中医基础理论课件 第五章 体质学说 42页

'世界上没有完全相同的两片树叶 府吏倪寻、李延共止，俱头痛身热，所苦正同。佗曰：“寻当下之，延当发汗。”或难其异。佗曰：“寻内实，延外实，故治之宜殊。”即各与药，明旦并起。——《华佗传》 第五章体质 中医体质学说：融生物学、人类学、心理学和医学科学于一体，是研究人群中不同个体的身心特性，以及这些特性对个体的生理状态、疾病发生发展的影响等内容的理论知识。是中医理论体系的重要组成部分。 第一节体质学说概述一、体质的概念 （一）体质的基本概念体——指形体、身体，即躯体和生理；质——特质、性质体质-----是人类个体在人体生命过程中，由先天禀赋性和后天获得性因素所决定的表现在形态结构、生理机能和心理活动方面综合的相对稳定的特性。 一方面，强调了人体体质的形成是基于先天禀赋和后天调养两个基本方面的。另一方面，反映了中医学关于机体内外环境相统一的整体观念，说明了人体体质在后天生长、发育过程中是与外界环境相适应而形成的。体现中医学的“形神合一”的体质观。 体质的特性：在生理上：表现为在脏腑生理机能的协调性、对外界环境的适应性、对外界刺激反应性等方面的个体差异性； 在病理上：表现为对某些致病因素的易感性和对某些疾病的易罹性，以及疾病传变转归中的某种倾向性。 （二）体质的构成形态结构的差异性生理机能的差异性心理特征的差异性体质的差异性 形态结构的差异性是体质特征的重要基础条件外部形态结构内部形态结构个体外观形态特征脏腑、经络的形态结构和气血津液的盛衰 体表形态、体格、体型体表形态----指人体的躯体形态，涉及人体测量和观察的内容，包括人体各部分大小、人体重量、性征、骨骼、体形及体姿等。（体质的基础）体格----指反映人体生长发育水平、营养状况和锻炼程度的状态。（体质的标志之一）体型----指身体各部位大小比例的形态特征，是衡量体格的重要指标。 体型的差异最有医学意义，体型以躯体形态为基础，并与内部脏腑组织结构有一定的关系。是衡量人的体格、身体大小及生长发育的重要指标。 生理机能的差异性以内部形态结构为基础，是脏腑经络及精气血津液功能的体现。其差异性反映了脏腑功能的盛衰。 心理特征的差异性包括感觉、知觉、情感、记忆、思维、性格、能力等的总称。属于中医“神”的范畴。形神统一观，说明“形”决定“神”，“神”反映“形”。 （三）体质状况的评价体质的评价指标身体的形态结构状况身体的机能水平身体的素质及运动能力水平心理的发育水平适应能力 2.理想体质的标志身体健康，机体内部的结构和功能完整而协调发育良好，体格健壮，体型匀称，体姿正确心血管、呼吸与运动系统等具有良好的功能有较强的运动与劳动等身体活动能力心理发育健全，情绪乐观，意志坚强，有较强的抗干扰、抗不良刺激的能力对自然、社会和精神心理环境有较强的适应能力 （四）体质的特点体质特点先天遗传性形神一体性差异多样性群类趋同性相对稳定性动态可变性连续可测性后天可调性 1、先天遗传性先天禀赋是形成体质特征的关键因素。先天因素维持着体质特征的相对稳定，是体质形成和发展的基础。2、差异多样性因先天禀赋、后天获得不同，而体现在形态结构、生理机能等方面的差异性。 3、形神一体性体质是生理特性和心理特性的综合体，是对个体身心特性的概括。4、群类趋同性同种族、同地区人群，因遗传背景、生活习惯、生存环境近似，体质类似。 5、相对稳定性体质在个体发育发展中的某一具体阶段，其体质状态具有相对的稳定性。6、动态可变性体质状态的可变性，主要包括生长发育过程中的自然变化和后天人为与环境因素所造成的变化。 7、连续可测性体质的特征伴随生命的全过程。（连续性）随年龄和影响因素的不同，体质会有所改变，其改变具有遵循有种类型体质固有的规律缓慢演变。（可测性）8、后天可调性可针对各种体质类型及早采取措施纠正和改善体质的偏颇，减少对疾病的易感性。 二、体质学说的形成和发展秦汉时代：《黄帝内经》“五形之人”、“是人者质壮”。唐代：《备急千金要方》“秉质”，《小儿卫生总微方论》：“赋禀”明清：“气体”、“形质”、“禀赋”《景岳全书》：“体质贵贱尤有不同，……”。 第二节体质的生理学基础 一、体质与脏腑经络及精气血津液的关系㈠体质与脏腑经络的关系脏腑的形态结构，直接影响着体质；脏腑的功能状态，直接决定着体质的强弱。不同的个体，由于脏腑精气阴阳的盛衰及经络气血的多少不同，表现于外的体质特征也有差异。 ㈡体质与精气血津液的关系“其肥而泽者，血气有余；肥而不泽者，气有余，血不足；瘦而无泽者，气血俱不足。”《灵枢·阴阳二十五人》 “肥人多痰，瘦人多火” 影响因素先天禀赋性别差异年龄因素饮食因素劳逸所伤情志因素地理因素二、影响体质的因素疾病针药及其他因素 第三节体质的分类 一、体质的分类方法中医体质学说的分类方法包括阴阳分类法、五行分类法、脏腑分类法、体型肥瘦分类法、禀性勇怯分类法。 二、常见的体质分类及其特征㈠阴阳平和质（正常体质）“阴阳匀平，命之曰人”、“阴平阳秘，精神乃治”---理想体质㈡偏阳质㈢偏阴质 阴阳平和质偏阳质偏阴质功能较协调亢奋、偏热、多动抑制、偏寒、沉静体壮、胖瘦适度，或虽胖而不壅滞，虽瘦而有精神形体偏瘦，但较结实形体偏胖，但较虚弱，容易疲劳面色明润含蓄，目光有神面色多偏红或微苍黑，或呈油性皮肤面色偏白而欠华性格随和、开朗性格外向、喜动、易急燥，自制力较差性格内向，喜静少动，或胆小易惊食量适中，二便调畅食量较大，大便易干燥，小便易黄赤食量较少精力充沛，反映灵活，思维敏捷精力旺盛，动作敏捷，反应灵敏精力偏弱，动作迟缓，反应较慢 阴阳平和质偏阳质偏阴质不易感受外邪，很少生病易感受风邪、热邪、暑邪易感受寒邪、湿邪患病多为表证、实证患病多为热证、实证患病多为寒证、虚证易于治愈而迅速恢复易化燥伤阴，皮肤易生疖疮易传里或直中内脏，冬天易生冻疮健康长寿多见阳亢或兼阴虚，易发眩晕、头痛、心悸、失眠及出血易发生湿滞、水肿、痰饮、瘀血等病证可发展演化为阳亢、阴虚、痰火等病理体质可发展演化为阳虚、寒湿、痰饮等病理体质 痰湿质虚弱质瘀滞质津液运化失司元气不足、功能低下血运不畅、瘀血内阻形体肥胖、腹部肥满松软，或素盛今瘦形体或胖或瘦，以瘦人多见形体多消瘦面色皮肤油脂较多，多汗且粘，面色淡黄而暗，容易困倦，头重如裹，身重不爽，胸闷，痰多肤色黄，面色偏黄或白，毛发不华，鼻部色淡黄，唇色淡少华，易出汗，不耐寒面色、肤色暗或面颊部见红丝、红点，肌肤干，毛发易脱，鼻、唇色暗舌体胖大，舌苔白腻，脉濡滑舌淡，体胖大，边有齿印，脉虚缓舌质暗有点片状瘀斑，脉弦或细涩口粘或甜，口干不欲饮，大便不实。食少，大便正常或不成形，小便正常或偏多女性多见痛经，闭经或经血中有血块精神一般精神不振，易疲倦，语言低怯，气短懒言精神一般 痰湿质虚弱质瘀滞质易感受湿邪易感风邪、热邪、暑邪发病易为癥瘕积聚、失血易患消渴、中风、胸痹易感冒，易患内脏下垂女性多见痛经、闭经、经色暗有血块易伤阳气，易病痰饮水肿对寒邪、风邪、暑邪耐受性较差多因先天不足，后天失养，脾胃内伤，或大病久病后及年老等多因先天、后天，外伤，出血或忧郁气滞其发病易成虚损体质 第四节 体质与发病正气虚是形成疾病的内在根据，而邪气是疾病形成的外在条件。体质决定正气，体质的强弱决定正气的虚实在。体质决定发病与否及发病情况。体质的强弱决定是否感受外来的邪气。体质健壮，正气旺盛，难以致病；体质衰弱，正气内虚，易于发病。 体质与病机（一）体质与病机的从化从化-----又称“质化”，指外邪入侵人体发病之后，疾病的演变随着人体体质（脏腑、气血、阴阳偏盛偏衰）的差异，而发生病证性质的变化现象。风寒之邪------偏阳质之人------从阳化热湿邪-------偏阳质之人------湿热之候湿邪-------偏阴质质人------寒湿之候 体质与病机的传变传变----疾病的变化和发展趋势疾病传变与否，虽然与邪气的盛衰、治疗得当与否有关，但主要还是取决于体质因素 体质与辨证同一致病因素或同一种疾病，由于患者体质各异，其临床证候类型则有阴阳表里寒热虚实之不同。不同的病因或不同的疾病，由于患者的体质在某些方面具有共同点，常常会出现相同或类似的临床证型。 体质与治疗（一）因人论治体质有强弱、偏寒偏热之分，必须结合体质而辨证论治。年龄：如小儿，应中病即止；老年人，应审体质、保真气、慎劫夺。性别：女子以肝为先天，男子以肾为先天生活条件：生活习惯、营养状况地理环境： 同病异治、异病同治由于体质的差异，即使同一疾病也可出现不同的证候，故治则有异。不同的病因或不同的疾病，由于患者的体质在某些方面有共同点，可出现相似或相同的证候，故治则相同。'