工作流程情况下实现对全县范围内的影像检查集中诊断和信息共享。建设如下内容：（1）建立区域影像存储数据中心与交换平台。依托于现阶段卫生局硬件与网络设备，构建X市的区域影像平台，做到先进性与经济性相统一，架构拟采用混合式部署，市级医院采用分布式，乡镇卫生院采用集中式，所有的影像数据集中存储在数据中心。数据中心存有病人主索引记录。提供平台的调用来满足上级医院的远程会诊。（2）建立区域影像会诊中心。在X市人民医院建立X区域影像会诊中心，可将区域内乡镇卫生院影像设备产生的影像上传到影像会诊中心，由会诊中心的二级综合医院专家出具诊断报告，并通过网络将诊断结果回传到发起者，县级其他医院遇到疑难病例也可通过平台将影像及病人资料上传到区域影像会诊中心，由会诊中心专家进行医技协同诊断并出具会诊断意见或报告，支持疑难转诊的需要，充分利用区域综合型大医院卫生资源，让病人在基层卫生机构都可接受上级医院专家的会诊及其指导。（3）建立乡镇卫生院影像系统。实现社区卫生服务中心医生站能够查阅影像，以及通过平台进行病历学习，提高医护工作人员的医护水平。10.2.1区域影像信息系统功能设计区域影像信息系统主要包括区域放射信息系统和区域影像中心两部分。区域放射信息系统是指区域范围内多家医疗机构联网组成的放射信息系统，实现放射检查的集中诊断和统一质控，充分利用和共享放射设备和人才资源。193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告区域影像中心是指区域范围内多家医疗机构联网，实现区域范围内影像的集中存储和管理、影像（包括其他检查）资料的全面共享，可供卫生管理部门、疾控、临床、病人方便地调阅的网络信息系统。表10-1：区域影像信息系统功能描述表系统分类功能模块基本描述1.区域放射信息系统1.1权限管理区域内进行影像检查诊断时，要求对多家医院的用户权限进行严格多级设置管理，包括以下功能：1.提供对多个医院的权限进行授权分配的功能。2.提供对医院的不同影像检查的报告诊断与浏览等权限的分配功能。3.提供对不同影像检查的书写、审核、修订及浏览等权限的分配功能。4.所有密码必须加密保存和传输；允许用户修改自己的密码；允许管理员对某一个用户的密码进行强制重置功能。1.2区域检查数据仓库区域内所有接入医院的患者检查信息、检查申请单信息、相应的检查证据文本等集中存储到区域检查数据仓库，进行统一调阅、统一管理，实现区域内的检查数据共享。包括以下功能：1.患者基本信息与检查信息的采集录入功能，与各自医院的HIS系统或电子病历系统的无缝集成。2.提供DICOM影像Query（查询）/Retrieve（调用）功能。3.接受上传与调阅扫描申请单或电子申请单功能。4.支持备注信息，允许随时录入注意事宜等，并保存为检查证据文本。5.提供病理自动追踪与病理诊断报告查阅功能。6.支持病例类型归档，提供ACR标准代码归类功能。7.支持对病例进行讨论分析功能。8.提供灵活多样的检索方式，以病历号、检查号、时间段、检查类型、患者类型、就诊类别、接入医院、申请科室、申请医生、报告医师、工作状态等常规查询，同时要支持ACR代码查询；支持患者姓名模糊查询；支持报告诊断内容关键字查询。9.对检索结果要有多种形式显示或输出形式，支持用户对列表进行自定义。1.3报告诊断和浏览1.支持实习报告流程，提交书写医师确认。2.支持书写报告流程，提交审核医师确认。3.支持审核报告流程，生成正式报告。4.支持修订报告流程，可以对审核的报告进行修改。5.支持报告处理过程与修改内容痕迹记录。6.支持对书写报告打回重写功能。7.支持报告会诊申请，及时提供对疑难病例的支持响应。8.支持历史或相关检查的报告查询。9.支持公共书写模板与个人书写模板。10.支持自定义报告样式模板。11.支持报告男女性别、左右智能核对。12.支持紧急报告自动提醒。13.支持诊断报告网上查询与打印。193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告1.4集中质控建立整个区域的影像读片资料库；建立区域内各医院的阅片质量追踪数据库；统一的传染病统计和报卡服务。包括以下功能：1.技师评片，对摄片质量进行优、良、次、废片部位评定。2.集体评片，对技师评片结果进行审定，确定技师评片是否准确。3.审核医师对书写医师的报告进行评分。4.报告诊断医师对影像的总体质量进行评分。5.对照病理结果或病例随访或者更高资历的医师，再对发出的诊断报告进行评分。6.分别对优、良、次、废片部位，集体评片的审定结果符合率，书写医师的报告、书写质量，技师的影像总体质量，发出的诊断报告诊断质量进行统计。7.疾病智能报卡与统计功能。1.5病例学习为全市医师提供一个学习的平台，特别进修医师与实习生，可以对其关心的报告进行查询浏览并进行对比学习与收藏。包括以下功能：1.提供书写、审核、修订报告的对比学习功能。2.查询，并进行对比学习。3.可查询自己被修订的报告，报告结果与病例结果、随访结果不符的诊断报告，某医师诊断的报告，某一ACR代码归档，某一指定关键字（如结核、肺癌等）的诊断报告，并进行对比学习。4.支持把自己感兴趣或学术论文等有关的诊断报告加入到电子记事本进行收藏，提供摘要录入。5.支持对自己收藏的病例进行导出功能。1.6远程客户端提供对入网医院的影像信息采集诊断系统，具备基本的PACS功能。对于小的医院，远程客户端可以作为该医院的PACS解决方案使用。1.为病人录入基本信息和检查信息，录入信息存入本地数据库，与入网医院的院内PACS共享。2.生产检查列表，可以按日期、状态和其它查询条件过滤。3.可以从病人信息表中找到复检病人的基本信息；可以与入网医院的院内PACS交换（导入和导出）病人数据（病人信息、检查信息、影像和报告数据等）。4.生成Worklist列表，并提供给影像设备。5.接收影像设备通过DICOM通信传送的影像并根据检查信息校对影像。6.浏览影像和书写初步诊断意见。7.为影像检查建立短期（如：三个月）的在线存档。8.通过FTP向影像服务中心上传影像和检查信息。9.通过HTTP从影像服务中心下载诊断或会诊报告。10.必要的统计和管理功能。1.7短信服务（*）为了使区域中的所有接入医院能够进行及时有效的沟通，要求支持短信通讯功能，包括会诊请求、已会诊报告、紧急报告、打回重写短信通知以及其他信息群发通知。2.区域影像中心无细分1.实现区域范围内病人影像资料（放射、超声、病理、内镜、心电等）的集中存储和全面共享。2.实现MPI管理，以及患者检查注册表的统一管理。193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告3.实现区域检查影像的集中归档和传输管理；建设海量影像存储管理中心，保证数据存储和访问的效率，以及数据安全保障等方面的要求。4.实现影像的检索、提取、以及丰富的浏览功能，并在必要时可以查询患者检查记录，查看患者资料、检查信息、图文报告等信息。5.提供远程会诊功能，并能和医技信息系统进行数据交换。医技信息系统向会诊系统提供病人的基本信息，医嘱和检验、检查治疗报告单，医学影像资料索引等诊疗相关信息，并下载贮存会诊病人的会诊结果供临床调阅，作为临床诊断的参考。6.提供Web方式的诊断和浏览工作站，可以实现专家医生的远程在线办公，也可以方便病人对自身检查数据的访问。7.提供病例学习、讨论等功能，建立整个区域的读片资料库和典型病例库，给基层医疗机构医生提供学习和培训的平台。医生可以通过平台工具发现、发掘感兴趣的题材，并记录学习心得。8.提供丰富、齐全的数据统计和分析服务，可以为卫生管理决策者的决策提供数据分析和预测方面的依据，也可以从多个角度对系统的应用进行绩效考核和统计。10.2.3区域影像信息系统要求标准化：系统能够方便地与第三方产商的放射、特检等与影像相关的信息系统集成，只要该系统支持DICOM和HL7国际标准，特别是Radiology、Cardiology、AnatomicPathology技术框架包含的集成模式。其中的数据项符合国际疾病分类标准和生部颁布的电子病历和健康档案数据标准。连通性：系统除了需要与各类医疗机构内的有关信息系统，如HIS系统、医技系统互联互通外，还需要为更大的区域系统以及区域卫生信息平台提供基础数据和调阅接口系统。此外系统还应该能够通过国内、国际标准与金华市卫生信息系统方便地进行数据交换。安全性：数据传输应保证数据的完整性和安全性，保证身份认证方式安全、可靠，所有的敏感信息必须加密。严格保护病人的个人隐私，医生经授权可以查看相应范围的数据，对病人数据的访问必须有全面的痕迹记录，可以事后追踪。可靠性：系统要制定并不断完善信息系统应急预案和数据备份策略。此外应具备在硬件或网络故障时的运行和修复能力，同时系统在设计时必须考虑大规模并发、不断扩展条件下的运行可靠性。最后，系统建设应符合省卫生厅颁发的《浙江省区域影像信息系统功能规范（试行）》文件的要求。10.1区域临床实验室信息系统建设规划193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告10.3.1区域临床实验室信息系统概述区域临床实验室信息系统是协助一个区域内所有临床实验室相互协调并完成日常检验工作，在区域内实现检验数据集中管理和共享，通过对质量控制的管理，最终实现区域内检验结果的互认，为区域医疗提供临床实验室信息服务的计算机应用程序。区域临床实验室信息系统有利于提高临床实验室的工作质量，优化工作流程，共享优质医疗资源，也是解决“看病难、看病贵”的区域卫生信息解决方案的重要组成部分之一。10.3.2区域临床实验室信息系统功能设计详细功能分解描述如表10-2所示。表10-2：区域临床实验室信息系统功能描述表系统分类功能模块基本描述1.区域临床检验数据中心无细分1.提供各类代码的统一分配与管理功能（分中心代码、医疗机构临床检验代码、实验室机构临床检验代码）。2.各类公用代码的维护与管理（临床诊断、检验申请项目、试验项目名称、标本种类、标本采集部位、标本采集容器、检测方法、计量单位等）。3.区域内医疗机构的各级操作授权和管理。4.保护检验数据和信息的收集、处理、记录、报告、贮存或恢复，防止意外或非法人员获取、修改或破坏。5.授权人员可查询检验结果或检验处理进度，可以打印已通过审核的报告。可查询标本状态，包括申请、采集、接收、分析、审核、打印等不同状态。6.可通过网站、邮件、短信、传真、电话等方式发布检验报告给接收人员。2.区域临床检验数据交换平台无细分1.检验申请项目、检验申请组合、检验报告项目、微生物标准数据库、药敏试验药物标准库、标本种类标准库、试验方法标准库、检验仪器标准代码、检验试剂标准代码的上传与下载。2.检验标本电子申请和检验结果上传与下载3.临床实验室室内、实验室室间质量控制结果的上传与下载3.区域临床检验物流管理无细分1.记录每次标本交接的日期和时间、运送人员、工号及运输方式。2.查询运送过程中的标本数量及具体信息。3.根据临床需要和相关规定，提示运输时限要求。4.能对运送过程的环境（如温度、湿度、机械振动、路径等）实时监控。193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告5.能打印物流标签（包括交接人、交接时间、标本种类及数量、目的地、运送人等）及标本清单。4.区域检验数据分析无细分1.区域内检验标本类别统计、标本项目组合统计、检验项目统计、临床诊断及项目结果分析、检验项目均值分析。2.微生物统计功能：菌株行列表和总结，耐药、中敏及敏感率（%RIS）和直方图，耐药分析组合等。3.区域检验数据挖掘：检验标本TAT统计分析、检验数据统计分析、区域细菌耐药监测、传染病报警。4.临床实验室费用管理。住院标本计费、退费，门诊标本费用确认、取消，检验费用核对，体检检验费用结算，外送标本费用结算。5.区域检验质量控制数据管理无细分1.数据统计分析功能。可对当月、逐月和累计的质控数据进行原始和在控数据分析，计算质控数据的均值、标准差和CV%等数据，并能将数据导出。2.可绘制Levey-Jennings质控图、Z-分数图、Youden图、频数分布图等多种质控图，并能打印或导出图形。3.提供常用的质控规则、计算控制界限规则，可以选择任意多的规则进行失控判断，对失控点在图形中进行标识，并能进行失控点记录。4.可建立质量控制计划，设置质控样品、质控频度、质控方法、失控的判断规则等信息和要求。5.质量控制的其它要求，按照GB/T20468-2006临床实验室定量测定室内质量控制指南。5.临床实验室管理无细分1.实验室试剂、物资管理，实验室设备管理.2.实验室文档管理，实验室日志，差错及事故记录。3.临床实验室环境管理，如实验室（冰箱）温湿度监控。4.临床实验室与外部联系管理，如：医疗咨询记录、实验室抱怨管理、与患者/临床联系记录、服务对象需求调查、满意度调查记录、差错及事故处理。5.人员技术管理，可进行工作绩效考核管理。5.LIS系统无细分1.临床检验电子申请单信息，应从临床信息系统（如HIS、电子病历）中获取，也可纸质开单等方式完成一般项目检验、微生物检验、输血等申请及用血管理、骨髓检验申请、院内感染监测标本检验申请、科研标本检验申请。2.临床检验医嘱执行，可根据检验申请或检验医嘱生成检验电子申请单，或根据检验申请生成检验电子申请单并自动形成医嘱，或根据电子检验医嘱，拆分合并成检验标本，或检验条形码标签打印及补打。3.临床检验标本采集。住院检验标本、门诊检验标本、体检检验标本采集及确认，可支持PDA功能。支持体温体症等信息输入。4.临床检验标本实验室外部流转，记录住院、检验标本实验室外部流转，临床检验标本流转监控。5.临床检验标本实验室接收及分发。临床检验标本实验室集中接收及分发，临床检验标本实验室分组接收及分发，临床检验标本门诊接收及分发，临床检验标本住院接收及分发，临床检验标本体检接收及分发，实验室外来标本接收，实验室外送标本处理193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告6.临床检验标本上机及分析：自动化前处理设备及流水线，双向仪器，单向仪器，手工项目。7.临床检验报告处理。一般检验，微生物检验，血库检验，骨髓检验，脱落细胞检验，其它图像及相关类检验8.临床检验数据审核。分级及临时报告，一般检验智能审核，检验医师工作站，微生物专家系统，临床检验结果回报，检验结果的网上回报，实验室检验报告的生成、打印及分发，病区检验报告的分类或汇总打印，门诊检验报告的打印，体检报告的汇总打印，病案室检验报告的汇总打印，门诊检验报告自助打印，门诊检验报告完成提示，互联网报告查询，临床急诊结果及危急值网上回报，临床急诊结果及危急值短信报告，传染病结果通知报告。9.标本及菌种保存。一般检验标本存储，微生物菌种保存。10.检验过程监控。标本送检超时报警，检验报告超时报警，实验室危急值及急诊结果报警，急诊及危急值回报临床超时报警，前处理、流水线及自动化设备异常报警。10.3.3区域临床实验室信息系统要求区域临床实验室信息系统建设要求与区域影像信息系统基本相同，唯一不同的是影像和临床实验室信息的国家标准不同，本系统应符合HL7CDA、LOINC、IHELab-TF等检验相关的国际标准。此外，系统中具体的临床检验电子申请单、标本基本信息资料、临床检验结果、微生物检验结果、临床检验实验室质量控制数据所包含的详细元素以及临床检验标本应采用条形码和标签规格需符合《浙江省区域临床实验室信息系统功能规范（试行）》文件的要求。最后，系统建设应符合省卫生厅颁发的《浙江省区域临床实验室信息系统功能规范（试行）》文件的要求。10.1健康体检信息系统建设规划16家社区卫生服务中心建设国家数字卫生项目的健康体检系统，实现健康体检报告自动上传电子健康档案系统，实现业务无纸化，社区卫生服务运作模式和管理模式得到规范。10.2妇幼保健系统信息系统建设规划193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告10.5.1妇幼保健系统概述妇幼保健系统是指按照国家有关法律法规和政策、标准的要求，以计算机技术、网络通讯技术等现代化手段，对妇幼保健机构及相关医疗保健机构开展的妇幼保健服务工作各主要阶段所产生的业务、管理等数据进行采集、处理、存储、分析、传输及交换，从而为卫生行政部门、妇幼保健机构及社会公众提供全面的、自动化的管理及各种服务的信息系统。妇幼保健信息系统是妇幼保健机构对其服务对象进行长期、连续的追踪管理和开展优质服务的基础，是妇幼保健机构现代化建设中不可缺少的基础设施与支撑环境，是区域卫生信息平台的主要数据源之一。10.5.2妇幼保健系统功能设计改造和完善现有的妇幼保健系统，通过X市卫生信息平台实现与电子健康档案的妇幼保健子系统实现互联互通，“一方采集，多方共享”。完整的妇幼保健系统主要包括妇幼保健数据共享与交换子平台、妇女保健服务子系统、儿童保健服务子系统、妇幼卫生管理子系统（妇女儿童专项档案管理、妇幼保健服务监督、妇幼保健监督执法、妇幼保健综合决策支持、防疫系统）、与接口交换的接口五部分。其中妇幼保健数据共享与交换子平台属于X市卫生信息平台的一部分，这里不包含在应用系统建设范围内。其他4个子系统详细功能分解描述如表10-3所示。表10-3：妇幼保健系统功能描述表系统分类功能模块基本描述1.儿童保健服务子系统1.1《出生医学证明》管理1.登记《出生医学证明》所需的出生医学信息。2.《出生医学证明》首次签发、换发、补发、机构外出生的签发。3.提供《出生医学证明》信息、签发信息、补发信息、作废信息、及修改日志等查询。4.提供《出生医学证明》库存统计表、《出生医学证明》使用情况统计表等等。1.2新生儿访视1.登记新生儿访视所需的档案信息。2.登记新生儿访视记录。3.新生儿访视提醒。4.向服务对象提交访视小结。5.提供新生儿访视档案、访视管理、访视小结等信息查询。193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告6.提供新生儿访视档案、访视管理等信统计报表。1.3新生儿疾病筛查1.登记新生儿疾病筛查所需的档案信息。2.采集新生儿疾病筛查标本，对标本与档案进行捆绑。3.对采集的标本进行验收，对不符合标本发出重采通知。4.登记合格的筛查结果。5.阳性结果的通知和接收、召回管理、确诊与排除管理。根据召回过程登记相关信息：通知时间、通知形式、备注、终结原因。6.复检管理：完成对复检对象的复检结果数据录入，打印复检待排通知单、复检报告单。7.设置标准参考值，对初检（复检）标本质量、检查结果阳性、召回复查、确诊随访等环节采用提醒功能。8.对已确诊患儿追访其治疗过程，登记相关的治疗信息。9.根据单个或多个条件组合查询新生儿筛查卡片信息、初检、复检、召回、治疗等信息，具备与儿童健康体检功能模块的关联查询功能。10.输出新生儿疾病筛查结果报告。11.提供新生儿筛查中心、各级卫生主管部门、医疗保健机构所需的统计报表，支持数据导出功能。1.4儿童健康体检1.登记儿童体检所需的档案信息。2.登记儿童体检的个案信息（问询、体格检查、实验室检验检查）；对儿童健康体检、确诊体弱儿童等信息进行提醒。3.为确诊的体弱儿童建立管理档案，转入体弱儿童管理功能模块。4.对满足儿童系统管理结案条件的儿童作结案处理。5.输出儿童健康体检报告、办理报告签收手续。6.提供儿童基本情况、健康体检、评价信息、体检预约等查询。7.生成打印《七岁以下儿童保健工作情况调查表》等统计报表，并支持数据导出。1.5体弱儿童管理1.完成七岁以下儿童基本信息录入，可以从儿童健康体检管理功能模块转入2.获取体弱因素，并作体弱因素的动态评判、分类。3.根据体弱儿童的分类提供不同专案指导方案，包括预约、治疗、指导等，系统确定每种方案的实际管理对象。4.根据体弱儿童专案指导方案进行随访，登记随访信息，并提供复诊预约服务。5.对已经发出预约通知单，超过规定时间未来随访者、未管理的体弱儿等业务提供提醒信息。6.提供体弱儿转诊管理，登记转诊信息。7.对体弱因素消失、超过儿童保健管理年龄、体弱儿童死亡等符合结案条件的体弱儿童自动结案；支持多次进出该功能模块的情况。8.可根据单个或多个条件组合查询体弱儿基本情况、追踪情况、预约情况、结案信息等。9.提供体弱儿基本情况、追踪情况、预约情况、结案信息等统计报表。10.对体弱儿发生相对集中的人群及地区进行预警。1.完成五岁以下儿童死亡报告卡信息登记，包括儿童基本信息、家庭信息、死亡情况（治疗情况、死亡原因、死亡诊断）等。193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告1.6五岁以下儿童死亡报告2.上级机构对上报的儿童死亡报告信息进行审核，自动检查重复报告并删除。3.对审核儿童死亡报告信息、检查重复报告情况等业务提醒。4.逐级上报儿童死亡报告卡。5.对儿童死亡高发死因、高发地区等进行预警预报。6.可根据单个或多个条件组合查询五岁以下儿童死亡信息、驳回信息、审核信息、围产儿死亡评审信息、修改日志等。7.提供儿童死亡行政区域分布、不同时间分布、不同人群分布的汇总分析等统计报表。2.妇女保健服务子系统2.1婚前保健服务1.登记男女婚前医学检查所需的基本信息。2.登记男女婚检者的病史、体格检查、实验室检查及影像检查结果、医学意见及婚前卫生指导等。3.婚前检查报告和医学证明签发管理。4.对婚检过程中检出疾病者，提供转诊功能。5.可根据单个或多个项目组合查询男女婚检个案信息（基本信息、检验结果、评价结果、治疗情况等）、预约复查、转诊登记。6.按建档日期、婚检机构等方式统计婚前保健信息，产生统计报表。2.2妇女病普查1.登记妇女病普查所需的基本信息，建立专项档案。2.登记妇女病检查结果、诊断结果。3.对检出妇女病的服务对象提供预约治疗服务，登记预约信息。4.为妇女病普查工作过程中相关环节提供提醒功能（建档未查、检查缺项、检查结果未诊断、预约未治疗、治疗未随访等情形）。5.输出妇女病检查报告。6.查询妇女病信息。7.获取妇女病普查统计信息。8.对妇女病高发地区和人群予以识别，以图表形式预警报告。2.3计划生育技术服务1.登记计划生育技术服务所需的基本信息，建立管理档案。2.登记计划生育术前检查情况。3.记录男性、女性计划生育手术情况，并登记术后随访情况。4.登记对服务对象提出的有关计划生育服务的医学指导意见。5.查询计划生育技术服务个案信息（基本信息、手术记录、手术并发症、随访记录）。6.查询妇女病信息。7.按建档日期、手术日期、服务机构等方式统计计划生育计划技术服务信息，产生相关的统计报表。2.4产前保健服务1.登记孕产妇基本信息，建立孕产妇保健管理档案。2.登记首次产前检查信息、历次产前检查信息。3.对产前保健过程中检出高危因素的加以确诊，转入高危孕产妇管理。4.为孕妇的复诊提供预约功能，登记预约信息，并进行预约管理。5.为符合转诊条件的孕产妇提供转诊功能，并记录转诊信息。6.登记终止妊娠信息（实施时间、终止方式、过程记录、胎儿情况）。7.提醒孕产期检查管理。8.查询孕产期保健信息。193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告9.按管理机构、管理辖区、建档时间等方式统计孕产期保健信息，产生相关的统计报表。2.5产时保健服务1.登记分娩信息（产前记录、分娩方式、新生儿情况、分娩机构等）。2.查询分娩信息。3.按管理机构、管理辖区间等方式统计分娩信息，产生分娩统计报表。2.6产妇访视1.登记产妇访视所需的档案信息。2.登记产妇访视记录。3.提供产妇访视业务提醒功能。4.对访视管理过程进行小结，向服务对象提交方式小结。5.查询产妇访视信息；并提供产妇访视统计报表。2.7产后42天检查1.登记产后42天检查所需的档案信息。2.登记产后42天检查信息。3.提供产后42天检查业务提醒功能。4.在孕产妇终止妊娠或产后42天检查完成时孕产保健管理结案并记录相关信息。5.查询产后42天检查结果信息；并提供产后42天检查结果统计报表。2.8高危孕产妇管理1.孕产妇高危因素评判。2.登记高危孕产妇随诊信息。3.提供高危孕产妇随诊预约，登记随诊信息，并进行随诊管理功能。4.登记对高危孕产妇提出的医学指导意见。5.对满足结案条件的提供结案功能，并对结案进行管理。6.查询高危孕产妇管理信息；并提供高危孕产妇管理信息报表7.对孕产妇高危因素高发的种类、地区进行预警，并以图表形式报告。2.9产前筛查1.采集产前筛查对象的基本信息。2.登记产前筛查咨询的相关信息。3.登记产前筛查结果信息，并支持筛查结果报告的打印或导出。4.提醒筛查结果阳性的高风险孕妇，并记录相关信息。5.查询产前筛查信息，并提供产前筛查统计报表。6.对孕产妇风险因素高发地区和人群予以识别，以图表形式预警报告。2.10产前诊断1.登记产前诊断检查信息。2.登记产前诊断结果信息，并支持产前诊断结果报告打印和导出功能。3.登记对服务对象提出的医学指导意见。4.查询产前诊断信息，并提供产前诊断统计报表。5.对产前诊断结果异常的高发地区和人群予以识别和提醒。2.11出生缺陷监测1.登记出生缺陷儿基本情况。2.逐级上报出生缺陷儿登记卡。3.上级机构对上报的出生缺陷儿登记卡进行审核，自动检查重复报告并删除。4.对上报出生缺陷儿登记卡、审核出生缺陷儿登记卡、检查重复报告情况等业务提醒。5.查询出生缺陷监测信息，并提供出生缺陷监测统计报表。6.对高发出生缺陷和高发地区进行预警预报。1.登记孕产妇死亡信息。193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告2.12孕产妇死亡报告2.逐级上报孕产妇死亡报告卡。3.对孕产妇死亡报告各环节进行提醒。4.检查孕产妇死亡报告重复情况。5.对上报的孕产妇死亡信息进行审核。6.登记各级妇幼保健机构对孕产妇死亡的评审信息。5.查询孕产妇死亡信息，并提供相关统计报表。6.对孕产妇死亡高发地区、人群、因素予以识别，以图表形式报告。2.13青春期保健服务由于该服务在《健康档案基本架构与数据标准（试行）》尚未包含，没有标准化的数据标准，该功能暂时不实现，但要求预留接口。2.14孕前保健服务由于该服务在《健康档案基本架构与数据标准（试行）》尚未包含，没有标准化的数据标准，该功能暂时不实现，但要求预留接口。2.15更老年期保健服务由于该服务在《健康档案基本架构与数据标准（试行）》尚未包含，没有标准化的数据标准，该功能暂时不实现，但要求预留接口。3.妇女儿童专项档案管理子系统无细分1.妇女、儿童基础档案登记。1）建立妇女、儿童的基础档案，包括唯一性的个人识别码。2）除建立个人识别码外，提供修改基础档案功能，保存修改日志；3）其它分系统关联引用后，不允许删除基础档案；4）提供儿童与母亲识别码的关联功能；5）本功能可以嵌入其他各分系统中调用。2.根据单个或多个条件组合查询妇女、儿童基础档案、修改日志、生存、健康、死亡和接受保健服务情况，支持儿童与母亲档案关联查询，支持打印和数据导出。3.提供管理各项妇幼保健服务标识信息的功能。4.提供重要健康信息和疾病信息管理的功能。5.为妇幼保健监管以及其他管理业务提供公共数据维护和索引。4.妇幼保健服务监督子系统（管理类）4.1出生医学登记主要是出生医学登记功能，同时与公安、人口与计生、教育等领域进行业务协同与信息共享。4.2出生缺陷监测与干预依托妇幼保健业务数据，围绕出生缺陷监测、新生儿疾病筛查、产前筛查与产前诊断等功能模块，对出生缺陷监测、预防和干预工作的业务服务、业务管理等信息进行管理，建立出生缺陷儿童信息数据库、出生缺陷危险因素和出生缺陷干预策略数据库，实现对出生缺陷的动态监测，以及对预警、预防措施实施和干预效果的准确评价。4.3儿童健康管理与服务评估依托儿童保健服务子系统，实现对儿童保健服务实施的监管和评价、儿童健康状况评估、儿童死亡发生率趋势变化及死因监测、儿童常见疾病发生趋势和干预效果预测、儿童伤害及伤残发生趋势及预测预警。4.4孕产妇健康管理与服务评估依托与孕产妇的服务系统，实现对孕产妇健康服务实施的动态监管和效果评价、住院分娩的病种与费用监管，孕产妇艾滋病、梅毒、乙肝等母婴传播性疾病的预防、监测、感染控制，孕产妇高危因素动态管理与追踪服务，剖宫产率，孕产妇死亡发生率变化趋势、死因监测管理与预测预警。193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告4.5重大妇女病监测依托妇女病普查系统，实现对非孕期妇女健康状况的准确评价、为宫颈癌、乳腺癌“两癌”检查等项目提供数据支持，对存在危害因素或对妇女健康危害较大的疾病人群和地区进行预警，并对高危疾病的妇女和地区进行预报等功能，为各级卫生行政部门对妇女健康保护及促进策略的确定及选择提供科学依据。5.妇幼保健监督执法子系统5.1妇幼保健职业资质管理1.提供保健许可证档案管理功能。2.提供母婴保健技术考核合格证档案管理功能。3.提供村级妇幼人员资质档案管理功能。4.对市内的个人复训与考核情况进行登记管理。5.对个人不良执业记录进行登记管理。6.提供执业资质管理统计信息。5.2《出生医学证明》证件管理1.提供出生医学证明档案管理、借阅管理、查询统计使用情况等功能。2.提供空白证申领、审核申领报告、出入库、空白证调配、查询统计等空白证管理功能。3.提供废证登记、出入库、销毁、查询统计等废纸管理功能。4.提供制定质控计划、记录并反馈质控结果等质量管理功能。5.提供真伪鉴定申请、转交、鉴定、反馈、伪证处理等真伪鉴定功能。6.提供空白证申领情况查询、群体统计信息查询、年度管理和使用统计等综合查询统计功能。6.妇幼保健综合决策支持子系统无细分根据管理决策意图，对妇幼保健各类应用数据进行深层次的综合分析，以满足综合决策支持需要的妇幼卫生管理业务。7.与接口交换的接口无细分1.与医院系统的接口，在医院进行产前检查的妇女信息、产妇产生时的信息以及儿童的体检信息等自动传输到妇幼保健系统。2.与区域HIS的接口，社区服务中心、乡镇卫生院的体检信息能传输到本系统中来。3.与居民健康档案的接口，本系统的数据能自动传输到居民电子健康档案系统的妇幼保健域中。4.其他接口：与计生、民政、公安等其他相关部门的接口。10.5.3妇幼保健系统要求该系统的建设包括而业务活动模型、数据项与数据集、功能模型等等都应符合卫生部信息化工作领导小组办公室颁发的《基于区域卫生信息台的妇幼保健信息系统建设技术解决方案》的文件要求，改造现有的心妇幼保健信息系统。10.1三大传染病专项档案系统建设规划193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告全市范围内所有社区卫生服务中心、社区卫生服务站建立统一的涵盖三大传染病(病毒性肝炎、结核病、艾滋病)的标准统一的三大传染病专项档案系统。实现与传染并直报系统互联互通，资源共享。10.1居民电子健康档案信息系统建设规划电子健康档案，即由计算机创建、处理并保存的个人健康信息相关的档案。电子健康档案中的个人健康信息包括基本信息、主要疾病和健康问题摘要、主要卫生服务记录等内容。健康档案信息主要来源于医疗卫生服务记录、健康体检记录和疾病调查记录，并将其进行数字化存储和管理。今后，居民的电子健康档案中还可增加健康评估、健康指导等功能，跟踪健康状况走势。电子健康档案系统完全建立后，人们的健康信息将更简单更快捷更安全的被计算机管理，减少了物理资源的消耗，扩展了传播途径，提供了更系统的管理方式和查看方式，人们将更好的管理自己的健康。目前X市已经建设电子健康档案系统，但与《浙江省基本公共卫生服务规范(2011年版)（试行）》文件的要求以及《金华市卫生信息化建设规划》中电子健康档案系统内容有一定的差距，需要改造和完善现有的电子健康档案系统实现与金华市数据交换平台无缝连接。并与全市妇幼保健专项系统做到互联互通，资源共享。已建设内容如下：1.居民健康档案，包括家庭档案、个人档案，档案的迁移、个人死亡证明等功能。2.慢性病管理，包括高血压、糖尿病、精神病、肿瘤、冠心病、脑瘁中等慢性疾病专项管理功能。3.康复管理，主要是老年人的康复专项管理功能。4．单独卫生服务中心的统计分析，统计分析建档率、慢性病情况分布、儿童保健情况表、妇女保健情况表、绩效考核等决策性表单功能。未建设内容如下：1.孕产妇保健子系统193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告：该子系统涵盖孕产妇从怀孕开始到产后42天为止的全部信息，并进行全方位的监督、管理。重点是对高危孕产妇的预警和管理，主要提供孕产妇基本资料、产前检查、产前筛查、孕产妇高危登记、产时至出院前情况、产后情况、死亡监测、保健小结等业务的管理。其中产前检查包括初次孕产检查、产前复查、异常情况及处理、产前复查总结等；产前筛查包括筛查申请、筛查登记、筛查随访等；高危管理包括高危因素、高危登记、高危随访等；产时至出院前情况包括分娩情况、新生儿登记等；产后情况包括产后访视、产褥总结等；死亡监测包括孕产妇死亡个案登记、围产儿死亡个案等。系统提供随访预约、高危辅助评估、高危预警等辅助功能。1.婴幼儿保健子系统：该子系统对婴幼儿从出生到6周岁期间进行的体格检查、高危监护、母乳喂养、合理营养、科学育儿等信息进行全方位的监督和管理，特别是对体弱儿、死亡儿童、出生缺陷儿童等高危儿童进行报警管理，管理内容主要包括儿童基本资料及42天健康检查、3个月健康检查、6个月健康检查、9个月健康检查、12月健康检查、1～2岁每半年一次健康检查、3～6周岁每年一次的健康检查的信息。同时，该系统还提供妇幼监测0～4岁儿童死亡报告卡和出生缺陷报告卡的新增、更新、删除、查询功能，并能自动生成儿童系统保健小结，体弱儿预警、登记、随访管理等功能。系统提供保健体检预约、生长发育辅助评估、体弱儿预警等辅助功能。2.规划免疫子系统：该子系统通过数据交换平台，接入疾控中心（CDC）的计划免疫信息，通过个人身份识别技术将接种信息、不良反应等计免信息集成到个人档案中，并根据接种程序展示个人接种状况3.传染性疾病管理子系统：病毒性肝炎、艾滋病、结核病等重大传染病仍严重危害我国人民的健康和生命，这些疾病的流行和发展构成了严重的公共卫生问题，是我国现阶段仍需重点防治的传染病。目前启动的“十一五”科技重大专项“艾滋病和病毒性肝炎等重大传染病防治”，旨在降低艾滋病、病毒性肝炎和结核病等重大传染病发病率、病死率。系统支持随访的计划、随访的提醒的管理。采用的业务流程和数据标准均符合卫生部和国家数字卫生课题组的最新标准。193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告5.健康教育子系统：该子系统包括两部分功能：一是收集与记录社区居民的健康教育相关信息，二是针对各类健康与疾病问题形成丰富的健康教育方案库。健康教育相关信息的主要内容包括：教育对象基本信息、健康教育实施信息、健康教育信息、健康教育效果信息。6.生命事件子系统：该子系统的研发有助于实现对居民出生与死亡两个生命事件的信息管理，即出生医学证明与死亡医学证明。7.计划生育技术指导子系统：该子系统的研发有助于对居民中已婚育龄男女进行集中式的计划生育信息管理。主要提供：一般信息、生育调节期保健资料、计划生育咨询、指导与服务信息、计划生育技术服务和术后随访信息、计划生育技术质量评价信息。另外，该子系统还将对育龄妇女的常见疾病普查信息进行管理，包括：体格检查、妇科检查、乳腺检查、特殊检查、体检诊断等信息。8.统计分析子系统：该子系统从多个角度统计分析的能力，提供近100张报表，基本符合社区业务和管理工作的需求。这些方面包括社区诊断、健康档案、传染病专项、慢性病专项、妇女保健、儿童保健、绩效考核等。完善改造居民健康档案信息系统，系统建设应符合浙江省卫生厅颁发的《浙江省基本公共卫生服务规范(2011年版)（试行）》文件的要求以及符合《金华市卫生信息化建设规划》中电子健康档案系统内容，实现数据向金华市数据交换平台上传，实现无缝链接。10.1居民健康卡管理系统（“一卡通”）建设规划10.8.1一卡通概述居民健康卡是国家卫生信息化“3521工程”框架提出的基于电子健康档案、电子病历和三级信息平台，实现医疗卫生服务跨系统、跨机构、跨地域互联互通和信息共享所必须依赖的个人信息基础载体，是计算机可识别的智能卡。目前，居民诊疗过程中需要用到某家医院的诊疗卡、医保卡等，多卡的存放和使用给居民诊疗带来很大的不便，而建设多卡合一的居民健康卡就有效解决该问题。193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告图10-1：居民健康卡协作图居民健康卡主要用于居民在医疗卫生服务活动中身份识别、基础健康信息存储、跨地区和跨机构就医、费用结算和金融服务等应用，是实现居民与医疗机构之间、医疗机构相互之间、医疗机构与社会公共服务等相关部门之间信息互通共享的纽带和关键，如图5-1所示。建议参考卫生部制定的《居民健康卡技术规范》和相关配套技术规范，确保标准统一、全国通用。10.8.2一卡通建设方案选择考虑X市现状，一卡通建设与银行合作自主研发，在此方案中不做具体方案建设介绍，但由于卫生部要求居民健康卡全国通用，必须符合居民健康卡的相关标准。10.1区域电子病历管理系统建设规划10.9.1区域电子病历管理系统概述区域电子病历管理系统主要针对卫生部要求建立的电子病例库建立的信息管理系统，其是实现区域范围以居民为主线的临床信息共享和医疗机构协同服务的前提基础。不仅保证健康档案“数出有源”193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告，还能有助于规范临床路径、实现医疗过程监管，促进提高医疗服务质量和紧急医疗救治能力。建立电子病例管理系统将实现以下目标：l解决医疗文档的电子化；l成为医院临床医生的信息集成平台，实现信息交换；l通过信息的采集，形成数据库、知识库、服务临床和科研；l通过该系统建立医院质量控制体系，把医院现有关于医疗过程的管理制度落实，建立长效机制；l在上述基础上延伸扩展，和临床路径结合起来，实现对医生的绩效评价；l消除医疗双方对电子病例法律效力的质疑，降低医疗机构的法律风险，真正实现医疗机构的信息化、现代化。10.9.2区域电子病历管理系统功能设计区域电子病历管理系统应具有以下功能：1、电子病历的采集电子病历采集主要是对现有医院HIS系统、电子病历系统以及规划建设的区域HIS进行集成，通过规范化处理，提取出各医疗机构产生的HIS数据和电子病历数据，以统一的格式和标准存储到区域电子病历数据库中。医院的电子病历、诊疗数据的采集，并使之规范化可通过前置机处理。16家社区卫生服务中心使用统一的电子病历系统。2、电子病历管理模块本模块主要实现以下功能：l使用者登录功能病人的病历信息具有保密性，医生及护士对病历的使用也有一定的限制，所以必须对病人、医生及护士进行身份验证，这种功能由登录系统来完成。l病历手动录入功能针对采集困难或者有其他因素需要手动录入电子病历的情况，需要提供病历手动录入功能。l病历查询功能用于本地和通过网络检索病历数据。支持电子病例中的各条件的关键字进行检索以及列表显示。其查询效率将直接影响到区域电子病例系统的应用，因此需要在系统设计中重点考虑。193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告l系统管理功能用于用户的管理、对后台数据库的正常维护、病例数据的打印管理、电子病历系统网站的管理维护等。3、权限管理模块l医疗机构管理主要对X市医疗内接入区域卫生信息平台的医疗机构的管理，包括医疗机构的导入、建立、启用。l医疗机构管理主要对X市内系统用户权限的建立、角色建立、角色权限的配置管理。l医疗机构管理主要对临系统登录日志、操作日志的管理。4、与个人电子健康档案系统联接电子病历除了在医院间交换,还应与个人电子健康档案系统的电子健康记录相关内容进行交互,所需基本交换内容如下:一般情况：姓名、年龄、地址、血型、性别、婚姻、身份证号、家庭资料（家中成员、家族病史,病人的病历中，包含了家族成员的病史资料与基本健康狀况）。健康行为：血压记录、血糖记录、嗜好（抽烟、喝酒）、运动习惯、饮食习惯等。诊疗记录：就诊日期、医疗单位、诊断ICD-10码、用药、检查。检验记录病人就诊的详细资料，包括日期、医疗单位、诊断代码、处方笺等相关诊断记录。健康问题表、药物或食物过敏史、身心疾病。预防保健记录：日期、预防保健项目、时间（日历）10.9.3系统要求系统事关区域卫生的医疗协作，其要达到稳定、可靠的要求，保证7X24小时服务。电子病历数据涉及别人的隐私，系统的安全性也至关重要，需要采用最新的数字签名、数据加密等技术保证电子病历数据安全。系统的设计还应遵循经济性原则。充分运用区域卫生信息平台的数据共享交换资源，设计接口为外部系统提供调阅等服务。系统的设计和开发过程还应考虑未来扩展和维护的需要。193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告此外，系统中电子病历的相关数据需符合卫生部颁发的《电子病历基本架构与数据标准(征求意见稿）》、《电子病历数据组与数据元(征求意见稿）》、《电子病历基本数据集编制规范(征求意见稿）》卫生行业标准。规范化的系统建设能为今后的数据统一打下基础。10.1双向转诊系统建设规划10.10.1双向转诊系统概述双向转诊就是在社区居民在社区首诊之后，如果该社区居民的病情达到社区向上级转诊的要求，就通过双向转诊系统为患者安排转到上级医院就诊。上级医院通过双向转诊系统可以接收到下面社区的转诊单并进行安排，然后通知社区居民，然后，社区居民前去上级医院就诊，上级医院进行转诊接收安排相应的科室医生就诊。当社区居民在上级医院就诊完成之后，遇有需要转入社区进行康复，就会通过双向转诊系统为社区居民填写下转单。社区居民就可以回到社区继续接受康复治疗。通过双向转诊，可以可以实现大医院与社区卫生服务机构互联互通，居民在整个区域接受不同层次的医疗服务，并且提供完整的绿色通道，方便、连续、安全让居民接受医疗服务，同时，也保证区域的各级医疗机构之间无缝协作。10.10.2双向转诊系统设计双向转诊系统主要功包括转诊申请、转诊审核、转诊安排恢复、转诊接收、转诊服务跟踪和转诊历史查询，系统的用例分析如图10-2所示，业务流程分析如图10-3所示。193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告图10-2：双向转诊系统用例图193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告图10-3：双向转诊系统流程图10.1远程医疗系统建设规划10.11.1系统概述远程医疗系统是采用现代通讯、电子和多媒体计算机技术，实现医学信息的远程采集、传输、处理、存储和查询对异地患者实施咨询、会诊、监护、查房、协助诊断、指导检查、治疗、手术及其他特殊医疗活动。10.11.2系统功能设计远程医疗系统可分为远程医疗病历资料采集系统、远程会诊子系统、远程影像诊断子系统、远程心电诊断子系统、双向转诊子系统等5个子系统。193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告1、远程医疗病历资料采集子系统远程医疗病历资料采集子系统实现将社区卫生服务中心或者乡镇卫生院已有的电子医疗病历资料自动导入远程医疗系统提供给远程医疗服务中心，为远程医疗诊断提供可靠的依据。其应包含以下功能：l支持纸质资料扫描文件的传输、存储和阅读，支持病历资料的手工录入l支持与医院的HIS、LIS、PACS、EMR等系统无缝集成，支持从具有DICOM3.0接口的影像设备获取患者的资料；l支持与社区卫生服务中心/乡镇卫生院l支持床边呼吸机、监护仪等生命体征数据的实时采集与传输，实现对患者进行24小时不间断的连续动态观察。2、远程会诊子系统远程会诊子系统基于B/S架构设计，通过往事实现远程会诊的管理。其应包含以下基本功能：l会诊申请管理，会诊申请医院提交和修改会诊申请资料；l病历资料管理，会诊申请医院提交和修改病历资料，会诊专家能浏览病历资料（支持医学影像、心电图、病理图片等）；l专家信息管理，会诊申请医院可查询会诊专家信息，会诊中心可维护专家库；l会诊报告管理，会诊专家可编写、修改、发布、浏览会诊报告，会诊申请医院可查询报告，还支持会诊报告模板管理；l支持按医生、医院、病种等进行统计分析基础数据维护；l用户权限管理以及服务器信息监控。l按照实现方式，远程会诊包括交互式远程会诊和离线式远程会诊。（1）交互式远程会诊。通过视频会议系统与远程会诊管理系统，支持会诊专家与申请医生、患者间的实时交互式远程会诊。交互式远程会诊提供的特殊功能包括：l支持患者的临床需求，实现患者在病床上就能实时接受专家远程会诊服务；193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告l会诊专家对异地病床上的患者视频画面进行远程控制；l针对危重症患者，支持床边监护仪等生命体征数据的实时传输，为会诊专家提供连续、动态的诊断依据。交互式远程会诊UML时序图如图10-4所示。图10-4：交互式远程会诊UML时序图（2）离线式远程会诊。通过远程会诊管理系统，支持会诊专家与申请医生间的非实时离线式远程会诊，其功能包括：l支持申请医生提交会诊申请信息和病历资料；l会诊专家根据实际情况，非实时浏览会诊申请信息和病理资料，并编写和发布会诊报告；l申请医生再浏览会诊报告。离线式远程会诊UML时序图如图10-5所示：193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告图10-5：离线式远程会诊UML时序图3、远程影像诊断子系统远程会诊中的病例大多以疑难、危重病为主，医学影像资料在远程会诊过程中是非常重要的诊断依据之一。依托区域影像信息系统构建应用于影像学的远程影像诊断系统，基层医疗机构利用各种设备对病人进行检查，通过远程影像系统将病人的检查图像传输到服务器并提交影像诊断申请，上级医院专家浏览影像治疗，提交诊断报告传回基层医院，基层医疗机构打印报告，并根据诊断结果对病人进行诊治。其功能特点如下：l支持无损压缩技术和端点续传技术；l支持影像资料的后处理、关键图编著、保存；l支持影像会诊报告的书写、发布，支持报告模板；l支持远程影像会诊过程中多方进行医学影像的实时交互式操作；l支持远程会诊抓家在任意位置通过网络安全认证后，进行远程影像会诊。其实现需要整合区域影像信息系统的远程会诊模块。4、远程监护系统193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告术后及危重症病情监护是患者康复的关键，由上级医院ICU专家团队通过远程可同时对多名ICU患者进行危重症持续监护，全程参与患者的抢救、诊断和治疗，对患者病情变化进行实时监测和提前干预，有效降低患者死亡率。上级医院ICU专家会同合作医院主管医生共同应急处理，避免术后并发症，使患者脱离危险早日康复。同时通过与省级定点医院联网，使省级医院能同时监控病人信息并提供指导。5、远程教育系统（1）利用上级医院的学科权威资源，组织各学科带头人通过该系统定期对所有合作医院的相关科室医生，进行实时收看，录像收看，网站点播等多种方式的远程医疗培训和远程继续教育，从而提高当地医院医护人员的业务及技术水平。（2）医院定期组织专家通过平台的远程医疗系统对社区医生开展教学、科研、医疗管理等方面的培训，密切加强沟通，给社区医生提供了与医院专家学习和交流的平台，以提高基层医护人员的业务水平和服务能力。为社区与医院间搭建了一个良好通畅的互动交流平台。（3）通过平台对群众进行健康宣教，加强与社区群众的沟通，促进医患关系的和谐。社区可以组织当地的慢性病患者通过平台和上级医院的专家进行沟通，增强患者的防治意识。10.11.3系统要求远程医疗服务涉及医疗机构间的交互与协作，其正常运行首先应具有统一的业务流程服务规范和标准，以及对参与远程会诊的人员有明确的角色界定及相应的权限分配，详细的标准规范可参考浙江省卫生信息中心颁发的《浙江省远程医疗功能规范（试行）》。该规范明确了远程医疗服务机构之间权利和义务以及卫生行政管理部门的管理职责，并对开展远程医疗服务的专家准入要求、系统采集病例资料要求进行详细的说明。10.1药品监管系统建设规划10.12.1药品监管系统概述193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告药品监管系统通过掌握基层医疗机构实时用药数据，结合预警机制和统计分析功能，对医疗机构进行用药监管。该系统能有效降低药品不良事件的发生率，减少医患纠纷，提高医师的药物治疗水平，为医疗安全、合理用药提供了一种新模式。药品监管系统主要包括用药数据采集、用药情况监控、用药统计分析，具体内容如下：l用药数据采集依托X市区域卫生信息平台强大的数据共享交换功能，制定统一的用药数据标准，通过采集医院已有的HIS和社区卫生服务中心的区域HIS的处方和医嘱数据，将数据进行整理归并。l用药情况监控设定用药监督控制的标准，如处方限制额度，每日个人处方数，各个药品限制开的天数和数量，药品的使用总量警戒线，抗生素使用警戒线，毒麻精神类使用警戒线等等，对用药数据进行筛选和检索，发现不合理的用药数据进行监督控制和提醒。l用药统计分析利用卫生数据中心各医院采集的药品使用数据从各种角度按各种条件进行药品使用量统计、医药费比例统计、药价对比分析、信息公示比例统计，为临床用药情况监督管理提供数据支持。10.12.2药品监管系统功能设计系统功能如下：l处方金额监管实现医院开具处方按金额排序，系统操作人员可以方便的查看医院的处方排名情况。根据处方金额监管的需要，按照医院、科室、处方开具日期等条件查询特定金额的处方信息（大于、等于或小于自定义的处方金额），系统自动按照处方金额对处方进行排序；选中特定的处方可以查询处方详细信息，包括处方编号、医院名称、开放日期、处方医师、医师所属科室、处方金额、病人病历号、病人诊断、病人类型、病人姓名、病人性别、病人年龄、处方说明及处方用药的详细信息（药品名称、药品数量、药品规格、使用频次、用量、生产厂家、单价、计价单位等）。193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告l医师用药监管通过医院名称、药品名称、统计开始时间、统计结束时间等信息，查看医师用药排名监控实现医师使用某种药品的总量、平均处方用量的比对排名；实现特定药品月使用量的图形展示。l医师用药超时监管根据国家对医师用药的规定，实现对医院处方用药量的监管。当医生单张处方使用非慢性药品时，用药量不得超过7天用量，否则系统自动发出预警；而慢性药品的用量不得超过30天，否则系统自动发出预警（因为处方中无标记表明药品属性是否为慢性药，系统读取处方说明字段进行慢性病判定，若处方说明为空，则默认药品为非慢性药）。选中特定的处方可以查询处方详细信息，包括处方编号、医院名称、开放日期、处方医师、医师所属科室、处方金额、病人病历号、病人诊断、病人类型、病人姓名、病人性别、病人年龄、处方说明及处方用药的详细信息（药品名称、药品数量、药品规格、使用频次、用量、生产厂家、单价、计价单位等）。l药品价格监管根据各个医疗机构药库中药品的采购记录，计算药品的销售价跟进货价的差额或利润率（销售跟进货的差额除以进货价），筛选出差额或利润率高于特定值（可以查询时自定义）的药品，进行系统预警；选中特定药品可以查询到药品的详细信息，包括药品的生产厂家、进货日期、药品规格等。l医师处方用药监管根据医师处方的开具记录，实现医师处方的合理性监察，对不符合要求的处方进行系统预警。通过对门诊处方数据库中的抗菌素、西药和中成药种类分析，根据特定的预警规则，如同一个处方中抗菌素类药物不能超过三种、西药不能超过五种等，实现自动对药品种类超标的单张处方的预警。l药品使用比例监管通过比较处方中药品总价跟整个处方总价，进而实现对各医院、科室和医生处方的药品使用比例进行全面监察，对于药均比超过设定值的，系统将进行预警。10.1卫生监督、疾病预防控制整合193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告10.13.1卫生监督系统整合目前卫生监督所已经使用浙江卫生监督信息系统、浙江卫生监督信息网（外网Web版）、国家级卫生监督信息系统（外网Web版）、（国家）作业场所职业病危害申报与备案管理系统（外网Web版）等国家、省统一部署的专项软件，已经实现全市卫生行政许可、日常卫生监督、卫生行政处罚、投诉举报处理、突发事件处置、信息资料统计汇总和卫生监督执法稽查等各项卫生监督核心任务信息化管理，使X市卫生监督工作真正摆脱过去信息不畅的局面，实现工作模式由传统的纸质、手工操作向电子化、信息化转变。虽然纵向上完成信息化管理，但是在X市内与其他系统的横向交流还比较缺乏。因此，通过需要区域卫生信息平台，设计提供接口，实现与数据中心的居民健康档案的数据共享、医疗机构疫情上报信息和突发事件上报信息的采集及共享、各相关医疗机构之间的公文交换。10.13.2疾控中心业务系统整合目前，疾控中心已有中国疾病预防控制信息系统、中国免疫规划监测信息管理系统、免疫规划管理信息系统、食源性疾病（食物中毒）报告系统、省疾病预防控制应急指挥信息系统、浙江慢性病监测信息管理系统以及寄生虫、麻风病、病媒生物、精神病等管理监测系统、生物制品进销存管理系统、海尔智能集中管理平台。疾控条线的各种功能模块将依托以上现有的条线软件、国家重大专项软件和上级软件纵向条线上对上级、对疾控中心内部完成了信息化管理，但是向下的数据采集还是通过表单上报的形式进行。因此对于上级配备的业务系统，本项目项目将视情况统一规划，逐步完成本地化工作，用数据采集的方式，纳入区域卫生平台，实现数据共享互用。以电子健康档案为基础实现全市计划免疫、慢病管理、传染病管理的联网管理，并通过X市区域卫生信息平台的数据共享交换功能，实现与数据中心的数据同步。1、计划免疫系统整合193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告随着区域居民健康档案数据中心的建立，有效利用数据中心的儿童保健信息，实现在全市范围内跨社区的免疫接种业务。社区（乡、镇）医院登记、上报婴幼儿接种信息、副反应监测信息，登记上报各类人群疫苗接种的情况，并与居民健康档案疾控控制域中的免疫接种情况相关联，统计分析上报数据到疾控中心，能实现以下功能：l计算接种点、镇（区）某接种日/周期各种疫苗接种工作量报表；l按属地化管理原则计算生成辖区内所有接种对象于指定时间的预约接种安排按属地化管理原则以书面通知/中文接讯/电话等多种形式通知接种对象；l按属地化管理原则计算生成评价辖区内所有接种对象接种完成情况并生成报表。2、疾病网络收集子系统充分考虑现有的部分业务国家直报（如疫情直报等）与区域主管部门信息获取的需求，在围绕疾病控制业务特点的基础上结合部分国家传报系统，将疾病预防控制中心、各监测点、卫生主管部门的相关业务流程实现网络化，及时、准确、快速地完成采集数据、分析、预警、预测等环节的工作。与国家的传染病报告系统信息互通可以采用两种模式实现，一是接受国家的传染病数据结构，包括疫情点的地址描述精度。这样可以直接通过接口从国家的系统中导入。如果对疫情信息的地址描述精度要求更高，则必须自建报告系统，并开发自动上报接口将疫情数据按照国家法定要求进行上报。无论采用上述两种疫情报告数据的获得方式，区域内的疫情网络收集子系统都要求包括以下功能：表10-7：疫情网络收集子系统功能表系统分类功能模块基本描述1.传染病疫情管理1.1个案调查和报告卡1.各种传染病个案和疑似个案调查的录入，打印或不打印。2.在个案调查录入的基础上自动生成传染病报告卡（某些病种如果不进行个案调查，应能通过人工录入报告卡）。打印或不打印。3.个案调查内容和报告卡从各镇医院、社区的终端上传到疾病预防控制中心，由疾控中心的管理人员进行审核，审核通过，资料存入数据库。审核不通过或进行修改、删除，则自动留档备份。193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告1.2查询、统计分析1.同层级人员设置不同内容的查询权限。2.疾控中心管理员可实时统计、查询（按小时自由分段）各种传染病和疑似个案的新增个案、时间和地区分布情况、年龄分布情况、职业分布情况。并打印相应报表。3.可统计、查询各种疾病历史（时间段自由设定）分布情况（总数、地区分布、年龄分布、职业分布）。并打印相应报表。4.自动生成各地区各病种的发病排序情况、疾病分类构成分析、疫情分析报告、高发地区分析、汇总疫情分析、发病死亡统计。5.卡片审核统计（已审核、未审核）、重卡信息统计、分报告单位分时段的报卡数量和比率统计、分报告单位分时段的直报情况和比率统计、漏报统计。6.部分统计条件可因应需要复合设定，各种统计应采用直观图例。2.死亡报告卡管理无细分1.新增死亡报告、死因调查报告录入、浏览、审核；2.分时段、地区、年龄、职业、死因的死亡报告统计；3.部分统计条件可因应需要复合设定。3.计划免疫相应传染病管理无细分1.自动统计与计划免疫相应的传染病，出具统计报表4.疾病监测无细分1.主要传染病监测；2.地方病监测；3.虫媒监测；4.消毒效果监测；5.发热病人、皮肤出血点、流感样病人等人群监测。10.1绩效考核系统建设规划绩效考核系统是社区卫生服务机构实施收支两条线的管理保障，有利于提高医务人员的工作积极性和监督公共卫生基金的分配，使公共经济支持用到实处。由于不同级别的机构有不同的需求，因此我们的绩效考核更注重的是它们的共性。但是在共性的基础上，又针对社区卫生服务中心、区卫生局的不同需求定制考核管理界面。绩效考核的实现是通过数据交换平台采集各个社区卫生服务信息，然后汇总到数据中心，建立中心主题数据库，在此基础上通过定义社区服务中的各类工作行为的数量指标和质量指标，形成最终的绩效数据，并智能计算相应的经费补偿机制，实现社区卫生资金发放有据可依，有根可查。绩效考核系统需要设定绩效指标体系数据：绩效考核指标、指标权重系数、工作量分摊、工作量条线权重系数。绩效考核系统应包括以下基本的绩效考核内容，如表10-8所示。193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告表10-8：绩效考核功能细化表绩效考核功能功能细化健康档案管理查询档案数，建档率，更新数，更新率等社区居民健康服务管理查询居民健康服务签约数，健康服务签约率等糖尿病管理查询管理率，规范管理率，知识知晓率等健康教育管理查询次数，覆盖率等高血压管理查询随访人次，管理率，规范管理率，控制率，知识知晓率等社区免疫接种管理查询建证率，免疫接种率等一般管理查询特需服务签约数，特需服务签约率，土井监测率，幼托机构签约管理率，学校签约管理率，建筑工地签约管理率，家庭病床建床数，结合病DOTS管理率，传染病规范管理率，社区孕产妇保健覆盖率，传染病失访率等团队医生治疗管理查询团队医生到区域医疗中心参与治疗次数，团队医生到区医疗中心参与治疗率等访视管理查询团队医生上门服务次数，出院访视次数，出院病人随访率等病人转出转入管理查询区医疗机构的转入病人数，转出病人数，社区团队转出/转入病人数，社区卫生服务中心转出病人数，社区卫生服务中心转入病人数等团队医生上门服务管理查询转诊前团队医生上门服务率等医疗卫生服务绩效查询社区医疗服务覆盖率，团队医生处方统计，社区医疗服务人次数等10.1公共卫生突发事件应急指挥系统建设规划按照卫生部《突发公共卫生应急指挥与决策系统建设指南》的要求，建设X市的突发公共卫生应急指挥系统，协助卫生主管部门应对各类公共卫生突发的紧急事件，实现应急事件事前的监测、预警、防范；应急事件发生时进行快速、准确、科学地决策、协调、调度和指挥，向公众提供紧急救助信息和服务；事后进行事件评估，重建等工作。采用该平台建立应急系统，可以为政府构建起全面的应急预警、处警的平台，实现跨地区、跨部门、跨警区以及不同专业人员之间的统一指挥协调，快速反应，信息共享，应急联动，辅助领导决策分析等。193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告10.15.1数据分析图10-7：突发事件卫生应急数据类型图l基础与背景类基础与背景类数据主要反映突发事件发生地的自然与社会背景状况，它们与新的突发事件无关，但可能因突发事件而发生改变，该类数据主要用于对突发事件的危害程度、影响范围、发展趋势的评估及突发事件应对措施的制定方面提供数据依据。根据各类数据的变化情况，应采取不同的更新周期定期更新，以保证突发事件发生时，能获得全面、真实的背景情况。l应急资源类应急资源类数据主要描述面对突发事件时，各类可使用的资源的有关情况。假如把应对突发事件比作战争，则应急资源就是战备资源。该类数据应该及时、准确，才能满足卫生应急工作的需要，保证卫生应急措施的有效性、针对性、科学性。应急资源类数据应以较高的频率进行更新，甚至随时更新，保证数据的及时、有效、准确。l动态监测类193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告动态监测类数据是指随着发生的或可能发生的突发事件而产生的各类数据，包括提示可能发生传染病暴发或其他突发公共卫生事件的监测和预警信息、可能导致突发事件的环境、气候、事故信息；事件发生的时间、地域、范围、性质、影响程度、发展态势等信息；为了应对突发事件而采取的各种措施，如成立的指挥部和组建的应急队伍的有关信息，专家会议的有关信息、文件，物资/人员的调配等；处置措施的反馈、事件现场应急人员工作状况等；有关的环境信息类，如安置点、饮用水监测、环境质量监测、天气情况等；事件造成的灾情、伤情、病情、疫情监测情况等。此类数据是做好突发事件预防准备，预警预报、新闻发布、制定突发事件应对方案，开展应急救援，了解应对措施效果并制定后续方案、事后调查以及善后处理工作的重要依据，必须在工作过程中随时更新。l知识、经验与历史资料类知识经验是指和突发事件、卫生应急有关的各种专业知识、方法、模型、程序、典型案例等，它们为卫生应急工作提供理论基础和经验参考，应不断更新与充实、丰富，使决策过程具有广泛的理论支持和参考资料。历史资料包括突发事件卫生应急管理和处置工作以及突发事件的有关资料等，随着一件突发公共事件从预警、发生、处置、结束到恢复重建，有关的事件资料和工作资料等应建档保存，既为事件的评估保留证据，也为今后的工作提供参考与事实依据。历史资料类数据大多由动态监测类整理或统计形成，和事件有关的资料应在事件结束后，及时整理、存入历史事件库。其他的应急管理工作文件，也应定期保存、入库。10.15.2总体架构突发公共卫生事件应急指挥与决策系统总体架构如下图所示，系统建设内容分为网络与技术设施、应用软件系统、标准规范体系、安全保障体系、运行管理体系。193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告图10-8：突发公共卫生突发事件应急指挥系统总体架构图l网络与技术设施网路与技术设施包括指挥场所建设、指挥环境建设、技术环境建设三个部分。需要建立应急会商室和应急机房，作为突发事件发生时的卫生应急指挥场所。指挥环境建设需要从会议会商系统、照明系统、视频显示系统和应急值班系统几个方面对应急会商室进行建设。技术环境建设包括网络通信环境建设、网络会议系统、数据中心与应用系统环境建设。l应用软件系统应用软件系统包括四大部分：系统接入层：实现与省级、市突发事件应急指挥系统、区域卫生信息平台等横纵向系统的连接。193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告数据交换层：根据业务流程，通过数据接口或消息传递与其他信息系统进行数据交换，实现信息共享、数据上报等功能。应用功能层：卫生应急管理业务的直接应用，包括应急资源管理、监测预警、分析决策、指挥调度、应急评估、检查督导等功能。数据管理：对应急业务所需的各类数据和信息进行管理，以便用户查看、使用。涉及的数据库包括基础与背景数据库、应急资源库、动态监测库、知识经验与历史资料库。10.15.3系统软件功能设计1、应急资源管理子系统（1）应急资源库管理对卫生应急指挥过程中所需要的各类应急资源进行管理。系统功能：应急资源数据的录入、修改、删除、查询。（2）数据采集当需要即时采集数据时，如采集实时的床位数据、血液数据，用户可以通过表单定义工具制定一个报送逻辑界面，发布给相关单位，实现快速的信息采集。功能：l表单定义：制定数据填报表，建立其与数据库的联系。l表单发布：将表单发布到相关单位。l数据汇总：将采集的数据自动汇总、成为数据表或进入数据库。（3）数据分析对于各类卫生应急资源，以及即时信息采集获取的数据资源，系统提供多种分析模型定义功能，能够及时定义相应的统计报告、图表、GIS分析等，分析数据，获取综合性的信息。对于复杂、技术要求高的分析工作，可将有关数据传递到省级应急指挥系统进行分析。2、监测预警子系统（1）信息监测A、监测信息收集193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告从卫生部门已有的监测系统通过数据接口（或交换）的方式，抽取相应的数据（或信息），或通过设置信息采集终端采集信息，并对信息进行分类管理。主要包括：l突发公共卫生事件报告信息l传染病疫情监测l突发公共卫生事件危险因素监测l症状监测l其它类型突发事件态势信息l实验室检验数据l医疗救治活动信息l生物媒介监测l感染性疾病监测l卫生监督执法信息l医疗救治机构服务能力信息l关于突发公共卫生事件、卫生应急工作的舆情信息l卫生应急技术支持机构报送的预警信息l其它应急需要收集的监测信息。B、值班信息登记支持工作人员在日常工作或值班时对各种电话、传真等不同方式报告的突发事件卫生应急工作相关的详细情况进行登记。登记的内容主要包括突发公共卫生事件名称、发生地点、所属管理部门、发生时间、发生原因、事件等级、处理开始时间等。C、信息核实记录支持工作人员对有关监测信息进行核实工作的相关情况和结果进行记录，并对原始数据与核实数据进行分别管理。（2）预警A、预警规则管理193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告传染病预警预报需要基于一定的预警规则（方案），根据流行疾病的名称、波及范围、发病数等，定义和确定预警指标，并可对生成的预警规则进行修改、删除。预警指标主要依据疾病控制相关业务规则，遵循《突发公共卫生事件应急预案》中的事件分级规定进行设置，例如：l某种传染病在一个时间段内在某些地区发生数量；l某种传染源达到一定数量；l某种传染病在某一地区发生数量与该地区前5年发生数量比较。B、数据分析、预警对监测获取的数据，系统自动根据预警规则来扫描、判断这些数据，达到预警指标后就自动生成一条分级预警信息。（3）信息报告系统通过短信、邮件或滚动信息条方式，向指定用户进行事件通知、预警。功能包括：l通知条件设定：对各种情况，设定信息通知的条件。l通知条件审查：根据信息通知条件对监测数据进行审查，确定是否需要进行信息通知。l通知方式与对象设定：针对各种情况，设置相应的通知方式与对象。l信息通知：当符合通知条件，以设定方式向设定对象发送报告。l短信网关：功能包括短信网关配置、短信编辑、短信发送、短信接收、短信查询管理等。（4）数据分析与展示对监测数据进行统计分析与展示和空间展示，并可进行简单的空间分析。3、分析决策子系统（1）事件定性定级根据专家会商及有关技术单位的报告等对事件定性（传染病暴发、食物中毒等）定级（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级、未分级）的结果，登记事件、按照类型级别分类管理、并对有关的专家会商情况、技术单位分析报告等进行管理。（2）应急决策支持应急预案调阅：根据事件的类型和分级级别，系统自动从应急预案库中搜索和调阅与此类事件处理相关的预案，供应急人员指挥调度时参考。知识支持：基于知识经验资料库，提供事件相关的知识支持。193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告应急资源信息支持：基于应急资源管理子系统，提供应急资源有关数据信息的支持。（3）事件信息分析、展示对事件有关的影响范围、涉及人数、资源情况、处置措施等数据提供统计分析、空间分析、可视化展示，如传染病的三间分布分析和展示。对事件应急处置有关的各种信息进行集成显示、叠加显示等。（4）会商决策支持支持应急部门通过快捷、实用、有效的会商方式，包括与现场的视频会商（后期工程）进行卫生应急方案研讨、判定事件性质、拟订处理措施。记录会商的时间、地点、人员、主题、内容、结果等过程信息。会商信息管理展现疫情信息、事件信息、综合信息等各类会商信息，同时支持声音、文字、数字、图形、图像的显示，把指挥系统应急形势迅速展现到会商现场。（5）处置方案管理对领导决策、专家会商决定等产生的处置方案及决策的有关原始资料进行管理。根据处置方案，可生成卫生应急事件处置流程单，以便指挥调度。374、指挥调度子系统（1）处置措施流程单根据处置方案，生成处置措施流程单，并对所有任务明确责任人、联系人、联系方式等，并对处置措施分类管理。（2）隔离区划定与管理根据事件级别不同，在事件发生地点周围划定不同范围的高危区、危险区和隔离区，在电子地图上可以直观显示划定的区域情况，分析和统计隔离区内的人口、资源等数据。并可以分析隔离区内疫情分布和发展趋势。（3）应急资源调度根据公共卫生事件的类型与分级级别，结合应急预案，分析突发事件应急处置所需要的卫生应急资源类型和数量、应急专家类型，完成突发公共卫生事件处置的应急资源配置，系统给出应急处置所需的医疗救治机构、急救设备、药剂、疫苗等各类应急资源类型、数量等报表。193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告同时，对所需要的每一类应急资源，系统基于电子地图，利用GIS空间分析功能，以突发公共卫生事件的事发位置为中心，在电子地图上直观显示出应急资源在周边的分布。应急指挥调度人员可以查看任意指定范围内的各种资源的分布及相关详细资料，测量事件发生地与这些资源相距的距离，以便及时调集到指定地点。（4）调度指令根据应急方案部署及突发公共卫生事件当时的实际情况，应急指挥调度人员可通过系统实时收集和查看突发事件处置过程中的各种反馈信息，对各应急队伍进行决策指令、情况通报等的上传和下达。指令的传达包括计算机的方式（应用系统、手机短信）和传统的通讯方式（电话、传真等）。系统在第一时间将相关的人员用最为恰当的通讯方式进行整合，将信息自动的在相关的应急部门之间进行联动和反馈。5、公共卫生专题汇报子系统本子系统是在公共卫生应用体系内的三大业务（疾病控制、卫生监督、医疗救治）主线，系统平时管理中会涉及众多的报表、图表、分析表、预测表、报告卡等分类汇总信息，而在突发事件应急指挥时对统计分析表、报告卡等报表、图表更加繁复。而这些信息分别来自各自应用系统的各个子系统、体系内各原有的系统、原有上报和管理体系等，而在应急应用和平时业务综合管理上，还要对这些信息在行政管理层面还必须进行合并、汇总等处理等工作，对信息及时性和正确性的应用存在差异。而建设公共卫生专题汇报子系统的核心目的既是未来这些信息以及对这些信息的操作将全部集成在统一的系统平台上。6、法定传染病数据分析法定传染病数据分析针对目前国家规定水痘、霍乱、鼠疾、流行性感冒、爱滋病、结核病、呼吸道传染病等37种法定传染病，根据流行病学对各种不同疾病设定的不同的分析方法，系统通过对各疫情机构收集的数据进行查询、全面地分析疾病爆发的因素，以满足疾病预防控制过程中对法定传染病研究的要求。（1）常规分析193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告各级疾病预防控制机构应每日动态地监视辖区内传染病报告信息，对疫情变化态势进行分析；及时分析报告甲类传染病及按甲类管理的乙类传染病疫情；并高度关注辖区内的聚集性病例、可能的传染病爆发疫情、不明原因病例或死亡病例等异常情况，对其“三间”分布特点、流行病学史及可能的流行趋势进行分析与预测。①传染病监测日分析分析目的：通过GIS及与历史同期发病水平相比较的方法，识别传染病爆发疫情，实现传染病早期预警。②传染病监测周分析分析目的：识别传染病爆发疫情，汇总分析周重点传染病的流行特点，并提出具有针对性的干预措施和必要的预防控制建议。③传染病监测月分析对本月疫情监测情况进行全面概述，除对月内的重点疫情进行描述外，需对月内传染病发病和死亡情况进行统计汇总，对报告信息的质量进行综合评价，并作为传染病疫情监测历史资料进行归档。④传染病监测年度分析传染病监测年度分析是对全年传染病疫情监测数据进行总结描述，对年内发生的重要传染病爆发流行事件进行总结，对其他各传染病的流行特点进行高度概括。可结合大量的统计图表进行表达。此外，年度分析报告还应包括全年疫情监测信息的质量评价内容。传染病监测年度分析报告主要作为传染病疫情监测的历史资料进行归档，供日后传染病监测部门及其他信息使用部门或科研部门的查询。与传染病监测日、周、月分析不同的是，年度分析按照病例的发病日期进行统计，反映年度内实际新发病例水平。（2）专题分析在发现甲类或按甲类管理的乙类传染病、其他乙类和丙类传染病发生暴发或流行以及其他传染病或不明原因疾病爆发流行时，根据其流行特点及疾病控制工作的需要应随时进行专题分析，为采取有效的预防控制措施提供参考依据，同时还可以评价疾病的控制效果。7、重点传染病数据分析193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告重点传染病数据分析针对特定的如狂犬病、爱滋病、霍乱等几种重症传染病，进行特殊的分析、处理。根据每种重症传染病的特点、疾病控制方法对获取的疾病数据汇总、统计和分析。利用主动或被动的监测(系统)和调查收集的数据，经过整理汇总，使用适当的流行病学和统计学方法，描述并分析疾病的分布、发展及其影响因素，评估疾病预防控制措施的效果的过程。同时，将结果及时告知有关人员以便认识疾病和采取行动。分析的主要内容包括：n每日疫情概况及动态变化和累计疫情概况，流行曲线分折有助于对卫生事件作出定量的评价，并提出有关键康问题的起因、病原体传播来源与传播方式、病因的性质和潜伏期假设。此外从流行曲线外推有助于预测疾病爆发的终点或估计额外病例的发生。流行曲线特征往往可揭示病原体来源、传播方式及其性质但时间间隔使用不当可引起对病例与时间关系的曲解，就会造成错误地理解传播来源与传播方式n每日报告病例和累计报告病例的“三间”分布特点：年龄、性别、职业，时间分布（报告时间、发病时间、住院时间），地区分布、临床表现、治疗效果、实验室检查等n对于特殊情况或专题调查发现或提示出的问题需要说明。主要获取到以下季报和年报的统计包括：1、逐日报告病例分布图2、病例报告来源分布图3、累计报告病例发病时间分布图4、住院时间分布图5、年龄分布图6、性别分布图7、职业分布图8、收治医院级别分布情况9、接触史统计表8、多方位疫情展示子系统193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告本系统主要是多方位疫情展示子系统将空间数据与卫生局、卫监所和CDC各业务数据相结合，利用系统的GIS平台和基础平台（硬件设备和应用软件结合），为各级突发事件应急指挥平台领导和专家组提供了可视化的数据展现方法和形象的数据分析辅助工具。9、其他应急工作管理对重大活动、培训、督导演习等工作信息进行管理。10、资料管理服务子系统对有关的预案、方案、典型案例、历史事件、业务知识等资料进行维护、管理、服务。支持从上级卫生部门共享知识库获取数据。功能包括：（1）资料分类维护包括资料内容的录入、导入和更新、知识展现风格形式的维护、相关知识的上下文链维护、知识附件的上载、知识权限控制等方面的内容。（2）知识度统计统计各类知识的查询状况，如给出查询率最高的知识项。（3）资料检索提供关键词全文检索、逐级分类检索、就近相关检索等多种方式检索功能。11、数据整合处理子系统数据整合处理的主要功能为：通过审核评估、加工转换等手段控制数据质量，将从各医疗卫生单位采集来的数据按应急指挥系统数据元标准体系的管理要求重组并补充各类数据描述信息，然后通过各种加工手段丰富基础数据资源的构成，形成满足后续业务需要、高质量的完整基础数据。在数据整合处理环节存在以下核心业务：解决数据质量问题、对数据进行整合处理、非结构化信息的采编审和整合数据形成统一的基础数据资源。（1）数据审核评估针对数据来源和存在形式的不同，采取多种有针对性的审核评估手段（人工和技术相结合），把来自不同单位、不同系统的采集数据之间可能存在的互相冲突、重复、缺漏、错误等质量问题找出来，根据具体情况采取相应的取舍、修改、补充措施。193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告（2）数据整合处理将从各医疗卫生单位采集来的数据按应急指挥系统数据元标准体系的管理要求重组并补充各类数据描述信息。系统提供原始数据的追溯技术方案或接口，要求追溯到原始个案记录。（3）非结构化数据的采编审提供基本的信息编辑维护管理能力（包括：分类条目配置管理、信息查询检索、信息内容正文和附加说明信息编辑等），并提供对其元数据信息的维护能力。12、与其他系统接口应急指挥系统与多个横、纵向信息系统连接，以进行数据交换。（1）与金华市卫生行政部门应急指挥系统连接1、上行数据接口通过该接口，向金华市级系统上报相关报告的信息、现场资料情况的信息、系统预警发布信息以及事件处置反馈信息等。2、下行数据接口通过该接口接收国家及金华市级系统下发的应急文件指令，以及共享的政策、法规、方案、预案、文件、知识资料等。（2）与X市其他卫生信息系统接口其他卫生信息平台或系统包括区域卫生信息平台、卫生机构信息系统和其它卫生业务信息系统等。卫生应急专业技术支持机构包括疾病预防控制机构、卫生监督机构、医疗机构、血站等。其它卫生业务信息系统包括全国疾病控制信息系统、全国卫生监督信息系统、健康危险因素监测信息报告系统（职业卫生专业）、健康危险因素监测信息报告系统（放射卫生专业）、全国突发事件医疗救治信息系统等。根据卫生信息化发展规划，应急指挥系统应通过区域卫生信息平台与卫生机构信息系统和其它卫生业务信息系统进行数据交换、资源共享；在区域卫生信息平台建设尚不完善时，应急指挥系统可直接与这些信息系统连接，以便获取信息、部署任务，并为卫生机构和卫生业务信息系统之间的信息共享提供支持。（3）与X市政府应急指挥系统和应急联动单位信息系统接口193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告通过与X市政府应急指挥系统接口，向市政府应急指挥系统报告突发事件及卫生应急处置有关情况和信息；通过与110、119、120、122等应急联动单位信息系统的接口，实现突发事件应对中的信息共享与处置联动。10.1居民健康服务门户网站建设规划居民健康服务门户网站提供以下功能：10.16.1个人健康档案查用户使用CA证书、卡号、身份证号和验证码等各种方式，登陆到网站。面向居民提供个人电子健康档案、历次就诊记录、检验检查信息、体检信息、用药信息的查询，支持以图表形式展示血压、血糖、BMI等个人健康指标。10.16.2个人健康数据维护允许个人用户使用通过标准认证的健康数据采集设备，上传采集到的健康数据，依据国家和卫生部已经颁布的卫生信息标准和技术规范，依托浙江省卫生数据交换规范要求，与居民电子健康档案系统实现数据整合。10.16.3居民用户和系统用户管理根据访问级别和隐私保护原则，对系统用户划分为超级管理员、地区管理员、社区医生进行用户及授权管理。对居民用户，建立独立完整的开户、销户管理流程。居民用户资料只能由本人或授权社区医生进行维护。10.16.4健康资讯发布和管理网站提供：1）健康活动、健康知识讲座的预告、现场报道等资讯；2）医疗卫生方面的政策、法规、医改方案、药品等各方面事件的报道等。10.16.5门诊预约和计划免疫接种预约医院网上门诊预约挂号、在线专家咨询、计划免疫接种预约等医疗资源的深度整合。居民可以通过电脑上网、手机上网或电话的方式实时预约挂号，由于账号、手机号和健康档案信息的绑定，使得挂号更为便捷。10.16.6健康日记193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告慢病患者自主记录膳食、运动信息，医生可详细了解居民健康状况，以进行更加科学的指导。10.16.7健康教育咨询居民可选择在线专家、预约医生或社区医生进行健康咨询，并授权医生查看个人健康档案权，医生可结合居民提问的问题及健康档案情况给出专业指导。10.1卫生信息平台决策分析系统建设规划满足卫生管理人员的决策支持需求需要利用大量业务数据建立数据仓库和分专题数据集市，以知识库、方法库、模型库为基础，以现代建模技术为手段，通过科学的分析模型和统计算法进行充分的、深度的挖掘和整理，通过交互式人机对话接口使决策者充分利用系统提供的定量算法，做出正确的决策。卫生管理所需的决策支持项目主要包括以下几方面。1、医疗卫生服务能力分析，应实现各类医疗机构的服务量统计分析，对决策者评估、预测、引导卫生服务项目提供依据；卫生服务质量主要反映在疾病疗效，指标有疾病治愈率、药品不良反应数、医疗事故数、公众投诉举报事件等，可以采用预警功能，对超过预期设定的警戒值时，自动提醒决策者，并提出解决措施，从而逐步提高卫生服务质量。2、卫生资源状况分析，应提供各项卫生资源的使用、配置、分布等信息的查询，根据卫生资源的配置和利用现状，结合卫生服务需求情况，为决策者制定合理可行的卫生资源配置标准和区域卫生规划提供决策支持功能。3、卫生投入产出效益分析，主要包括资金收入、支出的项目、金额、变化趋势、投入产出比及变化趋势等，应向决策者提供财务收支情况、定期财务报表、资产流动情况等信息，为决策者进行财政预算、决算等提供依据。4、应急指挥决策支持，应有模型库支持，提供各种应急方案模型，由GIS提供医疗机构、应急人员、医疗专家、应急设备等的分布信息，根据不同的突发事件级别启动不同的应急方案。此外，系统还应提供应急方案的修改、更新等功能。5、疾病预防保健问题分析193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告，用数据挖掘技术对业务数据形成的专题数据仓库进行挖掘，析出数据中隐含的关联作用，转入知识库存储，如疾病有哪些影响因素、导致趋势变化的指标有哪些等，并能够修改和更新。辅助决策者对疾病现状及变化趋势进行分析和推测，以及时做好应对措施。3、卫生政策法规分析，实现收集现有各种卫生政策法规并分类管理，分析对区域卫生发展起到积极作用或消极作用分别有哪些；分析政策法规短期及长期的作用、辅助决策者修改和废弃阻碍发展的政策法规并根据需要制定新的适应发展的政策法规等功能。4、医疗保障、采供血、绩效考核等其他问题分析。主要实现医保、新农合等医疗保障、采供血及绩效考核等未包含在上述主题中的内容进行分析。193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告第一章数据中心硬件系统建设11.1数据中心机房硬件网络集成建设数据中心的建设与业务系统特性有密切关系，业务系统的要求就是数据中心建设的目标。同时我们也必须明确业务系统存在的不明确性，包括业务系统在后期的整合或分化、数据调用的灵活性、业务规模的爆发性增长等，这就需要我们在前期规划时就要为数据中心的建设注入灵活性。因此，我们建议以云计算模式作为数据中心建设的原则。云计算提供了一种更为高效、灵活和经济的方法，可帮助IT组织满足不断增长的业务需求，突出IT即服务。我们建议数据中心建设中能提供了一种向这种新模式转型的变革性实用方法，采用的解决方案既能够充分利用云计算的强大功能，又能够确保安全并实现对现有技术投资的保值。在网络方面，需要考虑隔离性和扩展性。既能满足各个业务系统的安全性，又能保证各个系统一定的独立性，同时还需要考虑业务量增长带来的流量增加问题。在服务器方面，需要考虑处理性能问题和业务功能需求改变带来的相关问题。既要考虑业务量增长带来的处理能力增加问题，又要考虑业务量降低可以减少相应的处理能力，再将多出的处理性能让给其他更需要的业务服务器。存储方面，需要考虑容量和性能两方面的问题。随着业务量增加，容量上的需求肯定越来越大，这就要求磁盘存储系统能够有一定的扩容能力，又要考虑前期遗留的第三方存储设备能够得到充分利用。另外，随着业务量的增加，对磁盘存储的性能也会越来越高，我们需要的存储系统一定要有很好的横向扩展能力，可以在现有存储系统基础上能够进行性能扩容，以提高处理能力。另外，建设数据中心时，还需要考虑IT系统的可靠性、可服务型，具体通过排除各个系统的单点故障来解决。193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告首先是存储系统上。我们推荐使用双控制器磁盘存储系统。通过双控制器的双活模式来解决单个控制意外宕机情况；再通过磁盘RAID技术解决磁盘存储系统的单个或多个磁盘损坏带来的数据丢失问题；在IO接口上，则通过接口的冗余性、链路的冗余性来解决单点故障。第二个是应用服务器系统，包括数据库系统。我们推荐通过VMWARE的相应高可用性功能来降低操作系统上或者应用上的bug、病毒、故障等带来的宕机风险。当系统侦测到故障时，利用VCenter的相应功能将操作系统从故障及其上无缝迁移到备用服务器，继续对外提供服务。第三个是网络系统。我们推荐用两台核心交换机、两台核心防火墙各自组成VRRP群集，统一对外提供数据通信服务。第四个是备份系统。磁盘存储系统的双控、RAID等解决了数据不会遭到物理破坏，备份系统则可以使数据在逻辑上受到的损坏减到最小。用备份软件加虚拟带库可以实现实时持续数据保护（TrueCDP），使得人为失误、逻辑删除，甚至文件破坏发生时，也可以简单地将数据回复到指定的时间段状态，从而轻松将其中的重要数据恢复出来。最后，我们建议在项目第二期建设异地应用容灾系统，并在第三期扩容。上述的解决方案无法解决机房整个故障带来的影响。建设异地容灾系统，可以在数据中心机房发生火灾、水灾、长时间意外断电、环境控制系统故障等情况发生时，在异地容灾机房将应用启动，并代替中心数据机房，对外提供业务系统服务。11.1.1机房网络基础设施架构网络基础设施一般包括交换机、路由器、防火墙、VPN等网络设备。卫生数据中心机房的物理结构可分为如下几个区域，如图11-1所示：整个网络体系可分为骨干网络区、业务处理区、信息系统数据区、DMZ区、数据灾备区和安全与IT管理区。193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告图11-1：平台网络基础设施架构图设计设想：1．193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告以一台中高端存储为核心，构建数据存储中心，主要用于存储结构化数据；并以一台NAS存储为辅，主要用于存储PACS等非结构化数据；1．以两台数据库服务器组件并发的数据库集群，统一对外提供数据库服务；2．以几台高性能PC服务器为基础，构建虚拟化云平台，划分多个逻辑单位，运行业务系统中各个子系统。支持各业务子系统的性能监控、热备、性能扩展、平稳升级、无缝迁移等。3．以两台高性能多层模块化交换机为基础，构建统一的网络中心；4．并以原有“新农合”系统硬件平台为基础，构建异地容灾系统，做到应用级容灾水平。11.1.2数据中心网络建设选型11.1.2.1网络系统设计思想根据X市卫生信息化数据中心的应用特点，市卫生局数据中心担负整个系统的数据处理工作，本次项目将建立X市区域数字化卫生信息专网，覆盖市级医院、社区卫生服务中心、社区卫生服务站（村）三级医疗机构的专网系统。在设计X市卫生信息化数据中心网络系统时，应采用“一个网络平台，多种业务运行”的设计思路，同时要保证不同业务系统之间的安全逻辑隔离，确保同一平台上各业务系统的安全运行。整个网络系统应围绕以下网络性能要求设计：（1）网络体系结构的高吞吐能力；（2）整个主干网络充分的可靠性保障，中心网络设备的高性能、可靠性；（3）连接主机系统等易形成瓶颈的主干通道的高带宽；（4）向未来网络技术迁移的能力；（5）满足连接节点增加的能力；（6）城域网连接的高连接速率和扩充能力。11.1.2.2核心层路由及安全设备选型核心层路由设备是X市卫生信息化数据中心与全市定点医疗机构、所有政府卫生部门等机构之间的计算机系统互联的核心设备。同时为了增强核心数据库的安全性，需建立核心层网络安全系统，实现数据中心服务器区与外界访问区之间的有效逻辑隔离,在保护中心服务器区网络的同时,又能让外界联网机构对中心网络资源有限制、有策略的安全访问。193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告我们建议采用两台UTM统一安全网关作为本项目的核心路由及安全设备;11.1.2.3核心层交换系统设计按照系统对网络性能的要求，局域网采用2台高性能的核心交换机，以双核心、双链路、全冗余互连的组网结构来满足高可靠性的指标。两台核心交换机之间使用2-4条千兆光纤链路互联，通过VRRP协议组成冗余的双核心，实现两台核心交换机的互为备份和负载均衡。核心交换机采用两台配置相同的具备线性千兆或万兆交换能力的交换机，配置一定端口数量的千兆以太网光接口模块板和千兆以太网RJ45电接口模块板，实现数据库服务器、应用服务器、管理备份服务器等及用户终端的接入。局域网交换机作为X市卫生信息平台（卫生数据中心）各类应用的接口，采用VLAN技术，在交换机上划分不同的VLAN，用于不同类型的应用系统。核心交换机和数据库服务器、应用服务器之间采用千兆链路连接，每台服务器通过两条千兆链路分别连接到两台交换机上，实现链路的冗余，充分保证应用系统的可靠性。X市卫生信息平台（卫生数据中心）可在局域网与广域网的出口之间增加防火墙设备，来严格控制进出的流量，提高网内数据的安全性。11.1.3数据中心服务器服务器和存储的配置，根据当地实际业务需求、网络覆盖范围和规模以及经济条件，本着经济、实用、高效和分步实施的原则进行适当地选择。所需的服务器分类有：数据库、数据交换、业务应用、信息发布（WEB）、管理监控、GIS服务、报表、展示等类别。11.1.3.1数据库服务器对于X市卫生信息平台（数据中心）数据库服务器建设，通过TPC-C的推算，2011年X市全市医疗机构日门诊量约为10000人次，估算极端高峰时每分钟就诊人数超过50人次。极端高峰时期每分钟就诊人数=10000人次/8小时/60分钟*2.5倍=52人次。按规划来看，每一个就诊的病人在整个就诊的过程中，都需要访问个人健康档案系统、“一卡通”193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告系统，15%的人还要需要访问社区/医院转诊系统等业务应用系统。假设在每一个病人就诊过程中，需要访问这些业务应用系统，平均产生10笔交易，每一笔交易产生10个数据库事务，业务生产数据库系统的TPC-C值就要超过5200。TPCC值=52人次*10笔交易*10数据库事物=5200峰值估算至少是4倍余量，即2.8万TPC-C值。加上其他医疗机构卫生健康档案数据按照3倍估算TPC-C值在9万左右。适当超前TPC-C值可以得出数据库服务器设备每分事务处理数量性能需要达到30万tpmc。数据库服务器部署数据库管理软件，X市卫生信息平台（数据中心）业务提供数据管理和数据支撑服务，如果数据库出现故障，整个业务系统都会受到影响，是本次系统建设中的重点。为了保障系统的稳定运行，在配置数据库服务器系统时，考虑数据库服务器单点故障的风险，建议采用集群方式实现，如图7-9所示，同时支持在线数据库服务器扩容。考虑到数据库服务器在整个卫生信息平台中的重要性，在设计上不仅要考虑到建设方案的高可用，同时也要考虑对数据库服务器本身的高处理能力、高可靠性、高可用性、高可服务型、高扩展性和易管理性，应采用多核多处理器、高I/O扩展、具有多种可靠机制的企业级服务器设备。另外，考虑到数据库在业务性系统中的整合性，多个业务系统将统一使用同一个数据系统，所以它将是整个系统中最重要的部分。单个业务系统可以宕机，但数据库系统绝不能宕机，否则将导致全部业务系统的宕机。这就要求我们在建设数据库系统时既要极力避免计划外的意外宕机，又要尽量避免计划内的维护宕机。这就首先要求数据库服务器能够免疫绝大多数的病毒、黑客攻击和误操作，又要能够在线维护。最后，考虑到软件系统的授权费用问题，我们建议采用处理性能更好的处理器，能以尽量少的处理器达到尽量大的处理能力，以降低整体拥有成本（TCO）。基于上述原因，我们建议选择的服务器能满足以下要求：l高性能UNIX服务器；l优势明显的可靠性、可用性、可服务性；l灵活的系统扩展性；l更好的整体拥有成本。193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告图11-2：2节点并行数据库集群11.1.3.2业务应用服务器对于X市卫生信息平台（数据中心）业务应用建设来说，属于中等规模的地级市或县级数据中心的建设和部署，可以按照传统的方式部署应用服务器。服务器建议选择多颗处理器的PC服务器，服务器从性能、存储、I/O上保证足够的资源。考虑系统的扩展性和独立性，每增加一个业务，就需要构建一套应用服务器环境。等规模增大，那么要实现业务高可用，就需要至少是原来2倍数量的服务器，对卫生行政机构来说，硬件成本和软件成本都非常巨大，这就需要使用虚拟化技术来有效解决。11.1.3.3虚拟化技术在基础卫生信息平台建设完成的基础上，考虑到规模的扩大，有能力的话可以采用虚拟化技术进行应用部署的改善。虚拟化技术具备众多优势，如提高服务器资源利用率，提高使用灵活性和扩展性，降低管理成本等等。通过虚拟化技术可以根据用户需求，提供业务应用所需的资源，节省物理服务器数量。193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告图11-3：通过虚拟化技术增加应用服务11.1.4存储备份容灾选型11.1.4.1存储存储系统是数据保存的信息载体，是任何信息化建设过程中的核心设备之一，而数据信息是国家、企业和社会赖以生存和发展的基础之一，因此存储系统的选择是整个信息化建设过程中的最重要的环节之一。目前主要分为集中式存储和分布式存储。目前集中式存储系统的解决方案主要有三种，如图3-11所示：直接连接存储（DirectAttachedStorage，DAS）、网络附加存储（NetworkAttachedStorage，NAS）和存储区域网络（StorageAreaNetwork，SAN）。DAS：外部存储设备直接与主机相连，客户端通过服务器直接访问存储信息，服务器与存储之间采用数据块的方式进行通信，这种结构主要满足了服务器扩容问题，但在传输距离、带宽和扩展性存在不足。NAS：采用网络文件系统（NetworkFileSystem，NFS）或通用互联网文件系统(CommonInternetFile193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告System，CIFS)协议提供数据访问接口，以文件为传输的最小单元，通过TCP/IP实现网络化存储，它的最大特点是通过以太网实现了网络化存储，以满足了分散在不同区域的用户大量文件共享问题，但是受限于网络带宽，扩展性不强。SAN：相对于前两种存储结构，SAN存储具有最强的扩展能力、连接速度以及事务处理能力。目前整个存储市场，SAN存储大约占80％以上的销售额。图11-4：存储系统架构示意图根据存储技术的发展状况，卫生信息化应用特点和不断发展的存储需求，SAN（StorageAreaNetwork）存储区域网技术和高性能的存储设备应是卫生信息系统存储案的最佳解决方案。X市数字卫生信息化数据存储系统将由2台SAN光纤交换机、1台全光纤磁盘阵列组成一个小型SAN光纤网络，数据库服务器和其他内部业务应用服务器只要配置光纤阵列卡就可连接到SAN存储网络，就可实现海量数据的存储。另外，除了要求存储系统具有弹性扩展，不仅容量可扩展，而且带宽可扩展，性能可扩展，建议并发访问的带宽在4Gb/s以上。为保证系统使用流畅，还要考虑备份和容灾。因此除了在本地做在线备份外，还需要在异地构建一个容灾中心。11.1.4.2备份与容灾备份与容灾是存储领域两个极其重要的组成部分，其目的都是数据保护。一般情况下，备份多会采用磁带方式，性能和成本都比较低，容灾除了磁带的离线方式外，还可使用磁盘方式。1.本地备份系统建设市卫生局信息中心机房备份系统中将采用基于LAN-Free数据备份方式。本地虚拟磁带库、备份主控服务器分别接入由现在2台X193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告市数字卫生数据库服务器、1台存储阵列、2台SAN交换机组建的FCSAN网络区域。在FCSAN网络环境下，采用SAN存储备份功能，实现在LAN-Free备份客户端软件的触发下，读取磁盘阵列上需要备份的数据直接备份到本地虚拟磁带库上。这种方式独立于IP以太网络，不仅可以使LAN流量得以转移，而且它的运转所需的CPU资源低于LAN方式，这是因为光纤通道连接不需要经过服务器的TCP/IP栈，而且某些层的错误检查可以由光纤通道内部的硬件完成。在这样的环境下，若30GB数据由磁盘阵列备份至虚拟磁带库理论值仅需5分钟（100MB/每秒）产品选型（1）虚拟磁带库本方案建议采用1台具有导出功能的虚拟磁带库。该产品应可以在不改变现有备份环境及管理策略的前提下，快速完成产品配置与部署,大幅提升备份恢复的速度及可靠性。产品具体需求n该虚拟带库设备和软件是自主开发的拥有自有知识产权的VTL软件，从备份设备来说，有二类设备，磁带和磁盘，磁带的优势有不容易删除，离线保存等，磁盘的特点是读写速度快，结合了磁带和磁盘二者优点即是虚拟带库;n建立在磁盘裸设备上，而不是其他备份软件将备份数据直接写到文件系统中；基于裸设备的存储，是以磁盘块来读写的，效率比基于文件系统的读写高很多，这个跟数据吞吐量大的Oracle系统必须使用裸设备作为数据文件的道理是一样的。n基于文件系统的备份存储，能够被无关人员误删除，也容易被病毒感染，而基于裸设备的虚拟带库设备，完全不能在操作系统层面进行读写，也防止了误删除和病毒感染。（2）备份软件操作系统通常包括一些基本备份功能，但是为了达到更好的备份效果，应该使用专门的备份软件，优秀备份软件包括加速备份、自动操作、灾难恢复等特殊功能，对于安全有效地进行数据备份是非常重要的。备份策略193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告备份软件可定制自动调度数据库的全备份策略和增量备份策略，将数据库的数据备份到虚拟磁带库中，充分保证数据库备份数据的完整性、一致性和可靠性。根据新设计的备份系统架构，可以实现本地和异地数据的备份/恢复：n备份/恢复：在需要备份的数据库服务器上安装UNIX备份客户端、ORALCE数据库备份客户端、SAN存储支持客户端。在备份操作时，备份服务器将策略信息告知需备份的数据库服务器客户端模块，将采用LAN-FREE方式传送备份数据，通过SAN存储代理模块将生产机存储设备的数据直接备份到虚拟磁带库设备上，并将控制信息通过LAN发送给备份主控服务器。在恢复操作时，TSM通过SAN直接将虚拟磁带库设备上的数据恢复给生产机。备份/恢复操作的数据都是通过备份专用网络传输，不影响现有业务网络。n远程复制：该虚拟磁带库产品应具有远程复制功能，可以通过IP网络，将虚拟磁带从一台设备复制到远端的另一台设备上，轻松的实现异地“磁带搬迁”。在复制过程中对复制的数据进行加密和压缩。在开始数据传输之前，两台虚拟磁带库进行密钥协商，并对将要传输的数据进行加密、压缩，异地的虚拟磁带库在接收数据的同时进行反向的解密、解压缩。这样就保证了即使在广域网上进行数据传输，复制的过程也具有端到端的安全性；同时，也使得网络带宽的利用率最大化。n备份方式本地备份:在业务系统空闲时(晚上或凌晨),每周全量备份/每天增量备份ORACLE数据、日志及配置文件。异地复制：在完成本地备份后1小时内，通过两台虚拟带库内置远程复制模块执行数据的远程复制任务。n备份系统运维机制数据备份平台主要功能为包括：存储介质的配置和管理、备份策略配置和管理、在线监控、日志查询。建立完善的集中备份和恢复系统机制，是备份平台可靠运行的有力保障。应建立专人运维、日检查、周检查、周汇报的运行制度，以确保数据集中备份和恢复平台运行的可靠性和连续性。193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告2.异地容灾备份容灾就是通过特定的容灾机制，在各种灾难损害突然发生后仍能最大限度地为用户提供正常应用服务的信息系统。通常情况下，容灾可分为数据级容灾和应用级容灾。数据级容灾是容灾系统的基础，它保证用户数据的完整性、可靠性和一致性。应用级容灾则是容灾系统的目标，它建立在业务连续性的基础上，保证信息系统提供的服务完整、可靠和一致。X市卫生信息平台容灾中心可以参考省级平台数据灾备结构建设，如图11-5所示。图11-5：存储部署及数据灾备示意图11.2系统平台软件建设11.2.1服务器操作系统服务器操作系统（OperatingSystem，简称OS）是管理计算机系统的全部硬件资源，包括软件资源及数据资源；控制程序运行；改善人机界面；为其它应用软件提供支持，使计算机系统所有资源最大限度地发挥作用。主要承担管理、配置、稳定、安全等方面的功能。操作系统的形式多样，常见的服务器OS有：WINDOWS、UNIX、LINUX和NETWARE四种。193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告根据本项目应用系统的特点，拟采用WINDOWS2008SERVER企业版。11.2.2数据库软件数据库管理软件是区域数字化卫生平台重要应用支撑平台。是一种操纵和管理公共卫生信息化数据库的大型软件，是用于建立、使用和维护数据库，简称dbms。它对数据库进行统一的管理和控制，以保证数据库的安全性和完整性。用户通过dbms访问数据库中的数据，数据库管理员也通过dbms进行数据库的维护工作。它提供多种功能，可使多个应用程序和用户用不同的方法在同时或不同时刻去建立，修改和询问数据库。它使用户能方便地定义和操纵数据，维护数据的安全性和完整性，以及进行多用户下的并发控制和恢复数据库。公共卫生信息化系统应采用高性能关系数据库系统，应具有开放的、可扩展的体系结构，易于使用的事务处理系统，对内存、外存储器和CPU资源要求低。具体应有以下性能：nOLTP性能：为联机事务处理提供了可预计的高性能，通过专利的逻辑内存管理器分配数据库对象给命名缓存，通过逻辑处理管理器分配CPU资源给个别应用，同时利用资源控制器可管理查询、批处理或事务的资源消耗。n数据库并行处理：能够在SMP系统中配置生成多个引擎，甚至允许在所有引擎之间进行分布式的客户连接。n动态性能调整：动态性能调整允许系统管理员在不重启系统的情况下调整系统参数设置，从而大大减少服务器的停机时间，降低维护和管理成本，提高系统可靠性和稳定性。n高可用性：可利用集群架构中的备份服务器提供故障恢复，切换期间不会丢失任何未提交的数据或任何服务中的用户连接。同时，能够与复制服务器等软硬件解决方案一同使用，从而在灾难恢复环境中提供毫无延迟的快速切换。n安全性：支持SSL协议，支持基于数字证书的X509v3标准，具备数据库行级安全机制，确保用户只能读取授权的数据，更进一步地保证了商业数据的安全性。n193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告Java支持：在关系数据库中存储和执行Java对象的能力可以将Java的优势带进企业数据库应用之中，允许开发人员在数据库中编写、存储和执行Java代码。nXML支持：扩展标记语言是商业信息交换领域正在形成的标准，系统要很好地支持XML，允许开发人员创建、存储、提取和查询标准的XML格式的文档。11.2.3应用平台中间件X市区域数字化卫生大部分应用系统是基于J2EE（Java[tm]2PlatformEnterpriseEdition）的三层体系架构。三层体系应用的架构已经被证明是一个稳定的、可扩展的、成熟的平台。需配置1套应用平台中间件，服务于三层体系架的应用系统。需提供的功能如下：n支持面向SOA的架构，能够提供国内外大型系统的成功案例列表。n支持通用的64位UNIX(包括AIX,Solaris,HPUX)、Windows、Linux和OS/400操作系统；n支持目前通用的数据库软件，如：Oracle9i及以上,DB2,Sybase,SQLServer,Informix数据库软件等等；n内置支持多种LDAP服务器，如SunONEDirectoryServer5.x，LotusDominoEnterpriseServer6.x，WindowsActiveDirectory2000/2003，NovelleDirectory8.7.3，IBMTivoliDirectoryServer5.1,5.2,6.0。n符合J2EE1.2,1.3和1.4规范，通过SUN的J2EE1.2,1.3,1.4认证的商用产品；支持最新WebService标准包括WS-IBasicProfile1.1、JAX-RPC（JSR-101）1.1、UDDIV3和WS-Transactions)；n支持面向SOA的开发的标准，支持ServicesComponentArchitecture(SCA),SDO(ServicesDataObject)和JSF(JavaServicesFace)的开发，支持Portlet(JSR-168)开发，支持SessionInitationProtocol(SIP)；n可以提供应用的安全机制，提供信息加密技术，支持加密算法：SSLv2、SSLv3、TransportLayerSecurity(TLS)1.0、X.509证书；支持LTPA协议；193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告n能够提供完善的多种业务处理完整性包含机制，保证业务处理过程的完整和数据的一致性，支持异种数据库的两阶段提交；n良好的可扩充性，支持垂直扩充和水平扩充，支持负载均衡，支持动态检测系统负载。n可以提供资源管理的功能，使系统规模可调，具有集成的图形化监控工具对系统JVM、线程池、连接池和EJB方法调用等系统资源进行监控，并且支持首次故障记录；11.3数据中心机房建设数据中心机房及今后容灾机房的建设可以自行选址建设或采用机房托管模式。本方案中不做具体描述。193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告第一章项目关键技术与标准12.1总体技术线路优先采用面向服务的技术构架，强调技术的实用性、安全性、可靠性、先进性，保障系统的可扩充性、易维护性、开放性和统一性。在数据资源建设方面，采用大型数据库技术，按照统一标准建设各类数据库。在应用系统建设方面，统筹规划，采用成熟的区域健康服务系统；通过统一数据交换系统实现业务应用系统的纵向集成。并保持与横向单位的业务平台数据交换。在主机和核心网络建设方面，采用双机机制，保障核心数据和网络的不间断运行。12.2关键技术1、基于“分类存储、分级管理、一体备份”的数据海量存储技术市卫生数据中心承担区域内卫生数据的采集、存储、管理等功能，数据量非常大（包括数据库、音像、图像和文字信息），将达到TB级以上。采用SAN架构，可以实现存储设备的跨平台使用，存储设备的统一管理，存储容量的动态分配，提高存储设备的利用率，减少维护和使用的成本。同时，可以实现数据的集中存储和访问，为今后应用的整合打下基础。利用海量存储、标准化的SCSI、FC-AL、SSA等的接口、多种RAID存储方式和热切换等技术保证大数据量的存储；利用联机、脱机数据备份和恢复技术保证数据的存储安全，做到不丢失数据；利用数据库安全技术和居民健康档案、电子病历存取权限控制和身份认证技术，没有权限无法调阅相关资料，保证数据的安全，让病人隐私得到保护。利用全人健康信息和电子病历的分级存储、图文混合存储和实时存取以及在发生故障时能恢复到断点状态的功能，可以在线查阅病人的及时信息，保证病历数据的实时性。为对医学数据有效存储，按其自身特征划分为“PACS数据”和“非PACS数据”等两大类，考虑到两类数据、两类系统的差别，需要研究“分类存储、分级管理、一体备份”193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告的数据资源集中管理技术和海量光磁存储技术，保障医学影像无失真存储、传输和复制。见图12-1所示。“PACS数据”的特点是数据量巨大，但访问不像“非PACS数据”那么频繁。把PACS数据和非PACS数据分开存储既可以保证“非PACS数据”频繁访问的性能，也可以保证海量“PACS数据”存储的安全。图12-1：分类存储、分级管理存储技术2、基于XML的异构数据库间数据交互技术市卫生数据中心中数据类型有居民健康档案类、医疗类、疾病预防监测类、妇女儿童类、慢性疾病类、居民体检类、健康教育类、食品卫生类、卫生统计信息类和卫生经济、管理决策类等数据库，这些数据库结构类型不同和来源差异性，可以使用符合HL7（HealthLevelSeven）标准的XML来传输数据，使得XML数据易于被其他系统使用；在数据的传输过程中，为使数据传输量最小，需在发送端对XML数据进行快速、高效的压缩，在接收端进行解压；为保证数据传输的安全性，需在发送方对数据进行高效的加密处理，在接受方进行数据解密、校验，防止信息被篡改或外泄；由于各个数据库的数据表示形式不同，就需要在符合HL7标准的XML数据和异构数据库系统之间实现相互转换，为此需要针对不同的数据库系统开发相应的XML数据自动映射组件；在实现数据映射的过程中，需要一套工具可以抽取出数据库的Schema和符合HL7的XML193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告Schema，以图形化的方式展现给用户，并能使用户通过图形化的方式将它们映射起来，生成相应的映射规则配置文件，以备自动化映射组件使用。图12-2所示了以Oracle和DB2之间交换数据为例的处理流程。该架构基于XML实现了异构数据库间的数据交换，通过数据库模式之间的模板映射，来实现异构数据库之间的透明互操作和实现数据交换的跨平台操作以及实现异构数据库之间进行无障碍数据交换。图12-2：不同数据库数据交换流程3、基于健康记录的数据挖掘分析技术病人的健康记录数据是包含了病人一生的数据。它是分布在不同厂商的系统中，需要做一个适配器去各个不同的系统中采集清洗数据，把数据重新构造，变成统一的数据格式。统一格式后，通过信息交换平台交换数据，把数据上传到数据中心，并在数据中心存储数据，见图12-3所示。联机分析处理(OnLineAnalyticalProcessing，OLAP)的数据环境基础之上提供对数据中心海量数据的探索式分析，建立一套数据挖掘分析系统。该系统利用数据仓库中的多维数据的查询、旋转、钻取和切片等关键技术对数据进行分析操作、辅助领导决策，实现一套决策分析展示组件包，包括图形展示组件和报表展示组件等最基本的统计数据。193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告维度的处理。其中把维度根据变化剧烈程度主要分成无变化维度、缓慢变化维度、剧烈变化维度，分别予以不同的策略进行处理。其中对于剧烈变化维度，一分为二进行处理，把其中不常变动的部分单独抽出来作为一个维表，按照缓慢变化维方式进行处理；另外一部分也单独抽取出来，作为维度的属性进行处理，这样可以大大提高分析的效率。数据仓库设计通常有三种方法自顶向下、自底向上和折中方案。在本系统中将采用折中方案。该方法的关键之一就是确定业务范围的架构需要用于支持集成的计划和设计的程度，因为数据仓库是用自底向上的方法进行构建。在使用自底向上或阶段性数据仓库项目模型来构建业务范围架构中的一系列数据集市时，可以一个接一个地集成不同业务主题领域中的数据集市，从而形成设计良好的业务数据仓库。这样的方法可以极好地适用于业务。将数据仓库做为一种超级集市来实施。数据挖掘。数据仓库中数据的高质量，而大部分数据挖掘工具需要在集成的一致的和清理过的数据上进行,经由这些预处理而构造的数据仓库能够用作数据挖掘的数据源。通过将OLAP与多种数据挖掘功能集成在一起,联机分析挖掘为用户选择所期望的数据挖掘功能动态修改挖掘任务提供了灵活性。利用分类、关联性分析、序列分析、群集分析、机器学习、知识发现及各种统计学方法，从庞大的电子病历数据库中，找出隐藏的未知的有用的信息。比如，利用粗糙集理论进行过度治疗分析和临床路径研究，利用序列分析技术对微生物学数据进行分析，发现感染和抗药性模式上的变化等等。通过数据挖掘分析系统将实际应用的海量数据，提取隐含在其中的有用的单个病人的信息，进行主视角、侧视角和俯视角三维定位，可以快速定位病人在某段时间内健康状况。根据单个记录项集的平面视图，可以发现病人在某时间点的健康出现过的问题，以及疾病的发生、发展、治疗和转归的全过程。给医生诊治疾病带来很大的方便，有利于下一步医疗保健的决策。193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告图12-3:基于健康记录的数据挖掘分析技术4、基于SOA的医疗资源共享服务技术在区域数据中心中，涉及到大量分散、分离的应用服务，这些应用服务系统呈现出多样性和异构性。为了实现居民健康卡、健康属性数据、健康记录有权限地存取，医学信息、医疗资源网络化共享，需要支持公共服务体系内的异构服务集成，实现各个应用、区域之间的多层次的业务协同与系统集成，目前应用服务集成技术已由系统间数据集成逐步走向基于SOA(ServiceOrientedArchitecture)的业务协同模式。SOA可以抽象应用服务，用粗粒度的软件功能（而不是组件）去组建各类应用服务。其系统架构图12-4所示。SOA（service-orientedarchitecture，也叫面向服务的体系结构或面向服务架构）采用面向服务的商业建模技术和WEBSERVICE技术，实现系统之间的松耦合，实现系统之间的整合与协同。它包括了以下方面：企业服务总线（ESB）：为基于SOA架构应用集成中间件提供基础的运行支撑平台，利用WebService技术实现基础功能，包括服务定义、服务发布、服务注册、服务发现、服务绑定、服务协作、事务协调、服务质量管理等主要功能，并解决XML数据的高效组包、解析、SOAP消息的可靠传输、服务对象的快速映射、异步服务调用等当前SOA应用中存在的瓶颈问题。集成适配器：为将各类遗留系统集成到新的SOA应用中，需要提供遵循SOA架构的应用集成适配框架，它负责遗留系统进行服务包装、转换、部署等工作，同时也需要支持在持久化层支持异构、异源、异地数据源的访问、加工和交换。193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告图12-4基于SOA的医疗资源共享服务技术ProcessManager：面向服务的体系结构提供了动态开发和修改集成应用程序的功能，通过面向服务的体系结构，可以将现有应用程序与更新的应用程序相集成，以便它们透明地协同工作，实现在业务逻辑层支持业务流程集成、业务流程再造、业务流程自动化和业务协同，最终实现业务流程自动化。由此提高遗留企业应用的重用率，保护已有投资并产生新的附加值。AccessManager：提供集中化的WebService安全管理服务，它为应用程序提供集中式的认证、授权和单次登录。由于需要和其他系统进行交互，除了需要提供范围很广的内置认证程序，还需要支持外部认证程序；在企业服务总线（ESB）上提供了许多的服务和资源，AccessManager需要管理服务的访问请求的许可和拒绝策略，确定用户可以访问的服务以及用户对这些服务可以采取的操作，然后向用户授予适当的访问权限，授权服务与资源管理器一起对业务网络系统提供一种标准授权机制。12.3主要标准建设X市公共卫生数据中心和应用系统的技术标准，涉及到国内外现有和未有的众多标准，国际标准有：（1）HL7标准193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告HL7委员会作为一个机构，成立于1987年,从1994年起是美国国家标准局（ANSI）授权的标准开发组织（SDO）之一，是从事医疗服务信息传输协议及标准研究和开发的非盈利组织。HL7现有会员2,200多，其中团体会员超过1,500个，代表世界上主要国家和包括医疗方面90％的信息系统供应商。参与HL7技术合作与推广的国家和地区除美国外，还有澳大利亚、加拿大、中国、芬兰、德国、日本、荷兰、新西兰、英国、印度、阿根廷、南非、瑞典、韩国、台湾等。HL7的目的是开发和研制医院数据信息传输协议及标准，优化临床及其管理数据信息程序，降低医院信息系统互连的成本，提高医院信息系统之间数据信息共享的程度。HL7作为标准它是开放系统互联（OSI）七层协议第七层（应用层）的协议。是作为规范各医疗机构之间，医疗机构与病人、医疗事业行政单位、保险单位以及其它单位之间各种不同信息系统之间进行医疗数据传递的标准。作为信息交换标准，HL7自1987年发布V1.0版后相继发布了v2.0v2.1v2.2v2.3v2.3.1，2000年发布了v2.4版，现已用XML开发了v3.0版，但HL7v2.4版本仍是目前ANSI正式发布的版本。简而言之，HL7标准基于面向对象的技术框架，在应用层将各种医学信息通过特定的编码规则组成消息，将不同系统之间的信息（数据）交换视作两个“实体”间的消息交换。在HL7中，消息是系统之间进行信息传递时最原始的元素；一个消息又由各种不同数据类型的数据按一定顺序和规则组成的消息段组成。由于HL7在应用层上规范医学信息的交换，不涉及系统数据库的结构和存取，也不涉及到系统的存储技术，方便异构系统的互联，有利于“信息孤岛”的消除。（2）DICOM标准193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告DICOM作为一个机构前期是美国电气厂商协会（NEMA）和放射学会(ACR)于1983年联合成立的标准化委员会。当时正处在开发研究PACS的初期，由于各不同医学成像设备制造厂商的同类设备（如CT）形成的图象，无法方便地互相调阅，这给PACS开发带来极大麻烦和困难，严重地影响PACS的发展。为此，美国放射学会（ACR）和全美电子厂商协会（NEMA）意识到需要建立一种标准，以规范各种医学数字图象及其相关信息的交换。DICOM委员会的目的旨在为应用医学数字图像及相关信息的学科进行诊断和治疗的信息交换建立一个国际性标准。最终期望在世界范围的医疗卫生保健环境下，成像系统与其他信息系统之间信息资源存档保持一致性（为共享），并改善系统工作流程。 DICOM3.0自1993年发布以来进行了多次修改，最近一次较大的修改为2001年。DICOM3.0－2001版共分为十六个部分,总揽DICON标准的主要技术内容，可以看出有以下主要特点：nDICOM标准主要涉及ISOOSI网络七层模型TCP/IP层以上各层（会话、表达层、应用）的医学图像通讯标准；n在应用层上通过消息、服务类和信息对象主要完成五个方面的功能；n传输和存储完整的对象（如图像、波形和文档）；n请求和返回所需对象；n完成特殊的工作（如在胶片上打印图像）；n工作流的管理（支持WORKLIST和状态信息）；n可视图像（如显示和打印之间）的质量和一致性；n参照软件工程面向对象的的方法。如采用实体－关联（E-R）模型、详细定义对象及其属性、服务对象对类（SOP）、消息交换以及工作流程等；通过消息、服务、信息对象及一个良好的协商机制，独立于应用的网络技术（不受具体网络平台限制），可以点对点、点对多点、多点对点多种方式确保兼容的工作实体之间服务类和信息对象能有效地通信。不仅能实现硬件资源的共享。而且不同于一般分布式对象或数据库管理只在底层自动存取单独的属性，而在病人、检查、结构化报告（SR）、工作流等高层管理上规范服务。是一个基于内容的医学图像通信标准。（3）ICD标准ICD－9是世界卫生组织在欧洲早期制定的标准上拓展、细化、补充、修订形成的，其目的是用于疾病率与死亡率的统计，也可用于医院的临床的疾病诊断与手术操作的分类、存储、检索及统计应用。ICD－10大大扩展了ICD－9，疾病分类的数量与细致程度增加了，并且适应于流行病学及保健评估的需求，编码方式亦更加科学实用。ICD－10目前在欧洲已得到广泛应用，但由于ICD－9－CM在美国已被嵌入众多的其他医院计价、补偿、财务系统中，因此美国国家卫生统计中心正在编制ICD－10－CM。193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告目前，我国使用ICD－10普遍在病案首页上。病案除了医疗时需要参考外，还被用于教学和临床研究，对于病案的检索，医师常常提出的要求是某一具体的疾病名称，而病案工作人员就是通过疾病编码查到病案号，抽取医务人员所需要的病案。疾病编码的正确与否直接影响着医疗质量的评估和医疗资源的分配，影响着医疗统计上报数据的正确性和可比性，也影响今后医、教、研的病案检索利用。病例主要诊断的选定由临床医师填于病案首页的出院诊断栏内，因此疾病分类编码的准确性有赖于临床医生的正确诊断与填写，而分类编码的准确性直接影响疾病分类统计报表的质量。其它相关的国内标准现状如下等：Ø国家卫生信息标准体系框架Ø医院基本数据集标准Ø公共卫生基本数据集标准Ø国家社区卫生服务基本数据集标准及功能规范Ø中国人民共和国行业标准临床检验项目分类与代码Ø社区居民标准化健康档案Ø社区卫生信息代码集Ø社区卫生信息基本数据集Ø社区卫生信息基本数据集研究报告Ø社区卫生信息系统功能规范Ø妇幼保健信息系统基本功能规范Ø数字签名及PKI标准ØSNOMED医院术语标准193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告第一章实施策略与运行、管理机制13.1风险分析1、风险识别编号风险类别风险描述严重性可能性关注度可能造成危害1外部建设资金不足高中高预算不足，导致部分项目不能及时启动2组织在短期内建设数据中心中中高整体进度延期，浪费投资3组织业务处室支持不足高中高相关项目无法及时完成或完成得不理想4组织高层支持不够高低中整体建设不能得到有效保障5组织技术人才不足中中中不能及时、有效进行技术管理和决策6技术总体设计不稳定，需要大量修改高低中浪费前期建设时间，延期建设进度2、应对措施编号风险类别风险描述预防措施应对计划1外部建设资金不足在上报、争取预算时提供充分、可行的依据；领导出面协调从招投标中节余资金；安排部分项目延后建设2组织193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告在短期内很难建设数据中心必须依照总体设计以及建设标准进行建设由业务系统的建设单位在业主的协调下共同整合3组织业务处室支持不足以局正式文件明确项目建设中各机构的职能；并提供相关的培训信息化领导小组组织协调4组织高层支持不够定期召开项目领导小组协调会议，听取项目进度以及需协调处理的问题；将项目建设列入最高级、最重要工作项目组努力协调5组织技术人才不足及时实施技术培训；充实技术人员更多依赖监理单位，让其发挥更多作用6技术总体设计不稳定，需要大量修改对各个重要的阶段实施专家级评审，并请各业务处室深度参与，并落实评审意见组织修改并跟踪落实13.2实施策略注意围绕X市公共卫生服务的实际需求，结合当前医疗信息化管理中存在的突出问题，有针对性地开展各项系统建设工作，在系统开发过程中，技术部门与业务管理部门要加强协调与沟通，积极推动系统建设成果在日常管理工作中的应用，在应用过程中不断完善和改进系统，通过系统应用，发现问题，解决问题，不断完善，并发挥实效。13.3组织保证项目组织结构采用项目领导层、项目管理层以及项目工程实施层的组织方式，采用分层次的协调管理和项目经理负责制的管理体系来实现组织保证。明确各机构职责，建立工程开发实施过程中的各项制度，确保工程圆满完工。13.4质量及管理保证193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告严格执行《中华人民共和国政府采购法》、《中华人民共和国招投标法》，建立科学、规范的项目管理制度，加强对工程建设的监理和测试。在工程建设中严格项目管理制度，建立对项目合作方强有力的约束，提高工程质量。建立科学、严格的系统日常管理与维护规章制度，规范系统管理，明确分工，责任到人。1、提高思想认识，强化组织领导卫生信息化是卫生事业发展的必然趋势。加速推进卫生各个领域的信息化，是深化卫生体制改革、提高医疗质量和服务水平、打造“数字卫生”、建设“卫生强县”的必然选择。X市卫生局成立了卫生信息化建设领导小组，统一协调指挥信息化建设，逐步健全卫生信息管理制度。2、加大投资力度，多方筹集资金卫生信息化，资金是保障。对于卫生信息建设，要与有关部门沟通和协调，争取纳入政府年度财政预算，争取列入专项资金。另一方面，要建立审批制度，避免重复投资和浪费。3、市卫生局数据中心需配备一名以上专职的信息管理员，负责本地区的信息化建设维护工作。4、考核机制。各级卫生行政部门应把信息化建设纳入对下级医疗卫生机构领导班子的考核范围，督促下属单位加强信息化建设。13.5运行与维护由于信息化系统建设是一个长期投入和不断完善的过程，为了使X市公共卫生信息化工程项目能顺利的运行和发展应有的功能，每年还需安排充足的运行和维护经费，以保障系统的正常运转和系统的不断完善。13.6人才与培训要成立信息化建设的相关机构，并按照省、市的要求积极开展信息化工作。要加强卫生信息化技术人才的培养，建立人才培养制度，制定相应的人才培养计划，优化技术人员的知识结构和专业结构，提高技术人员的专业水平和综合素质，缺乏专业人才的地方，要积极引进信息化方面的专业技术人才，逐步形成一支具备较高理论水平和业务能力的信息化建设队伍。要注重管理部门人员的信息技术和技能培训，提高卫生管理部门人员的计算机应用水平。193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告第一章项目建设进度安排14.1实施进度安排原则X市区域卫生信息平台的规划建设是一项规模大、周期长、技术高新的复杂的系统工程，其所支持的功能应用规模覆盖全市的卫生信息化应用，整个规划建设周期将跨越三年时间，其技术涉及数据中心、卫生专网、安全系统、卫生信息平台、应用系统、运维等多个方面，而这些技术领域的设备更新速度又非常快，因此，为使工程尽快取得成效，必须按照统一领导、统一规划、统一标准的原则进行建设。X市区域卫生信息平台项目在延续现有卫生服务的同时对已有的信息系统资源进行整合、扩容。除了建设、施工的难度之外，能够在改造期间保持服务的延续性，做到新旧环境的平滑、透明过渡，也是这次进度安排中的一大挑战。因此，为使工程尽快取得成效，必须按照统一领导、统一规划、统一标准的原则进行建设。X市区域卫生信息平台项目的进度安排按照以下的原则进行：迫切需求优先：对于有延续性，升级需求迫切，且可独立划分出来的功能模块，优先实施，例如卫生信息平台基础硬件、卫生专网、区域HIS。在设计的过程中，必须尽最大可能保护原有投资。整体性项目优先：如区域PACS、卫生信息平台部署与集成。硬件设备按需考虑：实际应用系统采用分期部署，根据实际需求增添部署所需的硬件设备。与投资概算统筹考虑：按照三年规划资金分阶段投入进行综合考虑。建设与运维管理同步进行：在进行X市区域卫生信息平台项目的同时，升级建设运行维护管理系统，同步提升运行维护的管理能力。14.2实施进度安排14.2.1一期建设（2012年11月-2013年12月）193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告在利用原有卫生网络的基础上，初步完成数据中心机房、卫生信息交换平台基础建设，确立数据标准体系，完成卫生信息专网改造、银医通一卡通建设、区域PACS系统一期建设；完成电子健康档案系统改造，实现电子健康档案数据上传到数据中心完成数据中心电子健康档案基础数据库搭建；全市医院HIS系统接口改造，完成就诊记录实时上传到电子健康档案中；完成“新农合”业务系统到新设备上的部署、无缝迁移；并在原“新农合”业务系统硬件的基础上完成整个卫生系统的异地容灾系统建设。从而实现电子健康档案在全市范围内实现信息共享，各个医疗机构可以调阅全市居民的健康档案。14.2.2二期建设（2014年1月-2014年12月）1、16家社区卫生服务中心建立区域电子病历，并完成数据中心电子病历基础数据库，实现与各联网医院电子病历系统互通共享。2、16家社区卫生服务中心建设国家数字卫生项目的门诊输液系统，通过条形码、无线网络等，实现护士对病人身份和药物的准确核对。在正确时间、正确地点及时响应病人的求助，提以提高工作效率，减少医疗差错。3、16家社区卫生服务中心建设国家数字卫生项目的健康体检系统，实现健康体检报告自动上传电子健康档案系统，实现业务无纸化，社区卫生服务运作模式和管理模式得到规范。4、完成区域医疗卫生机构HIS、电子病历系统、区域PACS、新农合系统、医保系统等相关信息系统与银医通系统之间的接口改造，以身份证号为主索引，实现一卡通用，在区域内医疗机构诊断、用药、检查、病历、影像等诊疗信息的交换与共享。5、建设区域LIS信息系统，实现全市检验检查结果信息共享6、在一期的区域PACS基础上进一步完善区域PACS，全面实现影像互认，集中诊断功能，解决“看病难、看病贵”的问题。7、完善基于X市卫生局信息网站的健康门户网站。8、完成改造妇幼保健专项信息系统，建立规范的妇幼保健专项系统，实现与电子健康档案中的妇幼保健子系统实现互联互通；与其他相关信息系统如HIS信息系统实现互联互通，资源共享。14.2.3三期建设（2015年1月-2015年12月）1、建设药品动态监管系统。193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告2、整合卫生监督、预防疾控完成与信息平台和医疗机构互通共享项目建设。3、各医疗机构通过外网建立远程医疗系统（包含远程会诊系统、转诊预约系统、远程教育、远程监护系统）互通共享。　4、着力建设卫生行政管理决策分析支持系统，完成相关应用系统的数据应用。5、建立突发公共卫生事件应急指挥决策系统6、完成异地容灾机房建设；数据库审计系统、运维管理平台建设，保障信息平台的稳定和安全，降低运行风险。193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告第一章项目实施保障15.1总体要求X市区域卫生信息的建设是一个复杂而庞大的系统工程，系统的设计和建设实施必须有一个统一的思想，统一的原则，按照统一的步骤进行。我们应该坚持“规划自上而下，保证整体性；实施自下而上，保证可行性”的指导思想，按照“统一规划，统一管理，统一标准，全面集成，先易后难，分步实施”的原则，逐步建成X市卫生信息体系。各有关项目单位的主管部门领导应负责健全本单位项目工作的领导与管理体制，设立本单位项目领导小组并指明负责人，成立本单位项目管理机构和系统开发、运行队伍，明确分工与职能。在项目建设期间，项目单位所设机构和项目负责人及技术业务骨干必须相对稳定。项目负责人如发生变更，应立即报告项目领导小组。本项目系统在建设中，应严格按照总体设计的要求，使用标准规范的数据格式进行系统设计和开发，并按系统数据交换系统的接口规范要求，在系统中预留信息共享模块。15.2项目组织机构与人员15.2.1机构设置与人员配置项目实施组织结构如图所示：图15-1：实施组织结构图193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告具体地说：1、成立项目工作小组。成立项目工作小组（以下简称工作小组）。工作小组负责领导、协调、监督和检查信息化的建设、管理和服务工作。工作小组由卫生局、开发方、项目监理方组成。2、在项目建设中，引入规划、监理方；在实施组织结构中加入规划方机构，加强项目的总体规划；在具体建设过程中，加入项目监理方，引入项目的监理机制，组织机构示意图如图所示。卫生局开发方各单位规划、监理方图15-2：信息化组织机构示意图15.2.2成立运行维护机构成立信息中心。负责运行、维护和技术支持工作。信息中心要制定相应的制度，加强管理，确保卫生信息化系统的成功建设及安全、稳定地运行。15.2.3分工职责项目组织机构分工职责如表15-1所示：表15-1：项目组织机构分工职责表机构名称任务与职责联合工作小组管理项目组各个机构，制订项目目标和计划，监督项目进度，协调各种资源，处理和决策重大事务和问题，整体上保证项目的顺利实现。项目监理对整个系统建设规划、实施负责，是审定项目开发是否符合规划的第三方机构。193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告项目研发组系统分析组制订项目的详细设计方案，包括各种规范、系统组成、各种约定。项目测试小组按照测试规范，并行完成对各系统的测试，并提供测试报告。基础数据录入小组负责基础数据的整理和导入，提供基础信息资源质量控制小组审查依照项目规范，对各个阶段任务进行全面评审。验收负责组织进行项目的初验和终验，并提供验收报告质量控制制订质量保证计划，在项目组各个机构落实质量保证措施，并负责项目文档的管理和维护。服务支持组技术支持负责用户和开发者之间的技术交流，进行技术咨询。数据维护负责数据的维护，编写数据维护措施文档。15.3项目管理由于本信息系统是一个时间跨度长，多个系统联合共建的项目，在建设过程中应通过采用科学合理的项目管理方法和流程，将项目的风险分散到整个流程中，并通过每个检查点对建设内容进行控制，从而降低整个项目的风险，达到及早预防，及时补救的效果。通过对项目建设过程的控制，确保系统建设朝的正确方向开展，保证结果的正确性。对于系统具体实施过程中可能出现的一些问题，需要预先提出一些具体解决风险的措施。15.3.1风险管理l人力资源的风险。193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告风险：项目开发及工程实施人员的缺乏将造成项目进度的延误和质量的下降。措施：承建企业应为本信息系统建设项目组配备充足的人员，且均为从事本行业的资深员工。l环境设备的风险。风险：设备（服务器、网络环境、工作站等）经常会出现问题，花在设备维修和安装系统上的时间将严重影响项目组成员的工作效率，直接影响项目的进度。同时病毒感染也会造成死机或系统崩溃。措施：项目借鉴同类型项目实施经验，提供信息系统建设系统集成项目的建设解决方案，包括服务器系统、网络布线系统、网络设备选型、网络安全、系统安全。l用户领导小组变更的风险。风险：领导小组不会在项目中途退出或淡出，这将直接影响项目组的人心稳定和工作的协调。措施：成立一个以主管领导为首的领导小组和一个由相应科室有关人员组成的项目工作小组；在领导的统一部署下，协调各科室，配合承建公司顺利开展工作。l对需求的风险。风险：本信息系统建设在行业所处的特殊位置会有特殊的需求。措施：进行充分的调研工作，并贯穿整个系统建设的始终，最充分地体现出对用户利益的尊重、对用户及其所处行业的特殊性的理解、以及对快速变化中的竞争环境的适应性。l团队合作风险。风险：人员之间会有一个磨合的过程，如果人员之间磨合地不好，不能形成团队的精神，将会严重影响工作的效率。措施：双方项目交流会，项目启动会等明确双方的职、权、责，有效沟通及合作。193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告l人员流动的风险。风险：人员流动可能会直接影响项目的整体进度。措施：严格按照ISO9001和CMMI标准开展日常工作l目标范围定义的风险。风险：用户对信息的期望值较高，很多人都希望能有一个完美的信息系统，能解决所有的问题。在有限的时间内必须对系统的范围作出合理的规定，这势必影响到很多人的期望值。l措施：有效的各阶段工作，最充分地体现出对用户利益的尊重、对用户及其所处行业的特殊性的理解、以及对快速变化中的竞争环境的适应性。双方项目交流会，项目启动会等明确双方的职、权、责，有效沟通及合作。15.3.2进度管理目标控制是项目管理的核心内容，要在项目实施的全过程中，通过控制予以实现。项目控制的目标包括投资、质量和进度三大控制目标。项目的目标控制是指在实现行为对象目标的过程中，行为主体按预定的计划实施，在实施过程会遇到许多干扰，行为主体通过检查，收集到实施状态的信息，将它与原计划（标准）比较，发现偏差，采取措施纠正这些偏差，从而保证计划的正常实施，达到预定目标的全部活动过程。项目的目标控制问题的要素包括：工程项目、控制目标、控制主体、实施计划与信息、偏差数据、纠偏措施、纠偏行为。工程项目控制的直接目的是实现规划目标或计划目标，其最终目的是实现合同目标。控制者进行控制的过程是，从反馈过程得到控制系统的信息后，便着手制定计划，采取措施，输入受控系统，在输入资源转化为产品的过程中，对受控系统进行检查、监督，并与计划或标准进行比较，发现偏差进行直接修正，或通过信息反馈修正计划或标准，开始新一轮控制循环。这个流程循环可归纳为Plan-Do-Check-Action（计划-执行-检查-措施）即PDCA循环。193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告计划：确保所有的实施活动都在一个计划指导下进行执行：确保所有计划内的活动都能得到有效地执行检查：确保所有执行的活动都准确无误措施：确保所有执行中的问题都有相应的措施，并无一遗漏地落实，然后进入下一个PDCA循环。15.3.3质量管理15.3.3.1质量控制的共性关键性节点²深化设计方案的审查项目承建单位按《深化设计方案报审表》要求提出深化设计方案审批要求，监理工程师将对项目承建单位提供的深化设计方案，依据勘点记录、承包合同及有关标准、规范进行审批确认。在项目实施中，严格按照深化设计方案要求设计、安装、测试。²组织实施方案和项目计划的审查对项目承建单位的组织实施方案和项目计划的审查包括：人员组成，资质，相应项目（或同类型项目）的经验，计划的可行性等，监理工程师有权对不合格人员及不合理（或存在明显缺陷）的计划进行调整。²工程质量保证计划及质量控制体系的审查监理单位将从两方面对项目承建单位的工程质量保证计划及质量控制体系进行审查：项目承建单位的资质，如系统集成认证、信息安全集成资质认证等；若无相应资质，一般来讲不符合承担本项目的基本要求。项目承建单位提交的本项目的质量保证计划及质量控制体系，检查内容包括：配备专职的质量管理人员，完善的质保体系，完善的质保计划等，监理工程师将根据项目要求提出系统集成质量保证的要求，完善项目承建单位的质量保证计划及质量控制体系。监理工程师将审查系统集成商提供的《系统集成建设方案计划》、《系统集成测试验收方案》、《安装计划》、《测试计划》及维修服务承诺等。²测试计划和测试方案的审查193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告审查项目承建单位提交的测试计划和测试方案，应包括：分项测试计划及系统整体测试计划，测试计划和测试方案的要求及确认将在系统集成测试中详细阐述。²项目验收计划和验收方案的审查监理单位将协助建设单位组织承建单位共同确定验收阶段的工作计划，明确验收目标、各方责任、验收内容、验收标准、验收方式和验收结果等内容，明确工程项目测试验收大纲的符合性（验收目标、责任双方、验收提交清单、验收标准、验收方式、验收环境等）及可行性。²用户培训计划和培训内容的审查监理单位将协助建设单位组织承建单位共同确定用户培训计划及培训内容以促使技术交接、用户培训在工程竣工时被正确执行。15.3.3.2质量控制主要的共性监理措施1、现场督导现场督导是工程质量监理的一种主要方法，就是在项目执行过程中，监理人员部分或全部时间“盯”在项目现场，对系统建设质量及有关技术随时进行检查；检查项目承建单位的工作方法是否符合技术规范的要求，所用的设备、仪器仪表是否合格；及时发现事故的苗头或技术缺陷，以免发生重大质量问题；现场督导也包括监理工程师对项目质量或实施方法进行巡视、抽查、专项检查和定期现场检查。根据工程的重要程度和难易程度，采用全过程现场督导，部分时间现场督导和一般性检查三种情况的现场检查。上述三种方法在实际工作中根据项目具体情况的变化灵活掌握采用。为了有计划地安排督导及检查工作，要求项目承建单位按月或周提交网络系统建设计划，做到“全过程、全方位、全天候”的“三全”现场督导监理，通过现场督导，消除质量隐患，也帮助项目承建单位发现并解决项目中存在的技术或管理问题。2、测试在系统建设过程中，对于完成部分，监理工程师将要求项目承建单位的测试人员随时进行测试，采用随机抽测或全测的方式，若发现不合格，将扩大测试范围，并要求项目承建单位查找原因和改正。在项目承建单位自检的基础上，监理工程师将进行独立的测试。独立检测的取样和试验由监理人员完成，项目承建单位予以协助。193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告本项目安装工作全部结束后，项目承建单位应对整个系统（包括线路测试等）做全面完整的测试。项目承建单位的一切现场测试都必须有监理人员在场。3、质量技术签证凡质量、技术问题方面有法律效力的最后签证，只能由项目总监理工程师一人签署。专业质量监理工程师、现场质量检验员可在有关质量、技术方面原始凭证上签字，最后由项目总监理工程师核签。隐蔽工程必须签证后才可进入下一步工序。4、行使质量否决权，为工程进度款的支付签署质量认证意见项目承建单位工程进度款的支付申请，必须要有质量监理方面的认证意见，这既是质量控制的需要，也是投资控制的需要。5、组织现场质量协调会现场质量协调会由监理工程师主持。协调会后要印发会议纪要。6、定期向建设方报告有关工程动态质量情况现场监理组每周向建设方报告有关工程质量方面的情况。重大质量事故及其他质量方面的重大事宜则应及时提出报告。7、工程质量事故的处理包括质量事故原因、责任的分析；质量事故处理措施的商定；批准处理工程质量事故的技术措施或方案；处理措施效果的检查。8、行使质量监督权，下达停工指令为保证工程质量，出现下述情况之一，监理工程师有权指令项目承建单位立即停工整改。l未经检验即行下一阶段作业者；l工程质量下降经指出后，未采取有效改正措施，或采取了一定措施，而效果不好继续作业者；l擅自采用未经认可或批准的设备；l擅自变更设计要求；l擅自将工程转包；l擅自让未经同意的分包单位进场作业者；193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告l没有可靠的质量保证措施贸然施工，已出现质量下降征兆者。9、关键技术文档的技术评审会系统集成中的设计方案、实施方案对于整个项目的成败起着至关重要的作用。在项目的各个阶段开始和结束时，组织相关技术专家、用户、承建单位和监理单位参与的技术评审会，对上述文档进行技术评审。通过评审后，作为技术基线存档，用以指导下一个环节的工作，并作为相关系统验收依据。信息工程监理的质量控制有别于土建民用工程或工业设施工程，必须对系统集成、技术服务与培训及售后技术服务采取专门的质量控制措施。第一章193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告第一章项目经费预算16.1项目投资估算的有关说明总投资估算主要包括本规划中的新建、升级改造项目的投资预算及运行维护的经费预算两部分。由于规划项目的方案设计细节还需要最终在可行性研究阶段及实施方案设计阶段确定，项目投资预算为各主要项目的投资估算；运行维护经费预算为结合历年运行维护经费的实际投入，并根据X市卫生数据中心的软硬件资产总值的一定比例计算，为X市区域卫生信息化体系正常运行所需要的年度运行维护经费预算。16.2项目投资估算16.2.1一期项目投资估算表10-2：一期项目投资估算表16.2.2二期项目建设表表10-3：二期项目建设表16.2.3三期项目建设表表10-3：三期项目建设表193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告第一章项目效益分析1、建立统一的区域卫生信息化平台信息化的卫生信息化平台以居民为中心，使不同层级医院、医疗管理部门以及个人之间能够在信息资源共享的条件下，实现跨组织、高效率的网络交流和协调配合。通过统一的信息化平台，消费者、医疗服务提供者和政府管理机构可以逐步建立起相互信赖的关系，进而降低成本，优化医疗服务资源配置。2、实现信息协作与多方共赢通过信息服务平台，各医疗卫生服务和管理机构可以更加便利地进行信息共享和分工协作。对医疗机构而言，方便了医生诊疗，有利于提高医疗质量;对科研机构而言，对医学科学专题研究等提供了有效的信息获取来源;对于卫生管理机构而言，在降低市民医疗支出的同时也减少了大型检查设备重复投资造成的浪费;对公共卫生应急保障机构，由于系统能及时监控到异常及突发病历情况，使得卫生管理机构能对类似情况进行预防与管理。3、减少重复投资和建设成本通过区域卫生信息共享打破了传统的条块分割，为医疗资源共享开辟一条新路。经过授权的各医院及卫生机构可以从统一的平台提取、更新、保存信息。这种以区域政府主导、第三方平台共享式的医疗协同模式的好处是以区域为中心，直接共享，影响范围大，减少了重复投资和建设成本。4、提高医疗机构的服务质量区域卫生信息化的深入人心，必将医疗机构业务流程信息化、医疗机构业务管理信息化、患者服务信息化三条线满足医疗机构业务的发展需求。第一，提升医疗机构业务的整体形;第二，开源节流，查漏补缺，实现人、财、物规范化管理;第三，提供辅助决策支持，降低管理成本;第四，医疗行为得到规范，在加速培养高水平医务人员上起到了极大的作用;第五，使业务更加透明化，从而杜绝许多管理中的猫腻现象，减少了医疗纠纷。5、真正解决看病难和贵的问题远程会诊、预约挂号等可为百姓就医大大提供方便，从而缓解难的问题;193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告对市民来说，可以对自己的健康档案进行管理与利用，为市民自我保健提供了强有力的支持，可有效避免重复检查治疗，从而有效缓解贵的问题;双向转诊、信息共享给患者带来更多的便利和实惠，把医护人员更多的时间还给了病人。193 杭州朗通永康市公共卫生信息平台建设可行性研究报告第一章结论与建议通过以上分析，本项目的建设不仅能取得巨大的管理效益还能取得巨大的社会效益，并能取得一定的经济效益，而且还是为民办实事工程。本项目采用成熟的技术和架构，不仅从技术上，而且从管理、制度上都是可行的。本项目需求明确，技术可行，建议尽快开始实施建设，使X市公共卫生信息化平台尽早为市卫生行政部门、社区卫生服务机构、各医院、城乡居民等对象服务。193'