中医基础理论课件问诊、望诊 88页

' 1．掌握问诊的内容，常见现在症的内容2．掌握常见现在症的临床表现及临床意义3．熟悉问诊的方法及注意事项4．了解问诊的意义 医生通过对病人或陪诊者进行有目的的询问，了解健康状态，诊察病情的一种方法。 一、问诊的意义弥补其他三诊的不足，以利于全面、系统收集病情资料。望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之及时诊断疾病工，切脉而知之谓之巧。起到心理治疗的目的。闭户塞牖，系之病者，数问其情，以从其意 二、注意事项环境安静，聚精会神态度和蔼，激发信心语言通俗，慎用术语系统全面,避免暗示重点主诉,围绕展开 一般情况：包括姓名、性别、年龄、民族、婚况、职业、发病节气、出生地、常住地、单位等主诉：包括就诊时的主要症状、体征及持续时间现病史：包括发病情况、病变过程、诊治情况、现在症状 既往史：包括既往健康、患病情况个人生活史：包括生活经历、饮食起居、精神情志、婚育状况、小儿出生状况家族史：包括患者直系亲属的健康与患病情况，死亡原因 问现在症是指对患者就诊时所感到的痛苦和不适，以及与其病情相关的全身情况进行详细询问。一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。 天地者，万物之上下也；阴阳者，血气之男女也；左右者，阴阳之道路也；水火者，阴阳之征兆也；阴阳者，万物之能始也。故曰：阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。 寒重热轻恶寒发热热重寒轻热轻恶风寒热往来少阳证寒热实寒但寒不热虚寒但热不寒Next 壮热阳明经证阳明日晡潮热阴虚骨蒸潮热潮热但热不寒湿温身热不扬营分瘀血气虚阴虚微热气郁小儿夏季 表实无汗无汗阴阳气血亏汗虚有汗next 自汗阳气亏虚盗汗阴虚火旺有汗绝汗亡阴亡阳战汗正盛邪退黄汗风湿热邪 上焦热盛头汗元气将脱心脾两虚阴虚内热心肾不交阳明燥热脾胃湿热中风、痿症、瘫痪 帝曰：愿闻人之五藏卒痛，何气使然？岐伯对曰：经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。不通则通疼痛不荣则通 瘀血虚气滞刺痛空痛胀痛虚实气滞掣痛窜痛湿、肾瘀血、虚痰、寒酸痛固定湿疼痛湿风重痛游走隐痛冷痛虚绞痛灼痛有形实邪 实证风痰瘀寒头痛虚证气血阴阳 口苦易怒肝火肝风神疲乏力气血亏虚头晕沉重如裹痰湿耳鸣腰酸肾虚 憋闷疼痛胸痹胸背彻痛真心痛胸痛潮热咳血肺痨心、肺腥臭脓血肺痈 心悸气短阳气虚咳喘痰多痰饮胸闷少气不得息肺肾两虚壮热鼻煽肺热 气短自汗阳气虚颧红盗汗阴虚心悸胸闷痰多胆郁痰扰浮肿喘促阳虚水泛胸痛舌紫瘀血 闷涨湿热灼痛阴虚、肝火胁痛胀痛气滞肝、胆刺痛血瘀 太息易怒气郁胁胀发黄口苦湿热肝胆 冷痛寒饥不欲食阴虚胀痛气滞脘痛刺痛血瘀嗳腐吞酸食积胃消谷善饥胃火 食后脾虚冷痛呕吐寒积阳虚便秘疼痛阳明腑实腹胀嗳气叹息气郁呃逆水声饮邪面黄肌瘦疳积 饥不欲食胃阴虚食少便溏脾虚脘痞嗳腐吞酸食积纳呆呕恶湿盛振水声饮邪 阴雨加重寒湿酸软无力肾虚腰痛剧痛尿血砂石肾通连下肢血瘀 口眼呙斜风邪麻木关节痛痹症半身中风前兆 虚实肾、肝胆重听耳聋耳鸣 虚实肝、肾目痛、目痒目眩目昏、雀盲、歧视 阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛，则寤矣。黄帝曰：病而不得卧者，何气使然？岐伯曰：卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳蹻盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑也。黄帝曰：老人之不夜瞑者，何气使然？少壮之人不昼瞑者，何气使然？岐伯答曰：壮者之气血盛，其肌肉滑，气道通，荣卫之行不失其常，故昼精而夜瞑。老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五藏之气相搏，其营气衰少，而卫气内代，故昼不精，夜不瞑。 痰热虚实失眠胃不和心虚睡眠痰湿嗜睡阳气虚脾胃虚弱 寒、湿，未口不渴虚实伤津液实热，津液耗伤口渴多饮消渴饮水口渴引水自救营分证、湿温、阴虚渴不多饮痰饮、瘀血 色味当五藏：白当肺、辛，赤当心、苦，青当肝、酸，黄当脾、甘，黑当肾、咸。酸粘腻涩口味淡咸甘苦 脾胃虚湿盛食欲减退邪气盛少阳证厌食湿热、食积妊娠饮食消谷善饥胃热、消渴胃强脾弱饥而不欲食胃阴虚偏嗜虫积 燥热寒积便秘阴血亏虚阳气不足频次寒湿、湿热食积泄泻脾虚、肾虚肝郁 黄褐燥热颜色灰白黄疸粘冻脓血痢疾 脾肾虚弱完谷不化伤食便质溏泄不调脾虚便血远血、近血 肛门灼热湿热里急后重痢疾排便感排便不爽大肠气滞肛门坠胀脾虚、湿热 阳虚多消渴尿量津液不足少水肿 膀胱湿热多肾虚频次湿热砂石癃闭瘀血肾虚 清长寒、肾虚短黄热色质带血热、脾肾虚浑浊湿热、脾虚砂石湿热 涩痛湿热余沥不尽肾虚感觉肾虚、湿热、失禁瘀血遗尿肾虚 先期热、气虚经期后期血虚血瘀肝郁、脾肾不定期虚 热、气虚、瘀多血热、气虚、瘀崩漏血经量血虚肾虚、寒少瘀痰肝肾不足、肝闭经郁血瘀痰湿 淡红血虚深红血热颜色、痛经紫暗，有块瘀血气滞血瘀、气血两虚痛经湿热寒凝 寒湿、脾肾白虚弱带下黄湿热、湿毒肝郁、湿毒、赤白带癌瘤 出生情况五迟五软疫苗情况脾胃虚弱，易受惊吓 目的要求：掌握得神、失神、假神和常色、病色的特征及临床意义。熟悉常见异常形体、姿态的表现。了解望形体、望姿态、望头面五官、望肢体皮肤、望二阴、望排出物、望小儿指纹的基本内容。 概念：医生运用视觉，对人体全身和局部的一切情况及其排出物等，进行有目的的观察，以了解健康或疾病的情况，称为望诊。 望诊排出全身局部舌物神色形态头面五官舌质舌苔躯干四肢 全身望诊（神）先天目光（肾）面色精神神情后天（脾）体态 目光明亮、精彩内含精充神志清楚，得神气足反应灵敏神旺面色红润动作灵活 精神不振，少气懒言正气两目乏神，少神不足面色少华倦怠乏力，动作迟缓 精神萎靡意识模糊精目暗睛迷，亏瞳神呆滞气晦暗无华，失神损表情淡漠神肌肉瘦削，衰大肉已脱循衣摸床，撮空理线 突然目光明回亮光神志突然转返清照突然语言清假神亮阴阳突然颧红如离妆决突然能食 焦虑恐惧淡漠痴呆神乱狂躁不安猝然昏仆 二、望面色——头为诸阳之会 主色善色常色：病色：红黄隐隐晦暗暴明润含蓄露客色恶色 青色：寒痛瘀风心、肺青紫惊风肝郁克小儿青黄脾青色胸痹、青灰青黑真心痛阴寒内盛 满面实热通红热证两颧虚热潮红赤颧红如妆戴阳游移不定 萎黄脾虚黄胖湿盛黄阴黄寒湿阳黄湿热 淡白气血亏虚白苍白失血、亡阳白阳虚、水泛 五色五脏主病青肝寒证、疼痛、气滞、血瘀、惊风赤心热证、戴阳证黄脾脾虚、湿证白肺虚证、寒证、脱血、夺气黑肾肾虚、寒证、水饮、血瘀 望色十法浮沉分表里清浊审阴阳微甚别虚实散抟辩新久泽夭测成败 望形：形体强——实证、热证弱——虚证、寒证 望形：形体肥胖——肥人多痰湿瘦——瘦人多火 （二）望姿态1、动静：动、强、仰、伸——阳、热、实证静、弱、俯、屈——阴、寒、虚证2、痛证的特殊姿态——护处必痛 大小摇动肝风头囟填囟门囟陷解颅 少白头肾虚面黄穗状疳积头发鬼剃头血虚脱发痒屑血热 浮肿面肿抱头火丹大头瘟痄腮腮肿发颐面部面削失神面瘫呙斜中风特殊苦笑惊恐 赤黄晦暗目淡白灰白浑浊 肿胀目凹陷突出 瞳孔缩小瞳孔目睛增大凝视目眼睑嗜睡下垂露睛 清涕浊涕鼻端赘物润枯鼻肿胀出血塌陷煽动 流涎鹅口疮口疮动态 深红疮青紫唇干裂糜烂淡白 红肿伪膜乳蛾咽喉溃烂喉痈 瘿瘤气郁痰凝瘰疬阴虚火旺项强风寒肝风颈项项软佝偻衰竭颈脉搏动肝阳血虚怒张心肺肾 扁平胸虚证桶状胸肺胀鸡胸、漏发育不良胸部斗、串珠肺痿悬饮不对称气胸乳痈气结胃热邪毒 膨隆水肿鼓胀腹部凹陷失液精竭青筋鼓胀 黄黄疸赤湿热毒邪皮肤黑黑疸白白癜风 干枯皲裂阴血不足皮肤肌肤甲错血瘀水肿肺脾肾 斑营热脾虚疹痈皮肤疽疮疡疔水泡疖 麻疹儿童传染疹风疹风热瘾疹风 水痘儿科传染白湿热水泡热气疮风温热毒缠腰火丹湿热'