个性特征对洪灾后创伤后应激障碍慢性化的影响.pdf 6页

'中国科技论文在线http://www.paper.edu.cn个性特征对洪灾后创伤后应激障碍慢性化#的影响12111**吴鑫，陈龙，戴文杰，谭红专，刘爱忠5（1.中南大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系，长沙，410008；2.珠海市疾病预防控制中心，珠海，519000）摘要：目的了解洪灾后创伤后应激障碍（post-traumaticstressdisorder，PTSD）患者14年后的慢性化率，并进一步研究个性特征对灾后PTSD患者慢性化的影响。方法本研究采用整群10随机抽样方法，对湖南省洞庭湖区经历1998年洪灾且经1999年流行病学调查被诊断为PTSD患者的受灾居民进行横断面调查。采用创伤后应激障碍量表平民版(PCL-C)进行诊断，以PCL-C评分44分作为界值点，将研究对象分为康复组和未康复组（慢性化组）；采用艾森克人格问卷简式量表中国版(EPQ-RSC)对康复组和未康复组研究对象进行测评和比较。用Logistic回归分析筛选影响PTSD患者慢性化的个性特征倾向。结果184名研究对象中，有1522名（11.96%）被诊断为PTSD患者。康复组与未康复组患者在外向人格及神经质人格两维度得分差异有统计学意义（P＜0.05）；多因素logistic回归显示：神经质人格得分高（OR=3.633,1.053~12.537)是PTSD慢性化的危险因素。结论洪灾后PTSD患者慢性化情况值得重视，神经质人格与PTSD患者慢性化相关。关键词：创伤后应激障碍；个性特征；神经质20中图分类号：R195.1EffectsofpersonalitytraitsonchronicPTSDaftertheflood12111WUXin,CHENLong,DAIWenjie,TANHongzhuan,LIUAizhong(1.DepartmentofEpidemiologyandHealthStatisticsofSchoolofPublicHealth,CentralSouth25University,Changsha,410008;2.ZhuhaiCenterforDiseaseControlandPrevention,Zhuhai,519000)Abstract:Objective:Toexplorethelong-termprognosisofpatientswithPTSDafterfloodandtoinvestigatetheeffectsofpersonalitytraitsonthelong-termprognosisofPTSDafterflood.Method:PTSDpatientsofDongtinglakefloodin1998wereselectedbyclusterrandomsampling.The30post-traumaticstressdisorderscalecivilianversion(PCL-C)wasusedtoexamineanddiagnosetheparticipantsinthisstudy.ParticipantswerethenevaluatedbytherevisedeysenckpersonalityquestionnaireshortscaleforChinese(EPQ-RSC).Results:22(11.96%)subjectswerediagnosedashavingPTSD.Comparedwiththerecoveredgroup,theextroverisionscoreofchronicgroupweresignificantlylower(P<0.05)andtheneuroticismscoreofchronicgroupweresignificantlyhigher35(P<0.05).Themultivariatelogisticregressionshowedthathigherneuroticism(OR=3.63,95%CI:1.05~12.54)wereriskfactorofthechronicPTSDafterflood.Conclusions:ThechronicPTSDafterfloodisworthattention.TheneuroticismisassociatewiththechronicPTSDaftertheflood.Keywords:posttraumaticstressdisorder;personalitytraits;neuroticism400引言创伤后应激障碍（PTSD）是个体在经历异乎寻常的创伤事件后出现的一种心理障碍，是一种延迟性、持续性的心身疾病。自然灾害（如地震、洪灾等）是引发PTSD的常见创伤基金项目：高等学校博士学科点专项科研基金（20130162110054);中南大学研究生自主探索创新项目（2015zzts282）作者简介：吴鑫（1990-），女，硕士，主要研究方向：临床流行病学通信联系人：刘爱忠（1963-），男，教授，博导，主要研究方向：临床流行病学.E-mail:lazroy@live.cn-1- 中国科技论文在线http://www.paper.edu.cn[1]性事件。Kessler等开展的大型流行病学调查结果显示，遭受重大创伤的人群其PTSD患病45率为3%-58%；且PTSD患者康复所需时间较长，约有1/3的PTSD患者在病后多年时间内难以完全康复。有关学者将个性特征定义为在表现思维、情感、意志行为一致模式倾向中个[2]体差异的维度。近年来，随着社会经济的发展，人们开始关注并重视个性特征与精神疾病[3]之间的关系（包括PTSD）。目前，相关研究已证实个性特征与PTSD的发病相关，却尚未见关于个性特征与PTSD慢性化关联的报道。1998年中国长江流域发生严重洪涝灾害，50受灾人口约231.6万人，据调查，湖南境内湘江支流洞庭湖流域洪灾后PTSD检出率为[4]8.6%。本研究对1999年调查时确诊的PTSD患者进行随访调查，以了解其慢性化情况，并进一步研究个性特征对洪灾后PTSD慢性化的影响。1对象与方法1.1对象55调查对象为湖南省洞庭湖区经历1998年洪灾且经1999年流行病学调查被诊断为PTSD患者的受灾居民。本研究采用整群随机抽样方法，从洞庭湖区的岳阳市、常德市、益阳市（共8个县（区）、55个乡（镇）、438个村）中，抽取了岳阳市的岳阳县、临湘市，常德市的安乡县，益阳市的资阳区合计24个乡镇、64个村共200人作为研究对象，在知情同意的基础上于2014年3-4月间对其进行入户调查。601.2测量工具（1）PTSD患者基本情况调查表：该调查表包括：年龄、性别、民族、婚姻状况、受教育水平、2013年家庭人均收入共6个条目。（2）应激源水平调查表：65该调查表分为灾害应激源（洪灾发生时及发生后一年内的创伤水平）和持续性应激源（洪灾发生一年以后到调查时截止的创伤水平）。其中，与灾害应激源相关的有8个条目，包括人员失踪及伤亡、房屋财产毁损等，用于衡量洪灾本身对于PTSD患者的影响程度大小。持续性应激源有2个条目，衡量PTSD患者从洪灾发生一年以后至今经历创伤事件（如重大人生变故）的客观情况及其主观意识。如果两个条目均为阳性，则为持续性应激源阳性。70（2）创伤后应激障碍量表平民版此次调查继续使用1999年采用的创伤后应激障碍量表平民版(PCL-C)。该量表于1994年11月根据DSM-IV中关于PTSD相关标准制定，专门用于评估普通人群（相对于军人）在平常生活（相对于战争）中遭受的创伤后体验，共有17个条目。每一条目均按1-5分5级评分，总分为17-85分，分数越高，PTSD发生的可能性越大。本研究使用44分作为诊断[5]75界值，其灵敏度为0.944，特异度为0.864，诊断效率为0.900。当受试者总分≥44分，诊断为PTSD患者。（3）艾森克人格问卷简式量表中国版本研究采用艾森克人格问卷简式量表中国版(EPQ-RSC)评价患者个性特征。该量表于[6]2000年由钱铭怡等修订而成，包含精神质(P)，外向(E)，神经质(N)，掩饰(L)四个分量表，-2- 中国科技论文在线http://www.paper.edu.cn80每个分量表有12个条目，为正负向混合计分；其中L反应问卷的真实性，不做统计分析，其余3个维度各代表一种人格倾向。各维度原始分计分完毕后，参考钱铭怡等制定的常模，按照公式“T=50+10*(受测人原始分-所在组均分)/所在组标准差”转换为T分。艾森克人格三种倾向中每一种倾向按T值又分别分为3种类型，值在43.3-56.7之间为中间型，T值大于56.7则为精神质高、外向、情绪不稳定类型，T值小于43.3则为精神质低、内向、情绪稳85定类型。P、E、N、L四个分量表的重测信度为0.67~0.88，奇偶半分信度和内部一致性系数除P分量表为0.51~0.60外，其余分量表均大于0.70。1.3统计学分析采用EpiData3.1双核录入原始数据，并采用SPSS18.0统计软件包进行统计分析。根据不同的资料类型，采用成组t检验、卡方检验以及非条件logistic回归进行分析。t检验、卡90方检验及单因素Logistic回归分析的检验水准α=0.05，多因素Logistic回归分析采用进入法，α入=0.05，α出=0.10。2结果本研究收集了200份问卷，共剔除16份资料不完整问卷，有效问卷回收率为92.0%。在剩余184份有效问卷中，男性91例，女性93例；平均年龄56.7±10.7岁；均为汉族。以95PCL-C评分44分作为界值点进行PTSD诊断，共有22名研究对象被诊断为PTSD患者，设为未康复组(慢性化组)；其余162名研究对象PCL-C评分低于44分，设为康复组。两组研究对象的社会人口学资料经比较后，差异均无统计学意义(p＞0.05)，见表1。表1洪灾后PTSD康复组与未康复组社会人口学资料情况Tab.1Characteristicsoffloodsurvivors2变量康复组未康复组值p值性别1.7140.191男83(91.2)8(8.8)女79(84.9)14(15.1)年龄（岁）1.4750.225<6096(85.7)16(14.3)≥6066(91.7)6(8.3)婚姻状况0.5010.479稳定婚姻151(88.8)19(11.2)非稳定婚姻11(78.6)3(21.4)受教育水平0.1780.673小学及以下88(87.1)13(12.9)小学以上74(89.2)9(10.8)2013年人均年收入0.0190.889（元）<10000123(87.9)17(12.1)≥1000039(88.6)5(11.4)-3- 中国科技论文在线http://www.paper.edu.cn100洪灾后PTSD康复组与未康复组在精神质人格得分方面差异无统计学意义(p＞0.05)，在外向人格及神经质人格两维度得分方面差异均有统计学意义(p＜0.05)，其中外向人格得分康复组高于未康复组，神经质人格得分康复组低于未康复组，见表2。表2洪灾后PTSD康复组与未康复组个性特征得分比较(x±s)Tab.2Comparisonofpersonalitytraitsamongfloodsurvivors康复组未康复组t值p值因子/维度EPQ-RSC精神质(P)51.61±8.7852.07±8.71-0.2260.821外向(E)51.76±10.6945.13±13.212.2580.033神经质(N)46.50±10.1058.25±12.23-4.3110.000105以PCL-C诊断结果进行分类，将其分为PTSD未康复组（慢性化组）和PTSD康复组，应用非条件Logistic回归模型，分析艾森克人格三种倾向对PTSD慢性化的影响。将PCL-C诊断结果作为因变量(Y)，精神质、外向、神经质(EPQ-RSC)三种倾向的得分作为自变量，进行单因素Logistic回归分析。然后，再将性别、年龄、婚姻状况、受教育水平、家庭人均110年收入、灾害应激源、持续性应激源、社会支持等变量引入回归模型，对这些变量进行控制，采用进入法进行多因素的Logistic回归分析(α入=0.05，α出=0.10)，进而得出在调整前后个性特征对PTSD慢性化的影响及其大小，见表3。单因素和多因素Logistic回归分析结果提示：艾森克人格中神经质在调整前后的OR值均不包含1，p<0.05，调整后OR为3.633，说明神经质人格T分高是PTSD慢性化的危险因115素(见表4)。艾森克人格中神经质得分高表明情绪不稳定，紧张焦虑。表3影响洪灾后PTSD慢性化的因素赋值情况Tab.3ValuesoftheassociatedfactorsofPTSDaftertheflood因素变量赋值情况性别X1男=0；女=1年龄X2“≤60”=0；“>60”=1婚姻状况X3稳定婚姻=0；非稳定婚姻=1受教育水平X4小学及以下=0；小学以上=12013年家庭人均年收入X51万元以下=0；1万元及以上=1灾害应激源X6实测值持续性应激源X7无=0；有=1社会支持X8实测值精神质X9“~43.3”=1；“43.3＜T＜56.7”=2；“~56.7”=3外向X10“~43.3”=1；“43.3＜T＜56.7”=2；“~56.7”=3神经质X11“~43.3”=1；“43.3＜T＜56.7”=2；“~56.7”=3PCL-C诊断结果Y阴性=0；阳性=1表4个性特征对PTSD慢性化的影响(EPQ-RSC)-4- 中国科技论文在线http://www.paper.edu.cnTab.4EffectsofpersonalitytraitsonchronicPTSDEPQ-RSC调整前OR前OR前的95%CI调整后OR后OR后的95%CI精神质(1)1.364(0.467~3.981)1.408(0.415~4.781)精神质(2)0.899(0.293~2.751)0.743(0.205~2.693)外向(1)2.521(0.860~7.385)1.809(0.525~6.229)外向(2)0.684(0.198~2.362)0.827(0.204~3.357)神经质(1)0.516(0.144~1.843)0.589(0.152~2.286)神经质(2)4.086(1.424~11.721)3.633(1.053~12.537)1203讨论洪灾是全球发生频率高且破坏性强的自然灾害之一，会直接造成灾民的生命及财产损失；同时，洪水作为一种创伤事件，亦会对灾民的心理健康造成显著影响，进而出现一系列[7]的心理疾患，其中PTSD是灾后常见的心理疾患之一。已有研究证实，PTSD的出现会随125着时间推移而下降，但仍有部分PTSD患者的病情会迁延终生，因此有必要开展PTSD患者[1,3]慢性化的相关研究。本研究结果显示，洪灾后PTSD患者15年随访慢性化率为11.96%，低于SARS幸存患[8][9]者30个月后及战后波斯尼亚难民3年后的慢性化率（分别为25.6%及23.0%）。研究间出现差异可能与下列因素有关：首先，各研究的随访时间不同。PTSD是一种可自愈的精神[10]130障碍，部分PTSD患者可在一定时间内不经任何心理干预而痊愈。此次调查研究时间间隔远远长于上述研究中的时间间隔（30个月~36个月）。更长的时间间隔可能意味着更多患者自愈和更低的慢性化率。其次，创伤事件类型及创伤程度不同。上述的创伤事件包括自然灾害、重大疾病及军事行动，而不同创伤事件类型的创伤强度也不同。一般而言，战争和病死[11,12]率较高的疾病（如SARS等）往往具有较高的创伤强度，对患者造成的心理影响也较135大。本研究结果显示神经质人格与PTSD慢性化相关，目前国内外关于神经质人格与PTSD关联的研究绝大部分集中在PTSD发病方面，尚未见关于神经质人格与PTSD慢性化的相关报道[13-15]个性特征。Chung等通过对多种创伤事件（包括心肌梗死、空难、交通事故及慢性特发[16]性荨麻疹）后PTSD的研究发现，神经质维度与PTSD的发生高度相关。张本等对唐山地震140所致PTSD30年后随访研究表明，神经质人格T分高会增加个体患PTSD的风险。神经质人格不仅与PTSD发病相关，还与PTSD慢性化相关。提示在灾后心理干预中，应密切关注这部分[17]人群。有研究提出外向人格与创伤后成长相关，是个体患PTSD的保护因子，具有精神质[18]人格的个体更易出现创伤后应激障碍症状，但本研究尚未发现二者与PTSD慢性化相关。4结论145综上所述，本研究通过对洪灾后PTSD患者进行随访调查，发现15年后仍有部分PTSD患者未康复，并且神经质人格与PTSD患者慢性化相关。本研究可为筛选PTSD慢性化高危人群提供部分理论依据，同时也提醒临床心理干预工作者在治疗PTSD患者时应全面了解其-5- 中国科技论文在线http://www.paper.edu.cn个性特征，为规划沟通方式及个体化的治疗方案做好准备。[参考文献](References)150[1]KesslerR,SonnegaA,BrometE,etal.PosttraumaticstressdisorderintheNationalComorbiditySurvey[J].ArchGenPsychiatry,1995,52:1048-1060.[2]侯彩兰，李凌江.创伤后应激障碍和个性特征的关系[J].中国心理卫生杂志,2006(04).[3]JaksicN,BrajkovicL,IvezicE,etal.Theroleofpersonalitytraitsinposttraumaticstressdisorder(PTSD)[J].PsychiatrDanub,2012,24(3):256-266.155[4]LiuA,TanH,ZhouJ,etal.AnepidemiologicstudyofposttraumaticstressdisorderinfloodvictimsinHunanChina[J].CanJPsychiatry,2006,51(6):350-354.[5]BlanchardEB,Jones-AlexanderJ,BuckleyTC,etal.PsychometricpropertiesofthePTSDChecklist(PCL)[J].BehavResTher,1996,34(8):669-673.[6]钱铭怡，武国城，朱荣春，等.艾森克人格问卷简式量表中国版(EPQ-RSC)的修订[J].心理学160报,2000,32(3):317-323.[7]StankeC,MurrayV,AmlotR,etal.Theeffectsoffloodingonmentalhealth:Outcomesandrecommendationsfromareviewoftheliterature[J].PLoScurrents,2012,4.[8]MakIWC,ChuCM,PanPC,etal.Riskfactorsforchronicpost-traumaticstressdisorder(PTSD)inSARSsurvivors[J].GeneralHospitalPsychiatry,2010,32(6):590-598.165[9]MollicaRF,SarajlicN,ChernoffM,etal.Longitudinalstudyofpsychiatricsymptoms,disability,mortality,andemigrationamongBosnianrefugees[J].Jama,2001,286(5):546-554.[10]赵国秋，汪永光，王义强，等.灾难中的心理危机干预--精神病学的视角[J].心理科学进展,2009(03).[11]王晓慧，李清亚，宋瑞华，等.战争性创伤后应激障碍(PTSD)的临床表现与诊断[J].武警医学,2009(02).[12]史铁英，姜潮，贾树华，等.严重急性呼吸系统综合征创伤后应激障碍及其相关因素分析[J].中国临170床康复,2005(44).[13]ChungMC,DennisI,EasthopeY,etal.Amultiple-indicatormultiple-causemodelforposttraumaticstressreactions:personality,coping,andmaladjustment[J].PsychosomMed,2005,67(2):251-259.[14]ChungMC,SymonsC,GilliamJ,etal.Therelationshipbetweenposttraumaticstressdisorder,psychiatriccomorbidity,andpersonalitytraitsamongpatientswithchronicidiopathicurticaria[J].Compr175Psychiatry,2010,51(1):55-63.[15]ChungMC,DennisI,BergerZ,etal.Posttraumaticstressdisorderfollowingmyocardialinfarction:personality,coping,andtraumaexposurecharacteristics[J].IntJPsychiatryMed,2011,42(4):393-419.[16]张本，张凤阁，王丽萍，等.30年后唐山地震所致孤儿创伤后应激障碍现患率调查[J].中国心理卫生杂志,2008(06).180[17]LinleyPA,JosephS.Positivechangefollowingtraumaandadversity:areview[J].JTraumaStress,2004,17(1):11-21.[18]宁丽，窦清理，连玉龙，等.交通事故后创伤应激反应与艾森克个性特征相关性[J].中国神经精神疾病杂志,2013(06).-6-'