中南大学暑期社会实践策划书.doc 18页

'中南大学暑期社会实践策划书目录一、前言······························································································2二、实践背景·····················································································2三、实践主题·····················································································3四、实践目的·····················································································4五、实践成员组成············································································5六、实践内容·····················································································6七、实践行程安排··········································································8八、预期成果····················································································9九、安全纪律章程··········································································10十、关于农村医疗体制改革现状分析··········································11十一、附录（调查问卷）····································································1517 一、前言1、编写原则时光流逝转眼大学两年已过，大学生活已过半我们始终还停留在纸上谈兵的阶段，所以为提高自己的社会实践技能为响应学校的暑期社会实践活动，我们组建了社会实践团队，我们将会把认真细心、团结友爱、吃苦耐劳的精神贯穿于我们整个活动，为个人、为班级、为学院树立一个好榜样。本计划书是经过全队人员共同努力一起撰写而成，我们本着认真细心地原则用自己的全部热情投入编写中，虽然没有过经验但是我们将自己的所学所会都投入进来，做到自己的最好水平。2、编写依据为提高我们实践活动的效率，我们团队进行了很多准备活动来收集资料，这些资料为本详细计划书提供了准确的依据。此依据分为三项：1)网上查询我们小组上网查询过很多关于农村合作医疗方面的资料，其政策、内容、含义等。2)电话询问本团队的队员打过双峰县当地医院的负责人之一的电话，询问过当地农村合作医疗的推广现状以及实施后的成效。3)当地调查我们团队在编写策划书之前曾派队员去过当地，了解农民们对农村合作医疗的了解现状及当地部分药店对此政策的实行情况。3、编写队伍交通运输学院11级社会实践团队全体，项目负责人、策划书主编队长伍路瑶。参与编写和制作的有：王艺斐、贺轶材、王德锴、刘斌、林绵缦、周凌昊、贺轶材、徐梦莹。二、实践背景随着我国经济的发展和社会的进步，如何协调城乡差异、构建和谐城乡关系成为了党和国家亟待解决的问题，农村医疗改革便是其中不可或缺的一步。我国城乡卫生医疗和健康水平之间存在着比较显著的差距，特别是贫困和边疆地区农民群众健康状况较差。我国卫生资源约80%集中在城市，其中2/317 又集中在大医院。我国城乡人口比例是“三七开”，但是卫生资源所占比例为“七三开”。我国卫生医疗资源分布不均衡，不仅体现在数量上，更表现在质量上，高素质的卫生医务人员集中在大城市的大医院，农村、边远地区或贫困地区缺医少药的局面仍未根本改观。另一方面，2002年我国国内生产总值突破10万亿元，二三产业占国内生产总值的比重达到79％以上，财政收入达到18万亿元，已经初步具备了工业反哺农业、城市支持农村的经济实力。 湖南省位于中部地区，是一个传统的农业大省。湖南省卫生资源总体不足，结构不合理。每千人口拥有床位仅２．０５张，人均卫生财政拨款２０．７２元，均低于全国平均水平。城乡卫生资源分配不均。如湖南８０％的卫生资源分布在城市，占全省总人口７０％的农民只拥有２０％左右的卫生资源。一些贫困地区仍然存在缺医少药、因病致贫返贫现象。 2002年10月，《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》明确指出：要“逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度”,“到2010年，新型农村合作医疗制度要基本覆盖农村居民”，“从2003年起，中央财政对中西部地区除市区以外的参加新型合作医疗的农民每年按人均10元安排合作医疗补助资金，地方财政对参加新型合作医疗的农民补助每年不低于人均10元”，“农民为参加合作医疗、抵御疾病风险而履行缴费义务不能视为增加农民负担”。为加快建立农村医疗保障制度，提高农民健康水平，更好地促进城乡社会经济统筹协调发展，一年多来，根据中共中央、国务院《关于进一步加强农村卫生工作的决定》精神，各级政府统一领导部署，有关部门精心组织实施，广大农村群众积极参与，我市初步确立了“大病统筹、医疗救助和农村社区卫生服务”三位一体的新型农村合作医疗（以下简称新农医）体系。为切实巩固这一制度，进一步探索和建立健康持续发展的长效机制，对我市新农医的运行情况进行了专题调研。三、实践主题中南大学赴湖南省娄底市双峰县关于基层医疗现状尤其是新型农村合作医疗调研的暑期社会实践团17 四、实践目的1、了解湖南农村基本医疗状况习近平主席提出要实现“中国梦”，而这“中国梦”，很重要的一个组成部分就是“幸福梦”——而人民的健康水平，又是决定其幸福感的重要因素。十七大以来，我们政府已经逐步试点医疗改革，旨在落实公共卫生的公益性，着力解决人民群众普遍反映的“看病难、看病贵”的难题；最终实现人人享有基本医疗卫生服务，满足人民群众多样化的医疗卫生需求，提高全民的健康水平。而我们此次暑期实践的一个重要目的，就是通过深入农村基层，实地考察农村医改实施至目前为止所取得的成效。我们将详细了解农村的医疗卫生基本建设情况、基层医疗卫生机构改革、人民群众的健康水平等，并在调研后整理相关数据，做出相应的调研报告，反馈给政府相关负责部门，为其下一步的政策实施提供较有价值的数据支持。2、重点调研湖南农村的新型农村合作医疗的实施成果及所遇困难国务院所发的关于医疗体制改革的指导文件——《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》一文中，明确指出医疗体制改革的五个重点之一就是加快推进基本医疗保障制度建设；而在农村，新型农村合作医疗的实施是对这一要求的最重要的举措。新农合的实施在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。它为世界各国，特别是发展中国家所普遍存在的问题提供了一个范本，不仅在国内受到农民群众的欢迎，而且在国际上也得到好评。我们此次调研最重要的内容，就是实地调研双峰县新农合的实施开展情况。在为期近两周的暑期实践中，我们将走访双峰县卫生局、新农合管理办公室了解双峰县新农合的相关政策规定、实际操作、基金运行及监管、实施成效等作深入了解。随后我们将赴县人民医院、国藩医院及其定点药房调研新农合的具体实施状况——我们将重点就新农合的报销状况、报销范围、基本药物齐全与否、操作规范性、医患人员满意情况等相关内容展开调查。实践最后一项内容，我们将赴印塘镇、荷叶镇、走马街三个乡镇深入调研新农合在基层农村的具体实施情况。我们将就新农合覆盖范围、医疗网点建设、农民满意度等作重点调研。3、走出校园、了解社会；锻炼自我、提升能力17 近年关于大学生就业问题愈演愈烈，特别是近年高校毕业生屡屡突破六百万，使得大学生的就业状况不容乐观；这其中自然有其一定的客观原因，但大学生自身的素质能力与企业单位的要求脱节也是问题所在之一。而造成这种局面的一个重要原因，就是因为我们这些象牙塔里的大学生很少步入社会，到社会这所大学锻炼自己，提升自己。确少了理论联系实际，我们就很难知道如何去运用我们所学的知识，造成“虽满腹经纶，遇事确手足无措”的局面。所以，我们想通过这次暑期社会实践，在调研农村基层医疗卫生建设状况，完成相关课题外，我们更想借此培养我们团队合作能力、与人沟通能力和吃苦耐劳的精神。这也是我们对于此次暑期社会实践如此期待的一个重要原因。五、实践成员组成伍路瑶交通院交通运输11级1104110926王艺斐交通院交通运输11级1104110928贺轶材交通院交通运输11级1104110907王德锴交通院交通运输11级1104110903刘斌交通院交通运输11级1104110906林绵熳交通院交通运输11级1104110920周凌昊交通院交通设备11级1104110921贺轶材交通院物流工程11级1104110907徐梦莹化学院应用化学11级1505110618任务分配：队长：伍路瑶负责安排行程、联系实践单位、分配各位队员的工作，统筹队内各项资料及物资准备、带头积极调研采访、处理特殊情况、时刻向指导老师汇报情况安全员：王艺斐学习并掌握各项安全常识，向队员强调安全问题，提高队员安全意识，密切留意队内各成员的安全情况，必须有每位队员的个人电话和家庭电话，要时刻与各成员联系信息员：贺轶材负责队伍的媒体记录工作及投稿工作队员：王德锴负责队伍的文档制作工作17 刘斌负责队伍的财、物林绵熳负责队伍的对外联系工作周凌昊负责队伍的后勤工作贺轶材负责队伍的资料收集工作徐梦莹负责队伍的对外宣传工作六、实践内容1、赴双峰县卫生局我们将通过采访办公室、有关股室相关负责人，参观双峰县卫生信息网中心等，了解双峰县的医疗卫生建设基本情况。并且我们将就新农合的相关政策法规的制定实施、覆盖情况、新农合基金建设及监管等作详细的了解。2、赴双峰县新型农村合作医疗管理办公室我们将重点采访办公室主任丁英才，就新农合在本县的具体实施操作作一个全面的了解。我们还将采访各科室负责人，就新农合的网络平台建设、基金管理运行、机构设置、宣传力度、覆盖情况等作详细了解。此外，我们希望通过管理办与印塘镇、荷叶镇、走马街的卫生院负责人及当地定点的新农合办公室负责人取得联系，并做好有关事宜的协商，为接下来的下乡调研做好准备。3、赴县人民医院、国藩医院调研在卫生局划定的双峰县新农合定点医院中，我们选定双峰县人民医院和国藩医院作相关调研。我们首先会就新农合整体实施成效、各医院间的分工合作情况、医院报销范围及力度等问题向两家医院新农合分管领导询问具体情况。然后。我们将深入各个科室，采访医院的医护人员、就医患者，让他们谈谈对于新农合实施及所遇问题的看法和建议，并做好相关的记录。医院之行的最后，我们将协助部分患者到相关科室窗口报销医费，实地体验当地新农合的报销流程。4、赴各定点药房调研17 因为根据有关规定，患者只有到各医院对应的定点药房购买药物，才能享新农合相关的报销补贴；所以我们将重点对这些药房的报销流程、药品价格、基本用药是否齐全等相关内容作具体调研。5、赴印塘镇、荷叶镇、走马街调研经过卫生局、新农合管理办、各定点医院及药房的一系列调研，我们将对双峰县新农合的政策法规、覆盖实施、整体状况等作一个总的、初步的了解。但要详细了解新农合的具体实施及人民群众对新农合实施的看法态度，则需要我们深入农村，到新农合实施的第一线上，才能获得更加详细的第一手资料。所以我们团队将此次的实践重点放在对这三个乡镇新农合实施现状的调研上。我们首先将赴当地新农合定点办公室了解其所在地新农合开展的整体情况；然后我们将到当地的卫生院调研其医疗卫生条件、就医群众情况、新农合实施状况等。此外，我们将通过设点、召开宣讲会、入户调查等多种形式，调查当地群众的参合情况、态度看法、所遇困难、健康状况等，并做好相关记录。6、宣传（1）下乡过程中，我们将通过发放印有新农合相关知识的摇扇、发放新农合宣传单、入户讲解等方式宣传新农合相关政策法规，解答村民的疑问。（2）在整个暑期实践期间，我们的信息员将实时记录我们的活动开展情况，并在人人、微博、博客等上实时更新相关动态，提高活动关注度；并及时投稿知名媒体，提高活动影响。（3）活动期间，我们将拍摄一部活动纪录片；并在后期剪辑加工后，上传知名视频网站（如优酷网、土豆网、奇艺网等），让更多的人了解我们的活动，了解新农合的基层实施状况；并且我们将在视频网页后面附上相关调查表，让更多的人为新农合建言献策！17 七、实践行程安排日程安排时间地点活动内容7月6日长沙完成实践前期准备工作，搜集相关资料、联系实践单位、确定主题、分配工作、准备队旗，购买火车票等7月7日长沙进行团队出发前最后一次小组讨论，特别强调安全问题，整理实践装备7月8日长沙-娄底乘坐长途客车至娄底赴双峰县卫生局双峰县县政府农村医疗合作办公室调研，了解情况收集数据。7月9日娄底赴双峰县人民医院和国藩医院进行实地调研7月10日娄底赴长沙定点大药房调查农村医疗合作报销的落实力度并与相关负责人取得联系，协商好活动行程与安排7月11-12日印塘、荷叶、走马街赴印塘镇进行调研，参观基础医疗设施，走访村民，普及医疗改革措施，采访乡卫生所。返回长沙7月13日娄底-长沙返回长沙，开展一次队内会议，商讨后续宣传工作，实践结束，完成总结17 八、预期成果经过多次详细的商讨策划，我们团队对于此次社会实践的顺利进行抱有足够的信心，相信能够达到较好的成果反馈。我们的预期成果如下：1.实践团队撰写相关调查报告及论文。(1)撰写关于《湖南省娄底市双峰县医疗体制改革现状》的论文一篇(2)撰写关于《湖南省娄底市双峰县“新型农村合作医疗”的落实情况及其对人民、社会发展的积极意义》的调查分析报告一篇(3)撰写关于《“新型农村合作医疗”在湖南省娄底市双峰县取得的成果和存在的问题》的分析报告一篇(4)撰写关于《在湖南省娄底市双峰县进行“新型农村合作医疗”知识普及》的成果报告一篇2.整理实践日记。实践结束后每人撰写一篇3000字以上的实践总结报告，负责人撰写团队实践总结报告，分析研究本次实践的成果并进行展示，由学院出版实践专刊。撰写论文及日记是对此次社会实践活动的总结分析。社会实践活动不单单要调查社会现状、研究社会热点问题，找出存在的不足后进行深入的剖析和探讨也是非常重要的环节。只有不断的发现问题、分析问题、解决问题才能使社会更好的发展。发现社会问题，分析总结相应的解决方案是我们社会实践的根本目的，我们希望以此为社会的和谐发展出一份力。3.全程进行DV录制、相机拍摄充分运用现代多媒体设施让此次社会实践活动更加饱满真实，通过全程的录制拍摄，希望能让观看者有一种参与感，能够更加深刻的感受和理解此次社会实践活动的调研成果，以此引起更多的重视。4.利用网络媒体宣传。通过大众媒体，将我们此次的社会实践成果更大更多的展示给社会大众看，让更多的人关注到我们所调研的基层医疗卫生建设问题。极大的拓展了宣传面、提高了宣传力度，以达到更好的宣传效果。5.参加院校社会实践优秀评选有针对性的重点向本校学生介绍此次实践的内容目的，展示调研成果，同时注意统计同学们的反馈情况，集思广益，获取更多关于“基层医疗卫生建设”的建议，促进我国农村医疗卫生建设的良性发展。6.制作PPT，开宣传会或讲座宣传调研结果。17 宣传会上可以开展答疑环节，给听众提出疑问的机会，同时对其进行正确的解答，让听众更全面更正确的了解此次实践活动的调研成果。同时可以提供一个平台，让社会大众参与进来，提出自己的想法建议，互相交流，互相探讨。7.创立农村医疗卫生建设板块由于现在网络的发达，人人、微博、豆瓣等平台受到的关注越来越多，成为了生活中极其重要的宣传手段。相比于传统的宣传会、报刊、宣传画册等形式，网络平台显得更为灵活广泛，人们可以随时随地的通过网络平台及时的了解到我们实践活动的进展情况，可以自由的在网络上发表言论提出更多更好的建议。我们会在这些网络平台上及时的更新实践活动的最新动态，让社会大众以主人翁的视角参与到我们的实践活动中，跟随我们的步伐一起完成此次实践，因此能更清晰的了解到基层医疗卫生建设的现状，更深入的发现问题，更有效的提出解决方案，为基层医疗卫生建设工作提供更有价值的参考材料。九、安全纪律章程全体队员必须严格遵守团队制定的纪律章程，任何人不得随便违反该章程。各成员之间应相互团结，在思想上应保持高度一致。若出现意见分歧，必须遵循个人服从组织，少数服从多数的原则，服从队长的安排，队长也应充分听取组员意见。应自觉学习和遵守实践单位的各种制度，不得干扰单位的正常运作，不得在实践单位做与实践活动无关的事。在实践过程中，待人要礼貌，要虚心向他人请教，力求把所学的科学知识运用到实际中去。各成员间要相互帮助、相互关心，成员之间的交流应当据理而辩，不得无理取闹，遇到问题应当提出，共同解决。在乡镇进行调查工作时，应尊重他人，为村民提供必要的帮助，不得扰乱村民正常生活和生产。在活动期间，严禁成员私自外出，私自行动。不得以任何理由擅自脱离组织，若有特殊情况，应向队长请假。小组的一切调查活动均应在组员能力的范围内完成，在确保安全的前提下进行调查活动，任何人不得以任何理由做出有害大家安全的事情。实践过程中，严禁胡乱食用非安全员分配的食物，一切物资均需在确保安全的前提下由安全员发放。17 十、农村医疗体制改革现状分析中国“医改”30年取得了一定的成绩，但总体上是不成功的。目前，医疗卫生行业具有明显的市场化、商业化特征，传统的公费医疗和劳保医疗制度遇到很大困难，城镇职工医疗保险和新农村合作医疗制度都存在不同程度的问题。2008年“新医改”方案看起来很美，但没有实质创新和政府投资的具体措施等，不容盲目乐观。“医改”应坚持医疗卫生事业的公益性质，在医疗管理体制上实现“三个分离”，最终建立覆盖全民的、一体化的医疗卫生体制和医疗救助制度，使全体国民都能够“病有所医”。改革开放以来，中国的医疗卫生体制发生了很大的变化，在某些方面取得了一些进展，但也暴露出不少的问题。医疗卫生体制的变革方向是商业化、市场化，表现为医疗服务的公开性下降，从总体上讲，医疗体制改革是不成功的。新医疗改革方案有望在2009年初出台，该方案将确定“政府主导”的体制，并明确医疗卫生事业属于“社会公益事业”。新型农村医疗体制改革现状从“合作医疗”到“自费医疗”合作医疗是通过村民集体和个人集资，为农民提供低费医疗保健服务的一种互助互济制度。改革开放前，合作医疗是中国农村地区医疗制度的主体，覆盖率一度达到90%。20世纪80年代后，随着农村家庭联产承包责任制的推行，乡村公共积累下降，合作医疗制度在绝大部分地区迅速瓦解，农民医疗实行完全自费。据1985年全国10省45个县的调查，农村居民中仍参加合作医疗的仅占9.6%，自费医疗则占到81%。1986年，支持合作医疗的村继续下降到5%左右，只有上海郊县、山东招远、湖北武穴等极少数地区继续坚持合作医疗。由于赖以生存的体制基础不复存在，各级政府和社会各界试图恢复合作医疗制度的努力一直未见成效。新型农村合作医疗制度的建立由于农村医疗卫生状况急剧恶化、恢复传统合作医疗制度的努力普遍失败，中央政府有关部门于2003年出台新型农村合作医疗制度的改革思路，明确提出政府增加投入的责任。该制度以政府投入为主，农民自愿参加，重在解决农民因病致贫、因病返贫和医疗保障的均等性、公平性问题。其主要内容如下。

（1）由中央和地方政府财政给予支持，一般每人20元，发达地区有的达到几十元、上百元；（2）以大病统筹为主，主要解决农民看大病付不起费用的问题，大病概念包括住院治疗或大额的费用，门诊大额费用也可按比例报销；17 （3）实行农民自愿参加原则，不允许强迫农民参加，地方政府不能下指标、下进度、下比例规定参加的数量；（4）统筹层次提高，过去是村或者乡，现在是县统筹，管理的力度、强度和抵御疾病风险的能力均有所提高；（5）明确合作医疗的政府责任，从国务院到各省、市、县成立专门领导小组和经办机构，且建立了一套逐步完善的规章制度，使机制更加规范和健全；（6）新型农村合作医疗制度和医疗救助制度同步建立，对于特困户、五保户，交不起合作医疗经费的，或自付医疗费用无法承担的，由国家实行医疗救助，给予补贴。新农村合作医疗的目标是解决农村医疗的缺失问题，引导医疗需求向基层转移，使农民的医疗需求不再受到压抑，实现“小病不出村，大病不出县，疑难病不出市”。卫生部统计数据显示，截至2008年6月30日，全国开展新农村合作医疗的县（市/区）达到2729个，实现有农业人口县（市/区）的全面覆盖；参合人口8.15亿人，参合率为91.54%。

（一）“医改”取得的主要成就（1）医疗卫生资源总量（如医疗服务机构数量、医生数量及床位数量）比计划经济时期有明显增长。截至2007年底，全国拥有各类医疗卫生机构31.5万个，基本建立了覆盖城乡居民的卫生服务体系；医疗卫生人员近600万人，比1978年增长了84%；医院床位总数370.1万张，比1978年增长了81%。（2）医疗技术装备全面改善，医务人员的业务素质大幅提升，能够开展的诊疗项目和免费救治项目不断增加。30年来，中国人均期望寿命提高近5岁，婴幼儿死亡率下降56%，孕产妇死亡率下降60%。截至2007年底，国家规划免疫预防的疾病由7种扩大到15种，并对艾滋病、结核病、血吸虫病等重大传染病患者实行免费救治。目前，中国基本上实现了儿童计划免疫接种率达到85%的目标。（3）因收入与绩效挂钩，医疗服务机构及有关人员的积极性、内部运转效率有了普遍提高，部分社会成员特别是富裕群体的医疗服务需求得到了更大程度的满足。（4）医疗卫生体制有所创新，公共卫生体系建设日趋完善。例如，在城镇中建立起统筹医疗保险的基本框架、在农村中实行新合作医疗模式，都是医改的成功之处。即便是遭到批评最多的医疗机构民营化方面，多方资本的进入对缓解政府财政投入压力、提高医疗设备水平和服务质量，也起到了一定的作用。17 在公共卫生体系建设上，2003年非典疫情后，中国建成了世界上最大的公共卫生信息网络报告系统，重大疫情可在1天内从医疗机构上报到国家疾控部门，提高了预防和控制重大传染病的能力。（二）“医改”存在的主要问题1、医改的市场导向违反了医疗卫生事业的公益性质和发展规律，使医疗服务需求逐步演变为私人消费品在世界上绝大多数国家，医疗卫生都属于公益事业。《中国青年报》社会调查中心于2005年8月通过央视ePanel资讯系统进行了一项民意调查，结果显示：81.2%的人认为，中国的医院在他们看来是营利性而非公益性机构；90%的人对10年来医疗体制方面的变化感到不满意；75.7%的人认为，医护人员在人们心目中的地位下降了。正如有关专家所称，中国的医疗卫生领域存在着公益性与营利性不分、医药不分和管办不分的深层次问题，造成医院无法准确定位，一味追求利润，忽视公益性。2、医疗卫生投入宏观效率低下，居民卫生健康状况没有明显改善进入21世纪后，中国的卫生总费用投入大幅度提高，2002年占GDP的比重达到5.24％，2003年超过5.4％，在发展中国家位居前列。按照这种投入水平，解决所有居民的基本健康保障是没有问题的。但居民的综合健康指标没有明显提升，在某些领域特别是公共卫生领域，一些卫生健康指标甚至恶化，如改革开放前已被控制的部分传染病、地方病开始死灰复燃，新的卫生健康问题不断出现。3、医疗卫生体制不公平，资源分布不均衡由于长期实行“一国两策”和“城乡分治”政策，中国的医疗保障和医疗资源明显向城市倾斜，农村医疗卫生工作薄弱。目前，中国的医疗保障水平呈现明显的“等级化”趋势，医疗卫生资源80％集中在城市，其中2/3又集中在大医院，农村及城市社区面临缺医少药的局面。2000年，世界卫生组织对其成员卫生筹资与分配公平性进行评估，中国在191个成员中居倒数第4位，卫生总体绩效评估也仅列第144位，结果令人深思。4、医疗服务收费高和乱收费现象突出，行业腐败触目惊心具体表现如下：（1）收费高如在一些医院，治一个感冒要三四百元、做一个中等偏下难度胆囊炎手术要5000~10000元。17 郑州市统计局城调队一项调查显示：2004年，郑州市人均年医疗保健费支出为618元，1984年同类支出为2.52元，20年间增长了244倍，而同期人均年可支配收入增长为14倍，人均消费支出仅增长11倍。参见邢进等《深度报道：全国医改郑州现状调查》，2005年8月4日《郑州晚报》。由于费用昂贵，中国有48.9%的居民有病不就医，29.6%应住院而不住院。（2）乱收费花样翻新，令人防不胜防。根据国家计委价格举报中心的统计数据，医疗服务乱收费举报电话仅低于教育乱收费，位居次席。（3）行业腐败严重例如，医院、医生与药商同流合污，以自身利益最大化为目标选择和使用药品，操纵药品市场，使药品价格失控、低性价比药品驱逐高性价比药品、伪劣药品泛滥以及药品滥用等问题愈演愈烈。有关调查表明，一个生产成本8元的药剂经过批零整个过程后实际售价高达78元。5、在城镇推行的医疗保险改革存在很多不足具体表现如下：（1）覆盖率低目标人群只包括就业人员及符合条件的退休人员，将未成年人、相当一部分老人以及其他无法就业的人员排除在外；（2）强制性不够容易蜕变为“自愿参加”，使医疗保险最终成为只有具备缴费能力的人才能参加的“富人俱乐部”；（3）对患者限制过多如起付线、封顶线、多种形式的个人付费规定等，使很多参保者无法得到应有的保障，且强调保险待遇与缴费紧密挂钩，不能缴费甚至不能及时缴费将无法享受相关待遇；（4）预防功能不强设立个人账户降低了医疗保险的互济功能，如要求个人账户支付平时的门诊费用，本质上是要求个人自己解决基本医疗服务问题，等等。6新农村合作医疗制度同样存在一些不足具体表现如下：（1）只保“大病”，不保小病，使得很多村民生病不去就医，甚至小病挨成“大病”，造成医疗资源人为浪费；（2）农村居民自愿参加并按年缴纳费用，事实上形成了对特困群体的政策排斥，使得政府对参保者的补贴，变成了一种典型的“逆向转移支付”，加剧了农村医疗卫生领域的不平等；国务院发展研究中心课题组：《对中国医疗卫生体制改革的评价与建议》，《中国发展评论》2005年增刊。（3）由于无法控制医院收费，“新农合”像城镇职工医疗保险制度一样，不得不突出对患者的约束，如引入起付线、封顶线和分段按比例报销等做法，这尽管对于维持资金平衡有一定作用，但对患者过分严格的约束尤其是过高的患者自负比例必然导致农民参保的积极性下降。17 附录一：医疗卫生体制改革实施效果调查表您好，我们是中南大学交通运输工程学院本科生，正在进行有关医疗卫生体制改革的暑期社会实践调研活动。感谢您愿意抽出宝贵的几分钟来支持我们的工作！请您认真的阅读以下的选择题，并在符合的选项前打√。1.您的年龄：□18岁以下□18-45岁□45-60岁□60岁以上2.您生病后会选择去什么类型的医疗机构看病呢？□社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院或村卫生站□县或区公立医院□省、市级医院□民营或私营诊所3.新医改实施以来，您觉得看病方便了吗？□方便多了□有些改善□没什么变化4.您觉得在哪类医疗机构看病最难？（可多选）□省市级医院□县（区）医院□社区和卫生院□民营医疗机构5.您觉得看病难的主要原因是什么？（可多选）□路程远□挂号难□等候时间长□床位少□好医生少□看一次病要多次排队□设备不足□药物少□一个病要去看几次□态度不好□不知道要看什么科□环境条件差□其他：6.新医改实施以来，您觉得看病的负担减轻了吗？□明显减轻□有所减轻□不太明显□加重了7.您觉得看病贵的主要环节在哪里？（可多选）□药费贵□检查费贵□床位费贵□手术费贵□不必要的用药和检查过多□护理费贵□药品（出产到使用）差价过大□器材费贵□要送红包□陪护的成本高（陪同人员的路费、食宿费用）□基本医疗保险的自负比例过高□其他:8.对基本医疗保险的保障和服务水平,您满意吗？□满意□不满意17 9.如不满意，您认为基本医疗保障制度主要应在哪些方面改进？□提高报销比例，降低自负费用□监管医疗行为，减少过度医疗□实现异地即时结算，方便患者就医□改革支付方式，引导合理控制医疗费用增长□增加基金管理透明度，便于参保人监督□统一报销标准，增进医疗公平□提高门诊报销比例□取消最高支付限额□其他：10.您可以接受的医保自负比例是多少?□30%□25%□20%□15%以下11.您希望门诊费用如何报销？□维持现状□确定比例，按次支付□仅在社区或卫生院就诊给予报销□在全部医疗机构均可报销12.您希望引入商业保险机构参与基本医保服务吗？□希望□不希望□不知道13.您认为医保个人筹资如何收缴比较合理？□定额收缴□按收入比例收缴□分不同档次供选择14.基本药物制度实施以来，您认为药价降低了吗？□明显降低□有所降低□没啥变化□不清楚15.您认为当前医疗服务体系存在的问题有哪些？（可多选）□政府财政投入不够□“以药养医”的模式值得探讨□医疗质量不高□医务人员自身素质值得提升□医疗机构缺乏公益性□民营医疗机构偏少□高水平医疗资源分布不均□医疗行为监管机制不健全□看病麻烦，等候时间过长16.您认为应就医程序需要如何调整？□保持现状□到县（区）级医院看病需经社区或卫生院转诊□到县（区）级以上医院看病需经社区或卫生院转诊□到市级以上大医院看病需经县（区)级医院转诊17.您对下一步的医改工作还有什么建议和要求？17 附录2新型农村合作医疗实施效果调查表您好，我们是中南大学交通运输工程学院的学生，正在进行有关新型农村合作医疗的暑期社会实践调研活动。感谢您愿意抽出宝贵的几分钟来支持我们的工作！请您认真的阅读以下的选择题，并在符合的选项前打√。1.您的年龄：□18岁以下□18—30岁□30--45岁□45--60岁□60岁以上2.您的文化程度是：□小学以下□小学□中学（包括职高等）□本科生□本科以上3.您的家庭年收入水平大约是：□3000元以下□3000—5999元□6000—8999元□9000—11999元□12000元以上4.您的家庭消费支出大约是：□2000元以下□2000—3999元□4000—5999元□6000—7999元□8000元以上5.您了解新型农村合作医疗吗？□非常了解□了解一部分□不太了解，仅仅听说过□没听说过6.您对新型合作医疗的参合意愿是怎么样的呢？□迫切要求参加□愿意参加□不愿意参加□无所谓7.您是否参加了新型农村合作医疗？□参加了□还没有8.您家到最近医疗点所需要的时间是：□10分钟以内□10-20分钟□20-30分钟□30分钟以上9.您一家人在参加新农合制度之前每年花在医疗方面的支出大约是：17 □500元以下□500-1000元□1000-1500元□1500-2000元□2000元以上10.您一家人在参加新农合制度之后每年花在医疗方面的支出大约是：□200元以下□200-500元□500-800元□800-1000元□1000元以上11.参加新农合有没有在现实生活中上减轻您的经济负担？□参合费用加重了经济负担□和原先没有区别□减轻了经济负担，但是效果不是很显著□明显减轻经济负担再次感谢您的支持与配合！17'